ARTIGO INDITO

Movimentao ortodntica em dentes com

comprometimento periodontal: relato de um
caso clnico
Anderson Calheiros*, lvaro Fernandes**, Ctia Abdo Quinto***, Emanoela Volles Souza****

Resumo

Geralmente o tratamento ortodntico de pacientes adultos apresenta vrias limitaes, dentre

as mais freqentes podemos citar a perda exagerada do suporte sseo, e a dificuldade de se
obter uma ancoragem satisfatria devido s perdas de vrios elementos dentrios. No pre-
sente artigo, baseado na experincia clnica e na literatura consultada, procurou-se mostrar
que possvel tratar de maneira eficiente esses casos, com uma abordagem multidisciplinar e
adequao da mecnica ortodntica necessidade de cada indivduo em particular. No caso
clnico exposto, a paciente V.M., adulta, necessitava de tratamento odontolgico envolvendo
vrias especialidades, incluindo a Ortodontia, que tinha como objetivo principal a intruso e
retrao dos elementos 21 e 22. Aps adequao do meio bucal, com a execuo das extra-
es e restauraes necessrias, controle da doena periodontal e instituio de tima higiene
oral, foi iniciado o tratamento ortodntico. Um sistema de ancoragem diferenciado foi apli-
cado, tentando superar a deficincia no nmero de unidades dentrias de suporte. Alm disso,
atravs da incorporao de T-loops aos arcos utilizados, procurou-se alcanar um bom con-
trole na aplicao das foras necessrias movimentao, evitando assim danos adicionais ao
periodonto. Com esses cuidados, foi possvel a obteno de uma movimentao ortodntica
eficiente, com um real ganho funcional e esttico para a paciente.

Palavras-chave: Ortodontia em adultos. Doena periodontal. Ancoragem.

INTRODUO dontais, com perda de insero e a ausncia de ele-

O nmero de pacientes adultos que procuram
o tratamento ortodntico tem aumentado sensi-
velmente nos ltimos anos. Muitas vezes esses
casos requerem um plano de tratamento e mec-
nicas mais complexas. Dentre as suas limitaes
mais freqentes pode-se citar as doenas perio-
mentos dentrios. Tais problemas podem afetar a
migrao fisiolgica dos dentes, resultando em ms
ocluses com inclinaes axiais de difcil correo.
Normalmente, esses casos apresentam as seguintes
caractersticas: diastemas medianos ou espaos ge-
neralizados, principalmente no segmento anterior;

* Especialista e Mestrando em Ortodontia pela UERJ

** Mestre em Ortodontia pela UFRJ. Professor Assistente da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da UERJ.
*** Mestre e Doutora em Ortodontia pela UFRJ. Professora Adjunta da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia da UERJ.
**** Especialista em Ortodontia pela UERJ.

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Movimentao ortodntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clnico

inclinao vestibular exagerada e extruso dos in- RELATO DO CASO CLNICO

cisivos superiores; rotao e inclinao de pr-mo- A paciente V. M., de 46 anos, compareceu
lares e molares com colapso da ocluso posterior Faculdade de Odontologia da UERJ, com o objeti-
reduzindo a dimenso vertical12. Esse quadro pode vo de repor elementos dentrios perdidos. Inicial-
ainda ser agravado por algum tipo de trauma oclu- mente foi encaminhada Disciplina de Periodon-
sal e hbitos, como a interposio lingual2. tia, onde atravs de exame clnico e radiogrfico
Geralmente o tratamento ortodntico desses (Fig. 1), constatou-se que a mesma no necessitava
pacientes bastante limitado, seja por diminuio apenas de tratamento periodontal e prottico, mas
exagerada do suporte sseo, ou pela falta de ancora- sim, de uma abordagem multidisciplinar muito
gem devido s perdas de vrios elementos. Deve-se mais ampla, j que apresentava problemas que
considerar no tratamento uma abordagem multidis- envolviam diferentes especialidades. O quadro 1
ciplinar, com elaborao de um plano de tratamento mostra de forma resumida o plano de tratamento
bastante diferenciado, adequando a mecnica ne- que foi elaborado visando atender as necessidades
cessidade de cada indivduo em particular. do caso.

