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ConSentido
Para acercarnos a la anorexia
Asociacin
Palencia
ConSentido
La anorexia desde la
Atencin Primaria
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QUISIERA PODER DECIROS QUE TRAS ESTA INFLEXIBILIDAD , SIEMPRE HAY UN PEDIDO
DE AYUDA. SIEMPRE INSISTIMOS MS, CADA VEZ EL LMITE ES MS RIGUROSO , Y NOS
VEMOS ATRAPADAS EN UNA VORGINE , EN LA CUAL , LLEGADO UN MOMENTO , NOS ES
DIFCIL DISTINGUIR EL PUNTO DE PARTIDA . DONDE LA MATERIALIDAD DEL CUERPO Y
SUS NECESIDADES SON VIVIDAS COMO UNA PRESENCIA AMENAZANTE .
AL CUERPO HAY QUE EDIFICARLO , NO SLO CON LAS MANOS, SINO TAMBIN CON EL
ESPRITU .
SABEMOS QUE LA SOLUCIN NO ESTA EN NUESTRA
DESTRUCCIN.
QUEREMOS VENCER ESTA ESPIRAL QUE NO NOS DEJA SER LIBRES, PERO
NO VULNERANDO AQUELLO QUE SE ESCONDE TRAS ESTA ARMADURA
DE HIELO. NO DEJEIS QUE SE PIERDA.
TIENES DERECHO:
2.- A que tu mdico de atencin primaria y/o familiar, si considera que hay indicios
suficientes, te derive a la Unidad de Salud Mental donde psiquiatras y psiclogos,
especialistas en trastornos de conducta alimentaria, valoren los sntomas,
diagnostiquen tu enfermedad y te apliquen el tratamiento correspondiente.
6.- Reclama por escrito la atencin que necesites. No olvides pasarla por el registro
donde debern sellarte una copia de dicha reclamacin y enviarnos una copia
sellada, o fotocopia, a la Asociacin.
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COBERTURA LEGAL
ARTCULO 10. TODOS TIENEN LOS SIGUIENTES DERECHOS CON RESPECTO A LAS
ADMINISTRACIONES PBLICAS SANITARIAS :
Artculo 12. Los poderes pblicos orientarn sus polticas de gasto sanitario en orden a
corregir desigualdades sanitarias y garantizar la igualdad de acceso a los Servicios Sanitarios
Pblicos en todo el territorio espaol, segn lo dispuesto en los artculos 9.2 y 158.1 de la
Constitucin (RCL 19782836 y ApNDL 1975-85,2875).
Artculo 13. El Gobierno aprobar las normas precisas para evitar el intrusismo profesional
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y la mala prctica.
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INDICIOS DE LA ENFERMEDAD:
Esta es una serie de sntomas que se pueden observar en las personas que empiezan o
padecen un Trastorno de la Conducta Alimentaria (T.C.A.) No tienen por qu darse todos
en casa persona.
Baja autoestima
Una de las caractersticas del trastorno es la negacin de la enfermedad. Las personas que lo
padecen no reconocen tener un problema. El control de la alimentacin les proporciona
sensacin de control y seguridad que defendern en caso de verse amenazadas. Lo ms
probable es que reacciones de forma desagradable y agresiva cuando se les habla
directamente del trastorno y ms si se mencionan las palabras anorexia y bulimia.
Dirigir la conversacin a cmo se siente esa persona, cmo est su estado de nimo, su
autoestima y sus expectativas a corto y largo plazo.
Indicar que conductas extraas se han observado, preguntndose uno mismo si tienen
algn sentido o causa, evitando la crtica o el decir "lo haces mal".
Recordar que una conversacin de este tipo es mucho ms importante lo que la persona diga que lo que la
persona le pueda decir a l
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Acepta la situacin como algo que afecta a todos y de la que todos pueden aprender
algo.
No forzar a la persona a que d una respuesta inmediata, sino darle un plazo de unos
das para que lo piense.
Si el afectado lo niega todo hay que concederle esa decisin, pero hay que dejarle claro
que los familiares ya amigos, tienen derecho preocuparse y a hacer algo para ayudarle
(pedir ayuda o informacin, etc).
