FICHA DE IDENTIFICACIN

NOMBRE: Dulce Mara Isela

SEXO: Femenino EDAD: 13
ESCOLARIDAD: secundaria
FECHA DE NACIMIENTO: 19 de julio del 2002
LUGAR DE NACIMIENTO: Celaya, gto
NO. DE HERMANOS Y LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS: 14
hermanos, (9 mujeres y 4 hombres), 9no lugar
DIRECCIN ACTUAL: gaviota 108. Col valle de la primavera Celaya, gto.
TELFONO: 4611428021
FECHA DE LA ENTREVISTA: 20 de noviembre del 2015
NOMBRE DEL PSICLOGO: Alejandra Medina Snchez, Karina Lira Snchez,
Elia Lizbeth Rivera Saldaa e Isabel crdenas Martnez.
Exploracin, descripcin del joven:
__1____ Edad aparente y cronolgica
1. No difiere
2. Se observa de menor edad
3. Se observa de mayor edad

__1____Integridad fsica:
1. Integro
2. Falta miembro superior
3. Falta miembro inferior
4. Defecto visual
5. Defecto auditivo
6. Defecto facial

__4____Actitud general:
1. Libre
2. Forzada
3. Sugerida
4. Tensin

__3____Actividad general:
1. Normal
2. Hiperactivo
 3. Pasivo

__2____Cooperatividad:
1. Coopera espontneamente
2. Coopera forzadamente
3. No coopera
4. Se resiste a cooperar

___2___Afectividad:
1. Normal
2. Angustiado
3. Deprimido
4. Enojado
5. Agresivo
6. Lbil
7. Temeroso

__2____Tono de voz:
1. No habla
2. Normal
3. Bajo
4. Alto

__2____Alio
1. Bien aliado
2. Descuidado, limpio
3. Descuidado, sucio
4. Muy desaliado

___2___Lenguaje forma:
1. Coherente
2. Incoherente

__4____Contenido del lenguaje:

1. Normal para su edad
2. Prolijo
3. Perseverante
4. Pobre para su edad
5. Florido para su edad
6. Fantasioso en exceso

__3____Memoria:
 1. Normal
2. Fallas leves
3. Fallas marcadas
4.
__2____Alteraciones de la conciencia:
1. No hay
2. Somnoliento
3. Dormido
4. Hiperactivo

__4____Relaciones con el medio:

1. Se relaciona adecuadamente
2. Coopera muy bien
3. No coopera, lo hace pasivamente
4. Coopera forzadamente
5. Se resiste a cooperar

__1____Orientacin:
1. Normal
2. Des. Parcial
3. Des. Parcial persona
4. Des. Parcial lugar

Antecedentes Personales (mam):

______No. De abortos
__5____No. De embarazos
___2___Condiciones del Embarazo:
1. Se ignora
2. Embarazo normal
3. Complicaciones en el 1 trimestre
4. Complicaciones en el 2 trimestre

__2____Problemas de Oxigenacin Durante el Embarazo

1. Se ignora
2. No hubo
3. Hipoxia moderada o leve
4. Hipoxia severa, cianosis
5. Amerito reanimacin
6. Amerito incubadora y/u oxigenacin

__7____Problemas Durante el Embarazo

 1. Traumatismos
2. Intoxicaciones
3. Medicamentos
4. Infecciones
5. Radiaciones
6. Incompatibilidad sangunea
7. Problemas emocionales
___3___Nmero de embarazos previos al paciente
___0___Nmero de abortos

Desarrollo Psicomotriz:
(Especificar en meses)
___3___Sostener la cabeza
__2____Sentarse
___12___Pararse solo
__13____Monoslabos
___48___Avisar del bao
___48___Control de esfnteres
___24___Hablar
___18___Caminar
Seale las enfermedades que padeci de nio:
no
Anotar si se presentaron convulsiones, cadas golpes, etc., y describa
brevemente:
no
Especificar la edad en que se presentaron y tipo de tratamiento que
recibi:

Antecedentes Patolgicos:

Para las preguntas siguientes utilizar:

0 = No hay
1 = Leves
2 = Aparentes (sin atencin medica)
3 = Motivo previo de atencin