FIGURA 1 - Radiografia panormica inicial da paciente VM.

Problemas Soluo
Restos radiculares do 14, 25 e 27 bastante comprometidos por crie e com tratamentos
Exodontias
endodnticos deficientes
Doena periodontal com bolsas ativas, perda ssea horizontal generalizada e defeito
Terapia periodontal com raspagem e controle de placa
angular na mesial do 21 e 25
Tratamento endodntico deficiente no 36 Retratamento endodntico
Grande destruio por crie do 36 e 47 Restauraes dentrias
Extruso e projeo dos elementos 21 e 22 Tratamento ortodntico com intruso e retrao
Vrias perdas (elementos 16, 24, 34, 37, 46, 47, 17, 27, 37) Reabilitao prottica
QUADRO 1 - Resumo do plano de tratamento mustidisciplinar da paciente.

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 CALHEIROS, A.; FERNANDES, A.; QUINTO, C. A.; SOUZA, E. V.

FIGURA 2 - Fotografias iniciais de frente e perfil da paciente VM.

FIGURA 3 - Aspecto intra-oral da paciente previamente ao tratamento ortodntico.

FIGURA 4 - Sistema de ancoragem utilizado no caso exposto.

Inicialmente foram realizadas as extraes, a No exame intrabucal, porm, constatou-se a ne-

terapia periodontal, os retratamentos endodn-
ticos e as restauraes. Antes do incio da reabi-
litao prottica e j com a doena periodontal
controlada, foi solicitada Disciplina de Orto-
dontia uma avaliao do caso. Constatou-se que
a paciente apresentava uma face equilibrada, per-
fil convexo e um bom selamento labial (Fig. 2).
cessidade de intruso dos elementos 21 e 22, pois
os mesmos, devido a problemas periodontais pr-
vios, encontravam-se bastante extrudos e proje-
tados, originando dessa forma um diastema entre
os incisivos centrais e um desnivelamento anterior,
que comprometia a funo e a esttica. (Fig. 3).
Como a ancoragem nesse caso era bastan-

