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RRESO Dr. X.

VERDEIL BREST 24 mai 2007

Relais Rgional des Etablissements


de Sant de lOuest
Brest - 24 mai 2007

Techniques ddentretien
entretien
des locaux
(nettoyage et procds de dsinfection,
dsinfection par voie arienne par le
peroxyde ddhydrogne)
hydrogne)

Xavier VERDEIL
Epidmiologie et Hygine Hospitalire
CHU Toulouse Purpan

L entretien des locaux : les objectifs

Concourir lhygine
yg ggnrale dun
tablissement de soins
Matriser le niveau de contamination
microbienne de lenvironnement
Maintenir le matriel et lenvironnement
en bon tat

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Brest 24 mai 2007

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Dfinition
Nettoyage
Opration dentretien et de maintenance des
locaux et des quipements dont lobjectif
principal est dassurer un aspect agrable (notion
de confort) et un niveau de propret (notion
dhygine).
Cette opration dlimination (avant tout
macroscopique) des salissures particulaires
biologiques,
gq organiques
g q ou liquides
q est ralise
par un procd respectant ltat des surfaces
traites et faisant appel, dans des proportions
variables aux facteurs combins suivants : action
chimique, action mcanique et temps daction
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Dfinition

Bionettoyage
Dfini comme un procd destin rduire la
contamination biologique
g q des surfaces
f ((norme NF
X 50-790, Activits de service de nettoyage industriel
lexique de propret).
Obtenu par la combinaison (3 temps)
Dun nettoyage
Dune vacuation de la salissure et des produits
utiliss
De lapplication dun dsinfectant
Le terme Bionettoyage est souvent employ en
pratique pour dsigner les oprations
dentretien des locaux.
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Conditions dune matrise du risque li


lenvironnement
Reconnaissance de la fonction entretien au
sein de ltablissement de la part de la direction,
des instances et de lensemble
l ensemble des professionnels
Encadrement et mise en uvre des procdures
par du personnel ayant acquis des comptences
spcifiques (formation initiale et/ou continue)
Organisation de travail permettant la ralisation
correcte de ces procdures
Mise disposition de locaux, de matriaux, de
matriels et de produits adapts, en conformit
avec les exigences de lentretien
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Cadre rglementaire

Dcret N 99 - 1034 du 6 dcembre 1999


relatif l'organisation de la lutte contre les
infections nosocomiales dans les
tablissements de sant
Circulaire DGS/DHOS/E2 n 645 du 29
dcembre 2000 relative l'organisation de
la lutte contre les infections nosocomiales
dans les tablissements de sant
Domaines abords : lhygine de base, la
scurit de lenvironnement
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Cadre rglementaire
100 recommandations pour la surveillance et
la prvention des infections nosocomiales
CTIN Deuxime dition 1999 (reco.
(reco nn50)
50)
Hygine gnrale de lenvironnement
Envisage par le CLIN de faon systmatique avec le
souci de proposer les techniques qui prsentent le
meilleur rapport cot-efficacit
Entretien
Entretien des locaux (sols et surfaces)
Elaboration dun cahier des charges dfinissant le
type dentretien (technique, frquence) adapt
chaque secteur hospitalier
Etablissement de fiches techniques dentretien
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Cadre rglementaire

Classification des locaux selon le risque


infectieux
Rfrences :
guide bionettoyage 1994
recommandations entretien des locaux
des tablissements de soins , CCLIN Sud-
Ouest, 2005 - Zones 1-2-3-4

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Nettoyages adapts selon les zones


Zone 1 :
nettoyage quotidien de type domestique
Zone 2 :
bio-nettoyage quotidien avec alternance de produits
dtergents et dtergents-dsinfectants
Zone 3 :
bio-nettoyage quotidien et plus si ncessaire, avec
alternance de produits dtergents et dtergents-
d i f
dsinfectants
Zone 4 :
bio-nettoyage pluriquotidien avec alternance de
produits dtergents et dtergents-dsinfectants
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Principes
p ggnraux de
Nettoyage - Dsinfection

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Principes gnraux
Porter une tenue vestimentaire propre et adapte
Cette tenue doit prendre en compte certaines mesures
spcifiques en cas disolement du patient (prcautions
particulires)
i li )
Pratiquer une hygine des mains (lavage simple
ou friction hydroalcoolique) au minimum en
dbut et la fin des oprations de nettoyage, et
chaque fois que ncessaire
Porter des ggants assure la pprotection du personnel
p
lors de la plupart des actions dentretien
Privilgier le port de gants usage unique
manchettes longues (de prfrence sans latex)
Eliminer les gants entre chaque local
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Principes gnraux
Respecter les prcautions demploi des
produits utiliss
Respecter un ordre logique dans le
droulement des oprations
Commencer par les locaux les moins
contamins
Aller du propre vers le sale et de haut en bas
Toujours nettoyer avant de dsinfecter
Vrifier que le matriel soit en bon tat de
fonctionnement et en conformit avec les
rgles de scurit. Le matriel utilis sera
nettoy et dsinfect aprs utilisation 12
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Le cercle de Sinner
Lefficacit dune opration de nettoyage ou
dentretien dpend de 4 facteurs qui interviennent
pour 25% dans le rsultat

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1. Pression

Action
c o qui
qu permet
pe e par pa frottement
o e e de
dcrocher la salet du sol
A. Le lavage manuel
Mthode qui produit la pression la plus faible
B. Le lavage mcanique
(Monobrosse, autolaveuse,
(Monobrosse autolaveuse rotocleaner ,))
Permet dexercer une pression suprieure
(+ 10 fois)

