REVISTA ARGENTINA DE
UROLOGIA
La adenomectoma prosttica transvesical
Dres. LUDER, O. I.; ROLANDELLI J. C *
RESUMEN
Exponemos los criterios para indicar la adenomectoma prosttica transvesical.
Describimos el mtodo quirrgico utilizado.
Analizamos la evolucin, complicaciones y resultados obtenidos con esta conducta.
Palabra clave: Prstata - Adenomectoma transvesical.
INTRODUCCION
Desde 1987 efectuamos adenomectoma prostti-
ca transvesical segn la tcnica que describimos a
continuacin.
Est inspirada en la descripcin de Vincent O' Con-
nors de Chicago (2) publicada en espaol en 1986;
con las lgicas modificaciones, debidas a las diferen-
cias del medio en que se acta.
No hemos considerado en este trabajos a aquellos
pacientes de los cuales perdimos el seguimiento.
MATERIAL Y METODO
Indicaciones:
Efectuamos la adenomectoma transvesical en 75
pacientes que representan el 36% de los prostticos
operados en este perodo.
Fue intervenido por esta va todo adenoma de pe-
so mayor de 40 grs.
Esta regla no es absoluta, ya que se han efectuado
RTU a adenomas mayores, cuando, concomitante-
mente, presentaron cardiopata o neumopatas im-
portantes.
En cambio, se han operado a cielo abierto, adeno-
* Castelli 1147, Esperanza, Sarita Fe
SySjL
Vol. 57 -N 1 - Ao 1991
(Revista Argentina de Urologa Vol. 56, Pag. 79 ,1991)
mas pequeos, cuando el paciente tuvo su residencia
alejada. La razn es que la ciruga abierta tiene me-
nos complicaciones tardas.
Tambin se realiz ciruga transvesical en pacien-
tes con divertculos vesicales que deban ser corregi-
dos.
Los individuos con estenosis uretrales graves, an-
quilosis de cadera, clculos vesicales y hernias ingui-
nales pequeas tambin fueron operados por va ab-
dominal.
Anestesia:
Utilizamos anestesia espinal. Si el paciente es
aprensivo, agregamos hipnticos. Si hay dificultades
tcnicas para la realizacin, hacemos anestesia endo-
venosa.
Tcnica quirrgica:
La noche anterior a la operacin se higieniza al pa-
ciente con una solucin de detergente aplicada a to-
da la regin abdminogenital. Una hora antes de la ci-
ruga es rasurado e higienizado. Es colocado en la
mesa de operaciones, horizontal; se desinfecta con
povidona yodada y se prepara el campo quirrgico en
la forma habitual.
Unos 4 cm por encima del pubis se efecta una in-
cisin horizontal en la piel incidiendo el celular sub-
cutneo y abriendo en la misma direccin la aponeu-
Revista Argentina de Urologa, 56: Pg. 79,1991
 rosis abdominal. Luego se separa la cara anterior de
los msculos rectos del abdomen, utilizando disec-
cin roma y cortante hacia arriba, hasta laproximidad
del ombligo y, hacia abajo, hasta el pubis. A conti-
nuacin se incide la lnea blanca con tijeras y se am-
pla la brecha, arriba y abajo. Luego se realiza disec-
cin roma de la cara posterior de los msculos rectos.
En este momento se coloca en el plano prevesical
un separador autoesttico, se identifica la cara ante-
rior de la vejiga, rechazando hacia arriba el peritoneo,
y se jalona aquella con dos puntos de lino. Se incide
horizontalmente la vejiga, con tijeras, entre los pun-
tos; se evaca el contenido vesical con el aspirador y,
a continuacin, se agranda en sentido transversal, con
los dedos, la incisin vesical, y se colocan otros dos
puntos de lino en los extremos de sta.
Se lava la vejiga con solucin diluida de povido-
na yodada.
Se traslada el separador autoesttico al interior de
la vejiga, se la examina y se agregan uno o ms sepa-
radores, segn necesidad, para el logro de un campo
adecuado. A continuacin con electrobistur se pro-
cede a incidir la mucosa vesical, circunferencialmen-
te alrededor del orificio uretral, pasando a suficiente
distancia de los meatos ureterales y tratando de adap-
tar el dimetro de la incisin al volumen del adenoma.
La diseccin del adenoma se efecta con tijeras,
inicindola por el lbulo medio. Se completa la disec-
cin digitalmente y se secciona la uretra distalmente
al adenoma con tijeras. Slo muy excepcionalmente
se coloca un dedo rectal (creemos que es una manio-
bra contaminante y tratamos de evitarla).
Luego se coloca una mecha de gasa en el fondo de
la cavidad prosttica. A continuacin con catgut sim-
ple O y con agujas curvas de tamao adecuado a la lo-
ge, se colocan dos puntos en equis, uno en hora cua-
tro y otro en la hora ocho. Entre ambos se agregan al-
gunos puntos, segn la necesidad de la hemostasia y
asegurando la unin de la mucosa vesical con la fal-
sa cpsula prosttica. Luego se revisa el interior de la
cavidad y se hace hemostasia de cualquier otro vaso
sangrante con puntos en equis horizontales. A veces,
se completa la hemostasia con corriente de coagula-
cin.
Por lo general, en este momento slo persiste al-
go de sangrado venoso en la cara anterior. Se coloca
una sonda Foley N e 22 y se realizan uno o dos puntos
de sutura en la comisura anterior, utilizando una agu-
ja grande. Si la hemostasia no es satisfactoria se co-
locan algunas trozos de esponja de celulosa oxidada
Revista Argentina de Urologa, 56: Pg. 80,1991
dentro de la cavidad.