No amenazar o forzar a la persona que haga algo que a lo mejor en ese momento no
puede hacer (como aceptar que tiene un problema). Es mejor buscar un acue rdo en
beneficio de su salud con la mediacin de algn profesional ( como el mdico de
cabecera)
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Estos Grupos estn formados por personas que comparten unas circunstancias vitales
y/o unos problemas comunes... que se agrupan para ofrecerse apoyo mutuo, a travs de la
accin de compartir experiencias personales vividas e intercambiar recursos. Se basan en el
apoyo de iguales y en el aprendizaje proporcionado por la experiencia de cada uno de sus
miembros, y enfatizan las dimensiones emocional, social y espiritual de las personas
afectadas, en lugar de centrarse en los aspectos fsicos o tcnicos.
El grupo proporciona a sus miembros apoyo, nimo y una atmsfera sana y no juiciosa en
el que plantear los problemas y preocupaciones as como alegras y triunfos. En ellos puedes
obtener informacin, encontrar la comprensin de otras personas, aprender cmo otros han
logrado que cambiara la situacin personal o cmo han contribuido a la mejora de sus
familiares, dar apoyo y estimular la confianza en uno mismo y de los dems, promover el
manejo emocional, mejorar la autoestima, las relaciones integradas con los otros o el
desarrollo de habilidades sociales ms eficaces.
As pues la finalidad de los grupos es el cambio de estilo de vida, alterado en gran medida
por las caractersticas de la enfermedad, a travs de un establecimiento de metas reales y
saludables, fomentando de esta forma el crecimiento y la autorealizacin de sus integrantes.
En la sesin van a tener lugar tres procesos o momentos distintos: uno que consiste en
compartir experiencias o situaciones personales concretas que hayan transcurrido desde la
ltima sesin, otra que consistir en la identificacin por parte de alguien del grupo con lo
anteriormente expuesto y el intento por ayudar a la primera desde la experiencia vivida, y un
ltimo momento en el que las coordinadoras del grupo rescatan lo ocurrido en la sesin
procurando terminar con los aspectos positivos surgidos en sta.
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Todas las personas del grupo han de tener tiempo en la sesin para contar su experiencia
personal, a la vez que permitir que le resto pueda hacerlo, y tener posibilidad de ser
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contestada o rescatada por los miembros del grupo incluidos los facilitadores.
Las condiciones facilitadoras del dicho clima son la aceptacin de uno mismo y de los
otros, el respeto mutuo, la demostracin de comprensin y paciencia y una actitud receptiva
de apoyo hacia los distintos integrantes.
Algunas normas bsicas para el beneficio del grupo son: confidencialidad; compartir
experiencias personales recientes desde el "aqu y ahora"; aceptar el proceso comunicacional
y vivencias; fomentar el apoyo emocional y la confianza en cada uno de sus miembros y en
el grupo y recurrir a la autoresponsabilidad con respecto al cambio de la situacin personal
y/o por consiguiente del otro.
El grupo ser coordinado por dos de sus miembros que tendrn la funcin de dar paso a
las intervenciones y recoger las experiencias concretas que se hayan compartido en la sesin
para despus pasar a trabajar sobre las mismas.
Sin embargo, la marcha del grupo y el beneficio que reporte ste a sus miembros, no
depende exclusivamente de ello, sino que es responsabilidad de todos, para lo que se
considera importante una constancia en la asistencia y una implicacin positiva durante la s
reuniones.
Se trata de or, ver y entenderle tal y como est en ese momento y de estimular el
procesamiento de vivencias, en vez de hacer hiptesis acerca de la dinmica interna de los
miembros o de cambiar o modificar sus cogniciones o conductas.
FAMILIA Y JVENES
No se puede afirmar que las familias son la causa de un trastorno alimentario. Aun as,
determinadas caractersticas familiares, juntamente con factores individuales de la persona
enferma y factores sociales, pueden predisponer una persona a sufrir este tipo de trastornos.
Madres sobreprotectoras.
Padres despreocupados por la figura, dieta y peso: en casa ha sido frecuente las
dietas u otros intentos de adelgazarse.
Los factores que impulsan a un adolescente a tomar la decisin de empezar una dieta son
muy diversos. Pueden ir de los comentarios de los compaeros o familiares hasta cambios
fsicos pronunciados, inicio de contactos con el sexo opuesto o estancias en otros pases.
La anorexia est ligada al sexo femenino; un 90-95% de las afectadas son mujeres. Estas
presentan, con ms frecuencia, niveles bajos de autoestima, que suelen ir asociados a la
aprobacin de los dems y la apariencia externa. Todo ello va ligado al peso y la figura; es
devir, a la alimentacin.
