Diagnostyka Osteopatyczna Miednicy

Pacjent stoi

Badanie statyczne

Ocena punktw orientacyjnych SIAS, Crista, SIPS, Trochanter ( pokaz na pacjencie i

modelu).Wyniki:

Wszystkie punkty na tym samym poziomie i jednakowo oddalone od linii rodkowej

ciaa

miednica idealnie zrwnowaona / o obrotu dla stawu SI na poziomie S2

k. krzyowa S1 ku przodowi a S3 ku tyowi ( nutacja) i kontrnutacja talerzy
symetrycznie

Wszystkie punkty po jednej stronie niej

Prawdziwe skrcenie k. dolnej - z brakiem lub niewystarczajc kompensacj rotacji

talerza biodrowego ( normalnie po stronie skrcenia talerz biodrowy obraca si ku
przodowi, oczywicie towarzyszy temu kompensacja w SI i L/S) ale korygowalno
skrcenia ocenia si do 1 cm
Pozorne skrcenie k. d. kolawo kolana, stopy, przykurcz odwiedzeniowy biodra,
pozycja przeciwblowa na stron obnionej miednicy lub od niej, pourazowe
podwichnicie miednicy (up-slip/ down slip) itp.

Po jednej stronie SIPS wyej a SIAS niej

Oznacza rotacj talerza biodrowego dodatkowo wzmoone napicie mm. okolicy

SI, wygadzenie zagbienia krzyowego po stronie rotacji przedniej talerza (
oczywicie do penej oceny zaburze w SI potrzebne s badanie analityczne
ruchomoci stawowej, ocena strony dysfunkcji oraz ocena dugoci mm. bo
pogbienie zagbienia krzyowego moe oznacza z jednej strony tylni rotacj
talerza biodrowego i przedni rotacj k. krzyowej na S1).

Po jednej stronie SIPS bliej linii rodkowej

SIPS po jednej dalej OUT Flare po jednej lub IN Flare po przeciwnej tylko testy
 analityczne potrafi oceni waciw pozycj joint-play test

Testy miniowe - ocena dugoci i napicia porwnawczo (ocena punktu

kocowego oporu i zakresu ruchu)

1. Gluteus max (posterioryzuje talerz, otwiera do OUT-Flare, pociga za k.

guziczn i posterioryzuje k. krzyow) i lig. Sacrospinale, sacrotuberale
zgicie 120 st biodra i ADD, kompresja w osi
2. Gluteusmed., min. i TFL ( otwieraj do OUT-Flare w acuchu zamknitym i
abduktory w acuchu otwartym, dodatkowo Gl min i TFL w zgiciu i rotacji
wewntrznej w acuchu otwartym i antewersja miednicy w acuchu
zamknitym )- przywiedzenie cross, w lekkim zgiciu stabilizujc miednic
przeciwchwytem)
3. Rotatory i m. gruszkowaty rotacja zewn biodra w acuchu otwartym a w
zamknitym IN Flaremiednicy po stronie skrcenia oraz podtrzymuje ante
lub poste dysf dla krzyowej
4. Adduktory lekkie zgiecie o dwiedzenie
5. Przednia grupa (RF, IP, TFL, Sar, nerw udowy) test Mennela 1R fiksuje
zgite udo, 2R prostuje zwieszone udo na krawdzi ka, modyfikacje rot
wewn testuje Sar, przywiedzenie - testuje TFL, zginanie kolana testuje RF
6. Grupa tylnia SLR norma 80-90 st. bez blu, modyfikacje Bragard test
zginanie grzbietowe stopy na granicy blu ( uwraliwienie kulszowego),
Bonnet test Piroformis Lasek test, przywiedzenie i rotacja wewntrzna na
granicy blu uwraliwienie gruszki, dodanie zgicia gowy obj
wegetatywne test Brudziskiego, nasilenie blu w ok. L/S napicie
oponowe- Test Kerniga, mobilizacja trzewna moe zmodyfikowa test SLR
7. Grupa L/S prostownik grzbietu i czworoboczny ldwi skon do przodu,
brak przejcia lordozy w kyfoz przykurcz mm. grzbietu, zginanie kolana
skrcenie HS

Badanie dynamiczne

Test zgicia ku przodowi stojc

Test ocenia ruchomo k. biodrowej w stosunku do k. krzyowej ocena IS ze

wzgldu na podparcie miednicy od strony staww biodrowych a wic acuch
 kinematyczny tworzy si od stp przez biodra na miednic, staw SI i krgosup L/S.
Podparcie powoduje e talerze biodrowe automatycznie s blisze Out Flarea wic
o obrotu poprzeczna k. krzyowej schodzi w d ( granica S2/S3), std test ten
ocenia raczej ruchomo talerza biodrowego (staw IS).