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2. Physicochimie
Permet dliminer les salets du sol
Les diffrents produits
prod its utiliss
tiliss sont :
A. Le dtergent
Produit chimiquement neutre qui limine les
salissures courantes
Dtergent + rcupration des eaux sales = sol
propre et hyginique
B. Le dtergent-dsinfectant
Produit qui attaque la salet et assure un dpt de
dsinfectant sur le sol
Cration dun film la surface du matriau 15
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3. Temps daction du produit


Le facteur temps est parfois ncessaire
pour
Obtenir une dcomposition des couches de
protection
Remettre en tat un local fortement encrass
Eliminer des traces de chaussures

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4. Temprature
Laction de nettoyage avec une eau
chaude
h d ddonne ddes rsultats
lt t plus
l
performants quun nettoyage leau
froide (meilleur pouvoir mouillant)
Une eau chaude est plus efficace que
lleau
eau froide sur la salet, mais galement
sur les graisses

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Les produits

Dtergents
e ge s
Dtergents-dsinfectants
Dsinfectants
Dtergents-dtartrants-dsinfectants
Produits
Produits de protection et ddentretien
entretien

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Dtergents

Produits de nettoyage (tensio-actifs)


action chimique devant tre conjugue avec
un temps d'application
une temprature dtermine
une action mcanique
limination des souillures (particulaires,
biologiques liquides) adhrentes
biologiques, adhrentes, incrustes
visibles ou non, conformment un objectif
pralablement dtermin

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Dtergents

Utilisation
pour le nettoyage de tous les locaux et du mobilier

Ncessit de rinage
si dsinfection ultrieure
pour le secteur alimentaire
pour le linge
Critres de choix respecter

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Dtergents-Dsinfectants (DD)

Produits prsentant la double proprit de


dtergence et de dsinfection
Se caractrisent gnralement par un bon pouvoir
dsinfectant mais une faible dtergence
Ne ncessitent gnralement pas de rinage
Cas particulier
Lingettes pr-imprgnes de DD

DD agrs au contact alimentaire
Dtergent-dtartrant-dsinfectant

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Dsinfectants

Produits utiliss pour la dsinfection des


milieux inertes (dont sols et surfaces)
Contiennent au moins un principe actif
dou de proprits antimicrobiennes et
dont lactivit est dtermine par un
systme normatif reconnu (norme NFT ou
EN)
Application prcde dun nettoyage
Utiliss par contact direct ou en spray
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Techniques dentretien

Les techniques de dpoussirage


Essuyage
y g humide des surfaces
f
Balayage humide
Nettoyage par aspiration
Les techniques de lavage des sols
Lavage manuel
Lavage
Lavage mcanis
Les techniques de traitement des sols
La technique dentretien par la vapeur
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Techniques d entretien des locaux

Technique Matriel
Nettoyage humide des
surfaces (hors sols)
liminer poussires et support type papier
souillures
usage unique
imprgn de produit
dtergent-dsinfectant

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Techniques d entretien des locaux

Technique Matriel

1re tape
Balayage humide Balai plat type trapze
Interdiction du balayage sec
(arrt du 20/06/74) + gaze humidifie
dcoller,
d ll piger
i les
l usage unique
i
poussires afin d'viter leur
mise en suspension dans
l'air

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Techniques d entretien des locaux


Technique Matriel

2me tape Lavage manuel


Lavage au quotidien balai plat (trapze) +
bandeau de lavage
aprs l'opration de
imprgn de dtergent ou
balayage humide
dtergent-dsinfectant
lavage mcanis
Autolaveuse (dtergent
ou dtergent-
dsinfectant)
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Techniques d entretien des locaux


Technique Matriel
Lavage mcanis
Lavage approfondi Autolaveuse (dtergent)
aprs l'opration de Monobrosse (dtergent)
balayage humide + aspiration + rinage
Technique vapeur
Lavage
g manuel
balai plat (trapze) +
bandeau de lavage
imprgn de dtergent

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Comparatif des mthodes de lavage des sols


Type de lavage Avantages Inconvnients
Lavage m anuel Facilit daccs Sols mouills
toutes les surfaces N otion dergonomie
M ise
i en uvre T
Temps
im mdiate
Lavage m canis D tergence assure M ise en uvre longue
m onobrosse H aute efficacit N cessite aspiration
aprs lavage
Pas dutilisation
quotidienne
N otion dergonomie
g
Lavage m canis G ain de temps N cessit dun
autolaveuse important : aspiration dtartrage rgulier la
et schage instantans monobrosse
Efficacit
Ergonomie
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Technique de dcapage et pose dmulsion

Objectif
Eliminer tous les dpts et les salissures
incrustes
Protger les sols en les rendant impermables
Amliorer la brillance
Augmenter la dure de vie
Faciliter lentretien
Indications
Sols plastiques neufs non traits dorigine ou sols
anciens
Priodicit dterminer selon les flux :1 fois par an
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Techniques d entretien des locaux


Technique Matriel
Dcapage
p g Monobrosse ((450 tours/
mn) et raclette ou
Mouill + pose autolaveuse quipe de
d mulsion
disque marron ou noir
Produit dcapant
Balai
Balai trapze et bandeaux
de lavage pour rinage
Cire pour sol aprs
dcapage
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Techniques d entretien des locaux


Technique Matriel

Mth d Spray
Mthode S B l i trapze
Balai t ett gazes
sec + mthode spray Monobrosse (450 tours/
mn) quipe de disque
rouge
Pulvrisateur adapt
p la
monobrosse ou
pulvrisateur ordinaire
Produit Spray adapt
(cirant et peu dtergent)
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Technique : Nettoyage la Vapeur

