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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ODONTOLOGA

CARIES DE BIBERN

AUTORES:
Jhonathan Arboleda Cabrera

Jussara Sosa Paz

Yeny Vsquez Leonardo

CURSO: METODOLOGA DEL TRABAJO UNIVERSITARIO.

CICLO: I

DOCENTE: Mg. Marcela Ocampo Lazo

Pimentel, Diciembre 201

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DEDICATORIA
A nuestros padres, a ellos les debemos el apoyo incondicional, nuestra
salud, nuestra educacin, gracias a su esfuerzo y su buen ejemplo hizo
en nosotros seres humanos sencillos, nobles y fuertes capaces de
doblegar cualquier obstculo que se nos presente en la vida.
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AGRADECIMIENTO
Dirigimos nuestras palabras de agradecimiento a Dios todopoderoso, a l
le debemos nuestras vidas, a l le debemos el pan de cada da, nuestra
salud y nos da las fuerzas espirituales para seguir bregando a pesar de
los bices de la vida. Y a la profesora Marcela Ocampo Lazo por sus
enseanzas e impulsarnos a investigar y poder aumentar nuestros
conocimientos.

NDICE
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INTRODUCCIN.
CAPTULO I: CARIES DENTAL.

1.1. Definicin.
1.2. Epidemiologa..
1.3. Etiopatogenia..
1.4. Tipos clnicos..
1.5. Caries del esmalte..
1.6. Caries de la dentina

CAPTULO II: CARIES DEL BIBERN...

2.1. Antecedentes
2.2. Definicin..
2.3. Prevalencia..
2.4. Etiologa...................................
2.5. Caractersticas clnicas
2.6. Diagnstico diferencial
2.7. Repercusin local y sistmica de la caries del bibern......
2.7.1. Repercusin local de la caries del bibern
2.7.2. Repercusin sistmica de la caries del bibern

CAPITULO III: INSTRUCCIONES, TRATAMIENTOS Y PREVENCIN DE LA CARIES DEL

BIBERON

3.1. Instrucciones
3.1.1. Instrucciones dietticas generales
3.1.2. Instrucciones de higiene oral..
3.2. Tratamientos..
3.2.1. Consideraciones previas
3.2.2. Suplementacin de flor.
3.2.3. Tratamiento de las lesiones
3.3. Mtodo de Prevencin

CONCLUSIONES.
BIBLIOGRAFA..
ANEXO
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INTRODUCCIN

La caries del bibern es una enfermedad que afecta a los nios en las primeras etapas de la vida y es
ms frecuente en nios de clase social baja debido al consumo excesivo de sustancias azucaradas
que se impregna en los dientes.
La caries del bibern es uno de los procesos infecciosos que pueden producir en el nio dolor,
alteraciones en la formacin de los dientes permanentes, infecciones graves y alteracin de la
oclusin, tanto en la denticin temporal como en la permanente.
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Se eligi el tema porque deseamos que los padres de familia tomen conciencia de la importancia en
el cuidado de la denticin temporal, ya que esta enfermedad repercute en el correcto desarrollo de la
denticin permanente, y no solo afecta a los dientes morfolgicamente dando un mal aspecto sino
que tambin afecta psicolgicamente al nio. Adems que los padres de familia deben estar al tanto
con sus nios en la higiene oral despus de cada ingesta de alimentos y uso del bibern.
La presente monografa consta de cuatro captulos:
El primer captulo trata sobre la caries dental que consta de su definicin, epidemiologa,
etiopatogenia, tipos clnicos, caries del esmalte y caries de la dentina.
El segundo captulo refiere sobre la caries del bibern donde narraremos sus antecedentes,
definiremos, explicaremos su prevalencia, etiologa, caractersticas clnicas, su diagnstico diferencial
y sobre las repercusiones locales y sistmicas de la caries del bibern.
Finalmente el tercer captulo describe sobre las instrucciones, tratamientos y mtodos prevencin de
la caries del bibern, donde en las instrucciones mencionaremos las instrucciones dietticas
generales y de higiene oral, con respecto a los tratamientos consta de consideraciones previas,
suplementacin de flor y tratamiento de las lesiones.
Y culminaremos con las conclusiones, bibliografa y anexos que se encuentran al final de este trabajo
monogrfico.
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CAPTULO I

CAPTULO I
CARIES DENTAL

1.1. Definicin:
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La caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interaccin entre los dientes, la
saliva y la microflora oral como factores del husped y la dieta como factor externo. La enfermedad es
una forma singular de infeccin en el cual se acumulan cepas especficas de bacterias sobre la
superficie del esmalte, donde elaboran productos cidos y proteolticos que desmineralizan la
superficie y digieren su matriz orgnica. Una vez que ha tenido lugar la penetracin del esmalte, el
proceso patolgico evoluciona a travs de la dentina hacia la pulpa. Si el proceso no se detiene, el
diente resulta totalmente destruido. La evolucin dentro del diente puede ser interrumpida eliminando
mecnicamente el tejido dentario infectado y sustituyndolo por un material sinttico adecuado que
restaure la forma y la funcin normal del diente. Aunque la caries dental est limitada al tejido duro del
esmalte, dentina y cemento, si se deja sin tratamiento, el proceso penetrar finalmente a travs de los
conductos radiculares ms all del diente hacia el tejido blando adyacente, donde iniciar una
reaccin inflamatoria dolorosa y destructiva. En esta localizacin puede difundirse hacia los espacios
medulares del hueso y, posiblemente, a los tejidos blandos y msculos de la cara y el cuello.

1.2. Epidemiologa:

Aunque la caries dental es ubicua, su prevalencia y su gravedad son diferentes entre las diversas
poblaciones en todo el mundo. La actividad de la caries en una sociedad o rea geogrfica concreta
est ntimamente relacionada con la cantidad de azcar consumido per cpita.
En los pases ms industrializados, donde las dietas han tenido tradicionalmente un contenido alto de
carbohidratos refinados, la tasa de caries ha sido considerablemente ms alta que en los pases
menos desarrollados. En aos recientes, en los que la tendencia hacia medidas preventivas como el
consumo de agua fluorada, el mayor acceso a los cuidados dentales y la mayor higiene oral en los
pases industrializados, en contraposicin con el rpido aumento simultneo de la actividad de la
caries en las sociedades menos desarrolladas, se han reducido las grandes diferencias en las tasas
de caries. Este ltimo fenmeno en los pases menos desarrollados se debe a un reciente aumento
del consumo de azcar como fuente barata de energa para el organismo, a la introduccin de dietas
occidentales que contienen alimentos elaborados, a la imposibilidad de mantener el nivel necesario
de higiene bucal y la falta de disponibilidad de cuidados dentales profesionales.
En el mundo occidental, la susceptibilidad a la caries dental difiere significativamente entre grupos de
edades, tipo de diente y superficies dentales. En los individuos muy jvenes, cuando las dietas son
muy ricas en sacarosa y no se practica una prevencin suficiente, las fositas y las fisuras de los
primeros molares resultan frecuentemente afectadas por caries en los primeros tres aos siguientes a
la erupcin. Los segundos molares siguen a los primeros en orden de susceptibilidad, seguidos por
los segundos premolares. Si los factores ambientales orales son sumamente cariognicos, se
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afectarn las superficies lisas de los molares y premolares; en primer lugar, resultarn afectadas las
superficies interproximales, seguidas por las vestibulares y linguales. En circunstancias
extraordinarias, tambin se desarrollarn lesiones en las superficies de los dientes anteriores. Estas
superficies son las ms resistentes porque son relativamente autolimpiables.
A nivel nacional, en el Per la caries dental afecta al 95,5% de peruanos debido a la falta de buenos
hbitos de higiene, a la inadecuada alimentacin que se basa en hidratos de carbono, harinas y
dulces y por los niveles bajos econmicos para atenderse en un centro de salud bucal como lo es en
zonas rurales, mayormente en los nios, advirti la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal del Ministerio
de Salud. El ndice de caries a los 12 aos de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que
el Per no slo tiene la prevalencia y tendencia ms elevada de Amrica, sino que la presencia de las
caries dentales va incrementndose conforme aumenta la edad.
En Lambayeque, el 90% de la poblacin de la regin lambayecana registra caries dental de diferentes
grados originados por falta de higiene oral y el consumo de golosinas.