__2___Sntomas fsicos (cefaleas, dermatosis)

__2___Ansiedad (miedo inmotivado, nerviosismo)
__0___Problema emocional (aislamiento por temor a relacionarse,
labilidad emocional, falta de interaccin social, timidez)
__2___Desorganizacin conceptual (problemas de concentracin, ideas
confusas, problemas de verbalizacin atribuibles al pensamiento no
adecuado para su edad)
__2___Sentimientos depresivos
__2___Tensin (manifestaciones fsicas y motoras de nerviosismo,
tensin, hiperactividad)
__1___Manierismos y posturismos (conducta motora peculiar, rara o
poco usuales o de poder)
__2___Hostilidad (desdn hacia otras personas, molesta a los dems
con frecuencia, comportamiento agresivo)
__0___Suspicacia (desconfianza, creencia que otros tienen intenciones
discriminatorias o malintencionadas para el)
__2___Conducta alucinatoria o ilusiones (percepciones sin estmulos
externos correspondientes o alteraciones de estos estmulos)
__0___Retardo motor (identificacin de actividad motora)
__2___Falta de cooperatividad (resistencia, rechazo o desdn de la
autoridad)
__2___Contenido inusual del pensamiento (contenido raro, extrao
poco usual para su edad)
__2___Embotamiento afectivo (reduccin del tono emocional, de las
manifestaciones del afecto o indiferencia a los estmulos afectivos)
__2___Excitacin (aumento del tono emocional, agitacin)
__1___Desorientacin (confusin o prdida de la orientacin en
persona, lugar y tiempo)
__2___Problemas de carcter o personalidad
__2___Trastornos psicofisiolgicos
__1___Psicosis o autismo infantil
__0___Crisis convulsivas
__0___Retraso mental aparente
__0___Uso de drogas
__0___Problemas de lenguaje
__0___Problemas de audicin

__3___Evaluacin Global: Considerando su experiencia que tan enfermo

mentalmente considera al sujeto que entrevista en este momento:
0 = Es normal, no tiene problema alguno
1 = Levemente alterado, no amerita atencin
2 = Moderadamente enfermo, debe tratarse
3 = Esta muy enfermo

Antecedentes Teraputicos:
Utilice 1 = Si 2 = No Especificar en cada caso, anote lugar, fecha y
duracin:
__2___Recibe tratamiento actualmente. Especificar:
__2___Ha estado alguna vez internado. Especificar:
__2___Ha recibido tratamiento psiquitrico. Especificar:
__2___Ha recibido tratamiento psicolgico. Especificar:
__2___Ha recibido tratamiento mdico. Especificar:
Especificar si estos terminaron, continan o se abandonaron
Problemas Conductuales:
Utilice 0 = No 1 = Si, lo hace actualmente 2 = Lo hizo anteriormente.
Y anote que medidas correctivas se han utilizado para cada caso.
_____Chuparse el dedo
__1___Onicofagia
__1___Agresivo
__2___Sonmbulo
__2___Habla dormido
__1___Bruxismo
__1___Tiene pesadillas con frecuencia
__1___Hiperactivo
__1___Mentiroso
__0___Hurta objetos
__0___Tmido y se relaciona con dificultad
__1___Desobediente
__1___Hay que forzarlo para completar una tarea
__1___Irritable
__1___Impulsivo
__1___Se muerde los labios

Relaciones de los Padres con el Sujeto:

Anotar el tiempo que dedica a la familia: __nada___Padre __todo
el da___Madre
Anotar el tiempo aproximado que pasan con el nio: __nada___Padre
__6 horas___Madre
Sealar quien de ellos realiza las actividades siguientes:
__madre____Con quien se lleva mejor (anotar si el padre o la madre)
__papa____Quien lo regaa con mayor frecuencia
__mama____Quien es el que le pega con mayor frecuencia
___mama___Con quien sale ms seguido
___mama___Quien es el que lo castiga con mayor frecuencia
___3___Actitud de los padres ante sus conductas
1. Castigo corporal
2. Encierro
3. Amenazas
4. Privaciones
5. Explicaciones
6. Otros (especificar
__5____Actitud de los hermanos ante sus conductas:
1. Castigo corporal
2. Encierro
3. Amenazas
4. Privaciones
5. Explicaciones
 6. Otros (especificar)
7. Mencione las actividades que realizan con mayor frecuencia en familia:
* Salgo a pasear o a comer.
Cules son los premios que recibe?
Nada
Cules son los castigos?
Nada

Antecedentes Escolares:
Anotar el nmero total de aos estudiados:
_____Guardera Nombre de la Institucin:
__3___Knder Nombre de la Institucin: buen consejo
__7___Primaria Nombre de la Institucin: indio de Guelatao,
Libertad, Carmen Serdn y Juan lvarez.
__2 meses y medio___Secundaria Nombre de la Institucin: tec # 47 e
instituto Remington
_____ Preparatoria Nombre de la Institucin:

En caso de haber estado en Guardera, sealar el tiempo y motivo:

Seale brevemente como ha sido su rendimiento y su conducta:
Es bajo y con malas calificaciones, perdi un ao porque su papa no la llevaba
a la primaria y en la secundaria su mama la saco por comportamiento rebelde
y la meti a una particular
Ha perdido algn ao: (Especificar el motivo):
3er ao de primaria porque su papa no la llevaba a clases, a l no le gustaba
que fuera a la escuela
Utilice: 1 = Si 2 = No
__1___Le gusta la escuela En caso negativo, anotar el motivo:
__1___Asiste normalmente
__1___Realiza sus tareas
__1___Participa en sus actividades colectivas
__1___Recibe constantes quejas del maestro (Especificar
problemas): porque grita o se levanta del lugar, no entra a clases y se pelea,
se la pasa hablando en clases

Antecedentes de Conducta Sexual:

__2___Muestra curiosidad a los temas sexuales
__1___Ha recibido informacin sexual en su casa por sus padres y
hermanos
__1___Ha recibido informacin sexual en la escuela
__2___Ha recibido informacin de sus amigos
__11___Edad aparente de las primeras informaciones
__1___Duerme en el mismo cuarto que los padres
__1___Duerme en el mismo cuarto que los hermanos
__0___Tiene actividad sexual (aparente):
0 = No o se ignora
1 = Juegos genitales
2 = Se masturba
3 = Juegos heterosexuales
4 = Juegos homosexuales

Antecedentes Familiares:

Estado civil de los padres: _______separados (nunca se casaron)

__________________________

Datos del Padre

Datos de la Madre

Edad al casarse o
31 unirse
48 Edad actual
Dueo
en taller
de
autopart
es Ocupacin
nada Escolaridad
Lugar de
Nacimiento

Edad al casarse o
25 unirse
42 Edad actual
Ama de
casa Ocupacin
preparato
ria Escolaridad
Lugar de
Nacimiento
_____Nmero de aos que viven juntos
_____Nmero de aos separados
__2___Nmero de hijos
__3___Como son las relaciones entre ellos
1. Buenas
2. Regulares
3. Malas

Antecedentes Patolgicos de los Padres:

Utilizar: 0 = No lo son o se ignora 1 = Lo es el padre 2 = Lo es la
madre 3 = Lo son ambos
__3___Padres neurticos o con alteraciones del carcter o
personalidad aparentes
__2___Padres alcohlicos
__2___Padres con problemas psicofisiolgicos
__2___Padres psicticos
__0___Padres epilpticos
__0___Padres con problemas neurolgicos
__1___Agresividad de los padres hacia los hijos
__3___Alteraciones mentales o conductuales
__1___Padres afectivamente distantes con los hijos
__2___Padres sobre protectores
__0___Padres mayores de 65 aos
__0___Padres fallecidos
_____En caso afirmativo, edad del sujeto al fallecer el padre

Antecedentes Patolgicos de los Hermanos:

No
Para las siguientes preguntas, utilizar:

0 = No lo son o se ignora
1 = Los son (anotar nmero de hermanos con problema)

__1 (2) ___Hermanos neurticos o con alteraciones del carcter o

personalidad aparentes
__1 (4) __Hermanos alcohlicos
__0___Hermanos con problemas psicofisiolgicos
__3___Hermanos psicticos
__0___Hermanos Epilpticos
__1___Hermanos con problemas neurolgicos
__1 (2) ___Hermanos agresivos habituales
__0___Hermanos con antecedentes de espasmo del sollozo
__0___Hermanos con retraso mental
__0___Hermanos en problema constante con sujeto
__0___Hermanos con problema de sordera
__1 (2) ___Hermanos con problema visual y que usen anteojos
__1 (4) ___Hermanos que ya trabajan
__1 (1) ___Hermanos que estudian
__0___Hermanos que abandonaron la escuela y no trabajan
__0___Hermanos que usan drogas
__0___Hermanos que tienen conflictos frecuentes con los padres y
hermanos
__1 (2)___Hermanos que han tenido problemas con las autoridades
__0___Hermanos con problemas de lenguaje

