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INTRODUCCIN neral de salud, crecimiento, desarrollo pu- Es cierto, que la posible patologa que
beral, vacunaciones, estilo de vida, ries- puede aparecer durante la adolescencia
La etapa de la adolescencia no de- gos y facilitarle informacin. tiene unas caractersticas propias y el pa-
be relacionarse con unos aos llenos de El adolescente, generalmente, goza ciente, por su edad y por la etapa de cam-
problemas y trastornos psicolgicos. La
de buena salud, pero durante estos aos bio que est viviendo, tambin. El mdi-
mayora de los jvenes, durante toda su
se expone a muchos riesgos que le pue- co que trata con adolescentes debe te-
adolescencia, que dura ms de seis aos,
precisarn menos cuidados mdicos que den provocar trastornos graves. La mor- ner conocimientos suficientes de estas
en otras pocas de su vida; probable- bilidad y mortalidad por accidentes de tr- patologas y un carcter que se adapte
mente, ser el perodo en que menos en- fico, actos violentos, drogadiccin y tras- al trato con los jvenes. En la adolescen-
fermarn y que menos vern a su pe- tornos psiquitricos, son altas. Una ca- cia, las visitas al pediatra son escasas.
diatra. racterstica comn a muchas de estas cau- Para que estas consultas sean fructferas,
sas es que se puede disminuir su inci- se debe hacer una completa entrevista
Por este motivo, no debe haber opor- dencia con acertados planes de preven- clnica al adolescente. Es posible que ha-
tunidades perdidas; cualquiera que sea cin e informacin. ste ser uno de los ga varios aos que no acude al mdico
el motivo de consulta, se aprovechar el objetivos ms importantes del mdico que y es muy probable que las preocupa-
encuentro para repasar su estado ge- trata con adolescentes. ciones, trastornos o enfermedades que 13
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presenta, sean para el mdico, desco- Debe actuar como consejero y so- Conocer otras reas de la vida del pa-
nocidos. bre todo como informador. Aunque el ado- ciente, es una manera legtima de cono-
lescente no solicite ninguna informacin cer ms ntimamente su vida, lograr en-
EL PEDIATRA ANTE EL concreta, es conveniente que el pedia- tenderla y as poder ayudarle. La atencin
ADOLESCENTE tra intuya sus necesidades en materias de mdica del adolescente obliga al profe-
salud y le facilite informacin, til y con- sional a conocer la patologa habitual en
El pediatra es el mdico idneo pa-
creta, sobre los temas de su inters. Si estas edades y sospecharla tras una co-
ra la atencin de los adolescentes. En
muchos casos, habr seguido durante la informacin se le da por escrito y de f- rrecta entrevista y exploracin clnica. Se
los aos anteriores su desarrollo y co- cil y corta lectura, mejor. Se debe aban- debe disponer de un equipo de espe-
nocer sus antecedentes, su tempera- donar la idea de que el adolescente es, cialistas, para consultar algn tipo de pa-
mento y a su familia. por definicin, un paciente difcil. Como tologa dermatolgica, endocrinolgica,
en otras edades, habr chicos y chicas psiquitrica o ginecolgica, frecuente en
La atencin del adolescente requiere de carcter poco comunicativo y otros ms esta edad y que precisar de un estudio
algo ms de tiempo que en otras edades abiertos y colaboradores. especializado.
y probablemente un horario de visitas fle- Segn el temperamento de la perso- Muchas consultas del adolescente se
xible, que se adapte a las posibilidades na, el solo hecho de estar ante un m- resolvern sin problemas y la entrevista,
del paciente. Es tambin imprescindible dico y ms an si se est enfermo, cam- exploracin clnica y posterior seguimiento
efectuar parte de esta entrevista a solas bia el carcter del sujeto. Reacciones de de la enfermedad, no presentar mayo-
con el adolescente. Por todo lo que aqu llanto, de no querer hablar o de mentir, res dificultades que en otras etapas de la
se comenta, el profesional debe cono- pueden ser reacciones pasajeras que vida. Esta normalidad depender, en par-
cer las peculiaridades de la medicina del irn desapareciendo en posteriores en- te, del carcter del adolescente, igual que
adolescente y sentirse cmodo con sus trevistas. ocurre en las consultas de adultos. Ante
pacientes. un adolescente sincero, comunicativo, con
Para que la entrevista clnica sea fruc-
El mdico debe tener presente que ganas de colaborar, la entrevista es mu-
tfera, el adolescente debe captar que el
la mayora de las veces tiene ante s un cho ms fluida que ante el adolescente,
mdico est interesado en sus proble-
paciente con un grado de madurez su- mas, que los entiende y que est dis- escptico, agresivo o callado. La colabo-
ficiente para decidir, acertadamente, so- puesto a ayudarle. Si no se crea esta em- racin familiar y el buen quehacer del m-
bre temas que le incumben a l. Se de- pata, mdico-paciente, es poco proba- dico son tambin los pilares bsicos pa-
ben evitar las actitudes paternalistas; no ble que el adolescente vuelva a la con- ra un buen entendimiento entre el mdi-
dar sermones ni infundir miedos ante al- sulta. co y el enfermo.
