SOCIEDAD DE CIRUGA DE BOGOT - HOSPITAL DE SAN JOS

PROTOCOLOS DE MANEJO EN LA
UNIDAD CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO
Criterios de admisin y egreso de la Unidad de Cuidados Intensivos
Peditricos (UCIP) del Hospital de San Jos
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ELABOR APROB
PABLO VASQUEZ DIANA ARIAS
MEDICO COORDINADOR UCI PEDIATRICA JEFE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

1. INTRODUCCION

El objetivo de este protocolo fue tomar en consideracin la mejor evidencia disponible para definir criterios de
admisin y egreso de una Unidad de Cuidado Intensivo Peditrico con base en literatura nacional e
internacional que fueran adaptables a nuestro medio. Luego de una bsqueda extensa se llego a la conclusin
que la mejor evidencia para este protocolo fue el publicado en la revista Asociacin Colombiana de Medicina
Crtica y Cuidado Intensivo (AMCI) en el ao 2010 ya que adems de recoger la mejor evidencia disponible
cuenta con la opinin de los expertos ms importantes en el rea que trabaja n en Colombia. A continuacin
replicamos sus recomendaciones con algunas adaptaciones a los recursos de nuestra institucin.

Apartes del prembulo de la gua

En aras de buscar un nivel de cuidado adecuado para los nios enfermos, pretendiendo su beneficio y que
puedan acceder a la UCIP aquellos pacientes que lo ameriten; y que adems podamos racionalizar el recurso,
dndole el mejor uso posible, el Captulo de Pediatra de la Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y
Cuidado Intensivo (AMCI), liderado por la Junta Directiva, ha querido definir los criterios de ingreso a UCIP y a
intermedios, que sean aplicables en nuestro medio, tomando como base una revisin actualizada de la
literatura y contando con la invaluable contribucin de pediatras Intensivistas, lderes de opinin en el pas

Los criterios propuestos pretenden unificar conceptos y orientar en la toma de algunas determinaciones sobre
el ingreso a la UCIP; sin embargo, no constituyen normas rgidas y absolutas y es el concepto reflexivo y
juicioso del mdico el que debe tener un mayor peso en la toma de decisiones, sobre los criterios escritos.
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Para la aplicacin de los siguientes criterios, siempre se debe tener en cuenta que debe primar el beneficio
del paciente, que es a l a quien debemos nuestras acciones y el uso de la tecnologa y no al contrario.

2. CONDICIONES/MATERIALES NECESARIOS

3. RESULTADOS ESPERADOS

4. RIESGOS CMO NEUTRALIZARLO

5. DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES

Criterios de admisin UCIP

1. Sistema respiratorio
a. Paciente con intubacin traqueal o necesidad potencial de intubacin traqueal y ventilacin
mecnica, independientemente de la etiologa.
b. Enfermedad pulmonar o de va area alta o baja moderada o rpidamente progresiva, o con
severidad suficiente para generar riesgo de progresin a falla respiratoria y/o obstruccin
completa.
c. Requerimiento de suplemento alto de oxgeno (FI02 mayor o igual a 0.5), independientemente de
la etiologa como marcador de severidad de enfermedad.
d. Traqueostoma reciente con o sin la necesidad de ventilacin mecnica.
e. Barotrauma agudo que compromete la va area alta o baja.
f. Requerimiento de monitorizacin cardiorrespiratoria para manejo de apneas.
g. Pacientes que requieran dispositivos de soporte respiratorio para mejorar la mecnica ventilatoria
como son cnulas nasales de alto flujo, dispositivos de CPAP o ventilacin mecnica no invasiva
en cualquiera de sus modalidades.

2. Sistema cardiovascular
a. Choque.
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b. Post- resucitacin cardiopulmonar.

c. Arritmias que amenacen la vida.
d. Falla cardaca congestiva inestable, con o sin necesidad de ventilacin mecnica.
e. Cardiopata congnita con estado cardiorrespiratorio inestable.
f. Despus de procedimientos cardiovasculares de moderado o alto riesgo e intratorcicos, o con
riesgo de compromiso hemodinmico o respiratorio.
g. Necesidad de monitorizacin arterial, venosa central o presin arterial pulmonar; o requerimiento
de vasoactivos en infusin, en paciente con o sin monitoria invasiva.
h. Necesidad de marcapasos transitorio, o implantacin de marcapasos definitivo hasta estabilidad
hemodinmica.

