Editorial

MEdiCiNa
iNtErNa
L a osteoporosis es una enfermedad esqueltica prevalente en la poblacin
general, que se caracteriza por una disminucin de la masa sea progresiva
y deterioro de la microarquitectura del tejido seo lo que incrementa la fra-
gilidad sea y por ende la mayor susceptibilidad al riesgo de fracturas.

En los primeros treinta aos se produce el pico mximo de masa sea, y de la

al da calidad de esta masa sea depender la aparicin de osteopenia, reportado como T
score en la Densitometra sea (DMO) entre 1 y < - 2,5 u osteoporosis con T score>
osteoporosis a 2,5 en DMO. Entre los factores que influyen sobre la masa sea mxima se
encuentran: La Raza: Caucsica y Asitica, historia familiar: ms frecuente en hijas
de madres osteoporticas, los gemelos homocigotos tienen DMO muy similares en
directiva nacional comparacin con los heterocigotos, la nutricin, el sedentarismo y algunos medica-
mentos.
2009-2011
PRESIDENTE En los Estados Unidos existen alrededor de 15 a 20 millones de habitantes con
Dr. Mario Patio Torres
osteoporosis, con un predominio de mujeres de alrededor del 92%. De las fracturas
VICEPRESIDEnTE de caderas, alrededor del 30% se producen en los hombres, pero la mortalidad se
Dr. Jos Antonio Parejo A. duplica en los mismos.
SECRETARIA GEnERAL
Dra. Mara Ins Marulanda Desde el punto de vista laboral, la Osteoporosis Severa, que cursa con fracturas,
compromete las horas hombre trabajo por la ausencia del trabajador, que general-
TESORERO mente es prolongada y la recuperacin no siempre es Ad Integrum, pudiendo que-
Dra. Maritza Durn
dar con discapacidad y dolor crnico. Todo esto representa una carga econmica
SECRETARIO DE ACTAS importante, tanto para la empresa como para el estado; de ah que algunos autores
Dra. Mara Evelyn Monsalve consideren la osteoporosis como enfermedad laboral.
BIBLIOTECARIO
Dra. Grace Giesen Ruz Se han realizados estudios de pesquisa en el mbito laboral a trabajadores de
ambos sexos con edades dismiles entre 18 y 65a para conocer la prevalencia de
VOCALES osteoporosis encontrndose osteoporosis en el 2,5% y osteopenia en el 21% .
Dra. Mara A. Vargas
Dr. Tito Caraballo Luzardo
Las consecuencias clnicas y la carga econmica que produce esta patologa obli-
Dr. Tarik Saab gan a que se tomen medidas orientadas a identificar los individuos susceptibles con
Dr. Jorge Rocafull la finalidad de realizar intervenciones del tipo de prevencin primaria. Una vez diag-
Dr. Luis Vsquez nosticada la osteoporosis, es imprescindible el inicio de tratamiento, el cual ha pre-
sentado un gran desarrollo en los ltimos quince a veinte aos con la disponibilidad
Boletn de medicina de medicamentos que actan en diferentes fases como los antirresortivos, formado-
interna al da res de hueso, hormonas, que en combinacin con el calcio y la vitamina D han demos-
EDITORA trado ser efectivos, pero con el gran problema del costo y de la adherencia al trata-
Dra. Mara Ins Marulanda miento; sin embargo, a pesar de lo prolongado del tratamiento, el mismo debe ser
cumplido para evitar las fracturas que conllevan a las limitaciones ya mencionadas.
COmIT DE REDACCIn
Dra. Mara Evelyn Monsalve
Dra. Grace Giessen
Dra. M Evelyn Monsalve.
Medicina Interna
Dr. Luis Lpez G.
Dr. Efran Sukerman
Dra. Mara del Pilar Mateo

Nmero 6 / 2009
Contenido Sociedad Venezolana de medicina Interna montaje y Comercializacin Facundia Editores C.A.
Av. Francisco de Miranda, Edif. Mene Grande, Piso 6, Ofic. 6-4. Los Palos Grandes, Caracas DC. - Venezuela.
1010. Caracas DC - Venezuela. Telfs.: (0212) 285.02.37 / 285.40.26 (Telefax) Telf.: (0212) 484.0909 / 482.2672 - 0008
e-mail: medicinainterna@cantv.net / www.svmi.web.ve. e-mail: gabriel@misninosyyo.com / www.misninosyyo.com
MEDICINA INTERNA AL VOL 2 - 2
 JUnta DirectiVa De los captUlos
ANZOTEGUI LARA SUCRE
Presidente: Rafael Calvo Aguilar Presidente: Inmaculada DAmelio Presidente: Roberto Rafael Garca Pereira
Secretaria: Susmary Caraballo Secretaria: Lisbeth Reales Secretario: Carlos Luis Guaimare
Tesorero: Juan Gonzlez Tesorera: Elba Firelay Santander de lvarez Tesorero: Alfredo Daz
Vocal: Leida Maestre Vocal: Antonio Franco Useche 1er. Vocal: Mercy Esmirna Cesn Ceballos
Vocal: Carmen Rosa Naime Vocal: Olga Margarita Tovar Camargo 2do. Vocal: Amador Milln

ARAGUA MRIDA TCHIRA

Presidente: Francisco Daniel Hernndez Luna Presidente: Mariflor Vera Presidente: Carlos Alonso Crdenas Herrera
Secretaria: Rosirys del Valle Velsquez Salazar Secretario: Magaly Coromoto Quionez Mrquez Secretario: Rafael Ernesto Peuela Rodrguez
Tesorera: Paulina Feola Parente Tesorero: Enrique Mendoza Tesorero: Francisco Gerardo Prez Rodrguez
Vocal: Julio Alberto Gonzlez Parra Vocal: Ovidio Rafael Rojas Velsquez Vocal: Delia Camargo Andrade
Vocal: Marisela Argenti Pereira Vocal: Mximo Jerez Vocal: Saida Zambrano

BOLVAR MIRANDA TRUJILLO

Presidente: Felipe Antonio Maestracci Murati Presidente: Eudoro Rafael Montero Fuenmayor Presidente: Jos Emilio Briceo
Secretario: Agelvis Rafael Martnez Lira Secretario: Jos Humberto Varela Gonzlez Secretaria: Maritza Rodrguez
Tesorera: Luzmila Bastidas de Oxford Tesorero: Gustavo Jos Villasmil Prieto Tesorera: Lourdes Milagros Torres
Vocal: Adelimer Jossett Marcano Longa Vocal: Pompeyo Barrios
Vocal: Carmen Emilia Dorrego Rojas Vocal: Ramn Tern

CARABOBO MONAGAS ZULIA

Presidente: Daro Saturno Presidente: Yemina Figuera Presidente: Nuris Arelis Gonzlez de Revilla
Secretaria: Yelitza Castillo Secretaria: Lergui Villahermosa Secretaria: Magalys Laviera de Gmez
Tesorero: Juan Manuel Vieira Tesorero: Juana Ysacis Tesorero: Luis Alfredo Aez Gutirrez
Vocal: Yuneci Smirna Gonzlez Clavette 1er. Vocal: Maricruz Machado Vocal: Alberto Castellanos Climastonea
Vocal: Jos Gregorio Verde Acosta 2do. Vocal: Nabruska Coromoto Camejo Rodrguez Vocal: Yoleida Josefina Rivas de Casal

FALCN NUEVA ESPARTA

Presidente: Pamela Hernndez Presidente: Miguel ngel Contreras
Vicepresidente: Soraya Josefina Sirit Ruiz Secretario: Armando Piedra Len
Tesorera: Mara Teresa Polanco Tesorero: Luis Prez Mata
1er. Vocal: Francisco Lugo 1er. Vocal: Enrique Alberto Rosales
2da. Vocal: Johanes Augusto Arias Lpez 2do. Vocal: Flix Amarista

reas estratgicas para la gestin nacional 2007/2009

I. COMIT DE EDUCACIN V. COMIT DE ASPECTOS LEGALES Y FISCALES DE LA JUNTA
Carlos A. Moros G. DIRECTIVA NACIONAL Y DE CAPTULOS
a.Transformacin curricular Mario J. Patio Torres, Mara Vargas, Grace Giesen. Maritza Duran, Jos A. Parejo, Lus Vsquez.
b.Recertificacin Jos A. Parejo, Hctor Marcano. a. Registro de las Juntas Directivas Regionales
c. Promocin de Proyectos b. Gestin econmica y manejo fiscal
EditorialesRamn Castro, Jos Antonio Parejo,
Israel Montes de Oca, Mario J. Patio Torres. VI. COMIT DE MEDIOS DE INFORMACIN Y COMUNICACIN (TIC)
d. Acreditacin Mara E. Monsalve Mara Evelyn Monsalve
e. Educacin Mdica Continua Tito Caraballo, Lus Sosa, Jorge Roccafull, a. Revista Medicina Interna (rgano oficial) Eva Seckler
Clara Rosa Gonzlez, Pompeu Barrios Araujo, I- Representantes de la JDN en el
Ingrid Von Der Osten, Jos Francisco Gmez V. Comit Editorial: Grece Giesen. Hctor Marcano.
f. Educacin a la Comunidad Mara Vargas, Tito Caraballo, Virginia Salazar, Jos Antonio Parejo,
Clara Rosa Gonzlez, Pompeu Barrios Araujo, Mario Patio.
Ingrid Von Der Osten, Jos Francisco Gmez V. b. Pgina Web: www.svmi.org.ve Pedro Perdomo
g. Asesoramiento en investigacin Grace Giesen, Adriana Salazar, c. Boletn de Medicina Interna Mara Ins Marulanda
Pedro Monsalve, Luis Vsquez. (Promover la publicacin de los miembros de la SVMI)
h. Calidad de Medicamentos Mara Evelyn Monsalve.
VII. COMIT DE GESTIN Y ORGANIZACIN
II. COMIT DE EVENTOS CIENTFICOS Tarik Saab, Mara Ins Marulanda.
Lus Lpez Gmez, Ramn Soto, Ramn Castro, Israel Montes de Oca, a. Protocolizar la organizacin de actividades acadmicas, cientficas,
Conney Garcia, Maria del Pilar Mateo, Jorge Roccafull. laborales y de relaciones interinstitucionales Mara A. Vargas
a. Comit cientfico nacional
b. Comits cientficos regionales (Organizacin de las pre-ventas) VIII. COMIT DE RELACIONES INTERINSTITUCIONAL CON CENTROS OFICIALES
Y SOCIEDADES CIENTFICAS NACIONALES E INTERNACIONALES.
III. COMIT DE PROMOCIN DE LA MEDICINA INTERNA Mara Ins Marulanda, Maritza Duran, Jorge Roccafull, Mara Vargas
Eddie Kaswan, Carlos Tarazona, Elizabeth Hernndez, Luis Vsquez, a. Trabajo interdisciplinarios
Mara Vargas. b. Intercambios nacionales e internacionales
a.Relacin con estudiantes de
Pregrado y Postgrado Carlos Tarazona, Elizabeth Hernndez IX. COMIT DE PREMIOS Y RECONOCIMENTOS
Grace Giesen, Tarik Saab, Tito Caraballo, Mario J. Patio Torres.
IV. COMIT DE DOCTRINA Y REGLAMENTO a. Reconocimientos acadmicos, cientficos, asistenciales,
Jos F. Oletta, Mario J. Patio Torres, Tarik Saab. servicios comunitarios
a. Revisin y actualizacin pertinente b. Humanizacin de la gestin
de la normativa Grace Giesen
b. Compromiso Social Mario Patio
 sumario
Epidemiologa EDitORiAl
1
de la
Osteoporosis 4
en Venezuela
Dr Gregorio Riera
7
Osteoporosis en la
mujer postmenopusica
Dra. Guadalupe Stambury

