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Curso Gratuito
Cuidador de Idosos
Carga horria: 60hs

1
 Contedo
Introduo
Reflexo
Cuide de si mesmo
Higiene Pessoal
Cuidando da Pele
Higiene Oral
Alimentao
Nutrio
Hidratao
Cuidando da Roupa
A Identidade do Idoso Brasileiro
Sade na Terceira Idade
Incontinncia Urinria
Medicamentos e Envelhecimento
Atividade Fsica
Exerccios para Treinar o Equilbrio
Exerccios para Treinar a Fora
Fundamentos de Treinamento (Resistncia)
Exerccios para Treinar a Resistncia Aerbia
Fundamentos de Treinamento (Flexibilidade)
Exerccios para Treinar a Flexibilidade
Preveno e Manejo de Quedas no Idoso
Guidelines para Preveno de Quedas em Idosos
2
Transtornos Mentais em Idosos
Demncia
Esquizofrenia
Transtornos depressivos
Transtorno Bipolar (Transtornos do Humor)
Transtorno Delirante
Transtornos de Ansiedade
Transtornos Somatoformes
Transtornos por Uso de lcool e Outras Substncias
Depresso
Doena de Alzheimer
Artigos de Interesse
Testamento e Inventrio
Dieta para Envelhecer Bem e com Sade
Cuidar do Idoso Doente no Domiclio
A Razo dos Direitos Humanos da Pessoa Idosa
A Aids na Terceira Idade na Perspectiva dos Idosos, Cuidadores e
Profissionais de sade
Aumentanto o Grau de Segurana no Ambiente da Pessoa Idosa
Aspectos Clnicos da Demncia Senil em Instituies Asilares
Cartilha do Idoso
Bibliografia/Links Recomendados
Anexo: Nutrio para Idosos

3
Introduo
1. Introduo

O cuidador de idosos

O treinamento de pessoas para o cuidado faz-se necessrio, face

situao de desamparo em que se encontram os idosos, no
sentido de facilitar o atendimento imediato s suas necessidades
bsicas quando doentes fragilizados.

Tendo em vista o aumento progressivo da populao idosa, o

resgate do papel dos "cuidadores" uma questo a ser pensada.
Entretanto, em razo da complexidade cada vez maior na
organizao das sociedades, enfatiza-se a necessidade de
preparo e aprendizado especficos para exercer o papel de
"cuidador".

Para cuidar de idosos, espera-se que haja algum capaz de

desenvolver aes de ajuda naquilo que estes no podem mais
fazer por si s; essa pessoa assume a responsabilidade de dar
apoio e ajuda para satisfazer s suas necessidades, visando a
melhoria da condio de vida.

No se pode esquecer que, em muitas situaes, o "cuidador"

nem sempre um ente da famlia, e que introduzir pessoas
externas ao contexto familiar implica em reconhecer valores de
respeito e discrio, para no interferir na dinmica familiar.

1.1. Princpios orientadores

O preparo de cuidadores exige a definio de uma base
conceitual norte adora dos valores e princpios filosficos, que
podem ser reconhecidos pelos pressupostos de Gonalves e col
(1997):

1. O cuidado humano ou "cuidar de si" representa a essncia do

viver humano; assim, exercer o autocuidado uma condio
humana. E ainda "cuidar do outro" sempre representa uma

4
condio temporria e circunstancial, na medida em que o "outro"
est impossibilitado de se cuidar .

2. O "cuidador" uma pessoa, envolvida no processo de "cuidar

do outro" - o idoso, com quem vivncia uma experincia contnua
de aprendizagem e que resulta na descoberta de potencialidades
mtuas: nesta relao ntima e humana que se revelam
potenciais, muitas vezes encobertos, do idoso e do cuidador. O
idoso se sentir capaz de se cuidar e reconhecer suas reais
capacidades;

3. O cuidador um ser humano de qualidades especiais,

expressas pelo forte trao de amor humanidade, de
solidariedade e de doao. Costuma doar-se ou voluntariar-se
para as reas de sua vocao ou inclinao. Seus prstimos tm
sempre um cunho de ajuda e apoio humanos, com relaes
afetivas e compromissos positivos.

Funes - Ajudar nas atividades da vida diria; administrar

medicamentos por via oral prescritos pelo especialista; auxiliar na
deambulao e mobilidade; cuidados com a organizao do
ambiente protetor e seguro, acesso a dispositivos de ajuda (
equipamentos ) para a ateno ao idoso; propiciar conforto fsico
e psquico; estimular o relacionamento e contato com a realidade
e levar o idoso a participar de atividades recreativas e sociais.
Conferir sinais vitais, reconhecer sinais de alteraes (alerta) e
prestar socorro em situaes de urgncia (os primeiros).

1.2. Cuidador Profissional

Conceito - O cuidador profissional a pessoa que possui
educao formal com diploma conferido por instituio de ensino
reconhecida em organismos oficiais, e que presta assistncia
profissional ao idoso, famlia e comunidade.

Perfil - Ter cursado Ensino Mdio ou Superior e tido treinamento

especfico em cuidado do idoso, em instituies oficialmente
reconhecidas.

Destacam-se as habilidades e qualidades pessoais para o

cuidado.

5
Funes - Os cuidadores profissionais seguem funes
especficas em conformidade com as legislaes das categorias
profissionais.

Os cuidadores "informais" e "formais" devem desenvolver

algumas habilidades e qualidades para prestar cuidado,
especificadas a seguir:

Habilidades tcnicas: o conjunto de conhecimentos tericos e

prticos, adquiridos por meio da orientao de profissionais
especializados. Esses conhecimentos iro preparar o cuidador
para prestar ateno e cuidados ao idoso (descritas nas funes).

Qualidades ticas e morais: So atributos necessrios para

permitir relaes de confiana, dignidade, respeito e ser capaz de
assumir responsabilidades com iniciativa. Quando no for
parente, deve procurar adaptar-se aos hbitos familiares,
respeitar a intimidade, a organizao e crenas da famlia,
evitando interferncia.

Qualidades emocionais: Deve possuir domnio e equilbrio

emocional, facilidade de relacionamento humano, capacidade de
compreender os momentos difceis vividos pelo idoso, adaptao
s mudanas sofridas por ele e famlia, tolerncia ante situaes
de frustrao pessoal.

Qualidades fsicas e intelectuais: Deve possuir sade fsica,

incluindo fora e energia, condies essenciais nas situaes em
que h necessidade de carregar o idoso ou dar apoio para vestir-
se e cuidar da higiene pessoal. Ser capaz de avaliar e administrar
situaes que envolvem aes e tomada de decises.

Motivao: condio fundamental a empatia por idosos.

Valoriz-los como grupo social, considerando que o "cuidado"
deve ser um compromisso prioritrio, pessoal e tambm da
sociedade.

O cuidador de idosos dependentes deve organizar suas tarefas

de cuidado de modo a ter oportunidades de se autocuidar. Muitas
vezes, o cuidador se sobrecarrega nas suas atividades e se
esquece de que uma pessoa que tambm necessita de
cuidados. A famlia deve avaliar esse trabalho, em conjunto com

6
 profissionais e planejar atividades para idosos e cuidadores.
Cursos so necessrios, visando a orientao aos cuidadores do
cuidado com o outro e consigo mesmo.

Fonte: BRASIL, Presidncia Social. Idosos: Problemas e

cuidados bsicos. Braslia: MPAS/SAS, 1999.

1.3. O cuidado, com freqncia, comea em forma gradual.

Provavelmente voc j esta ajudando a algum a:

Levar ao Mdico;
Fazer as compras no supermercado;
Pagar as contas;
Lavar a roupa ou limpar a casa ou
Cozinhar.

Com o tempo, voc poderia oferecer maiores cuidados. Quem

sabe compartilhe a responsabilidade com outros membros da
famlia ou com amigos, ou quem sabe se encarregue de tudo
voc mesmo, inclusive ate dedicar s 24 horas do dia ao cuidado
dessa pessoa. provvel que o cuidado de outra pessoa
compreenda:

Aliment-la ou dar-lhe banho;

Ajud-la a usar o banheiro;
Supervisionar o horrio de tomar as medicaes;
Contratar a outras pessoas que a cuidem;
Programar todo o atendimento mdico ou;
Administrar todos os seus assuntos econmicos e legais.

SE VOC REALIZA ALGUMA DESTAS TAREFAS POR

OUTRA PESSOA, ENTO VOC UM CUIDADOR!

7
 Reflexo
2. REFLEXO

2.1. Respeito e Dignidade

Antes de comear a realizao deste curso, vamos nos deter

alguns minutos para considerar seu papel especial como
ajudador. A diferena de um cuidador profissional, voc conhece
na pessoa que cuida. Conhece a pessoa por completo, o que ela
gosta e o que ela no gosta tambm, suas fortalezas e suas
fraquezas individuais, alm de seus desejos e necessidades.

muito fcil cair numa atitude protetora quando se cuida de

outra pessoa, especialmente se tratar de um membro da famlia.
Mas precisamos compreender que a no ser que a pessoa esteja
passando por um transtorno cognitivo (Distrbio cerebral devido a
um derrame cerebral, demncia ou outro problema de sade),
ELE, entretanto toma as decises sobre sua vida. s vezes, a
pessoa poderia tomar decises que voc no tomaria, mas sua
deciso. Isto pode ser difcil para voc, como cuidador, mas deve
ter cuidado e estar alerta para no cair na superproteo.

Uma das necessidades humanas mais importantes o respeito e

a dignidade e essa necessidade no muda quando a pessoa
adoece e fica incapacitada, de fato, esta poderia inclusive
acentuar-se mais.

Existem muitas coisas que voc pode fazer para se assegurar

que a pessoa sob seus cuidados receba respeito e dignidade,
direito bsicos de todo ser humano.

