ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.

0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

ARTIGO ORIGINAL
DEMANDA DE CUIDADOS E DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM
EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
DEMAND FOR PERSONAL CARE AND SIZING OF NURSING IN THE INTENSIVE CARE UNIT
DEMANDA DE CUIDADO Y TAMAO DE PERSONAL DE ENFERMERA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Danielle Samara Tavares de Oliveira1, Jos Melquiades Ramalho Neto2, Mrcia Abath Aires de Barros3,
Lucrcia Maria Bezerra4, Tatiana Ferreira da Costa5, Maria das Graas Melo Fernandes6
RESUMO
Objetivo: identificar a demanda de cuidados e o dimensionamento do pessoal de enfermagem. Mtodo:
estudo descritivo, quantitativo, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva adulto com 21 pacientes,
de 1 de novembro a 23 de dezembro de 2011. Os dados foram coletados por meio de observao sistemtica
e consultas aos pronturios utilizando-se o sistema de classificao de pacientes de Perroca e analisados pelo
software Statistical Package for the Social Sciences - verso 21.0. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comit de tica sob o protocolo n 488/11. Resultados: houve predominncia de cuidados intensivos (75,9%),
cuidados semi-intensivos (21,1%), e cuidados intermedirios (3%). Identificou-se a necessidade de seis
enfermeiros e um excesso de 10 tcnicos de enfermagem conforme a Resoluo 293/2004 do COFEN.
Concluso: a identificao da demanda de cuidados dos pacientes indispensvel para o direcionamento da
assistncia de acordo com as necessidades do paciente e evita a sobrecarga de trabalho. Descritores:
Unidade de Cuidados Crticos; Cuidado; Dimensionamento.
ABSTRACT
Objective: to identify the demand for care and sizing of the nursing staff. Method: a descriptive and
quantitative study, developed in an intensive care unit with 21 adult patients, from 1 st November to 23rd
December 2011. Data were collected through a systematic observation and medical chart review using the
classification system of patients Perroca and analyzed by the software Statistical Package for the Social
Sciences - 21.0 version. The research project was approved by the Ethics Committee under protocol n
488/11. Results: there was a predominance of intensive care (75.9%), semi-intensive care (21.1%), and
intermediate care (3%). Identified the need for six nurses and an over 10 nursing technicians according to
Resolution 293/2004 COFEN. Conclusion: the identification of the demand for care of patients is essential for
targeting of assistance according to the needs of the patient and avoids the overhead work. Descriptors:
Critical Care Unit; Care; Sizing.
RESUMEN
Objetivo: identificar la demanda de atencin y dimensionamiento del personal de enfermera. Mtodo:
estudio descriptivo, cuantitativo, se convirti en una unidad de cuidados intensivos con 21 pacientes adultos,
a partir de noviembre 1 hasta diciembre 23, 2011. Los datos fueron recolectados a travs de la observacin
sistemtica y la revisin de la historia mdica con el sistema de clasificacin de pacientes Perroca y se
analizaron mediante el paquete estadstico para las Ciencias Sociales - Versin 21.0. El proyecto de
investigacin fue aprobado por el Comit de tica bajo el protocolo n 488/11. Resultados: se observ un
predominio de cuidados intensivos (75,9%), cuidados semi-intensivos (21,1%) y de cuidados intermedios (3%).
Identific la necesidad de seis enfermeras y ms de 10 tcnicos de enfermera de acuerdo a la Resolucin
293/2004 COFEN. Conclusin: la identificacin de la demanda de atencin de los pacientes es esencial para la
orientacin de la asistencia de acuerdo con las necesidades del paciente y evita la sobrecarga de trabajo.
Descriptores: Unidad de Cuidados Intensivos; Cuidados; Tamao.
1
Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade Santa e Emlia de Rodat. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:
daniellesamara@hotmail.com; 2Enfermeiro, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana. Joo Pessoa
(PB), Brasil.E-mail: melquiadesramalho@hotmail.com; 3Enfermeira, Mestranda em Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem, Universidade Federal da Paraba/PPGENF/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: marciabath@gmail.com; 4Enfermeira
Gerente do Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio Lauro Wanderley, Universidade Federal da Paraba/UFPB. Joo Pessoa
(PB), Brasil. E-mail: lucreciabezerra@gmail.com; 5Enfermeira, Mestranda, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade
Federal da Paraba/PPGEN/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:tatxianaferreira@hotmail.com; 6Enfermeira, Professora Doutora em
Sociologia, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:
graacafernandes@hotmail.com

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4597
ISSN: 1981-8963
Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al.
