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Resumen
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Abstract
Objectives: To explore the concurrent validity of the Argentinean version of the Hare PCL-
R taking the Minnesota Multiphasic Personality Inventory MMPI 2 as parameter.
Method: Thirty male convicts over 18 from the penitentiary service of the Province of
Santa Cruz, Ro Gallegos, Argentina, were assessed with the PCL-R. Also, the MMPI 2 was
administered, and profile was obtained after completion of the PCL-R.
Results: Significant correlations were obtained between the Pd and Ma scales (and the
addition of both scales) and the PCL-R total score. The agreement between PCL-R
categorical diagnosis of psychopathy and the categories determined by a cut-off score of 65
for the MMPI Pd scale was moderate (Kappa coefficient of 0.40; p = 0.01). A logistic
regression model made up by the variables psychotic triad, SI scale and CYN scale
correctly classified 88.2% of the cases assessed with the PCL-R.
Key words
Introduccin
La Hare PCL-R
La PCL-R (Hare, 1990a; Hare, 2003) es una escala para la evaluacin de psicopata en
poblacin forense (Anexo I) (Folino & Astorga, 2000) . La escala abarca conductas y
rasgos de personalidad comprendidos en la amplia concepcin clnica de psicopata que se
evalan con 20 tem cuya puntuacin es 0 (cuando las caractersticas descriptas por el tem
no son aplicables al sujeto), 1 (cuando las caractersticas coinciden en algunos aspectos) y 2
(cuando el tem es definitivamente aplicable al sujeto). Tanto la escala original como la
reciente 2da versin discriminan dos factores, uno de los cuales refleja los rasgos de
personalidad ampliamente considerados descriptivos del sndrome (Factor 1) y otro que
refleja las conductas socialmente desviadas (Factor 2). En la segunda versin, el Factor 2
vara levemente de la primera y cada uno de los dos factores se dividen en dos subfactores
o facetas: Faceta 1 o Interpersonal; Faceta 2 o Afectiva; Faceta 3 o Estilo de Vida y Faceta
4 o Antisocial. La versin de dos factores y cuatro facetas permite una interpretacin
minuciosa y precisa de las caractersticas del protocolo del sujeto evaluado. La obtencin
de los datos se realiza con entrevista clnica semiestructurada y con fuentes colaterales de
informacin. La puntuacin total vara entre 0 y 40, reflejando el grado en que el evaluado
coincide con el prototipo del psicpata. Hare propone un puntaje de 30 o ms para aplicar
el diagnstico de psicopata (Hare, 2003). La versin original de la PCL - R fue
desarrollada con estudios en poblaciones forenses de varones de habla inglesa y francesa
(Hare, 1990b). Posteriormente se evaluaron sus propiedades psicomtricas en otros pases
(Grann et al. 1998; Hildebrand et al. 2002; Molt et al. 2000; Pham, 1998) (Hildebrand et
al. 2002; Molt et al. 2000; Pham, 1998).
El instrumento est compuesto por 567 tems que conforman 3 escalas de validez, 10
escalas clnicas bsicas, 15 escalas de contenido y 18 escalas suplementarias. Las escalas de
validez y clnicas se identifican por las primeras letras y por siglas provenientes de sus
nombres en ingls: L, F y K y Hs, D, Hy, Dp, Pa, Mf, Pt, Sc, Ma y Si (Lie, Infrequency,
Correction, Hypochondriasis, Depresin, Conversion Histeria, Psychopathic Deviate,
Paranoia, Masculinity-Femininity, Psychastenia, Schizophrenia, Hypomania, Social
Introversion). Las escalas de validez tienen como fin controlar las respuestas, previendo
distorsiones deliberadas en las mismas. Con el mismo objetivo se describen otras diversas
combinaciones de tem. Las escalas clnicas permiten evaluar en un sujeto diferentes
dimensiones de la personalidad y obtener informacin acerca de probable patologa. La
escala Psicopata es particularmente importante para el presente estudio. Fue desarrollada a
partir de la administracin a individuos que presentaban constantes problemas con la ley.
