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infecciosas
Gua de estudio
ENARM
4 das Mxico
La asignatura de enfermedades infecciosas constituye un bloque importante que, a priori, puede parecer muy
amplia y dispersa por el gran nmero de patologas que integra, sus agentes etiolgicos concretos, y el trata-
miento de cada uno de dicho agentes. Por ello, es esencial ceirse en muchas ocasiones a los datos caractersticos
de cada patologa, y disponer de unos conocimientos bsicos de las generalidades del espectro de los diferentes
antimicrobianos, lo que facilita en gran medida el razonamiento de las pautas de tratamiento de cada patologa
en concreto. Esto resulta mucho ms rentable que memorizar cantidades ingentes de datos. Asimismo, es muy
importante reconocer las patologas en forma de casos clnicos tpicos, ya que se trata de una asignatura que se
presta bastante a ser preguntada de esta forma.
El esquema que proponemos para su estudio en cuatro das, cubriendo los aspectos ms importantes, es el siguiente.
Da 1
Maana
Tema 17. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.
Tarde
Tema 2. Antibiticos.
Tema 16. Infecciones por virus.
Tema 3. Fiebre y fiebre de origen desconocido.
Da 2
Maana
Tema 6. Infecciones del aparato respiratorio.
Tema 5. Endocarditis infecciosa.
Tarde
Tema 7. Tuberculosis.
Tema 13. Inmunodeficiencias e infecciones.
Da 3
Maana
Tema 10. Infecciones del sistema nervioso.
Tema 18. Infecciones por hongos.
Tema 4. Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial.
Tarde
Tema 8. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen.
Tema 11. Enfermedades de transmisin sexual.
Tema 9. Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y araazos.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
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Da 4
Maana
Tema 19. Infecciones por parsitos.
Tema 1. Bacterias. Caractersticas generales. Mtodos diagnsticos en microbiologa.
Tarde
Tema 14. Brucella, Nocardia y Actinomyces.
Tema 12. Infecciones y profesiones.
Tema 15. Infecciones por Rickettsias y grmenes histricamente relacionados.
Da 1
Maana
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Tema 2. Antibiticos
Tema a primera vista largo y con gran cantidad de informacin, pero en el que hay que tener en cuenta que con un
adecuado control del mismo se facilita en gran medida el estudio de los siguientes apartados del Manual, ya que,
teniendo claro el espectro de actividad de cada antimicrobiano y algunas particularidades de los mismos, se puede
reducir en gran medida el esfuerzo a la hora de memorizar pautas antibiticas especficas de cada microorganismo.
En cualquier caso, no es necesario perderse entre la gran cantidad de informacin, sino que lo ms rentable es
recordar de forma resumida el mecanismo de accin de cada grupo, los principales frmacos del mismo, su espectro
de actividad, sus efectos adversos ms frecuentes y alguna particularidad en cada caso si las hubiese, sin detenerse
en el resto de la informacin. Puede resultar til un esquema como el siguiente:
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Da 2
Maana
Otras infecciones de vas respiratorias (apartados 6.1 a 6.4). No tienen demasiada importancia; basta con
leerlos. Repare especialmente en el sndrome de Lemierre y en la faringoamigdalitis estreptoccica (tenga en
cuenta qu datos clnicos la diferencian del resto de faringoamigdalitis e indican inicio de antibioterapia, as
como los mtodos diagnsticos).
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Tarde
Tema 7. Tuberculosis
Es uno de los temas ms importantes de esta asignatura. Es necesario conocer, adems de la clnica, el diagnstico
y el tratamiento, la historia natural de la enfermedad y su correcta profilaxis:
Etiologa, patogenia e historia natural (apartados 7.1 y 7.2). Es conveniente leerlos y comprenderlos para
entender el resto del tema. La Figura 18 puede servirle de ayuda para ello.
Diagnstico (apartado 7.3). Importante que aprenda a diferenciar el diagnstico de la infeccin (Mantoux)
del de la enfermedad (radiologa, microbiologa e histologa, fjese en las figuras 16 y 17) y que tenga presente
el efecto booster y las causas de falsos positivos y negativos del Mantoux. Recuerde que el diagnstico de
seguridad requiere un cultivo positivo.
Manifestaciones clnicas (apartado 7.4). Distinga primoinfeccin clnica de reactivacin (Tabla 16) y repase la
afectacin tuberculosa de los distintos rganos, para lo cual puede guiarse de nuevo por la Figura 18. Asocie
tuberculosis miliar con inmunodepresin, FOD y Mantoux (-); as como asociaciones clave del tipo: ADA y
glucosa en LCR + VI par = meningitis tuberculosa; piuria estril + orina cida = tuberculosis genitourinaria.
Tratamiento (apartado 7.5). Es fundamental conocer los frmacos empleados y sus principales efectos adversos,
as como la duracin del tratamiento y sus variantes segn las caractersticas del paciente. Recuerde que hoy
en da se recomienda iniciar el tratamiento con 4 frmacos en todos los pacientes, y que en las meningitis y
pericarditis se aaden corticoides.
Profilaxis. Apartado de gran importancia, en el que hay que saber diferenciar entre profilaxis primaria (sano),
secundaria (infectado) y tratamiento (enfermo). Dedique tiempo suficiente a aprender las pautas de profilaxis
y estudie la Figura 19 para saber cundo est indicada.