INTRODUO
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) so
ambientes de cuidados complexos, destinados
ao atendimento de pacientes graves, que
demandam espao fsico especfico, recursos
humanos especializados e arsenal tecnolgico
avanado, o que as tornam unidades de alto
custo.1 Nesse cenrio, os profissionais da
sade, especialmente mdicos e enfermeiros,
so possuidores de grande aporte de
conhecimento e habilidades para a realizao
de procedimentos. Assim sendo, tais
profissionais, necessitam de muito preparo,
pois frequentemente se confrontam com
situaes crticas cujas decises definem o
limite entre a vida ou a morte.2
No que concerne assistncia de
enfermagem, reconhecidamente, a UTI
implica em elevada carga de trabalho devido
alocao de pacientes sujeitos s constantes
alteraes hemodinmicas e iminente risco de
morte, os quais exigem cuidados complexos,
ateno ininterrupta e tomada de decises
imediatas. Ademais, a prpria evoluo da
tecnologia impe trabalhos hospitalares
revestidos de componentes cognitivos
complexos e que podem acarretar em
sobrecargas mentais nos trabalhadores.3
Cabe destacar, que em nvel nacional, a
insuficincia numrica e qualitativa de
recursos humanos para o servio de
enfermagem tem sido motivo de preocupao
para os enfermeiros que ocupam cargos de
gerncia de enfermagem, uma vez que a
inadequao desses recursos, para
atendimento das necessidades de assistncia
de enfermagem aos pacientes, compromete
seriamente a qualidade do cuidado e implica
em sobrecarga de trabalho, possuindo nesse
sentido, questes legais e de sade do
trabalhador.4
O Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN), por meio da Resoluo 293/2004
estabeleceu parmetros para o preconizado na resoluo COFEN 293/2004.5
dimensionamento do pessoal de enfermagem
nas instituies de sade, estabelecendo a
quantidade de horas de enfermagem de
acordo com o nvel de complexidade da
assistncia, para tanto, o enfermeiro gerente
deve adotar um sistema de classificao de
pacientes para categorizar a demanda de
cuidados dispensados.5
A adoo de um Sistema de Classificao
de Pacientes (SCP), nas unidades hospitalares,
especialmente nas UTIs, possibilita ao
enfermeiro gerente, maior conhecimento
acerca de sua clientela, alm disso,
oportuniza o desenvolvimento de habilidades
e competncias dos profissionais para
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Demanda de cuidados e dimensionamento de
assegurar a assistncia e o gerenciamento de
um modo mais seguro, inovador, autnomo e
participativo. Existem vrios SCP, os quais
podem ser utilizados em qualquer ambiente
do contexto hospitalar. Um instrumento
elaborado e validado por Perroca (1996) tem
obtido excelentes resultados demonstrados
em alguns estudos.6,7
A Lei do Exerccio Profissional da
Enfermagem 7.498/86 em seu artigo 11,
define que cabe privativamente ao Enfermeiro
o planejamento, organizao, coordenao,
execuo e avaliao dos servios de
enfermagem.8 Dessa forma torna-se
imprescindvel que o enfermeiro gerente
torne esses processos aplicveis a sua prxis,
de forma a garantir a qualidade da assistncia
de enfermagem.
A estratgia do dimensionamento de
pessoal de enfermagem representa a
aplicao de um processo sistemtico para
determinar o nmero e a categoria
profissional requerida para prestar cuidados
de enfermagem que garantam qualidade e
segurana a um grupo de pacientes, e sua
operacionalizao requer a utilizao de um
mtodo que possibilite sistematizar o inter-
relacionamento e a mensurao das variveis
que interferem na carga de trabalho da
equipe de enfermagem.9
Por ser a UTI, um ambiente complexo, e
que pode demandar desgaste fsico e
psicolgico nos trabalhadores, indispensvel
o adequado dimensionamento de pessoal,
adequado a demanda de cuidados, buscando
evitar sobrecarga de trabalho e desgaste do
profissional de enfermagem. A partir da, ser
possvel refletir sobre o adequado
dimensionamento de pessoal, buscando a
racionalidade de recursos humanos e
financeiros empregados nessa unidade,
proporcionando dessa forma, melhoria na
qualidade da assistncia e a adequao da
carga de trabalho de enfermagem com o que
Dessa forma, esse estudo tem como
objetivos:
Identificar a demanda de cuidados de
enfermagem em uma Unidade de Terapia
Intensiva adulto por meio do Sistema de
Classificao de pacientes de Perroca
Investigar se o dimensionamento de
pessoal de enfermagem est adequado para a
demanda de cuidados dos pacientes.
