S l i d e 1

N o n - P h a r m a c o l o g y
I n t e r v e n t i o n

P e l a t i h a n D o k k e l P P D M B P J S

K e s e h a t a n

D i v i s i R e g i o n a l I V
J a k a r t a , 2 3 - 2 4 M a r e t 2 0 1 6
 S l i d e 2

S o m e t h i n g w e n t w r o n g

2.5 million years 50 years

 S l i d e 3

D i e t & E x e r c i s e in D i a b e t e s

I m p o r t a n t in t y p e 1 a n d t y p e 2
d i a b e t e s

I n t y p e 2 d i a b e t e s :

O b e s i t y a n d p h y s i c a l in a c t i v i t y a r e

m a j o r r i s k fa c t o r s

D i e t a n d e x e r c i s e m a y p r o v i d e
g o o d lo n g - t e r m g l y c a e m i c c o n t r o l
in s o m e p a t i e n t s

I m p r o v e d c a r d i o v a s c u l a r s t a t u s

C o s t - e f f e c t i v e

A s in t e g r a l p a r t o f :

P r e v e n t i o n a n d m a n a g e m e n t o f
d i a b e t e s

S o C
u r coe : m p
D i a oe t n
b e s eC a n
r e ,t V o o f3 1
l . , dS u ip ap l . b 1 , e 2 0t 0 e8 s e d u c a t i o n
 S l i d e 4

T a r g e t s o f M e d i c a l N u t r i t i o n
T h e r a p y in p r e v e n t i o n a n d
m a n a g e m e n t o f T y p e 2 D i a b e t e s

I n d i v i d u a l w i t h I n d i v i d u a l w i t h

D i a b e t e s R i s k - d i a g n o s e d D i a b e t e s
f a c t o r s o r w i t h p r e -

d i a b e t e s

1 ) T o r e d u c e t h e r i s k o f 1 ) T o a c h i e v e a n d

d i a b e t e s a n d m a i n t a i n :
c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e
B l o o d G l u c o s e
b y p r o m o t i n g h e a l t h y
le v e l s in th e n o r m a l
fo o d c h o i c e s a n d
r a n g e
p h y s i c a l a c t i v i t y

le a d i n g to m o d e r a t e A li p i d p r o f i l e th a t
w e i g h t lo s s th a t is r e d u c e s th e ri s k fo r

m a i n t a i n e d . v a s c u l a r d i s e a s e s

B l o o d P r e s s u r e

le v e l s in th e n o r m a l

r a n g e

2 ) T o p r e v e n t / d e l a y

p r o g r e s s i v i t y o f

c h r o n i c

c o m p l i c a t i o n s

3 ) T o a d d r e s s in d i v i d u a l

D i a b e t e s C a r e , V o l . 3 1 , S u p p l . 1 , 2 0 0 8 n u t r i t i o n n e e d s , ta k i n g
 S l i d e 5

T h e F u n d a m e n t a l s o f f o o d
m a n a g e m e n t f o r d i a b e t e s
p a t i e n t s

S i m i l a r w i t h h e a l t h y p e o p l e :

B a l a n c e fo o d in t a k e a c c o r d i n g t o

c a l o r i e s a n d n u t r i t i o n n e e d s fo r e a c h
in d i v i d u a l

W e i g h t lo s s , in c r e a s e d p h y s i c a l a c t i v i t y ,

a n d w e i g h t m a n a g e m e n t

C o n s i s t e n c y in d a y - t o - d a y c a r b o h y d r a t e
in t a k e a t m e a l s a n d s n a c k s

N u t r i t i o n a l c o n t e n t

T i m i n g o f m e a l s a n d s n a c k s

C a r b o h y d r a t e s a r e t h e p r i n c i p a l

d e t e r m i n a n t fo r b l o o d g l u c o s e

E m p h a s i s 3 J :

J a d w a l ( S c h e d u l e )

J e n i s ( T y p e )
 S l i d e 6

T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n h e a l t h y

n u t r i t i o n a n d b l o o d g l u c o s e

D S E : U s u a l D i a b e t e s C a r e

I L I : I n t e n s i v e L i f e s t y l e

I n t e r v e n t i o n
S o u r c e : L o n g - t e r m E f f e c t s o f a L i f e s t y l e In t e r v e n t i o n o n W e i g h t a n d
C a r d i o v a s c u l a r R i s k F a c t o r s in In d i v i d u a l s w i t h T y p e 2 D i a b e t e s ; F o u r Y e s r

R e s u l t s o f t h e L o o k A H E A D T r i a l . T h e L o o k A H E A D R e s e a c h G r o u p
 S l i d e 7