2.2. Respeitar sua privacidade fsica e emocional.

Fechar a porta quando o ajuda a vestir-se ou usar o banheiro;

Bater a porta antes de entrar;
No comentar informao privada com outras pessoas, mesmo
que estas sejam membros da famlia, sem sua permisso.

8
 2.3. Respeitar seu direito de escolher.

Ao tomar decises, sentimos certo controle sobre nossa vida.

Por exemplo, se a pessoa pode faz-lo, permita que decida o
que e quando comer;
Se a pessoa tem problemas cognoscitivos, oferea-
lhe opes sobre o que comer, quando comer e o que usar.
Se a pessoa insiste em usar a mesma camisa todos os dias,
use uma toalha como proteo quando coma e lave a roupa de
noite.
Se pensar que uma deciso boba ou de pouca importncia,
trate de ver porque isso importante para a pessoa.
Se a pessoa se nega a tomar seus medicamentos ou toma
decises que possam ser perigosas, trate de negociar uma
possvel soluo. Oferea-lhe os comprimidos com seu suco
favorito (se a receita permite), aceite dar-lhe banho com a
freqncia absolutamente necessria, planeje tempo para que
algum a leve a caminhar com ele se no seguro que o faa
sozinho.

2.4. Trate-o com dignidade.

Oua suas preocupaes;

Pea sua opinio e faa-o saber que esta e importante para
voc;
Faa-o participar de tantas decises quanto possvel;
Inclua-o na conversao. No fale dele como se no tivesse
presente.

Converse com ele como um adulto, mesmo que voc no esteja

certo do quanto ele entende.

2.5. Filosofia de vida independente

A filosofia de vida independente um conceito que tem surgido

do desejo natural que as pessoas incapacitadas tm de exercer o
controle sobre sua vida. Em uma viso mais abrangente, esta

9
filosofia afirma que todos, incapacitados ou no, tem direito e
oportunidade de seguir um curso de ao em particular e isto
implica na liberdade de aprender de nossas experincias,
incluindo nossos erros.

Cuide de si mesmo
3. Cuide de si mesmo

Cuidar de outra pessoa e a responsabilidade mais difcil que ter

na sua vida. Se bem que cuidar de uma pessoa traz muitas
satisfaes, mas existem sacrifcios e exigncias que poderiam
chegar a ser muito fortes.
Dado ao fato que cuidar de outra pessoa pode ser exaustivo,
importante que se controle. No geral, difcil saber por quanto
tempo dever cuidar desta pessoa ou se sua tarefa se tornar
mais exigente ao longo do tempo e deve-se levar em conta que
esse trabalho no vem com uma descrio trabalhista!
Cuidar de suas prprias necessidades to importante como
cuidar de outra pessoa.

Se voc adoece ou tem estafa emocional ou fsica, no

poder cuidar dos outros.

Agora veja a apresentao a seguir sobre como fazer!

3.1. A Importncia de fazer exerccio

Ningum pode estar to fora de forma, to cansado ou ocupado

como para no se beneficiar com um programa regular de
exerccios. O que ouvimos geralmente so os benefcios...

Se voc tem desculpas do tipo: Eu nunca fiz exerccios antes,

Meus joelhos e meus ps doem muito ou No tenho tempo,
faa a voc mesmo um favor: com to somente 10 minutos por
dia e em pelo menos 3 dias por semana, o exerccio correto te

10
 ajudar a sentir-se melhor, a reduzir o estresse e a gozar mais da
vida.

3.2. Algumas observaes importantes para quando voc

fizer exerccio:

Programe uma hora especfica cada dia para fazer exerccio;

Seja constante. Para obter benefcios de qualquer programa de
exerccio, deves faz-lo de forma regular;
Faa exerccios de alongamento e de relaxamento antes e
depois de teu exerccio;
Comeces com uns 10 minutos de exerccio ao dia e aumente
gradualmente ate 30 minutos para obter o mximo benefcio;
Faa o teste do falar/cantar para saber se ests fazendo o
exerccio de forma demasiadamente forte ou no o suficiente,
utilize este simples teste. Se no pode falar ao fazer exerccio
ao mesmo tempo, est se extenuando. Se voc pode cantar e
fazer exerccio, no est se esforando o suficiente;
Sempre comece lentamente a atividade durante os primeiros 5
minutos e diminua o ritmo durante os 5 ltimos minutos em vez
de parar abruptamente.

3.3. Exerccios recomendados.

Nota de advertncia: Sempre consulte seu mdico antes de

comear qualquer programa de exerccios.

3.4. D um passeio dirio.

Procure um amigo com quem caminhar. Motivar-se-o

mutuamente quando estiverem tentados h ter o dia livre sem o
exerccio.

3.5. Veja um vdeo de exerccios.

11
Procure vdeos para principiantes. Evite comear com programas
que incluam saltar ou dobrar-se. Melhor ainda, use vdeos para
fazer alongamento, tonificao muscular e relaxamento.

3.6. Informe-se sobre aulas oferecidas atravs dos centros

comunitrios, ginsios e centros para idosos.

Consulte sobre Yoga, tai-chi ou outros programas de exerccios

no tradicionais. Estes so uma forma excelente de melhorar a
flexibilidade, tonificar os msculos e relaxar. Veja se tem
disponvel piscina comunitria e consulte sobre horrio de
natao para idosos ou aulas de hidroginstica. Muitas piscinas
oferecem aulas s para idosos ou para pessoas que desejem um
ritmo mais lento.

3.7. Dance, para ter uma sade melhor.

Os bailes de So Joo, de salo ou tradicionais so uma

excelente forma de incrementar sua resistncia e melhorar seu
equilbrio.

Se voc necessita ajuda para encontrar um programa de

exerccios adequado, consulte seu mdico.

3.8. Consulte sobre programas sociais em sua

comunidade.

Os centros de cuidado diurno podem proporcionar um

descanso programado com regularidade.

Disponveis em muitas comunidades, estes centros proporcionam

programas sociais e comidas. Alguns proporcionam transporte
para aqueles idosos que necessitam atividade sob superviso.

12
Os participantes podem freqentar 1 ou 2 vezes por semana ou
todos os dias, dependendo do programa individual.

3.9. Tambm poderia conseguir programas noturnos.

Alguns lugares de repouso, lar de idosos e comunidades de

aluguel com ajuda oferecem estadias de at duas semanas.

3.10. Consulte sobre ateno domiciliar.

Se a pessoa no puder freqentar um centro de atendimento

diurno, poderia haver a possibilidade que assistentes capacitados
possam proporcionar cuidado em turnos na sua casa.

3.11. Convivendo com o estresse

Estabelea limites e faa-os saber.

3.12. Assegure-se de ter metas e expectativas realistas.

No espere ter a casa perfeita ou ter uma vida social como a que
tinha antes de assumir o papel de cuidador. Provavelmente
tenha que simplificar as folgas nos feriados ou repartir as
responsabilidades com outros membros da famlia.

3.13. O Bom Humor geralmente o melhor remdio.

Loque um filme ou olhe programas de televiso que o faam

sorrir. Leia um livro de piadas. O humor pode fazer milagres para
reduzir o estresse.

13
 3.14. Busque apoio.

Atravs de amigos compreensivos, grupos de apoio ou um

conselheiro profissional. Participe tambm das comunidades na
internet sobre esse tema.

3.15. Evite pessoas difceis.

Como por exemplo, amigos que o criticam o tempo todo.

3.16. Descubra o que lhe ajuda a aliviar o estresse.

Algumas idias poderiam ser exerccios de respirao, yoga,

meditao, escrever um dirio de vida ou sair para caminhar.
Feche os olhos e se imagine em um lugar bonito, rodeado por
suas coisas favoritas.

3.17. Faa uma lista das coisas que aliviam o seu estresse.

E depois o mantenha a mo e utilize!

3.18. Como saber se voc precisa de ajuda profissional?

(cuidador).

Alguns sinais de advertncias poderiam ser:

Uso abusivo de bebidas alcolicas ou de medicamentos como

plulas para dormir;
Perda ou aumento considervel de apetite;
Depresso, perda das esperanas, sentimento de alienao;
Pensamentos suicidas;
Perda do controle fsico e emocional;

14
 Tratar mal outras pessoas ou ignor-las.

Se apresentar quaisquer destes sintomas, voc est levando uma

carga demasiadamente grande. Consulte um conselheiro ou
converse com seu mdico sobre seus sentimentos. Seu mdico
poder recomendar-lhe um conselheiro ou voc poderia se por
em contato com um hospital local ou secretaria de sade.

Higiene Pessoal
4. Higiene Pessoal

4.1. BANHO

Tomar banho pode ser uma atividade agradvel durante o dia.

Depois do banho nos sentimos bem, limpos e relaxados. Se voc
cuida de algum que precisa de ajuda para tomar banho, faa
com que a ocasio seja a mais agradvel possvel. Depois,
ambos se sentiro melhor.

Quando tomar banho for um problema...

Tentar identificar a(s) causa (as) da recusa um bom comeo.

O idoso pode estar com dificuldade para caminhar, ter medo da

gua, medo de cair, pode estar deprimido; com infeces que
geram mal-estar, dor, tontura ou mesmo sentir-se envergonhado
por expor seu corpo diante de um cuidador estranho,
especialmente se for do sexo oposto.

4.1.1. ADAPTANDO O AMBIENTE

Todas as adaptaes devero ser feitas mediante o grau de

dependncia apresentado;
Mantenha o piso seco e no interior do Box utilize tapetes
antiderrapantes (emborrachados) para evitar quedas;
A colocao de barras de segurana na parede (semelhante
quelas utilizadas em academias de bal) de grande ajuda,
15
 pois permitem que o paciente se apie nelas durante o banho,
fazendo-o sentir-se mais seguro;
Se for difcil para ele manter-se em p por muito tempo, pense
que talvez uma cadeira de banho v auxili-lo e permitir maior
conforto.