gunas actitudes que, subjetivamente, no
nos parecen acertadas. El mdico no de- Adems de disponer del tiempo ne- EL ADOLESCENTE ANTE EL
be imponer sus normas morales o de cesario y del lugar idneo, se deben in- PEDIATRA
conducta. Ha de intentar entender la ma- cluir en la entrevista preguntas no rela-
Pocas veces el adolescente va a ve-
nera de ser del adolescente, con el que cionadas directamente sobre temas m-
nir voluntariamente. Algunas patolog-
quizs habr una diferencia de edad de dicos. Para hacer la entrevista con cier- as habituales, como un sndrome gri-
40 aos. Esta diferencia de edad entre to orden y como ayuda para mantener pal o una amigdalitis, se resolvern con
ambos puede influir en la relacin m- una conversacin con el adolescente, automedicacin aprendida a lo largo de
dico paciente; un mdico joven se iden- que en ocasiones es parco en palabras, los aos o imitando algn tratamiento im-
tificar ms fcilmente con el adoles- recordar algn acrnimo lo facilita. El puesto a un familiar adulto.
cente y un mdico de ms edad lo ha- acrnimo F.A.C.T.O.R.E.S. (familia, ami-
r con los padres. La postura idnea es gos, colegio, txicos, objetivos, riesgos, Algunos adolescentes no estn c-
la neutral. No se ha de convertir en un estima, sexualidad) es til como guin modos en la consulta del pediatra porque
padre salvador ni en un aliado de los pa- de la anamnesis y a la vez que se reali- el ambiente demasiado infantil los humi-
dres. za el interrogatorio, tambin se puede lla. Tampoco les complace una sala de
El entrevistador no debe citarse co- dar al paciente informacin sobre algu- espera llena de gente mayor. El poder dis-
mo ejemplo, ni recordarle su adoles- nos temas relacionados. El propuesto por poner de un horario o zona particular pa-
cencia. Tampoco es una buena tctica Goldenring: H.E.A.D.S.S. (hogar, educa- ra ellos es lo ideal. Tambin, la situacin
querer ponerse a la altura del adoles- cin, actividades, drogas, sexualidad, y el horario de la consulta, debe ser, en lo
cente imitando sus ademanes, vocabu- suicidio) ha sido ampliada a posible, compatible con sus actividades
lario o manera de vestir. No debe de- H.E.E.A.D.S.S.S. (eating, alimentacin; escolares o laborales.
mostrar al adolescente que l es ms safety, seguridad), tiene la misma finali- Al adolescente le gusta encontrarse
amigo que los otros adultos y que con l dad al igual que las ocho ces de Silver con un profesional que se interesa por sus
se puede confabular. El mdico, para el (calcio, colesterol, cigarrillos, condn, problemas, que le escucha slo a l y que
adolescente, ha de ser eso, el mdico, cinturn de seguridad, comprensin/ca- adopta una actitud de comprensin y ayu-
14 no un amigo. rio, comida, casco). da ante sus preocupaciones. Valorar que
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le explique a l el diagnstico de su en- 1. Precontemplacin: es el estadio pre- ciente de su situacin actual y que
fermedad y que le comente la conducta vio; el sujeto no tiene necesidad de existen otras alternativas de com-
a seguir. El adolescente se siente capa- hacer ningn cambio, ya que no re- portamiento.