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FIGURA 5 - Arco 0,017 x 0,025 com T-loops utilizados na intruso dos incisivos.
FIGURA 6 - Radiografias periapicais pr e ps- intruso.
te crtica, devido s vrias perdas dentrias e ao
comprometimento periodontal, foi necessrio de-
senhar um sistema de apoio diferenciado que per-
mitisse a intruso necessria dos elementos 21 e
22 sem, contudo, causar movimentos dentrios in-
desejados dos outros elementos. Dessa forma, foi
planejada uma barra transpalatina, com fio de ao
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0,9mm, unindo o elemento 17 ao 26. Os elemen-
tos 23, 11, 12 e 13 foram unidos por uma barra
3-3 confeccionada com fio de ao 0,7mm colada
nos dentes 11, 12 e 13 e soldada a uma coroa me-
talo-cermica que j existia no elemento 23 (Fig. 4).
Uma vez obtidos esses dois blocos de ancoragem,
iniciou-se a movimentao ortodntica.
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FIGURA 7 - Fotos iniciais e ps-intruso da paciente evidenciando a melhora esttica do caso.
Os incisivos superiores da paciente apresen-
tavam-se com uma disposio tal, que o nivela-
mento anterior no poderia ser feito de forma
convencional, pois poderia causar a extruso dos
incisivos do hemiarco direito. Por isso, foi confec-
cionado um arco de ao com fio 0,017 x 0,025,
que continha dois T-loops, sendo um localizado
na mesial do 21 e outro na distal do 22 (Fig. 5).
Assim, procurou-se obter um grau de resilincia e
flexibilidade do arco compatveis com uma mo-
vimentao ortodntica mais fisiolgica e sem a
criao de grandes reas hialinizadas, prevenindo
danos adicionais s estruturas de suporte.
As ativaes do arco foram realizadas nos
T- loops, com intervalo de 30 dias entre elas e a
fora aplicada em cada ativao foi bastante leve,
variando entre 10 e 15g por elemento. Ao mesmo
tempo em que foi feita a intruso, incorporou-se
torque vestibular de raiz aos dentes 21 e 22 para
que fosse obtido um bom controle da inclinao
no sentido vestbulo-palatino desses elementos,
durante a movimentao. Aps cinco ativaes, a
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CALHEIROS, A.; FERNANDES, A.; QUINTO, C. A.; SOUZA, E. V.
correo da extruso foi alcanada. Foram incor-
porados in sets e artistics bends para melhorar a
esttica do caso.
No se observou nenhuma mobilidade anor-
mal dos incisivos central e lateral intrudos. Ambos
apresentavam-se com vitalidade e sem reabsoro
radicular, ao final do movimento. Radiograficamen-
te, pde-se observar que no houve ganho sseo
significativo j que permaneceu o defeito angular
na mesial do 21. Porm, a intruso fica evidente
quando comparadas as radiografias iniciais com as
do final da movimentao (Fig. 6). A melhora es-
ttica e funcional com o tratamento ortodntico
realizado tambm indiscutvel (Fig. 7).
DISCUSSO
Limitaes
Problemas periodontais
Considerando-se os problemas periodontais,
os conceitos mais atuais afirmam que a correlao
entre a profundidade da sondagem e a presena
ou ausncia de doena ativa no to expressiva
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quanto se acreditava at algum tempo atrs. Por mostraram que a intruso de dentes contamina-
isto, atualmente, a eliminao da bolsa j no dos por placa leva formao de defeitos sseos
um objetivo primordial da terapia periodontal10,11. adicionais. Alm da ausncia de placa bacteriana,
Hoje, o sucesso do tratamento periodontal centra- para que esse tipo de movimento tenha sucesso,
liza-se na converso do local com periodontite ati- necessrio que seja aplicada uma fora bastante
va para o estado inativo. Sendo assim, considera-se leve (5-10g) e que passe o mais prximo possvel
apto ao tratamento ortodntico aquele paciente do centro de resistncia dos dentes a serem movi-
cujos problemas periodontais encontram-se con- mentados, dessa forma, evitando-se ao mximo o
trolados, sem sangramento gengival a sondagem e movimento de inclinao8.
com boa higiene bucal, mesmo que o periodonto O plano de tratamento elaborado para o caso
encontre-se reduzido, sem que isso signifique mais apresentado est de acordo com exposto aci-
deteorizao do tecido de sustentao1,3,4. ma. Para o controle da inclinao incorporou-se
Inicialmente, a paciente V. M. apresentava torque vestibular de raiz ao elementos 21 e 22,
perda de insero generalizada, bolsas ativas e de- evitando assim que esses dentes sofressem movi-
feito sseo vertical na mesial do elemento 21 e mentos indesejados no sentido vestbulo-lingual,
25. Contudo, de acordo com os novos conceitos da com conseqente perda de osso marginal. Foi
Periodontia, tornou-se apta a submeter-se ao trata- constatado radiograficamente que, apesar do de-
mento ortodntico uma vez que devido terapia feito sseo vertical do 21 no ter sido eliminado,
periodontal prvia, as bolsas presentes tornaram- houve uma real intruso dos elementos 21 e 22,
se inativas, a gengiva passou a apresentar aspecto com ganho de insero, e uma melhora substancial
saudvel e sem sangramento sondagem. Alm na funo e esttica da paciente, devida combi-
disso, ela havia desenvolvido uma tima higiene nao de movimento de intruso e retrao exe-
bucal, o que possibilitou que a movimentao or- cutado dentro dos critrios descritos na literatura.
todntica fosse executada sem danos adicionais
estrutura de suporte. Ancoragem
A migrao de incisivos, secundariamente Outro problema bastante comum em pacientes
doena periodontal progressiva, freqentemente adultos a perda de vrios elementos dentrios, o
resulta em espaamentos, protruso e extruso que pode significar srias limitaes ao tratamento
daqueles dentes. Uma vez que o tratamento perio- ortodntico. Em muitos desses pacientes, para se
dontal provavelmente contribua mais para o alon- viabilizar a correo da m ocluso, necessrio a
gamento da coroa, desejvel que o planejamento utilizao de implantes como ancoragem13.
ortodntico inclua intruso e retrao dos incisi- Porm, no existem mtodos padronizados a
vos com o objetivo de minimizar o problema7. seres seguidos no tratamento de indivduos adultos.
At pouco tempo atrs, a intruso de dentes Os princpios biomecnicos usados na Ortodontia
que apresentavam grande perda de insero era devem ser adaptados anatomia particular das
um assunto que causava certa divergncia entre reas onde o movimento dentrio est sendo pla-
os pesquisadores. Investigaes mais atuais afir- nejado. Dessa forma em alguns casos, mesmo com
mam que o movimento de intruso, quando rea- perdas dentrias generalizadas, possvel executar
lizado nesses casos, tendem a proporcionar ganho um tratamento ortodntico adequado, sem o au-
de insero e conseqente melhora do problema, xlio de implantes, simplesmente com a aplicao
desde que a doena periodontal esteja ausente de mecnica ortodntica diferenciada, superando
no momento da movimentao e o controle de assim o problema da falta de ancoragem.
placa bacteriana seja eficiente5,7. Ericsson et al.6 Segundo Bierte Melsen7, em casos em que

