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Casos clnicos Rev Venez Oncol 2009;21(3):157-164
RESUMEN SUMMARY
La cavidad oral es un blanco raro pero ocasional para The oral cavity is a rare but occasional target for metastases
lesiones metastsicas. Las metstasis orales han sido lesions. Oral metastatic lesions have been principal
descritas principalmente en cncer de pulmn, mama y described in lung, breast and kidney carcinomas. In our
rin. En nuestro trabajo se describe un caso poco comn work we describe an uncommon case of gingival mucosa
de una metstasis en mucosa gingival proveniente de un metastases from a gastric carcinoma without other symptoms
carcinoma gstrico sin otros sntomas, fue diagnosticada that was diagnosed and treated as a minor salivary gland
y tratada como adenocarcinoma de glndulas salivares adenocarcinoma. Histopathological examination of the
menores. El examen histopatolgico de la biopsia report un lesion revealed a poor differentiated cell adenocarcinoma.
adenocarcinoma pobremente diferenciado. En endoscopia A subsequent upper endoscopy revealed a gastric tumour;
digestiva superior realizada posteriormente se evidenci the biopsy practiced of the tumour reported the presence
un tumor gstrico, cuya biopsia demostr la presencia de of one adenocarcinoma. The patient underwent to
un adenocarcinoma. El paciente recibi tratamiento con chemotherapy but died of renal failure. In conclusion, an
quimioterapia pero falleci por falla renal. En conclusin, occult carcinoma of the stomach may rarely be present how
un carcinoma oculto gstrico puede presentarse con metastasize to the oral cavity even as a first and exclusive
metstasis a la cavidad oral, pudiendo ser sta la primera clinical manifestation.
y nica manifestacin.
KEY WORDS: Cancer, oral metastases, gastric cancer,
PALABRAS CLAVE: Cncer, metstasis, oral, cncer gingival, chemotherapy.
gstrico, gingival, quimioterapia.
INTRODUCCIN
L
as lesiones metastsicas a la
cavidad oral corresponden al
1 % de todos los tumores de la
boca, por lo que son consideradas
Recibido: 10/11/2008 Revisado: 02/02/2009 extremadamente raras (1-3) .
Aceptado para publicacin: 06/03/2009 Debido a lo poco frecuente de esta
Correspondencia: Dr. Juan Luizzi
Torre Av. Libertador 75, Avda. Libertador, piso 3, patologa, su diagnstico puede
consultorio ser difcil y debe realizarse y diferenciarse de
3-D, La Campia, Caracas, Venezuela. lesiones inflamatorias y reactivas que son mucho
E-mail: jfliuzzi@cantv.net ms comunes en esta rea (4). Generalmente
estas metstasis provienen de rganos como y segundo molar (Figura 1). No se palpaban
pulmn, mama, rin y prstata, y se ubican adenopatas cervicales. El resto del examen
ms frecuentemente en los tejidos seos de la fsico se encontraba dentro de la normalidad.
boca en comparacin con los tejidos blandos (1). Se le realiz una tomografa del macizo
La lesiones metastsicas a la cavidad oral facial que reportaba nicamente un rea de
provenientes de un carcinoma gstrico son ms engrosamiento de la mucosa del antro maxilar
infrecuentes an y por lo general se presentan derecho. Tambin se tom una biopsia incisional
posterior al diagnstico del tumor primario (1,5,6). de la lesin, la cual fue reportada como un tumor
A continuacin presentamos el caso de un maligno epitelial de patrn de crecimiento
paciente con una lesin de la cavidad oral sin infiltrativo el cual se dispona formando
otros sntomas asociados, que fue diagnosticada estructuras glandulares con patrn cribiforme,
y tratada como un adenocarcinoma de glndulas trabecular, de islas slidas y en forma aislada. Las
salivales menores, con posterior evidencia de un clulas presentaban macrocariosis, discariosis,
carcinoma gstrico avanzado, concluyndose que hipercromatismo y nuclolos prominentes con
la lesin oral corresponda a una metstasis de mitosis atpicas. El diagnstico histolgico
un tumor gstrico. fue el de un adenocarcinoma moderadamente
diferenciado que corresponda probablemente
a un tumor primario de glndula salival menor
CASO CLNICO (Figura 2).