MOTIVO DE CONSULTA
El motivo de la consulta o entrevista fue para nuestro proyecto final, el cual
consiste en entrevistar a un adolescente y aplicarle una serie de pruebas con el
fin de relacionarlas con un posible trastorno y dar un diagnstico.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
Rebelda y desobediencia, son estas dos cosas las que la nia hace notar, lo
cual le genera problemas con su madre y origina conflictos entre ambas, tiene
problemas de conducta en la escuela y notas bajas, no tiene atencin
suficiente de parte de sus padres y vive con una familia muy conflictiva y
dispersa, ya que la mam tiene varias parejas, la nia ve como figura paterna a
una de las parejas de su mam eso hace que las pruebas estn un poco
confusas, pero tratamos de interpretarlas lo mejor que se pudo.
EJES MULTIAXIALES
Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los
cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico
en el planeamiento del trata miento y en la prediccin de resultados.
En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:

Eje I Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de

atencin clnica
Eje II Trastornos de la personalidad Retraso mental
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V Evaluacin de la actividad global

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y

sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades
mdicas de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de
actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la
evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta- Un:
sistema multiaxial proporciona un formato adecua do para organizar y
comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las
 situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos
que presentan el mismo diagnstico. Adems, el sistema multiaxial
promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza e
investigacin.
Nuestra adolescente se encuentra en el eje 2 ya que las pruebas nos
arrojan dependencia y muchos rasgos esquizoides y esquizofrnicos.
Eje II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad.
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificada Trastorno lmite de la
personalidad.
Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la
personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin

PRUEBAS

Machover
La familia
Htp
Persona bajo la lluvia

PRONOSTICO Y DIAGNOSTICO

INTERPRETACION HTP
ARBOL CASA PERSONA
Proporcin grande: ambiente Proporcin pequea: Proporcin pequea: El
restrictivo, tensin y inseguridad, aislamiento, individuo se puede sentir
compensacin. descontento, regresin. pequeo (inadaptado, inferior,
Ubicacin izquierda: Ubicacin central: rigidez, rechazado) Responde a los
Aislamiento, regresin, fragmentacin, distorsiones. requerimientos del ambiente
organicidad (hemisferio Ubicacin en la porcin inferior Ubicacin a la derecha:
izquierdo), preocupacin por de la pgina: concrecin, preocupacin ambiental,
s mismo, rumiacin sobre el depresin, inseguridad, anticipacin del futuro,
pasado, impulsividad, inadecuacin. estabilidad/control, habilidad
necesidad de gratificacin Puerta flica: preocupacin para demorar la gratificacin.
inmediata. sexual Ubicacin en la porcin inferior
Ubicacin en la porcin Puerta pequea: reticencia, de la pgina: concrecin,
inferior de la pgina: inadecuacin, indecisin. depresin, inseguridad,
concrecin, depresin, Puerta cerrada: defensa inadecuacin
inseguridad, inadecuacin. Techo puntiagudo: agresividad Carencias de detalles:
rbol flotando: pobre nfasis del techo: rasgos aislamiento, comn en nios
orientacin de la realidad. psicticos. pequeos.
Copa en forma de nube: Muros con nfasis vertical: Omitidos, muy pequeos,
fantasa. poco contacto con la realidad, escondidos: culpa,
Tronco con base amplia: preocupacin sexual, comn inadecuacin, rechazo si la
dependencia en nios pequeos. persona dibujada no es l/a
Detalles frutales: Ventana pequea: aislamiento. mismo/a.
dependencia, inmadurez Rasgos faciales Omitidos o
comn en nios pequeos. dbiles: aislamiento.
Calidad de la lnea Pequeos, cerrados, omitidos:
(recargada): tensin, introversin, voyerismo
ansiedad, vigor, organicidad. Pupilas omitidas: poco contacto
En los tres dibujos estn con la realidad, rasgos
suspendidas que no tocan la esquizofrnicos.
lnea del suelo dibujada por Boca Omitida: agresin oral,
debajo (casos ms depresin, sin poder de opinar.
patolgicos donde hay mayor Piernas separadas: agresin
distancia con la realidad y Omisin de boca, nariz, orejas,
entrega a la fantasa), rasgos cuello, manos.
esquizoides. Torso y cuerpo inacabados,
Psicosexualidad inmadura fragmentados u omitidos:
psicopatologa grave.
Cabello enfatizado:
preocupacin sexual.
Omisin del cuello: impulsividad
La postura erecta y la tensin
rgida se logra que le yo
permanezca encerrado y
protegido del mundo
circundante. Actitud de escasa
libertad, muy controlada y
defensiva.
Brazos orientados a la
izquierda: orientacin al
pasado.