1.3. Etiopatogenia:

La caries dental para su instalacin necesita la interaccin de tres factores bsicos, (keyes, 1972); el
husped, la microflora y el sustrato, a los cuales Newbrun (1988), agreg el cuarto factor: el tiempo.
Estos factores cuando se integran, generan la dolencia que se manifiesta a travs de un sntoma
clnico, que es la lesin cariosa o simplemente caries dental. A pesar de este anlisis simple, otros
factores tambin interfieren en la resistencia del diente, tales como: la capacidad del tamponamiento
salival y la placa, la concentracin de flor, fsforo y calcio existente en la placa, as como la
capacidad salival para remover el sustrato (Katz y col, 1982). (Ver Anexo N 01)
Veamos los factores aisladamente:
Husped (diente): es sobre la estructura dura de los dientes que la dolencia se manifiesta, y para que
esto ocurra es necesario que el esmalte se torne susceptible de ser destruido por los cidos o por su
propia configuracin anatmica como en los casos de surcos, fosas y fisuras. E punto de resistencia
del esmalte humano est alrededor de un pH de 5,2 (Katz y col, 1982). De esta forma, el diente ser
susceptible, cuanto mayor sea el nmero de surcos, fosas y fisuras, defectos estructurales presentes,
as como cuanto mayor para el pH de potencial de resistencia, el inverso tambin es verdadero.
Husped (saliva): la saliva segregada por las glndulas salivales mayores; partidas, submaxilares y
sublinguales, junto con las glndulas menores, son las responsables por la lubricacin de la boca y de
los dientes, interviniendo significativamente en el proceso de generacin de la caries (Newbrun,
1988). Se afirma que cuanto mayor sea el flujo salival, menor es la posibilidad de que el nio pueda
adquirir caries. El valor normal de flujo para el nio es de 8ml de saliva por 5 minutos, cuando es
activado, suministrando un volumen medio de saliva por da entre 1000 a 1500ml. Con relacin a la
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viscosidad salival, se puede afirmar que cuanto menor es la viscosidad menor ser el riesgo de
contraer caries. La viscosidad de los bebs todava no se ha definido, sin embargo debe estar
prxima a la viscosidad del agua, en aquellos de menor riesgo y prxima a la doble viscosidad del
agua en aquellos de mayor riesgo.
Microflora: se origina una matriz glicoproteica donde el componente bacteriano se fija, coloniza, y
cuando es cariognico y organizado, se puede convertir en una fuente generalizadora de caries
dental. Los estreptococos mutans estn relacionados con la caries o lesiones que ocurren en surcos,
fosas, fisuras, en superficies lisas y sobre el cuello y la raz, por la accin formadora de glucanos que
los habilita a adherirse en cualquier superficie. Los lactobacilos acidfilos son tambin generadores
de cidos y de polmeros tipo frutanos y son los responsables por la mayora de las caries de surcos y
fisuras. Sin la presencia de bacterias no hay caries. Como el nio nace sin bacterias cariognicas, la
adquisicin de ellas se hace por contacto del beb con el ambiente familiar y esto comienza a ocurrir
en el 1 ao de vida. Por lo tanto, el periodo de mayor adquisicin es definido por Caufield y col,
1993 como Ventana de Infeccin y ocurre en el perodo entre 19 y 28 meses. Al parecer la erupcin
de los primeros molares deciduos est relacionada con este hecho. En bebs es comn tambin la
aparicin de una placa de color negra en la regin cervical de los dientes. Esta placa negra est
firmemente adherida y de difcil remocin, est compuesta por bacteroides melaninogenicus.
Sustratos: siendo la caries una enfermedad bacteriana, estudios confirman sus caractersticas de
infeccin y transmisibilidad. No obstante la simple inoculacin de bacterias cariognicas no generan
de por si la caries dental, siendo necesaria la presencia de un sustrato cariognico constitudo a base
de carbohidratos refinados como la sacarosa, glucosa, fructuosa y lactosa.
Tiempo: la presencia y formacin de caries en nios no est solamente relacionada con la cantidad
de carbohidratos ingeridos, sino tambin por la consistencia del alimento y la frecuencia de ingestin.
Como despus de la ingestin de alimentos cariognicos en pH baja al nivel de 5 y se mantiene
aproximadamente 45 minutos, la frecuencia por encima de 6 ingestaciones al da contribuye para
aumentar el riesgo de caries. Cuando el consumo de alimentos ocurre entre las comidas, esto se
determina una acidificacin de placa de forma continua que perturba la capacidad buffer. Este hecho
es observado en lactantes e infantes con hbitos alimenticios inadecuados sobre el uso frecuente y
prolongado del bibern o de pecho materno y otros alimentos que determinan El Sndrome de Caries
del Bibern, que es la primera seal de caries aguda en el ser humano.

1.4. Tipos clnicos:

La caries dental se clasifica clnicamente en las formas de fosas y fisuras, superficies lisas, de
cemento y recurrente. Adems, la caries puede subclasificarse como aguda (rampante) o crnica.
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La caries de fosas y fisuras es el tipo ms comn y se presenta a una edad temprana en las
superficies oclusal y vestibular de los molares de la denticin primaria y secundaria (o llamada
tambin temporal y permanente). Las superficies oclusales de los premolares y las superficies
palatinas de los incisivos superiores se vern tambin afectadas con menor frecuencia. Esta forma de
caries es la ms destructiva, porque penetra profundamente con rapidez a la dentina, permanece
oculta mientras socava el esmalte y se hace clnicamente manifiesta como dolor debido a la
afectacin de la pulpa o como una gran cavidad cuando se derrumba una parte considerable del
diente.
La caries de superficies lisas es menos frecuente y se produce en las reas interproximales de los
dientes que no son autolimpiables. A veces, se vern afectadas las regiones cervicales de la
superficie vestibular y lingual de los dientes. Cuando se presentan caries en las superficies de los
dientes temporales de los lactantes, son causadas casi siempre por la costumbre de dejar el bibern
con leche o zumo en la boca del lactante mientras duerme.
En los adultos, la caries cervical de superficie lisa suele ser consecuencia de una alteracin
importante en la cantidad y calidad de saliva. Los pacientes que han recibido radioterapia por
procesos malignos de cabeza y cuello sufrirn un dao considerable e irreversible de las principales
glndulas salivales mayores y menores, lo cual produce una grave alteracin en la saliva. Los
pacientes que desarrollan enfermedades autoinmunitarias que involucran a las principales glndulas
salivales, as como los pacientes en tratamiento con medicacin que reducen la produccin de saliva
como efecto secundario, estarn afectados de forma parecida.
La caries del cemento (radicular) se encuentra en forma casi exclusiva en la poblacin de mayor
edad, especialmente en quienes han experimentado una considerable recesin gingival. Esta forma
de caries se inicia y progresa de la manera distinta a la caries del esmalte y a la dentina, porque las
superficies de la raz son blandas, delgadas y estn sometidas a la erosin qumica y a la accin
abrasiva producida durante el cepillado de los dientes. La combinacin de bacterias productoras de
cido y enzimas junto a la capa delgada de dentina da como resultado una progresin rpida de las
lesiones hacia la pulpa.
La caries recurrente es el trmino que se aplica a la caries que se origina alrededor de una
restauracin anterior. Las lesiones suelen originarse como consecuencia de una alteracin en la
integridad de la restauracin que conduce a la formacin de nichos o filtracin marginal.
La caries aguda (rampante) y caries crnica son trminos que se emplean pocas veces para denotar
la velocidad con que avanza la caries dental en los pacientes. Los pacientes jvenes son ms
susceptibles a la caries aguda o rampante porque tienen dientes con grandes cmaras pulpares y
tbulos dentinarios anchos y cortos que contienen escasa o ninguna esclerosis.
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La caries crnica es ms comn en pacientes mayores cuyos dientes tienen cmaras pulpares de
menor tamao, con depsitos adicionales de una dentina ms densa y menos fibrilar en las paredes
de la pulpa, que se designa caries secundaria o terciaria.
Entonces con todos los tipos clnicos la caries dental se localiza en diferentes sitios nombrados por
clases que se distinguen entre s (Ver Anexo N 02):

- Clase I: dado en dientes molares y premolares en las caras oclusales.

- Clase II: en molares y premolares en caras oclusal y proximales
- Clase III: en incisivos y caninos que no compromete ngulo incisal.
- Clase IV: en incisivos y caninos que compromete ngulo incisal
- Clase V: en todos los dientes a nivel cervical.
1.5. Caries del esmalte:

La desmineralizacin focal inicial puede ser vista como una lesin de mancha blanca, que es el
primer signo caracterstico de caries dental.
La caries de la superficie lisa del esmalte se localiza con mayor frecuencia en las superficies distal y
mesial, en el punto de contacto con el diente adyacente (caries interproximal). Las lesiones, menos
frecuentes, en las superficies vestibular y lingual tienen un aspecto microscpico similar. Dado que el
esmalte est constitudo principalmente por sales inorgnicas, el proceso produce una cavidad por
desmineralizacin. Antes de alcanzar este estado, existe una etapa de alteracin en la perdida y la
reposicin de sales minerales debido a fluctuaciones del pH en esta localizacin concreta. En algunas
situaciones, si el pH puede estabilizarse en un rango normal, el proceso global puede detenerse o
incluso invertirse, lo cual se designa como caries detenida.
La caries detenida tambin puede ocurrir cuando se extrae un diente adyacente o cuando se fractura
una cspide socavada, convirtiendo el rea cariada en autolimpiable. En algunos pacientes, una
mejora drstica y duradera de los hbitos higinicos bucales puede detener la progresin de las
lesiones tempranas del esmalte.
Histopatolgicamente, las caries de superficies lisas evoluciona siguiendo una forma cnica, de forma
que es ms ancha en la superficie exterior que en el frente de avance ms profundo. Cuando se
observa al microscopio ptico un corte delgado en bruto de una lesin incipiente previa a la cavitacin
y pueden identificarse cuatro zonas:

- Zona translcida; el frente de avance de la desmineralizacin inicial.