MTODO
Estudo prospectivo de natureza descritiva
com abordagem quantitativa realizado na
Unidade de Terapia Intensiva (UTI-Adulto) do
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Centro de Terapia Intensiva de um Hospital
Escola. A amostra constituiu-se por 21
pacientes internados nesse servio no perodo
de 01 de novembro de 2011 a 23 de dezembro
de 2011. Os critrios de incluso foram:
pacientes admitidos na UTI adulto com tempo
de permanncia mnima de internao de 24
horas, e que aceitaram participar da pesquisa
mediante assinatura ou do responsvel legal
do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido. Foram excludos do estudo
aqueles pacientes com tempo de internao
inferior a 24 horas e que no aceitaram
participar da pesquisa mediante assinatura do
TCLE ou do seu responsvel legal.
Para coleta de dados foi utilizado um
instrumento para classificao de pacientes
elaborado e validado por Perroca,9 guiado
pela Teoria das Necessidades Humanas Bsicas
de Wanda Horta, que considera as
necessidades individuais dos pacientes.10 Esse
instrumento contm atualmente nove
indicadores crticos: Planejamento e de pessoal para o setor atravs da constante
Coordenao do processo de cuidar,
investigao e monitoramento, cuidado
corporal e eliminaes, cuidado com pele e
mucosas, nutrio e hidratao, locomoo e
atividade, teraputica, suporte emocional e
educao sade.
Para realizar a classificao cada um destes
indicadores recebeu uma gradao de um a
quatro, apontando em ordem crescente a
complexidade do cuidado exigido. O paciente
foi classificado em todos os indicadores dentro
de um dos quatro nveis, na opo que melhor
descreveu a sua situao. O somatrio final
categorizou os cuidados em: mnimos,
intermedirios, semi-intensivos e intensivo.9
As definies desses nveis de cuidados
elencadas por Perroca est em consonncia
com a resoluo 293/2004 do Cofen.5
Para coleta de dados foram utilizadas as
tcnicas de observao sistemtica, alm de
consultas aos pronturios dos pacientes,
buscando evidenciar as necessidades de
cuidados segundo o sistema de classificao
de pacientes de Perroca.9 Os pacientes foram
avaliados uma vez diariamente at o desfecho
clnico (alta ou bito), exceto nos plantes de
finais de semana. A coleta de dados foi
realizada por duas enfermeiras que fazem
parte do quadro clnico da unidade em estudo,
durante um perodo de 39 dias no total.
Para o procedimento de anlise de dados
seguiu-se os seguintes passos: os dados foram
inseridos em um sistema de banco de dados
utilizando-se o software Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS) verso 21.0.
Para o clculo da mdia aritmtica de
pacientes/dia foram realizadas consultas ao
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Demanda de cuidados e dimensionamento de
banco de dados diferenciando os graus de
cuidados por meio dos escores estabelecidos
na escala de Perroca, em mnimos,
intermedirios, semi-intensivos e intensivos, a
partir da quantificao do nmero de cuidados
prestados/dia aos pacientes. A partir dai, esse
nmero absoluto foi dividido por 39, que a
quantidade de dias em que o estudo foi
realizado, obtendo-se dessa forma a mdia
aritmtica de pacientes/dia por demanda de
cuidado. Posteriormente, foram calculadas as
horas de trabalho de enfermagem para as 24
horas, segundo a necessidade de cuidados do
paciente, tendo por base a resoluo
293/2004,5 por meio da seguinte frmula:
Horas de enfermagem =
[(PCMx3,8)+(PCIx5,6)+(PCSIx9,4)+(PCItx17,9)].
Sendo: PCM = pacientes de cuidados mnimos;
PCI = pacientes de cuidados intermedirios;
PCSI = pacientes de cuidados semi-intensivos;
PCIt = pacientes de cuidados intensivos. Logo
aps, foi realizada o clculo de quantificao
de Marinho (Km), por meio da formula:
Quadro de pessoal = Km x Horas de
enfermagem. Sedo que Km= DS/JST x IST,
onde: DS= Dias da semana= 7 dias; IST=
adicional de trabalhadores de enfermagem
para cobertura de ausncias imprevistas ao
trabalho, por absentesmo ou por benefcio,
que foi considerado 15%; JST= Jornada
semanal de trabalho, que foi considerado 30
horas.
A quantidade de pessoal foi calculada por
meio da formula QP= Km x THE, onde QP=
quantidade de pessoal, KM= constante de
Marinho e THE= total de horas de
enfermagem. Assim, o quadro de pessoal
necessrio para trabalhar na UTI foi obtido e
confrontado com o recomendado na resoluo
COFEN n 293/2004.5 Por fim, os dados foram
discutidos a luz da literatura pertinente, e
pela viso interpretativa do pesquisador.