8Adherencia
a los 11
Bifosfonatos Qu hay
Dra. Glenda de nuevo en el
Velsquez
tratamiento
de la Osteoporosis
Osteoporosis Dr. Jorge Cedeo
13 en Hombres
Dra. Angela Ceglia
17
Nutricin para la salud sea
Lic. Janine Anidjar
Personaje del Mes:

22
Dr. Rafael Actividad
Muci-Mendoza de la Sociedad
 Epidemiologa
de la
Osteoporosis
en Venezuela
GreGorio riera espinoza / Mdico internista -nefrlogo-UniLiMe

Prevalencia
de Baja Masa sea
En Venezuela, la incidencia de osteopenia y osteo-
porosis en sujetos mayores de 50 aos alcanza 40.4%
y 25.6 respectivamente, y solamente 10% de los suje-
tos mayores de 70 aos presentan Densidad Mineral
sea Norma. En toda el rea Latinoamericana la inci-
dencia de osteopenia es entre 46% y 50% en columna
vertebral y 46% a 57% en cuello de fmur. Esta condi-
cin se ha reportado entre 12% y 18% en columna ver-
tebral y 10% a 22% en cuello de fmur.

Fracturas
de cadera
En Latinoamrica, desde 1990 al ao 2050, el
nmero de fracturas de cadera en el grupo etario entre
50 y 64 aos de edad se incrementar 400%, y en
mayores de 65 aos de edad el aumento ser de
700%. Los latinoamericanos presentarn un estimado
de 655648 fracturas de cadera en el ao 2050, con un
costo estimado en el ao 1997 de 13 billones de
dlares americanos.

La incidencia de fracturas de cadera en

Latinoamrica, en los diferentes pases donde ha sido reporta-
da, vara entre 263 a 304/100000 hab en estudios con
pacientes evaluados en su comunidad, y entre 40 y
362/100000 hab. en estudios con pacientes hospitalarios.
Como comparacin, dicha incidencia en Rochester, USA es
331/100000 hab.
Como datos recientes en Venezuela, est el Estudio de
Incidencia de Fracturas de Cadera en Carabobo. El IFCC
muestra una incidencia de fracturas de cadera en sujetos ma-
yores de 50 aos, de 98/100000 hab para mujeres y 37/100000
hab para hombres. La probabilidad de
presentar una fractura de cadera a la
edad de 50 aos fue 5.5% para mujeres y
1.5% para hombres. La probabilidad de
presentar cualquier fractura osteoportica
luego de los 50 aos de edad en nuestro
pas es 13.6 para mujeres y 3.5 para hom-
bres, o sea 1 de cada 7 mujeres vene-
zolanas presentar una fractura por
osteoporosis a lo largo de su vida.
Adems, la probabilidad a 10 aos de pre-

5 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010

sentar cualquier fractura osteoportica va de 1.6%
en la dcada 50-59 aos a 9.5 en mayores de 80
aos de edad para mujeres y de 0.2% a 3.1% para
hombres. A la edad de 80 aos la incidencia de frac-
turas de cadera en Venezuela es similar a la reporta-
da en pases del sur de Europa como Espaa,
Francia, Grecia, Hungra, Italia o Portugal. Una inci-
dencia similar a la nuestra ha sido muy reciente-
mente reportada en Ecuador, 34.8 por 100 000 en
hombres y 63.2 por 100 000 en mujeres.
La mortalidad reportada luego de una fractura de
cadera se ubica entre 1.02% y 10% durante la hos-
pitalizacin y entre 23% y 30% durante el primer
ao despus de la fractura. Esta mortalidad es
mayor en hombres que en mujeres. En Venezuela
existen varios reportes sobre mortalidad post frac-
tura de cadera. Uno de ellos muestra que alcanza
17% en los primeros 4 meses post-fractura(2) y
20.9% durante el primer ao, cifras stas concor-
dantes con lo publicado en la literatura intenacional.
Sin embargo, esta mortalidad muestra valores
mucho ms elevados en otro reporte
venezolano de la Universidad de Los
Andes: 46.7% en pacientes inter-
venidos y 92.7 en paciente no inter-
venidos.
Rico, Brasil y Colombia, se obtiene una cifra glo-
bal de prevalencia de fracturas vertebrales,
estandarizada a las poblaciones reportadas en el
ao 2000 de Mxico y Estados Unidos, de 11.35%
(9.38 - 13.31) para Latinoamrica y 10.47 (8.57 -
12.37) para Estados Unidos. Esta prevalencia es
igualmente similar a la que se ha reportado en
Europa con el estudio EPOS en los pases de
Europa del sur. De esta forma, el estudio LAVOS
demuestra que la prevalencia de fracturas verte-
brales en mujeres mayores a 50 aos de edad en
Latinoamrica es similar a la reportada en el resto
del mundo occidental.
En conclusin, la osteoporosis afecta a la
poblacin venezolana de manera similar al resto
del mundo; datos recientes generados en nuestro
pas sobre incidencia de fracturas de cadera y la
prevalencia de fracturas vertebrales as lo
demuestran. Es por ello que deben disearse
estrategias para enfrentar la creciente demanda
en atencin mdica que esta afeccin requiere.

Las fracturas de cadera, aparte de la

mortalidad que causan, generan una
limitacin funcional signicativa de
quienes la sufren; as, segn el estudio
IFCC, luego de un ao de evolucin, de
quienes sobreviven a la fractura de
cadera en Venezuela, solo el 23% ca-
mina solo y 72% requiere de algn
apoyo ortopdico para desplazarse.

Fracturas
Vertebrales
Los datos preliminares del LAVOS
Venezuela muestran una prevalencia
de fracturas vertebrales de 14.12%,
similar a la reportada en USA, siendo
mayor dicha prevalencia en la dcada
70-79 aos: 17.14%, similar al resto
de los pases latinoamericanos. La
existencia de fractura previa estuvo
correlacionada con una mayor preva-
lencia de fracturas vertebrales OR
2.62 (CI 1.36 - 5.02). Cuando se adi-
cionan los datos venezolanos al resto
de los pases participantes en el
LAVOS: Mxico, Argentina, Puerto

Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 6

 Estos planes ameritan la participacin de todos los entes pblicos y
privados dispensadores de salud. Por ello la Sociedad Venezolana de
Menopausia y Osteoporosis ha propuesto desde hace varios aos, la
creacin de una Comisin Ministerial para el estudio de la
Osteoporosis, integrada por el MSDS, el IVSS, INE, SOVEMO, Centros
o Institutos de Investigacin comprometidos con esta afeccin y las
Universidades Nacionales. Esta comisin tendra como objetivos deter-
minar y organizar los recursos disponibles en el pas para la atencin
en osteoporosis, organizar programas de identicacin de sujetos
expuestos a riesgo, establecer pautas para el tratamiento, denir y
facilitar programas de atencin a sujetos fracturados y rehabilitacin,
adems de desarrollar programas de educacin y concientizacin para
la comunidad en general, estudiantes de medicina, mdicos generales
y de familia.