4.1.2. RESPEITE SEUS HBITOS

Os que apresentam dependncia leve devem ter seus hbitos

de higiene respeitados como: horrio do banho, marca do
sabonete, xampu, etc.
No h razo para se obrigar o paciente a banhar-se pela
manha se seu hbito faz-lo tarde;
interessante se criar uma rotina para aqueles que
apresentam dependncias severas, isto facilita o trabalho do
cuidador e cria um hbito para o paciente;
Mesmo os acamados devem ser levados ao banheiro para que
seja realizado o banho de chuveiro, esta uma tima
oportunidade de mobilizao;
Banhos no leito devem ser evitados, sendo indicados apenas
para aqueles pacientes com prescrio de repouso rigoroso no
leito.

4.1.3. INDO PARA O BANHEIRO

Prepare o banheiro previamente e leve para l todos os objetos

necessrios higiene;
Elimine correntes de ar fechando portas e janelas;
Separe as roupas pessoais antecipadamente;
Regule a temperatura da gua que deve ser morna;
Se possvel, o paciente deve ser despido no quarto e
conduzido ao banheiro protegido por um roupo, neste
momento, evite fixar os olhos em seu corpo (isto pode
constrang-lo), observe-o sutilmente.

4.1.4. O BANHO PROPRIAMENTE DITO

Oriente-o para iniciar o banho e auxilie-o, se necessrio;

16
 No faa por ele. Estimule, oriente, supervisione, auxilie.
Apenas nos estgios mais avanados da doena o cuidador
deve assumir a responsabilidade de dar o banho;
Aproveite a oportunidade para massagear suavemente a sua
pele, isto favorece a circulao sangunea e produz grande
conforto;
No utilize buchas de banho, lembre-se que a pele muito
sensvel e voc pode provocar leses;
Lave a cabea no mnimo 3 X por semana, utilize xampu
neutro, observe se h leses no couro cabeludo. Mantenha se
possvel, os cabelos curtos;
Observe se h necessidade de cortar as unhas das mos e dos
ps, em caso positivo, posteriormente, corte-as retas com todo
cuidado especialmente nos pacientes diabticos;
Aps o banho, seque bem o corpo, principalmente as regies
de genitais, articulares (dobra de joelho, cotovelos, axilas) e
interdigitais (entre os dedos).

Cuidando da Pele
5. CUIDANDO DA PELE

A pele merece ateno especial e o momento do banho o mais

apropriado para se observar a presena de hematomas
(manchas roxas), hiperemia (vermelhido), pruridos (coceiras),
assaduras ou qualquer outro tipo de leso, as quais se tratadas
adequadamente e a tempo evitam complicaes e previnem a
ocorrncia de lceras por presso (escaras).

Manter a higiene da pele de suma importncia, pois se trata

de uma barreira natural de que dispe o organismo contra
infeces, portanto, trabalhe para manter sua integridade;
Idosos apresentam fragilidade de vasos capilares, que se
rompe com facilidade, causando manchas avermelhadas na
pele. Aumente a oferta de alimentos ricos em vitamina C , ela
melhora a resistncia dos vasos capilares;
Ao segurar o paciente pelos braos ou mos, no exera
demasiada presso, lembre-se, a sua pele frgil, e muitas
vezes, rompe-se com uma simples presso;
17
 Manter a pele hidratada de fundamental importncia, existem
no mercado bons cremes hidratantes, de perfume suave, que
umidificam adequadamente, evitando seu ressecamento;
Mantenha o paciente hidratado, oferea lquidos vontade;
Evite a exposio luz solar aps as 9 horas da manh (10 no
horrio de vero);
Pruridos (coceiras) podem ser causados por vesturio
confeccionado com tecidos sintticos, d preferncia s roupas
de algodo ou tecidos antialrgicos;
Assaduras podem surgir devido a m higienizao ou a longa
permanncia com fraldas molhadas;
Aps eliminaes urinrias ou intestinais, deve-se providenciar
uma higiene ntima;
Pacientes incontinentes devem ter suas fraldas trocadas de 3/3
horas ou antes se necessrio;
Evite cosmticos com perfume forte, eles costumam produzir
alergias respiratrias;
No use talcos, se aspirados inadvertidamente podem produzir
alergias respiratrias;
Evite banhos muito quentes, eles provocam o ressecamento,
alm de causar queimaduras em peles muito sensveis.

Higiene Oral
6. HIGIENE ORAL

A Higiene Oral um hbito saudvel e agradvel que deve ser

mantido ao longo de toda a vida.

Alteraes da mucosa oral, perda de dentes, prteses mal

ajustadas, gengivites (inflamao das gengivas), diminuio do
fluxo salivar, so fatores que podem ocasionar infeces na
cavidade oral.

A Higiene Oral deve ser realizada aps cada refeio ou num

mnimo de 3 X ao dia;
A boca deve ser inspecionada imediatamente aps cada
refeio, para que dessa forma, possa ser removido todo e
qualquer resduo alimentar;

18
 Utilizar escovas de dentes de cerdas macias, massageando as
gengivas verticalmente com suavidade;
Pode-se utilizar aps cada escovao antisspticos orais,
mantendo assim um hlito agradvel;
Algumas vezes muito difcil fazer com que o paciente abra a
boca para se fazer a higiene oral. Tente introduzir
delicadamente uma esptula entre os dentes e faa um
movimento rotatrio, caso no seja possvel, utilize o prprio
dedo indicador envolto em gaze para que seja possvel a
higienizao.

6.1. A LNGUA

A Lngua deve ser massageada com escova macia, para

remoo de sujidades.

Em caso de haver presena de uma crosta branca sobre a lngua

saburra remov-la utilizando uma soluo de bicarbonato de
sdio, na proporo de 1 colher de caf de bicarbonato em 1
copo d gua. Para executar a limpeza da lngua, molhar na
soluo a escova de dentes, ou uma esptula envolvida em gaze,
ou mesmo o prprio dedo indicador envolto em gaze e proceder a
limpeza. Esta deve ser feita com movimentos suaves, sem
esfregar.

O QUE OBSERVAR

Deve-se observar cuidadosamente a presena de leses na

cavidade oral manchas brancas, vermelhas, pequenos
ferimentos que sangram e no cicatrizam e nesse caso, alertar
o mdico responsvel.

CUIDE BEM DAS PRTESES

Deve-se ter maior ateno para a higiene oral naqueles

pacientes que usam prteses dentrias. Estas devem ser

19
 retiradas aps cada refeio, higienizadas fora da boca, e aps
limpeza da cavidade oral, recolocadas;
Pacientes muito confusos devem ter suas prteses retiradas
noite, colocadas em soluo antissptica, e aps higienizao,
recolocadas pela manh;
Observar a estabilidade da prtese na boca do paciente,
lembrar que com o envelhecimento ocorre perda de massa
ssea, fazendo com que as prteses fiquem frouxas e se
desestabilizem. conveniente, neste caso, aconselhar-se com
um dentista;
Observar a presena de cries ou dentes quebrados que
causam dor. Existem equipes de profissionais (dentistas), que
atendem no domiclio aqueles pacientes que se encontram
impossibilitados de comparecer ao consultrio;
Muitas vezes, a recusa do paciente em alimentar-se ou sua
agitao no horrio de refeies deve-se ao fato de prteses
mal ajustadas ou significar simplesmente uma dor de dentes.

Alimentao
7. ALIMENTAO

Nem sempre alimentar o portador da doena de Alzheimer

tarefa fcil. Horrios regulares, ambiente tranquilo, especialmente
muita calma e pacincia, da parte do cuidador, so fatores
imprescindveis para que a alimentao seja bem aceita pelo
paciente.

O paciente dever estar sentado confortavelmente para

receber a alimentao;
O ambiente dever ser calmo, livre de rudos;
Jamais oferea alimentos ao paciente quando este estiver
deitado;
Os pacientes que ainda conservam a independncia para
alimentarem-se sozinhos devem continuar a receber estmulos
para esta ao, no importando o tempo que levem para faz-
lo;
O Cuidador nunca dever criticar ou apressar o paciente
durante as refeies.

20
 As instrues passadas ao paciente devero ser claras e o
comando suave;
Para aqueles pacientes que demoram a alimentar-se, o uso de
baixelas trmicas, que mantm o alimento aquecido por mais
tempo, bastante til.
Independentemente da apresentao da dieta slida, pastosa
ou lquida deve-se, sempre que possvel, respeitar as
preferncias do paciente. Uma pessoa que sempre gostou de
comer carne, mas que j no consegue deglutir pequenos
pedaos deve ter a carne liquidificada e servida em
consistncia de pur. O mesmo artifcio deve ser utilizado para
os outros alimentos.
O convvio com a famlia de extrema importncia. Sempre
que possvel, deve-se permitir que o paciente alimente-se em
companhia de seus familiares.
A vida social deve ser mantida enquanto possvel. Se for
hbito do paciente almoar fora, os restaurantes devem ser
selecionados e a opo por um local tranquilo a ideal.
Os utenslios utilizados durante a refeio devem ser
preferencialmente lisos e claros. As estampas de pratos, por
exemplo podem distra-lo e reduzir sua concentrao naquilo
que lhe explicado no momento (mastigao e deglutio).
Aqueles que apresentam dependncia severa devem ser
alimentados com colheres, em lugar de garfos.
Os alimentos crus e secos devem ser evitados, pois o perigo
de engasgamento maior.
Doces e salgados sero permitidos, desde que no haja
restrio mdica. Os temperos devem ser suaves e os molhos
picantes evitados.
Caso haja engasgamento, mantenha a calma, coloque-se
imediatamente atrs do paciente e abraando-o com as duas
mos juntas, comprima o abdome, fazendo presso sobre o
diafragma.
Aps cada refeio, a higiene oral indispensvel e deve ser
realizada uma inspeo cuidadosa da boca, a fim de que possa
ser removido todo e qualquer resduo alimentar.

