Contraindicacin de vasoconstrictores en pacientes con hipertiroidismo

El reconocimiento de los signos y sntomas del hipertiroidismo es muy importante en

odontologa. Los niveles elevados de hormonas tiroideas en estos pacientes los hacen
extremadamente sensibles a los frmacos simpaticomimticos como la epinefrina, que se utiliza
en odontologa como un vasoconstrictor en la anestesia local y en el hilo retractor (Lanza,
2008).
La administracin de simpaticomimticos puede causar que el paciente experimente una crisis
hipertensiva, taquicardia y / o disritmia. Estos pacientes suelen ser resistentes a los efectos de
los depresores del SNC, como el diazepam y otros frmacos anti-ansiedad. El tratamiento
habitual para la aprehensin y la reduccin del estrs no mejorar la aprehensin o el
nerviosismo de estos pacientes, sobre todo si no estn diagnosticados o no estn medicados
adecuadamente (Lanza, 2008).
Los signos y sntomas del hipertiroidismo al inicio pueden ser leves y confundirse con la
ansiedad. Las manifestaciones fsicas incluyen nerviosismo, irritabilidad, prdida de peso (a
pesar de la ingesta normal o excesiva de alimentos), temblores, habla rpida, piel hmeda,
intolerancia al calor, signos vitales elevados y movimientos descoordinados (Lanza, 2008).
Analgsicos metabolizados en el hgado

Fentanil: Agonista opiceo, produce analgesia y sedacin por interaccin con el

receptor opioide , principalmente en SNC (Narvez, Castaeda, Cuevas, Lozano, &
Castaeda, 2015).
Codena: La codena es un agonista opiceo, similar a otros derivados de fenantreno
como la. Est disponible como fosfato o sulfato, pudindose administrar por va
subcutnea, intramuscular u oral. La codena se usa ampliamente como un supresor de
la tos debido a su buena la biodisponibilidad y menor incidencia de efectos secundarios
en las dosis antitusivas, en comparacin con la morfina (Narvez, Castaeda, Cuevas,
Lozano, & Castaeda, 2015).
Tramadol: analgsico opioide que tambin inhibe los receptores de serotonina y la
recaptacin de noradrenalina. Es extensamente metabolizado por el hgado; el 30% del
frmaco original y el 60% de sus metabolitos activos son eliminados por la orina
(Narvez, Castaeda, Cuevas, Lozano, & Castaeda, 2015).

Antibiticos metabolizados en el hgado

Eritromicina: la eritromicina presenta buena actividad sobre Streptococcus,

Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes, Bordetella
pertussis y Actinomyces. . Con excepcin de azitromicina, todos los macrlidos se
metabolizan en el hgado y sufren un efecto de primer paso que puede disminuir de
manera significativa su biodisponibilidad (Seija & Vignoli, 2008).
Claritromicina: La claritromicina es ms activa que los dems macrlidos. Es activa
adems sobre Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae. Los macrlidos tienen
buena actividad sobre Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp. y ricketsias (Seija &
Vignoli, 2008).
Nitrofurantona: es un nitrofurano antibacteriano que se utiliza especficamente para el
tratamiento de las infecciones urinarias producidas por grmenes gram-negativos y por
algunos gram-positivos. la nitrofurantona se metaboliza parcialmente en el hgado,
entre el 30 y 50% de la dosis administra se excreta en la orina sin alterar, parte por
filtracin glomerular. Los pacientes con insuficiencia heptica deben ser tratados con
 precaucin, debido a la posibilidad de una hepatotoxicidad inducida por la
nitrofurantona. Si el tratamiento es crnico, se recomienda la monitorizacin frecuente
de las enzimas hepticas. (IQB, 2011).
Anestsicos metabolizados en el hgado
Los anestsicos locales del grupo de las amidas se metabolizan en el hgado mediante procesos
de hidroxilacin aromtica, N-dealquilacin e hidrlisis. Los anestsicos aminosteres son
hidrolizados por las colinesterasas del plasma (Castellano & Diaz, 2002).
Amidas metabolizadas en el hgado

Mepivacana
Lidocana
Articana
Etidocana
Bupivacana
Prilocana (se metaboliza tambin en el pulmn).

El estado heptico es fundamental en la biotransformacin de los anestsicos. La prilocana es el

anestsico del grupo amida de ms rpida metabolizacin lo que explica su baja toxicidad en
cambio la bupivacana, el ms potente anestsico del grupo amida es el de metabolismo ms
lento. Pacientes con deficiencia en la funcin heptica estn expuestos a que se mantenga un
alto nivel plasmtico con el peligro que se presenten reacciones de toxicidad y sera una
contraindicacin en el uso de este tipo de anestsicos (Castellano & Diaz, 2002)

Bibliografa
Castellano, J., & Diaz, L. (2002). Medicina en odontologia: Manejo dental de pacientes con
enfermedades sistmicas. Manual Moderno.
IQB. (2011). Instituto Qumico Biolgico. Obtenido de Vademcum:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/n028.htm
Lanza, D. (2008). Contraindicaciones para el uso de vasoconstrictores. Actas Odontolgicas,
5(1), 39-44. Recuperado el 20 de enero de 2017, de
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Narvez, M., Castaeda, C., Cuevas, G. S., Lozano, J., & Castaeda, C. (2015). Paciente con
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Seija, V., & Vignoli, R. (2008). Principales grupos de antibiticos. TEMAS DE
BACTERIOLOGA Y VIROLOGA MDICA, 631. Recuperado el 20 de enero de 2017,
de http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/BacteCEFA34.pdf