Independientemente de la participacin oficial de los entes dispen-

sadores de salud, debemos continuar con los programas de actua-
lizacin mdica, cursos de certificacin densimtrica, campaas
pblicas de educacin y actividades con pacientes, como las que ha
mantenido SOVEMO desde su creacin, apoyado por la industria
farmacutica.

reFerencias BiBliogrFicas

1. Riera-Espinoza G., Velsquez G., Naressi M y Ramos J. Incidencia de Osteopenia y

Osteoporosis en un Grupo Poblacional de Valencia. Libro de Resmenes. Sociedad
Venezolana de Medicina Interna. II Congreso Latinoamericano de Medicina Interna.
Junio 2001. Pg 45.
2. Riera-Espinoza, Gregorio (2003). Realidad de la Osteoporosis en Venezuela. Informe
Mdico; 3(6):345-356
3. Delez M. Cons-Molina F, Villa AR et al. (2000) Geographic differences in bone mineral
density of Mexican women. Osteoporos Int 11:562-569
4. Santos Hernndez C, Hernndez Martnez A, Gonzlez de la Nuez J, Ugarte Surez
JC, Fernndez Madero I (2001) Estudio de Masa sea en la Poblacin Cubana.
Presented at the rst Mexican Congreso on Osteoporosis. January 12, Acapulco
Mxico.
5. Lewin S, Gouvela C H de A, Marone, Wehba S, Malvestiti LF, Bianco A C (1996)
Densidad Mineral Osea Vertebral e Femoral de 724 Mulheres Brancas Brasileiras:
Inuencia da ICADE e do Peso Corporal. Rev Ass Med Brasil 47:2-6
6. Favus MJ (1993) Bone Density referent data. IN: Favus MJ (ed) Primer on the metabo-
lic bone diseases and disorders of mineral metabolism. 2nd edn. Raven Press. New
York. Pp 426-430.
7. Szejnfeld L, Atra E, Baracat EC, Aldrighi JM, Civitelli R (1995) Bone density in white
Brazilian women: rapid loss at the time around the menopause. Calcif Tissue Int 56:186-
191
8. Hui SL et al. (1997) Universal standardization of bone density measurements: a method
with optimal properties for calibration among several instruments. J Bone Miner Res
12:1463-1470
9. International Committee for Standards in Bone Measurement (1997) Standardization of
proximal femur bone mineral density (BMD) measurements by DXA. Bone 21:369-370
10. Cooper C, Campion G and Melton LJ, 3rd (1992) Hip fractures in the elderly: a world-
wide projection. Osteoporos Int 2:285.

7 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010

La Osteoporosis es una enfer-
medad esqueltica caracterizada Osteoporosis
en la mujer
por una masa sea baja y deterio-
ro de la microarquitectura sea. El
resultado es un aumento en la fra-

gilidad sea que conlleva a un
incremento del riesgo de fracturas.
Esta enfermedad es crnica, tiene
una etiologa multifactorial y es
silente hasta que aparece la pri-
mera fractura. La fractura vertebral
es la ms comn a cualquier edad
seguida por la de mueca y cuello
de fmur
Los mecanismos que intervie-
nen en la fisiopatologa de la oste-
oporosis son complejos y cam-
biantes en el tiempo. En la mujer,
el hipoestrogenismo es el factor
determinante en el establecimien-
to de la osteoporosis posmeno-
pusica o tipo I, que corresponde
a una fase rpida de prdida sea.
Los niveles bajos de estrgeno
tambin tienen influencia en la
fisiopatologa de la osteoporosis
tipo II o senil en la mujer y tambin
en el hombre. sta se caracteriza
por ser una fase lenta de prdida
sea y se debe adems al proceso
de envejecimiento del esqueleto y
al dficit de vitamina D. Sin embar-
go, actualmente se sabe que los
factores fisiopatolgicos son mlti-
ples e independientes de la edad.
Los esteroides sexuales influyen
en el desarrollo y actividad de los
osteoblastos y osteoclastos, clu-
las responsables de la resorcin y
formacin sea, regulando la pro-
duccin y/o accin de algunas
posmenopusica
Dra. Maria GUaDaLUpe stanbUry / Mdico Gineclogo
citokinas y factores de crecimiento(1). Estn adems involucrados en el
desarrollo del pico de masa sea y de la homeostasis del tejido seo,
accin mediada por los receptores esteroideos y a travs de regulacin
gentica(2)
La deficiencia estrognica tanto en la mujer como en el hombre, con-
duce a una excesiva resorcin sea acompaada de una inadecuada
formacin, disminucin de la absorcin intestinal de calcio y estimula-
cin de su excrecin urinaria(3). sto, aunado a la disminucin de la sn-
tesis de 1,25 (OH)2 D3, resulta en una prdida rpida de la masa sea,
la cual es marcada durante los primeros 10 aos de la menopausia. En
etapas posteriores, el dficit de vitamina D y de calcio son tambin fac-
tores importantes.
La terapia farmacolgica para la prevencin y/o tratamiento de la
osteoporosis posmenopusica incluye: Drogas antiresortivas o anticata-
blicas como la Terapia Hormonal, los bifosfonatos y los Moduladores
Selectivos de los Receptores Estrognicos (SERMs), cuyo prototipo, el
Raloxifeno, fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la osteopo-
rosis posmenopusica. Compuestos que estimulan la formacin sea
llamados tambin anablicos como PTH 1-34 recombinante humana
(teriparatide), la PTH total 1-84, y compuestos con accin dual como el
ranelato de estroncio.
Otras como calcio y Vitamina D, calcitriol, alfacalcidiol tambin for-
man parte del amplio arsenal teraputico para el tratamiento de esta
enfermedad(4)(5). Una dieta rica en calcio, suplementos de calcio (1500-
2000 mg/da) y vitamina D (800-1200 U/da), ejercicios y evitar el con-
sumo de cigarrillos son indispensables como complemento de la terapia
farmacolgica.

RefeRencias:
1.- Manolagas SC. Birth and death of bone cells: Basic regulatory mechanisms and implications for Balasch J. Sex steroids and bone:
current perspectives. Hum Reprod Update. 2003;9:207-222.
2.- Lindberg MK, Moverare S, Eriksson A-L, et al. Identification of estrogen-regulated genes of potential importance for the regulation of
trabecular bone density. J Bone Miner Res. 2002;17:2183-2195.
3.- Christakos S, Prince R. Estrogen, vitamin D and calcium transport. J Bone Miner Res. 2003;18:1737-173.
4.- Cedeo J Prez Monteverde A, Riera G. Metabolismo seo y Osteoporosis. En Angelino de Blanco MC, Bajares de Lilue M, Pizzi
R, editoras. Consenso Venezolano de Menopausia. Actualizacin 2008. Caracas: Editorial Ateproca; 2008. P.41-52
5.- Papapoulus S.Selection of Antiresorptive or Anabolic Treatments for Postmenopausal Osteoporosis. Nature Clinical Practice
Endocrinology & Metabolism .2008:1-5

Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 8

 Adherencia
a los
Bifosfonatos
Dra. GLenDa i. VeLsqUez F. /
Mdico internista UniLiMe. Universidad de Carabobo.
En las enfermedades crnicas, las tasas de adhe-
rencia al rgimen teraputico indicado son bajas y
sta aumenta con el tiempo. La osteoporosis es una
de estas enfermedades, en donde por el largo tiempo
que los pacientes deben recibir el tratamiento, la adhe-
rencia es baja.
Los bifosfonatos son el grupo de medicamentos
ms utilizados para el tratamiento de la osteoporosis.
Son inhibidores potentes del remodelado seo, que
tienen una amplia aplicacin en la medicina clnica en
enfermedades caracterizadas por aumento en la acti-
vidad osteoclstica. Los frmacos de esta clase se
encuentran aprobados para su empleo para el trata-
miento y la prevencin de la osteoporosis postmeno-
pusica, en la osteoporosis inducida por esteroides,
en la osteoporosis masculina, la hipercalcemia malig-
na, enfermedad metastsica y enfermedad de Paget.
En las condiciones en las que se asegure un aporte
necesario de calcio y vitamina D, los bifosfonatos nor-
malizan el desbalance de remodelado, aumentando la
Densidad Mineral osea y disminuyendo el riesgo de
fracturas en la osteoporosis postmenopusica. En
general, son bien tolerados y ocupan un lugar prepon-
derante entre las opciones teraputicas para esta
enfermedad. El perfil clnico de eficacia seo-especfi-
ca, as como los ensayos de tolerabilidad, los convier-
ten en una excelente opcin.
Las decisiones teraputicas en la osteoporosis
postmenopusica deben basarse tanto en el riesgo
absoluto de fractura de cada paciente en particular
como tambin en la eficacia, efectos colaterales y
beneficios extraesquelticos del medicamento que
se piensa prescribir, garantizando una reduccin de
la tasa de fracturas, y estos compuestos lo han
demostrado, tanto a nivel vertebral como en otros
sitios esquelticos.
Los bifosfonatos pertenecen al grupo de antirresor-
tivos o anticatablicos En Venezuela para el trata-
miento de osteoporosis se dispone de Bifosfonatos
tales como: alendronato, risedronato, ibandronato y
acido zoledrnico.
9 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010
Este grupo de medicamentos son altamente afi-
nes al hueso y representan actualmente los inhibido-
res ms potentes de la resorcin sea. Debido a que
se absorben escasamente en el tracto gastrointesti-
nal y se adhieren rpidamente a los alimentos, as
como tambin a suplementos de calcio, incluso a
algunas bebidas y el caf, debe instruirse al pacien-
te a que lo ingiera de 30-60 minutos antes del primer
alimento del da. Los sntomas gastrointestinales son
los eventos adversos ms frecuentes ante el empleo
de estos frmacos. Los bifosfonatos que contienen
nitrgeno, se han asociado con irritacin esofgica y
ulceracin, dando como resultado una sensacin de
ardor y dolor retroesternal. La administracin ade-
cuada que incluye la ingesta del medicamento con
una cantidad suficiente de agua (por lo menos 250
ml.) y no acostarse por lo menos durante los treinta
minutos posteriores a su administracin, en el caso
de alendronato y risedronato, y una hora cuando se
emplea ibandronato, reduce la posibilidad de este
efecto adverso. La osteonecrosis de la mandbula es
una complicacin poco frecuente del uso de bifosfo-
natos, 94% de los casos reportados han sido en
usuarios de bifosfonatos suministrados por va intra-
venosa por largos perodos (ms de 18 meses) y con
un padecimiento subyacente como mieloma mltiple
o enfermedad sea metastsica. Usualmente, la
complicacin se presenta luego de algn procedi-
miento quirrgico dental como una extraccin.
La adherencia al tratamiento oral es problemti-
ca, y aproximadamente la mitad de los pacientes
que reciben tratamiento va oral abandonan la tera-
pia antes del ao de tratamiento. La adherencia al
tratamiento en general, tiene una relacin inversa a
la frecuencia de las dosis. La adherencia de los
bifosfonatos mejor
desde que se
comenzaron a usar
las dosis semanales,
en relacin con las
dosis diarias, que
fue la presentacin
inicial de estos medi-
camentos, y poste-
riormente con la pre-
sentacin mensual
ha mejorado tambin
esta adherencia.
Desde hace ms
de un ao se cuenta
en el pas con cido
Zoledrnico, que es
un bifosfonato de
administracin endo-
venosa, que igual
que los otros bifosfonatos disminuye el riesgo de
fractura vertebral, de cadera y otros tipos de fractu-
ra. Esta forma de administracin mejora el cumpli-
miento de la terapia.
No se han podido identificar factores clnicos que
permitan predecir el cumplimiento, sin embargo se ha
encontrado que la adherencia al tratamiento est
relacionada con: la persistencia, que es el tiempo
durante el cual el paciente recibe el medicamento; es
decir el nmero de das desde que inicia el tratamien-
to hasta que ste es abandonado, y el otro aspecto
es el cumplimiento, que es la exactitud y regularidad
con que se sigue un rgimen teraputico; es decir, las
dosis que fueron indicadas y las que realmente reci-
be. Esto no incluye algunos aspectos importantes
tales como ingerir el medicamento con las comidas
en el caso de los bifosfonatos orales y que se reciba
en la hora correcta del da.
La falta de adherencia al tratamiento mdico es un
gran problema de salud pblica, no solamente en la
osteoporosis. Slo la mitad de los pacientes cumplen
el tratamiento a largo plazo, y hay incluso algunos
pacientes que ni siquiera llegan a comprar el medica-
mento la primera vez.
Los principales predictores de la pobre adherencia
son: dificultad para la administracin del tratamiento,
que la enfermedad es asintomtica, un inadecuado
seguimiento, la depresin, alteraciones cognitivas,
efectos colaterales del medicamento; otros factores
son la falta de conocimiento del paciente en el benefi-
cio del tratamiento, el desconocimiento del paciente
sobre su enfermedad, mala relacin mdico-paciente,
costo del tratamiento.
La poca adherencia al tratamiento es comn en la
osteopenia y en la osteoporosis; superar esto implica
retos particulares en todas las
enfermedades asintomticas
del hueso y otras enfermeda-
des crnicas. Es por esto que
el paciente no percibe que
esta enfermedad implique un
riesgo para su salud y esto no
lo motiva a que se adhiera a
la terapia; a esto se le suma
que el tratamiento de estas
enfermedades es por largo
tiempo y esto aumenta el ries-
go de no adherencia.
La pobre adherencia al
medicamento est asociada a
una menor disminucin del
remodelado seo, menor
ganancia en la densimetra
sea y un aumento significati-
vo en el riesgo de fractura.
A veces con los bifosfonatos el paciente recibe el
tratamiento diario, semanal o mensual, segn sea el
bifosfonato, pero ste es ingerido con las comidas y
esto repercute en una mala absorcin oral. Por esto,
es necesario indicarle al paciente la importancia de
que estos medicamentos deben ser ingeridos en
ayunas y no recibir ningn medicamento o alimento
hasta media hora o una hora despus de haber sido
ingerido. Esta falta de adherencia implica los proble-
mas potenciales de la disminucin de la absorcin de
los bifosfonatos y un aumento en el riesgo de los
efectos adversos.
Las estrategias para mejorar la adherencia del tra-
tamiento con los bifosfonatos en la osteoporosis
requiere de una efectiva comunicacin entre el
paciente y el mdico, una estricta monitorizacin
para la identificacin temprana de cuando dejan de
recibir la terapia. Es importante el conocimiento del
paciente sobre el medicamento y cules son los
beneficios previstos de ste, esto contribuye a una
mejor adherencia, y por supuesto repercute en una
reduccin del riesgo de fractura, y como consecuen-
cia en una mejor calidad de vida.
lecTUras recoMenDaDas
1. Black DM, et al. One-Yearly Zoledronic acid for treatment of
Postmenopausal Osteoporosis, N. Engl. J. Med. (2007) 356:18
2. Chesnut CH III, McClung MR, Ensrud K et al. Alendronate tre-
atment of the postmenopausal osteoporotic woman: Effect of
multiple dosages on bone mass and bone remodeling. Am. J.
Med. (1995) 99:144-152
3. Cummings SR, Black DM, Thompson DE, et al: Effect of alen-
dronate on risk of fracture in women with low bone density but
without vertebral fractures: Results from the Fracture
Intervention Trial. JAMA 1998; 280: 2077-82
4. Eastell R. Treatment of postmenopausal osteoporosis. N.
Engl. J. Med. (1998) 338:736-746.
5. Fleisch H. Bisphosphonates: mechanisms of action. Endocr.
Rev. (1998) 19:80-100.
6. Martin, J, Seeman, E. New Mechanisms and Targets in the
Treatment of Bone Fragility. St. Vincents Institute of Medical
Research. University of Melbourne, Australia. In press.
7. Miller P, Roux C, McClung M et al. Risedronate reduces hip
fractures in patients with low femoral neck bone mineral den-
sity. Proceedings of the American College of Rheumatology.
Boston, USA (1999).
8. Miller PD, et al. Two-year efficacy and tolerability of once-
monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: the
MOBILE* study. J Bone Miner Res 2005;20:131522.
9. J. A. Kanis & N. Burlet & C. Cooper et al. European guidance
for the diagnosis and management of osteoporosis in postme-
nopausal women. Osteoporos Int (2008) 19:399428
10. Lekkerkerker F, Kanis JA, Alsayed N, Bouvenot G, Burlet N,
Cahall D et al (2007) Adherence to treatment of osteoporosis:
a need for study. Osteoporos Int 18:13111317
11. Reginster JY, Rabenda V . Adherence to anti-osteoporotic tre-
atment: does it really matter? Future Rheumatol 1:3740
(2006)
12. Solomon DH, Avorn J, Katz JN, Finkelstein JS, Arnold M,
Polinski JM et al (2006) Compliance with osteoporosis medica-
tions. Arch Intern Med 165:24142419
Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 10
 Qu hay de nuevo en el
tratamiento de
la osteporosis?
JorGe a. CeDeo taborDa / Mdico endocrinlogo.
investigador asociado a Centro de investigaciones
UniLiMe U-iVss Valencia, edo. Carabobo
ex Jefe del servicio de endocrinologa del Hospital Miguel prez Carreo, iVss Caracas.

D esde la aparicin y disponibiliad de la Calcitonina como

tratamiento hormonal para la osteoporosis, grandes avances
se han realizado en el tratamiento de esta enfermedad. La
comprensin de la fisiologa del remodelado seo y de la
fisiopatologa de la enfermedad han permitido el desarrollo
de frmacos que disminuyen la prdida de masa sea y per-
miten reducir el riesgo de fractura derivado de la enfermedad.

Hoy en da disponemos, no slo de frmacos anticatab- La seleccin de qu tratamiento utilizar

licos o antirresortivos, sino tambin disponemos de trata- debe pasar entonces por un riguroso y con-
mientos hormonales y no hormonales que intentan aumen- cienzudo anlisis del tipo de paciente con el
tar la formacin sea, y por tanto comportarse como frma- cual estamos tratando; plantearnos interro-
cos anablicos. As disponemos hoy en dia de Calcitonina, gantes que reclaman un conocimiento cabal
Bifosfonatos, SERMS, Hormonas Esteroideas Sexuales, de los factores de riesgo para la enferme-
Ranelato de Estroncio, Hormona Paratiroidea y sus anlo- dad y para la fractura (no son los mismos),
gos y Vitamina D y Anlogos. A la espera existen nuevos del conocimiento de la fisiopatologa de la
bifosfonatos y SERMS, adems de la terapia inmunolgica enfermedad y de las acciones demostradas
y biolgica an en fases estudios clnicos y de prxima por cada uno de los frmacos disponibles,
aprobacin. de sus efectos secundarios y de su toleran-
cia, aceptabilidad y la adherencia del
Los grandes estudios clnicos publicados han demostrado paciente al tratamiento.
la reduccin del riesgo de fractura, tanto vertebral como no
vertebral con el uso de la calcitonina, primer frmaco aproba- Es obvio que estas premisas son vlidas
do por la FDA con demostrado efecto de reduccin de fractu- para el tratamiento de las enfermedades
ra vertebral, y los diversos bifosfonatos utilizados en la prcti- sistmicas multiactoriales de cualquier
ca clnica, los cuales adems disminuan en diversos pero cl- ndole, y por tanto requiere de conocer y
nicamente relavantes efectos, el riesgo de fractura vertebral, tener experiencia en el manejo de la entidad
y ms importante an, de la temida fractura de cadera, que en nosolgica en cuestin.
nuestro pas ocasiona la muerte en el 100 por ciento de los
hombres que la padecen y no son operados (Nieto y cols.) Luego de ms de 10 aos de la aparicin
de los dos frmacos antirresortivos por
El mejor conocimiento de la enfermedad y de su fisiopato- excelencia como lo son los bifosfonatos,
loga ha dado origen a multiples reanlisis de estudios ya qu tenemos de nuevo en el tratamiento de
publicados, que intentan demostrar que un bifosfonato es la osteoporosis?
mejor o al menos no inferior al otro, que existen diferencias
en la velocidad de accin, que reestablecen la estructura del En la tabla 1 tratamos de resumir el efecto
hueso y por tanto mejoran la RESISTENCIA SEA palabra de varios frmacos sobre el riesgo de fractu-
que actualmente define a la enfermedad. ra por regin esqueltica.