Nutrio
8. NUTRIO

21
 Nutrio no deve ser confundida com alimentao, na maioria
dos casos as pessoas bem alimentadas esto mal nutridas.

Os idosos podem necessitar de uma maior oferta de protenas

(carnes brancas, como peixes e aves; carnes vermelhas, desde
que sem gordura; leite desnatado; queijo fresco etc.); alm de
carboidratos (acares, massas) e reguladores, fontes de
vitaminas e minerais (vegetais, frutas e legumes).

No entanto, a nutrio adequada a cada paciente deve ser

orientada por profissional competente, uma nutricionista.

Lembrar que o suprimento das necessidades nutricionais um

fator que deve ser analisado clinicamente, considerando-se
hbitos e gasto energtico individuais, sendo que esses fatores
variam de indivduo a indivduo.
As refeies devem conter pelo menos um alimento de cada
grupo, a saber: construtores (protenas), energticos
(carboidratos) e reguladores (frutas, legumes e vegetais).
importante analisar hbitos antigos do paciente e mant-los,
desde que no haja prejuizo nutricional para ele.
Alguns pacientes mudam seus hbitos alimentares com a
evoluo da doena, dando preferncia a pequenos lanchinhos
ou guloseimas que alimentam, porm no nutrem. Tente
incrementar estes lanches garantindo que ele receba
quantidades adequadas de protenas, carboidratos e
reguladores.
importante chamar a ateno do cuidador para que as
informaes de como nutrir o paciente deve advir de
profissionais capacitados (nutricionista), que aps avaliao
tero condies de prescrever uma dieta adequada a cada
paciente individualmente.
Rotineiramente o paciente deve (sob orientao mdica),
realizar exames laboratoriais para que seja analisado seu
estado nutricional. A freqncia destes exames ir variar de
acordo com o quadro clnico apresentado.
A presena de edemas (inchaos) pode, em alguns casos,
significar desnutrio. conveniente consultar um mdico.

22
 Ateno para perda de apetite pode estar relacionada a vrias
causas que devem ser investigadas e tratadas. Leso da boca,
infeces, doenas crnicas ou refeies que no estejam do
agrado do paciente so alguns exemplos.
Deve-se aumentar a oferta de nutrientes como protenas,
vitaminas e minerais, quando em presena de infeces,
permitindo assim, uma reabilitao precoce.
O controle do peso corporal deve ser feito mensalmente,
alteraes sbitas (ganho ou perda ponderal), merecem
investigao clnica.

Hidratao
9.1. HIDRATAO

Queixas de hipotenso (presso baixa), acmulo de secrees

bronco-pulmonares (catarro), obstipao intestinal (priso de
ventre), so algumas das complicaes que na maioria das vezes
esto relacionadas a quadros de desidratao, que nos pacientes
idosos pode dar origem a complicaes clnicas srias e de difcil
manejo.

Oferecer lquidos de extrema importncia, no

se deve esquecer que eles colaboram para o
equilbrio de todos os sistemas orgnicos.
Deve-se oferecer uma quantidade de lquidos
equivalente a 2 litros por dia, na forma de gua,
chs, sucos, vitaminas etc.
O volume indicado deve ser fracionado em
pequenoas doses que ao fim do dia devem somar
2000 ml.

23
 Deve-se garantir que a quantidade de lquidos
ingerida seja mais ou menos igual s perdas (urina,
suor, lgrimas, saliva).
Oferecer copos cheios de gua causa uma
sensao de plenitude gstrica desconfortvel para
o paciente, oferea pequenas quantidades, vrias
vezes ao dia.
Lembrar que a maioria dos idosos ingere pouca
quantidade de gua pura. Colocar sabor na gua
como os sucos, refrescos etc. uma estratgia
eficaz.
A ingesto adequada de lquidos tambm de
extrema importncia para a manuteno do
adequado turgor cutneo (elasticidade da pele),
melhorando conseqentemente a resistncia da
pele.
Pacientes diabticos devem receber lquidos
adoados artificialmente.
Aqueles que possuem restrio de lquidos
prescrita por mdico devem respeit-la com rigor.
Idosos acumulam facilmente secrees bronco-
pulmonares, a oferta adequada de lquidos
possibilita uma expectorao mais rpida,
prevenindo infeces.
Nas fases mais avanadas, devem ser servidos
sucos espessos como vitaminas, ou engrossados
com gelatina, por exemplo eles reduzem os riscos
de engasgamentos.

24
 Jamais oferea lquidos com o paciente deitado,
este deve estar em posio sentada ou recostada
em travesseiros. Esta medida reduz o risco de
aspiraes e otites (dor de ouvido).
Ateno! Quedas de presso arterial, diurese
concentrada (urina escura) e baixo dbito urinrio
(pouco volume de urina) podem estar associados
baixa ingesto de lquidos.
A obstipao intestinal (intestino preso) outra
queixa comum que tambm pode estar associada a
baixa ingesta de lquidos, imobilidade e dieta
inadequada.
Lembre-se de que o corao (assim como uma
bomba dgua) necessita de volume para trabalhar
adequadamente. A falta de lquidos pode trazer
conseqncias graves para o paciente.
Pacientes que apresentam dificuldade para
digerir alimentos (disfagia) devem receber
alimentao especfica, orientadas por profissionais
especializados (fonoaudilogos e nutricionistas).
Em determinados momentos da evoluo da doena pode haver
necessidade da colocao de sondas para alimentao e
especialmente para hidratao.

Cuidando da Roupa
CUIDANDO DA ROUPA

Manter um vesturio simples e confortvel, criando sempre que

possvel a oportunidade de escolha pelo prprio paciente de
fundamental importncia; essa rotina permite a preservao da
personalidade elevando a autoestima e a independncia.

25
 Estimular a independncia fundamental;
As roupas devem ser simples, confeccionadas
com tecidos prprios ao clima;
O paciente pode ter perdido a capacidade de
expressar sensaes de frio ou calor, dessa forma,
nunca esquecer de tirar ou colocar agasalhos,
conforme a variao da temperatura;
O cuidador deve, ao falar com o paciente,
colocar-se no seu campo visual, ou seja, diante dele,
orientando-o calmamente e gesticulando, se
necessrio;
Deve-se estimular o ato de vestir-se sozinho,
dando instrues com palavras fceis de serem
entendidas;
D a ele a oportunidade de optar pelo tipo de
vesturio e as cores que mais lhe agradem. Apenas
supervisione, pois pode ser que haja necessidade de
auxili-lo na combinao de cores;
Tenha calma e pacincia, no o apresse
enquanto ele executa sua rotina de vestir-se;
Para que ele mesmo possa procurar suas
roupas, nos armrios, cole fotos de peas e ou
objetos pessoais na parte externa da gaveta ou
guarda-roupas. Isso o ajudar a encontrar
rapidamente o que procura;

26
 Roupas como blusas, camisas ou suteres,
devero ser preferencialmente abertas na parte da
frente, para facilitar a colocao ou retirada;
Evite roupas com botes, zperes e presilhas,
elas dificultam o trabalho do paciente para abri-los
ou fech-los. De preferncia s roupas com elstico
ou velcro;
Nas fases mais avanadas da doena, deve-se
dar preferncia aos conjuntos do tipo moletom, em
funo de sua praticidade;
Pacientes limitados cadeira de rodas ou
poltronas, o critrio para a escolha do vesturio
ainda mais rigoroso. Deve-se optar por roupas
confortveis, largas, especialmente nos quadris;
O uso de objetos pessoais (acessrios), pode
ser mantido, porm, com a evoluo da doena, as
jias devero ser substitudas por bijuterias;
Na medida do possvel, deve-se providenciar
um roupo, para que o paciente possa se despir no
quarto e, protegido, ser conduzido ao banho;
Deve-se evitar o uso de chinelos, pois eles
facilitam as quedas;
Todos os tipos de sapatos devem ser providos
por solados antiderrapantes, os mais indicados so
aqueles que possuem elstico na parte superior,
pois alm de serem fceis de tirar e colocar, evitam
que o paciente tropece e caia, caso o cadaro se
desamarre.

27
A Identidade do Idoso Brasileiro
A Identidade do Idoso Brasileiro

O conceito de identidade demasiadamente complexo. Na

verdade, a identidade relacional, ou seja, a identidade se
constri e reconstri naquelas identidades j existentes, por isso
elas so abertas a mudanas. Elas se formam a partir de trs
questes principais: a escolha de uma ocupao; a adoo de
valores os quais acreditar e viver; e o desenvolvimento de
uma identidade sexual satisfatria.
No comeo do sculo XXI, com a crescente globalizao, as
tecnologias disponveis populao, possibilitaram melhor
qualidade de vida para as pessoas de modo que essas foram
envelhecendo de maneira mais segura e saudvel. No mbito de
alcanar a velhice bem sucedida, as pessoas freqentemente
planejam novas ocupaes para suas vidas ps-aposentadoria.
Essa nova busca proporciona uma transio para uma identidade
diferente daquelas visadas h alguns anos atrs.

Preconceitos sobre o envelhecimento

Em nosso pas, hoje em dia, vivemos um perodo de muitas

conturbaes. So vrios os problemas econmicos e sociais que
envolvem os campos da sade, mercado de trabalho e
educacional. Dentre todos esses problemas, a questo do idoso
brasileiro um de difcil soluo, o qual vem sendo um grande
desafio.
O envelhecimento pode ser entendido como um processo
mltiplo e complexo de contnuas mudanas ao longo do curso
da vida, influenciado pela integrao de fatores sociais e
comportamentais. A idia pr-concebida sobre a velhice aponta
para uma etapa da vida que pode ser caracterizada, entre outros
aspectos, pela decadncia fsica e ausncia de papis sociais.
Cada vez o brasileiro est vivendo mais, pois hoje, no pas, os
idosos ultrapassam o nmero de 15 milhes, correspondendo a
8,6% da populao total do pas. Segundo projees
demogrficas, iremos ser a sexta populao mundial de idosos, e
isso alentador. Muitas vezes o idoso visto

28
pela sociedade como um indivduo intil e fraco para compor
a fora de trabalho, que por valores sociais impedem a
participao do mesmo em vrios cenrios da sociedade.
De acordo com Mercadante (1996), na nossa sociedade, ser
velho significa na maioria das vezes estar excludo de vrios
lugares sociais. Um desses lugares densamente valorizado
aquele relativo ao mundo produtivo, o mundo do trabalho.