C a r b o h y d r a t e

E a s t L e s s o f E a t M o r e o f T h e s e
T h e s e

W h i t e s u g a r, F r u i t , L o w fa t
B r o w n s u g a r, M i l k , B e a n s ,

W h i t e b r e a d , B r o w n r i c e ,
 S l i d e 8

P r o t e i n s

E a s t L e s s o f E a t M o r e o f T h e s e
T h e s e

S a u s a g e s , C h i c k e n , F i s h ,
p r o c e s s e d m e a t , T o f u

S h r i m p s a n d
 S l i d e 9

F a t

E a s t L e s s o f E a t M o r e o f T h e s e
T h e s e

C o c o n u t , A v o c a d o , N u t s ,
M a r g a r i n e / b u t t e r, O l i v e s , O i l s r i c h in

C h e e s e , O i l s / f a t s p o l y a n d m o n o
 S l i d e 1 0

H o w y o u c o o k is im p o r t a n t

L e s s H e a l t h y M o r e H e a l t h y
 S l i d e 1 1

G u i d e l i n e s f o r a h e a l t h y d i e t
P E R K E N I 2 0 1 1

F a t H e a l t h y
b a l a n c e d d i e t

c o m p o s e d o f :

4 5 - 6 5 %
c a r b o h y d r a t e

2 0 - 2 5 % fa t

1 0 2 0 %
p r o t e i n
o h y d r a t e
P r o t e i n
 S l i d e 1 2

P r a c t i c a l I n i t i a t i o n o f D i e t

P r o g r a m s f o r d i a b e t e s p a t i e n t s
H e a l t h y P l a t e M o d e l s

P o r t i o n C o n t r o l P l a t e w a s e f f e c t i v e in in d u c i n g

w e i g h t lo s s a n d d e c r e a s e d u s e o f
h y p o g l y c e m i c m e d i c a t i o n s in o b e s e p a t i e n t s

w i t h t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s

P r o t e
C a r b
in
o -
h y d r a
V e g e t t e /
C a r b
a b l e s S t a r c
o - V e g e t
h
P r o t e h y d r a a b l e s
in t e /

S t a r c

T - s h a p e d Y - s h a p e d
p l a t e p l a t e

m o d e l t o m o d e l t o

lo o s e m a i n t a i n

P e d e r s e n w
D E e
e t ia lg. h
A r c h t In t e r n M e d . 2 0 0 7 ; 1 6 7 w e i g h t
 1

N u t r i t i o n a l a d v i c e f o r
w e i g h t m a n a g e m e n t

P r a c t i c a l t i p s t o a c h i e v e
1
w e i g h t lo s s w i t h d i e t :

A v o i d fa t t y fo o d s

U s e lo w - f a t c o o k i n g
m e t h o d s

U s e lo w - f a t fo o d o p t i o n s
w h e n a v a i l a b l e ( e . g . lo w
f a t m i l k )

D e c r e a s e fo o d s h i g h in s a l t
o r s u g a r

L i m i t a l c o h o l in t a k e t o
m o d e r a t e a m o u n t s

U s e fr e s h fo o d s r a t h e r
t h a n p r e s e r v e d / c a n n e d
f o o d s

M a n a g e t o t a l c a r b o h y d r a t e
in t a k e a n d c h o o s e lo w G I
a n d lo w e r fa t t y fo o d s to
1 . A d ra ep tde du c em
fr o : gI Dl yF cE d au ce a m
t i o n i cM o ld ou lae s d 2 0 1 1 ; M o d u l e 2 2 C .
A v a i l a b l e a t : h t t p : / / w w w . i d f . o r g / n o d e / 2 3 5 4 8 ( a c c e s s e d A p r

2 0 1 2 H
) . a v e a t le a s t 5 s e r v i n g s o f
S l i d e 1 4
 S l i d e

1 5

E x e r c i s e s i g n i f i c a n t l y r e d u c e s

H b A 1 c

P o o l e d m e t a - a n a l y s i s o f
1 4 e x e r c i s e t r i a l s
%

0 . 2
-

0 . 0 8 %
0 . 1
E x e r c i s e
1c

0 . 0

N o n - e x e r c i s e c o n t r o l
- 0 . 1
intervention
difference)
from baseline to post

(weighted mean

- 0 . 2
Change in HbA

- 0 . 3
p < 0 . 0 0 1
- 0 . 4

E f f e c t w a s
- 0 . 5
w e i g h t -
- 0 . 6 in d e p e n d e
n t
- 0 . 7 - 0 . 6 6 %

