INTERAO FRMACO-ALIMENTO/NUTRIENTE: UMA REVISO

BIBLIOGRFICA

Anna Luiza Simioni Ferrari1

Camila Cabral Vidal1
Wanderson Cabral da Silva1
Ricardo Rodrigues Goulart2

INTRODUO

O alimento indispensvel para vida humana, sendo um fator essencial para sade e
tem como objetivo dar sustento ao corpo humano. Assim, como grande parte dos medicamentos
so administrados por via oral, que tambm a via de ingesto de alimentos, espera-se que
possa haver interaes entre os alimentos e substncias qumicas provenientes de
medicamentos. Adicionalmente, agravando esse quadro, a interao frmaco-alimento
raramente conhecida e lembrada pelos profissionais da sade durante a prescrio e
dispensao de medicamentos. (MOURA e REYES, 2002)
A interao de medicamento com alimento pode levar a alteraes na farmacocintica
e na farmacodinmica, podendo diminuir ou ampliar os efeitos dos frmacos, interferindo em
fenmenos como a absoro, distribuio e biotransformao e excreo dos mesmos. Esse
fenmeno tambm pode intervir na farmacocintica dos frmacos implicando em efeitos
adversos ou toxicidade ao paciente. Considera-se tambm como interao, quando um frmaco
altera a utilizao de um nutriente pelo organismo, mas como esse fenmeno, na maioria dos
casos, no clinicamente relevante, o mesmo no ser abordado. (LOPES et al, 2013)
Portanto, o conhecimento mais amplo sobre o assunto permite um controle efetivo na
administrao do frmaco e dos alimentos, de forma a favorecer o emprego de terapias mais
eficazes.

OBJETIVO

Essa reviso busca mostrar os principais casos de interaes entre alimentos e

frmacos relatados na literatura, com o intuito de expor tais fenmenos para a comunidade
acadmica de forma a orientar profissionais e estudantes da rea da sade.

MTODOS

Para a construo dessa reviso bibliogrfica foram empregados artigos que fossem
provenientes bases de dados como o Scielo, MEDLINE e PubMed, nas lnguas portuguesa,
espanhola e inglesa. As palavras-chave utilizadas na busca foram interao, frmaco e alimento.
Foram selecionados aqueles com as interaes mais relatadas na literatura para a formulao
da reviso.

RESULTADOS E DISCUSSO

As interaes entre nutrientes e frmacos podem ser classificadas como fsico-

qumicas, que ocorrem mediante formao de complexos entre frmaco e o alimento,
fisiolgicas, que incluem modificaes induzidas por medicamento na digesto, no apetite,
Acadmicos do Curso de Farmcia do Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran CEULJI-ULBRA.
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Professor orientador, docente do curso de Farmcia do Centro Universitrio Luterano de Ji-paran CEULJI-
ULBRA. E-mail: ricardogoulart.go@hotmail.com
esvaziamento gstrico, na biotransformao e na depurao renal, e, por fim, as
patofisiolgicas, que ocorrem quando o frmaco prejudica a absoro do medicamento ou h
interferncia no metabolismo de nutrientes. (MOURA & REYES, 2002)
A primeira interao pode ocorrer j no estmago e intestino, pois caso o medicamento
seja administrado juntamente com o alimento, devido ao aumento da secreo gstrica e
intestinal provocada pelo mesmo, a dissoluo do medicamento pode ser aumentada, o que
aumenta sua concentrao no intestino e consequentemente sua biodisponibilidade. Outro
aspecto a ser considerado que muitos frmacos diminuem a motilidade gastrintestinal, o que
aumenta o tempo de dissoluo e de absoro, interferindo a ponto de fazer com que o frmaco
alcance nveis txicos no organismo. (LOPES et al, 2013)
Adiante, so mostrados os principais exemplos de interaes frmaco-alimentos
relatados na literatura. Para facilitar a compreenso, foram mostradas separados de acordo com
as classes medicamentosas.