A nova imagem do idoso

A imagem que possumos dos idosos vem mudando devido ao
avano das tecnologias na rea da sade proporcionando uma
elevao da expectativa de vida, o novo idoso influenciado por
hbitos saudveis. No apenas com a sade fsica que o idoso
do sculo XXI est mais cuidadoso. Ciente de que o corpo e a
mente esto muitos associados, eles buscam manter ambos em
atividade, como voltar a estudar, fazer cursos de informtica,
hidroginstica, teatro, jardinagem, etc.

Os chamados programas para a Terceira Idade, oferecem

diferentes propostas para o lazer e ocupao do tempo livre, so
espaos nos quais o convvio e a interao com e entre os idosos
permitem a construo de laos simblicos de identificao, e
onde possvel partilhar e negociar os significados da velhice,
construindo novosmodelos, paradigmas de envelhecimento e
construo de novas identidades sociais.
Mercadante (1996) afirma ainda que, (...) a identidade de idosos
se constri pela contraposio a identidades dejovens, como
conseqncias, se tm tambm a contraposio das
qualidades: atividade, fora, memria,beleza, potncia e pro
dutividade como caractersticas tpicas e geralmente imputadas
aos jovens e as qualidades opostas a esta ltima, presentes nos
idosos.

Os direitos do idoso

Conforme o Estatuto do idoso, que entrou em vigor no dia

primeiro de outubro de dois mil e trs:

29
Art. 10 2 O direito ao respeito consiste na inviolabilidade
da integridade fsica, psquica e moralabrangendo a
preservao da imagem, da identidade, da autonomia,
de valores, idias e crenas, dos espaos e
dos objetivos pessoais.
Os direitos do idoso so garantidos por lei federal e cabe a cada
um de ns tambm poder dar sua contribuio, incentivando-os e
apoiando-os sem qualquer distino deste.
Idosos, criativos, produtivos, estimados, ...

So inmeros os exemplos de pessoas que continuam a ter uma

vida produtiva e criadora mesmo aps terem entrado no estgio
da vida em que so consideradas idosas. Em muitos casos,
neste perodo que se d a sua contribuio mais significativa para
a sociedade.

So exemplos que mobilizam uma mudana da viso do idoso

em nossa sociedade !!!

Conferir entre outras algumas destas biografias: Cora

Coralina; Dalai Lama; Fernanda Montenegro; Jorge Luis
Borges; Liu Pai Lin; Madre Teresa de Calcut; Oscar
Niemeyer; Pablo Picasso; Paulo Autran; e tantos outros...

Sade na Terceira Idade

Geriatria

Cuidados com o aparelho locomotor

O aparelho locomotor formado por ossos, articulaes e

msculos, sendo responsvel pela sustentao e pela
movimentao do corpo. Divide-se em:

tronco;
pernas e ps (membros inferiores);
braos e mos (membros superiores).
A locomoo fundamental para a sade de todo ser humano, e
principalmente para o paciente geritrico. A falta de locomoo
pode causar:

30
 aumento da osteoporose;
lceras de presso feridas de atrito, por passar muito tempo
na mesma posio;
priso de ventre;
problemas urinrios e respiratrios;
reduo da fora e do tnus muscular;
aumento do risco de infeces e embolias.
A preveno de problemas no aparelho locomotor deve garantir a
movimentao apropriada e manter a postura sempre correta,
evitando assim danos coluna vertebral.

Como orientar a correta movimentao do idoso

Os idosos em repouso tendem a se movimentar pouco na cama,

mas recomendvel que sejam incentivados a fazer rotaes e
mudar de posio, para evitar srios problemas de sade. O
processo de rotao bastante simples de ser orientado, mas,
para facilit-lo, o cuidador deve colocar uma tbua por baixo caso
o colcho seja muito mole. Siga as instrues para cada
movimento especfico:

Mover-se na cama Levantar da cama

Sentar Ficar de p
Levantar Andar

Mover-se na cama
Os pacientes que ainda se movem sozinhos podem fazer estes
movimentos sem auxlio:

1. flexionar os joelhos, apoiando os ps sobre a cama e virando

as pernas para o lado que se pretende girar;

31
2. entrelaar as mos e levant-las, esticando os cotovelos
simultaneamente.
3. finalmente, rodar a cabea para este mesmo lado.
Se o paciente for incapaz de realizar este exerccio sozinho, o
profissional ou o cuidador deve ajud-lo, ficando a seu lado e
seguindo as instrues do item acima. Para dar continuidade:

1. segurar com firmeza o paciente, colocando as mos sobre o

lado do corpo que ficar para cima aps o movimento;
2. apoiar uma mo na altura do ombro e a outra nos quadris;
3. depois, mover com delicadeza o paciente para o lado desejado,
solicitando que ele olhe para as mos, para que mova a
cabea ao mesmo tempo.

Sentar
A maioria dos idosos, mesmo tendo boa sade e independncia
para locomover-se, sofre de problemas nas articulaes e no
sistema circulatrio, de falta de vigor muscular e coordenao
motora, principalmente para a sustentao do tronco.

Reunimos algumas recomendaes importantes sobre os tipos

de assento aconselhveis:

os apoios para os braos so essenciais, para

a maior comodidade e para facilitar os movimentos
de levantar e sentar;
o encosto deve proporcionar um bom apoio para
as costas, os ombros e a cabea, deixando o idoso
realmente confortvel;
o material do estofado do assento deve ser
firme, para facilitar a movimentao do idoso, e de
fcil lavagem.

32
Realizando o movimento
se o paciente estiver muito incapacitado, o
cuidador, ao sent-lo, deve usar seus prprios ps e
joelhos para firmar os do paciente;
o idoso precisa aproximar-se o suficiente do
assento at encostar nele com a parte de trs dos
joelhos;
a seguir, deve colocar as mos sobre os braos
da poltrona e inclinar-se para frente, flexionando os
joelhos at se sentar.
Caso o idoso seja incapaz de se sentar sozinho, e para que no
escorregue no assento, o cuidador deve peg-lo por debaixo das
axilas, at que toque com toda a parte das costas o encosto da
poltrona.

Postura correta do idoso sentado

apoiar completamente os ps no cho, evitando

que eles fiquem pendurados. Caso seja preciso,
colocar um suporte, como um banquinho ou
almofada;
distribuir o peso do corpo, para que o idoso se
sente com a postura correta;
manter as costas completamente apoiadas no
encosto;
manter quadris, joelhos e ps formando um
ngulo de 90.

33
 Levantar

Em muitos casos, os idosos necessitam usar bengalas ou se

apoiar em qualquer outro objeto para se levantarem do assento.
Isto pode ser muito perigoso, alm de difcil e incmodo. Ento
leia esta seo abaixo e saiba como ajudar nestes casos:

o idoso deve ir at a beirada da cama, inclinar a

cabea e o tronco para frente com os ps apoiados
no cho e ligeiramente separados, segurar os
braos de apoio do assento com as mos e dar
impulso;
caso o paciente no seja capaz de se levantar
sozinho, o cuidador deve segur-lo pelas costas,
usar seus prprios joelhos e ps para firmar os do
paciente e colocar uma das pernas entre as dele,
com o mesmo intuito;
quando o idoso tiver alguma deficincia em um
dos braos, recomendvel que apie o brao
saudvel no brao do assento, e d um impulso
sobre a perna mais hbil;
no aconselhvel superproteger o idoso
quando for auxili-lo, tanto no sentar como no
levantar. O cuidador deve prestar a ajuda mnima
necessria para motiv-lo a fazer por si prprio.

Levantar da cama

34
 O idoso com dificuldade, porm com movimentao
independente, deve:

1. colocar as pernas para a beirada da cama;

2. apoiar os cotovelos e as mos, e erguer a cabea;
3. baixar os ps ao cho, sentando na cama.

Caso o paciente precise de auxlio, o cuidador deve:

1. posicionar-se de frente para ele, com os joelhos flexionados

junto aos dele e usando os ps para firmar os do paciente;
2. abraando o idoso, por baixo das axilas, motiv-lo a se
levantar, ao mesmo tempo que puxado para cima at que
fique de p;
Para sentar o paciente quando estiver deitado, pode-se usar uma
escada de corda, graduando-a de acordo com a necessidade, ou
tambm trapzios que auxiliam no levantar.

Ficar de p

A maioria dos idosos tendem a ficar curvados quando esto em

p. Por isso, deve-se sempre polici-los e conscientiz-los da
importncia de manter a postura ereta. Ou seja:

1. colocar os ps afastados, com um ligeiramente frente do

outro;
2. posicionar os quadris paralelos ao tronco ereto, ainda que com
uma ligeira flexo, e os ps apoiados no cho.

Andar

35
O andar nos idosos pode ser dificultado por diversos fatores,
como doenas fsicas ou psquicas e o prprio envelhecimento,
entre outros.

Caso o idoso precise de ajuda para andar

O cuidador deve caminhar ao seu lado, segurando-o pela mo
para que ele sinta mais segurana, mas mesmo assim deixando
que ele faa esforo; desta forma, o idoso no ir se acostumar
mal.