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a ancoragem limitada, o primeiro passo a ser
dado estabelecer uma slida e estvel unidade
de ancoragem. O aparelho pode ser montado de
diferentes maneiras, dependendo da ocluso exis-
tente e do nmero de dentes presentes. Segundo
a autora, barras transpalatinas rgidas soldadas s
bandas e unindo os elementos remenescentes;
splints oclusais unidos por fios rgidos e arcos
pesados preenchendo os slots so exemplos de
alternativas para se formar um bloco que possa
servir como ancoragem. No caso da paciente em
questo, foi planejado a formao de dois blocos
de ancoragem. O primeiro formado pelos molares
remanescentes que foram unidos por uma barra
transpalatina rgida, de forma a dificultar a incli-
nao indesejada desses dentes. O segundo bloco
foi formado pelos elementos 23, 11, 12 e 13, que
foram unidos por uma barra palatina. Como se
pode constatar ao final da intruso, os blocos de
ancoragem funcionaram de maneira bastante efi-
ciente, proporcionando apoio suficiente para que
fosse feito a movimentao ortodntica desejada,
sem que contudo, tenha existido movimentos in-
desejados dos elementos dentrios de suporte.
Fatores biolgicos e biomecnicos
O tratamento ortodntico em adultos apre-
senta limitaes que podem ser divididas didati-
camente em: limitaes intrnsecas (de natureza
biolgica) e limitaes extrnsecas (dificuldades
biomecnicas)7.
A limitao intrnseca mais marcante o fato
de no existir mais crescimento no adulto. Des-
sa forma, grandes discrepncias esquelticas s
podem ser corrigidas com cirurgia ortogntica.
O tratamento ortodntico, nesses casos, fica restrito
ao movimento dentrio com conseqente remode-
lao do processo alveolar. Esse tipo de movimen-
tao no apresenta maiores problemas quando
executado em pacientes adultos com periodonto
sadio, uma vez que as reaes tissulares requeri-
das na movimentao ortodntica no dependem
da idade7. Isto foi verificado no caso exposto, onde
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mesmo sendo a paciente adulta, a movimentao
ortodntica foi perfeitamente possvel, sem que da-
nos tenham sido causados aos tecidos de suporte.
Geralmente as maiores limitaes encontradas
no tratamento de pacientes adultos so de natu-
reza extrnseca. Isso se deve dificuldade de se
ajustar o sistema de fora produo de estmulo
de intensidade adequada. Nesses casos, deve-se le-
var em considerao todas as diferenas biolgicas
existentes nos adultos e procurar aplicar foras
mais suaves, principalmente no incio do trata-
mento, do que aquelas utilizadas no paciente em
crescimento7.
Esse controle da intensidade da fora impres-
cindvel, uma vez que para se obter um determi-
nado tipo de movimento dentrio sem que haja
perda de osso marginal adicional, deve-se evitar ao
mximo a inclinao dentria e manter o equil-
brio entre reabsoro e deposio. Isso s pode ser
alcanado se o movimento ocorrer em reabsoro
ssea direta, sem a criao de reas hialinizadas, o
que, por sua vez, obtido pela aplicao de fora
leve e intermitente9.
No estgio inicial do tratamento ortodntico
em adultos, recomendada uma fora intermiten-
te de 20-30g. Posteriormente, a fora pode ser au-
mentada para 30-50g (movimento de inclinao)
e 50-80g (movimento de corpo) dependendo do
grau de perda ssea marginal e da qualidade de
osso alveolar remanescente12. Segundo Birte Mel-
sen et al.8, a fora ideal para a intruso em dentes
comprometidos periodontalmente entre 5 a 10g
por elemento. No caso exposto procurou-se apli-
car foras bastante leves (10 -15g) durante todo
o tratamento, para se evitar mais perda ssea ou
dano s razes, j que alm de movimento de cor-
po, tambm foi executado movimento de intru-
so. Esse controle da fora foi obtido utilizando-se
um fio de ao 0,017x0,025 com incorporao de
T-loops na mesial e distal do bloco a ser movi-
mentado. Dessa forma o arco tornou-se bastante
flexvel, permitindo a liberao de uma fora sua-
ve e gradual.
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CONCLUSO cutadas e principalmente com a periodontite to-

