Dengue

Es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por
el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se cran en el agua
acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro
serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 o DEN-4; estrechamente
relacionados con los serotipos del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae.1
Esta enfermedad es ms frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes. Se
caracteriza por una fiebre de aparicin sbita que dura de 3 a 7 das acompaada
de dolor de cabeza, articulaciones y msculos.2 Una variedad potencialmente
mortal de la fiebre del dengue es el dengue grave o dengue hemorrgico que
cursa con prdida de lquido o sangrados o dao grave de rganos, que puede
desencadenar la muerte. Es una misma enfermedad, con distintas
manifestaciones, transmitidas por el predominante en reas tropicales y
subtropicales (frica, norte de Australia, Sudamrica, Centroamrica y Mxico);
aunque desde la primera dcada del siglo XXI se han reportado casos epidmicos
en otras regiones de Norteamrica y en Europa.

Historia
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene
de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como
provocada por un fantasma.3 Aunque quizs la palabra suajili dinga posiblemente
provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el
sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue. 4 5 El primer
registro potencial de un caso de dengue viene de una enciclopedia mdica china
de la Dinasta Jin (de 265 a 420 d. C.). Esa referencia asocia el agua venenosa
con el vuelo de insectos.5 El primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es
atribuido a Benjamin Rush, quien acua el trmino fiebre rompehuesos por los
sntomas de mialgias y artralgias.6 La etiologa viral y su transmisin por mosquitos
fue descifrada solo en el siglo XX. Y los movimientos poblacionales durante la
Segunda Guerra Mundial expandieron la enfermedad globalmente, a nivel de
pandemia.7

Las primeras epidemias se produjeron casi simultneamente en Asia, frica y

Amrica del Norte en 1781. La enfermedad fue identificada y nombrada como tal
en 1779. Una pandemia mundial comenz en el sudeste de Asia en los aos 1950
y 1975 por dengue hemorrgico que se ha convertido en una de las principales
causas de muerte entre los nios de diversos pases de esa regin. El dengue
como epidemia se ha vuelto ms comn desde los aos ochenta. A principios de
los aos 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn de las
transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos despus de la
malaria. Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y
varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao. Hubo un grave
brote en Ro de Janeiro en febrero de 2002 que afect a alrededor de un milln de
personas y mat a diecisis.

En todo el mundo se estima que el nmero de afectados por dengue se encuentra

entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada ao, con un total de
medio milln que necesitan atencin hospitalaria por estar en riesgo de muerte,
[cita requerida]
y que dan lugar a unos 12 500 fallecimientos.8

El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y

la quebradora en pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue
tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de
dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactan
con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las
personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece,
entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la
prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de
tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la
misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro
diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles
de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin o el parto.

La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a

diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los
pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe
proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El
dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el
principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es
transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una
persona a otra.9 10

Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los
casos de dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los
casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un
tratamiento mdico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente,
puede reducirse a menos de 1 en 1000.

Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico

incremento de la incidencia del dengue, especialmente en Brasil, Colombia,
Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela.11 Actualmente, en este ltimo pas se
produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en Amrica, mientras que
Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue
hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos. 11 En Chile slo existe el
principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos los casos reportados de
dengue en ese pas desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo. 10

Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los aos

setenta, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en
pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la
infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como
anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin
y reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A
travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado original antignico,
el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte
infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave. 12 Este
proceso tambin se conoce como superinfeccin.13

Un mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra ingiriendo sangre humana.

Se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti, de

origen africano pero actualmente extendido por gran parte de las regiones de
clima tropical y ecuatorial del mundo. Tambin es un vector el Aedes albopictus,
cuya mxima actividad se desarrolla durante el da.

El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a

media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua,
donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de
las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento
de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos
viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado
de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el
mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras. Los
machos se alimentan de savia de las plantas. Cuando pica puede transmitir el
virus del dengue y de la fiebre amarilla.

La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la

enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La
infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del
virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el
dengue hemorrgico.

Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el

verdadero agente etiolgico: el virus del dengue. La infeccin se produce cuando
el mosquito pica a una persona enferma y capta el virus, y despus pica a otra
sana (hospedador) y se lo trasmite.