3. Neurolgico
a. Convulsiones, que no responden a la terapia o que requieren infusin continua de agentes anti
convulsivantes.
b. Alteracin aguda y severa del sensorio, donde el deterioro neurolgico o la depresin es probable
o no predecible, o coma con potencial compromiso de la va area.
c. Inflamacin o infeccin aguda de la mdula espinal, meninges o cerebro con depresin
neurolgica, metablica o anormalidades hormonales, compromiso hemodinmico o respiratorio o
la posibilidad de aumento de la presin intracraneana.
d. Postoperatorio de procedimientos neuroquirrgicos, que requieren monitorizacin
cardiorrespiratoria.
e. Trauma craneoenceflico severo o con riesgo de deterioro.
f. Condiciones preoperatorias neuroquirrgicas con deterioro neurolgico.
g. Disfuncin neuromuscular progresiva con o sin sensorio alterado, requiriendo monitorizacin
cardiovascular y/o soporte ventilatorio.
h. Compresin del cordn espinal instaurada o en curso.
i. Colocacin de sistema de derivacin ventricular externa.

4. Hematolgico/oncolgico
a. Exanguinotransfusin
b. Plasmafresis o leucofresis con condicin clnica inestable.
c. Coagulopata severa.
d. Anemia severa, resultando en compromiso hemodinmico y/o respiratorio.
e. Complicaciones severas de crisis de anemia de clulas falciformes, como cambios neurolgicos o
hemodinmicos, o anemia aplsica con inestabilidad hemodinmica.
f. Inicio de quimioterapia con sndrome de lisis tumoral anticipado.
g. Tumores o masas que comprometen o amenazan con comprimir vasos, rganos vitales o la va
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area.

5. Endocrino/metablico
a. Cetoacidosis diabtica severa.
b. Otras anormalidades electrolticas severas, como:
i. Hipercaliemia o hipocaliemia, requiriendo monitorizacin cardaca e intervencin
teraputica.
ii. Hipo o hipernatremia moderada o severa.
iii. Hipo o hipercalcemia moderada o severa.
iv. Hipo o hiperglicemia moderada o severa, requiriendo monitoria intensiva.
v. Acidosis metablica moderada o severa.
vi. Requerimiento de intervencin compleja para mantener balance hdrico.
c. Errores innatos del metabolismo con deterioro agudo que requiere soporte ventilatorio, dilisis
aguda, hemoperfusin, manejo de hipertensin intracraneana o soporte inotrpico.

6. Gastrointestinal
a. Hemorragia gastrointestinal aguda severa que lleva a inestabilidad hemodinmica o respiratoria.
b. Despus de endoscopia de emergencia o de retiro de cuerpo extrao, con compromiso
cardiorrespiratorio o riesgo del mismo.
c. Falla heptica aguda que lleve a coma o inestabilidad hemodinmica o respiratoria.

7. Quirrgico
a. Ciruga cardiovascular.
b. Ciruga mayor de trax y ciruga mayor de cuello.
c. Procedimientos neuroquirrgicos.
d. Ciruga craneofacial.
e. Ciruga ortopdica y de mdula espinal.
f. Ciruga general con inestabilidad hemodinmica o respiratoria.
g. Transplante de rganos.
h. Politraumatismo con o sin inestabilidad cardiovascular.
i. Sangrado importante ya sea durante ciruga o durante el perodo postoperatorio.
j. Postoperatorios de gran ciruga, incluyendo algunos no complicados, para manejo de dolor o
analgesia en infusin.

8. Sistema renal
a. Insuficiencia renal aguda
b. Requerimiento de hemodilisis, dilisis peritoneal agudas u otra terapia de reemplazo renal
continuo en paciente inestable.
c. Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.

9. Mltiples sistemas u otros

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a. lngesta de txicos o sobredosis de drogas con potencial descompensacin aguda de sistemas

orgnicos mayores.
b. Sndrome de disfuncin orgnica mltiple.
c. Hipertermia maligna sospechada o documentada.
d. Injuria elctrica u otra ambiental severa.
e. Quemaduras de ms del 20% de la superficie corporal, o cualquier porcentaje en rea especial
f. Pacientes admitidos directamente desde fuera del hospital para cuidado intensivo.

