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TRATAMIENTO ESPECFICO DE

LOS TCA

ngel Villaseor Montarroso


Psiclogo Coordinador Hospital de Da de trastornos de edad escolar.
UTCA del Hospital Infantil Universitario Nio Jess de Madrid
TTT DE TCA

El tratamiento de los TCA requiere un plan de


accin integral que implica cuidados mdicos,
normalizacin nutricional, intervenciones
psicolgicas y psiquitricas que permita recuperar
la salud del paciente y le preserven de recadas.
TTT DE TCA

Los programas especficos de TCA son aquellos


dedicados a la evaluacin y tratamiento de los
TCA. Son realizados por profesionales -
psiquiatras, psiclogos, enfermeras- entrenados en
TCA.
TTT DE TCA

Los objetivos concretos estn ligados a la


sintomatologa del TCA enseamos a dar de
comer y que acepten comer con ganancia de peso-.
Priman las tcnicas especficas conductuales-
cognitivas en las primeras fases del tratamiento.
TTT DE TCA

La valoracin clnica y el tratamiento incluye la


comorbilidad y la afectacin de la personalidad. La
patologa concurrente se aborda cuando es
necesario, a veces desde las primeras etapas, en
otras, cuando se ha superado la patologa
alimentaria.
TTT DE TCA

Son necesarios cuidados escalonados con


programas intensivos y extensivos.

La intensidad de cuidados escalonados depende de


la situacin clnica de cada paciente, de su edad,
aos de evolucin en el trastorno, recursos
psquicos y familiares, redes sociales y respuesta
que hayan tenido a tratamientos anteriores.
TTT DE TCA

Por tanto, teniendo en cuenta, el tipo de trastorno:


ANR, ANP, BNNP, BNP, cuadros incompletos y
gravedad fsica/psquica; la sucesin de cuidados a
grandes rasgos la podemos dividir en :

a). cuidados que requieren ingreso hospitalario:


hospitalizacin hospital de da.

b) cuidados ambulatorios hospitalizacin


domiciliaria post alta grupos seguimiento
TTT DE TCA

Existen diferencias importantes a la hora del


tratamiento en cada una de las diversas clases del
trastorno, as mismo el nivel de conciencia de
enfermedad condiciona la implicacin en el
proceso teraputico.
TTT DE TCA

En todos los tratamientos es necesario la asuncin


de un contrato teraputico, que se hace ms tarde
extensivo a travs del Plan de Vida y el
compromiso de asistencia al tratamiento
acompaados de los padres
El psiclogo que participa en el
tratamiento debe:

Facilitar el abordaje del paciente para tratar


complicaciones fsicas derivadas del trastorno
Prescribir moldeamiento para establecer una
progresiva dieta nutritiva, variada, peridica y
suficiente
Corregir distorsiones cognitivas facilitando
expresiones emocionales positivas
Ensear a reducir miedos y ansiedades
Ayudar a corregir y aceptar su imagen corporal
Favorecer el desarrollo de un autoconcepto
positivo y eficaz para afrontar retos y dificultades
Evaluacin de los TCA

Debe hacerse de forma estructurada mediante los diferentes


cuestionarios y entrevistas de uso internacional (EDE, EDQ,
EDI, EAT-40, EAT 26, ECA, BITE), de forma que se
registren todos los aspectos esenciales del trastorno.

Es igualmente necesario evaluar: el nivel de conciencia de


enfermedad y motivacin al cambio; distorsiones cognitivas
y constriccin emocional; insatisfaccin y distorsin de su
imagen corporal (BAT, BSQ); y la comorbilidad con otras
patologas, (trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo-
compulsivo, trastornos afectivos, trastorno de personalidad)
consumo de sustancias y descontrol de impulsos.
Intervencin en la etapa infantil y
adolescencia temprana:

En esta etapa el 40 y el 60 % de pre-pberes son


diagnosticados como trastornos de la alimentacin
no especificados. Su patologa debe ser
diferenciada de otros trastornos alimentarios:
trastorno de rechazo a la comida de causa
emocional, sndrome de alimentacin selectiva,
sndrome de rechazo persistente absoluto, fobia a
tragar o disfagia funcional y trastorno del vnculo.
Intervencin en la etapa infantil y
adolescencia temprana:

Su expresin sintomtica va a depender de las


etapas del desarrollo del nio, con sus diferentes
capacidades para describir, informar y comprobar
el significado de las conductas alimentaras
alteradas; adems del escaso desarrollo de la
regulacin emocional. El abordaje tiene que ser
muy directivo con una implicacin directa de los
padres en el cumplimiento de las prescripciones
teraputicas.
Intervencin en la etapa infantil y
adolescencia temprana:

Las estrategias de intervencin-procedimientos


deben tener en cuenta el protocolo en que se
encuentra el paciente: hospitalizacin, hospital de
da, hospitalizacin domiciliaria, tratamiento
ambulatorio. Las modalidades teraputicas pueden
realizarse de forma: individual, grupal y familiar .
Intervencin en la etapa infantil y
adolescencia temprana:

Los modelos ms convenientes son: conductual


cognitivo-conductual psicoeducativo e integrador.
Se aplican reforzadores, moldeamiento, exposicin
con prevencin de respuesta. Se anima al nio a
identificar conductas y pensamientos inadecuados
confrontndolo a pruebas de realidad y corrigiendo
sus creencias disfuncionales
Intervencin en la etapa infantil y
adolescencia temprana:

Se le ensea manejo de situaciones problemticas


entrenndoles en auto-instrucciones. En el enfoque
psicoeducativo se incluyen: grupos de ejercicio
fsico y relajacin, grupo de teatro, manualidades y
huerta (o actividades similares).
El objetivo es ensear a expresar emociones a
travs del arte y las manos, canalizando sus
estados de ansiedad. Adems de conseguir un
concepto claro de su esquema corporal a la vez que
una mejora de su estado fsico.
Grupo de padres

Los padres ayudan al tratamiento aportando


informacin, recuperando su papel, reaprendiendo
a cuidar, permitiendo crecer a su hijo, mejorando
el clima familiar. Pudindose distinguir diversas
etapas en los contenidos que se introducen en el
grupo:
Grupo de padres

1 etapa se dedica al estado fsico, sntomas


encubiertos, ambivalencia y alianza teraputica.
2 etapa se trata el estado psicolgico, las
atribuciones del trastorno, el vnculo y cambios en
las familias.
3 etapa se trabaja la responsabilidad parental, la
organizacin familiar, promover el auto cuidado y
preparacin al alta.
INTERVENCION CON PACIENTES
ADULTOS

Podemos clasificar los pacientes adultos en:


media corta evolucin

pacientes de larga evolucin.


En el grupo de media corta evolucin si no es
necesaria la hospitalizacin la modalidad de
tratamiento ambulatoria tanto a nivel individual
como grupal debe tratar de conseguir los siguientes
objetivos:
Ayudar a tomar conciencia de sntomas,
complicaciones mdicas, conducta patolgica y
malestar psquico.
Logar compromiso activo en el proceso de
recuperacin
Instaurar a travs del Plan de Vida patrones de
hbitos nuevos
Incrementar recursos de autoestima
Ayudarles a manejar situaciones conflictivas que
pueden aparecer
Padres

Dar pautas concretas en el manejo de la enfermedad

Ayudarles a organizar la comida familiar

Aliviar sntomas de desesperanza

Ayudar a recuperar su vida personal


grupo de larga evolucin

El marco general debe apoyarse en un modelo de


capacitacin y superacin de frustraciones
anteriores, pudiendo considerar los siguientes
objetivos:
OBJETIVOS

Monitorizacin fsica adecuada


Normalizacin alimentaria que produzca seguridad
Descubrir motivacin y compromiso para el
cambio
Pasar de control externo a control interno
Mitigar sufrimiento y recuperar trato digno de ellas
mismas.
Aumentar la capacidad del auto conocimiento
Socializacin
Padres:

No dejarse invadir por la enfermedad


Eliminar la continua crtica a la paciente y a la
situacin
Establecer lmites
Autocuidados parentales.
OBESIDAD

La obesidad infanto-juvenil es un problema de salud pblica de


primera magnitud.
Espaa es el segundo pas europeo con mayor ndice de obesidad
infanto-juvenil ( 16 %) .
En el caso de obesidad y sobrepeso infanto juvenil, sabemos que el
70% de su mantenimiento sera debido a factores ambientales.
Los cambios socio-econmicos han repercutido en el estilo de vida
actual , establecindose hbitos de vida poco saludables .
Todo ello, junto a factores psicolgicos, establecera patrones
familiares muy influyentes que reforzaran esos hbitos .
OBESIDAD

Ser necesario, por tanto, para establecer cambios ,


incorporar a las familias tanto en programas de prevencin
como de tratamiento
Dependiendo de la actitud que la familia adopte ante la
obesidad y el tratamiento aconsejado, as sern los
resultados
No debemos olvidar que estos son lentos en su aparicin,
trpidos en su evolucin y de escasa magnitud
OBESIDAD

Desde las Unidades de TCA podemos dar una respuesta a la


demanda que se nos presenta en la obesidad infanto juvenil
Aunque no todas las obesidades son T. de Alimentacin , algunos de
ellos ,T. por Atracn (BED) y Desorden Alimentario nocturno (NED)
s estn asociados a obesidad
La experiencia del trabajo con las familias con hijos con TCA ,tales
como anorexia y bulimias, nos ha llevado a trasladar este modelo
multimodal ( mdico-psicolgico) e interdisciplinar al tratamiento
integral de la obesidad infanto-juvenil
Una mirada a la bibliografa

Un programa familiar para el control del peso obtiene importantes beneficios


en nios con obesidad , con seguimiento a un ao (209 nios con sobrepeso
entre 8 y 16 aos ) (M Savoye JAMA. 2007 JUN)
Adquisicin de habilidades de padres obesos de nios con sobrepeso (6
meses) : IMC ms bajo (padres/hijos), mejora significativa en relaciones
interpersonales con manejo adecuado frente a situaciones de tensin (D.Berry ,
2006 )
En nios y adolescentes obesos , la terapia de grupo junto con sus padres -
result ms eficaz para perder peso que la individual (An Ped 2007 )
La obesidad se extiende a travs de los vnculos sociales , siendo mayor el
impacto cuanto ms cercanos sean estos vnculos (Christakis, 2007)
Intervencin coordinada de escuela y familia obtuvo resultados
moderadamente positivos a 8 aos vista.( Kiehl, Junio 2005)
Grupo Psicoeducativo

Basado en el aprendizaje
Comprensin en psicologa evolutiva
Supuesto : La obesidad patologa de hbitos
Se tratara de integrar hbitos de vida saludable tanto en padres
como en hijos
Padres activos =Hijos activos
Animar a integrar la actividad fsica en la rutina diaria
Animar a participar en actividades fsicas divertidas para todos
Este tipo de abordaje consideran a la familia como un agente
teraputico activo
Grupo Psicoeducativo

Modelo Mdico-Psicolgico Multimodal :

Intervenciones Cognitivo-Conductuales
z Componente Psicoeducativo

Instrumento :
Plan de vida
Registro de seguimiento (peso, talla, actividad fsica /sedentaria y
fatiga /molestias musculares al realizar actividad fsica..)
T. G. ETAPAS Y OBJETIVOS

Son 4 Etapas con sus respectivos objetivos y tcnicas:

1. Organizacin del medio e instauracin del programa.

2. Organizacin personal para el desarrollo del programa.

3. Desarrollo del Programa y Prevencin de recadas.

4. Seguimiento y Prevencin de recadas.