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ACTUALIZACIONES
Radiologa 2006;48(1):1-7 1
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Tcnicas de realizacin
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A B
Fig. 2.Imagen correspondiente a un trnsito intestinal convencional. La superposicin de las asas y las escasas posibilidades de valorar su capa-
cidad de distensin (A) constituyen desventajas importantes frente a la enteroclisis, por lo que se requiere un estudio individualizado de cada asa
mediante compresin y fluoroscopia. En la compresin del leon terminal (B) se definen pequeas espiculaciones del borde cncavo mesentrico,
compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal (flecha).
En ambos procedimientos es posible la obtencin de imge- de doble contraste, la valoracin del patrn mucoso con gran
nes de doble contraste, mediante la administracin al paciente detalle y la definicin precisa de la elasticidad de las asas intes-
de un agente productor de gas. tinales4,5.
Suele aportar un rendimiento algo inferior al procedimiento Es una exploracin funcional, dinmica, que requiere un cier-
descrito en el apartado anterior, ya que la valoracin de la por- to grado de entrenamiento por parte del personal implicado, en
cin superior del tracto digestivo, en caso de realizarse con do- cuyo caso tiene una menor duracin que el trnsito convencio-
ble contraste, utiliza bario de una densidad superior a la consi- nal.
derada como idnea para el estudio del intestino delgado, por lo
El tipo de catter ms utilizado en la actualidad es la sonda de
que suelen ser necesarias exploraciones adicionales.
enteroclisis de Maglinte o, de forma global, aqullas derivadas
3. Neumocolon peroral. Es una tcnica muy til para el estu- de la sonda original de Bilbao-Dotter.
dio del leon distal, sobre todo en los casos de enfermedad infla-
El catter debe cumplir una serie de requisitos:
matoria intestinal, en los que se obtienen resultados muy supe-
riores a la enteroclisis. Longitud suficiente para que el paciente pueda moverse y
girar sin ningn problema.
Cuando el bario es administrado por va oral y est en la mi-
tad del colon ascendente se introduce aire en el recto a travs de Grosor mnimo posible, de modo que las maniobras de in-
una sonda. A continuacin se procede a la realizacin de manio- tubacin sean menos agresivas (aproximadamente 13 F).
bras gravitacionales para lograr su desplazamiento al colon de-
Mecanismo antirreflujo, que impida el paso retrgrado del
recho, donde se obtienen imgenes sin y con compresin de la
contraste hacia el estmago en aquellas situaciones en que el
zona ileocecal (algunos autores preconizan la utilizacin de un
dbito utilizado sea superior al adecuado.
agente productor de hipomotilidad, como el glucagn).
Se emplea un agente acelerador del trnsito intestinal.
Algunos autores realizan la exploracin bajo el concepto de
Mtodos de examen mediante intubacin sedacin consciente, que consiste en administrar al paciente
una cierta cantidad de diacepam con el propsito de evitarle en
La enteroclisis consiste en la introduccin directa de contras- lo posible cualquier tipo de molestia. Existen adems una serie
te en el intestino. Esto da lugar, dependiendo del ritmo de infu- de maniobras de intubacin especficas que consiguen minimi-
sin, a una situacin de hipotona tal que, sin llegar a abolir la zar las molestias del paciente explorado, si bien stas precisan
actividad peristltica, conlleva un cierto grado de distensin de de un cierto grado de preparacin por parte del personal sani-
las asas intestinales. De esta manera se consigue, en la fase tario.
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El mtodo idneo de infusin lo constituye la bomba de in- Aunque puede realizarse sin ningn tipo de sedacin, es
yeccin elctrica, que permite definir con exactitud el ritmo de habitual el concepto de la sedacin consciente, cuya realizacin
infusin y dbito deseados y mantenerlos de manera constante implica que el paciente ambulante no est en condiciones de
durante toda la exploracin, evitando asimismo la irradiacin. marcharse a casa de inmediato o, al menos, deba ir acompaado
Otras posibles vas de administracin son mediante accin de por otra persona que sea capaz de conducir.
la gravedad y la bomba de inyeccin manual. Precisa la participacin constante del radilogo.
1. Mtodo. Antes de la realizacin de la prueba es fundamen- No detecta manifestaciones extraintestinales de la patolo-
tal llevar a cabo una adecuada limpieza del colon derecho. Entre ga estudiada, inconveniente tambin presente en el trnsito por
las diversas posibilidades en cuanto al material a utilizar, suele va oral.
optarse por el set de Maglinte.