10. Necesidades tecnolgicas intensivas especiales

a. Condiciones que requieran de la aplicacin de tecnologas especiales, monitorizacin,

intervencin compleja o tratamiento que incluya medicaciones asociadas con la enfermedad, que
excedan las limitaciones de la unidad de cuidados bsicos o intermedios.

Criterios de egreso UCIP

Los pacientes en la unidad de cuidado intensivo peditrico sern evaluados y se considerar su salida
basados en la regresin del proceso de la enfermedad o la resolucin de la condicin fisiolgica inestable que
promovi su admisin a la unidad, y cuando se haya determinado que la necesidad de intervencin compleja
que excede las capacidades de la unidad de cuidados generales no se requiere por ms tiempo.

1. Parmetros hemodinmicos estables.

2. Estado respiratorio estable (paciente extubado con gases arteriales estables) y permeabilidad adecuada
de la va area.
3. Mnimos requerimientos de oxgeno que no exceden las guas de cuidados bsicos o intermedios.
4. No se requiere por ms tiempo soporte inotrpico, vasopresor o frmacos antiarrtmicas en infusin; en
pacientes desde otro punto de vista estables.
5. Se han controlado arritmias cardacas.
6. Se ha retirado el equipo para monitorizacin de presin intracraneana.
7. Estabilidad neurolgica con control de las crisis.
8. Remocin de todos los catteres de monitorizacin hemodinmica.
9. Pacientes crnicamente ventilados cuyos criterios de enfermedad aguda se han revertido o se encuentran
estables, pueden ser transferidos a una unidad que de rutina maneje pacientes crnicamente ventilados o,
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si se aplica, a casa con toda la logstica necesaria y coordinada.

10. Dilisis peritoneal de rutina o hemodilisis con resolucin de la enfermedad crtica, sin exceder los
criterios de unidad general.
11. Pacientes con va area artificial madura (traqueostoma) que no requiere ms tiempo succin muy
frecuente.

Cuidado Intermedio Peditrico

Algunas instituciones pueden disponer de una unidad de cuidado intensivo peditrico, y no de una
Unidad de cuidado intermedio. En este caso, los nios que superen las necesidades de salud o tecnologa que
provee el cuidado bsico, se considera que deben ingresar a la unidad de cuidado intensivo peditrico

Nuestro hospital no cuenta en el momento de la elaboracin de este protocolo con instalaciones ni personal
para el desarrollo INDEPENDIENTE de una unidad de cuidado intermedio peditrico. Por esta razn pacientes
que requieren ingreso a cuidado intermedio, debern ser admitidos a la UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICOS.

Criterios de Ingreso Cuidados Intermedios

1. Sistema respiratorio
a. Requerimiento de mnimo soporte ventilatorio a travs de una traqueostoma estable y madura.
Puede aplicar principalmente a nios con insuficiencia respiratoria crnica.
b. Requerimiento agudo de suplemento alto de oxgeno (FI02 mximo 0,4) independientemente de
la etiologa.
c. Traqueostoma estable.
d. Requerimiento de medicamento nebulizado frecuente (a intervalos menores a 2 horas),
intermitente o continuo.

2. Sistema cardiovascular
a. Arritmias que no amenacen la vida.
b. Enfermedad cardiaca que no amenaza la vida.
c. Pacientes que van a procedimientos cardiovasculares de bajo riesgo, que no tienen compromiso
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hemodinmico o respiratorio.
d. Postoperatorios no complicados de procedimientos cardiovasculares a corazn cerrado y
procedimientos quirrgicos intratorcicos, incluyendo correccin de ductus arterioso, colocacin
de marca pasos permanente y toracotoma abierta, que no tienen compromiso hemodinmico o
respiratorio.

3. Neurolgico
a. Convulsiones, que responden a la terapia pero requieren monitorizacin cardiorrespiratoria y que
no tienen compromiso hemodinmico, pero tienen potencial deterioro respiratorio.
b. Alteracin del sensorio, donde el deterioro neurolgico o la depresin son poco probables y
requieren valoracin neurolgica.
c. Despus de procedimientos neuroquirrgicos no complejos, como derivacin ventrculo-
peritoneal, para monitorizacin cardiorrespiratoria.
d. Inflamacin o infeccin aguda del sistema nervioso central, sin dficit neurolgico ni otras
complicaciones.
e. Trauma craneoenceflico no severo, sin signos ni sntomas de dficit neurolgico progresivo.

