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TRABALHO DE FARMACOLOGIA II
HORMÔNIOS TIREOIDIANOS
NO HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO
HORMÔNIOS TIREOIDIANOS
NO HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO
The thyroid disease is particularly common in middle age and old age and can cause
irreversible damage for the children. It is among the changes of the most common endocrine
disorders. They are usually accompanied by various symptoms extra-thyroid, particularly in
heart and skin.
The thyroid gland secretes sufficient amounts of thyroid hormones - triiodothyronine
(T3) and tetraiodothyronine (T4, thyroxine) - to maintain normal growth and development as
well as body temperature and energy levels within its normal range. Problems on the control
of thyroid function can cause hypothyroidism, the low thyroid activity. Or hyperthyroidism
clinical syndrome that arises when tissues are exposed to elevated levels of thyroid
hormones.
The most appropriate treatment for hypothyroidism is hormone replacement with
synthetic hormones or animal origin, the first one is more appropriate.
For treatment of hyperthyroidism, there is the choice of thyroidectomy or, in some
cases, the use of thyroid agents, which may be sufficient to suppress the secretion of excess
hormones to subnormal levels. These drugs are administered in a single dose, which ensures
patient’s compliance to the correct dosage.
KATZUNG, B. G. Farmacologia básica e clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. p. 563.
KATZUNG, B. G. Farmacologia básica e clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. p.561.
Não existem fármacos que aumentem a síntese ou liberação dos hormônios tireoidianos.
Quando o distúrbio é causado pela deficiência de iodo, resolve-se com a administração
de iodeto. Ou, quando causado por drogas, Quadro 3, ou pela ingestão de bociógenos na
dieta, substâncias que suprimem a secreção de T3 e de T4 para níveis subnormais,
aumentando assim, o TSH, que por sua vez, produz aumento de tamanho da glândula (bócio)
(KATZUNG), remove-se o agente responsável ou adiciona-se tiroxina em quantidade
suficiente para anular a estimulação do TSH, retornando às taxas normais dos hormônios
tireoidianos. (KATZUNG).
Porém, quando a causa não é a deficiência de iodo ou qualquer outro agente exógeno, o
único tratamento efetivo para o hipotireoidismo é administrar os hormônios tireoidianos em
si, como terapia de reposição (RANG&DALE, 2007, ROTI et al., 1993; TOFT, 1994).
Quadro 3. Etiologia e patogenia do hipotireoidismo.
Existem preparações sintéticas de sais de sódio dos isômeros naturais dos hormônios
tireoidianos, que são amplamente utilizadas na terapia com hormônios tireoidianos:
A levotiroxina sódica (L-T4) (Tetroid®, Synthroid®) está disponível em comprimidos e em
forma de pó liofilizado para injeção.
A liotironina sódica (L-T3) é o sal da triiodotironina, disponível em comprimidos e em
forma injetável.
E ainda, é disponível uma mistura de tiroxina e de triiodotironina é comercializada
como Levoid®, Cynomel®, Tyroplus®. As preparações de tireóide dessecada, retiradas de
tireóides de animais sadios, contêm tanto tiroxina quanto triiodotironina e apresentam
atividade biológica altamente variável, o que torna essas preparações muito menos desejáveis.
(GOODMAN&GILMAN, 2003)
Pode ser utilizada quando se deseja um início mais rápido de ação como, por exemplo,
no caso da rara manifestação do coma mixedematoso ou na preparação de um paciente para
tratamento de tireóide com I131. Porém, não é recomendado para a terapia de reposição
crônica, devido à necessidade de doses mais freqüentes, ao custo maior e às elevações
transitórias das concentrações séricas de triiodotironina acima da faixa normal.
(GOODMAN&GILMAN, 2003; KATZUNG)
As formas livres dos hormônios tireóideos, T4 e T3, dissociadas das proteínas de ligação
dos hormônios tireoidianos, penetram na célula por difusão ou, possivelmente por transporte
ativo. No interior da célula, a T4 é convertida em T3 que logo penetra no núcleo. O receptor de
T3 existe em duas formas: alfa e beta. As diferentes concentrações das formas do receptor em
diferentes tecidos podem explicar as variações observadas nos efeitos da T3 sobre diversos
tecidos.
Os efeitos da tireóide sobre os processos metabólicos parecem ser mediados, em sua
maioria, pela ativação dos receptores nucleares, levando à formação aumentada de RNA e
síntese subsequente de proteínas (Figura 3). Por exemplo, a formação aumentada da proteína
Na+/K+ ATPase e o consequente aumento da renovação do ATP e o consumo de oxigênio são
responsáveis por alguns dos efeitos calorigênicos dos hormônios tireoidianos. Esse aspecto é
compatível com a observação de que a ação da tireóide manifesta-se in vivo com um intervalo
de tempo de várias horas ou dias após a sua administração.