Los puntajes elevados corresponden a sujetos que tienden a presentar conducta antisocial,
rebelin respecto de figuras de autoridad, relaciones familiares tormentosas, tendencia a
culpar a los dems por sus problemas y antecedentes de dificultades escolares y/o laborales.
A mayor puntaje, tambin se encuentra mayor probabilidad de conducta impulsiva,
tendencia a la gratificacin inmediata de los impulsos y a no considerar las consecuencias
posibles de su accionar, as como impaciencia, limitada capacidad e tolerancia a la
frustracin y conducta intrpida o de riesgo.
Material y mtodo
El contexto y la muestra
La muestra se constituy con una serie de casos de 30 varones mayores de 18 aos privados
de su libertad por cumplimiento de sentencia judicial y derivados por la Cmara Penal de la
Primera Circunscripcin Judicial de Santa Cruz y las entrevistas se realizaron en el Cuerpo
Mdico Forense de Ro Gallegos.
Los criterios de inclusin fueron que el sujeto fuera penado, que dependiera de la
jurisdiccin mencionada, que aceptara ser entrevistado, que no tuviera trastorno mental
mayor que impidiera su comunicacin adecuada.
Si bien las evaluaciones se realizaron por orden judicial en etapa de ejecucin de la pena, se
cuid de explicar apropiadamente a los sujetos entrevistados sobre la funcin pericial y los
lmites de la confidencialidad dados por la obligacin del perito de informar a la autoridad
judicial sobre sus conclusiones. De 39 personas citadas 9 expresaron su disconformidad y
se excluyeron de las entrevistas pautadas.
Los datos inicialmente consignados en papel fueron ingresados con doble chequeo en base
de datos con medidas de seguridad. Los estadsticos se realizaron con SPSS 10 (SPSS,
2000).
Resultados
Los treinta y cuatro sujetos de la serie tenan, al momento de la evaluacin, una edad
promedio de 37 (DT 12,6; Mn 23; Mx 67) aos y contaban con un promedio 8 aos de
escolaridad. El 82 % naci en Argentina y el 18 % en Chile. El 52 % satisfaca el criterio
psicopata de puntuacin total mayor que 29 en la PCL-R y el 56 % satisfaca los criterios
diagnsticos de Trastorno Antisocial de la Personalidad del Eje II del DSM IV (American
Psychiatric Association, 1994). En ese eje, el 21 % no tuvo diagnstico y el 23 % otros
trastornos de personalidad. En el Eje I del DSM IV, el 53 % no tuvo diagnstico, el 6 %
tuvo diagnstico de paidofilia y el 41 % restante tuvo diagnstico de algn trastorno por
abuso de sustancia.
En la Tabla 1 se exhiben la distribucin de edades al primer incidente violento, al delito
ndex y al cumplimiento de la sentencia.
Las Tablas 2, 3 y 4 exhiben el tipo de delito ndex, la relacin con la vctima y el grado de
injuria a la vctima. Se destaca que es una serie caracterizada por la elevada frecuencia de
delitos muy graves.
Las correlaciones entre las escalas MMPI y la PCL-R se exponen en la Tabla 6. Se destacan
las altas correlaciones positivas entre PCL R total y combinaciones de escalas clnicas
MMPI (Trada psictica y Pd+Ma) y el patrn de correlacin negativo y significativo con la
escala de validez L.
Por ltimo, se gener un modelo de regresin logstica (Tabla 7) con el objetivo de explorar
si las escalas y/o combinaciones de las mismas pronosticaban el diagnstico de psicopata
segn la PCL-R. El modelo qued constituido por las variables Trada psictica, Escala SI y
Escala CYN y clasific apropiadamente al 88,2 % de la serie de casos.
Discusin
La serie de casos sobre la que se realiza el estudio se caracteriza por un perfil antisocial
marcado: gran proporcin de diagnstico de Trastorno Antisocial de la Personalidad, de
Psicopata y de delitos graves; temprano debut con incidentes violentos y alta frecuencia de
victimizacin a extraos.