- Zona oscura; donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse.
- Cuerpo de la lesin; que contiene la regin de mxima desmineralizacin.
- Zona superficial; que permanece relativamente libre de afectacin hasta que est
suficientemente socavada para colapsarse, lo que da lugar a la cavitacin.
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En sus etapas iniciales, las caries de fosas y fisuras tienen zonas histolgicas similares a las lesiones
de caries de superficies lisas. La forma de posicin es diferente debido a las distintas angulaciones de
los prismas del esmalte. Estas lesiones sern ms anchas en la porcin ms profunda y tendrn un
rea de afectacin ms extensa de los tbulos dentinarios en la unin amelodentinaria que en la
superficie. Esto, y el hecho de que el esmalte es mucho ms delgado en la base de la fosita o fisura,
justifican que las lesiones avancen con mucha mayor rapidez que en el tipo de superficies lisas.

1.6. Caries de la dentina:

Por lo general, la caries dentinaria evoluciona a una velocidad mucho ms rpida que la caries del
esmalte. La dentina es ms porosa, porque contiene tbulos y su mineralizacin es menos densa.
Esta etapa de la evolucin de la caries precisa de una mezcla de colonias bacterianas distinta de la
que se necesita en la caries del esmalte. Para que la caries avance en la dentina, se requieren cepas
bacterianas capaces de producir grandes cantidades de enzimas proteolticas e hidrolticas, en lugar
de los tipos productores de cidos de la caries del esmalte. En los dientes de los pacientes ms
jvenes, los tbulos de dentina estn mineralizados menos densamente, son de longitud ms corta y
de dimetro ms amplio, haciendo ms fcil la penetracin y el avance de los microorganismos
invasores.
En los pacientes mayores de edad, los tbulos dentinarios suelen estar estrechados por depsito de
sales calcificantes, haciendo menos porosos los dientes. Adems, la dentina ser ms gruesa debido
a la produccin de ms dentina secundaria normal y anormal sobre las paredes pulpares. A causa de
estas diferencias, la caries de dentina en los pacientes jvenes suele afectar rpidamente el tejido
pulpar, lo cual produce una reaccin inflamatoria aguda y de dolor intenso, mientras que en pacientes
mayores tienen un curso ms lento con dolor leve intermitente.

Histopatolgicamente, un corte transversal no descalcificado de un diente con una lesin avanzada

por caries de la dentina que no haya alcanzado a la pulpa mostrar cinco zonas microscpicas que
revelan las etapas de la caries dentinaria que terminan produciendo una cavidad:

- Degeneracin grasa; zona ms profunda, refleja los primeros cambios asociados a la

infeccin de la caries.
- Zona translcida; es una banda de dentina hipermineralizada en el cual los tbulos
dentinarios estn esclerosados por el acmulo de sales mineralizadoras.
- Zona 3 o de desmineralizacin; est formada por dentina ms blanda que la normal debido
a la accin inicial de las enzimas bacterianas.
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- Zona de coloracin parda; se debe a una reduccin del contenido mineral y a la presencia
de tbulo dentinarios distendidos en rellenos de bacterias.
- Zona 5 o de cavitacin; se produce porque no queda mineralizacin y el componente
orgnico es disuelto parcialmente por las bacterias y se observa clnicamente que tambin
presenta una coloracin parda que se desprende fcilmente.

CAPTULO II
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CAPTULO II CARIES DEL BIBERN

2.1. Antecedentes:

Al estudiar crneos que datan 5000 a 1000 aos de antigedad, los odontlogos Brian Palmer y
Harold Torney, hallaron que la tasas de caries dental era inferior a 0.2%. A partir de esa investigacin
el Dr. Palmer llego a la conclusin que la lactancia materna no ocasiona caries dental.
La lactancia materna ha sido un modo habitual de alimentar al lactante en gran parte de nuestra
historia, al lactante se le amamantaba durante aos (durante el da incluso durante la noche).
El deterioro dental o presencia de caries dental se ha profundizado a medida que se ha ido
incorporando almidones, azcares refinados en las dietas de los bebs.
La caries del bibern como la caries en general de diferentes causas es una enfermedad antigua,
presente desde hace 20 mil aos con una incidencia aproximada de 1%, en aquella poca.
Eventualmente, la caries se convirti ms que en un hecho comn y haba que encontrar la
explicacin de su causa.
Cabe sealar que la incidencia de caries ha ido de la mano con la civilizacin y los cambios de la
alimentacin humana.
A medida que los bebs iban desarrollando su denticin decidua se requera el uso de mamaderas o
bibern, por lo cual en la preparacin se adicionaba productos azucarados y era muy frecuente hallar
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caries en los nios. Por eso, una causa de la presencia de caries dental a temprana edad es el uso
de bibern.
Early Childhood Caries (ECC), en castellano Caries de Infancia Temprana es un trmino
relativamente nuevo que engloba todo los tipos de caries que ocurren en la denticin decidua de los
nios hasta los 71 meses de edad. ECC se define, como la presencia de uno o ms dientes
deteriorados (lesiones cavitadas o no), perdidos (debido a caries), o con cualquier superficie obturada
en cualquier diente deciduo (Bartolini, 2003).
Muchos trminos se han utilizado para describir la caries dental en infantes. Estos incluan caries de
bibern o caries de mamadera, llamada as por primera vez en 1862 por el pediatra Jacobi y
descrita como se conoca hasta hace unos aos por el Dr. Fass en 1962. Estos trminos tendan a
identificar la caries en la superficie labial de los dientes deciduos antero-superiores y solamente lo
relacionaban con la leche que tomaba el nio, especialmente el bibern nocturno.
En estudios realizados en el Hospital Universitario de la Misericordia (1995-1996), en el departamento
de salud oral, donde se atienden nios remitidos con patologa oral de alta complejidad, se encontr
prevalencia de caries del lactante.
Pero estos conceptos han ido cambiando; as, en la conferencia realizada en 1994, por el Centro de
Control y Prevencin de la Enfermedad en USA, se recomend el uso de un trmino ms especfico a
la llamada caries del bibern. Esto refleja un cambio de filosofa acerca de las causas de la
enfermedad caries en nios muy pequeos. El nuevo trmino Early Childhood Caries (ECC), vuelca la
importancia inicialmente dirigida al uso del bibern, hacia otros factores que contribuyen hacia su
aparicin y desarrollo, tales como factores psico-sociales, conductuales y socio-econmicos (Bartolini,
2003).
Entonces la caries temprana, tenemos a la caries del bibern que ya se le conoca hace aos, ya que
se le asociaba a la utilizacin de ste; sin embargo, se ha demostrado que no slo se debe al uso
frecuente del bibern, porque que puede aparecer con la presencia de cualquier lquido azucarado
(natural o artificial) como la leche, frmulas, jugos de frutas y refrescos.
Adems, se sabe que tambin la alimentacin a libre demanda del seno materno y la utilizacin de
tazas entrenadoras y de chupones endulzados pueden causar esta caries. La alimentacin al seno
materno, por s sola, no genera caries temprana, pero cuando se combina con la ingesta de otros
carbohidratos se ha encontrado que es altamente cariognica.