Objectif
Nettoyage
y g de toutes les surfaces,
f matriaux et
quipements
La Vapeur
dtersive, biocide (effets conjugus
temprature et pression)
agent nettoyant performant (dissout les
graisses et nettoie en profondeur)
Absence de produits en entretien quotidien
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Priodicit des oprations de nettoyage


Exemple : entretien des locaux zone 3
Exemple dune chambre Pluriquotidien 1 fois/jour 1 fois/sem et/ou
dpart patient
1
fois/mois
Tous les 3
mois

Evacuation dchets et linge sale + +


Surfaces horizontales et accessoires + +
Extrieurs appareils mdicaux,
mdicaux mobilier,
mobilier + +
lit*
Sanitaires, lavabos, WC* + + +
Balayage humide des sols* + + +
Lavage des sols* + + +
Supports poubelles* + +
Mthode spray des sols* + +
Lavage mcanis des sols* + +
Intrieur mobilier, placard* + +
Vitres*, murs, grilles ventilation + +
Portes +

* Toute surface sale doit tre nettoye chaque fois que ncessaire. Cette priodicit est propose titre
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indicatif, do le choix entre plusieurs frquences, qui sera dtermine selon la nature et la frquentation des
locaux Brest 24 mai 2007

La dsinfection des locaux en 2007


Une rflexion
des pratiques htrognes lorigine de procdures
parfois inadaptes, faussement scurisantes :
utilisations de confort, inutiles ou inefficaces ?
rfrences bibliographiques : pas de consensus
Un constat
Enqutes auprs dtablissements de soins
procdures utilises et leurs indications
Des volutions
en terme de rglementation
de nouvelles techniques
de recommandations 34
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Dsinfection des locaux

Ltape de dsinfection des sols et des


surfaces peut faire suite aux tapes de
nettoyage dans certains secteurs
hospitaliers

Plusieurs techniques
Dsinfection
f par voie arienne
Dsinfection par spray alcoolique
Dsinfection de contact (application)
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Dsinfection des locaux :


Rfrences bibliographiques

Routine disinfection of patients


p
environmental surfaces : myth or reality ?
Dharan and Pittet J Hosp Infec 1999

Surface disinfection : should we do it ? Rutala


and Weber J Hosp Infec 2001

Should we routinely disinfect floors ? Rden


and Daschner J Hosp Infec 2002

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Does disinfection of environmental surfaces


influence nosocomial infection rates ?

Dettenkofer
k f andd Daschner
h Am
A J Infect
f Control
C l
2004 (236 articles)
Seules 4 rfrences concernent des enqutes de
cohorte
Aucune dentre elles ne met en vidence la
supriorit
sup o t de laa dsinfection
ds ect o systmatique
syst at que des
locaux par rapport au nettoyage simple avec un
dtergent en terme de rduction du taux des
infections nosocomiales

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Techniques de dsinfection des surfaces

Dispersats non dirigs Dispersats dirigs


Dsinfection p
par voie p y alcooliques
Sprays q
arienne (DVA)
Hors prsence humaine Prsence humaine
stricte (oprateur)
Arosolisation/fumigation Pulvrisateur manuel,
pp
avec un appareil pneumatique et/ou
automatique lectrique
Couple appareil/produit Appareil produit

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Techniques de dsinfection des surfaces


Dispersats non dirigs Dispersats dirigs
Formaldhyde Alcools +++
Glutaraldhyde Biguanides
Alcools Ammoniums quaternaires

Couple appareil/produit Teneur en alcool 30%


indissociable si teneur en Marquage CE (produits
aldhyde formique > 3% revendiquant une utilisation
Marquage CE sur les surfaces de dispositifs
Agrment ministriel mdicaux )
Liste positive dsinfectants
(SFHH)
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Liste positive des dsinfectants


SFHH
A. Produits dtergents-dsinfectants pour
sols,, surfaces et mobilier
B. Dispersats dirigs pour la dsinfection
des surfaces (sprays)
Nom commercial
Fabricant ou distributeur
P i i
Principes actifs
tif de
d base
b (indications
(i di ti du
d
fournisseur)
Concentration dutilisation
Spcificit (marquage CE)
Prsentation 41
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Enqute concernant les procdures de


dsinfection des locaux
Questionnaire adress en mai-juin 2004 aux quipes
d hygine
yg des CHU et CLCC
66 questionnaires envoys
54 tablissements rpondeurs (82%)
Type Nombre % rponse
dtablissements
AP/HP-AP/HM 12/19 63
HCL
CHU autres 22/25 88
CLCC 16/20 80

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Techniques de dsinfection utilises dans


ltablissement

Dsinfection par Voie Arienne DVA


dite terminale par fumigation de
DVA F
formaldhyde (F) (couple appareil/produit
agr, indissociable si F > 3 %)

Dsinfection
Dsinfection par Voie Arienne dite
terminale par fumigation de DVA F
dsinfectants autres que le formaldhyde
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Dsinfection de Contact DC

Dsinfection des surfaces par dispersats


dirigs(sprays) contenant des aldhydes DC SPA

ne contenant pas des aldhydes DC SPA


Dsinfection par application d un
DC D
dsinfectant aprs nettoyage des surfaces

Dsinfection par application de dtergent


dsinfectant seul sur les surfaces DC DD
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Techniques de dsinfection utilises dans


ltablissement

N=50 CHU CLCC


( 34)
(n=34) ( 16)
(n=16)
N % N % N %

DVA 24 48 14 28 10 63

DC SP 37 74 26 76 11 69

DC 48 96 33 97 15 94
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Techniques de dsinfection utilises dans


ltablissement
N=50 CHU CLCC
(n=34) (n=16)
N % N % N %
DVA F 17 34 10 29 7 44
DVA F 7 14 4 12 3* 19
DC SPA 6 12 4 12 2 13
DC SPA 31 62 22 65 9 56
DC D 22 44 16 47 6 38
DC DD 45 90 32 94 13 81
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Dsinfection par voie arienne (DVA) :