Essa pesquisa obedeceu Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade, que
regulamenta estudos envolvendo seres
11
humanos. Obteve parecer favorvel para sua
realizao pelo Comit de tica em Pesquisa
do Hospital Universitrio Lauro Wanderley sob
nmero de protocolo 488/11.
RESULTADOS E DISCUSSO
Como caracterizao dos sujeitos
participantes do estudo, abordaram-se os
seguintes aspectos: sexo, faixa-etria, tipo de
internao e causas de internao na UTI e a
procedncia. O estudo teve como amostra 21
pacientes, que estiveram internados no
perodo de coleta de dados. Desses, onze
(52,3%) eram do sexo feminino e dez eram do
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sexo masculino (47,7%). Do total da amostra, Com relao procedncia, pode-se

14 (62%) eram adultos, sete (33,4%) eram observar que 38% dos pacientes internados da
idosos, e um (4,76) adolescente. No que se UTI foram procedentes da Clnica mdica,
refere faixa etria houve predomnio de 14,28% da Clnica de Doenas
adultos entre 18 a 59 anos (62%), porm Infectocontagiosas, 9,52% foram provenientes
observa-se uma porcentagem expressiva de do prprio domiclio e 9,52% da Unidade de
idosos (33,4%). Pronto-Atendimento de Santa Rita (Regio
No que concerne aos dados referentes ao Metropolitana), as demais Centro-Cirrgico,
tipo de internao e as causas de internao Hospital Edson Ramalho, Hospital de
na UTI foi possvel identificar que maior parte Cajazeiras, Consultrio particular, Hospital de
das internaes foi de causa Clnica Mdica Patos e Pediatria ocorreram por 4,76% cada.
(95,84%), e dentre essas, destacaram-se como Identificao da Demanda de cuidados
principais causas: a Insuficincia Respiratria de Enfermagem dispensados no mbito
Aguda com 20,83%, seguida das Arritmias e da Unidade de Terapia Intensiva
Choque Sptico com 12,5% cada, as Meningites
A demanda de cuidados de enfermagem
(Bacteriana e Fngica) com 8,33%. O infarto
uma das prioridades a ser identificadas pelo
agudo do miocrdio (IAM), rebaixamento do
enfermeiro gerente, visto que a sobrecarga de
nvel de conscincia, Insuficincia Renal
trabalho acarreta uma srie de aspectos
Crnica, Choque Cardiognico, Crise
negativos tanto para o cuidador quanto para o
Hipertensiva, Trombose Venosa Profunda,
ser que cuidado.
Guillain Barr, Aplasia Medular e Cirrose
Heptica ocorreram em menor proporo em
4,16% cada.
Tabela 1. Distribuio das avaliaes dos pacientes em
tipos de cuidados: mnimo, intermedirio, semi-
intensivo e intensivo conforme escores em nmero e
percentual na unidade de Terapia Intensiva Adulto.
Joo Pessoa-PB, 2011.
Tipos de Cuidados n %
Mnimos (9 a 12 pontos)
Intermedirios (15 a 18 pontos) 7 3%
Semi-intensivos (19 a 24 pontos) 49 21,1%
Intensivos (25 a 36 pontos) 177 75,9%
Total 233 100%
Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta de
dados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Joo
Pessoa, 2011.
possvel observar na tabela 1, que no houve predominncia de 100% dos 21
ambiente de cuidados, ora estudado, houve pacientes que compuseram a amostra.12
predomnio do cuidado intensivo sendo Nesse estudo, prestaram-se cuidados
prestado por 177 vezes (75,9%), por 49 vezes intermedirios em 3%. Em pesquisa, realizada
(21,1%) houve a necessidade de cuidados por Inoue e Matsuda2 a aplicao de sistemas
semi-intensivos e por sete vezes (3%) de classificao de pacientes, em UTI, revelou
empregou-se os cuidados intermedirios, que no houve paciente de cuidados
nenhum paciente foi classificado na categoria intermedirios. Nesse sentido, destaca-se que
de cuidados mnimos. embora seja em percentual menor, os
Em estudo realizado em uma UTI, tambm cuidados intermedirios no so
de um hospital escola, identificou-se um caractersticos das UTIs, pois, essas destinam-
resultado similar, onde a maioria (72,09%) dos se ao atendimento de paciente em estado
pacientes demandaram cuidados intensivos.2 agudo ou crtico.