2.2. Definicin:
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Tambin llamada caries de mamadera, sndrome de caries por bibern o caries de infancia temprana.
La caries del bibern es la destruccin precoz de los tejidos duros de los dientes temporales, que se
presenta a medida que van erupcionando los dientes. Los nios a los que se les permite ir todo el da
con el bibern, los que se lo llevan a la cama o los que disfrutan el chupete endulzado, son los ms
afectados. Este tipo de caries, es la que se produce en bebs, nios de entre 1 a 2 aos de edad y
nios en edad preescolar, y tambin puede producirse a una edad tan temprana como a los 6 12
meses de edad.
La caries del bibern es la aparicin brusca de caries en los incisivos superiores, caninos y molares
temporales, relacionada con la succin prolongada del chupete o bibern impregnados de sustancias
cariognicas. Una caracterstica importante es la no afectacin de los incisivos inferiores, debido al
papel protector de la posicin lingual durante la succin. (Ver Anexo N 03)

Uno de los problemas en el diagnstico de la caries del bibern es la falta de consenso en su

definicin.
La afectacin de todos los incisivos superiores; otros, como la afectacin de como mnimo dos
dientes superiores, y otros, como la afectacin de ms de tres. La caries de bibern inicia con el dao
de las superficies dentales labiales, palatinas, caras interproximales y finalmente el borde incisal de
superiores e inferiores incisivos del maxilar superior, posteriormente a los primeros molares
superiores o inferiores, caninos, segundos molares superiores e inferiores, e incisivos inferiores, los
cuales rara vez estn afectados porque con el hbito de succin en los nios, hace que el labio
proteja estos dientes.
Es comn al entrevistar a los padres o encargados, descubrir datos interesantes como la costumbre
de acostar al nio en la siesta o en la noche con un bibern conteniendo leche o alguna bebida
azucarada. El nio se duerme y la leche o el lquido azucarado brinda un excelente medio de cultivo
para los microorganismos acidgenos. El flujo salival disminuye durante el sueo y se lentifica el
despeje del lquido de la cavidad oral.
El contenido de lactosa de la leche humana al igual que el de la leche bovina, puede ser cariognico
si se permite que la leche se estanque sobre los dientes. Se recomienda sostener al nio mientras se
alimenta. El nio que se duerme durante el amamantamiento debe ser despertado y recin despus
acostado en su cama. El contenido del bibern es generalmente carbohidratos fermentables, los
cuales son metabolizados por los microorganismos orales, convirtindose en cidos que va a
desmineralizar el esmalte dental.

2.3. Prevalencia.
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Algunos estudios muestran una amplia variedad en la caries del bibern, que oscila entre del 3,1 al
53% en algunas poblaciones.
La prevalencia en pases industrializados como Canad, Australia o EE.UU. es baja y no mayor de un
5,4%, si bien estudios recientes informan del incremento que en esta ltima dcada se est
observando en la aparicin de caries del bibern en EE.UU.
Un 50% de los nios nativos americanos y de Alaska tienen caries del bibern.
En la poblacin espaola se han realizado pocos estudios para determinar la prevalencia de la caries
del bibern. Ostos y col. Examinaron 230 preescolares en guarderas y clnicas privadas observando
una frecuencia del 13% en la poblacin estudiada.
Vargas y Roncio, demostraron que ya durante el primer ao de vida del beb existe la presencia de
hbitos inadecuados, por ejemplo, la ausencia de procedimientos de higiene bucal (68,66%) y el
amamantamiento nocturno en el pecho o bibern (86,57%).
Otros estudios comprobaron que casi el 6% de los bebs posean una alta frecuencia en el consumo
de azcar; 33% fueron contaminados por las madres a travs de la saliva y cerca del 13%
presentaron lesiones cariosas durante el primer ao de vida.
Determinar la prevalencia de la caries del bibern resulta difcil por diversas razones:
- Los nios afectados slo visitan al dentista cuando tienen dolor o infeccin. Pocos
pacientes establecen un seguimiento dental desde los primeros aos de vida.
- Las diferencias entre los criterios para definir la caries del bibern, as como los
mecanismos para medir las lesiones, dificultan la comparacin de prevalencias entre
diferentes estudios.
A pesar de los importantes avances en las medidas preventivas, la caries del bibern sigue teniendo
una alta prevalencia, especialmente en determinadas culturas.
La prevalencia de caries del bibern es diferente segn el pas donde nos encontremos. En
indonesia, el porcentaje de nios con caries del bibern aumenta de forma significativa. Sin embargo,
los porcentajes pueden variar dependiendo que si pertenecen a diferentes grupos tnicos o
culturales, pudiendo afectar hasta el 53% de los nios. Los nios de familias de bajo nivel
socioeconmico son los ms afectados por esta entidad.
Con relacin al sexo, la mayora de autores est de acuerdo en afirmar que no existen diferencias
estadsticamente significativas. Un 31% de los afectados tienen tambin un hermano o hermana con
caries del bibern. Pero con relacin a los hbitos de higiene y consumo de alimentos cariognicos
existen significativamente presencia de caries por el bibern.
2.4. Etiologa:
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Aunque la causa principal siempre se ha atribuido al uso prolongado del bibern, al uso de chupete
endulzado o a lactantes alimentados al pecho ms tiempo del recomendado. Actualmente se
considera que su etiologa es multifactorial y por lo tanto ms complicada que la simple instauracin
del hbito. La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de microorganismos
acidgenos y la susceptibilidad del husped son los distintos factores que al interaccionar conducen a
la aparicin de estas lesiones cariosas tan agresivas. Los factores del husped (maduracin y grado
de mineralizacin del esmalte, factores salivales e inmunolgicos) no estn todava bien
documentados.
Es por eso que la caries del bibern es una enfermedad multifactorial. No tiene un nico agente
etiolgico, sino que en numerosos estudios se ha comprobado que es la consecuencia de diferentes
factores:
- El microorganismo Streptococcus mutans se considera el factor etiolgico primario. Esta
bacteria no est presente en la cavidad oral de los recin nacidos y, en condiciones
normales, coloniza la boca del nio entre los 9 y los 12 meses. Esta edad coincide con la
erupcin de los primeros dientes temporales, afirman que la colonizacin de la cavidad
oral del nio siempre es a partir de la madre o el cuidador. Este microorganismo es el ms
relacionado con el inicio de la actividad de caries. Adems los estreptococos pueden ser
transmitidos al infante por los padres o cuidadores cuando soplan la comida del beb
cuando est caliente. La interpretacin se realiza midiendo las unidades formadoras de
colonia por mililitro de saliva (UFC7/ml): bajo riesgo < 100 000 UFC/ml y alto riesgo < 1
000 000 UFC/ml.
- La composicin de la leche del bibern. Las leches de frmula que contienen lactosa son
menos cariognicas que las que llevan sacarosa. Tambin son de baja cariogenidad las
frmulas sintticas basadas en soja o en protenas hidrolizadas. Sin embargo, la leche
materna es la que tiene ms baja cariogenidad y, adems, contiene agentes protectores
como inmunoglobulinas y anticuerpos contra los Streptococcus.
- Alto grado de lactobacilos, relacionados con la progresin de la lesin cariosa y con la
elevada ingestin de carbohidratos. Los resultados se interpretan como unidades
formadoras de colonia por mililitro de saliva (UFC/ml): bajo riesgo < 1000 UFC/ml y alto
riesgo > 10 000 UFC/ml.
- La duracin y frecuencia de la toma del bibern. Cuando el uso del bibern se prolonga
ms all de los 12 meses de edad, aumenta la incidencia de caries. Los nios que toman
bibern con una frecuencia mayor a la habitual tienen ms riesgo de sufrir caries, al igual
que aquellos que se quedan dormidos con el bibern en la boca. El hbito del bibern
20

puede ser nocturno o diurno, lo que determinar patrones distintos de afectacin de los
dientes. El ms frecuente es el patrn nocturno, en el que el nio se queda dormido con el
bibern en la boca. Esto conduce al cultivo de los microorganismos acidgenos como los
estreptococos mutans mencionados anteriormente. Y esto unido a la disminucin del flujo
salival que se produce durante el sueo agrava la situacin dando lugar a un ambiente
altamente cariognico
- Las sustancias dulces o cariognicas impregnadas en las tetinas del bibern o del chupete
pueden aumentar considerablemente el riesgo de caries. La dieta cariognica es uno de
los principales factores promotores de caries.
Se deben considerar varios factores: contenido de azcar, caractersticas fsicas del
alimento, solubilidad, retencin, capacidad para estimular el flujo salival, cambios qumicos
en la saliva, la textura, la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de permanencia en
la boca.
- La higiene deficiente, una mala aportacin de flor y un abuso desmesurado de azcares
incrementa el riesgo de caries del bibern. La mala higiene oral permite la acumulacin de
la placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusin de los cidos formados
por los microorganismos fermentadores facilitando el proceso de fermentacin y la
elevacin de riesgo de caries.
- Flujo salival escaso y baja capacidad de buffer salival, en ambos se detiene o disminuye el
pH y restablecer incrementa la posibilidad de desmineralizacin de los tejidos dentales y
por ende el aumento y riego a caries dental.
Berkowitz considera la caries del bibern como una enfermedad infecciosa y transmisible, ya que en
sus estudios observa que en aquellas muestras de placa bacteriana recogidas en nios afectados por
caries, estn presentan altos niveles de colonias de Streptococcus mutans, contraste con aquellas
muestras recogidas en nios libres de caries. Sugiere que el primer paso en la etiologa de este
proceso sera una infeccin primaria por estos grmenes, estos microorganismos se acumularan
alrededor de las superficies de los dientes a unos niveles patolgicos y que posteriormente, y como
consecuencia de la exposicin de sustancias con alto poder cariognico, ocurrira la rpida
desmineralizacin y cavitacin de las superficies dentarias, dando lugar a caries sumamente
agresivas.
En la etapa pre-eruptiva, la dieta influye en la manera como se van a formar los dientes, el tiempo en
que tardarn en erupcionar y tambin en la predisposicin a ser afectados por la caries dental.
21