Actualmente, se pide a las mujeres que mantengan aquellas caractersticas que han definido
su posicin anterior posesin del hombre y madre-: obediencia, amabilidad, entrega a
ultranza, ausencia de espacio propio y dependencia emocional. Por otra parta, se les pide que
se incorporen al mundo acadmico y labora donde predomina la competencia, agresividad y
la licha, donde se exigen unos resultados excelentes ausentes de todo error, un horario
laboral ms all de lo razonable y un aspecto fsico impecable. Dos aspectos contradictorios
que pueden generar inseguridad, cambios de carcter, estados depresivos, sentimientos de
culpa y llevar a realizar conductas de riesgo para sufrir un trastorno del comportamiento
alimentario
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Las conductas de riesgo son las que si se hacen con cierta regularidad pueden acabar con la
aparicin de una anorexia. Si se observan algunas de estas conductas en alguien de nuestro
alrededor, debemos advertirle del riesgo de sufrir un trastorno de comportamiento
alimentario.
Signos fisiolgicos
Debilidad y mareos.
Cambios de actitud
Para evitar el riesgo de los trastornos del comportamiento alimentario son muy importantes
los hbitos saludales en la alimentacin de la familia: dietas completas, equilibradas, y en
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compaa. Al menos una vez al da, para comer o cenar, la familia debera reunirse para
compartir la comida. Tambin sera recomendable fomentar el espritu crtico ante las
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Los TCA no obedecen a una causa concreta y nica; estn causados por una combinacin de
factores biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales.
Hay una serie de caractersticas o factures que nos hacen ms vulnerables ante estas
enfermedades:
Factores socioculturales
Factores individuales
Problemas para ser autnomo: Algunas persona no son capaces de funcionar sin
el apoyo de su familia o de alguna persona que les sirva de modelo.
Trastornos de personalidad
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TESTIMONIOS EQUIVOCADOS:
SOLO ESTA VEZ , EL ULTIMO ATRACN , MAANA EMPIEZO A HACERLO BIEN ...
El aspecto ms importante en donde nuestra actuacin puede ser clave es en la prevencin y en la deteccin
precoz de los TCA.
La deteccin precoz de los TCA es baja debido a diversas causas: la poca informacin y conocimiento de
estos trastornos que generalmente posee el profesional de AP; la escasa concienciacin ante estos trastornos;
la falta de tiempo real para poder realizar actividades preventivas en la consulta; la escasa frecuenta cin de
los adolescentes a las consultas de AP, y su resistencia a reconocer estos problemas.
Recordemos as mismo que los adolescentes son un grupo de riesgo para otras enfermedades; por ello la
prevencin de las conductas de riesgo para desarrollar un TCA (realizacin de dietas en adolescentes con
normopeso) ha de integrarse en la prevencin conjunta del hbito tabquico, uso y abuso del alcohol y otras
drogas y prctica del sexo seguro.
Por una parte, puede que sta sea la primera en consultar ante la sospecha de que algn miembro de ella
presente un TCA, y por otra el hecho de que un miembro de la familia tenga un TCA provoca una
desestabilizacin en el ncleo familiar, y es muy importante el papel del mdico para detectar problemas en
la relacin familiar que mantendran el trastorno, abordarlos y resolver las dudas que los familiares tengan
sobre la enfermedad.
Hay estudios que demuestran que 5 aos antes del diagnstico de TCA estos pacientes acudieron a su
mdico de cabecera por diversos sntomas psicolgicos, gastrointestinales o ginecolgicos, y quiz la evolucin
natural del trastorno hubiera podido ser diferente si se hubiera identificado antes.
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Asociacin
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ConSentido
La anorexia desde los
aspectos psicosociales
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Los problemas con la alimentacin se dan por muchas causas y pueden ser consecuencia de
una gran variedad de enfermedades y conflictos, pero aqu nos vamos a detener solamente
en aquellos trastornos que son diagnosticados como fruto de alteraciones psicolgicas
(sentimientos, comportamientos, pensamientos, percepciones). No vamos a tratar en este
momento aquellos problemas que provienen de diferentes alteraciones biolgicas.