Indications

Indications systmatiques
12 tablissements (5 CHU, 7 CLCC)

Indications exceptionnelles
12 tablissements (9 CHU, 2 + 1 CLCC)

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DVA : Indications systmatiques (12)


Maladies dclaration obligatoire (dont 7 tuberculose)
Accueil dun patient immunodprim
Bloc opratoire aprs chirurgie septique, avant prothse
Unit de greffe de moelle/flux laminaire
Contamination de lenvironnement par Aspergillus
Aprs travaux ou changement de filtres HEPA
Salles propres et environnements matriss (salle de
pprparation
pa ation des nut
nutritions
itions pa
parentrales)
ent ales)
BMR ayant une survie prolonge dans lenvironnement
Patient en isolement septique
Patient porteur de BMR, de varicelle, de gale, de rotavirus,
de spores (C. difficile) 48
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DVA : indications exceptionnelles (12)


Tuberculose bacillifre (4) non traite ou traitement <72h
Salles dirradiation (prparation une greffe de moelle)
Salle blanche (reconstitution centralise des
chimiothrapies)
Travaux de maintenance sur CTA (filtres HEPA)
Contamination de lenvironnement par Aspergillus (en
hmatologie)

Maladies mergentes :SRAS, Ebola, variole


Bioterrorisme
Il reste un appareil sur le CHU 49
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Abandon de la DVA
38 tablissements sur 50 : 76%
79% des CHU, 69% des CLCC
26 tablissements : abandon total
12 tablissements : indications exceptionnelles
Causes dabandon :
Toxicit (formaldhhyde) pour le personnel
(et pour les patients) 84%
Cadre rglementaire non cohrent 66%
Absence dindication pour la matrise du
risque infectieux 58%
Technique exigeant des contraintes pour la
mise en uvre
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53%50

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Anne dabandon de la DVA connues


pour 29 tablissements/38 (76%)

Avant 1990 4
De 1990 1995 9
De 1996 2000 13
Depuis 2001 3

Dcision du CLIN dans 22 cas/38 (58%)

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Dsinfection des surfaces par dispersats


dirigs (sprays) : DC SP
35 tablissements sur 50 (70%)
Indications N=35 %
En secteur ddhospitalisation
hospitalisation en cas ddisolement
isolement septique 21 60
et/ou de patient porteur de BMR
En bloc opratoire de faon systmatique (fin de 15 43
programme)
En bloc opratoire aprs intervention septique et /ou avant 14 40
pose de prothse
Dans des locaux spcifiques : salles propres-environnements 13 37
matriss (secteurs
i et apparents ( quips
i de
d flux
fl laminaire,
l i i
units de brls, locaux de radiothrapie(TBI), unit de prparation
des cytostatiques, strilisation, biberonnerie)
Autres : MDO, MCJ, contamination aspergillaire, SRAS, 6 17
vhicules sanitaires, zones difficiles daccs lapplication
manuelle de DD
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Dsinfection des surfaces par dispersats


dirigs (sprays) non utilise : DC SP
15 tablissements sur 50 (30%)
10 CHU, 5 CLCC
4 tablissements ne lont jamais utilise
(4 CHU)
11 tablissements (6 CHU, 5 CLCC) lont
abandonne pour
1
1. Toxicit pour le personnel et les patients : 9
2. Absence dindication pour la matrise du risque
infectieux : 5
3. Contraintes de mise en uvre : 3
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Anne dabandon de DC SP connue pour


8 /11
Avant 1990 1
Entre 1990 et 1995 0
Entre 1996 et 2000 3
Depuis 2001 4
Dcision du CLIN dans 7 cas /9
Les 15 tablissements non utilisateurs de DC SP citent, comme
technique de nettoyage-dsinfection , lapplication de
dtergent-dsinfectant seul sur les surfaces
Lemploi de dsinfectant de surface de type eau de
Javel est cit par 4 CHU dont 2 indications prcises pour
des locaux hbergeant des patients porteurs de Clostridium
difficile 54
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Evolution des pratiques (1)

Enqute juin-aot 2006 (28 CHU)


17 rponses au 05/09/06 (61 %)
Q 1 : Evolution des pratiques depuis 2004 ?
Oui dans 14 cas sur 17
Dans le sens :
dun abandon de la DVA (6 fois)
dun abandon (5 fois) ou dune diminution
des indications de la DC SP (3 fois)
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Evolution des pratiques (2)


Q 2 : Ncessit dune tape complmentaire
aprs application manuelle de produit
dt
dtergent-dsinfectant
t d i f t t sur les
l surfaces
f ?
Oui dans 12 cas sur 17
Procdures et indications :
DC SP : 7 fois pour locaux spcifiques , cas groups
dinfections (BMR) ou travaux
E de
Eau d Javel
J l : 11 fois
f i pour Clostridium
Cl idi difficile
diffi il
Procd vapeur : 6 fois dont 3 en cas de travaux
Peroxyde dhydrogne : 3 fois dont 2 pour cas
groups dinfections BMR (un pisode)
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Evolution des pratiques (3)