Um paciente de cuidado intensivo entendido Nesse sentido, ressalta-se a importncia de
aquele que grave, todavia recupervel, se identificar as reais necessidades e
com risco iminente de morte, passvel de indicaes de pacientes para admisso e
instabilidade hemodinmica e que requer permanncia na UTI, visto que esse ambiente
assistncia de enfermagem e mdica de cuidados destinado especificamente a
constante e especializada.5 O percentual de pacientes crticos e, muitas vezes a ocupao
pacientes em cuidados semi-intensivos foi de de um leito de UTI, para pacientes de
21,1%, tambm similar ao estudo de Inoue e cuidados intermedirios desnecessria,
Matsuda2 que teve um percentual de 21,77%. ademais acarreta custos e diminui o nmero
Em outra pesquisa realizada em vrias clnicas de leitos disponveis para os pacientes que
de um hospital de ensino, incluindo UTI, realmente necessitam da assistncia
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Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

intensiva. A tabela, logo abaixo, mostra a cuidados identificados nas avaliaes dirias
distribuio percentual em relao ao tipo de na UTI-adulto.
Tabela 2. Distribuio do percentual entre cuidados em relao ao nmero de avaliaes
dirias. Joo Pessoa, UTI adulto, 2011.
Cuidados Mnimos Intermedirios Semi-intensivos Intensivos Nmero de Leitos
/Dia
1 0% 0% 0% 100%
2 0% 0% 0% 100%
3 0% 0% 20% 80%
4 0% 0% 20% 80%
5 0% 0% 40% 60%
6 0% 0% 43% 57%
7 0% 0% 57% 43%
8 0% 0% 57% 43%
9 0% 0% 62% 38%
10 0% 0% 29% 71%
11 0% 0% 29% 71%
12 0% 0% 20% 80%
13 0% 0% 17% 83%
14 0% 0% 0% 100%
15 0% 0% 29% 71%
16 0% 0% 33% 67%
17 0% 0% 33% 67%
18 0% 0% 33% 67%
19 0% 0% 33% 67%
20 0% 0% 33% 67%
21 0% 0% 33% 67%
22 0% 0% 29% 71%
23 0% 0% 17% 83%
24 0% 0% 17% 83%
25 0% 0% 17% 83%
26 0% 0% 29% 71%
27 0% 0% 17% 83%
28 0% 14% 14% 71%
29 0% 20% 0% 80%
30 0% 14% 0% 86%
31 0% 0% 17% 83%
32 0% 17% 0% 83%
33 0% 17% 0% 83%
34 0% 17% 0% 83%
35 0% 0% 0% 100%
36 0% 0% 0% 100%
37 0% 0% 0% 100%
38 0% 0% 0% 100%
39 0% 0% 0% 100%
Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta de dados em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI). Joo Pessoa, 2011.

A partir da tabela 2, possvel observar a
distribuio percentual entre cuidados
mnimos, intermedirios, semi-intensivos e
intensivos, destacando-se, pois, os cuidados
intensivos que estiveram presentes durante
toda a fase de coleta de dados, ou seja nos 39
dias. Cabe ressaltar que nos dias, 7, 8, 9
houve maior predomnio de cuidados semi-
intensivos em detrimento dos cuidados
intensivos, e nesses dias a capacidade da UTI
foi mxima, ou seja, sete leitos. Assim,
destaca-se mais uma vez a necessidade de
dimensionar adequadamente o pessoal com
vistas demanda de cuidados a serem
dispensados aos pacientes.
Em se tratando do nmero de
pacientes/dia por grau de cuidados
dispensados evidenciou-se que a mdia de
pacientes em cuidados intensivos/dia foi de
4,53. J a mdia de pacientes em cuidados
semi-intensivos/ dia foi de 1,25. Por ltimo a
mdia de pacientes em cuidados
Intermedirio/dia foi de 0,179. Tendo em
vista, esses resultados, na parte seguinte, foi
realizado os clculos referentes s horas de
enfermagem e quantidade de pessoal
necessrio a partir da mdia de pacientes
categorizados por demanda de cuidados
(intensivos, semi-intensivos e intermedirios).
Dimensionamento de pessoal de
enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
adulto conforme preconizado na resoluo
293/2004 do COFEN.
Para o adequado dimensionamento de
pessoal a Resoluo COFEN 293/2004,
determina a quantidades de horas de
enfermagem necessrias a cada grau de
cuidados (mnimos, intermedirios, semi-
intensivos e intensivos). Para efeito de
clculo, essa resoluo prever que devem ser

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Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

consideradas como horas de enfermagem, por
leito, nas 24 horas.5
3,8 horas de enfermagem, por cliente, na
assistncia mnima ou auto cuidado;
5,6 horas de enfermagem, por cliente, na
assistncia intermediria;
9,4 horas de enfermagem, por cliente, na
assistncia semi-intensiva;
17,9 horas de enfermagem, por cliente na
assistncia intensiva.