Caso o idoso precise de meio auxiliar para andar

Em muitos casos o paciente deve usar bengalas e muletas como
auxlio para caminhar, o que requer muito cuidado e alguns
conhecimentos bsicos. Os meios auxiliares mais usados pelos
idosos so:

Trip e bengala de quatro ps: So recomendados para

pessoas com idade mais avanada e com muita instabilidade, e
so considerados muito estveis;

Muletas: So consideradas de uso simples, mas em muitos

casos no oferecem a estabilidade necessria, e por isso alguns
idosos no se adaptam a elas. fundamental que se faa o uso
correto das muletas: o paciente deve colocar o brao na
braadeira de apoio e a mo no punho;

Bengala: o meio mais utilizado. Deve ser usada do lado oposto

ao lado lesado, e funciona como uma extenso do brao: deve-se
posicion-la pouco frente do corpo e paralela a ele, a fim de
melhorar a sustentao. necessrio atentar para o peso e a
altura do paciente, alm de conferir se a bengala possui uma
ponteira com borracha antiderrapante;

Andadores: eles podem ou no possuir rodas. Para que seu uso

seja correto, necessrio fazer presso com as mos, segurar
nos punhos e posicionar o aparelho prximo ao corpo. Isto
porque o idoso, em muitos casos, fica longe do andador, o que
favorece o risco de quedas e acidentes. Os andadores so
36
recomendados em situaes mais graves, quando o grau de
instabilidade alto.

Caso o idoso no precise de ajuda para andar

Mesmo que o idoso consiga caminhar sozinho, ainda precisa de
orientao sobre sua postura ao andar, que deve ser ereta e
acompanhada do balanar dos braos. preciso sempre lembr-
lo de que deve levantar os ps para andar, colocando primeiro o
calcanhar e depois a ponta do p.

Incontinncia Urinria
A incontinncia urinria a perda incontrolvel de urina.

A incontinncia urinria pode ocorrer e ocorre em qualquer idade,

mas as suas causas tendem a ser diferentes entre as faixas
etrias. A incidncia global da incontinncia urinria aumenta
progressivamente com a idade.

Aproximadamente um em cada trs indivduos idosos apresenta

algum problema com o controle da bexiga. As mulheres
apresentam o dobro de probabilidade que os homens de serem
afetadas. Mais de 50% dos residentes de asilos de velhos
apresentam incontinncia. A incontinncia urinria pode ser um
motivo de internao de indivduos idosos e contribui para o
desenvolvimento de lceras de decbito, de infeces vesicais e
da depresso. A incontinncia urinria tambm produz situaes
embaraosas e frustrante.

Os rins produzem urina constantemente, a qual flui atravs de

dois longos tubos (os ureteres) at a bexiga, onde ela
armazenada. A parte mais baixa da bexiga (o colo) est
circundada por um msculo (o esfncter urinrio) que permanece
contrado para manter fechado o canal que leva a urina para fora
do corpo (a uretra), de modo que a urina fica retida no interior da
bexiga at que ela encha. Quando a bexiga enche, estmulos so
transmitidos ao longo de certos nervos que ligam a bexiga
medula espinhal e, em seguida, so enviados ao crebro e o
indivduo toma conscincia da necessidade de urinar. Ele pode
ento, de modo consciente e voluntrio, decidir se ir urinar ou

37
no. Quando a deciso tomada a de urinar, o msculo do
esfncter relaxa, permitindo que a urina flua atravs da uretra ao
mesmo tempo em que os msculos da bexiga contraem para
empurrar a urina para fora. Esta fora de expulso pode ser
aumentada com a contrao dos msculos da parede abdominal
e do assoalho plvico para aumentar a presso sobre a bexiga.

O processo completo de reteno e liberao da urina (mico)

complexo e a capacidade de controlar a mico pode ser
comprometida em diferentes etapas do processo devido a vrias
anormalidades. O resultado dessas anormalidades a
incontinncia urinria (perda de controle).

Os tipos de incontinncia urinria so classificados de acordo

com o modo e o momento do incio da incontinncia:
incontinncia recente e repentina e incontinncia de incio gradual
e persistente. A incontinncia urinria de incio sbito
freqentemente indica um problema de bexiga. A cistite (infeco
da bexiga) a causa mais comum. Outras causas incluem os
efeitos colaterais de medicamentos, os distrbios que afetam a
mobilidade ou causam confuso mental, o consumo excessivo de
bebidas que contm cafena ou de lcool e as condies que
irritam a bexiga ou a uretra (p.ex., vaginite atrfica, constipao
grave). A incontinncia urinria persistente (crnica) pode ser
decorrente de alteraes cerebrais, alteraes vesicais ou
uretrais ou problemas dos nervos que inervam a bexiga. Essas
alteraes so particularmente comuns em idosos e mulheres na
ps-menopausa.

O Que Causa Incontinncia?

Incapacidade de postergar a mico por mais que alguns

minutos aps sentir a necessidade de urinar.
Algumas Causas
Tipo Descrio Possveis
Infeco do trato
urinrio
Bexiga hiperativa
Incontinncia de Obstruo do fluxo
urgncia urinrio
38
 Clculos e tumores
na bexiga
Medicamentos,
especialmente os
diurticos
Fraqueza do
esfncter urinrio (o
msculo que controla
o fluxo urinrio da
bexiga)
Nas mulheres,
diminuio da
resistncia ao fluxo
urinrio atravs da
uretra; comumente
causada pela
deficincia de
Escape de urina, estrognio
habitualmente em Alteraes
pequenos jatos, anatmicas causadas
causado pelo aumento por mltiplos partos ou
da presso abdominal, por uma cirurgia
o qual ocorre quando o plvica
indivduo tosse, ri, faz Nos homens,
fora, espirra ou remoo da prstata
levanta um objeto ou uma leso da parte
Incontinncia pesado superior da uretra ou
por esforo do colo da bexiga
Acmulo de urina na Obstruo do fluxo
bexiga que se torna urinrio,
muito grande para que usualmente causada
o esfncter urinrio pelo aumento benigno
consiga reter e, ou pelo cncer de
conseqentemente, a prstata nos homens
urina escapa e pela estenose
intermitentemente, uretral (defeito
Incontinncia freqentemente sem congnito) nas
por sensao da bexiga crianas
transbordamento Musculatura da
39
 bexiga enfraquecida
Disfuno nervosa
Medicamentos
Escape contnuo, pois Defeito congnito
o esfncter urinrio no Leso do colo da
Incontinncia fecha bexiga (p.ex., durante
total uma cirurgia)
Distrbios
Perda de controle por emocionais (p.ex.,
Incontinncia razes psicolgicas depresso)
psicognica
Combinao dos
problemas acima
(p.ex., muitas mulheres
apresentam
incontinncia mista,
isto , por esforo e de Combinao das
Incontinncia urgncia) causas acima
mista

A incontinncia urinria tambm classificada de acordo com a

sintomatologia. Ela pode ser de urgncia, de esforo, de
transbordamento ou total.

1.1. Causas e Tipos

A incontinncia de urgncia um desejo urgente de urinar
seguido pela perda incontrolvel de urina. Normalmente, os
indivduos conseguem conter a urina durante algum tempo aps
a primeira sensao de que a bexiga est cheia. Em contraste, os
indivduos com incontinncia de urgncia normalmente tm
pouco tempo para chegar ao banheiro. Uma mulher pode
apresentar esta condio isoladamente ou concomitante com um
grau variado de incontinncia por esforo (incontinncia mista).

A causa aguda mais comum a infeco do trato urinrio. No

entanto, a incontinncia de urgncia no acompanhada por uma
infeco o tipo mais comum de incontinncia em indivduos
idosos e, freqentemente, no apresenta uma causa evidente. As
causas comuns de incontinncia de urgncia em indivduos

40
idosos so a hiperatividade da bexiga e distrbios neurolgicos
(p.ex., acidente vascular e demncia), os quais interferem na
capacidade do crebro de inibir a bexiga. A incontinncia urinria
de urgncia torna-se um problema especial quando uma doena
ou uma leso impede que o indivduo consiga chegar
rapidamente ao banheiro.

A incontinncia por esforo a perda incontrolvel de urina

durante a tosse, o esforo, o espirro, o levantamento de objetos
pesados ou qualquer manobra que aumente a presso intra-
abdominal. A incontinncia urinria por esforo o tipo mais
comum de incontinncia entre as mulheres. Ela pode ser causada
por um enfraquecimento do esfncter urinrio.
Algumas vezes, a causa so alteraes uretrais resultantes do
trabalho de parto ou de uma cirurgia plvica. Nas mulheres que
se encontram na ps-menopausa, a incontinncia por esforo
ocorre devido ao fato da carncia de estrognio (um hormnio)
contribuir para o enfraquecimento da uretra e,
conseqentemente, reduzindo a resistncia ao fluxo urinrio
atravs desse canal.

Nos homens, a incontinncia por esforo pode ocorrer aps uma

cirurgia de remoo da prstata (prostatectomia, resseco
transuretral da prstata) durante a qual ocorreu uma leso da
parte superior da bexiga ou do colo da bexiga.

A incontinncia por transbordamento (ou paradoxal) o escape

incontrolvel de pequenas quantidades de urina de uma bexiga
cheia. O escape ocorre quando a bexiga torna-se dilatada e
insensvel devido reteno crnica de urina. A presso na
bexiga aumenta tanto que ocorre um gotejamento de pequenas
quantidades de urina. Ao exame fsico, o mdico freqentemente
consegue apalpar a bexiga cheia.

Em ltima instncia, o indivduo pode tornar-se incapaz de urinar

porque o fluxo encontra-se bloqueado ou porque os msculos da
parede da bexiga no conseguem mais contrair. Nas crianas, a
obstruo do trato urinrio inferior pode ser causada pela
estenose da extremidade da uretra ou do colo da bexiga. Nos
adultos do sexo masculino, a obstruo da sada da bexiga (a

41
abertura da bexiga para a uretra) normalmente causada por um
aumento benigno da prstata ou pelo cncer prosttico.
Menos comumente, a obstruo pode ser causada pela estenose
do colo da bexiga ou da uretra, a qual pode ocorrer aps uma
cirurgia prosttica. Mesmo a constipao pode causar
incontinncia por transbordamento, pois quando as fezes enchem
o reto, o colo da bexiga e a uretra so pressionados. Diversos
medicamentos que afetam o crebro ou a medula espinhal ou
que interferem na transmisso nervosa (p.ex., drogas
anticolinrgicos e narcticos) podem comprometer a capacidade
de contrao da bexiga, acarretando distenso da bexiga e
incontinncia por transbordamento.