11 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010

 Tabla 1. efectos de los tratamientos disponibles para la osteoporosis en cuanto a la disminucin
de riesgo de fractura por regin esqueltica

efecto sobre efecto sobre

fractura Vertebral fractura no Vertebral
Osteoporosis Osteoporosis
Frmaco Osteoporosis Osteoporosis
Establecida Establecida

Alendronato + + ND + (incluye cadera)

Risedronato + + ND +(incluye cadera)
Ibandronato ND + ND +a
cido Zoledrnico ND +b
TH + + + +
Raloxifeno + + ND ND
Teriparatide ND + ND +
PTH ND + ND +
Ranelato de
+ + + (incluye cadera) + (incluye cadera)
Estroncio
Modificado de McLean y cols. Ann Intern Med 2008; 148:197-213

Futuro del Tratamiento

En la actualidad son muchos los frmacos que de resorcin sea y un incremento de la DMO con el
han demostrado en los estudios preclnicos su efec- uso de denosumab, un anticuerpo desarrollado en
tividad en modificar la fisiopatologa del proceso de contra del RANK-L
remodelacin sea.
Otro de las substacias en estudio con potencial
Quizs el ms promisorio de ellos es el efecto benfico sobre la osteoporosis la constituye
Denosumab, un anticuerpo monoclonal humano que el odanacatib, inhibidor de la catepsina K, enzima de
inhibe al activador del receptor del ligando del factor origen osteoclstico necesaria para el inicio del pro-
nuclear kappa B (RANKL), que es un mediador ceso de resorcin de la matriz sea.
clave de la osteoclastognesis, y por ende del pro-
ceso de remodelado seo. Este anticuerpo ha sido Como agentes anabolizantes, la PTH 1-84 huma-
utilizado en administracin subcutnea en dosis e na recombinante est slo disponible en Europa y
30 mg subcutneos cada tres meses o 60 mg sub- en desarrollo se mencionan a los anticuerpos escle-
cutneos cada seis meses, con los cuales se han rostina y dickkopf-1, que actan sobre los procesos
observado incrementos de la DMO de 4.13% a de remodelado en las vas de sealizacion importan-
8.89% a los 24 meses con reducciones signficativas te para la funcin osteoblstica.
de los marcadores
de remodelado
seo y con esca-
sos efectos secun-
darios, y ya existe
una presentacin
de Denosumab efi-
caz en la reduccin
del riesgo de frac-
tura.

Existen varios
trabajos publica-
dos que demues-
tran una disminu-
cin del proceso

Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 12

 Por otra parte, se estn evaluando substancias
que modifican los receptores sensibles al calcio y
la antagonistas de la activina, que fungiran como
substancias potencialmente anabolizantes sobre
el hueso.

El Pptido Glucagn smil 2 o GLP-2, es un poli-

pptido intestinal liberado en respuesta a la ingesta,
y ha mostrado que su uso al momento de acostarse
disminuye la resorcin sea sin modificar la forma-
cin. Su utilizacin durante perodos de 120 dias ha
mostrado un incremento de la DMO con disminucin
significativa de C telopptido sin modificaciones de
calcitonina.

Como vemos, existe an un enorme trayecto que

transitar en el rea del tratamiento de la osteoporo-
sis, sin embargo deben agotarse las medidas que
nos permitan seleccionar adecuadamente a quin
tratar para de la manera ms eficaz seamos capa-
ces de enfrentar la epidemia que por envejecimien-
to de nuestras poblaciones se aproxima.

Las medidas preventivas que buscan mejorar el

estilo de vida y garantizar el aporte de nutrientes,
adems del ejercicio racional, proporcionaran gran-
des satisfacciones y mejorara sin duda la evolucin
de enfermedades que tienen en comn muchos
factores fisiopatolgicos.

lecturas sugeridas

Lewiecki E y cols. Two year treatmeant with

denosumab(AMG162) in a randomized phase 2 study of
postmenopausal women with low BMD. J Bone Miner Res
2007. 22:1832-1841.
McLean C, Newberry S, Maglione M, McMahon M,
Ranganath V y cols. Systematic Review: Comparative
Effecftiveness of Treatments to Prevent Fractures in Men
and Women with Low Bone Density or Osteoporosis.Ann
Intern Med 2008. 148(3):197-213
Deal C. Potential new drug targets for osteoporosis. Nature
Clin Pract Rheumatol 2009. 5(1):20-27
Wallis K, Walters JR, Forbes A. Review article: glucagon-
like peptide 2--current applications and future directions.
Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(4):365-72.
Effects of Denosumab on Bone Mineral Density and Bone
Turnover in Postmenopausal Women Transitioning from
Alendronate Therapy.Kendler L, Roux C, Benhamou C,
Brown J, Lillestol M, Siddhanti S, y cols. .J Bone Miner Res.
2009. Epub ahead of print
Emerging drugs for postmenopausal osteoporosis.
Lewiecki E. Expert Opin Emerg Drugs. 2009; 4(1):129-44.
Targeting the Wnt signaling pathway to augment bone for-
mation. Shahnazari M, Yao W, Corr M, Lane NE. Curr
Osteoporos Rep. 2008; 6(4):142-8.