Figura 4.
Figura 3.
Figura 6.
Figura 5.
duda al respecto (6). En ocasiones, los tumores microscopia electrnica (7). Si se tiene una alta
provenientes de las glndulas salivares menores sospecha de que se trate de una lesin metastsica
poseen caractersticas similares a las metstasis y no se tiene historia previa de un tumor
de otros tumores, como por ejemplo, el carcinoma primario, se deben evaluar exhaustivamente las
ductal de glndula salival se parece al carcinoma mamas, pulmn y rin, entre otros, a travs
ductal de la mama, el de clulas claras se parece de los estudios convencionales o incluyendo la
al del rin y el de clulas escamosas se parece al realizacin de un CTPET con fluorodeoxiglucosa
del pulmn (7). Ghannoum y col. (23) describieron (7)
.
7 casos de adenocarcinoma de glndulas salivares Segn Peris y col. (24), para realizar el
menores, poco diferenciados y con clulas en diagnstico de un tumor gingival metasttico
anillo de sello, lo cual represent una dificultad se deben cumplir estos 4 criterios: 1. Debe de
diagnstica para diferenciarlos de lesiones conocerse el tumor primario. 2. No debe haber
metastsicas provenientes del tracto digestivo. evidencia de extensin tumoral directa entre el
Otros estudios a nivel oral incluyen una tumor primario y el secundario. 3. No debe
panormica dental, en la que se pueden observar haber afectacin del hueso subyacente y 4. El
lesiones de tipo osteoblsticas u osteolticas patrn histopatolgico debe ser similar al del
(estas ltimas las ms comunes). La presencia tumor primario.
de uno de estos dos tipos de lesiones seas El tratamiento de la lesin primaria y
depender del balance entre la actividad de los secundaria debe ser individualizado en cada caso,
osteoblastos y los osteoclastos. Generalmente ya sea con fines curativos, o ms frecuentemente,
las lesiones metastsicas de la prstata son con propsitos paliativos (6). En algunos casos
osteoblsticas mientras que las de rin, pulmn se realiza tratamiento quirrgico asociado a
y mama son osteolticas. Esto es debido a que radioterapia y quimioterapia en bsqueda de
las clulas metastsicas del cncer de prstata mejorar la calidad de vida del paciente. La
secretan factores promotores de la actividad reseccin de la metstasis pudiera mejorar el
de los osteoblastos mientras que las clulas pronstico del paciente slo si esta fuese el nico
metastsicas del cncer de mama, por ejemplo, sitio de diseminacin (4,7,10). Las metstasis orales
producen en el hueso sustancias activadoras per se son representaciones de una enfermedad
de los osteoclastos (4). Estas lesiones tambin agresiva, por lo que frecuentemente su pronstico
pueden evidenciarse con el uso de la tomografa es malo y la muerte del paciente ocurre varios meses
o resonancia magntica, aunque se ha descrito despus de su diagnstico (1,6,7,11,25), slo el 10 % de
que hasta en 5 % de los pacientes con metstasis estos pacientes sobreviven a los 4 aos (10).
seas, los estudios radiolgicos no muestran
En el caso por nosotros presentado, la lesin
cambios patolgicos (4,7).
oral fue evidenciada como primer y nico sntoma
Si el paciente posee una historia de algn previo al descubrimiento del tumor primario
tumor primario conocido, se debe comparar gstrico, lo cual lo hace un caso extremadamente
la biopsia de este tumor con la de la lesin infrecuente, obtenindose en la literatura mundial
oral, incluyndose la inmunohistoqumica o la pocas publicaciones similares a esta.
REFERENCIAS
1. Colombo P, Tondulli L, Masci G, Muzza A, Rimassa gastric cancer: Report of a rare case. BMC Cancer.
L, Petrella D, et al. Oral ulcer as an exclusive sign of 2005;5:117.