A disfuno nervosa que acarreta a bexiga neurognica tambm

pode causar incontinncia por transbordamento. A bexiga
neurognica pode ser decorrente de vrias causas como, por
exemplo, uma leso medular, uma leso nervosa causada pela
esclerose mltipla, o diabetes, traumatismos, alcoolismo e
intoxicao medicamentosa.

A incontinncia total a condio na qual a urina escapa

constantemente da uretra, dia e noite. Ela ocorre quando o
esfncter urinrio no fecha adequadamente. Algumas crianas
apresentam esse tipo de incontinncia devido a um defeito
congnito no qual a uretra no se fecha como um tubo. Nas
mulheres, a incontinncia total normalmente causada por uma
leso do colo da bexiga e da uretra ocorrida durante o trabalho de
parto. Nos homens, a causa mais comum uma leso do colo da
bexiga e da uretra resultante de uma cirurgia, principalmente a
prostatectomia devido a um cncer.

A incontinncia psicognica a incontinncia decorrente de

causas emocionais e no de causas fsicas. Este tipo ocorre
ocasionalmente em crianas e mesmo em adultos que
apresentam problemas emocionais. A enurese (ato de urinar na
cama) persistente pode ser um exemplo. O mdico pode
suspeitar de uma causa psicolgica quando o sofrimento
emocional ou a depresso evidente e as outras causas de
incontinncia foram descartadas.

42
Algumas vezes, ocorrem tipos mistos de incontinncia. Por
exemplo, uma criana pode apresentar uma incontinncia
decorrente tanto de uma disfuno nervosa quanto de fatores
psicolgicos. Um homem pode apresentar uma incontinncia por
transbordamento devido ao aumento da prstata juntamente com
uma incontinncia de esforo devido a um acidente vascular
cerebral. As mulheres idosas freqentemente apresentam um
misto de incontinncia de urgncia e por esforo.
1.2. Diagnstico
Comumente, os indivduos tendem a conviver com a
incontinncia sem buscar auxlio profissional por terem medo ou
por sentirem-se embaraados para discutir o problema com o
mdico ou porque eles acreditam equivocadamente que a
incontinncia faz parte do processo de envelhecimento normal.
No entanto, muitos casos de incontinncia podem ser curados ou
controlados, especialmente quanto o tratamento iniciado
precocemente.

Normalmente, a causa pode ser descoberta e um plano

teraputico pode ser elaborado aps a realizao de uma
anamnese (histria clnica) e de um exame fsico. Deve ser
realizado um exame de urina para se verificar a presena de
infeco. A quantidade de urina que permanece na bexiga aps a
mico (urina residual) freqentemente mensurada com o a
auxlio da ultra-sonografia ou da sondagem vesical (colocao de
um pequeno tubo, denominado sonda ou cateter, no interior da
bexiga). Um grande volume de urina residual indica uma
obstruo ou algum problema dos nervos ou da musculatura da
bexiga.

Algumas vezes, pode ser necessria a realizao da avaliao

urodinmica (exames especiais realizados durante a mico).
Esses exames mensuram a presso da bexiga em repouso e
quando ela enche, sendo particularmente teis nos casos de
incontinncia crnica. realizada a passagem de uma sonda
vesical e, enquanto a bexiga cheia com gua atravs da sonda,
realizada a mensurao da presso no seu interior.
Normalmente, a presso aumenta lentamente. Em alguns
indivduos, a presso aumenta em espasmos sbitos ou aumenta
muito rapidamente antes da bexiga estar completamente cheia. O
registro das alteraes da presso ajuda o mdico a determinar o

43
mecanismo da incontinncia e o melhor tratamento.

Outro exame mensura a velocidade do fluxo urinrio. Este exame

pode ajudar a determinar se o fluxo urinrio encontra-se
obstrudo e se os msculos da bexiga conseguem contrair com
uma fora suficiente para expulsar a urina.

A incontinncia por esforo diagnosticada atravs da histria

clnica do problema, do exame vaginal nas mulheres e da
observao da perda de urina durante a tosse ou durante a
realizao de um esforo. O exame ginecolgico tambm ajuda a
determinar se o revestimento uretral ou vaginal sofreu um
adelgaamento devido falta de estrognio.
1.3. Tratamento
O tratamento ideal depende da anlise minuciosa do problema de
forma individualizada e varia de acordo com a natureza
especfica do problema. A maioria dos indivduos com
insuficincia urinria pode ser curada ou podem ser ajudados
consideravelmente.

Freqentemente, o tratamento exige apenas a instituio de

medidas simples para mudar o comportamento. Muitos indivduos
podem recuperar o controle vesical atravs de tcnicas de
modificao comportamental como, por exemplo, urinar em
intervalos regulares (a cada 2 a 3 horas) para manter a bexiga
relativamente vazia. Evitar irritantes da bexiga (p.ex., bebidas que
contm cafena) e a ingesto de uma quantidade de lquido (6 a 8
copos de 240 ml por dia) para evitar que a urina se torne
concentrada (o que pode irritar a bexiga) pode ser medidas teis.
Freqentemente, o uso de medicaes que afetam a funo da
bexiga de modo adverso pode ser interrompido.
Tratamentos especficos (descritos a seguir) devem ser tentados.
Quando impossvel controlar totalmente a incontinncia urinria
com tratamentos especficos, absorventes e roupas de baixo
especialmente projetadas para incontinncia urinria podem
proteger a pele, permitindo que os indivduos permaneam secos,
confortveis e socialmente ativos. Esses dispositivos so
discretos e podem ser facilmente adquiridos.

Os episdios de incontinncia de urgncia freqentemente

podem ser evitados atravs da mico em intervalos regulares,

44
antes do surgimento da urgncia miccional. As tcnicas de
treinamento vesical, os quais incluem os exerccios da
musculatura plvica e o biofeedback, podem ser muito teis.
Alguns medicamentos que relaxam a bexiga (p.ex., propantelina,
imipramina, hiosciamina, oxibutinina e diciclomina) tambm
podem ser teis. Apesar de muitas das drogas disponveis
poderem ser muito teis, cada uma atua de forma diferente e
pode causar efeitos adversos. Por exemplo, um medicamento
que relaxa a bexiga pode reduzir a irritabilidade desse rgo e a
forte urgncia para urinar, mas pode causar ressecamento da
boca ou uma reteno excessiva de urina. Algumas vezes, os
outros efeitos do medicamento podem ser utilizados de modo
vantajoso. Por exemplo, a imipramina um antidepressivo eficaz
e pode ser particularmente til no tratamento de um indivduo que
apresenta incontinncia urinria e depresso. s vezes, as
combinaes de medicamentos podem ajudar. O tratamento
medicamentoso deve ser controlado e ajustado segundo as
necessidades individuais.

Em muitas mulheres com incontinncia por esforo, o problema

pode ser aliviado com a aplicao de um creme vaginal de
estrognio ou o uso oral de comprimidos de estrognio. Os
adesivos cutneos de estrognio ainda no foram estudados para
o tratamento da incontinncia. Outros medicamentos que ajudam
a contrair o esfncter (p.ex., fenilpro-panolamina, pseudo-
efedrina) devem ser concomitantemente com o estrognio. Para
as mulheres com fraqueza da musculatura plvica, os exerccios
(de Kegel) que reforam essa musculatura podem ser teis. O
auto-aprendizado dessas tcnicas de contrao muscular no
fcil e, por essa razo, so freqentemente utilizados
mecanismos de biofeedback para ajudar no treinamento. Os
enfermeiros ou os fisioterapeutas podem auxiliar no ensino
desses exerccios. Os exerccios implicam na contrao repetida
da musculatura, vrias vezes ao dia, para desenvolver a
resistncia e aprender a utilizao adequada da musculatura, nas
situaes que provocam incontinncia (p.ex., tosse). Podem ser
utilizados absorventes para reter as pequenas quantidades de
urina que geralmente escapam durante os exerccios.
Os casos mais graves, os quais no respondem aos tratamentos
no-cirrgicos, podem ser corrigidos cirurgicamente atravs da
utilizao de qualquer um dos vrios procedimentos de

45
levantamento da bexiga e do fortalecimento do fluxo urinrio de
sada. Em alguns casos, a injeo de colgeno em torno da
uretra eficaz.

Para a incontinncia por transbordamento causada pelo aumento

da prstata ou por uma outra obstruo, a cirurgia normalmente
necessria. Existem disponveis vrios procedimentos de
remoo parcial ou total da prstata. O medicamento finasterida
freqentemente consegue reduzir o tamanho da prstata ou
interromper o seu crescimento, de modo que a cirurgia pode ser
evitada ou postergada. As drogas que relaxam o esfncter (p.ex.,
terazosina) tambm so freqentemente teis.

Quando a causa a contrao fraca da musculatura da bexiga,

os medicamentos que aumentam a contrao vesical (p.ex.,
betanecol) podem ser teis. A aplicao de uma leve presso
atravs da compresso da regio abdominal inferior com as
mos, logo acima da bexiga, tambm pode ser til,
especialmente para os indivduos que conseguem esvaziar a
bexiga, mas apresentam dificuldade para esvazi-la
completamente. Em alguns casos, necessria a sondagem
(cateterizao) vesical pra drenar a bexiga e prevenir
complicaes (p.ex., infeces recorrentes e leso renal). A
sonda pode ser mantida de modo permanente ou pode ser
inserida e removida de acordo com a necessidade.

A incontinncia urinria total pode ser tratada atravs de diversos

procedimentos cirrgicos. Por exemplo, um esfncter urinrio que
no fecha adequadamente pode ser substitudo por um esfncter
artificial.