P - wykonuje skon zwijajc si jak limak od szyi w d

T - kciuki na SIPS ocena ruchomoci

Norma pod koniec ruchu po wykorzystaniu rezerw w stawach L/S dochodzi do

przedniej rotacji koci krzyowej w stawie SI a nastpnie przedniej rotacji talerzy
na osi talerz / biodro SIPS sa na jednym poziomie, dochodzi do symetrycznej
przedniej rotacji talerzy biodrowych w stosunku do osi rotacji stawu biodrowego ,
symetryczna dywergencja wyrostkw stawowych L/S i tylni shift miednicy aby
utrzyma rwnowag ciaa

Moliwoci:

1. Wyprzedzanie po stronie zablokowania SI talerz biodrowy jest wczeniej

zabierany do ruchu poniewa nie moe si odby ruch wzgldem K krzyowej
i talerzem biodrowym tylnia rotacja talerza w stosunku do osi k. krzyowej
wobec tego wybierany jest ruch w poszczeglnych segmentach L/S, potem
zamiast ruchu SI natychmiast wcza si rotacja wobec stawu biodrowego
2. Skrcenie QLi ES obj wyprzedzania nastapi ze wzgldu na brak wybrania
dywergencji segmentw i tylniej rotacji talerza w fazie ruchu S/I
3. Skrcenie HSnie ma wpywu

Objaw tyoprzemieszczenia stojc

Pacjent opiera si o cian powoli podnosi koczyn.

Ocena po jednej stronie ruchu.

na granicy S2/ SIPS ruch w stawie SI,

na granicy L4/SIPS wizado IL cz grna
na granicy AIL/ SIPS wizado Sacrotuberale
 Norma - po wyczerpaniu ruchu w stawie biodrowym dochodzi do tylniej rotacji
talerza biodrowego na osi poprzecznej S2

Brak pogbienia sulkusa restrykcja stawowa/ wizadowa/ miniowa

dysfunkcja przednia

Objaw przodoprzemieszczenia stojc

Pacjent opiera si o cian powoli cofa koczyn.

Ocena po jednej stronie ruchu:

na granicy S2/ SIPS ruch w stawie SI,

na granicy L5/SIPS wizado IL cz dolna
na granicy AIL/ SIPS wizado Sacrotuberale

Norma - po wyczerpaniu ruchu w stawie biodrowym dochodzi do przedniej rotacji

talerza biodrowego na osi poprzecznej S2.

Brak spaszczeniaasulkusa restrykcja stawowa/ wizadowa/ miniowa -

dysfunkcja tylnia.

Test Inflare - stojc

Pacjent odwodzi k. w p czoowej po zakoczeniu ruchu w stawie cox musi doj

do zblienia SIPS do grzebienia k. krzyowej z pogbieniem sulcussacralis bo talerz
ulega jednoczenie ruchowi In-Flare i posterioryzacji jeeli tak si nie dzieje
dysfunkcja w out-flare.

Test Outflare - stojc

 Pacjent przywodzi k. w p czoowej po zakoczeniu ruchu w stawie cox musi doj
do oddalenia SIPS do grzebienia k. krzyowej z wypaszczeniemsulcussacralis bo
talerz ulega jednoczenie ruchowi Out-Flare i anterioryzacji jeeli tak si nie dzieje
dysfunkcja w In-flare.

Pacjent siedzi

Badanie dynamiczne

Test zgicia ku przodowi siedzc

Test ocenia ruchomo k. krzyowej w stosunku do k. biodrowej ocena SI ze

wzgldu na podparcie miednicy od strony guza kulszowego a wic acuch
kinematyczny tworzy si od miednicy, staw SI i krgosup L/S. Podparcie powoduje
e talerze biodrowe automatycznie s blisze In- Flare dlatego o obrotu k.
krzyowej wdruje nieco wyej(granica S1/S2), dlatego ten test wskazuje na
zaburzenie ruchomoci k. krzyowej (ocena SI).

P - wykonuje skon zwijajc si jak limak od szyi w d, ale siedzc.

T - kciuki na SIPS ocena ruchomoci.

Norma pod koniec ruchu po wykorzystaniu rezerw w stawach L/S dochodzi do

tylniej rotacji talerzy w stawie SI a nastpnie przedniej rotacji talerzy na osi talerz /
biodro SIPS sa na jednym poziomie, dochodzi do symetrycznej przedniej rotacji
talerzy biodrowych w stosunku do osi rotacji stawu biodrowego , symetryczna
dywergencja wyrostkw stawowych L/S i tylni shift miednicy aby utrzyma
rwnowag ciaa

Moliwoci:

1. Wyprzedzanie po stronie zablokowania SI talerz biodrowy jest wczeniej

zabierany do ruchu poniewa nie moe si odby ruch wzgldem K krzyowej
i talerzem biodrowym tylnia rotacja talerza w stosunku do osi k. krzyowej
wobec tego wybierany jest ruch w poszczeglnych segmentach L/S, potem
zamiast ruchu SI natychmiast wcza si rotacja wobec stawu biodrowego
2. Skrcenie QL obj wyprzedzania nastapi ze wzgldu na brak wybrania
 dywergencji segmentw i tylniej rotacji talerza w fazie ruchu S/I
3. Skrcenie HS- dewiacja do boku przeciwnego lub zginanie kolana, ale
moliwe jest take wyprzedzanie bo w kocowej fazie ruchu nie jest moliwa
przednia rotacja talerza na osi stawu biodrowego

Test posterioryzacji k. krzyowej - siedzc

Test przebiega jak powyej ale siedzc pacjent rotuje wewntrznie nogi dodajc
jeszcze elementu IN- Flare przez co o dla k. krzyowej przebiega jeszcze wyej.

Norma kyfotyzacja L/S, posterioryzacja S1, wypaszczenie zagbie krzyowych

symetrycznie.

Jednostronne zablokowanie posterioryzacji K. krzyowa w pozycji rotacji

przedniej na osi dugiej, osi skonej.

Obustronne zablokowanie posterioryzacji k. krzyowa zablokowana na osi

poprzecznej, wgnieciona k. krzyowa ( depressed sacrum).

Test anterioryzacji k. krzyowej - siedzc

Poprzez biern ekstensj tuowia ledzimy ruch przedni k. krzyowej , ocena

zagbienia krzyowego - obustronne zabkolowanieanterioryzacji dysfunkcja
tylnia na osi poprzecznej, jednostronne na osi skonej lub na osi pionowej.

Test Inflare - siedzc

Pacjent przywodzi kolana i rozstawia stopy po zakoczeniu ruchu w stawie cox

musi doj do zblienia SIPS do grzebienia k. krzyowej z pogbieniem
sulcussacralis bo talerz ulega jednoczenie ruchowi In-Flare i posterioryzacji jeeli
tak si nie dzieje dysfunkcja w out-flare.

Test Outflare - siedzc

 Pacjent odwodzi kolana i przywodzi stopy po zakoczeniu ruchu w stawie cox
musi doj do oddalenia SIPS do grzebienia k. krzyowej z
wypaszczeniemsulcussacralis bo talerz ulega jednoczenie ruchowi Out-Flare i
anterioryzacji jeeli tak si nie dzieje dysfunkcja w In-flare.

Pacjent ley na plecach

Badanie statyczne

Pozycja ASIS, odlego ASIS od ppka, pozycja talerzy biodrowych, pozycja gazi
grnych kk. onowych.

Badanie dynamiczne

Testy dugiej dwigni

Pacjent ley, 1R T na zagbieniu SI, 2R wykonuje oscylacyjne ruchu w paszczynie

strzakowej (do posterioryzacjianterioryzacji ), w paszczynie poprzecznej (
otwarcia i zamknicia przez ADD i ABD) i w paszczynie czoowej ( Out- flare, In-
flare) talerza- ocena jakoci ruchu w sensie oporu, twardoci powrotu,
plastycznoci.

Testy krtkiej dwigni

Pacjent ley na plecach, oburcz ciskanie w kierunku midline/ up otwiera stawy

SI z tyu, out/ down rozwierajc miednic zamyka SI z tyu, 1R T na zagbieniu
SI, 2R wykonuje oscylacyjne ruchy docisku w paszczynie strzakowej (do
posterioryzacjianterioryzacji ), w paszczynie poprzecznej ( otwarcia i zamknicia
przez ADD i ABD) i w paszczynie czoowej ( Out- flare, In- flare) talerza- ocena
jakoci ruchu w sensie oporu, twardoci powrotu, plastycznoci.
 Test Downinga

Test pokazujcy anterioryzacje talerza w pozycji ADD i RE wzdu nogi

wyduenie koczyny, posterioryzacj w pozycji ABD i IR.

Pacjent ley na brzuchu

Badanie statyczne

Pozycja talerzy / SIPS/ guzw kulszowych / zagbie krzyowych / pozycji k. krzyowej (

test 4 palcw)/ napicie wizade krzyowo- guzowych.

Badanie dynamiczne

Testy dugiej i krtkiej dwigni

Oscylacje w leeniu na brzuchu post/ ant talerza, out/ in flare testy dugiej i
krtkiej dwigni.

Testy dla k. onowej

Krtka dwignia - 1R na miednicy SIPS lub ASIS, 2R na gazi k. onowej palpacja

oscylacyjnego ruchu.

Duga dwignia zginanie i przeprost biodra z palpacj gaezi k. onowej.

RE w zgiciu biodra otwiera dogowowo spojenie onowo.

Czyste odwiedzenia otwiera wentralnie spojenie onowe.

Test lekkiego unoszenia k. dolnej opadanie w d k. onowej.