Antibiticos

De forma geral os antibiticos podem afetar a microbiota intestinal que responsvel

pela sntese de vitamina K e B12, assim, durante o tratamento com tais frmacos recomendado
que o paciente utilize na sua dieta produtos lcteos fermentados ou iogurtes de forma a
recompor a flora bacteriana intestinal. (LOPES et al, 2013)
Levando em considerao grupos especficos de antibiticos, as tetraciclinas
apresentam o caso clssico de interao frmaco-alimento com o leite. As tetraciclinas so
capazes de formar compostos de coordenao com ctions divalentes e trivalentes, ocorrendo a
excreo fecal do frmaco e dos minerais. Assim, a ingesto de leite, por exemplo, ou qualquer
alimento rico em ctions di ou trivalentes pode prejudicar a absoro de tetraciclinas. (LOPES
et al, 2013)
Outros frmacos que apresentam interao com o leite a ceftriaxona e o
ciprofloxacino, que atua formando complexos com o Ca2+ presente no leite da mesma forma
que as tetraciclinas. (LOPES et al, 2013)
A eritromicina, por sua vez, inativada por cido gstrico e sofre absoro incompleta.
Exemplos de alimentos que reduzem a disponibilidade do frmaco so o suco de laranja, limo,
refrigerantes ou bebidas gasosas por terem em sua composio alta concentrao de cidos.
(MOURA e REYES, 2002)
Com relao penicilina, somente 33 % de uma dose de penicilina administrada por
via oral sofre absoro pelo trato intestinal, isso ocorre pelo fato do suco gstrico possuir pH
prximo de 2, por isso ela deve ser administrada duas horas de diferenas com as refeies,
pois os alimentos podem aumentar a ocorrncia de inativao atravs da abertura do anel -
lactmico. (MOURA e REYES, 2002)
O cloranfenicol diminui a biodisponibilidade de ferro, cido flico, riboflavina, e das
vitaminas A, B6 e B12. Assim, interessante que o paciente se alimente de alimentos com alta
concentrao desses nutrientes. (LOPES et al, 2013)
A rifampicina, a ampicilina e a isoniazida tm sua absoro diminuda por
administrao conjunta com refeies e as cefalosporinas tm seus nveis sricos retardados
quando administrada juntamente com as refeies. (MOURA & REYES, 2002)

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Anti-inflamatrios

Os anti-inflamatrios esteroidais provocam efeitos antinutricionais, diminuindo a

absoro de vitaminas A, C, B6, cido flico, clcio, potssio, fsforo e magnsio e aumenta a
excreo de potssio, zinco, vitaminas C, B6 e tiamina. (LOPES et al, 2013)
No caso de anti-inflamatrios no-esteroidais, que comumente diminuem a produo
de prostaglandinas, que atuam produzindo muco para proteo gastrintestinal, seu uso pode
desencadear leses no estmago. Assim, recomenda-se que os mesmos, em geral, sejam
administrados juntamente ou logo aps as refeies, mesmo que sua absoro seja reduzida ou
retardada. (LOPES et al, 2013)

Antidepressivos

Os Inibidores da monoaminoxidasse (IMAO) tranilcipromina, feniletilamina

iproniazida, pargilina, clorgilina, selegilina, moclobemida, quando interagem com a tiramina
presente no leite, queijo, vinho tinto, iogurte, chocolate e cerveja, atuam liberando
noradrenalina nas terminaes adrenrgicas, o que pode potencializar os efeitos dos inibidores
de monoaminooxidase causando crises hipertensivas. (MOURA e REYES, 2002)

Anti-hipertensivos

O Captopril administrado por via oral sofre rpida absoro e tem biodisponibilidade
de cerca de 75 %. Com o alimento, diminui-se a biodisponibilidade oral do captopril em 25-
30%. Por esse motivo o captopril dever ser administrado 2 ou 3 horas antes das refeies.
(MOURA e REYES, 2002)
A nifedipina, quando administrada juntamente com uma dieta hiperlipdica apresenta
aumento da velocidade e extenso de absoro, que, por sua vez, provoca maior incidncia de
efeitos colaterais. (MOURA e REYES, 2002)

CONCLUSO

Nessa reviso bibliogrfica foram relatados os casos mais clssicos e comuns de

interaes entre frmacos e alimentos/nutrientes discutidos na literatura. A finalidade principal
desse estudo foi de levar tal informao para acadmicos e profissionais que muitas vezes
negligenciam a importncia de tal tema e que pode ser fundamental para o sucesso da terapia
medicamentosa.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

LOPES, E. M.; OLIVEIRA, E. A. R.; LIMA, L. H. O.; FORMIGA, L. M. F.; FREITAS, R. M.

Interaes frmaco-alimento/nutriente potenciais em pacientes peditricos hospitalizados. Rev.
Cienc. Farm. Bsica Apl. v. 34, n. 1, p. 131-135, 2013.

MOURA, M. R. L.; REYES, F. G. R. Interao frmaco-nutriente: uma reviso. Rev. Nutr. v.

15, n. 2, p. 223-238, 2002.

Acadmicos do Curso de Farmcia do Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran CEULJI-ULBRA.