Durante la etapa post-eruptiva, la dieta conjuntamente con otros factores como los microorganismos
que habitan en la boca y las caractersticas que presentan en las superficies de los dientes, son los
que determinaran el origen de la caries.
Segn Gehrke y Johnsen, presentaron el primer caso donde se asociaba la caries del bibern con la
terapia anti-VIH. Al nio de 2 aos no le gustaba el sabor del medicamento (Retrovir), de manera que
los padres mezclaban el frmaco con una bebida azucarada y se lo daban en el bibern.
Bowen y cols, incluye otros factores que pueden influir en la aparicin de caries del bibern, tales
como:
- Frecuencia y duracin del hbito.
- Cantidad y calidad de la saliva del nio.
- Actividad muscular orofacial.
- Patrn de erupcin de los dientes deciduos.
- Alteraciones estructurales de los tejidos duros del diente.
- Respiracin bucal.
- Falta de flor.
Bowen y cols. Analizan el potencial cariognico de diversas papillas y leches infantiles, concluyendo
que aunque tienen menor poder cariognico que una solucin al 5% de sacarosa, tienen cierto
potencial cariognico.
Fuentes, D. explica de una manera ms clara, que la caries causada por el bibern es cuando el beb
o el infante descansa sobre el paladar, mientras que la lengua o los carrillos ayudan a succionar el
lquido hacia la cavidad bucal, en este proceso la lengua hace contacto con los labios y al mismo
tiempo recubre los incisivos inferiores. La succin al principio de la alimentacin es rpida pero al
pasar el tiempo mientras el nio se queda dormido disminuye la velocidad de succin y el flujo salival,
esto ayuda a los carbohidratos se mantengan en contacto con los dientes en la presencia de
microorganismos por tiempo prolongado, mientras este lquido contine en boca del nio hacen que
estn presentes todos los factores que se produzca la caries del bibern. Cuando los nios estn
durmiendo se fermentan los carbohidratos de la leche y los fluidos se diseminan por todas las
superficies de los dientes y esto causa que el estreptococo mutans se adhiera a la superficie del
diente y provoque una caries blanca que es el inicio de caries dental.
La caries del bibern provoca la desmineralizacin de los dientes observndose manchas blancas
que se desarrollan rpidamente, que luego progresan a color caf claro a color cuero.

2.5. Caractersticas clnicas:

El aspecto clnico de los dientes en la caries de bibern en un nio de 2, 3 4 aos de edad es

tpico y sigue un patrn definido.
22

Se caracteriza clnicamente por la rpida progresin de lesiones en superficies lisas poco susceptible
a la caries, localizada sobre todo en la regin del maxilar superior. Existe afectacin temprana de los
dientes antero-superiores y de los primeros molares temporales superiores e inferiores. Debido a la
secuencia normal de erupcin dentaria donde limita el tiempo en el cual estn expuestos al medio
oral, los caninos y segundos molares se afectan con menos frecuencia, por llevar menos tiempo
expuesto al medio.
Los incisivos inferiores por lo general no estn afectados ya que estn protegidos por el labio inferior
y la lengua. Tambin con otro mecanismo protector que es el que desempea la saliva proveniente de
las glndulas salivares sublinguales en ntima proximidad. La distribucin de las lesiones est en
relacin con el trayecto del lquido desde que sale del bibern.
La lesin afecta sobre todo a las superficies vestibulares (en contacto con labios) de los incisivos
superiores y las superficies oclusales de los primeros molares.
La lesin inicial aparece generalmente en la superficie vestibular de los incisivos maxilares, cerca del
margen gingival, como un rea blanquecina de decalcificacin en la superficie del esmalte poco
tiempo despus de hacer erupcin. Estas lesiones llegan a pigmentarse con un color amarillo claro y
al tiempo van extendindose lateralmente hacia las superficies proximales (en forma de
circunferencia) y hacia abajo en direccin al borde incisal. En estados ms avanzados llegan a
confluir las lesiones interproximales (caries circunferenciales) provocando la fractura patolgica de la
corona al mnimo trauma. Debido a la rpida destruccin, en esta afeccin est involucrada de forma
precoz a la pulpa. En caso de que este sndrome no sea tratado a tiempo, irremisiblemente la caries
del bibern llegar a ocasionar una serie de problemas:

- Problemas estticos.
- Dificultad para la masticacin.
- Dificultad para la fonacin.
- Malposiciones dentarias por alteracin de la erupcin de los dientes permanentes que les
suceden.
- Instauracin de hbitos perniciosos como la interposicin lingual o labial.
- Aparicin de infecciones y abscesos dentarios.
- Repercusin sistmica.
2.6. Diagnstico diferencial:

El patrn clnico de afectacin va a ser, junto con la deteccin del hbito nocivo, el principal elemento
diagnstico en la caries del bibern. Por lo general la caries de bibern implica una situacin de
urgencia que justifica la toma de radiografas. Durante dcadas el equipo de diagnstico para la
caries ha constado de un espejo, una sonda y de una buena luz, pero la mayora de autores
coinciden en que el examen clnico por s solo es incapaz de darnos un diagnstico correcto de
caries, de ah, que en la actualidad sea clara la utilidad de las radiografas, en especial, de las
23

radiografas intraorales con la tcnica de aleta de mordida, ya que es uno de los mtodos de
diagnstico de caries ms eficaces, sobre todo, en aquellos casos en que los espacios
interproximales no pueden ser explorados clnicamente. El valor diagnstico de las radiografas de
aleta de mordida es bien conocido, prueba de ello es el amplio uso que se hace de ella desde hace
muchos aos en la Odontologa.
Hacer un diagnstico precoz de la caries del bibern es difcil, ya que los nios a estas edades no
visitan al dentista y adems porque las lesiones en estadios iniciales no resultan alarmantes para los
padres, as que cuando los padres traen a los nios a la consulta, las lesiones suelen estar ya muy
avanzadas. Es importante la colaboracin e implicacin de otros profesionales sanitarios,
especialmente pediatras y enfermera, que ven ms pronto y con mayor frecuencia a los nios.
Debemos establecer el diagnstico diferencial de la caries de bibern:
- La caries rampante: afecta a todos los dientes temporales incluidos los incisivos inferiores,
en la caries del bibern no se afectan los incisivos inferiores
- La hipoplasia de esmalte: puede definirse como una deficiencia en la formacin del
esmalte, manifestndose clnicamente como unos surcos o puntos, as como una falta
total o parcial de la superficie del esmalte. El significado clnico de la hipoplasia de esmalte
incluye una esttica defectuosa, sensibilidad dentaria, maloclusin, as como
predisposicin a la caries dental. Uno de los patrones comunes de la hipoplasia de
esmalte afecta a los incisivos maxilares. La hipoplasia del esmalte es diferente de la caries
dental que se encuentra en las superficies lisas de los dientes. Sin embargo, hay un
cuadro en las cuales la caries dental puede ser secundaria a la lesin hipoplsica y puede
ser difcil diferenciarla de la caries del bibern. Esta lesin difiere con la caries del bibern
porque es simtrica a diferencia de la caries, la hipoplasia est asociada directamente con
alteraciones sistmicas como la parlisis cerebral o un nacimiento prematuro, y esto no
hay asociacin con la caries del bibern.

2.7. Repercusin local y sistmica de caries del bibern:

2.7.1. Repercusin local de caries del bibern:

Durante el periodo de mineralizacin, las hipocalcemias pueden provocar una hipoplasia lineal
del esmalte, que se aprecia sobre todo en las superficies vestibulares de los dientes
superiores primarios y es ms prevalentes en nios de menor nivel socioeconmico.
Se ha reportado un mayor recuento de S. mutans en dientes con defectos del esmalte y se ha
demostrado una clara asociacin entre la hipoplasia clnicamente visible.
24

Se contemplan el origen racial o tnico y el nivel socioeconmico. En varios pases se ha

comprobado una mayor prevalencia de caries de bibern en las minoras tnicas que puede
estar asociada con factores culturales y con dificultades de acceso a los servicios de salud.
Generalmente existe una relacin inversa entre el nivel socioeconmico y la prevalencia.