Por ello, si se carece de prctica, puede recurrirse al estudio
La sonda se va introduciendo, preferiblemente a travs de un ori- convencional meticuloso con compresin y fluoroscopia.
ficio nasal, primero con el paciente de pie y luego en decbito supi-
no, hasta alcanzar el yeyuno proximal, facilitando la maniobra me-
diante la compresin manual de la curvatura mayor. A continua- Indicaciones del estudio radiolgico del intestino delgado
cin se comienza la administracin de bario y, una vez que ste se
sita al nivel deseado, se procede a la obtencin de las imgenes. Son cada vez ms limitadas y restringidas, debido a que las
Existen distintas formas de llevar a cabo el examen del intes- tcnicas hoy disponibles para el estudio de este tramo del tubo
tino delgado mediante enteroclisis: digestivo por el especialista han evolucionado mucho.
a) Enteroclisis de contraste simple o enema de intestino del- Por ejemplo, la colonoscopia no se termina ya en la vlvula
gado. Aunque fue la modalidad inicialmente utilizada, en la ac- ileocecal, pues, en la mayora de los casos y en manos de un en-
tualidad ha quedado en desuso frente a la tcnica bifsica. doscopista experto, puede evaluar leon terminal (ileoscopia), lo
cual resulta de gran inters en el diagnstico de la enfermedad
b) Enteroclisis de doble contraste con metilcelulosa o aire de Crohn.
(escuela japonesa). En este caso, tras introducir el bario por la
sonda y alcanzado el yeyuno proximal, se incorpora la metilce- De igual manera, la cpsula enteroscpica ha solventado una
lulosa. Con el bario ya en el colon, se procede a la extraccin de gran parte de las indicaciones del trnsito baritado. As, se ob-
la sonda y se obtienen placas con compresin, de modo que la tienen en la actualidad buenos resultados en el estudio de la ma-
metilcelulosa empuja la columna de bario, tapizando suavemen- labsorcin, los tumores y, sobre todo, las hemorragias de etiolo-
te las paredes de las asas intestinales. ga incierta, que suelen depender de malformaciones arteriove-
nosas no visualizables en el estudio convencional. Sin embargo,
c) Enteroclisis bifsica. Engloba una primera fase de contras-
tiene sus limitaciones, pues no slo no permite localizar de for-
te simple y una segunda de doble contraste. Si el diagnstico
ma precisa la patologa ni dirigir la toma de la biopsia, sino que
queda claro con la primera fase no se lleva a cabo la segunda.
adems resulta cara y est condicionada por la existencia de es-
La enteroclisis bifsica implica la utilizacin de una cantidad tenosis que impidan su progresin.
de bario algo menor que la de doble contraste con metilcelulosa
y de suspensiones en general menos densas (500 ml de bario de Es importante tener en consideracin que el examen radiol-
una suspensin peso-volumen al 50%, seguido de hasta un m- gico, preferiblemente, se ha de llevar a cabo en perodo sinto-
ximo de 2 litros de metilcelulosa al 0,5%). mtico, debido a la naturaleza intermitente de la patologa del
intestino delgado.
En la fase de contraste simple, cuando el bario progresa, se
realizan las maniobras de compresin y fluoroscopia, y en la de Las indicaciones deben estar recomendadas por la sospecha
doble contraste, una vez lograda la distensin, es cuando obte- clnica y no por completar el protocolo, siendo el rendimiento
nemos las placas totales en decbito prono, decbito supino y mucho mayor en estas circunstancias. Adems de una indica-
ambas oblicuas. cin adecuada, es fundamental una exploracin detallada y me-
ticulosa y una cuidadosa revisin de las imgenes obtenidas.
A veces, para desproyectar las asas ileales en el fondo de la
pelvis se presiona con un baln en esa zona y se coloca la mesa
en una posicin de Trendelenburg. EVOLUCIN NORMAL DEL ESTUDIO BARITADO
2. Semiologa en el curso de la enteroclisis. Es muy detallada, HACIA LAS TCNICAS MS MODERNAS DE
por lo que se puede definir el nmero de pliegues mucosos por FORMACIN DE IMAGEN
unidad de longitud, espesor y altura y la distribucin de los mis-
mos, las caractersticas de los contornos de la luz intestinal y su TAC-enteroclisis
dimetro y la anchura de la pared; de esta manera, permite ave-
riguar las alteraciones de la superficie mucosa y la morfologa Consiste en la extensin de la enteroclisis convencional a los
de los pliegues (fig. 3). mtodos tomodensitomtricos de estudio del intestino. Esta tc-
nica aporta las ventajas del estudio intraluminal y de la disten-
Por lo tanto, los criterios de normalidad establecidos en el sin, lo que permite detectar tanto las complicaciones murales
transcurso de la enteroclisis son mucho ms precisos que los ob- como las extraintestinales (fig. 4).
tenidos en el desarrollo del trnsito por va oral.
No suele tratarse de un examen radiolgico de primera inten-
3. Desventajas de la enteroclisis.
cin, ya que, en la mayora de las ocasiones, est precedido por
Requiere intubacin nasogstrica, siendo una exploracin un trnsito convencional o una TAC con medio de contraste
invasiva. por va oral.
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A B
Fig. 3.Enteroclisis bifsica, fase de doble contraste tras la administracin de metilcelulosa (A), que muestra ntidamente el detalle mucoso, permi-
tiendo definir la elasticidad de las asas intestinales. La semiologa obtenida mediante esta tcnica es superior a la proporcionada por el trnsito con-
vencional (B).