2
Professor orientador, docente do curso de Farmcia do Centro Universitrio Luterano de Ji-paran CEULJI-
ULBRA. E-mail: ricardogoulart.go@hotmail.com
 TRUVADA - MEDICAMENTO APROVADO PARA PROFILAXIA PR-
EXPOSIO AO HIV (PrEP)

Filipe Gomes Guimares1

Samara Modesto dos Santos1
Ricardo Rodrigues Goulart2

INTRODUO

O vrus da imunodeficincia humana (HIV) um vrus que continua a alastrar-se

em diversas partes do mundo, principalmente atravs de relaes sexuais, mesmo com
diversos meios de preveno. Uma ttica promissora para impedir a transmisso a
teraputica profiltica com os frmacos antirretrovirais previamente exposio ao
HIV.1
A profilaxia pr-exposio (PrEP) uma abordagem para preveno do HIV,
que que os indivduos no expostos ao vrus, utilizam medicamentos como ferramenta
para reduzir o risco de infeco, caso forem expostos ao vrus.2
A PrEP foi recomendada para reduzir o risco de infeco pelo HIV, vrus que
pode levar sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), podendo ser transmitido
em relaes sexuais de homens gays e bissexuais, mulheres transexuais e homens e
mulheres heterossexuais.1-2
Atualmente, o Truvada o medicamento aprovado pela FDA, mais indicado
para o tratamento profiltico do retrovrus HIV, podendo chegar ao ndice de quase
100% de proteo contra o contgio do vrus no organismo.2
O desenvolvimento desta pesquisa tem por objetivo contribuir para a
compreenso e exposio do que a PrEP, seu funcionamento profiltico, e os dados
sintomticos e biolgicos verificados por pesquisas do medicamento Truvada, utilizado
na profilaxia pr-exposio contra o HIV.

METODOLOGIA

Primeiramente, foi realizada uma reviso referente aos conceitos bsicos de

HIV, AIDS e profilaxia. Posteriormente, foram reunidas informaes em stios
governamentais e de ONGs sobre o andamento de pesquisas envolvendo a PrEP no
Brasil e em outras partes do mundo. Adicionalmente, realizou-se busca de artigos
cientficos que permitissem o embasamento terico para apresentao e discusso sobre
profilaxia pr-exposio ao HIV e sobre o recente medicamento aprovado pela FDA,
Truvada. Para tanto, foram examinadas as bases de dados bibliogrficos da Science
Translational Medicine (stm.sciencemag.org), SciELO (www.scielo.org), PubMed
(ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), para o perodo de 2012 a 2016, utilizando termos de busca:
Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP), Prophylaxis, Truvada, HIV prevention.

RESULTADOS E DISCUSSO

A Truvada foi aprovada em julho de 2012 pelo Food and Drugs

Administration (FDA), o Truvada um medicamento antirretroviral que atualmente
mostrou-se ser o mais eficaz combinando dois antirretrovirais em um comprimido: o
fumarato de tenofovir desoproxila (TDF, 300 mg) e a emtricitabina (FTC, 200 mg), para
ser utilizado como PrEP. De acordo com pesquisas na rea, constatou-se que com o uso
dirio do Truvada induz o indivduo a uma proteo de quase 100% contra o HIV.
 Entretanto, o medicamento em questo no chegou ao Brasil para dispensao,
porm a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) registrou o medicamento
no Brasil.3-7
O funcionamento do medicamento Truvada ocorre bloqueando uma enzima
chamada transcriptase reversa do HIV, ao bloquear esta enzima, evita o vrus HIV de se
reproduzir no organismo.7-8
O Truvada para ser utilizado na profilaxia prvia exposio, em combinao
com prticas de sexo seguro, para prevenir as infeces do HIV adquiridas por via
sexual em adultos de alto risco. O Truvada o primeiro remdio aprovado com esta
indicao, afirmou o FDA.10
De acordo com o Center for Disease Control and Prevention, a utilizao do
Truvada como PrEP fornece reduo de at 99% no risco de contaminao de HIV em
indivduos HIV negativos que ingerem as plulas todos os dias.5-10
O nvel de proteo contra o HIV pode ser reduzido caso o indivduo no faa
um uso dirio do medicamento. Os indivduos que usam PrEP de forma correta
possuem nveis mais elevados de proteo almejada contra o HIV.6-8
De acordo com a anlise dos dados das pesquisas do iPrEx, foi validado nveis
de proteo estimada na eficcia do uso da PrEP:10

Tabela 1 - Quantitativamente o ndice de proteo em porcentagem em relao unidade

de plulas ingeridas na semana.