2.7.2. Repercusin sistmica de caries del bibern:

Los episodios de la enfermedad durante la infancia debida probablemente a la predisposicin

a la hipoplasia del esmalte en esos nios o a la posibilidad que los nios crnicamente
enfermos sean reconfortados con biberones endulzados o ingieran a menudo medicamentos
edulcorados , lo que resulta grave si se toman a travs del bibern.
Relacionados con la hipoplasia o con alteraciones de la saliva. Se ha evidenciado que los
nios con caries de bibern tienden a pesar menos que los nios sin la enfermedad, una de
las causas podra ser la dificultad para masticar y el dolor que sienten al comer. Por otro lado,
patologas como hendidura del labio y paladar son altamente susceptibles a la caries de los
incisivos primarios y se reconocen como de cuidado dental especial.
25

CAPTULO III

CAPTULO III
26

INSTRUCCIONES, TRATAMIENTOS Y PREVENCIN DE LA CARIES DEL BIBERN

3.1. Instrucciones:

En el sndrome de la caries del bibern debemos atender a tres fuentes principales: el pediatra, los
padres-abuelos y el odontlogo. El pediatra est en una excelente posicin para informar a los padres
acerca de la caries de bibern antes de que se produzca la primera visita dental, y adems los padres
tienden a ser muy receptivos a sus consejos. De este modo, el pediatra revisar las estructuras
dentales y recomendar visitar al odontlogo en cuanto empiecen a erupcionar los dientes, para
hacer las recomendaciones pertinentes. Como se ha descrito anteriormente sobre la secuencia de la
erupcin de los dientes deciduos, as como van apareciendo, van siendo susceptibles a la exposicin
de microorganismos junto a la dieta y escasa higiene oral, los dientes son expuestos y contaminados
dando como resultado a la aparicin de caries a temprana edad.

Las instrucciones a mencionar deben ser tenidas en cuenta y practicarlas para disminuir el consenso
de caries causadas por el bibern y hbitos que desfavorecen al estado estomatolgico en el infante.
Mencionaremos las instrucciones dietticas generales y de higiene oral:

3.1.1. Instrucciones dietticas generales:

Segn la Academia Americana de Pediatra se debe interrumpir la lactancia materna y

comenzar a administrar el bibern a los 9 meses y finalizarlo a los 12 meses.
Para no interrumpir el bibern de golpe (abandono del hbito) se puede sustituir su contenido
por agua, diluyndolo paulatinamente.
Lo normal es que lleve de una a tres semanas con una resistencia por parte del nio, as como
algunas noches sin dormir por parte de los padres.

A pesar de que un gran porcentaje de padres saben de estas medidas, muchos no las ponen en
prctica o al intentarlo fracasan. Varios investigadores estn de acuerdo en que muchos padres
no estn dispuestos a someterse al estrs del destete temprano o la retirada del bibern.
No siguiendo las recomendaciones de salud se obtienen otros beneficios: el nio no les
despierta por la noche, no hay conflicto. En la mayora de los casos los padres eligen la ltima
alternativa, arreglar las secuelas de la enfermedad.
Recomendaciones dietticas:
- Desaconsejar el uso del bibern o el dar de mamar cuando el nio se va a dormir. Por la
noche nicamente se puede dar al nio agua.
27

- Sostener al nio mientras se le alimenta, si el nio se duerme durante el

amamantamiento debe ser despertado y despus acostado en su cuna.
- No deben utilizarse sustancias con potencial cariognico elevado como miel,
mermelada, leche condensada, zumos de fruta, etc. para impregnar el bibern o el
chupete.
- Reducir en lo posible el consumo de sacarosa por el nio entre las comidas.
-
3.1.2. Instrucciones de higiene oral:

El mantenimiento de una buena higiene oral establecida a una temprana edad es bsico para la
prevencin de las caries.
Sin embargo, la higiene oral en los nios de esta edad suele ser de efectividad dudosa, por lo
que deben ser los padres quienes la realicen y reciban instrucciones para ello. Deben limpiar
con una gasa los restos de leche u otra sustancia azucarada de la boca del nio e instaurar el
hbito de cepillado en cuanto los dientes hagan erupcin (sin pasta dentfrica hasta que el nio
aprenda a no tragrsela). En nios menores de 6 aos, por tanto, el cepillado dental debe ser
dirigido y supervisado por los padres.
3.2. Tratamientos:

El xito en el manejo de estas lesiones dentales involucra el conocimiento de este proceso en el

ambiente del nio y del diente. De hecho, la caries en la denticin temporal se est considerando
cada vez con mayor frecuencia, ms como una enfermedad del nio, que como una enfermedad del
diente. La caries del bibern, desde el punto de vista teraputico, es sin duda una de las condiciones
ms difciles y retadoras con las que se enfrenta el profesional odontlogo que trabaja con nios,
puesto que las posibilidades teraputicas en muchos casos se encuentran limitadas, por una parte
por lo avanzado de las mismas, y por otro, porque debido a la corta edad de los nios su cooperacin
se hace difcil.

3.2.1 Consideraciones previas:

Para el xito de nuestro tratamiento es la actitud de los padres hacia la enfermedad, ya que el
abandono del hbito es fundamental para evitar posteriores recidivas as como la aparicin de
nuevas lesiones.
Para el manejo de conducta durante el tratamiento odontolgico disponemos de tcnicas no
farmacolgicas, como el control de voz, el decir-mostrar-hacer, la comunicacin no verbal y la
distraccin, que son empleadas en todos los nios, y las tcnicas farmacolgicas, como la
sedacin consciente y la anestesia general, que deberemos considerar como alternativas al
28

tratamiento. La anestesia dental electrnica, tambin es una alternativa efectiva que debe
tenerse en cuenta en pacientes infantiles que, llegando a la consulta con ansiedades, temores
o fobias, propias o adquiridas, que la anestesia inyectable puede causar, rechazan de una
forma casi absoluta los tratamientos dentales. El efecto de la presencia de los padres en la
consulta durante el tratamiento dental y la conducta de los nios ha sido estudiado durante
largo tiempo; el permitir o no que los padres acompaen a los nios durante el tratamiento
permanece como punto de controversia en la comunidad peditrica.
Actualmente se ha observado que la presencia de los padres no parece incrementar las
malas conductas y posiblemente puede incrementar las buenas, siempre teniendo en cuenta
que los padres ansiosos pueden tener una influencia negativa sobre sus hijos. La literatura
reciente apoya la presencia de los padres durante el tratamiento dental en los nios menores
de 4 aos debido al proceso conocido como ansiedad de separacin.
En un estudio de Rousset y cols. Se demuestra que la influencia de los padres, especialmente
la madre, es un factor determinante en el comportamiento del nio pequeo durante la
exploracin dental. Parece ser que las madres aportan mayor seguridad a los nios que los
padres. Para los autores es preferible aceptar la presencia de la madre durante la primera
visita cuando los nios son menores de 4 aos, ya que en nios tan pequeos el encuentro
con el profesional sanitario constituye no slo una situacin con un adulto desconocido sino
una nueva experiencia social. Por tanto, el examen clnico del lactante y el preescolar debe
realizarse con la ayuda de los padres, en un medio no amenazador, no es necesario ni
aconsejable utilizar el silln dental sino que madre/padre y el odontlogo se sientan frente a
frente en la posicin de rodilla con rodilla, apoyando la cabeza del nio sobre el regazo del
odontlogo. Esta postura permite que la madre/padre detenga de manera cuidadosa al nio de
ser necesario, y le provee, al igual que al odontlogo, de visibilidad adecuada de la cavidad
bucal. La posicin es cmoda para el lactante y el contacto materno/paterno le aporta un
refuerzo tranquilizador. Todo el arsenal teraputico conocido en odontologa infantil se pone en
prctica a la hora de tratar a estos jvenes pacientes.
Lo primero en el tratamiento de la caries del bibern es eliminar el agente causal, para lo cual
necesitamos la cooperacin del nio y, sobre todo, la de los padres. En segundo lugar se
realiza un plan de tratamiento restaurador definitivo, que estar en funcin de la cantidad de
dientes afectados, la gravedad de las lesiones, la edad del nio, la actitud de los padres y del
nio, los medios disponibles, etc.