Non dans 4 cas sur 17


faible rle des surfaces dans la gense des
infections nosocomiales
rle modr des surfaces et de lair dans la
transmission des infections et pour la part qui
leur revient on dispose de mthodes suffisantes
pour rgler les problmes courants

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Brest 24 mai 2007

Publication de recommandations
nationales
Les 50 tablissements sont favorables une telle
publication, en souhaitant prioritairement :
Les indications des diffrentes techniques (25)
La validation scientifique des techniques de DVA
et DC SP (14)
Lvolution de la rglementation, MDO
notamment (6)
Lutilisation des produits : dilutions, prcautions
demploi, toxicit (4)
Les nouvelles techniques (vapeur) (3)
58
Brest 24 mai 2007

29
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Recommandations
DHOS/DGS
CSHPF CTIN
CCLIN AP/HP
USDHHS
CDC/MMWR
IFIC

Guide La dsinfection des surfaces


des locaux
CCLIN Paris-Nord, 1997
La dsinfection des locaux est souhaitable :
1 L
1. Lorsquun
malade
l d
Relve de mesures disolement septique respiratoire,
cutan et entrique
Est porteur de germes multirsistants
2. Avant ladmission dun malade immuno-
dprim bnficiant dun isolement aseptique
3 La dsinfection des locaux est en outre
3.
ncessaire
Pour les secteurs haut risque infectieux, tels que les
blocs opratoires, les units de ranimation
Pour les secteurs protgs : hmatologie, services de
greffes, centres de traitement des grands brls 60
Brest 24 mai 2007

30
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Guide de bonnes pratiques de


dsinfection des dispositifs mdicaux
CSHPF-CTIN, 1998

Les indications gnrales et llintrt


intrt de
la dsinfection par voie arienne sont trs
discuts et semblent tout fait inadapts
aux situations dcrites, en raison de
ltablissement dun lien artificiel entre la
d i f ti des
dsinfection d locaux
l ett la
l dclaration
d l ti
obligatoire dune maladie

61
Brest 24 mai 2007

100 recommandations CTIN, 1999


Lhygine gnrale de ltablissement est
envisage par le CLIN avec le souci de
proposer les techniques qui prsentent le
meilleur rapport cot-efficacit
Entretien des locaux (sols et surfaces) :
Elaboration dun cahier des charges
dfinissant le type dentretien (technique,
frquence) adapt chaque secteur
hospitalier
tablissement des fiches techniques
dentretien
62
Brest 24 mai 2007

31
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Avis du Conseil Suprieur


dHygine Publique de France sur la
transmission de la tuberculose
1996-1997
1996 1997 : Aucune
A mesure dde
dsinfection particulire des chambres
nest ncessaire si les mesures de
prvention sont respectes
2002-2003 : Absence de mesures
concernant la dsinfection de lair (intrt
limit des UVC)

63
Brest 24 mai 2007

Guide Nettoyage-bionettoyage
lAP/HP
Guide de recommandations des bonnes pratiques, avril 2004

Dsinfection
D i f ti par projection
j ti dun
d dispersat
di t
sur les surfaces : ltude, soumis
lavis du CLIN local
Objectif : limiter le risque de
contamination aspergillaire
p g de
lenvironnement avant laccueil dun
patient neutropnique ou en aplasie

64
Brest 24 mai 2007

32
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Guide technique dHygine Hospitalire


CCLIN Sud-Est, 2me version mai 2004

Les
es procds
p ocds de dsinfection
ds ec o par pa voie
vo e
arienne (dispersats non dirigs et sprays)
nont pas montr de bnfice par rapport
un nettoyage dsinfectant classique
Un nettoyage dsinfectant soigneux
reste parfaitement
f i suffisant
ffi dans
d toutes
les situations

65
Brest 24 mai 2007

Guide Entretien des locaux des


tablissements de soins
CCLIN Sud-Ouest, avril 2005
La dsinfection des locaux p
peut faire suite aux
techniques de nettoyage dans certains secteurs
hospitaliers
Classification des locaux :

Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4


Risques minimes Risques moyens Risques svres Trs hauts risques

Nettoyage Nettoyage- Nettoyage- Nettoyage-


quotidien dsinfection dsinfection dsinfection
quotidien quotidien voire pluriquotidien et
pluriquotidien tape de
dsinfection
66
Brest 24 mai 2007

33
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Guide Recommandations pour


lentretien des blocs opratoires
CCLIN Sud-Ouest, aot 2006
Sur la base des recommandations et de la
bibliographie existantes, il ny a pas dargument
permettant de prconiser une tape de dsinfection
(complmentaire) par voie arienne (arosol ou
dsinfection de contact par spray)
Avant intervention, quelle que soit lintervention
ralise
En cas dintervention de classe III ou IV
En cas dintervention ralise sur un patient porteur
dune BMR
En fin de programme opratoire
un rythme hebdomadaire 67
Brest 24 mai 2007

Infection Control : Basic Concepts


and Training
International Federation of Infection
C
Controll IFIC,
IFIC 2003

Floors and surfaces should be clean


with water and detergents
Routine
Routine use of disinfectants is
unnecessary

68
Brest 24 mai 2007

34
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Matrise de linfection de pandmie grippale


HHS Pandemic Influenza Plan
US Department of Health an Human Services,
november 2005
7. Nettoyage
y g et dsinfection de lenvironnement
b) nettoyage et dsinfection de la chambre aprs le
sortie du patient ou son transfert
- Nettoyer et dsinfecter toutes les surfaces qui ont t
en contact avec le patient ou qui ont pu tre
contamines durant les soins au patient
- Ne pas utiliser de spray ou de brouillard
dsinfectant dans une chambre occupe ou vide
Il sagit l dune pratique potentiellement
dangereuse qui na pas fait la preuve de son
efficacit 69
Brest 24 mai 2007