Unidades/Semana Proteo estimada (%)

7 plulas 99%
4 plulas 96%
2 plulas 76%
Como expressado na tabela, pode-se analisar que para os indivduos que tomam
7 plulas de PrEP (Truvada) por semana, seu nvel estimado de proteo de 99%. Para
os indivduos que tomam 4 plulas de PrEP por semana, seu nvel estimado de proteo
de 96%. J para as pessoas que tomam 2 comprimidos de PrEP por semana, seu nvel
estimado de proteo de 76%.10
De acordo com o laboratrio responsvel pelo medicamento o uso de Truvada
pode ocasionar como efeito colateral, vmitos, diarreia, nuseas e tontura. H casos
tambm de intoxicao do fgado, perda ssea e alterao da funo renal.8-10
Esses sintomas tendem a desaparecer aps o 3 ms de uso, pois a maioria foi
relatada no inicio do tratamento. Em um estudo relatado no site da PrEP Brasil,
realizado a fim de saber se esses efeitos colaterais interferiam na permanncia ou
abandono do tratamento, foi constatado que 2,7% do total de participantes desistiram
por causa dos efeitos adversos e 50% dos que fariam o tratamento desistiram sem ao
menos come-lo, isso significa que a maioria abandonou o tratamento por receio de
sentir esses efeitos.2

CONSIDERAES FINAIS

PrEP uma poderosa arma no arsenal de preveno do HIV e pode ser

combinado com preservativos e outros mtodos de preveno para fornecer uma
proteo ainda maior do que quando usado sozinho. Contudo, as pessoas que usam
PrEP deve se comprometer a tomar o medicamento todos os dias e receber
acompanhamento mdico a cada 3 meses.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. UNAIDS Brasil. Disponvel em: <http://unaids.org.br/> Acesso em: 05 de

abr. de 2016.

2. Profilaxia Pr Exposio Brasil - PrEP Brasil - LapClin - Fiocruz..

Disponvel em: < prepbrasil.com.br/> Acesso em: 05 de abr. de 2016.

3. Ferreira, B. E. et al. - Qualidade De Vida De Portadores De Hiv/Aids E

Sua Relao Com Linfcitos Cd4+, Carga Viral E Tempo De
Diagnstico Revista Brasileira Epidemiol, 2012. Pag. 75-84. Disponvel
em: <http://www.scielosp.org/pdf/rbepid/v15n1/07.pdf> Acesso em: 05 de
abr. de 2016.

4. US Public Health Service . Preexposure Prophylaxis For The Prevention

Of Hiv Infection In The United States - 2014 A Clinical Practice
Guideline. Disponvel em:
<http://www.cdc.gov/hiv/pdf/PrEPguidelines2014.pdf> Acesso em: 05 de
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5. Garcia-Lerma, J. G. - Intermitente A profilaxia com Truvada Oral

Protege Macaques de Rectal SHIV Infection. Disponvel em:
<http://stm.sciencemag.org/content/2/14/14ra4.full> Acesso em: 05 de abr.
de 2016.

6. Gilead Sciences, Inc. Truvada. Disponvel em: <truvada.com/> Acesso em:

05 de abr. de 2016.

7. AIDS Foundation of Chicago. What is PrEP?. Disponvel em:

<http://myprepexperience.blogspot.com.br/p/what-is-prep.html> Acesso em:
05 de abr. de 2016.

8. Azevedo, R. O Truvada, a AIDS e a lgica. Ou: Um remdio de

combate AIDS que pode induzir uma elevao dos casos de
contaminao. Revista Veja Online. 16/07/2012. Disponivel em:
<http://veja.abril.com.br/blog/reinaldo/geral/o-
%E2%80%9Ctruvada%E2%80%9D-a-aids-e-a-logica-ou-um-remedio-de-
combate-a-aids-que-pode-induzir-uma-elevacao-dos-casos-de-
contaminacao/> Acesso em 07 de abr. de 2016

9. Daniel Reynolds. Study Shows 'On-Demand' PrEP to Drastically Reduce

HIV Infection. Advocate, Outubro de 2014. Disponvel em:
<http://www.advocate.com/31-days-prep/2014/10/29/study-shows-demand-
prep-drastically-reduce-hiv-infection> Acesso em 07 de abr. de 2016

10. Anderson, P. L. et al. - Emtricitabine-Tenofovir Concentrations and Pre-

Exposure Prophylaxis Efficacy in Men Who Have Sex with Men.
Disponvel em: <http://stm.sciencemag.org/content/4/151/151ra125.full>
Acesso em: 05 de abr. de 2016.