3.2.2. Suplementacin de flor:

29

El flor (F) es un elemento qumico perteneciente al grupo de los halgenos de bajo peso
atmico y de gran electronegatividad. Cuando se consume en cantidades ptimas se consigue
aumentar la mineralizacin dental y la densidad sea, reducir el riesgo y prevalencia de la
caries dental.
En las ltimas dcadas, la prevalencia de caries dental en los nios ha disminuido en la
mayora de pases industrializados. Esto se atribuye al empleo de flor tanto sistmico (agua
de consumo, bebidas y alimentos) como tpico (dentfricos, geles, colutorios) as como a una
mejora del estado de nutricin y de la higiene dental.
El mecanismo de la accin del flor es la inhibicin de la desmineralizacin y catlisis de la
remineralizacin del esmalte desmineralizado las reacciones qumicas son reversibles y se
rigen por la ley de accin de masas, de modo que si aumenta la acidez (aumento de
hidrogeniones), se produce una descalcificacin o desestructuracin de las molculas de
hidroxiapatita (HAP) y de fluoropatita (FAP). Para la HAP el cristal empieza a disolverse
cuando se el pH es menor de 5,5 mientras que para la FAP esto ocurre si el pH es menor de
4,5 pH crtico. (Ver Anexo N 04)
Debe administrarse en nios especialmente propensos a la caries en funcin de la
concentracin existente en el agua de bebida o posible ingesta. El nio debe chupar la tableta
de flor para conseguir un efecto tpico sobre el esmalte dentario de los dientes ya
erupcionados seguido de un efecto sistmico tras su deglucin. Tambin son recomendables
las aplicaciones peridicas por profesionales de flor en forma de geles o barnices de Bases
para el uso racional del flor en la prevencin y la caries en pediatra.).
El efecto preventivo del flor radica actualmente, en su presencia en el lquido de la placa
durante la provocacin de la caries, para retardar la disolucin del esmalte y respaldar la fase
de precipitacin. Despus de una aplicacin tpica, se forman depsitos de fluoruro de calcio
sobre la superficie del diente como sistema de liberacin controlado por el pH y listo para
actuar cuando sea necesario. En consecuencia el principio bsico es aplicar el fluoruro de
modo que siempre est presente en la interfase placa-esmalte. Este efecto puede lograrse a
travs de la aplicacin frecuente de fuentes de fluoruro de baja concentracin como agua
fluorada, pasta dental fluorada, enjuagatorios diarios, o tratamientos menos frecuentes con
preparados altamente concentrados como los barnices de flor.
Para los infantes, la fluoracin del agua, y los barnices fluorados parecen ser los regmenes
ms adecuados.
Se tiene en cuenta lo siguiente:
30

- Los pacientes con actividad de caries reciben una fase de quimioterapia basada en la
aplicacin de barnices de clorhexidina y de flor (2600 ppm) con el objetivo principal de
disminuir la cantidad de microorganismos en la cavidad bucal (clorhexidina), adems de
lograr remineralizacin, mineralizacin e inhibicin de la formacin de placa bacteriana.
La terapia es complementada con topicaciones diarias de flor, con una solucin de FNa
al 0.05 % (226 ppm). La topicacin debe realizarse por las noches despus de la higiene
oral; con la ayuda de un hisopo se aplica la solucin (4 8 gotas) en todos los dientes.
- Los pacientes sin actividad, con riesgo alto de caries reciben el mismo protocolo anterior
- Los pacientes sin actividad y con riesgo bajo de caries reciben FNa (gel) a altas
concentraciones en la primera cita (2%), para continuar con aplicaciones semanales (2
aplicaciones) de FNa al 0.02 %.
Todos los pacientes continan con la fase de mantenimiento donde se les realiza la topicacin
con FNa al 2% (gel) con hisopo.
3.2.3. Tratamiento de las lesiones.

Los tratamientos van de una simple restauracin, hasta tratamientos ms complejos como
coronas de metal, o por esttica de policarboxilato, llegando hasta hacer una pulpotoma con
formocresol cuando hay exposicin pulpar.
El 50% de los dientes anteriores superiores afectados terminan en la extraccin de dichos
dientes. Algunas de las veces los dientes terminan desmineralizados. La prdida de los
dientes es un factor psicolgico para el nio, ya que ellos se observan con diferencia esttica
a la de otros nios y su masticacin y oclusin no es muy funcional.
El tratamiento de la caries del lactante va a depender de varios factores como, la edad y el
comportamiento del nio; la extensin de las lesiones y el grado de cooperacin de los padres.
El primer paso es identificar, controlar y/o eliminar los factores etiolgicos.
Para poder llevar a cabo un buen tratamiento es necesario conocer la historia clnica, familiar y
social del paciente; un buen diagnstico mdico-estomatolgico y social.
Partiendo de lo anterior se sabe exactamente qu es lo que se requiere y cul va a ser la
conducta a seguir con el nio y su ncleo familiar y social, pues en el tratamiento es necesario
involucrar a la familia o a las personas encargadas de cuidar al nio.
El tratamiento debe ir encaminado a modificar los factores de riesgo, con un solo factor que se
modifique se reducirn las posibilidades de presentar la patologa. Debe realizarse un anlisis
de la dieta y los posibles hbitos alimenticios nocivos para corregirlos.
Una vez controlados los factores de riesgo se procedera al tratamiento curativo.
31

Inicialmente se realizan procedimientos intensivos de control y limitacin de la caries, como la

desfocalizacin, el monitoreo estricto de la higiene oral, y por ltimo, se realiza un plan de
tratamiento que contempla toda la parte restaurativa y rehabilitadora.
El tratamiento de las lesiones producidas por la caries del bibern es de difcil solucin debido
a que se ven implicados muchos dientes; sin embargo, si no se tratan pueden producir una
rpida destruccin del tejido dental, e incluso afectar a la pulpa. El tratamiento vara segn si
se trata de dientes anteriores o posteriores. Las lesiones leves que afectan los dientes
anteriores normalmente no se tratan y se espera su recambio. Las lesiones de dientes
posteriores habra que tratarlas con obturaciones o incluso con coronas metlicas, con el fin
de mantener el espacio del recambio dentario y restablecer la funcin masticatoria.
En algunos casos, el tratamiento ms indicado es la extraccin seguida de la colocacin de un
mantenedor de espacio. Los dientes que ms se extraen son los incisivos superiores,
seguidos de los primeros y segundos molares.
Tener en cuenta:
Si la pulpa no se encuentra afectada, las medidas teraputicas en dientes anteriores, si las
lesiones no son extensas, implican la remocin cariosa de los mismos y reconstruccin
anatmica mediante grabado cido y composite para anteriores, o la restauracin con nuevos
materiales, como los ionmeros de vidrio fotopolimerizables y las resinas compuestas
modificadas (compmeros), que tienen las ventajas de no precisar de grabado cido, con el
consiguiente acortamiento del tiempo de trabajo clnico tan importante en odontopediatra y su
sencillo manejo, as como la ventaja adicional de liberar flor, caracterstica peculiar de todos
los ionmeros vtreos. Pero lo ms normal es que haya que recurrir a mtodos restauradores
ms complejos por la afectacin de varias o todas las paredes del diente de forma extensa.
Emplearemos entonces coronas para dientes anteriores: coronas de acero fenestradas,
coronas de policarbonato o coronas de acetato.
Los dientes posteriores, en caso de no afectacin pulpar, recibirn el tratamiento habitual que
se emplea en los tratamientos de caries en molares temporales, mediante remocin de la
lesin cariosa y reconstruccin con amalgama de plata, composite para posteriores, vidrios
ionmeros tipo cermet o resinas modificadas, cuando la integridad de sus superficies lo
permitan, o bien la adaptacin de coronas preformadas de cromo-nquel, de acero inoxidable e
incluso estticas, en caso de afectacin mltiple de superficies.
Si la pulpa se encuentra afectada, tanto para dientes anteriores como para posteriores, el
tratamiento debe contemplar siempre la teraputica pulpar del diente afecto: proteccin pulpar,
pulpotoma o pulpectoma y posteriormente siempre la adaptacin de una corona.
32

Cuando existe contraindicacin clnica o radiolgica de tratamiento pulpar, el tratamiento de

eleccin es la exodoncia del diente y la posterior colocacin de un mantenedor de espacio fijo
o removible o de una prtesis infantil que llevar incorporada los dientes extrados y que
incluir en su diseo un tornillo de expansin que permitir adaptar la prtesis infantil a los
requerimientos del crecimiento y desarrollo del maxilar superior, propios de los nios en estas
edades.
Los infantes que padecen caries del bibern se requieren de tratamientos uno ms que otros
rigurosos como se han visto anteriormente, porque si no se atiende el problema, puede
tornarse ms grave al contagiar rpidamente a un primer molar permanente que erupciona
alrededor de los 6 aos de edad. Para la atencin de esta enfermedad se requiere de la
colaboracin del nio y sobre todo, la de los padres.

3.3. Prevencin:

La salud bucal de los infantes comienza desde el embarazo, contemplando en la dieta de la mam en
el aporte correcto de protenas, calcio, fsforo y vitaminas. Continua luego del nacimiento con
medidas que fortalecen los dientes que se estn formando. Despus del nacimiento el mejor alimento
es la leche materna. Al nacer los bebs no tienen microorganismos en la boca, los adquieren. Estos
microorganismos forman la placa bacteriana.
Las investigaciones demuestran que los nios no nacen con las bacterias que causan la caries, sino
que contraen la infeccin, generalmente a edad temprana, de la persona que los cuida,
principalmente de la mam. Si alguna vez ha tenido una caries, usted transporta las bacterias que
causan caries. Las personas con caries sin curar tienen niveles ms altos de bacterias en la boca y
estn ms propensos a pasar las bacterias a sus nios.
Por eso es muy importante que quienes estn en ntimo contacto con los recin nacidos, no tengan
caries o enfermedades periodontales, porque las bacterias se pasan a travs de la saliva y esto
puede ocurrir antes de que aparezcan los primeros dientes.
El uso de tcnicas apropiadas de alimentacin y de limpieza de la boca de su beb tambin ayudar
a prevenir las caries de la niez temprana:
- Evite compartir cucharas y tenedores con su nio.
- Use agua para limpiar el chupn en lugar de limpiarlo en su boca
- Sostenga a su beb cuando lo alimente.
- Retire el bibern cuando el beb se quede dormido.
- Limpie los dientes y las encas del beb con una toallita hmeda cuando termine de
comer, por lo menos dos veces al da.
33

- Siga un horario de comidas y limite los refrigerios entre comidas.