CDC/ MMWR
Recommandations and Reports, june 2003
Guidelines for Environmental Infection
Control in Health-Care Facilities
E. Keep housekeeping surface visibly clean
Use a registered hospital dtergent/disinfectant
Categorie II
F. Do not perform disinfectant fogging in patient-
care areas Categorie IB
G. Avoid large surface cleaning methods that
produce mists and aerosols or disperse dust in
patient-care areas Categorie IB
70
Brest 24 mai 2007

35
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

VI.
V . Spec
Special
a Pathogens
a oge s

A. Use appropriate hand hygiene and isolation


precautions during cleaning and disinfecting
procedures Categorie IB
B Use
B. U standard
t d d cleaning
l i andd disinfection
di i f ti
protocols to control environmental
contamination Categorie IB

71
Brest 24 mai 2007

Rglementation

36
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Code de la Sant Publique


(sans lien avec les tablissements de sant)

Art. L.14 : la dsinfection est obligatoire


pour tous les cas de maladies prvues
larticle L.11
Dcret n67-743 du 30 aot 1967 et
arrt du 25 mars 1992
R l tif aux conditions
Relatifs diti que doivent
d i t
remplir les procds, produits et appareils
destins la dsinfection obligatoire
(agrment des procds)
73
Brest 24 mai 2007

Arrt du 25 mars 1992

La dsinfection des surfaces par voie arienne


sseffectue
effectue hors prsence du malade au moyen
de procds suivants
Catgorie 1
Couple indissociable appareil-produit : teneur en
aldhyde formique > 3% (poids/volume)
Catgorie
g 2
Couple dissociable appareil-produit : principe actif
hydrosoluble base daldhyde formique
teneur < 3% (poids/volume)

74
Brest 24 mai 2007

37
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Circulaire DGS/DHOS 382 du 30


juillet 2004 (1)

Relative
R l ti aux prcautions
ti observer
b dans
d
les services danatomie et cytologie
pathologiques, les salles dautopsie, les
chambres mortuaires et les laboratoires de
biologie spcialiss ATNC , vis--vis
du risque de transmission des ATC et
ATNC

75
Brest 24 mai 2007

Circulaire DGS/DHOS 382 du 30


juillet 2004 (2)
Fiche 12 : entretien des locaux et des surfaces
Le protocole standard comprend un nettoyage
avec un produit dtergent ou dtergent-
dsinfectant suivi dun rinage et dune
exposition suffisante avec leau de Javel suivie
dun deuxime rinage
La pulvrisation et la fumigation (dsinfection
par voie arienne hors prsence humaine) sont
des pratiques proscrire.
76
Brest 24 mai 2007

38
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Bioterrorisme et mesures
environnementales en milieu de soins
Guide DGS/Dpartement des situations
durgences sanitaires, juin 2006

Fiche n1 : Agents et toxines non identifis


Contexte qui doit amener prendre, sur la base
dhypothses dfavorables et protectrices, des
mesures de protection :
De type variole pour les risques de contamination
inter-humaine en raison de sa forte contagiosit
De type charbon pour les risques de contamination
environnementale en raison de sa rsistance trs
importante dans lenvironnement 77
Brest 24 mai 2007

3. Mesures environnementales
3.1. Locaux (sols, murs, plan de travail fixs)
La procdure comporte les tapes suivantes :
L application ddun
Lapplication un dtergent suivie imprativement ddun
un
rinage
Puis une dsinfection de prfrence leau de Javel la
concentration de 0.5% de chlore actif. Si le matriau ne
le permet pas, il est possible dutiliser un dtergent-
dsinfectant en usage dans ltablissement selon les
procdures habituelles.
habituelles
Remarque : il est rappel que la Dsinfection par
Voie Arienne (DVA), laide de produits base
de formaldhyde, nest pas prconise dans les
tablissements de sant. 78
Brest 24 mai 2007

39
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Note DHOS/DGS 335


du 1er septembre 2006
relative aux recommandations de matrise de la
diffusion des infections Clostridium difficile
dans les tablissements de sant

Les mesures de contrle adaptes qui


doivent tre rapidement institues reposent
sur :
Le bionettoyage leau de Javel de
lenvironnement du patient (sols et surfaces)
79
Brest 24 mai 2007

The important
p thingg is
not to stop questioning

Albert Einstein

40
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Evolution depuis 2004

Perspectives : Rglementation
Tout produit dsinfectant est soumis la
g
rglementation europenne
p relative aux
produits biocides (directive 98/8/CE du
16 fvrier 1998)
Biocide : substance active destine
dtruire, repousser ou rendre inoffensifs
g
les organismes nuisibles,, en prvenir
p
laction ou les combattre par une
action chimique ou biologique

82
Brest 24 mai 2007

41
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Groupe
G oupe 1 : dsinfectants
ds ec s eet p
produits
odu s
biocides gnraux
Type de produits 2 (TP2): produits
utiliss pour dsinfecter lair, les
surfaces, les matriaux, les
i
quipements et le
l mobilier
bili dans
d les
l
lieux privs, publics et industriels y
compris les hpitaux
83
Brest 24 mai 2007

Un produit biocide ne peut tre mis sur le


march franais sil na t au pralable
autoris par le Ministre de l Ecologie et du
Dveloppement
pp Durable (MEDD)
A terme seuls les produits biocides contenant
des substances inscrites sur des listes positives
au niveau communautaire pourront tre mis sur
le march
Lautorisation des pproduits au niveau national
ainsi que linscription des substances au niveau
communautaire nintervient quaprs valuation
de leurs dangers, de leurs risques et de leur
efficacit
84
Brest 24 mai 2007