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A B
Fig. 5.Enteroclisis mediante RM. Enfermedad inflamatoria intestinal. Plano coronal, utilizando medio de contraste bifsico (A, B), en el que se
pone de manifiesto la afectacin del leon terminal. La resonancia se muestra como una tcnica muy prometedora en el estudio del intestino delga-
do, con vistas a minimizar la exposicin de estos pacientes a las radiaciones ionizantes.
Al igual que en el caso de la TAC, se puede optar por la utili- El carcter funcional est presente tanto en la enteroclisis
zacin de contraste endovenoso. convencional como en la obtenida mediante RM.
La administracin del medio de contraste requiere obligato-
riamente un catter en la tcnica tradicional, mientras que con
RESUMEN COMPARATIVO DE LA ENTEROCLISIS
TAC o RM puede darse tambin por va oral, logrando una explo-
CONVENCIONAL, LA TAC-ENTEROCLISIS Y LA
racin ms o menos idnea si se emplea una cantidad adecuada.
ENTEROCLISIS MEDIANTE RM
El medio de contraste ptimo en los estudios convenciona-
La ausencia de irradiacin es una ventaja de la RM frente les es el bario y la metilcelulosa; en la TAC y la RM actualmen-
a la alta dosis administrada en los estudios convencionales o te existen diversas posibilidades, si bien stas se restringirn en
mediante TAC. un futuro prximo. As, el agua podra llegar a representar un
importante papel, pues es un medio de contraste econmico y
La imposibilidad de evaluar ms all de la pared intestinal
sin ningn tipo de intolerancia; en el caso de la RM sera posi-
y la superposicin de asas son inconvenientes de la enteroclisis
ble optar por agua y metilcelulosa, agua y un agente hiperosmo-
convencional.
lar (manitol o sorbitol) para evitar la rpida absorcin o
contrastes tipo polietilenglicol.
TABLA 1
CUADRO RESUMEN DE LAS VENTAJAS/DESVENTAJAS DE
LAS DISTINTAS TCNICAS RADIOLGICAS UTILIZADAS EN TABLA 2
EL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO (ENTEROCLISIS CUADRO COMPARATIVO DE LAS VENTAJAS/DESVENTAJAS
CONVENCIONAL, TAC-ENTEROCLISIS, RM-ENTEROCLISIS) DE LA ENTEROCLISIS MEDIANTE TAC Y RM.
TAC: tomografa axial computarizada; RM: resonancia magntica. TAC: tomografa axial computarizada; RM: resonancia magntica.
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No existen diferencias apreciables en cuanto a precisin 4. Maglinte DDT, Lappas JH, Heitkamp D, Bender G, Kelvin F. Tech-
diagnstica entre los resultados obtenidos mediante TAC y RM; nical refinements in enteroclysis. Radiol Clin N Am. 2003;41:213-
sin embargo, se requieren mayores exigencias tcnicas en el ca- 29.
so de la segunda. 5. Nolan DJ. The true yield of the small-intestinal barium study. Endos-
copy. 1997;29:447-53.
No obstante y a da de hoy, el examen baritado sigue siendo,
en algunas circunstancias y siempre y cuando se realice con una 6. Bender GN, Maglinte DDT, Kloppel VR, Timmons JH. CT enterocly-
sis: a superfluous diagnostic procedure or valuable when investigating
tcnica correcta, un mtodo primario en la evaluacin del intesti-
small bowel disease? AJR Am J Roentgenol. 1999;172:373-8.
no delgado, pues otras modalidades de imagen ms modernas
(TAC o RM) no mejoran su rendimiento en la demostracin del 7. Maglinte DDT, Bender G, Heitkamp D, Lappas JH, Kelvin F. Multi-
detalle mucoso. El concepto de exploracin til desde el punto de detector-row helical CT enteroclysis. Radiol Clin N Am. 2003;41:
249-62.
vista del coste-efectividad implica demostrar de manera precoz
anomalas sutiles o establecer una evidencia de normalidad que 8. Umschadem HW, Szolar D, Gasser J, Umschadem M. Small bowel di-
permita la orientacin clnica adecuada del paciente (tablas 1 y 2). sease: comparison of MR enteroclysis images with conventional ente-
roclysis and surgical findings. Radiology. 2000;215:717-25.
9. Gourtsoyiannis N, Papanikolaou N, Rieber A, Prassopoulos P. Evalua-
BIBLIOGRAFA tion of the small intestine by MR imaging. En: Gourtsoyiannis N, edi-
tor. Radiological imaging of the small intestine. Berlin: Springer;
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graphy: how, when and why? Radiology. 1987;163:297-305.
Declaracin de conflicto de intereses.
3. Maglinte DDT, Burney BT, Miller RE. Lesions missed on small bowel
follow through: analysis and recommendations. Radiology. 1982;144: Declaramos no tener ningn conflicto de intereses.
727-39.
Radiologa 2006;48(1):1-7 7