Teniendo en cuenta resultados de previos estudios (Hare, 2003) (p.92) y dado que los
sujetos estaban comprometidos judicialmente, resultaba esperable encontrar actitudes
defensivas. Sin embargo no se encontraron marcadas seales de tal actitud: el promedio de
la escala L se ubica escasamente por encima del rango modal, expresando, en general, un
perfil moderadamente defensivo o probablemente vlido. Por su parte, el promedio de la
escala K se ubica dentro del rango modal. En cambio, se obtuvo un elevado promedio (en el
rango de cuestionable validez) en la escala F. La serie de casos, si bien no incluye casos
psicticos, est formada por sujetos con importantes patologas en sus conductas y hbitos,
lo que podra estar influyendo en el reconocimiento de mltiples sntomas y experiencias
extremas y, por lo tanto, en la elevacin de las puntuaciones en esas escalas. Tambin es
compatible con caractersticas personales reconocidas congruentemente en la apreciacin
clnica y que otros autores encuentran en los perfiles con elevacin de escala F:
impulsividad, irritabilidad, inestabilidad (Casullo, 1999; Breilla, 1992). Por supuesto que
semejantes elevaciones tambin pueden estar indicando que el grupo intent exponer una
imagen plurisintomtica.
Por su parte, para la escala Pd se obtuvo un promedio alto, compatible con caractersticas
prototpicas de la psicopata, tales como hostilidad, ira, resentimiento, transferencia de
culpa, etc. Para la escala Ma, se hall un promedio moderadamente alto, tambin
compatible con caractersticas psicopticas, tales como pobre tolerancia al aburrimiento y
tendencia a la accin.
En resumen, los perfiles obtenidos orientan a considerar que los evaluados fueron
medianamente honestos en sus respuestas, no informaron con una excesiva influencia de la
deseabilidad social y que pusieron de manifiesto caractersticas compatibles con el
sndrome psicoptico. Por lo tanto, resultan perfiles apropiados para evaluar la congruencia
con los resultados obtenidos con una escala de apreciacin clnico-conductal como es la
PCL-R.
Otros hallazgos destacables son el patrn de correlacin negativa encontrado entre las
puntuaciones de la escala de introversin social del MMPI y la PCL-R y sus factores y
facetas, por una parte, y, por la otra, la significativa correlacin positiva con las escalas de
contenido (Personalidad tipo A; Cinismo; Prcticas antisociales). Estos hallazgos resultan,
tambin, congruentes con lo esperado ante informaciones honestas.
Por otra parte, cabra preguntarse si la mediana honestidad en las respuestas consignadas en
el MMPI no resultan contradictorias con el sndrome psicoptico que, entre sus
peculiaridades, incluye la tendencia a mentir y a manipular y a exponerse de una manera
acomodaticia segn la deseabilidad social. La cuestin no es simple y merece
disquisiciones relacionadas con la relacin establecida entre evaluador y evaluado, con
determinadas pautas de conducta en el ambiente carcelario y con la psicodinamia
psicoptica. Si bien es caracterstico que el psicpata tienda a manipular su presentacin y
la informacin que brinda a su interlocutor, no es infrecuente que mltiples aspectos de sus
vidas sean informados con precisin cuando considera que son bien conocidos (por
ejemplo, previos delitos) o cuando est interesado en modificar su apariencia en algn otro
aspecto (por ejemplo, mientras intenta distorsionar la informacin sobre un tema, expone
con honestidad otro con la pretensin de lograr credibilidad para todo lo que dice). En
ocasiones, su autovaloracin exagerada y la adhesin orgullosa a pautas marginales,
tambin pueden motivar al psicpata para que revele diversas conductas disociales o rasgos
de dureza.
Por ltimo, otra perspectiva futura se abrir cuando se produzca informacin sobre la
utilidad local de las escalas clnicas reestructuradas (Tellegen et al. 2003) y de las escalas
PSY-5 (Wygant et al. 2006). En esa oportunidad, se podr revisar la relacin de la PCL-R y
las nuevas escalas, tal como se est realizando en otros pases (Krishnan et al. 2006).
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Anexo I
Item
Seduccin superficial
Autovaloracin grandiosa
Estafador/Manipulador
Ausencia de remordimiento/culpa
Superficialidad afectiva
Desconsideracin/indiferencia
Promiscuidad sexual
Impulsividad
Irresponsabilidad
Transferencia de culpa/responsabilidad
Delincuencia juvenil
Versatilidad criminal