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  • Componentes de La Historia Clínica

    Transféré par

    Ixchel Flores de Bach
    688 vues7 pages
    Este documento presenta los elementos fundamentales de una biografía médica e historia clínica, incluyendo secciones para el interrogatorio directo e indirecto, antecedentes familiares y personales, exploración física, diagnósticos, pronósticos y tratamientos anteriores y actuales. Explica los diferentes tipos de interrogatorio y las áreas a cubrir en la exploración física de un paciente.

    Description originale:

    Componentes de la historia clinica

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    sur 7

    BIOGRAFA MDICA

    11/06/2014 1
    HISTORIA CLNICA

    INTERROGATORIO:
    DIRECTO
    (consciente y orientado)
    INDIRECTO
    (nios, retardo mental)
    MIXTO
    (mujer adolescente)

    11/06/2014 2
    INTERROGATORIO
    FICHA DE IDENTIFICACIN
    ANTECEDENTES:
    HEREDOFAMILIARES
    PERSONALES NO PATOLGICOS
    PERSONALES PATOLGICOS
    GINECO-OBSTTRICOS (VIDA SEXUAL)
    PADECIMIENTO ACTUAL
    APARATOS Y SISTEMAS
    SINTOMAS GENERALES?*

    * No aparece en la Historia Clnica de la Norma Oficial del


    Mxico 2012.

    11/06/2014 3
    LABORATORIO Y GABINETE ANTERIORES?*

    DIAGNSTICOS ANTERIORES?*

    TRATAMIENTOS ANTERIORES?*

    * No aparece en la Historia Clnica de la Norma


    Oficial de Mxico 2012.
    11/06/2014 4
    EXPLORACIN FSICA

    HBITO EXTERIOR
    SIGNOS VITALES
    SOMATOMETRA
    CABEZA Y CUELLO
    TRAX
    ABDOMEN
    GENITALES
    EXTREMIDADES TORCICAS Y PLVICAS
    COLUMNA VERTEBRAL

    11/06/2014 5
    HISTORIA CLNICA
    DIAGNSTICOS ANTERIOES

    LABORATORIO Y GABINETES ANTERIOES

    TRATAMIENTOS ANTERIORES

    11/06/2014 6
    HISTORIA CLNICA

    DIAGNSTICO

    PRONSTICO

    TRATAMIENTO

    NOMBRE Y FIRMA (MDICO)

    11/06/2014 7

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