13 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010

L
a osteoporosis es una enfermedad sistmica y
progresiva del esqueleto caracterizada por una dis-
minucin de la resistencia sea y el aumento del
riesgo de fractura. La resistencia sea a su vez
involucra la densidad (relacin peso/masa) y la cali-
dad sea (resistencia estructural). (Figura1)
cOMPOnenTes De La ResisTencia sea
CANTIDAD SEA CALIDAD SEA
Masa sea Macroarquitectura
Densidad mineral
sea Microarquitectura
Tamao seo -Conectividad
Recambio seo
-Resorcin
-Formacin
Propiedades del material
-Mineralizacin
-Microlesiones
-Disposicin del
colgeno
Al igual que el resto de los tejidos en el organismo,
los huesos tienen sus propios nervios, vasos sangu-
neos, clulas especiales que se encargan de su cre-
cimiento y reparacin (Osteoblastos y Osteoclastos),
protenas, minerales y vitaminas. Existe una comple-
ja interrelacin entre osteoblastos y osteoclastos que
est sometida a mltiples factores, tanto endocrinos
(locales y sistmicos) como paracrinos.
Los factores endocrinos locales que regulan la for-
macin y remodelacin sea son mayoritariamente
citocinas y factores de crecimiento producidos por
clulas del sistema inmune y hematopoytico.
Los factores efectores finales que regulan la
remodelacin sea forman parte de la super familia
del Factor de Necrosis Tumoral (TNF).
Entre ellos puede citarse el RanKL (Ligando
Receptor del Activador del Factor Nuclear Kappa-B).
Estimula la diferenciacin, supervivencia y fusin de
las clulas precursoras de osteoclastos, activa los
osteoclastos maduros y prolonga su vida til.
Los efectos del RanKL estn mediados por su
unin a un receptor altamente especfico: el RANK,
una protena transmembrana expresada por los
osteoclastos. La unin del RANK con su ligando
(RANKL) induce la activacin de una cascada de
eventos intracelulares que llevan a la diferenciacin
y activacin de los osteoclastos.
Osteoporosis
en hombres
Dra. anGeLa CeGLia
Mdico internista
Se ha identificado una protena que inhibe el de-
sarrollo de osteoclastos: la osteoprotegerina
(OPG), tambin miembro de la super familia de
receptores del TNF, que funciona como un factor
soluble segregado por los osteoblastos no ancla-
dos a la membrana. Acta como receptor seuelo
unindose al RANKL y neutralizndolo, al ocuparlo e
impedir su unin con el RANK. Inhibe la diferencia-
cin, supervivencia y fusin de los precursores de
osteoclastos, bloquea la activacin de los osteoclas-
tos maduros e induce a su apoptosis.
En las primeras etapas de la vida, la tasa de for-
macin sea predomina sobre la resorcin de la
misma, y a medida que envejecemos el remodelado
seo no se realiza con la misma velocidad, siendo
ms importante la resorcin sea.
Desde el momento del nacimiento nuestros hue-
sos inician su proceso de crecimiento; pero es pre-
cisamente desde los 8 a los 15 aos, cuando se
forma el 80% del pico de masa sea y el 20% res-
tante se alcanza entre los 25 y 30 aos. Este pico de
masa sea cobra mucha importancia, pues de su
ptima formacin depender que se presenten alte-
raciones en la estructura sea, tal como osteopenia
u osteoporosis despus de los 50 aos de edad.
Dentro de los factores modificables involucrados
en la formacin del pico de masa sea tenemos: ali-
mentacin, actividad fsica, enfermedades y uso de
Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 14
 medicamentos. De all la importancia que tienen,
durante la niez y la adolescencia, una alimenta-
cin balanceada y adecuada con las cantidades
necesarias de protenas, vitaminas y especialmente
calcio, as como tener actividades recreacionales al
aire libre.
Causa mucha preocupacin en nuestra socie-
dad, observar que cada vez es ms frecuente ver a
nuestros nios con juegos sedentarios, no se incen-
tivan los deportes, los alimentos que se ingieren
son inadecuados sin cubrir los requerimientos mni-
mos, adems la moda hace que las adolescentes
presenten cada vez ms cuadros de anorexia y
bulimia, fatales para un buen desarrollo del pico de
masa sea.
eTiologa Y ePiDeMiologa
La osteoporosis afecta a un gran nmero de per-
sonas sin distincin de sexo y raza y su prevalencia
aumenta con la edad. Basado en la data de
national Health and nutrition examination
survey iii (nHanes iii) y national Osteoporosis
fundation (nOf), aproximadamente 10 millones de
americanos tienen osteoporosis y 33,6 millones tie-
nen una densidad sea baja en cadera. Siete por
ciento (7%) de los hombres de raza blanca mayores
de 50 aos tienen osteoporosis.
De todas las fracturas de cadera diagnosticadas,
un tercio (1/3) se presentan en hombres, y la preva-
lencia de muerte en fracturas de cadera es dos
veces mayor en hombres que en mujeres(1).
En un estudio realizado por la Unidad de Litiasis
y Metabolismo Mineral seo (UNILIME) de la
Universidad ce Carabobo, se concluy que cuaren-
ta por ciento (40%) de los pacientes mayores de 40
aos tienen dficit de masa sea (Osteopenia). Se
proyecta que para el ao 2030 se producirn 67
fracturas de cadera diarias, mientras que actual-
mente el nmero es de 10 fracturas por da (9,6 frac-
turas/da). Hay que resaltar que la mayora de las
fracturas ocurren en pacientes con una baja masa
sea y no necesariamente con osteoporosis. Las
fracturas ms frecuentes son las vertebrales, de
cadera y antebrazo, siendo las de cadera las de
mayor mortalidad. Las fracturas vertebrales tambin
causan serias complicaciones como dolor de espal-
da, cifosis, limitaciones funcionales y respiratorias.
Las fracturas osteoporticas crean una pesada
carga econmica a las instituciones de salud dadas
por un alto porcentaje de hospitalizaciones, compra
de prtesis, consultas, cuidados de enfermera, etc.
Estos gastos fueron estimados en 17 millones de
15 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010
dlares en Estados Unidos para el 2005, dicho costo
podra duplicarse o triplicarse para el 2040.
La osteoporosis en hombres es una condicin
poco conocida por los mdicos; sin embargo, cerca
de 500 mil fracturas suceden en ellos cada ao, si
se compara con el diagnstico anual de cncer de
prstata, que llega a 200 mil anuales, podemos
apreciar su importancia(2).
Cerca de una de cada dos mujeres de raza blan-
ca desarrollarn una fractura por osteoporosis a lo
largo de su vida, as como uno de cada cinco hom-
bres. La osteoporosis es menos frecuente en afroa-
mericanos; pero aqullos que la presenten tienen el
mismo riesgo de fractura que los caucsicos.
En Venezuela, UNILIME encontr que uno de
cada 5 hombres se fractura por osteoporosis, en
ellos la enfermedad suele presentarse a partir de los
65 aos. La mortalidad en el hombre por fractura, al
igual que en el resto del mundo, es mayor. Treinta
por ciento (30%) de los hombres con osteoporosis
mueren al ao por fractura de cadera, un cincuenta
por ciento (50%) de estos pacientes no recuperan la
movilidad y la independencia que tenan previo a la
fractura(2). Se ha observado que al ao de producir-
se una fractura vertebral, existe un veinte por ciento
(20 %) de riesgo de una nueva fractura, y si sta es
severa, el riesgo se eleva a treinta y ocho por cien-
to (38%). La mortalidad a los 30 y 120 das de la
fractura es mayor en el sexo masculino, quienes se
complican generalmente con enfermedades trombo-
emblicas e infecciones(3). De 100 hombres que ini-
cian tratamiento para osteoporosis, slo veinte por
ciento (20%) lo continan al ao, y de stos solo un
seis por ciento (6%) lo reciben.
Los principales factores de riesgo asociados con
osteoporosis en hombres son: Consumo de cigarrillo
(47,4%), abuso de alcohol (36,2%), ndice de masa
corporal IMC< 21 Kg/Mt2 (12,8%) e historia familiar
de osteoporosis (8,4%) y como causas secundarias
hipogonadismo, historia de Artritis Reumatoidea,
antecedentes familiares de fractura de cadera, uso
de medicamentos, donde se encuentra una larga
lista, siendo los ms importantes: uso prolongado de
corticosteroides en dosis mayores de 5 mgs/da, anti-
convulsivantes, anticoagulantes. Estos factores de
riesgo fueron significantemente ms comunes en
hombres con fracturas de cadera, que aqullas pro-
ducidas en cualquier otra parte del esqueleto(4, 5).
Es importante resaltar que a los factores arriba
mencionados se asocian otros que indirectamente
influyen como la integridad visual, falta de acceso-
rios en la vivienda como pasamanos, alfombras
apropiadas, adecuada iluminacin, etc.
La osteoporosis per s no da sntomas salvo que
presente fracturas, de all que se trabaj en la crea-
cin de un Test especfico, un algoritmo que incorpo-
ra factores de riesgo clnico para determinar proba-
bilidades de fracturas a los diez aos. Los factores
clnicos incorporados son: edad, sexo, fracturas pre-
vias, Densitometra sea (DMO) en cuello femoral,
ndice de masa corporal, uso de glucocorticoides
sistmicos por tiempo prolongado, historia de artritis
reumatoidea, antecedentes familiares de fractura de
cadera, cigarrillo e ingesta alcohlica.
En este algoritmo participaron ms de 46 mil per-
sonas, 15 mil de los cuales fueron hombres. El
mismo fue denominado FRAX y est disponible on
line en http://www.shef.ac.uK/FRAX.
La Densitometra sea es el mtodo diagnstico
aplicable a los hombres a pesar de las diferencias
anatmicas que ellos presentan con respecto a las
mujeres. Los parmetros establecidos por The
World Health Organization (WHO) y aceptados por
la Organizacin Mundial de la salud (OMS) a nivel
de columna vertebral, cadera y antebrazo son los
siguientes.
normal:
DMO: T-score < de -1.0 DS
Osteopenia
DMO: T-score entre -1 y < -2,5 DS
Osteoporosis:
DMO: T-score igual o mayor a -2,5 DS
Osteoporosis establecida o severa
Cuando se acompaa de fractura previa
Los resultados de la prueba generalmente se
informan como ''puntuacin T'' y ''puntuacin Z.'' La
puntuacin T ( T-score ) compara la densidad sea
del paciente con una persona de 20-40 aos (que es
cuando se alcanza el valor mximo de masa sea,
en trmino medio). Por su parte, la puntuacin Z (Z-
score) compara la densidad sea del paciente con
otras personas de la misma edad, gnero y raza.
Se ha observado que la disminucin de la DMO
es constante en hombres entre los 35 y 60 aos,
aumentando en forma notoria a los 65 aos(6).
Una vez realizado el diagnstico de osteoporosis
deben solicitarse estudios paraclnicos a manera de
precisar o descartar una causa secundaria de la
misma. Dichos estudios son: calcio, fsforo srico,
fosfatasa alcalina, calcio y creatinina en orina de 24
horas para investigar hipercalciuria idioptica, nive-
les de 25-hidroxi vitamina D, testosterona srica y
LH, TSH, electroforesis de protenas, y marcadores
de formacin y resorcin. Estos estudios se se-
leccionaran y pedirn de acuerdo a la orientacin
clnica que se tenga en cada caso.
La biopsia sea y estudios de histomorfometra
son requeridos en oportunidades para clasificar el
tipo de enfermedad metablica sea, se ha conside-
rado de gran utilidad en el enfoque de la osteoporo-
sis masculina cuando las pruebas bioqumicas han
fallado para revelar su etiologa.
De todos los tratamientos actualmente aceptados
para la osteoporosis, slo el calcio, Vitamina D
(Calcitriol y Alfacalcidol), Bifosfonatos y Teriparatide
se han utilizado en el hombre. Los dos primeros han
dado resultados especialmente en personas ancia-
nas que se encuentran en casas de cuidados.
Generalmente la dosis de calcio recomenda-
da en los ancianos es entre 1.200 y 1.500
grs/da. Si hay dficit de vitamina D y no se
reponen las reservas de los pacientes, nunca
se van a recuperar de esa enfermedad sea
por ms tratamiento antiresortivo que se le
d, lo cual se desconoca en el pasado. En
Venezuela se presuma que por ser un pas
tropical no se presentaba dficit de esta vita-
mina. Investigaciones realizadas por UNILI-
ME detectaron que una mitad de los pacien-
tes recluidos en centros geritricos, presen-
tan valores bajos de Vitamina D, mientras que
en los ancianos que viven en su residencia, el
dficit se presenta en una cuarta parte.
Los Bifosfonatos (Alendronato, alendrona-
to con vitamina D, ibandronato, risedronato,
Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 16
 y cido zoledrnico) han demostrado ser efectivos
en prevenir fracturas.(Figura 2)

Los Alendronatos son potentes inhibidores de la

resorcin sea mediada por osteoclastros, reducien-
do el reclutamiento y actividad y aumentando su
apoptosis. Estos medicamentos no inhiben la mine-
ralizacin del hueso.

Figura 2

reFerencias

1- Lijec Vjesn 2004 mar-apr;126(3-4):76-9

2- Am J Med Sci. 2007 Feb;333(2):85-92
3- J Bone Joint Surg Br. 2008 Apr;90(4):480-3
4- J Bone Joint Surg Br. 2008 Jan;90(1):72-7
5- Clin Calcium 2006 Mar; 16(3):444-8
6- CMAJ. 2008 Jun 17; 178(13):1683-

17 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010

 Nutricin para la
Salud sea
LiC. Jannine aniDJar / nutricionista

Una ingesta inadecuada de calcio o vitamina D, o

ambas, afecta las hormonas calcio-reguladoras.
Una deficiencia en estos nutrientes se traduce en
una reduccin de la absorcin de calcio y una dismi-
nucin de la concentracin de calcio inico circulan-
te. Todo esto trae como consecuencia una estimula-
cin de la hormona paratiroidea (PTH), as como
una disminucin de la calcitonina; estos niveles
aumentados de PTH (hiperparatiroidismo secunda-
rio) producen un aumento de la resorcin sea, una
disminucin de la excrecin renal de calcio.

