Alumbramiento fisiolgico

Definicin

Periodo en el cual se expulsan al exterior la placenta y las membranas ovulares,

despus de la expulsin fetal.
3 etapa del parto.

Factores que influyen

en el desprendimiento
de la placenta

Hematoma
Retraccin del Contracciones Peso de la
retroplacentari
tero uterinas placenta
o

Retraccin del tero: contraccin de la fibra uterina, se acortan.

Contracciones uterinas: pueden ser tan intensas como en el trabajo de parto.
El hematoma retroplacentario y el peso de la placenta hacen que salga.
Tiempo

- Corporal normal: 15 20.

- Corporal prolongado: 30.
- Retencin placentaria: > 30.
Causas: placenta acreta, atona uterina.

Etapas del
alumbramiento

Desprendimien Desprendimien
Descenso de Expulsin de
to de la to de
placenta placenta
placenta membranas

Boudelocque
Schultze

Boudelocque
Duncan

1. Desprendimiento de la placenta

Mecanismo Boudelocque Shultze

La placenta se desprende en el centro de su zona de insercin.

La hemorragia se transforma en el hematoma retroplacentario.
La placenta es empujada por el hematoma y expulsada al exterior por su cara
fetal.
Prdida sangunea ocurre al final.
Cara de la placenta fetal.
 Mecanismo Boudelocque Duncan

La placenta se desprende por el borde y se extiende hasta el centro de la misma.

Aparece primero el borde de la placenta.
Prdida sangunea desde el comienzo.
Placenta lateral: cara materna.

Evaluacin clnica del alumbramiento

Fenmenos subjetivos

- Reposo clnico.
- Contracciones de desprendimiento.
- Sensacin de pujo.

Fenmenos objetivos

Signos
- Sangrado: Duncan.
- Ahlfeld: el cordn va a descender. Colocando una pinza en el cordn a nivel
del introito vulvar. Se va alejando la pinza de la salida: positivo para
descenso.
- Schroder: el tero se lateraliza. tero palpable 3 cm supra umbilical y
lateralizado a derecha.
- Descenso uterino.

Maniobras
- Kstner: presionar pubis hacia arriba para ver si asciende o no el cordn.
Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo uterino. Si el
cordn asciende: kustner negativo = placenta adherida.
 - Strassman: se sostiene el cordn y se deprime el fondo uterino. Si se
perciben movimientos strassman (-) placenta no desprendida.
- Fabres (pescador): traccionar el cordn desde el fondo. Se hacen
movimientos suaves y cortos sobre el cordn como los de un pescador. Si
se perciben movimientos: placenta no desprendida.

Signos de desprendimiento

Reaparicin del dolor contrctil.

Salida de sangre por los genitales.
Descenso uterino despus de haber ascendido hasta el ombligo.
Cordn umbilical no asciende al elevar el tero.
Falta de movimientos, al palpar el fondo uterino, mientras se tracciona el
cordn.

Evolucin clnica

Prdida sangunea de 300 500 ml.

Hemorragia se detiene en cuanto se expulsa la placenta y el tero se retrae.
Los vasos arteriovenosos son comprimidos y obliterados por la red muscular del
cuerpo uterino (ligaduras vivas de pinard).
El tero adopta una forma globulosa y leosa (globo de seguridad de pinard).
 Actitud expectante

No traccionar el cordn mientras no haya signos de desprendimiento.

Si hay desprendimiento, efectuar suave y sostenida traccin.
Al asomar la placenta sostenerla con una mano y rotarla sobre su eje con la otra.
Constatar globo de seguridad de Pinard.

Asistencia en el alumbramiento y post alumbramiento

Objetivo

Detectar y evaluar desviaciones de los lmites fisiolgicos del alumbramiento y

post alumbramiento.

Actividades:
- Control materno.
- Examen de la placenta.
Control materno

Presin y pulso materno.

Prdida de sangre por los genitales.
Color y sequedad de las mucosas.
Estado de conciencia.
Signos de desprendimiento de la placenta.

Revisin macroscpica de la placenta

1. Cara materna
2. Reconstitucin de saco ovular e integridad.
3. Cara fetal.

1. Cara materna
- N e integridad de cotiledones.
- Integridad, coloracin, infartos, infiltraciones calcreas, capa de nitabush
(capa de fibrina que la cubre) y borde placentario.
- Dimetro y grosor.
- Reconstituir saco ovular: integridad, orificio de rotura, friabilidad,
composicin y color.

2. Cara fetal
- Color, distribucin de vasos, anillo fibroso.
- Caractersticas del cordn umbilical, insercin, longitud, constitucin
anatmica, nudos, gelatina de Wharton.
- Diagnstico basado en evaluacin de integridad, tipo de alumbramiento,
edad gestacional y/o patologas placentarias.
Peso de la placenta: 1/7 del peso del RN.
 Alumbramiento manual

Sujetar el fondo uterino con una mano.

Introducir mano ms hbil en la vagina y tero hasta alcanzar el borde
placentario.
Deslizar los dedos entre la placenta y las paredes, desgarrando las
adherencias.
Una vez liberada completamente, retirar la mano con la placenta.
Administrar 5 a 10 U ocitocina diluida en 500 cc de suero glucosado.
ATB profilcticos: cefazolina 1 gr EV.
Espontneo: sin intervencin mdica.
Dirigido: se estimula la dinmica uterina con oxitocina.
Corregido o asistido: se realiza maniobras como masaje suprapbico para acelerar
el desprendimiento, descenso o expulsin.
Manual: extraccin digital de la placenta.

Asistencia

Prevencin de hemorragia, anemia y/o shock hipoventilacin

Verificar globo de seguridad de Pinard.

Masaje superficial del cuerpo uterino.
Uso de uterotnicos (oxitocina 5 10 u en suero).
Comprobar ausencia de restos placentarios intrauterinos mediante revisin
macroscpica de placenta y anexos ovulares.
Asegurar hemostasia del resto del conducto genital sutura desgarros.
Vigilar signos vitales.

Prevencin de otras patologas

Infecciones: aseo vulvoperineal y pincelacin con povidona yodada.

Mujeres con trabajo de parto prolongado, inercia uterina, polihidroamnios,
embarazo gemelar, etc = tero blando y relajado = hemorragia.

Manejo clnico
Puerperio inmediato

Examen fsico obsttrico

Control P/A y pulso c/hora.

Observar mamas y volumen uterino.
Observar sangramiento.
Revisar episiorrafia (s/edema o dolor).
Valoracin integral.
Administracin de lquidos y oxitocina SOS.
Lactancia materna.

Bibliografa
Clase alumbramiento fisiolgico, docente Giselle Ftis.
Manual 2005, U Chile.