Desde el significado de las palabras, la anorexia es un sntoma que se caracteriza por ausencia
de apetito, dndose en diferentes circunstancias y con posibilidad de presentarse a lo largo
de todo el ciclo vital (la ausencia de apetito en el recin nacido, por ejemplo). C uando
hablamos de un trastorno de la conducta alimentaria nos estamos refiriendo a que la relacin de
la persona con el hecho de comer presenta alteradas sus funciones, cambiando hbitos y
afectando a los objetivos (deseo de adelgazar, obsesin por comer, tener un cuerpo
perfecto). Esto de una manera muy concreta, pero en realidad el trastorno de la conducta
alimentaria es muy complejo, con una variada patologa que afecta mbitos bsicos de la vida
de las personas: el equilibrio emocional, los comportamientos autolticos (como la tendencia
al suicidio o provocarse diferentes dolores), el cambio de personalidad, baja autoestima con
autovaloracin negativa, obsesiones
Una de las caractersticas esenciales de la anorexia es que presenta una peculiar actividad en
el pensamiento, con una dinmica mental muy particular y que cada persona la adapta a sus
propias caractersticas: en consecuencia, el comportamiento sigue esa dinmica de la mente.
La tendencia a pensar de una manera concreta, como imgenes recurrentes sobre la forma
del cuerpo ideal, la propia, la imagen que tengo de las personas que quiero y a las que
admiro, los mensajes sociales, los que me dirigen las personas de mi entorno Hay
muchos estmulos que conforman una tendencia en el modelo mental.
Desde esta Gua queremos hacer hincapi en la importancia crucial que tiene el masaje que
se va dando a la mente para que el problema aparezca: no todo es publicidad, modas,
caprichos o herencia. Hace falta todo un entrenamiento, a veces intenso y rpido, en otras
ocasiones ms suave y alargado en el tiempo, de la manera de entender mi cuerpo, el cuerpo
humano, la salud, la felicidad y las relaciones personales.
As entendido, podemos comprender que, aunque la urgencia nos haga centrarnos en los
sntomas, poder cortar hbitos nocivos, detener un funesto funcionamiento endocrino y
fisiolgico, la importancia radica en volver a entrenar la
manera de pensar para que la vida se pueda aceptar desde un
ngulo beneficioso para la supervivencia y la satisfaccin.-
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-Baja autoestima
-Inseguridad personal
En estas condiciones, observamos con frecuencia que los inicios de la anorexia, como
muchos otros trastornos, estn asociados a personas con estas caractersticas y que
atraviesan o han atravesado cambios importantes en su vida: relaciones afectivas frustrantes,
cambios de residencia, inicio de estudios, fracaso en los mismos, cambios laborales,
alteraciones en la dinmica familiar
Hemos de destacar desde esta Gua, una vez ms, que no pretendemos crear alarmas
innecesarias con esta informacin, sino poder avanzar en el conocimiento de un trastorno
serio que es posible prevenir.
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LA DETECCIN
LA MANERA DE PRECOZ
AFRONTAR
DE LA
LA ANOREXIA
ANOREXIA
La enorme y crucial ventaja que tenemos cuando estudiamos una enfermedad, un trastorno
o una alteracin cualquiera es poder establecer condiciones y tomar decisiones y actitudes
para poder prevenir el problema.
Si logramos una cierta sensibilidad (nada que ver con la obsesin o el miedo) ante los
primeros sntomas, en los estadios iniciales del trastorno, ste puede detenerse o en gran
medida paliarse para poder realizar una adecuada prediccin positiva de la evolu cin y
resolucin.
La primera dificultad con la que nos encontramos en la deteccin precoz es las posibilidades
de ser CONSCIENTES de lo que pasa: los familiares y personas vinculadas a la persona que
empieza a desarrollar la anorexia pueden pasar desapercibidas conductas que can cambiando
en ella, por considerarlas una consecuencia de la edad difcil o, simplemente, normales. Por
otro lado, esa persona que empieza con la enfermedad puede que no se d cuenta del
proceso que ha iniciado y simplemente valore los cambios como malos y condenables por su
familia, por lo que el comportamiento problemtico lo realice a escondidas.
Ser eso, sensibles, a los cambios de hbitos y comportamientos en general, saber valorar la
frecuencia e intensidad de los mismos, nos podr dar instrumentos para afrontar el
problema:
- La conversacin gira en torno a control de caloras, maneja datos sobre las cualidades de
los alimentos.