S o u r c e : B o u l e N G e t a l . E f f e c t s o f e x e r c i s e o n g l y c e m i c c o n t r o l
B o u a l n d N Gb o, d e yt am
l. aJ As sM Ai n 2 T0 20 1 D; 2i a8 b6 e
: 1 t 2e 1s 8: - 2J A
7 .M A 2 0 0 1 ; 2 8 6 : 1 2 1 8 - 2 7
 S l i d e 2 7

P r a c t i c a l I n i t i a t i o n o f E x e r c i s e
P r o g r a m s f o r d i a b e t e s p a t i e n t s
C R I P E P r i c n c i p l e

C R I P E : C o n t i n u o u s , R h y t m i c ,
I n t e r v a l , P r o g r e s s i v e , E n d u r a n c e

E x e r c i s e s s h o u l d b e d o n e

c o n t i n u o u s l y w i t h o u t r e s t
C o n t i n u o u s
( e . g . 3 0 m i n u t e s o f jo g g i n g
C h o o s e m o r e r h y t h m i c a l
w i t h o u t r e s t )
s p o r t s w h e r e r e g u l a r
c o n t r a c t i o n a n d r e l a x a t i o n
R h y t h m i c
a r e p o s s i b l e ( e . g . w a l k i n g ,

j o g g i n g , r u n n i n g a n d
E x e r c i s e s w i t h b o t h q u i c k
s w i m m i n g )
a n d s l o w e r a c t i o n s ( e . g .
I n t e r v a l
r u n n i n g f o l l o w e d b y

j o g g i n g )
I n c r e a s e in t e n s i t y a c c o r d i n g

t o a b i l i t i e s ( h e a r t r a t e
P r o g r e s s i v e
t a r g e t : 7 5 - 8 5 % f r o m

m a x i m u m h e a r t r a t e )
E x e r c i s e f o r e n d u r a n c e t o

im p r o v e c a r d i o r e s p i r a t o r y
E n d u r a n c e
a b i l i t i e s ( e . g . w a l k i n g ,

j o g g i n g , s w i m m i n g , c y c l i n g )
S l i d e 2 8
 S l i d e 2 9

D i a b e t e s a n d S m o k i n g
B a c k g r o u n d

B e f o r e d i a b e t e s

S m o k i n g is a s s o c i a t e d w i t h in s u l i n
r e s i s t a n c e

d o s e - r e s p o n s e r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n s m o k i n g a n d t h e r i s k o f

t y p e 2 d i a b e t e s

S t o p p i n g t o s m o k e d e c r e a s e s t h e
r i s k o f t y p e 2 d i a b e t e s

A d d i t i o n a l t o d i a b e t e s

S m o k i n g in c r e a s e s t h e r i s k o f
d e v e l o p i n g d i a b e t i c c o m p l i c a t i o n s -

n e p h r o p a t h y , n e u r o p a t h y a n d
r e t i n o p a t h y

F a Ic n d
c h i n i .
e F .
p S
e e tn a l
d e
L a n
nc e
tt , ( 1
r 9i s9 2 k) 3 3
f 9a c 8 t0 o
( 8 2 )
r, fo
p p. 1 1
r 2 8
C- V D
1 1 3 0 . A l - D e l a i m y W K , e t a l . A r c h In t e r n M e d .
2 0
a0 2n ; 1 d6 2 ( 3
a ) l: 2l -7 3 c- 2a7 9u . sP a et j a ,
m
K . ,
oe t
r a lt Jao u l r in ta yl o f In t e r n a l

M e d i c i n e , 2 5 8 : 3 5 6 3 6 2 . C h a t u r v e d i N , D i a b e t e s C a r e

1 9 S9 5 m; 1 8 o : k7 8 e5 r9 s2 . J a ac o rb e
s D R a J lr s e to a l li p
A r c h i Idn t e in
r n M te do l e r a n t
 S l i d e 3 0

S i g n i f i c a n t r e d u c t i o n in m o r t a l i t y
o f d i a b e t e s p a t i e n t s a m o n g n o n -
- years)

s m o k e r s

N o n - d i a b e t i c w o m a n

D i a b e t i c w o m a n

1,984
2,000

1,500 1,443
1,249 1,219
1,012
1,000
rtality Rate (per 100.000 person

591
500 368
275 323
215

0
N e P a 1 - 1 4 c i g 1 5 - 3 5 + c i g

v e r s t / d a y 3 4 / d a y
c i g /
c i g =
d a y
c i g a r e t t e

S o u r c e : W a e l K . A l - D e l a i m y e t a l . D i a b e t e s C a r e 2 4 : 2 0 4 3 -

2 0 4 8 , 2 0 0 1
 S l i d e 3 1

T H A N K Y O U F O R
Y O U R A T T E N T I O N