42
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Organismes impliqus

MEDD INRS
AFSSET AFSSA
INERIS AFSSAPS

Ces agences se voient rpartir lvaluation des


dangers, des risques et de lefficacit selon leur
domaine de comptence

85
Brest 24 mai 2007

La France doit valuer un certain nombre


de substances dont
Produits 2 : dsinfectants de locaux
hospitaliers (L.513961)

Les dispositions de la directive 98/8/CE


pprvoient une reconnaissance mutuelle
des AMM entre les tats membres

86
Brest 24 mai 2007

43
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Article L 3114-1 du
code de la Sant Publique
Suppression du lien existant entre la
dsinfection et les maladies dites
dclaration obligatoire
lorsquelle est ncessaire en raison soit du
caractre transmissible des infections des
personnes hberges, soignes ou transportes,
soit des facteurs de risque d acquisition des
infections par les personnes admises dans ces
locaux ou transportes dans ces vhicules, il
doit tre procd la dsinfection par des
produits biocides :
/ 87
Brest 24 mai 2007

Article L 3114-1du CSP


- des locaux ayant reu ou hberg des malades et
de ceux ou sont donns des soins mdicaux,
paramdicaux
di ou vtrinaires
t i i
- des vhicules de transport sanitaire ou de
transport de corps
- des locaux ou vhicules exposs aux micro-
organismes et toxines mentionns l article
L 5139-1

Cette dsinfection est ralise selon des


procds ou avec des appareils agrs par
lAFSSAPS 88
Brest 24 mai 2007

44
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Perspectives rglementaires
La dsinfection des locaux est prvue dans le
cadre de lapplication des dispositions
prcises dans larticle L 3114-1 du Code de la
Sant Publique (Loi
(L i n 2004-806
2004 806 du
d 9 aot
t 2004
relative la politique de Sant Publique)
A ce titre, la dsinfection des locaux est
ralise selon des procds ou avec des
appareils agrs par lAFSSAPS
Les arrts portant agrment pour des procds
de dsinfection obligatoire (dernier arrt en date
du 4 mars 1997) et dlivrant des agrments pour
une dure de 10 ans, seront rapidement
caduques (hors prolongation) 89
Brest 24 mai 2007

Dcision du 14 mai 2004 portant modification


de lorganisation gnrale de lAFSSAPS
3 Mission valuation des produits biocides
llAFSSAPS
AFSSAPS est charg d valuer
valuer, en vue de leur
agrment, les procds et appareils destins la
dsinfection des locaux ou vhicules de transport
rendue ncessaire au regard des maladies
transmissibles
Dcision du 21 juin 2004 portant cration
lAFSSAPS dun groupe dexperts sur
lvaluation des risques et de lefficacit de
substances et produits biocides
90
Brest 24 mai 2007

45
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Groupe Biocides de l AFSSAPS

Dcision de ralisation d une enqute sur les


appareils et les procds de dsinfection
commercialiss : valuation de l efficacit et de la
scurit des produits
- Procds automatiques de dsinfection des
surfaces par voie arienne (dispersats non dirigs)
Indications ??
- Procds
P d manuels l de
d d
dsinfection
i f ti desd surfaces
f
(dispersats dirigs)
Avantages de la dispersion versus
application sur les surfaces?
91
Brest 24 mai 2007

Groupe Biocides de l AFSSAPS


Surveillance du march des dsinfectants
des locaux et vhicules

Enqute
q de contrle des appareils
pp et pprocds
(AFSSAPS), durant une priode transitoire avant
la mise en place des AMM biocides
Recevabilit des dossiers (DEPPCB)
Contrles en cours en 2007 pour les couples
appareils/produits (pour anciens agrments DVA,
les dispersats dirigs et peroxyde dhydrogne)
Direction des Laboratoires et des Contrles Site Montpellier
Vendargues
Liste positive de substances actives autorises
(2007-2008) 92
Brest 24 mai 2007

46
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Autorisation de Mise sur le March

Dlivre par le Ministre de


lenvironnement et du dveloppement
durable
Dossier de demande dAMM (2009)
Premires AMM dlivres en 2009-2010 ?

AMM biocide nationale (aprs valuation


de leurs dangers, de leurs risques et de leur
efficacit)
93
Brest 24 mai 2007

Perspectives : Procdures techniques


Mise disposition de nouvelles
techniques
Dsinfection par voie arienne par des
produits oxydants (peroxyde dhydrogne,
acide peractique)
Indications spcifiques ?
Repositionnement de la DVA ?
Place du procd vapeur : action
nettoyante double dune action biocide :
nettoyage-dsinfection

94
Brest 24 mai 2007

47
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Dsinfection par Voie Arienne


(DVA) nouvelle gnration
Dispersats
spe sa s non
o dirigs
d gs
Hors prsence humaine
Arosolisation/brumisation avec un
appareil automatique
dsinfection de toutes les surfaces
(horizontales, verticales, masques)

95
Brest 24 mai 2007

Taille des particules Mthode

15 100 Pulvrisation
5 15 Brumisation (brouillard)
0.1 1 5 Vaporisation de type gazeux

Influence de la taille des particules


Diamtre 30 3 03
0.3
Vitesse de chute 25cm/s 5cm/min 0
Surface traite 5 10x5 100x5
96
Brest 24 mai 2007