- Ante el plato de comida, se pasa tiempo jugando con l, desmenuzando los alimentos
La aparicin de estos sntomas nos hace tomar, insistimos, conciencia de que algo puede
estar pasando, aunque en ocasiones no suponga el diagnstico de la anorexia. Pero siempre,
siempre, que observemos estos comportamientos, conviene afrontarlos, desde el dilogo, la
comunicacin y la bsqueda de asesoramiento. Por supuesto que no vamos a caer en el
pnico o la histeria al comprobar que una persona querida muestra alguna de estas
conductas, pero hay que valorarlas.
Qu ms quisiramos que existiera una manera clara, directa y eficaz de afrontar este
problema! Hemos de pensar que la aparicin del mismo es muy diferente segn las personas,
el medio en el que se manifiesta y, sobre todo, que afrontar el problema a veces ha de
hacerse sin tener ni siquiera la seguridad de que existe tal problemtica.
En nuestro pas contamos con una variedad de recursos teraputicos importantes, pblicos y
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caminos de solucin.
Mdico de cabecera
Psiclogo
Psiquiatra
Endocrino
DE LOS TRATAMIENTOS
Desde aqu entendemos que los profesionales mdicos orientan el control de las condiciones
fsicas, con el fin de estabilizar y recuperar condiciones corporales. Y entendemos tambin
que el aspecto psicolgico y educativo tejer las condiciones e instrumentos para dar
solucin. Este es un aspecto que en muchos casos se ha obviado hasta hace muy poco
tiempo: los aspectos ms llamativos de los hbitos alimentarios y el hecho de que la
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LA EVALUACIN PSICOLGICA
Se puede hacer desde diferentes supuestos tericos, pero es necesario que siga unos pasos
para poder esclarecer la situacin actual del o la paciente en sus condiciones psicosomticas,
sus hbitos, sus creencias, las referencias vitales y, especialmente, la voluntad de cambio:
Entrevista: sea del tipo que sea (semiestructurada o abierta), nos dar claridad del historial
vital, de la evolucin, de una gran variedad de informacin sobre el momento actual en
todos los aspectos. Existen entrevistas ya diseadas para la evaluacin de los Trastornos de la
Conducta Alimentaria pero tambin se puede guiar por criterios personales del/a terapeuta.
LA INTERVENCIN TERAPUTICA
A la evaluacin del estado del/a paciente le sigue la intervencin. Desde aqu recalcamos que
no existe un tratamiento totalmente eficaz aplicable a todo y toda persona. En este
sentido, estamos de acuerdo con la afirmacin que se hace en el mundo teraputico de que
el mejor tratamiento es el que da resultado.
Consideramos desde esta Gua que la condicin necesaria para la intervencin psicolgica es
que sea un instrumento esencial dentro del complejo teraputico en el que se incluyen los
tratamientos mdicos, endocrinos, psiquitricos y psicosociales y educativos.
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La psicoterapia personal
Ayuda bsica a la hora de encauzar las condiciones individuales para el cambio. Se basa en
una confianza y una alianza entre terapeuta v paciente, en la que la persona afectada vierte
un grado de comunicacin que no puede tener en otros mbitos.
Diferentes
tipos
La psicoterapia ms integradora
Sea cual sea la perspectiva terica con la que se aborda (psicoanalista, gestltica, de
aceptacin y compromiso u otra), se basa en el historial evolutivo, trabajando sensaciones,
experiencias, percepcin e ideacin.
La modificacin de conducta
La psicoterapia cognitivo-conductual
Este tipo, y sus derivadas, presentan una alternativa ms integradora que la modificacin
directa de las conductas, al estimular comportamientos desde las creencias, los valores y las
representaciones que de la realidad se hacen los y las pacientes.
Utiliza las situaciones de todo o nada, del pensamiento mgico o los errores de atribucin
entre muchos recursos del conocimiento del pensamiento-
La terapia grupal
La psicoterapia familiar
Es altamente recomendable que se siga esta pauta en algn momento del proceso de
cambio y curacin: vivan los y las pacientes con sus padres, hermanos o sus parejas
teniendo sus propios hijos, la posibilidad de afrontar los patrones de comunicacin y los
sentimientos de cada miembro de la familia y de los miembros entre s es un instrumento
valioso para conseguir pautas de solucin y alternativas. Algunos terapeutas consideran
que la anorexia aparece en familias con patrones rgidos de comportamiento de sus
miembros, independientemente de los factores genticos y socioculturales que puedan
subyacer.