Las recomendaciones de ingesta de calcio y vita-

mina D cambian con la edad, y en la actualidad se
expresan de la siguiente manera segn el Instituto
Americano de Medicina:

H ablar de salud sea nos obliga, inexorablemen-

te, a pensar en osteoporosis, enfermedad que se Edad (aos)
Requerimiento
de calcio (mg)
Requerimiento
de Vit D (UI)
caracteriza por una disminucin de la masa sea
que da lugar al aumento de la susceptibilidad a las 03-Ago 800 200
fracturas, especialmente en muecas, columna ver-
Sep-17 1300 200
tebral y las caderas(1). La ms reciente definicin de
osteoporosis dada por la Fundacin Nacional de 18 - 50 1000 400
Osteoporosis de los Estados Unidos, habla sobre la
osteoporosis como una enfermedad caracterizada 51 70 1200 400
por la prdida de masa sea acompaada por un Ms de 70 1200 600
deterioro de la microarquitectura del tejido seo, lo
que conlleva a un riesgo incrementado de falla
esqueltica (fractura)(2). Las mejores fuentes de calcio las encontramos en
los productos lcteos (leche, yogurt y quesos), los
La osteoporosis y la osteopenia estn cataloga- vegetales de hojas verdes, pescados enlatados (con
das actualmente como un problema de salud pbli- hueso, tipo sardinas), nueces y actualmente, debido
ca(3) y se estima que cerca de 1 de cada 2 mujeres y al incremento de la fortificacin de ciertos alimentos,
1 de cada 4 hombres mayores de 40 aos sufrirn encontramos jugos fortificados con calcio, cereales,
fracturas en algn momento de su vida. galletas, entre otros. Si las necesidades de calcio no
pueden ser alcanzadas con la ingesta de alimentos,
La nutricin juega un papel fundamental e indis- es entonces necesaria la suplementacin con dosis
pensable para el desarrollo y mantenimiento de la menores de 500mg por toma, para as maximizar la
estructura sea y en la prevencin de la osteoporosis. absorcin. Los suplementos de calcio deben ser tam-
Dentro de los nutrientes que revisten mayor importan- bin consumidos junto con las comidas, ya que ste
cia, encontramos el calcio y la vitamina D. Varios se absorbe mejor con la presencia de alimentos.
estudios han demostrado que a mayor ingesta de cal-
cio en las diferentes etapas de la vida, se asocia con Por su parte, la vitamina D puede producirse por
niveles mayores de densidad mineral comparado con va fotoqumica mediante la accin de la luz solar o
aquellas personas de menor ingesta de calcio(4). ultravioleta a partir de un precursor esterol 7-dehi-

Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 18

 drocolesterol existente en la piel de la mayora de
los animales(1). La produccin cutnea puede estar
disminuida en los adultos mayores, y por tanto la
necesidad de incrementar su aporte. Las principales
fuentes de vitamina D de origen alimentario las
encontramos en pescados grasos, aceite de hgado
de bacalao e hgado. Igualmente, debido a la fortifi-
cacin de alimentos, podemos encontrar esta vita-
mina en productos como leche, margarina, jugo de
naranja y cereales.
Diferentes estudios han demostrado que la suple-
mentacin con calcio en nios y adolescentes ejer-
cen un efecto positivo en la masa sea(3). En un
meta-anlisis realizado en mujeres mayores pre-
menopusicas, se concluy que la suplementacin
con calcio lleva a un incremento en la densidad sea
de la columna vertebral y del antebrazo de 1,1% por
ao comparado con aquellas mujeres que slo reci-
ban placebo(5). En un meta-anlisis ms reciente,
encontr que 15 ensayos clnicos demostraron que
la suplementacin con calcio puede disminuir la pr-
dida sea en aproximadamente 1% por ao(6).
Aun cuando la suplementacin con calcio ha
demostrado ser efectiva, la recomendacin debe ir
orientada a mantener una dieta balanceada y dismi-
nuir los factores de riesgo relacionados con el estilo
de vida (ingesta excesiva de caf y alcohol, taba-
quismo crnico, sedentarismo, abuso de sedantes,
entre otras). Existen diversos estudios epidemiol-
gicos que indican que no slo el calcio y la vitamina
D son importantes para la salud sea, sino que otras
vitaminas y minerales contribuyen a ese equilibrio
positiva o negativamente. Tal es el caso de la sal
(NaCl); se ha visto que altas ingestas de sal traen
como consecuencia niveles aumentados de PTH y
mayor resorcin sea en mujeres postmenopusi-
cas y hombres. Con el potasio la relacin es inver-
samente proporcional; dietas bajas en potasio incre-
mentan la excrecin urinaria de calcio y dietas altas
en potasio las reducen. Estudios
epidemiolgicos muestran tam-
bin una relacin positiva entre la
vitamina C y la masa sea; niveles
bajos de vitamina C estn asocia-
dos a mayor velocidad de prdida
de masa sea. Por el contrario, el
exceso de vitamina A (por encima
de 1500ug de ER) puede ser per-
judicial para la salud sea. En
varios estudios epidemiolgicos
pequeos tambin se ha visto que
altas ingestas de magnesio estn
asociadas con mayor densidad de
masa sea en adultos mayores(3).
19 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010
Por otro lado, es importante recalcar el efecto
negativo de las bebidas gaseosas sobre la salud
sea, en especial si su consumo es en nios y ado-
lescentes; estudios realizados demuestran que el
consumo de bebidas gaseosas por largos perodos
de tiempo est negativamente relacionado con el
contenido mineral del hueso(7).
Como puede observarse, aun cuando existe una
cantidad bastante considerable de tratamientos far-
macolgicos para la osteoporosis, debe evitarse la
idea de que el tratamiento de la osteoporosis consis-
te nicamente en la administracin a largo plazo de
un frmaco que reduzca el riesgo de fracturas. El
tratamiento para considerarse correctamente indica-
do requiere de una serie de recomendaciones no
farmacolgicas, pero igualmente importantes, como
son el abandono de los hbitos poco saludables
(como el tabaco y el abuso de alcohol), la realiza-
cin diaria de ejercicio fsico (acorde al estado clni-
co del paciente) y una dieta equilibrada que incluya,
adems de los lcteos y productos fortificados, al
menos 5 porciones de frutas y vegetales al da que
contribuyan con aquellos nutrientes que pueden
ayudar, junto al calcio y la Vitamina D, a una mejor
calidad de masa sea.
reFerencias BiBliogrFicas
1.- Organizacin Panamericana de Nutricin, Conocimientos
actuales de Nutricin; Sexta Edicin, 1991
2.- America`s bone health: The estate of osteoporosis and low
bone mass in our nation. A report of the National
Osteoporosis Foundation, 2002
3.- Nieves, JW. Osteoporosis: The role of micronutrients.
American Journal of Clinical Nutrition, 2005, Vol 81 No 5,
1232-S1239.
4.- Nieves JW. Nutrition and osteoporosis. En: Cummings S,
Cosman F, Jamal S, eds. Osteoporosis: an evidence based
approach to the prevention and management. Philadelphia:
American College of Physicians, 2002
5.- Welten DC, Kemper HCG, Post GB, Van Staveren WA. A
meta-analysis of the effect of calcium intake and bone mass
in young and middle aged females and males. J Nutr 1995;
125: 2802-13.
6.- Shea B, Wells G, Cranney A, et al;
Osteoporosis Methodology Group
and The Osteoporosis Research
Advisory Group. Meta-analyses of
therapies for postmenopausal oste-
oporosis. VII. Meta-analysis of cal-
cium supplementation for the pre-
vention of postmenopausal osteo-
porosis. Endocr Rev 2002;23:5529
7.- Lars L, Ute A, Remer T, Stehle P,
Eckhard S, Kersting M. Association
between long-term consumption of
soft drinks and variables of bone
modeling and remodeling in a sam-
ple of healthy German children and
adolescents. Am. J. Clinical
Nutrition, Dec 2008; 88: 1670 - 1677.
 Personaje del mes:
Dr. Rafael Muci-Mendoza
CURRCULUM:
Mdico cirujano UCV 1961. Residen-
cia de Medicina Interna 1962-1963
Hospital Vargas de Caracas. Doctor en
Ciencias Mdicas, LUZ 1975. Fellowship
en Neuro-Oftalmologa Universidad de
California, San Francisco, USA, 1978-
1980. Profesor titular de Clnica Mdica,
UCV. Escuela de Medicina Jos Mara
Vargas, Ctedra de Clnica y Teraputica
Mdica B. Profesor honorario de la
Universidad Centro Occidental, Lisandro
Alvarado. Director-Fundador de la
Unidad de Neuro-Oftalmologa del
Hospital Vargas de Caracas desde 1980,
fecha de su creacin, nica en el pas;
all, he formado a 34 fellows de
Venezuela, Colombia, Ecuador y
Repblica Dominicana e imparto y com-
parto experiencias con residentes de 5
postgrados de oftalmologa del Distrito
Metropolitano, neuropediatras, neurlo-
gos del postgrado de la Universidad de
los Andes. Fellow del American College
of Physicians. Individuo de Nmero de la
Academia Nacional de Medicina Silln
IV. He dictado ms de 1.200 charlas y
conferencias y he escrito de la vida, de
medicina interna, neurologa y oftal-
mologa, y por supuesto, neuro-oftal-
mologa. He sido y soy columnista de
prensa para los diarios El Universal y
ocasionalmente TalCual.
Residente perpetuo de tercer ao
DA DE CUMPLEAOS
Nac en podlica un domingo 1 de mayo de 1938 a la
1:00 am. No fue fcil para mi mam, y por mi parte, casi
muero en el intento.
MSICA PREFERIDA
Clsica durante todo el da y doquiera que me encuen-
tre. Entre muchos Beethoven, Brahms, Morzart, pero
adoro la Sinfona del Nuevo Mundo de Antonin Dvorax y la
Suite Sinfnica Schahrasad, Op. 35, de Rimski-Krsakov;
cada vez que las oigo es como si fuera la primera vez,
ambas me arroban el espritu.
HOBBIE
Escribir, carreras de fondo y fotografa cientfica, y
parece mentira, el trabajo hospitalario
PORQU DECIDI
SER MDICO INTERNISTA?
A pesar de que coquete con muchas especialidades
(neurologa, psiquiatra, cardiologa, oftalmologa)
ninguna me aproximaba ms al hombre enfermo en su
totalidad como la medicina interna. Desde all y sin
abandonarla, encontr en la neuro-oftalmologa una de
las superespecialidades de mayor carga semitica que
conozco, donde slo con ayuda de los sentidos y el in-
telecto, basta para diagnosticar y ayudar al enfermo. Al
mismo tiempo, me permita ensear, la pasin de mi
vida, haciendo para mis alumnos sencillo, lo que a m
mucho me ha costado comprender, y sintindome muy
satisfecho de haber colaborado con muchsimos
jvenes en los tan diversos campos de la medicina
donde se desenvuelve mi prdica.
Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 20
 SI TUVIERA EN SUS MANOS
CAMBIAR EL MUNDO QU HARA?
No me gusta elucubrar sobre lo imposible, soy una
persona muy realista y pragmtica.Con Jesucristo,
"Haz a los dems lo que quieres que te hagan a ti";
No hagas a los dems lo que no quisieras que te
hicieran a ti. Con Esculapio, Nada en exceso y
Concete a ti mismo
QU ES LO QUE MS LE APASIONA?
Todo me apasiona, si pasin nada existeel amor,
la perfeccin del organismo humano, la naturaleza,
particularmente la observacin en medicina y las
cosas simples de la vida.
UN MENSAJE FINAL
Mira pues, que la medicina es en efecto, tier-
ra de incertidumbres, mbito de fragilidades,
mar de leva de pasiones encontradas, sublime
enigmaMira joven, Mira muy bien! y escoge
qu clase de mdico quieres ser. Slo de t, y de
tu conciencia depender: Hacerte a travs del
dominio de una mquina o un procedimiento o
una tendencia ideolgica, un simple tcnico
deshumanizado, un servidor a la orden de
intereses bastardos, o recuperar en tu corazn
el viejo humanismo mdico, tan antiguo como la
piedad de los hombres