Epidemia de dengue de 2008

El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro,
Srgio Crtes, anunci que 23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se
han registrado en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando
esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es muy elevado. El
ministro federal de salud del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que
estaba formando una brigada para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde
de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de preocupacin,
diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto
mximo a principios de febrero. 14 El 3 de abril de 2008, el nmero de casos
notificados aument a 55.00015 Para finales de marzo de 2008 la OMS haba
reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el
serotipo principal el DEN-3.16

Epidemia de dengue de 2009

Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009,
con casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero
de 2009) a ms de 50.000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue
hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15.816 casos de dengue en
Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y
Guayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y 6 personas fallecidas (incluido un
nio proveniente de la zona de Los Yungas, en La Paz).

En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero
de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta
fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrgico.

En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la
provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad
aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los
nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascenda a
14.500.

Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla17 vincula la epidemia de

dengue con la sojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin de
mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y
Uruguay, donde el poroto de soja transgnico de Monsanto se fumiga con el herbicida
glifosato, y con 2-4-D, atrazina, endosulfn, paraquat, diquat y clorpirifs. Todos estos
venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los
mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se
comprueba en la casi desaparicin de la poblacin de anfibios en la pradera pampeana y en
sus cursos de agua principales, ros, arroyos, lagunas, as como el elevado nmero de peces
que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad
reproductiva. A esto debe sumarse la deforestacin en las reas boscosas y de monte del
Noreste y el Noroeste argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio
y hbitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento
descontrolado de su poblacin.

En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas de Piura, Talara, Jan,
Amazonas, Loreto, Bagua y en Utcubamba.

Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del
dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus
llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han
descrito cuatro tipos en la actualidad, cada uno con propiedades antignicas
diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue
clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas
para que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin
embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de
producir de una vez un dengue hemorrgico. 18

Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4, siendo el

virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro. 18

El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN
rodeado por una nucleocpside de simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro, la
cual est constituida por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica de
10 nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y otra de envoltura
(E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los
viriones.19

Ciclo de Transmisin
1. El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene
el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios
nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales del mosquito.

2. El virus entra a la clula por endocitosis mediada por receptor, la replicacin

se realiza en el citoplasma y es acompaada por la proliferacin del retculo
endoplasmatico liso y rugoso.

3. El ARN genmico sirve directamente como mensajero, este contiene un

fragmento de lectura grande de ms de 10 Kb y es trasladado
completamente desde su extremo 5 para producir una poliproteina grande
precursora la cual luego es dividida para generar las protenas virales
individuales. El ensamble del virion ocurre en las clulas vertebradas sobre
la membrana del retculo endoplasmatico y en las clulas del mosquito en la
membrana plasmtica, pero la conformacin de una capside y proceso de
gemacin no se observa. Una vez se forma totalmente el virion dentro de la
cisterna del retculo endoplasmatico, este es liberado va lisis de la clula.
 4. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce das dependiendo de las
condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece as
toda su vida.

Cuadro clnico
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas
manifestaciones y complicaciones, vara en ocasiones de un paciente a otro.
Despus de un perodo de incubacin entre 5 a 8 das, aparece un cuadro viral
caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones
(artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado fiebre
rompehuesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones en la piel
puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las
extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para
abarcar la mayor parte del cuerpo.

Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Gastritis con una combinacin de dolor abdominal

Estreimiento

Complicaciones renales

Complicaciones hepticas

Inflamacin del bazo

Nuseas

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos

Vmitos

Diarrea

Sangrado de nariz

Sangrado de encas

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se

presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado u otras infecciones
virales. As, los turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus
pases de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de
su enfermedad. Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a
travs de mosquitos o productos derivados de la sangre y slo mientras se
encuentren todava febriles.

Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso
circulatorio inminente incluyen:2

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies y palidez exagerada

Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz

Somnolencia o irritabilidad

Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea

Dificultad para respirar

Convulsiones

Diagnstico
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua
clasificacin de la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la
definicin de caso de fiebre del dengue hemorrgico requeran la realizacin de
exmenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares. Por
esta razn hasta en el 40 % de los casos no era posible aplicar la clasificacin
propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de los pacientes con shock por
dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les daba un
tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y
Amrica, la realizacin de varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la
clasificacin cambi a dengue y dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica
y amplia, permitiendo un abordaje ms holstico de la enfermedad. 20 21

La enfermedad a pesar de ser una sola 22 tiene dos formas de presentacin:

dengue y dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el
que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los
sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la
enfermedad puede ser asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida. La
historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres fases clnicas: Una
fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una fase crtica, donde aparecen
los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de
mucosas, alteracin del estado de consciencia), trombocitopenia, las
manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc),
el shock por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente
asociado a hemorragias de vas digestivas). Finalmente, est la fase de
recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos,
estabilizacin hemodinmica, entre otros.23

La definicin de caso probable de dengue24

Un cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la

presencia de dos o ms de los siguientes:

Cefalea (dolor de cabeza).