Esses nveis de assistncia so obtidos pelo
sistema de classificao de pacientes, nesse
estudo foi utilizado Perroca. Dessa forma, no
item anterior, obteve-se a mdia de
pacientes/dia, de acordo com o tipo de
assistncia/cuidado, assim:

PCM: pacientes de cuidados mnimos: nenhum

PCI: pacientes de cuidados intermedirios: 0,179
PCSI: pacientes de cuidados semi-intensivos: 1,25
PCIt: pacientes de cuidados intensivos: 4,53
Assim, Horas de enfermagem = [(PCMx3,8)+(PCIx5,6)+(PCSIx9,4)+(PCItx17,9)]
Horas de enfermagem=[0 + ( 0,179x 5,6) + (1,25 x 9,4) + (4,53x 17,9)]
Horas de Enfermagem= 0,98 + 11,3 + 78,76
O total de horas de Enfermagem (THE) grupo mais prevalente de cuidados, ou seja,
igual a aproximadamente 93,83 horas. Dessa os cuidados intensivos conforme a Resoluo
forma, a quantidade de pessoal pode ser 293/2004, o nmero de enfermeiros deve ser
obtida por: QP= KM x THE, onde, considerando de 52% a 56% do total de membros da equipe
o IST de 15% e uma JST de 30 horas semanais, de enfermagem.5 Nesse caso, considerando
temos que o KM= 0,2683 assim, QP= 0,2883 x que o percentual deve ser de 52%, a
93,83, ento, QP igual a 25,1 ou quantidade de profissionais deve ser de 13
aproximadamente 25 profissionais de enfermeiros e 12 tcnicos de enfermagem. A
enfermagem. figura 2 ilustra a quantidade de profissionais
A distribuio de profissionais por categoria existentes em atuao na UTI, e a quantidade
dever seguir o grupo de pacientes de maior que deve haver segundo o dimensionamento
prevalncia, nesse sentido, considerando o conforme resoluo COFEN 293/2004.

Figura 1. Comparativo do quadro de pessoal de enfermagem existente na UTI Adulto e do quadro de pessoal conforme
dimensionamento de pessoal com base na resoluo COFEN 293/2004. Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta
de dados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Joo Pessoa, 2011
A partir da figura acima, pode-se observar tambm foi identificado em outros estudos em
que o quadro de profissionais de nvel mdio Unidade de Terapia Intensiva, esse fato gera
corresponde na atualidade a 21 profissionais sobrecarga de trabalho a esses profissionais,
ou 75% da equipe de enfermagem, sendo que ou mesmo, disfuno na atuao dos
a menor parcela, sete (25%) so enfermeiros. profissionais de enfermagem de nvel mdio
Com base no Sistema de classificao de (tcnicos de enfermagem), com potenciais
Pacientes, e no clculo de dimensionamento prejuzos qualidade da assistncia ao
de Pessoal conforme resoluo COFEN,2004,5 paciente crtico internado na UTI.2,14
a UTI em estudo deveria possuir uma maior Segundo a Lei 7.498/94, compete ao
porcentagem de profissionais de nvel enfermeiro privativamente a prestao de
superior, ou seja, 13(52%) deveriam ser cuidados diretos de Enfermagem a pacientes
enfermeiros, e 11(48%) deveriam ser tcnicos graves com risco de vida, e a implementao
de enfermagem, visto que nesse ambiente de de cuidados de Enfermagem de maior
cuidados predominou os cuidados intensivos. complexidade tcnica e que exijam
Observa-se, que h um percentual reduzido de conhecimentos de base cientfica e
enfermeiros em relao ao total de capacidade de tomar decises imediatas.8
trabalhadores de enfermagem. Esse achado Nesse sentido, tendo por base o respaldo legal
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da profisso, h necessidade de ampliao do
quadro de profissionais de enfermagem, com
contratao de mais seis enfermeiros para a
UTI, visto que essa unidade dispe de sete
enfermeiros na atualidade, isso, para que seja
cumprida a execuo legal do disposto na lei
do exerccio profissional da enfermagem.
Foi identificado que h um nmero de
tcnicos de enfermagem superior ao
encontrado no clculo do dimensionamento de
pessoal. Na UTI h 21 tcnicos (75%) e deveria
haver 12(48%) conforme a Resoluo
293/2004.5 Porm alguns pontos devem ser
levados em considerao no que concerne a
quantidade de tcnicos de enfermagem, pois,
para elaborao de escalas para tcnicos de
enfermagem em uma UTI, conforme a RDC n0
7 da Anvisa, que dispe sobre os requisitos
mnimos para funcionamento de Unidades de
Terapia Intensiva, deve haver um tcnico de
enfermagem para cada dois leitos, e um
enfermeiro para cada oito leitos.14
Nesse sentido, conforme o reduzir a sobrecarga de trabalho desses
dimensionamento calculado conforme a
Resoluo 293/2004 do COFEN, a quantidade
de tcnicos que foi encontrada nesse estudo
(11 profissionais), se torna invivel para
confeco da escala mensal para esses
profissionais, visto que deve haver no mnimo
quatro tcnicos por planto, conforme o
preconizado na RDC n0 7 da Anvisa, pois a UTI
estudada h sete leitos.