Una modalidad muy til y con una gran carga de eficacia en el abordaje de la
comunicacin es la terapia sistmica, en la que cada miembro de la familia tiene un
rango similar como agente de cambio en el problema, descartando que la persona enferma
sea el centro de atencin.
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LA SEXUALIDAD
En este apartado slo pretendemos poner el acento en una realidad que en ocasiones se
obvia, se ignora o se evita. Varones y mujeres, muchos de ellos en plena fase evolutiva de
conformar una conciencia de quin se es, en el torbellino formador de su identidad, comienzan a
alterar su manera de percibirse: lo que ms desean, sentirse atractivos y atractivas para el
resto de los humanos, se convierte en el motor de su destruccin y su dolor.
La sexualidad entra as en una dinmica en la que el simbolismo del alimento toma una
especial importancia: ste es sinnimo de obesidad y sta est relacionada con la indulgencia
sexual, es decir, se asocia a componentes de culpa y espiritualidad. As, la ausencia de
alimentacin o su limitacin supone poner un freno a los deseos culpabilizadores (el efecto en
muchas ocasiones es el contrario, se culpan ms). En muchos casos aparece desarrollado
algn tipo de tab relacionado con comportamientos sexuales: el miedo al embarazo (la
delgadez dara fe de su ausencia), la homosexualidad o la masturbacin.
. Hay, por tanto, un rechazo a esos caracteres sexuales que, entre otros estamentos,
definen a la persona.
Por ello, hay una transformacin esencial: las relaciones con los dems (interpersonales) se
sustituyen por una relacin consigo mismo/a, con el cuerpo, en una actitud narcisista.
Deseo de comer y sexualidad mantienen una relacin no slo simblica: la satisfaccin oral
queda reprimida y el erotismo pasa a ser slo imaginado.
Ante todo esto, los diferentes trastornos de la conducta sexual son variados y muy evidentes,
no slo los que desencadena este empobrecimiento del proceso psicosexual, sino tambin
los derivados de las alteraciones biolgicas en las diferentes etapas de desarrollo del
trastorno alimentario.
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LA PREVENCIN
. Fomentar la autoestima.
TIEMPO ATRS
Al final del verano Julia acab con unos kilos de ms. Haba estado en
Inglaterra un mes y el chocolate era el complemento habitual al sndwich
tpico. Nos pareci lgico que se embarcara en una dieta para recuperar su
peso. De hecho la segua con su padre. Pero a los dos meses ella segua
empeada en continuar, aunque ya haba conseguido el objetivo inicial.
persona que ha tratado casos as. Ella nos recibe, nos confirma el
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En esa poca hay das de todo. La noche en que acab un libro que
me recomendaron y vi que mi hija era un ejemplo tpico, con unos padres
y unos patrones de exigencia caractersticosla culpa agazapada sali
del armario. Luego se cruzaban sentimientos de enfado contra ella.
Tenamos que ir a un psiclogo y un psiquiatra, que no se poda pagar
todo el mundo, seguir unos mensen definitiva tenamos una
enfermedad voluntaria de ricos
Julia sali de aquello, pero todos vivimos con cicatrices. Ella sabe
que es su punto dbil. Es superior a sus fuerzas sentirse gorda. Si tiene
problemas o est estresadasu relacin con el cuerpo y la alimentacin es
lo primero que se resiente. Nuestra relacin con Julia qued marcada.
Siempre se impone cierta desconfianza, cierto afn de controlar o de
sentirse controladaAntes de todo tenamos con nuestra hija una relacin
de lujo Cmo hubiera sido de no cruzarse la anorexia? Tal vez en el futuro
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Julia lleg a simular estar enferma para no tener que ir a alguna comida
familiar. Por encima de la reunin con personas de su familia estaba su
deseo a evitar comer y, creo que sobre todo, a sentirse vigilada en cmo
coma.
Ahora que ya ha pasado bastante tiempo desde aquello, veo que Julia no
est "completamente curada", es decir hacia la comida mantiene
reticencias que son algo ms que manas del tipo "esto no me gusta".
Sigue limitando la cantidad que come (aunque sea de pescado a la
plancha) cuando est con sus padres, cmo si todava necesitase afirmar
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natural.