Dolor retroocular (detrs de los ojos).

Mialgias (dolor en los msculos).

Artralgias (dolor en las articulacin).

Postracin

Exantema

Puede o no estar acompaado de hemorragias

Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de

sntomas) o que resida en un rea endmica de dengue.

La definicin de dengue grave:24

Extravasacin de plasma conducente a:

Shock o acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria.

Sangrado severo

Afectacin severa de rgano (hgado, corazn, cerebro).

El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se

agrupan en mtodos directos e indirectos.Dengue: guidelines for diagnosis,
treatment, prevention and control (pg. 94). Ginebra: Organizacin Mundial de la
Salud, 2009.</ref>

Dentro de los mtodos directos tenemos:

 Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las
primeras 72 horas.

RCP: Deteccin del cido nucleico

NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos:

IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre

despus del quinto da de la enfermedad.

Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:

leucopenia

trombocitopenia

hipoalbuminemia

hemoconcentracin con aumento del hematocrito

Este ltimo hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma que sufren los

pacientes, en donde tambin se puede encontrar ascitis y derrame pleural.

Diagnstico diferencial

Artculo principal: Fiebre hemorrgica viral.

El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente

importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos,
sarampin, rubola y otras enfermedades febriles sistmicas, adems de la
malaria, leptosporiosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como tcnicas
auxiliares en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la
hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA, captacin de anticuerpos IgG e
IgM, as como las de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin
de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados y
despus se identifican con anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo.

Profilaxis25

Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada

contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente,
proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos, porque un
 anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para
el dengue grave.26

Inespecfica:

o Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que

contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 %
y deben aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas
por la ropa.

o Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.

o La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga

permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto
por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

o Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados,

colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente
impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.

o Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos.

En los recipientes capaces de contener agua quieta, es donde
comnmente se cra el mosquito:

Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien

ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los
mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan
bien, el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien

la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan
establecer criaderos.

o En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas

se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese
material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que
est permitido.

o Limpiar peridicamente los canales de desage.

Tratamiento
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que
ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres
grupos teraputicos:

Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen

alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen
signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de
lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar
el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos
antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden
agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus
efectos anticoagulantes,27 en su lugar los pacientes deben tomar
paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertencen a un grupo de

riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas
para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de
signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.

Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren

manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a

acadmicos a realizar estudios para reducir la repliacin del virus, que est
relacionada con la gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios
ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad,
que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente de exposicin al
virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con
el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del
sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se
sugiere que medicamentos modularores de la respuesta inmunitaria como
esteroides,cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del
virus.28 Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su
uso actualmente.

Medidas en caso de epidemia

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin

de los criaderos, aplicacin de larvicida abate (supresor del crecimiento de la
larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferacin de
St. aegypti.

Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen

varios elementos de destruccin de larvas que producen el dengue como
insecticidas o pesticidas.

Repercusiones en caso de desastre

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de
huracanes, tormentas tropicales o inundaciones.

Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio,

es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo
de insecticidas por nebulizacin o por rociado de volmenes mnimos del
producto. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue
frenando la propagacin de la epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la
comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el
insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.

Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua

estancada.

Medidas internacionales

Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin

de Aedes aegypti por barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las
zonas donde existe infestaciones.

Erradicacin

Bacterias Wolbachia dentro de una clula de insecto infectada.

Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad de Aedes

aegypti al virus del dengue, por lo que se ha propuesto introducirla en poblaciones
salvajes de este insecto para reducir la poblacin de mosquitos infectados. 29

Un ensayo preliminar confirm que mosquitos inoculados con Wolbachia y

liberados al ambiente transmitieron la bacteria a la poblacin local de Aedes
aegypti, lo cual sugiere que el uso de Wolbachia podra disminuir drsticamente la
incidencia de la enfermedad.29

Uso como arma biolgica

El virus del dengue form parte de una docena de agentes que EE.UU. estudi
como potenciales armas biolgicas antes de suspender su programa de armas
biolgicas.30