48
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

DVA Classique DVA


Aldhydes
Aldhydes dveloppement
Formaldhyde Produits oxydants
Glutaraldhyde Peroxyde dhydrogne
Alcools Acide peractique
Agents Dioxyde de chlore
potentialisateurs

97
Brest 24 mai 2007

DVA : applications extra-


hospitalires

Salles atmosphre contrle


Industrie pharmaceutique
Industrie agro-alimentaire
Laboratoires P3 P4
Biotechnologies
Biotechnologies
Biodfense/Bioterrorisme

98
Brest 24 mai 2007

49
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

La Vapeur de Peroxyde dHydrogne (VHP)


Principe actif
2H2O2 2H2O + O2
Utilis pour la dsinfection, lantisepsie et la
strilisation.
Spectre large
Bactricide, virucide, fongicide
Sporicide : si concentration leve (10 30 %), ou
augmentation de temprature ou contact prolong
Lactivit est lgrement meilleure sur les Gram +
que sur les Gram
Avantages
Non corrosif, non toxique
Liquide transparent, incolore
Respectueux de lenvironnement pas de rinage,
pas dessuyage 99
Brest 24 mai 2007

Pulvrisation humide
versus brumisation sche

Documentation de STERINIS 100


Brest 24 mai 2007

50
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

Exemples de Couples appareil-produit commercialiss


Dnomination NOCOLYSE STERUSIL RBDS CLARUS C STERIS VHP
Fabricant OXYPHARM STERINIS BIOQUELL STERIS
H2O2
H2O2
Cations d'Ag H2O2 H2O2
H 2O
Composition Ac.orthophosphorique
AgNO3
(=stabilisant)
Surfactant
E bi osmose
Eau s s
Brouillard sec d'H2O2 se Brouillard sec
dposant lentement d'H2O2 -> oxydation
Brouillard sec d'H2O2 Brouillard
Mode (20min) sur toutes les des mb cellulaires +
+ filtre HEPA sec d'H2O2
d'action surfaces ->ionisation) inhibition de la
Dshumidificateur Dshumidificateur
Particules de 5 projetes synthse protque
80m/s 37C Particules de 8 12
Bactricide EN1040, Test sur B.anthracis,
EN1276, NF72-281 B.subtilis,
Bactricide EN1040 Test sur bactries,
bactries
Virucide NF T 72- G.stearothermophilus ,
Virucide NF T 72-180 Virus, Champignons
Activit 180, Virus, Spores
Fongicide EN1275 et spores
Fongicide EN1275 (Clostridium sp .) et
Sporicide (C.difficile? ) Pas de rfrentiel
Sporicide NF T 72- Champignons
230 Pas de rfrentiel
Indicateurs
Indicateurs Bandelettes
Non renseign Indicateurs "BQIs" biologiques et
biologiques colorimtriques 101
chimiques
Brest 24 mai 2007

Exemples de Couples appareil-produit commercialiss


Dnomination NOCOLYSE STERUSIL RBDS CLARUS C STERIS VHP
Fabricant OXYPHARM STERINIS BIOQUELL STERIS
Marquage CE CE0499 CE Non renseign CE
Production ISO 9001 & ISO 13485 Non renseign Non renseign
3 3 de 3 6heures (selon
Temps 50m -> 23min (3min de 50m -> 82min (22min
dimension salle,
d'immobilisat
d immobilisat diffusion+ 20min de temps de diffusion+ 60min Non renseign
de la salle
typologie, TC,
de contact) de temps de contact)
humidit)
55Kg 128Kg
Portable Programmable Prestation ralise par
227kg
Maniabilit programmable Calcul automatique du des ingnieurs
volume diffuser BIOQUELL
Pas de calfeutrage Pas de calfeutrage Confiner la zone Non renseign
Biomdical
Sant
Cabinets mdicaux Secteur hospitalier Hpitaux Recherche
Cliniques public et priv Laboratoires P2,P3,P4 Industrie
Domaines Maisons de retraite Secteurs "sensibles" Dcontamination des pharmaceutique
d'application Stations thermales type industrie units mdicales mobiles Bio-dfense
Agro-alimentaire pharmaceutique, Centres mdicaux environnement
Transports frigorifiques centres mdicaliss, Cuisines Biotechnologie
"Tout environnement crches. Grandes surfaces 102 "Infiniment
frquent
Brest 24 mai 2007 par l'homme" Secteurs industriels Industrie de pointe dployable"

51
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

DVA : applications hospitalires


A discuter
Absence ddindication
indication en milieu de soins ?
Matrise de la diffusion des Bactries
MultiRsistantes (BMR) en cas :
de cas groups
bactrie survie environnementale
et chec des procdures de nettoyage-dsinfection
classique
Contamination des surfaces par spores
(Aspergillus) aprs travaux
103
Brest 24 mai 2007

Au XVIme sicle, suite aux pidmies de peste


et de cholra, des mdecins, des parfumeurs et
des fumigateurs interviennent
Aprs un nettoyage des pices avec un mlange
ddeau,
eau, de lessive et de vinaigre
Le 1er jour, ils enfumaient les maisons laide de
foin arros de vinaigre ou de mauvais vin, puis
araient le soir
Le 2me jour ils parfumaient en brlant romarin,
lavande et genivre
Le 3me jjour ils brlaient des matires sulfureuses
contenant mercure et arsenic
Le 4me jour on parfumait de nouveau avec
genivre, myrrhe et benzine
MIKAILOFF N. les manires de propret Ed Maloine 1990
104
Brest 24 mai 2007

52
RRESO Dr. X. VERDEIL BREST 24 mai 2007

lavande

genvrier

105
Brest 24 mai 2007
romarin

53