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Versin: 01
Formato
ENCUESTA PELIGROS Y ASPECTOS Fecha: 2008/12
NOMBRE
CARGO
REA SEDE:
A
B
C
D
E
F
Enumere las actividades ocasionales que desempea en su cargo, que pueden acarrear peligro de
PREGUNTA 2
accidente de trabajo o enfermedad profesional
A
B
C
De acuerdo con las actividades que usted realiza en su trabajo, cuales riesgos considera usted que tiene
PREGUNTA 3
exposicin (Marque con una X en la casilla del frente)
Postura
Ruido Radiaciones Biolgico Elctrico
ergonmica
Esfuerzos por
Vibraciones Polvo Monotonona Caidas
cargas
Movimientos Sustancias
Calor Gas Tiempo laboral
repetitivos Qumicas
Iluminacin Relaciones Manipulacin Accidente de
Frio
deficiente laborales herramientas trnsito
Otros riesgos
identificados
(explique cuales):
Qu situaciones de emergencia cree usted que se pueden presentar en esta sede? (puede
PREGUNTA 4 Marque X
marcar mas de una opcin)
A Incendio
B Sismo
C Atentados Terroristas
D Desastres climticos
Qu aspectos medio ambientales implican sus actividades laborales? (puede marcar mas
PREGUNTA 5 Marque X
de una opcin)
A Generacin de residuos no peligrosos como papel, cartn, plstico, residuos de comida, etc
D Contaminacin atmosfrica
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