- Lleve a su nio a un dentista.
Es por esto que la prevencin y conciencia odontolgica se debe comenzar con la madre
embarazada, motivarla y educarla, en relacin a su higiene bucal y la de su futuro hijo para evitar
problemas posteriores.
La mejora o mantenimiento del estado de salud de una comunidad se consigue mediante la
prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. La educacin sanitaria es uno de los
instrumentos ms importantes que se utilizan con dicha finalidad.
Educar a las madres sobre los cuidados del lactante. Esta educacin se realiza a domicilio, con todas
las ventajas que esto implica (comodidad para la madre, ms cumplimiento). Los contenidos de los
programas hacen referencia a hbitos higinicos y alimentarios, y aconsejan las siguientes prcticas:
- Utilizar cuanto antes el vaso o taza en vez del bibern.
- Usar pasta de dientes fluorada. Adems, se ensean tcnicas de cepillado.
- No dar al nio alimentos ni bebidas azucaradas: el agua es la bebida de eleccin
recomendada para los nios mayores de 2 aos. Si tu nio es menor de 2 aos, se
recomienda que tome leche en lugar de jugos de frutas. Los bebs menores de 6 meses
de edad no necesitan bebidas distintas de la leche materna o la frmula infantil.
- Usar medicamentos (jarabes) sin azcar.
Los padres tienen un papel importante en la deteccin temprana de las caries. Levante los labios de
su nio para revisar signos de caries, puntos blancos. Si ve puntos blancos, especialmente en los
dientes frontales, pida una cita con su dentista de cabecera. El dentista podra aplicar flor durante
algunos meses para evitar mayor dao a los dientes de su nio.
Cuando su beb tenga seis meses de edad, comience a cepillarle los dientes con pasta dental y un
cepillo pequeo y suave. A esa edad, el dentista o pediatra podran recetar suplementos de flor. El
flor ayuda a fortalecer los dientes en desarrollo, hacindolos ms resistentes a las caries. Los nios
que beben agua fluorada de la comunidad, no deben recibir suplementos de flor.
Empiece a cepillar los dientes de su nio con una cantidad pequea de pasta dental a la edad de dos
aos. Ensele al nio a no pasar la pasta dental. Ayude a su nio a cepillarse los dientes hasta que
sepa hacerlo muy bien, generalmente hasta los ocho aos de edad.
Visitar al dentista a partir de la erupcin de los dientes temporales. Su dentista puede recomendar un
enjuague bucal antibacterial o goma de mascar que contiene Xylitol para ayudar a reducir la cantidad
de bacterias en la boca.
Estos programas de educacin bucodental empiezan cuando el nio tiene alrededor de seis meses.
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La eficacia de los programas de educacin a las madres est altamente comprobada, ya que mejoran
los niveles de salud bucodental en los nios y, tambin, en el resto de componentes de la familia.
Por otro lado, hay autores que incluyen como medida preventiva la fluorizacin de las aguas de
abastecimiento pblico. De todas formas, la aplicacin de flor tpico (en colutorios o pastas
dentfricas) es ms efectiva que la del sistmico.
En nuestro pas, quien efecta el seguimiento del nio al odontlogo a partir de la erupcin de los
primeros dientes (a los 6 o 8 meses de vida).
Se han recomendado los siguientes pasos:
- Hay que educar a dentistas, pediatras y especialmente a los padres respecto a cmo
alimentar a los nios a la hora de dormir.
- Debe ensearse a los padres o encargados como limpiar adecuadamente a los nios.
- Debe enserseles a los padres o encargados el adecuado uso de fluoruros.
- Debe eliminarse el uso del bibern cuando el nio cumpla doce meses de edad o
cuando pueda tomar la leche o bebidas en un vaso o taza.
Y nos podemos cuestionar Cundo debo llamar al odontlogo de mi hijo?:
Llame durante el horario de consultorio si:

- Su hijo no puede dejar el bibern.

- Observa manchas blancas en los dientes de leche.

- Cree que su nio puede tener caries de bibern.

- Tiene alguna otra pregunta o preocupacin.

La prevencin y el tratamiento de la caries del bibern suele realizarlo el pediatra y remitirlo al
odontopediatra que mediante la exploracin con espejo y sonda podr comprobar el alcance de las
lesiones. En ocasiones, es necesario el diagnstico radiogrfico.
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CONCLUSIONES
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Las conclusiones de esta monografa son:

La caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interaccin entre los dientes, la
saliva y la microflora oral como factores del husped y la dieta como factor externo.
En el Per se estima un 95,5% presencia de caries dental en los peruanos, debido a la falta de
buenos hbitos de higiene oral, a la inadecuada alimentacin que se basa en hidratos de carbono,
harinas y dulces y por los niveles bajos econmicos para atenderse en un centro de salud bucal.
La caries dental para su instalacin necesita la interaccin de factores etiolgicos, tales como: el
husped, la microflora, el sustrato y el tiempo. Tambin otros factores interfieren en la resistencia
del diente como: la capacidad del tamponamiento salival y la placa, la concentracin de flor,
fsforo y calcio existente en la placa, as como la capacidad salival para remover el sustrato.
La caries dental se clasifica clnicamente en las formas de fosas y fisuras, superficies lisas, de
cemento y recurrente. Adems, la caries puede subclasificarse como aguda (rampante) o crnica.
La desmineralizacin focal inicial puede ser vista como una lesin de mancha blanca, que es el
primer signo caracterstico de caries dental, a nivel del esmalte. Si no se restaura avanza a la
dentina evidencindose en una lesin cavitaria y en caso de no ser tratada a tiempo acarrea a la
cmara pulpar creando complicaciones locales e incluso sistmicas.
La caries de bibern es una enfermedad dada por varios factores y el microorganismo presente y
causal de la caries es estreptococos mutans que es un factor etiolgico primario.
La caries del bibern est directamente relacionada con el hbito de succin prolongada del
chupete o bibern, especialmente si stos contienen productos azucarados.

La caries de bibern se da en infantes menores de 3 aos o incluso a ms aos en nios que

sigan usando el bibern.
Los estreptococos mutans se presenta en nios de 9 y a los 12 meses, cuando comienza con la
erupcin de los dientes.
La salud dental en nios pequeos suele ignorarse porque la denticin primaria no se considera
tan importante como la denticin definitiva o permanente.
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Puede presentar caries de bibern si se prolonga el bibern ms de los 12 meses de edad con
alta ingesta de alimentos azucarados.
Para detectar la caries de bibern es un comienzo temprano sera un control odontolgico con
controles radiogrficos con la tcnica de aleta de mordida donde vemos los espacios
interproximales que no se pueden explorar clnicamente.
El establecimiento de programas de educacin bucodental a las madres es una herramienta muy
til para promover la salud bucodental de la familia y evitar as la aparicin de la caries del
bibern.
La prevalencia de caries de bibern se debe por la falta de conocimiento de los padres y la
dificultad de acceso de los servicios de salud.
La caries de bibern en nios no solo afecta en sus dientes sino tambin en su oclusin
dificultando la masticacin.
La caries tambin afecta al nio porque lo vuelve irritable por el mismo dolor que produce o puede
presentar algunas patologas como hendidura de labio y paladar.
Es preferible retirar por las noches el bibern y fomentar el hbito de higiene bucal limpiando su
cavidad bucal con una gasa y si ya presentara gran nmeros de dientes inducir al cepillado
supervisado por los padres.
El mejor tratamiento es la prevencin, evitando los hbitos de succin y controlando la aplicacin
de flor cuando sea necesario.
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BIBLIOGRAFA
39

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Twetman Abimael. Garca, Godoy. Salud oral del lactante, edit. Mc Graw Hill Clnicas
odontolgicas de Norteamrica, Espaa, 2000.
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ANEXOS

ANEXOS
ANEXO N 01 (Viene de la pag.10)
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LEYENDA: Etiopatogenia de la caries dental.

ANEXO N 02 (Viene de la pag.12)

LEYENDA: Tipos clnicos de la caries dental localizados en diferentes sitios nombrados por clases.
ANEXO N 03 (Viene de la pag.18)
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LEYENDA: Caries de bibern en nio de 2 aos. Donde se ven afectados los incisivos superiores.

ANEXO N 04 (Viene de la pag. 31)

LEYENDA: Mecanismo de accin del flor en la prevencin de caries dental.