4. Hematolgico/oncolgico
a. Anemia severa sin compromiso hemodinmico y/o respiratorio.
b. Complicaciones moderadas de crisis de anemia de clulas falciformes, como dificultad respiratoria
sin sndrome torcico agudo.
c. Trombocitopenia, anemia, neutropenia o tumor slido en riesgo de compromiso cardiopulmonar,
pero en el momento estables y, por tanto, requiriendo monitorizacin cardiorrespiratoria cercana.

5. Endocrino/metablico
a. Cetoacidosis diabtica moderada sin alteracin del sensorio.
b. Errores innatos del metabolismo que requieren monitorizacin cardiorrespiratoria.

6. Gastrointestinal
a. Hemorragia gastrointestinal aguda, sin inestabilidad hemodinmica o respiratoria
b. Pacientes con cuerpo extrao u otro problema gastrointestinal que requiere endoscopia de
emergencia, sin compromiso cardiorrespiratorio.
c. Insuficiencia hepatobiliar o gastrointestinal crnica, sin coma ni inestabilidad hemodinmica o
respiratoria

7. Quirrgico Pacientes que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente, que han
sido sometidos a procedimientos quirrgicos, pero que no tienen inestabilidad cardiorrespiratoria.
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a. Ciruga cardiovascular.
b. Ciruga de trax.
c. Procedimientos neuroquirrgicos.
d. Ciruga craneofacial.
e. Ciruga torcica o abdominal por trauma.
f. Pacientes en manejo de lesiones traumticas, que no amenazan la vida.
8. Sistema renal
a. Hipertensin arterial sin convulsiones, encefalopata ni otros sntomas, pero que requieren
medicacin frecuente intravenosa u oral.
b. Sndrome nefrtico no complicado (independientemente de la causa) con hipertensin crnica que
requieren monitorizacin frecuente de tensin arterial.
c. Requerimiento crnico de hemodilisis o dilisis peritoneal.
9. Mltiples sistemas u otros
a. Pacientes que requieren la aplicacin de tecnologas especiales. incluyendo:
i. Uso de asistencia ventilatoria. como presin positiva continua, bi level o ventilacin
crnica, en paciente crnico o estable.
ii. Cuidado de traqueostoma que requiere higiene pulmonar y succin frecuentes.
iii. Drenajes pleurales o pericrdicos luego de su estabilizacin inicial (en pacientes sin
compromiso hemodinmico ni respiratorio).
iv. Uso de medicamentos o de recursos que excedan aquellos provistos en una unidad de
cuidados bsicos individual.
b. Pacientes admitidos directamente desde fuera del hospital para cuidado intermedio.
c. Quemaduras de ms del 10% y menos del 20% de la superficie corporal.
d. lngesta de txicos no complicada, sin compromiso cardiovascular ni respiratorio, quienes
requieren monitorizacin cardiorrespiratoria.

Criterios de Egreso cuidado Intermedio Peditrico

1. Parmetros hemodinmicos estables por al menos 24 horas.

2. Estado respiratorio estable y extubado, con evidencia de adecuado intercambio gaseoso.
3. Mnimos requerimientos de oxgeno, con una Fi02 del 0,4 estable, o menor.
4. No requiere por ms tiempo medicacin endovenosa inotrpica, vasodilatadora o medicamentos
antiarrtmicos.
5. Se han controlado las arritmias cardacas por un periodo razonable, no menor de 24 horas.
6. Estabilidad neurolgica con control de crisis por un periodo razonable.
7. Remocin de todos los dispositivos de monitorizacin hemodinmica (por ejemplo, lnea arterial).
8. Pacientes crnicamente ventilados con resolucin de la enfermedad aguda que gener su ingreso y que
han retornado a su estado basal.
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9. Dilisis peritoneal de rutina o hemodilisis que pueden continuar tal manejo ambulatorio o en una unidad
especial.
10. La necesidad de intervencin multidisciplinaria es predecible y compatible con las polticas de la unidad
que recibe al paciente.

6. BIBLIOGRAFIA

1. Sarmiento MP, Fernndez M, Pardo R, Ruz M, Guzmn MC, Fernndez J, Forero J, Cassalett G,
lvarez A, Alarcn J, Jimnez CE, Maya LC, Arango CA, Bermdez F, Meja JA, Mullett H. Criterios
de admisin y egreso de las unidades de cuidados intensivos e intermedios peditricos. Acta
Colombiana de Cuidado Intensivo Jul 2010; 10(Supl 1): 1-8.