Dessa forma, convm enfatizar que no
estudo em questo, deve-se pensar na
questo da sobrecarga de trabalho a esses
profissionais, pois a reduo no quantitativo
de tcnicos pode gerar impactos de sade do
trabalhador Acrescido a esse fato, outro
aspecto relevante se relaciona ao fato de que
a UTI faz parte da estrutura de um hospital
ensino. H maior necessidade de profissionais
para dar suporte s atividades acadmicas,
pois o setor campo de estgio para o ensino,
prtica e pesquisa de profissionais da sade e
reas afins, tanto em nvel superior quanto
em nvel tcnico, sendo necessrio tambm
refletir acerca dessas questes.
Por fim, outro aspecto que se deve levar
em considerao diz respeito ao uso do ndice
de Segurana Tcnica (IST) emprico de 15%. A
instituio e a unidade em questo devem
calcular o seu prprio IST, pois cada unidade
de cuidados possui suas especificidades e
realidades que podem interferir no IST, entre
os trabalhadores de enfermagem, por
exemplo, varia de acordo com diversos
fatores, tais como o tipo de trabalho, grau de
escolaridade, gnero e condies de
trabalho.2
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Demanda de cuidados e dimensionamento de
Pelo fato do desconhecimento ou no
controle das caractersticas das ausncias do
setor, o uso do IST utilizado neste estudo pode
ter influenciado no dimensionamento do
pessoal.
CONCLUSO
A partir desse estudo foi possvel
identificar que em relao a demanda de
cuidados de enfermagem na Unidade de
Terapia Intensiva adulto, predominou os
cuidados intensivos, e houve tambm razovel
parcela de pacientes internados nesse setor
necessitando de cuidados semi-intensivos,
sendo que cuidados comumente no
identificados nesse ambiente de cuidados
como os cuidados intermedirios foram
identificados em cerca de 3%.
Dessa forma, esses dados e informaes,
ora encontrados, so relevantes quando se
pensar no adequado dimensionamento do
pessoal de enfermagem, com objetivo de
profissionais, ademais, essas informaes so
necessrias para reflexo acerca das reais
indicaes de um pacientes para a Unidade de
Terapia intensiva, onde deveriam existir
apenas os cuidados intensivos.
Nesse estudo foi possvel tambm
investigar o dimensionamento de pessoal de
enfermagem da UTI adulto, e identificar que
h um dficit de seis enfermeiros no quadro
da enfermagem, sendo que h 10 tcnicos de
enfermagem, a mais, do que preconizado
pela resoluo 293/2004 do COFEN. Nesse
sentido, h de se levar em considerao
caractersticas de funcionamento bsico das
UTI, na qual a ANVISA, determina o limite
mnimo de recursos humanos para
funcionamento dessas unidades. Esse clculo
de pessoal, aqui evidenciado, com base na
resoluo 293/2004 do COFEN, pode no estar
condizendo com a realidade encontrada na
UTI estudada, que dispe de sete leitos,
devendo haver no mnimo quatro tcnicos por
planto, sendo invivel a elaborao de uma
escala com apenas 11 tcnicos de
Enfermagem.
No que se refere ao quantitativo de
profissionais de enfermagem, faz-se
necessrio a realizao de outros estudos e
talvez o desenvolvimento de novos mtodos
de dimensionamento de pessoal, utilizando-se
Sistemas de Classificao de Pacientes mais
completos e especficos, para a quantificao
real da carga de trabalho de enfermagem no
setor. Por fim, se faz imperativo, a
classificao rotineira da demanda de
cuidados dos pacientes internados nesse
ambiente de cuidados, com vistas a promover
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uma melhor qualidade da assistncia, livre de
danos ou falhas relacionadas a estresse e
sobrecarga de trabalho. O adequado
dimensionamento de pessoal possibilita ao
enfermeiro gerente conhecer a populao a
quem est prestando o cuidado, e permite
direcionar a assistncia de acordo com as
reais necessidades do paciente.
REFERNCIAS
1. Ciampone JT, Gonalves LA, Maia FOM,
Padilha KG. Necessidade de cuidados de
enfermagem e intervenes teraputicas em
UTI: estudo comparativo entre pacientes idosos
e no idosos. Acta Paul Enferm [Internet] 2006
Jan/Mar [cited 2012 Jan 12];19(1):28-35.
Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_artt
ext&pid=S0103-21002006000100005
2. Inoue KC, Matsuda, LM. Dimensionamento
da equipe de enfermagem da UTI-adulto de um
hospital ensino. Rev Eletr Enf [Internet] 2009
Ago/Sept [cited 2012 Jan 12]; 1(11): 55-63.
Available from:
http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n1/v11n1a0
7.htm.
3. Medeiros SM, Ribeiro LM, Fernandes SMBA,
Veras VSD. Condies de trabalho e
enfermagem: a transversalidade do sofrimento
no cotidiano. Rev Eletr Enf [Internet] 2006 Ago
[cited 2012 Jan 12]; 2(8):233-40. Available from:
http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_2/v8n2
a08.htm
4. Nicola AL, Anselmi ML. Dimensionamento de
pessoal de Enfermagem em um Hospital
Universitrio. Rev Bras Enferm [Internet] 2005
Nov/Dec [cited 2012 Jan 12]; 2(58): 180-190.
Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-
11692003000600019&script=sci_arttext
5. Cofen. Resoluo 293/2004. Fixa e
Estabelece Parmetros para o Dimensionamento
do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas
Unidades Assistenciais das Instituies de Sade
e Assemelhados. Available from:
http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/
legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-
saude/exercicio-profissional/res_293.pdf
6. Perroca MG, Gaidzinski RR. Instrumento de
classificao de pacientes de Perroca: teste de
confiabilidade pela concordncia entre
avaliadores - correlao. Rev Esc Enferm USP
[Internet] 2002 Sept [cited 2012 Jan 12]; 3(36):
245-52. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0080-
62342002000300006&script=sci_arttext
7. Fonseca JP, Echer IC. Grau de dependncia
de pacientes em relao assistncia de
enfermagem em uma unidade de internao
clnica. Rev Gacha Enferm [Internet] 2003 Dec
[cited 2012 Jan 12];3(24):346-54. Available
from:
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013
DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302
Demanda de cuidados e dimensionamento de
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10
183/23518/000397705.pdf?sequence=1
8. Lei 7.498/1986 [Internet]. Regulamenta o
exerccio da enfermagem [cited 2012 Jan 12].
Available from:
http://www.abennacional.org.br/download/Lei
PROFISSIONAL.pdf
9. Perroca MG. Desenvolvimento e validao
de contedo da nova verso de um instrumento
para classificao de pacientes. Rev Latino-Am.
Enfermagem [Internet] 2011 Jan/Feb [cited 2012
Jan 12]; 1(19): 1-9. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S01041169
2011000100009&script=sci_arttext&tlng=pt
10. Horta WA. Processo de enfermagem. So
Paulo: EPU; 1979.
11. Ministrio da Sade (Brasil). Conselho
Nacional de Sade, Comisso Nacional de tica
em Pesquisa. Resoluo N 196 de 10 de outubro
de 1996: aprova as diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres
humanos. Braslia: Ministrio da Sade, 1996.
83-91p.Fakih FT, Carmagnani MIS, Cunha ICKO.
Dimensionamento de pessoal de enfermagem em
um hospital de ensino. Rev Bras Enferm
[Internet] 2006 Mar/Apr [cited 2012 Jan 12];
2(59):183-87. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/reben/v59n2/a12.pdf
12. Beccaria LM, Melara SVG, Pereira RAM, Calil
Angela SG, Trevisan Maria A Horas de cuidados
de enfermagem em UTI: utilizao do sistema de
pontuao de intervenes teraputica. Arq
Cinc Sade [Internet] Jan/Mar 2010 [cited 2012
Jan 12];1(17):48-53. Available from:
http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol
/vol-17-1/ID8L_jan-mar_2010.pdf
13. Brasil. Agencia Nacional de Vigilncia
Sanitria. Resoluo-RDC n 7, de24 de fevereiro
de 2010. Dispe sobre os requisitos mnimos
para funcionamento de Unidades de Terapia
Intensiva e d outras providncias. Available
from:
http://www.medicinaintensiva.com.br/resoluca
o-07-anvisa-uti.htm.
14. Arajo HSP, Morais IF, Valena CN, Santos
MM, Germano RM. O dimensionamento da equipe
de enfermagem numa unidade de terapia
intensiva. J Nurs UFPE on line [Internet] Feb
2011 [cited 2012 Jan 12];6(2):252-7. Available
from:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem
/index.php/revista/article/view/2214/pdf_1020
Submisso: 08/11/2012
Aceito: 07/04/2013
Publicado: 01/07/2013
Correspondncia
Tatiana Ferreira da Costa
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