Interpretacin persona bajo la lluvia

Dibujo grande: necesidad de mostrarse, de ser reconocido, de ser tenido en
cuenta, inadecuada percepcin de s mismo.
Auto expansivo: ndice de agresividad.
Ubicacin inferior: perdida de contacto con la realidad, hundimiento,
depresin, inseguridad.
Trazos entrecortados: ansiedad, inseguridad, estrs, desintegracin y posible
derrumbe.
Lneas con ondulaciones: tensin y ansiedad.
Lneas con ngulos, ganchos o picos: agresividad, impaciencia, tenacidad y
obstinacin.
Lneas con ngulos agudos: excesiva reaccin emocional, hiperemotivo.
Lneas en zigzag: imposibilidad de controlar impulsos, descontrolado. Para
Bender, rasgos psicopatolgicos y agresividad violenta.
Lneas pesadas y pigmentadas: representa fuerza fsica, energa vital,
seguridad, extraversin, agresividad, hostilidad frente al mundo,
inconstancia, manera de aferrarse como buscando la seguridad.
Mucha actividad en el dibujo: exceso de fantasa y actitud maniaca.
Orientacin de la persona (central y de frente): Enfrentamiento con el mundo
Persona inclinada: falta de equilibrio, inestabilidad, hundimiento persona que
se est trastornando.
Tachaduras: alto nivel de ansiedad, le resulta difcil planificar la tarea, bajo
nivel de tolerancia a la frustracin.
Persona desprotegida: no sabe afrontar los problemas, poca tolerancia a la
frustracin y difcilmente encuentra alternativas para resolver sus problemas.
Una nube: es una persona la que le causa mucho conflicto, presin y
amenaza.
Lluvia torrencial: mucha presin, situacin muy estresante, agobiante, como
que no hay defensa al alcance.
Gotas como lgrimas: angustia.
Rayos: presin que sacude al sujeto
La lluvia va directamente sobre el sujeto, al igual que los rayos.
rbol: obstculos.
Sol: representa la autoridad adulta, controladora o de apoyo parental.
Ausencia de paraguas: falta de defensas.
Objetos por sobre la persona: presiones, restricciones, necesidades de
proteccin, autoridad.

Machover
Los trazos del dibujo son bruscos, violentos y desproporcionados, indican
rompimiento de autocontrol por falta de madurez; por consiguiente tambin
indica excesiva irritabilidad, no soporta las contrariedades, tiende a las
reacciones impulsivas, explosivas y violentas por lo tanto muestra poca
habilidad, ingenio y poca paciencia.
En cuanto al dibujar solo la cabeza de dicha figura indica sentimientos de
incompletud o de frustracin sexual.
En cuanto a la boca en forma de arco indica una gran preocupacin excesiva
de tipo narcisista.
Omisin de ciertas partes del rostro: en cuanto a los ojos, omite la pupila lo
cual indica la limitacin, una vaga percepcin del mundo, inmadurez
emocional, infantilismo y la depresin.
En cuanto la ausencia de cejas indica apata, disminucin del inters, de la
atencin y de la memoria; tambin indica debilidad de voluntad e inhabilidad
para dibujar.
La ausencia de la nariz indica timidez, conducta retrada y ausencia de
agresividad manifiesta.
La integracin pobre de las partes se asocia a inestabilidad emocional e
impulsividad.
Sin cuello, bloqueo de impulsos instintivos o afectivos; inmadurez.
Ausencia de hombros indica la expresin de una percepcin limitada, parcial o
incompleta de los objetos, problemas e incluso de su propia situacin frente a
su entorno.
Ausencia de manos, sentimientos de culpa, vergenza o de agresin reprimida.
Omisin de los brazos reflejan ansiedad o culpas por conductas socialmente
inaceptables.
Sin piernas intensa angustia e inseguridad y la omisin de pies sentimientos de
posca vala e inseguridad.
ANALISIS DEL TEST DE LA FAILIA

Se le aplico el test de la familia para poder conocer un poco ms de los rasgos

psicolgicos de la joven y el resultado arroj lo siguiente:
Los trazos en el dibujo nos demuestran que puede existir una combinacin
entre delicadeza y violencia, ya que no es un tipo especfico, hay tanto trazos
fuertes como trazos ligeros.
Nos arroja una distancia muy notoria entre ella y su mam pues pone a varias
personas antes que ella. Notoriamente ella est muy confundida en el rol que
juega cada uno de los integrantes de la familia y sobre todo est muy
confundida en el rol que ella misma juega.
La ansiedad que maneja es consecuencia de que no ha tenido una figura
paterna estable e incluso la confusin ante eso est expresada pues no solo
pone a su pap biolgico, dibuja al novio de mam y otra pareja.
Con sus hermanas hay cierta empata y ah es en donde encuentra su
seguridad.