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P

A
4 DCLARATION DE CESSATION DACTIVIT RSERV AU CFE IDELNWX

GRICOLE DUNE ENTREPRISE AGRICOLE Dclaration n

PERSONNE PHYSIQUE

La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, sapplique aux rponses des personnes physiques ce questionnaire.
N 11936*02
Imprimer Reue le
Imprim complter uniquement si vous cessez totalement et dfinitivement toute activit non salarie en France
Rinitialiser
En cas de bailleur de biens ruraux ayant opt la TVA et/ou de conservation dune exploitation de subsistance, Transmise le

Elle leur garantit un droit daccs et de rectification, pour les donnes les concernant, auprs des organismes destinataires de ce formulaire.
utiliser un imprim P2 agricole

R A P P E L D I D E N T I F I CAT I O N

1 N UNIQUE DIDENTIFICATION

Exercez-vous : Une activit viticole oui non


Une activit dlevage oui non Si oui, N dtenteur de cet levage N dexploitation

NOM DE NAISSANCE 3 Dsignation du service des impts o ont t dposes les dernires dclarations de rsultats
2
Nom dusage et de TVA
Prnoms N(e) le
Dpt. Commune / Pays
4 POUR LENTREPRENEUR INDIVIDUEL RESPONSABILIT LIMITE (EIRL)
Vous devez remplir lintercalaire PEIRL agricole

D C L A R AT I O N R E L AT I V E L A P E R S O N N E

5 CESSATION DFINITIVE DACTIVIT :


Date de la cessation Cessation conscutive au dcs de lexploitant
D C L A R AT I O N R E L AT I V E L A F E R M E T U R E D TA B L I S S E M E N T ( S )

TABLISSEMENT PRINCIPAL : 6 AUTRE TABLISSEMENT DONT VOUS CESSEZ SIMULTANMENT LEXPLOITATION :


6
N, voie, lieu-dit bis N, voie, lieu-dit
Code postal Commune Code postal Commune
Destination : Transmission au conjoint Cession Autre Destination : Transmission au conjoint Cession Autre
R E N S E I G N E M E N T S C O M P L M E N TA I R E S

7 OBSERVATIONS :

8 Adresse de correspondance : Rs., bt., n, voie, lieu-dit Tl Tl


Code postal Commune Fax / e-mail

Le prsent document vaut dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, lINSEE et, le cas chant, au Registre de lagriculture et informations lEDE et au casier viticole.
La dclaration sur lhonneur est dfinie par la loi. Si vous remplissez dlibrment cette dclaration de manire inexacte ou incomplte, vous vous exposerez des poursuites.

9 LE DCLARANT dsign au cadre 2 Certifie lexactitude des renseignements donns SIGNATURE


Fait
LE MANDATAIRE
Le
nom, prnom/dnomination et adresse
Intercalaire PEIRL : oui non
Nombre dintercalaire(s) P :
P
A
4 DCLARATION DE CESSATION DACTIVIT RSERV AU CFE IDELNWX

GRICOLE DUNE ENTREPRISE AGRICOLE Dclaration n

PERSONNE PHYSIQUE

La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, sapplique aux rponses des personnes physiques ce questionnaire.
N 11936*02
Imprimer Reue le
Imprim complter uniquement si vous cessez totalement et dfinitivement toute activit non salarie en France
Rinitialiser
En cas de bailleur de biens ruraux ayant opt la TVA et/ou de conservation dune exploitation de subsistance, Transmise le

Elle leur garantit un droit daccs et de rectification, pour les donnes les concernant, auprs des organismes destinataires de ce formulaire.
utiliser un imprim P2 agricole

R A P P E L D I D E N T I F I CAT I O N

1 N UNIQUE DIDENTIFICATION

Exercez-vous : Une activit viticole oui non


Une activit dlevage oui non Si oui, N dtenteur de cet levage N dexploitation

NOM DE NAISSANCE 3
2
Nom dusage
Prnoms N(e) le
Dpt. Commune / Pays
4 POUR LENTREPRENEUR INDIVIDUEL RESPONSABILIT LIMITE (EIRL)
Vous devez remplir lintercalaire PEIRL agricole

D C L A R AT I O N R E L AT I V E L A P E R S O N N E

5 CESSATION DFINITIVE DACTIVIT :


Date de la cessation Cessation conscutive au dcs de lexploitant
D C L A R AT I O N R E L AT I V E L A F E R M E T U R E D TA B L I S S E M E N T ( S )

TABLISSEMENT PRINCIPAL : 6 AUTRE TABLISSEMENT DONT VOUS CESSEZ SIMULTANMENT LEXPLOITATION :


6
N, voie, lieu-dit bis N, voie, lieu-dit
Code postal Commune Code postal Commune
Destination : Transmission au conjoint Cession Autre Destination : Transmission au conjoint Cession Autre
R E N S E I G N E M E N T S C O M P L M E N TA I R E S

7 OBSERVATIONS :

8 Adresse de correspondance : Rs., bt., n, voie, lieu-dit Tl Tl


Code postal Commune Fax / e-mail

Le prsent document vaut dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, lINSEE et, le cas chant, au Registre de lagriculture et informations lEDE et au casier viticole.
La dclaration sur lhonneur est dfinie par la loi. Si vous remplissez dlibrment cette dclaration de manire inexacte ou incomplte, vous vous exposerez des poursuites.

9 LE DCLARANT dsign au cadre 2 Certifie lexactitude des renseignements donns SIGNATURE


Fait
LE MANDATAIRE
Le
nom, prnom/dnomination et adresse
Intercalaire PEIRL : oui non
Nombre dintercalaire(s) P :

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