Da 3
Maana
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Meningitis (apartado 10.1). Comience por clasificar el agente etiolgico segn edad y factores de riesgo del
paciente, muy bien resumidos en la Tabla 22. Esto es esencial, ya que permite tambin resolver preguntas acerca
del tratamiento emprico de eleccin. Diferencie clnicamente la forma de presentacin de una meningitis
vrica y una bacteriana, y recuerde datos clnicos que orienten el caso como meningococo-dficit de com-
plemento, tuberculosis-afectacin VI par o Listeria-ataxia y nistagmo (rombencefalitis). Es fundamental hacer
una tabla comparativa sencilla de las caractersticas del LCR segn etiologa y dedicar tiempo a aprenderla,
ya que le ayudar a resolver numerosas preguntas. No olvide que hay causas no infecciosas de meningitis,
como la carcinomatosa.
Recuerde que nunca se debe retrasar el tratamiento por el diagnstico y que antes de hacer puncin lumbar es
preciso realizar TC si est indicado (focalidad, alteracin del nivel de consciencia, inmunodepresin), o visualizar
el fondo de ojo si no hay indicacin de TC.
Repase las pautas de tratamiento (con especial atencin a este punto) y no olvide la introduccin de ampici-
lina cuando haya factores de riesgo o sospecha de Listeria. Dedique algn tiempo a la profilaxis (indicaciones,
frmacos y vas de administracin).
Encefalitis y absceso cerebral (apartados 10.2 y 10.3). Apartados menos importantes que el anterior. Recuerde
el VHS-1 como causante de encefalitis en adulto, mientras el VHS-2 produce encefalitis en neonatos y meningitis
(recuerde la meningitis de Mollaret, meningitis crnica por VHS), aunque las meningitis virales ms frecuentes
son por enterovirus. Asocie a encefalitis vricas los hemates en LCR, afectacin temporal y diagnstico por PCR
en LCR.
Qudese con la imagen tpica en anillo del absceso cerebral y recuerde que est contraindicada la puncin
lumbar en estos casos.
Ttanos, botulismo y rabia (apartados 10.4 a 10.6). Apartados de importancia menor. Recuerde la fisiopatologa
que le permitir entender la clnica; y, si dispone de tiempo, repase la profilaxis del ttanos.
Tarde
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La Figura 21 resume muy grficamente las infecciones por Salmonella, siendo necesario recordar el cuadro de
fiebre tifoidea con bradicardia, leucopenia, rosola y alteracin de consciencia).
Como norma general, recuerde que las infecciones digestivas que requieren antibioterapia se tratan con fluor-
quinolonas (el tratamiento con antibiticos de una diarrea por E. coli enterohemorrgico puede desencadenar
un SHU), salvo Campylobacter, que requiere macrlidos.
Peritonitis y absceso peritoneal (apartado 8.3). Subtema mucho menos importante. Basta con que eche un
vistazo a la Tabla 20.
Linfogranuloma
Chancro sifiltico Chancroide Herpes Granuloma inguinal
venreo
Da 4
Maana
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Reconozca la clnica tpica y recuerde que cualquier fiebre al regreso de zona paldica es paludismo hasta que no
se demuestre lo contrario, y requiere diagnstico por gota gruesa o tratamiento emprico (contra P. falciparum)
si no es posible y hay datos de gravedad.
Revise las complicaciones recordando la neuropata paldica por P. malariae y el paludismo cerebral por P.
falciparum. Repase el tratamiento y profilaxis mediante la Tabla 35.
Leishmaniasis visceral (apartado 19.4). Reconozca el cuadro clnico tpico (pancitopenia + hepatoesplenome-
galia + hipergammaglobulinemia policlonal) y el diagnstico con cultivo de MO.
Giardia lamblia y amebiasis (apartados 19.5 y 19.6). Son otras parasitosis con relativa importancia, de las que
debe recordar el cuadro clnico tpico y su manejo (recuerde no puncionar los quistes amebianos hepticos para
diagnstico, la serologa es suficiente).
Otras parasitosis (apartados 19.7 a 19.20). No trate de memorizar toda la informacin, porque es fcilmente
olvidable y adems pueden confundirse unos parsitos con otros. Trate de encontrar aquellos datos clave de
cada parsito que, por ser especialmente tpicos o atpicos, sean susceptibles de ser preguntados.
Repare en la enfermedad de Chagas con el signo de Romaa y las organomegalias.
Recuerde asociaciones como: Ascaris y sndrome de Loeffler, Enterobius y test de Graham, Strongyloides y sn-
drome de hiperinfestacin, triquinosis y miositis con edema periorbitario por carne de cerdo, Fasciola e ingesta
de berros, Clonorchis y colangiocarcinoma, etctera.
Tarde
Recuerde tambin a Rhodococcus equi (visto en el VIH) como un grampositivo que produce neumona necrotizante
en sujetos muy inmunodeprimidos en relacin con caballos, requiriendo en muchos casos vancomicina i.v.
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Recuerde que son grmenes con tropismo endotelial (como Plasmodium falciparum y Salmonella enteritidis) y que
se tratan con tetraciclinas (como la mayora de las infecciones relacionadas con el campo).
Tenga presentes las causas de exantema palmoplantar: fiebre botonosa, fiebre por mordedura de rata, sfilis
secundaria y exantema medicamentoso.
MUCHO NIMO!!!
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