FISIOLOGA Y

FISIOPATOLOGA
RENAL
Dpto. de Fisiopatologa
Facultad de Medicina
2012
 Funciones renales
Eliminar productos del metabolismo
celular, sustancias que nuestro cuerpo
no necesita.
Regular los niveles de agua y sales de
nuestro organismo, mantener balance
acido base (pH).
Otras:
Regular produccin de glob. Rojos
(eritropoyetina)
Regular metabolismo fosfocalcico
(vitamina D act, etc)
Regular la presin arterial.
 Anatoma

Vena renal Arteria renal

Rin
Arteria aorta
Vena cava abdominal
inferior Urter

Vejiga
Nefrona
Circulacin intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa
mmHg
GLOMRULO
NEJM 2007
SECTOR TUBULO-
INTERSTICIAL

David H. Ellison
 Funciones tubulares
Concentracin-dilucin urinaria
Acidificacinurinaria
Excrecin (reabsorcin-secrecin)
iones: sodio, potasio, calcio, fsforo,
magnesio, cloro, etc.
Reabsorcin de glucosa y
aminocidos filtrados
Sumit Kumar & Tomas Berl
Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus
David H. Ellison
 HORMONAS

ERITROPOYETINA

1,25 (OH)2D3

RENINA
 FISIOPATOLOGA RENAL
NEFROPATAS
GLOMERULARES
TUBULOINTERSTICIALES
VASCULARES, ..
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PRERRENAL
INJURIA RENAL AGUDA (isqumica, txica, sptica)
OBSTRUCTIVA
ENFERMEDAD RENAL CRNICA
NEJM 2007
Creat.p

FG
 Enfermedad Renal Crnica
Varias afecciones como la
hipertensin, diabetes, infecciones,
clculos, entre muchas otras,
pueden alterar el correcto
funcionamiento del rin, parcial o
totalmente.
Tratamientos:
Hemodilisis.
Dilisis peritoneal.
Transplante de rin.
TRATAMIENTOS DE
SUSTITUCIN
 DIALISIS

Esel pasaje de molculas en

solucin por difusin a travs de
una membrana semipermeable.
HEMODILISIS
 LEYES DE DIFUSIN
TEMPERATURA

PRESIN

CONCENTRACIN
COMPOSICIN DEL BAO
 2.5

Sangre Sangre
prefiltro postfiltro
Solucin
Dilisis: Agua postsmosis rev
Concentrado iones
FACTORES DETERMINANTES DEL
ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN
UN DIALIZADOR
CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA
(MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE)
PROPIEDADES DEL SOLUTO/S
(PESO MOLECULAR, TAMAO,
FORMA,CARGA)
SECTOR SANGUINEO
(FLUJO , CAPA SANGUINEA)
SECTOR DE BAO (DIALIZADO)
(FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)
DIFUSIN
D: Coef. Difusin
K: constante B
T: temp absoluta
n: viscosidad
N: N Avogadro
M: Peso molecular
V: vol molal parcial
 FILTRACIN
ULTRAFILTRACIN
DE AGUA
PROCESO DE CONVECCIN
PASAJE PASIVO DE SOLUTOS
ACOMPAANDO AL SOLVENTE
FUERZA DETERMINANTE:
PRESIN HIDROSTTICA
PRESIN OSMTICA
ULTRAFILTRACIN
 ANTICOAGULACIN

HEPARINA SDICA
EN BOLOS
PERFUSIN CONTINUA
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC.
OTROS,
 COMPLICACIONES POR HEPARINA

Activacinde lipoproteinlipasa
Trombocitopenia.

Prurito

Hiperpotasemia
COMPLICACIONES INTRADIALISIS

Hipotensin arterial
Calambres

Naseas y vmitos
Cefaleas

Dolor torcico o lumbar

Arritmias

Fiebre y chuchos (contaminacin

agua/acceso vascular)
 ACCIDENTES INTRADIALISIS
Acidosis o alcalosis metablica
Hiper o hipocalcemia

Hipofosfatemia - Hipopotasemia

Hipo o hipernatremia

Sindrome de desequilibrio (edema

cerebral)
Hemlisis (cloraminas, nitritos,
residuos)
Embolia area.
Dilisis peritoneal
 Dilisis peritoneal
Intercambio de sustancias y agua
usando como membrana el peritoneo
del propio paciente.
Se ingresa y se saca el lquido de
dilisis varias veces al da mediante
un catter que se encuentra en la
cavidad abdominal.
Utiliza glucosa como agente osmtico
para obtener ultrafiltracin.
Menos eficiente que la HD por
tiempo.
Riesgos de peritonitis (infeccin
abdominal grave).
 Dilisis peritoneal
ambulatoria continua
(CAPD):
Sin ayuda de equipos, se
usa la gravedad. El propio
paciente ingresa y saca el
lquido de dilisis cada 4 a
6hs. Durante la noche no
se recambia.

Dilisis peritoneal cclica

automatizada (DPA):
Se usa un equipo llamado
cicladora. Dicho equipo
ingresa y saca durante la
noche, mientras el paciente
duerme, el lquido de dilisis
en forma automtica..
2007
 INCIDENCIA ANUAL DE DILISIS
1981-2011
200

180 177
160
166 153
145 146
138 143 152
pacientes pmp

140
135 133 139 136 132
128
120 121 121 124
114
108
100 99
90
80 84
76 76
60 62 61
55 56 54
40 42
32
20

0
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ao
PREVALENCIA ANUAL SEGUN MODALIDAD DE TRATAMIENTO
1993-2011
 MOTALIDAD/MIL PAC-AO

0
10
20
30
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94

MORTALIDAD
19
95
19
96
19
AOS
97
19
98
TRASPLANTE
19
1981-2011

99
20
00
20
01
20
02
PREVALENCIA

20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
RENAL Y MORTALIDAD EN DILISIS

08
20
09
20
10
20
11
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900

PACIENTES POR MILLON DE POBLACION

PREVALENCIA EN DILISIS, INCIDENCIA DE TRASPLANTE
TRABAJEMOS JUNTOS
PARA LOGRAR UNA
DILISIS SEGURA!