citado para entender estas explicaciones, conoce ningn problema (voy sin cas- Evitar la discusin. Una insistencia
y si el mdico no le tiene en cuenta, se de- co porque nunca he tenido ningn ac- exagerada sobre la necesidad de cam-
cepciona. cidente). biar, provocar una resistencia mayor
Seguramente querr soluciones rpi- 2. Contemplacin: sin un deseo claro de en el paciente.
das y cmodas de sus dolencias, por lo cambio, el interesado empieza a cues- Aceptar las resistencias del paciente.
que exigir tratamientos fciles y efecti- tionarse su conducta (me podra ocu- No intentar con argumentos cientfi-
vos. El explicarle los procedimientos a se- rrir a m). cos anular todas sus opiniones. No
guir ser uno de los factores que determi- 3. Determinacin: se decide hacer el desanimarlo por la falta de mejora, no
narn que el enfermo persista en el trata- cambio (a partir de maana me pon- condenarlo al fracaso.
miento y que vuelva a la consulta para pos- go el casco). Fomentar la auto eficacia y el opti-
teriores controles. Es posible que venga 4. Cambios: ejecuta el cambio. mismo. Aunque los xitos sean mni-
acompaado de un amigo o amiga, y en 5. Mantenimiento: se debe esforzar en mos, expresarle nuestra confianza en
algunos casos, puede ser de gran ayuda. seguir con la nueva conducta, pues su capacidad para cumplir los objeti-
tiene tentaciones de volver a sus cos- vos marcados.
Pero en todos los casos, se debe fa- tumbres anteriores. Finalmente, para reforzar en el ado-
cilitar la entrevista personal, a solas, con
6. Recada: se vuelve al hbito anterior. lescente su posible deseo a cambiar algn
el paciente, invitando a la familia o al
La entrevista motivacional quiere pro- hbito o actitud, se aconseja seguir las
acompaante a que espere en la sala.
Esta situacin tambin es bien recibida vocar en el paciente un deseo de cambiar siguientes tcnicas durante la entrevista:
por el adolescente, ya que le da el pa- sus hbitos, a travs de sus propios ra- Reforzar las afirmaciones de autoes-
pel de protagonista y la vez se le supo- zonamientos. La mayora de adolescen- tima del paciente.
ne un grado suficiente de madurez. tes que fuman, beben en exceso, son adic- Comentar los aspectos positivos y ne-
tos a algn tipo de droga o padecen tras- gativos de la conducta actual y de la
tornos alimentarios, han recibido suficiente conducta anterior.
ALGO MS QUE UNA ENTREVISTA informacin para conocer los riesgos de Elaborar un plan de cambio concre-
Se debe insistir en la idea de aprove- estos malos hbitos. Muchos, han bus- to, de cundo y cmo.
char el encuentro del adolescente con el cado esta informacin en revistas y libros Comentar las posibles peores conse-
pediatra. Todas las sugerencias anterio- especializados y por internet. En ocasio- cuencias.
res van encaminadas a crear la empata nes, saben ms sobre el tema que su m- Recordar cmo era el paciente an-
necesaria para que la relacin mdico- dico. Es evidente que con slo la infor- tes de adquirir el hbito perjudicial e
adolescente sea fructfera, que esta re- macin no se motiva un cambio de con- imaginar cmo ser en el futuro.
lacin se mantenga y que el joven la so- ducta; tampoco se logra con retrica y ca- Resaltar los valores realmente impor-
licite en posteriores ocasiones si precisa tastrofismo sobre las consecuencias del tantes para la vida del paciente.
algn tipo de ayuda. tipo de vida que lleva. Es probable que se Utilizar la paradoja. El profesional se
Pero hay algo ms; se debe intentar logre una respuesta contraria a la desea- pone del lado de los argumentos del
que durante el tiempo destinado a la en- da, si el mdico insiste y presiona con paciente, para que ste observe lo ab-
trevista, nuestro dilogo con el chico o chi- energa al paciente, para que cambie de surdo de su situacin.
ca le sirva para recibir informacin que actitud.