QU CONSEJO LE DARA
A LOS MDICOS JVENES?
El crecimiento incesante y astronmico del saber
mdico te mantendr de continuo en la ms perma-
nente desactualizacin. No podrs saberlo todo.
Pero an as, estudia hijo mo, estudia siempre con
ahnco y con rigor, aprende de todo y de todos y
aspira siempre a la perfeccin. La compaera que
has elegido para toda la vida, ha sido, es y ser
siempre muy exigente y te demandar total dedi-
cacin.

CUL HA SIDO EL MEJOR

MOMENTO DE SU VIDA?
El homenaje que me hizo mi familia y mis alumnos
con motivo de los 25 aos de la Unidad de Neuro-
Oftlamologa, a la cual vinieron invitados los tres
neuro-oftalmlogos ms influyentes del mundo,
especialmente mi Maestro, William F. Hoyt, M.D.,
todos dieron testimonios que luego fueron editados
en un CD.

CUL ES SU COMIDA FAVORITA?

La comida rabe.

QU LUGAR DEL MUNDO

LE GUSTARA CONOCER?
Me encantara conocer la Isla de Cos en el
Dodecaneso y extasiarme y dormir en las Ruinas del
Templo de Asclepios sintiendo, el influjo naciente de
la medicina cientfico-natural.

QU COLECCIONA?
Afectos, monedas, fotografas de casos clnicos y
especialmente de patologa del fondo ocular

21 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010

 Declaracin de principios de
la Junta Directiva de la
Sociedad Venezolana
de Medicina Interna,
a la comunidad nacional,
con el objetivo de declarar
el da 18 de abril, como
Da Nacional del
Mdico Internista
Los antecedentes y hechos histricos que pre-
cedieron a la fundacin de la SVMI, se caracteri-
zaron por difundir y hacer conocer la esencia hols-
tica de la especialidad y la inestimable importancia
de su prctica para la solucin de los problemas de
salud del adulto. El anlisis profundo de la integrali-
dad, fue lo que llevo a una excepcional plyades de
mdicos, a la necesidad de promover la doctrina de
la Medicina Interna, para conocerla ampliamente y
consolidarla tanto en el gremio mdico como en la
comunidad.
Las ideas se concretan el 18 de Abril de 1956,
efemride transcendente en la historia de la
Medicina Nacional, por ser la fecha y da de la fun-
dacin de la Sociedad Venezolana de Medicina
Interna (SVMI). Desde ese momento y hasta la ac-
tualidad, las diferentes Juntas Directivas de la
Sociedad, han aportado contribuciones de alta sig-
nificacin, para su desarrollo y convertirla en lo que
es hoy, en una de las Sociedades Cientficas de ms
prestigio en el pas, en su papel esencial de forma-
cin de su representante natural el Mdico
Internista. Es justo en esta oportunidad reconocer la
contribucin que han hecho las diferentes
Facultades de Medicina en esa formacin y consoli-
dar aun ms los objetivos de la SVMI.
Una de las razones por las cuales dichas Juntas
Directivas produjeron siempre gestiones fructferas,
lo constituy el inters permanente de aceptar los
cambios que ocurren en la Medicina actual y que se
han plasmado en las modificaciones Estatutarias
para proyectar de esa forma la dimensin de la
Medicina Interna y adems definir el perfil de su eje-
cutor, el Mdico Internista. No se puede separar la
doctrina de la Medicina Interna de la definicin de
Internista: en efecto al hacer referencia a este, es
hacerla con la especialidad y donde sus propie-
dades intrnsecas estn plasmadas en el artculo 2
de los Estatutos, cuyo contenido expresa:
La Medicina Interna, es una especiali-
dad dedicada con visin holstica, al
cuidado integral de la salud de adoles-
centes y adultos, fundamentada en una
slida formacin cientfica y humanstica.
Su inters es la persona, como entidad
psicosocial a travs de una ptima
relacin mdico-paciente, incrementar la
calidad y efectividad del cuidado de salud,
fomentando la excelencia y el profesiona-
lismo en la prctica de la Medicina y con-
tribuir a consolidar un Sistema Nacional
de Salud, constituido sobre los principios
fundamentales del profesionalismo y en
democracia, el pluralismo y la justicia
social que responde a las necesidades de
nuestra poblacin.
Con estas premisas, la presente Junta Directiva
Nacional (2009-2011), considerando que nuestro
representante genuino, el Mdico Internista, por su
inconmensurable labor doctrinaria y enaltecimiento
en defensa de los principios y preceptos de la espe-
cialidad desde la fundacin de la Sociedad, desea
hacerle con inmenso orgullo un noble y permanente
reconocimiento, declarando el 18 de Abril, como
DIA NACIONAL DEL MDICO INTERNISTA.
Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 22
 Actividades de la
Sociedad

Simposio de
Educacin Mdica
Vi congreso sOLaMi 2009

23 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010

Osteoporosis - Boletn 7 - 2010 24
 Normas de publicacin
para el boletn
Medicina Interna al da
M edicina Interna al Da es un boletn cientfico que
publica artculos relacionados con patologas mdi-
cas del adulto en todas las reas involucradas con el
ejercicio de la Medicina Interna. Adems, como una
de las publicaciones de la Sociedad Venezolana de
Medicina Interna, es elaborada por internistas y
entrega informacin relacionada con los eventos
cientficos de educacin mdica continua, eventos
con la comunidad, eventos con otras sociedades
cientficas, as como tambin noticias cientficas
importantes de congresos Internacionales.
cmo contactar a
MeDicina inTeRna aL Da.
editor: Dra Mara ins Marulanda.
(0414)340.1630
email: mariainesmarulanda@gmail.com.
sociedad Venezolana de Medicina interna.
Los artculos escritos para MEDICINA INTERNA
AL DA deben ser originales, y pueden ser enviados
al editor, o a la Sociedad Venezolana de Medicina
Interna.
Todos los artculos sern revisados por el Comit
Editorial del Boletn, de ser aprobado queda en pro-
piedad de la SVMI, y su reproduccin total o parcial
debe ser debidamente autorizada.
Los autores firmantes de los artculos deben
comprometerse a elaborarlos respetando las nor-
mas internacionales sobre la investigacin clnica,
de igual manera, de existir conflicto de intereses,
deben ser comunicados en carta expresa al editor.
contenido del boletn:
editorial: Sern solicitados de acuerdo al
tema a desarrollar y no deben tener ms de
800 palabras y 10 referencias.
artculos de Revisin:
actualizaciones: Se consideran art-
culos relacionados con el tpico a tra-
25 Osteoporosis - Boletn 7 - 2010
tar en esa edicin del boletn, que re-
nan diferentes aspectos que permitan
la revisin integral y actualizada del
tema escogido.
Tpicos de inters: En ellos se incluyen
revisiones sobre tpicos interesantes y/o
controversiales del momento.
novedades de congresos: En estos art-
culos se incluyen revisiones y comentarios
sobre estudios cientficos relevantes o con-
ferencias magistrales con informacin tras-
cendental en nuestra especialidad.
secciones especiales:
notas de los Postgrados: Incluyen comu-
nicaciones de inters comn en los distintos
post-grados del pas.
actualizacin continua: Incluye guas
actualizacin de guas teraputicas, algorit-
mos diagnsticos, etc.
Galera de fotos: Se publican fotos de los
diferentes eventos cientficos y sociales de
la Sociedad, as como de las actividades
con la comunidad de los diferentes captu-
los.
Preparacin de los Manuscritos:
Los artculos aceptados para publicacin deben
ajustarse a las siguientes normas:
1) Deben ser redactados a doble espacio,
incluyendo el ttulo, resumen, texto, referen-
cias, leyendas, y tablas, en papel tamao
carta con mrgenes de 2 cm y numerando
las pginas en el margen superior derecho.
2) Deben ser escritos en formato Word y slides
de power point para figuras e imgenes
insertadas.
3) Deben ser enviados los manuscritos en ver-
sin electrnica al e-mail del editor o de la
SVMI.
4) Su extensin debe ser no mayor de 3000
palabras, 3 figuras o tablas y 5 referencias.