A travs de la cpula vesical se instala una sonda
Pezzer descabezada, que se hace salir porua contra-
bertura en la aponeurosis y piel, por arriba de la he-
rida.
Un tubo de drenaje delgado se deja en el Retzius
y se saca por contrabertura por debajo de la herida.
Se cierra la vejiga con un plano de sutura continua
de catgut simple cero realizada con puntos pasados y
una segunda, superpuesta a la primera, de puntos se-
parados.
Se cierra la aponeurosis con una sutura continua
de catgut crmico, se la refuerza con algunos puntos
sueltos, luego se fijan los drenajes a la piel y se sutu-
ra la misma.
Se efecta ligadura percutnea de los deferentes
con catgut simple.
Siempre se realiza la incisin de la vejiga horizon-
talmente y cerca del cuello de la misma, esto nos brin-
da mejor visin del campo operatorio.
El tubo de drenaje transabdominal se coloca a tra-
vs de la pared vesical anterior lo ms alto posible.
Post-operatorio:
Los pacientes reciben antibiticoterapia, hidrata-
cin por venoclisis (4 litros cada 24 horas); se reali-
zan transfusiones segn necesidad.
Durante las primeras 12 horas se efecta control
de presin y pulso cada hora.
Habitualmente se realiza lavaje continuo de la ve-
jiga con suero salino, que se mantiene 24 36 horas.
La venoclisis se suspende al tercer da y el paciente
deambula.
Se le ordena al paciente que comience amoverlas
piernas cuando recupera la motilidad, luego de la
anestesia espinal, el mismo da de la operacin.
Al tercer o cuarto da se retira la sonda uretral. En-
tre el sexto y el octavo da, se retira el tubo transab-
dominal.
Si el paciente pierde orina por este orificio duran-
te ms de veinticuatro horas, se repone una sonda ure-
tral calibre 16 que se deja entre tres y cinco das ms.
Patologa concomitante:
Las afecciones halladas en este grupo de pacien-
tes, las podemos clasificar en locales y generales.
Las locales fueron:
a) Obstruccin urinaria. Dieciocho enfermos eran
portadores de sonda en el momento de la ope-
racin.
SySjL
 b) Divertculos vesicales. Dos pacientes presen-
taron divertculo de gran tamao, que se corri-
gi en el mismo acto quirrgico.
c) Fimosis. Dos pacientes tenan fimosis que se
operaron simultneamente.
d) Hernia inguinal. Cinco pacientes presentaron
hernias inguinales; dos de ellas fueron corregi-
das por la va de Henry y otras tres, ms gran-
des, fueron operadas por va inguinal.
Las generales fueron:
a) Hipertensin arterial, en 23 casos.
b) Diabetes, en 11 pacientes.
c) Insuficiencia respiratoria, en 5 pacientes.
d) Insuficiencia renal, en 6 pacientes.
e) Esquizofrenia, en 1 paciente.
Complicaciones:
Hubo dos infecciones quirrgicas, que afectaron
el celular subcutneo, se drenaron y se dejaron cica-
trizar por segunda.
Hubo dos epididimitis, no graves, que cedieron
con antibiticos y antiflamatorios.
Dos pacientes presentaron sangrado post-opera-
torio que obstruy la sonda necesitando repetidos la-
vajes con jeringa Boneau; en uno de ellos fue necesa-
rio cambiar la sonda y reponer sangre.
Un paciente requiri lavaje vesical con solucin
alcalina para disolver restos de spongostn.
No hubo incontinencia urinaria, excepto alguna
que desapareci, antes de los dos meses de operado.
Hasta el momento de escribir esto, no hubo estre-
chez uretral en este grupo.
La mortalidad fue cero.
CONCLUSIONES
Pensamos que este procedimiento para efectuar la
adenomectoma prosttica ha permitido acortarla in-
ternacin.
En los ltimos tres aos se operaron 75 enfermos
con esta tcnica y el promedio de internacin fue de
7,6 das. El paciente que estuvo menos tiempo inter-
nado permaneci 4 das y el que ms, 14.
Creemos que retirar precozmente el catter uretral
ha evitado la aparicin de estenosis uretrales en el po-
soperatorio. Adems el enfermo tiene ms confort y
han disminuido los cuadros febriles.
La incisin horizontal de la vejiga cicatriza mejor,
creemos que esto ocurre porque desvasculariza me-
nos.
Hacer la incisin vesical baja nos brinda mejor vi-
sin de la cavidad prosttica y de esta forma la he-
mostasia es ms exacta.
La incisin de Pfannestyel no present eventra-
ciones. Creemos que es una virtud de esta incisin, ci-
catrizar ms rpido y no dejar puntos dbiles.
Por ltimo, debemos observar que hubo un alto
nmero de pacientes portadores de sonda uretral, to-
dos ellos eran habitantes de zonas rurales que consul-
taron tardamente.
BIBLIOGRAFIA
1. BLANDY J. P. 1981. Reseccin transurctral. p. 43 Editorial
Jims S.A.
2. O'CONNORS V. J. 1986. Ciruga urolgica de J. Glenn p.
863 Editorial Salvat, Barcelona.
3. PUIGVERT, ANTONIO 1971. Tratado de operatoria uro-
lgica p. 470. Editorial Labor, Barcelona.
4. SWINNEY J. y HAMMERSLEY D. P. 1965. Ciruga uro-
lgica p. 213 Editorial Salvat, Barcelona.
Revista Argentina de Urologa, 56: Pg. 81,1991
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