La entrevista motivacional se podra
quizs no ha solicitado, y le sirva tambin La entrevista motivacional se la pue-
resumir diciendo que se trata de una tc-
para valorar o juzgar algn comportamiento de considerar como un mtodo ms, pa- nica con la cual el profesional pretende
de manera distinta gracias a nuestros co- ra mejorar las habilidades de comuni- que el paciente reflexione sobre su pro-
mentarios y reflexiones. cacin del mdico con el paciente a la blema libremente, pero que se sienta
vez que se le hace pensar en sus pro- apoyado y motivado en sus propsitos
Actualmente, se habla de la entre- blemas. de cambio.
vista motivacional, con la que se pre-
Los principios bsicos de la entrevis-
tende influir en la conducta de un suje-
ta emocional son los siguientes:
to, pero respetando sus puntos de vista
y su libertad para escoger. El paciente Empata y aceptacin. Tras una aten- LOS CUESTIONARIOS
debe descubrir, con nuestra ayuda, que ta escucha, el mdico capta las emo- Con el fin de conocer ms al adoles-
es conveniente para l hacer un cambio ciones del paciente, entiende sus pro- cente y quizs en facetas reservadas, se
y que l es capaz de hacerlo. blemas, los acepta y est dispuesto a pueden usar los tests o cuestionarios. Usa-
ayudarle. dos con moderacin y acierto, los tests, con
El proceso de cambio en las actitudes Hablar de las discrepancias. Es im- preguntas estructuradas, facilitan la co-
de las personas pasa por diferentes esta- portante que el adolescente reco- municacin sobre temas concretos, que
dios: nozca su problema, que sea cons- para algunos jvenes puede resultar vio- 15
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LA ATENCIN CONTINUADA
lento hablarlos cara a cara. Actualmente, Escoger el test adecuado, cuando in-
En circunstancias especiales, en las
existen muchos cuestionarios que intentan teresa saber la opinin y las costumbres
que el adolescente precisa de un segui-
evaluar los hbitos del adolescente. del chico sobre un tema, puede ser muy
miento frecuente, puede ser til el tel-
interesante. Es importante, antes que el fono mvil o internet.
No se aconseja el uso indiscrimina-
adolescente conteste el cuestionario, ex-
do de los mismos. No todos los adoles-
centes tienen el mismo nivel intelectual plicarle su finalidad y la tcnica de las res- Poder contactar con su mdico a tra-
para comprender las preguntas que se puestas. vs de un corto mensaje sms o de un e-
les formula, ni siempre estar indicado Existen tambin tests muy dirigidos a mail, para algunos enfermos puede ser un
preguntar exhaustivamente a todos los descubrir conductas de riesgo en la ado- apoyo suficiente en momentos de crisis y
adolescentes sobre todos los temas po- lescencia. tambin para realizar breves consultas o
sibles. El consumo de alcohol y drogas es comunicar algn resultado.
la causa de graves accidentes y el inicio Internet, para la mayora de los ado-
Los cuestionarios deben ser cortos y de posibles enfermedades de alta mor- lescentes, es ms una herramienta de
con una formulacin clara de la pregun- talidad. Los test de CAGE, de AUDIT, o ocio que de trabajo; tcnicamente, do-
ta. El cuestionario no debe sustituir a la de CRAFFT pretenden, con sus pregun- minan su navegacin por lo que les se-
16 entrevista. tas, valorar el grado de dependencia a r fcil y cmodo encontrar informacin.
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res tratan los diversos temas, de manera muy Se pretende en este artculo, comentar los con- lud/anales/textos/vol24/suple2/su-
completa y a la vez de forma til, para que sea troles necesarios a que se deben someter los ple6.html (consultado noviembre
un libro de consulta para el mdico de aten- chicos y chicas en su etapa adolescente. Se 2004).
cin. propone el acrnimo F.A.C.T.O.R.E.S. para la En este trabajo, se explica de manera clara y
4.** Garca-Tornel S, Gasp J. Control de sa- entrevista clnica. completa las caractersticas de la entrevista
lud en la poblacin adolescente. Pediatr 5.*** Lizrrraga S, Ayarra M. Entrevista mo- motivacional y los principios y tcnicas para
Integral 1997; 2: 285-95. tivacional http://www.cfnavarra.es/sa- aplicarla.
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RELACIN MDICO-ADOLESCENTE RELACIN
MDICO-
ADOLESCENTE
Cuestionarios-entrevista motivacional
Informacin
Atencin continuada
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