Embasado cientificamente pela literatura e com
a observao clnica, acredita-se que possvel tra-
tar ortodonticamente e de maneira eficiente, casos
em que limitaes, tais como os problemas perio-
dontais generalizados e as perdas de vrios elemen-
tos dentrios, esto presentes. Contudo, o plano de
tratamento deve ser multidisciplinar, atendendo as
particularidades de cada caso. Por isso, previamente
ao tratamento ortodntico, imprescindvel que a
adequao do meio bucal tenha sido obtida, com
todas as restauraes e extraes necessrias exe-
talmente controlada. Considerando-se o aspecto
mecnico do tratamento, deve-se criar um eficiente
sistema de ancoragem, e cuidar para que as foras
aplicadas sejam suaves e intermitentes permitindo
dessa forma um bom controle do movimento. Com
esses cuidados, espera-se obter uma efetiva movi-
mentao dentria, sem que, contudo, sejam cau-
sados danos adicionais ao tecidos de suporte e as
razes dos elementos envolvidos.
Enviado em: Outubro de 2003
Revisado e aceito: Setembro de 2004

Orthodontic movement in teeth with periodontal disease: a clinical case report

Abstract
Usually the orthodontic treatment of adults is quite limited, either in view of an exaggerated reduction in bone
support, or due to the lack of anchoring points, when several dental elements having been lost. It is believed that
these cases can be treated in an effective orthodontic way with a multidiscipline approach, tailored to each particu-
lar individuals mechanical needs. In this clinical case V.M, the patient, an adult, needed dental treatment involving
several specialties including orthodontics, aimed mainly at the intrusion and retraction of elements 21 and 22. After
bringing the buccal means to an adequate status by carrying out the required extractions and restorations, bringing
the periodontal disease under control and instituting satisfactory dental hygiene, the orthodontic treatment was
begun. A differentiated anchoring system was applied, in an effort to overcome the lack of supporting dental units.
T-loops were incorporated to the arcs in use, in order to acquire control over all forces required for movement,
thereby avoiding additional damage to the supporting structure. These precautions made it possible to obtain an
efficient orthodontic movement with a real functional and aesthetic gain for the patient.

Key words: Orthodontics in adults. Periodontal disease. Anchoring.

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Endereo para correspondncia
Anderson Calheiros
Rua Benjamim Batista, 180/202
Jardim Botnico - CEP: 22461-120 - Rio de Janeiro - RJ
E-mail: andorto@uol.com.br

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