São encontrados numerosos receptores de hormônios tireoidianos na maioria dos
tecidos sensíveis a esse hormônio, como a hipófise, o fígado, o rim, o coração, o músculo
esquelético, o pulmão e o intestino, enquanto ocorrem poucos sítios receptores nos tecidos
não-responsivos ao hormônio: baço e testículos. O cérebro contém um número intermediário
de receptores. Mas, o número de receptores nucleares pode ser alterado para preservar a
homeostasia corporal (KATZUNG).
5.1.1.2.3 Posologia
KATZUNG, B. G. Farmacologia básica e clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 564.
5.2.1 TIREOIDECTOMIA
5.2.2.1 TIONAMIDAS
5.2.2.1.2 Farmacocinética
5.2.2.1.3 Posologia
5.2.2.1.6 Contraindicações
5.2.3 IODETOS
5.2.3.1 Indicações terapêuticas
5.2.3.2 Farmacocinética
5.2.3.3 Posologia
As reações adversas ao iodo são pouco frequentes e, na maioria das vezes, reversíveis
com a interrupção da medicação. Essas reações incluem erupção acneiforme, aumento de
volume e dor nas glândulas salivares, ulcerações das mucosas, conjuntivite, febre
medicamentosa, gosto metálico na boca, distúrbios hemorrágicos (KATZUNG). Ainda podem
ocorrer reações alérgicas que incluem angioedema, lacrimejamento e sintomas de resfriado
(RANG&DALE, 2007).
Deve-se evitar o uso crônico dos iodetos durante a gravidez, uma vez que eles
atravessam a placenta e podem causar bócio no feto (KATZUNG).
É considerado o tratamento perfeito para a maioria dos pacientes com mais de 21 anos
de idade.
5.2.4.2 Posologia
5.2.4.3 Contraindicações
O iodo radioativo está contraindicado, visto que ele atravessa a placenta e pode causar
lesão da tireóide do feto (KATZUNG).
Os agentes bloqueadores dos receptores adrenérgicos que não são propriamente agentes
antitireoidianos, mas são úteis na redução de vários dos sinais e sintomas do hipertireoidismo
– taquicardia, arritmias, tremor e agitação. Estes sintomas que simulam aqueles associados à
estimulação simpática. Desse grupo, o propranolol tem sido o fármaco mais amplamente
estudado e utilizado como adjuvante na terapia da tireotoxicose (RANG&DALE, 2007).
Administrado em doses de 20-40 mg por via oral, a cada 6 horas, controla a taquicardia, a
hipertensão e a fibrilação atrial. O propranolol é gradualmente suspenso com a normalização
dos níveis séricos de tiroxina (KATZUNG).
A guanetidina é usada em colírios para melhorar a exoftalmia do hipertireoidismo, que
não é reduzida pelas drogas antitireoidianas. Atuam no relaxamento do músculo liso inervado
pelo simpático e que faz a retração da pálpebra (RANG&DALE, 2007).
O diltiazem, 90-120 mg três ou quatro vezes ao dia, pode ser utilizado pra controlar a
taquicardia em pacientes para os quais os β-bloqueadores são contraindicados, como por
exemplo, pacientes com asma, mas deve-se ressaltar que outros bloqueadores de canais de
cálcio podem não ser eficazes (KATZUNG).
E finalmente, os barbitúricos aceleram a degradação de T4, através de indução das
enzimas hepáticas, sendo úteis para reduzir os níveis de hormônios tireoidianos (KATZUNG).
6 CONCLUSÃO
Os hormônios tireoidianos desempenham um papel crucial no desenvolvimento do
organismo em geral. Por isso, o mal funcionamento da glândula da tireóide causa danos
significativos e alguns, inclusive, irreversíveis. Estes fatos concluem para a necessidade de
manter os níveis sanguíneos ideais destes hormônios para um funcionamento adequado do
metabolismo. O hipotireoidismo pode ser tratado com a reposição dos hormônios tireoidianos,
e o hipertireoidismo, com medicamentos que suprimem a hiperatividade da glândula ou
diminuem a sensibilidade dos receptores a estes hormônios.
O tratamento para o hipotireoidismo é para toda a vida, e para o hipertireoidismo, pode
ser muito longo, quando não se faz a retirada da própria glândula. Mas, o que é muito
freqüente após o tratamento de hipertireoidismo, é o paciente se tornar dependente da
suplementação de hormônios tireoidianos, em conseqüente disfunção da glândula após o
longo período de medicação.
Para se evitar o desenvolvimento da disfunção da tireóide, é muito importante fazer o
consumo contínuo, em doses adequadas, de iodo contido em vários alimentos e adicionado ao
sal de cozinha, assim feito para a suplementação em massa da população.
7 ANEXO
Anexo 1. Resumos dos efeitos dos hormônios tireoidianos.
REFERÊNCIAS
BARAN. D. T. The skeletal system in thyrotoxicosis. In Werner and Ingbar’s the thyroid, 8th ed. (Braverman,
L. E., and Utiger, R. D., eds.) New Yoerk, Lippincott Williams&Wilkins, 2000, pp. 659-666. Citado em:
GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
1646 p.
BOTTAZZO, G. F.; DONIACH, D. Autoimmune thyroid disease. Annu. Rev. Med., 1986, 37:353-359. Citado
em: GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
1646 p.
BURMAN, K. D.; BAKER, J. R. Jr. Immune mechanisms in Graves’s disease. Endocr. Rev., 1985, 6:183-232.
Citado em: GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-
Hill, 2003. 1646 p.
BUNEVICIUS, R. et al. Effects of thyroxine as compared with tryroxine plus triiodothyronine in patients
with hypothyroidism. N. Engl. J. Med. 1999, 340:424-429. Citado em: GOODMAN; GILMAN. As bases
farmacológicas da terapêutica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003. 1646 p.
CAO, X. Y. et al. Iodination of irrigation water as a method of supplying iodine to a severely iodine-
deficient population in Xinjiang, China. Lancet, 1994, 344:107-110. Citado em: GOODMAN; GILMAN. As
bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003. 1646 p.
GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêutica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
1646 p.
HAYS, M. T. Localization of human thyroxine absorption. Thyroid, 1991, 1:241-248. Citado em:
GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
1646 p.
HAYS, M. T.; NIELSEN, K. R. Human thyroxine absorption: age effects and methodological analyses.
Thyroid, 1994, 4:55-64. Citado em: GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio
de Janeiro: McGraw-Hill, 2003. 1646 p.
ISOLAN-CURY, Roberta Werlang et al . Vocal characterization of patients with hyperthyroidism and
hypothyroidism. Rev. soc. bras. fonoaudiol., São Paulo, v. 12, n. 2, June 2007 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-80342007000200011&lng=en&nrm=iso>.
access on 29 Apr. 2010. doi: 10.1590/S1516-80342007000200011.
KATZUNG, B. G. Farmacologia básica e clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
KOPP, P. et al. Brief report: Congenital hyperthyroidism caused by a mutation in the thyrotropin-receptor
gene. N. Engl. J. Med., 195. 332:150-154. Citado em: GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da
terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003. 1646 p.
RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
ROTI, E. et al. The use and misuse of thyroid hormone. Endocr. Rev., 1993, 14:40-423. Citado em:
GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
1646 p.
STEMPLE, J.C.; Glaze, L.E.; GERDEMAN, B.K. Clinical voice pathology: theory and management. 3rd ed.
San Diego, Calif.: Singular Pub. Group; 2000.
SUNTHORNTHEPVARAKUL, T. et al. An identical missense mutation in the albumin generesults in
familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia in 8 unrelated families. Biochem. Bioplys. Res. Commun.,
1994, 202:781-787. Citado em: GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de
Janeiro: McGraw-Hill, 2003. 1646 p.
TOFT, A.D. Thyroxine therapy. N. Engl. J. Med., 1994, 331:174-180. Citado em: GOODMAN; GILMAN. As
bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003. 1646 p.
TONACCHERA, M. et al. Functional characteristics of the three new germline mutations of the
thyrotropin receptor gene causing autosomal dominant toxic thyroid hyperplasia. J. Clin. Endocrinol.
Metab., 1996a, 81:547-554. Citado em: GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed.
Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003. 1646 p.
TONACCHERA, M. et al. TSH receptor and diseas. Clin. Endocrinol. (Oxif.), 1996b, 44:621-633. Citado em:
GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
1646 p.
WILBER, J. F.; XU, A. H. The thyrotropin-releasing hormone gene 1998: cloning, characterization, and
transcriptional regulation in the central nervous system, heart, and testis. Thyroid, 1998, 8:897-901. Citado
em: GOODMAN; GILMAN. As bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003.
1646 p.
XIE, J. et al. Resistance to thyrotropin (TSH) in three families is not associated with mutation in the TSH
receptor or TSH. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1997, 82:3933-3940. Citado em: GOODMAN; GILMAN. As
bases farmacológicas da terapêuica. 10ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2003. 1646 p.