O tratamento da incontinncia psicognica consiste de

psicoterapia, normalmente coordenada com a modificao
comportamental e o uso dos dispositivos que despertam a
criana quando a enurese comea ou com o uso de
medicamentos que inibem as contraes da bexiga. O indivduo
com incontinncia e depresso pode ser beneficiado com o uso
de medicamentos antidepressivos.

Medicamentos e Envelhecimento
46
Medicamentos e Envelhecimento

Com o envelhecimento, aumenta a probabilidade de ocorrncia

de doenas crnicas; por isso, as pessoas idosas em geral
tomam mais medicamento que os adultos jovens. Em mdia, uma
pessoa idosa toma quatro ou cinco medicamentos de receita
obrigatria e dois de venda livre. Os idosos so duas vezes mais
suscetveis a reaes medicamentosas adversas que os adultos
jovens. Tambm a probabilidade de reaes adversas serem
mais severas maior para os idosos.
medida que as pessoas vo envelhecendo, a quantidade de
gua no organismo diminui. Como muitas drogas se dissolvem na
gua e h menos gua disponvel para sua dissoluo, essas
drogas atingem nveis mais elevados de concentrao nas
pessoas idosas. Alm disso, os rins tornam-se menos capazes de
excretar as drogas na urina, e o fgado, menos capaz de
metabolizar muitas delas. Por essas razes, muitos
medicamentos tendem a permanecer no corpo das pessoas
idosas durante um tempo muito maior do que ocorreria no
organismo de uma pessoa mais jovem.

Em decorrncia disso, os mdicos devem prescrever doses

menores de muitos medicamentos para pacientes idosos ou um
menor nmero de doses dirias. O organismo do idoso tambm
mais sensvel aos efeitos de muitos medicamentos. Por exemplo,
as pessoas idosas tendem a ficar mais sonolentas e apresentam
maior possibilidade de ficar confusas ao tomar drogas ansiolticas
ou indutores do sono.

Medicamentos que baixam a presso arterial por meio do

relaxamento das artrias e de reduo da tenso sobre o corao
tendem a baixar a presso de forma muito mais acentuada nos
idosos que nas pessoas jovens. Crebro, olhos, corao, vasos
sangneos, bexiga e intestinos tornam-se consideravelmente
mais sensveis aos efeitos colaterais anticolinrgicos de alguns
medicamentos de uso freqente. As drogas com efeitos
anticolinrgicos bloqueiam a ao normal da parte do sistema
nervoso, denominada sistema nervoso colinrgico.

Certos medicamentos tendem a causar reaes adversas com

mais freqncia e intensidade nos idosos, devendo por isso ser
evitados. Em quase todos os casos, existem substitutos mais
47
seguros disposio. Pode ser arriscado no seguir as
orientaes do mdico em relao ao uso de medicamentos. No
entanto, a no adeso s orientaes clnicas no mais comum
entre idosos do que entre pessoas mais jovens. No tomar um
remdio, ou tom-lo em doses erradas, pode causar problemas;
por exemplo, provocando o surgimento de outra doena ou
levando o mdico a mudar o tratamento por acreditar que o
remdio no funcionou. Uma pessoa idosa que no deseja seguir
as orientaes clnicas deve discutir a situao com seu mdico
em vez de agir sozinha.

Drogas que Representam Aumento de Risco em Pessoas

Idosas.

14.1. Analgsicos

O propoxifeno no oferece maior alvio da dor que o

acetaminofeno e provoca efeitos colaterais narcticos. Pode
causar constipao, tontura, confuso e (raramente) respirao
lenta. Como os outros narcticos (opiides), essa substncia
pode causar dependncia. Entre todas as drogas
antiinflamatrias no esterides, a indometacina a que mais
afeta o crebro. s vezes, essa substncia provoca confuso
mental ou tontura. Quando injetada, a meperidina um
analgsico potente, mas, quando administrada por via oral, no
muito eficaz contra a dor e freqentemente produz confuso
mental.
A pentazocina um analgsico narctico que apresenta maior
possibilidade de provocar confuso mental e alucinaes, em
comparao com outros narcticos.

14.2. Substncias Anticoagulantes

No idoso, o dipiridamol pode provocar tontura quando o indivduo
se levanta (hipotenso ortosttica). Para a maioria das pessoas,
essa substncia oferece pouca vantagem, em comparao com a
aspirina, na preveno da formao de cogulos sangneos.

Para a maioria das pessoas, a ticlopidina no mais eficaz que a

aspirina na preveno de cogulos sangneos, sendo
48
consideravelmente mais txica. A ticlopidina pode ter utilidade
como alternativa para pessoas que no podem tomar aspirina.

14.3. Drogas Antiulcerosas

Doses usuais de alguns bloqueadores da histamina (em especial
de cimetidina e, at certo ponto, de ranitidina, nizatidina e
famotidina) podem causar efeitos adversos, principalmente
confuso mental.

14.4. Antidepressivos
Em razo de suas fortes propriedades anticolinrgicas e
sedativas, a amitriptilina geralmente no o melhor
antidepressivo para pessoas idosas. A doxepina tambm um
potente anticolinrgico.

14.5. Medicamentos contra Nusea (antiemticos)

A trimetobenzamida uma das drogas menos eficazes contra a
nusea e pode provocar efeitos adversos, como movimentos
anormais dos braos, das pernas e do corpo.

14.6. Anti-histamnicos
Todos os anti-histamnicos de venda livre e muitos de receita
obrigatria produzem efeitos anticolinrgicos potentes. As drogas
incluem: clorfeniramina, difenidramina, hidroxizina, ciproeptadina,
prometazina, tripelenamina, dexclorfeniramina e medicamentos
combinados contra resfriado. Mesmo que possam ser teis no
tratamento de reaes alrgicas e alergias sazonais, em geral os
anti-histamnicos no so apropriados para combater a coriza e
outros sintomas de infeco viral. Nos casos em que h
necessidade de anti-histamnicos, d-se preferncia aos que no
produzem efeitos anticolinrgicos (loratadina e astemizol).
Normalmente os medicamentos contra tosse e resfriado que no
incluem anti-histamnicos em suas frmulas so mais seguros
para pessoas idosas.

14.7. Anti-hipertensivos
A metildopa, isoladamente ou em combinao com outros
medicamentos, pode reduzir os batimentos cardacos e agravar a
depresso. O uso de reserpina arriscado, pois pode induzir
depresso, impotncia, sedao e tontura quando a pessoa se
levanta.

49
14.8. Antipsicticos
Embora antipsicticos como clorpromazina, haloperidol,
tioridazina e tiotixeno sejam eficazes no tratamento dos distrbios
psicticos, no foi estabelecida sua eficcia no tratamento de
distrbios comportamentais associados demncia (como
agitao, devaneios, repetio de perguntas, arremesso de
objetos e agresso). Freqentemente essas drogas so txicas,
provocando sedao, distrbios do movimento e efeitos colaterais
anticolinrgicos. No caso de o uso ser imprescindvel, as pessoas
idosas devem usar antipsicticos em doses pequenas. A
necessidade do tratamento deve ser freqentemente reavaliada,
e os medicamentos devem ser interrompidos o mais rpido
possvel.

14.9. Antiespasmdicos Gastrintestinais

Antiespasmdicos gastrintestinais, como diciclomina,
hiosciamina, propantelina, alcalides da beladona e clidnio-
clordiazepxido so administrados no tratamento das clicas e
dores estomacais. Essas substncias so altamente
anticolinrgicas, e sua utilidade em especial nas baixas doses
toleradas pelas pessoas idosas questionvel.

14.10. Drogas Antidiabticas (hipoglicemiantes)

A clorpropamida tem efeitos prolongados, que so exagerados
nas pessoas idosas e podem causar longos perodos de baixos
nveis de acar no sangue (hipoglicemia). Por promover a
reteno de gua pelo organismo, a clorpropamida tambm
diminui o nvel de sdio no sangue.

Suplementos de Ferro
Doses de sulfato ferroso que excedam 325 miligramas dirios
no melhoram muito sua absoro e podem causar constipao.

Relaxantes Musculares e Antiespasmdicos

Quase todos os relaxantes musculares e antiespasmdicos,
como metocarbamol, carisoprodol, oxibutinina, clorzoxazona
metaxalona e ciclobenzaprina provocam efeitos colaterais
anticolinrgicos, sedao e debilidade. questionvel a utilidade
de todos os relaxantes musculares e antiespasmdicos nas
baixas doses toleradas pelos idosos.

50
14.11. Sedativos, Ansiolticos e Indutores do Sono
O meprobamato, alm de no oferecer vantagens em relao aos
benzodiazepnicos, apresenta muitas desvantagens.

Clordiazepxido, diazepam e flurazepam benzodiazepnicos

utilizados no tratamento da ansiedade e insnia tm efeitos
extremamente prolongados nos idosos (em geral, por mais de 96
horas). Essas drogas, isoladamente ou em combinao com
outras, podem causar sonolncia prolongada e aumentam o risco
de quedas e fraturas.

A difenidramina, um anti-histamnico, o ingrediente ativo em

muitos sedativos de venda livre. Mas a difenidramina produz
efeitos anticolinrgicos potentes.

Barbitricos, como o secobarbital e o fenobarbital, produzem

mais efeitos adversos que outras drogas utilizadas no tratamento
da ansiedade e da insnia. Tambm interagem com muitas
outras substncias. Em geral, os idosos devem evitar os
barbitricos, exceto para o tratamento de distrbios convulsivos.

14.12. Anticolinrgico: O Que Isso Significa?

A acetilcolina um dos muitos neurotransmissores do organismo.
Neurotransmissor uma substncia qumica utilizada pelas
clulas nervosas para a intercomunicao e para a comunicao
com os msculos e com muitas glndulas. Diz-se que as drogas
que bloqueiam a ao do neurotransmissor acetilcolina tm
efeitos anticolinrgicos. A maioria dessas substncias, no
entanto, no foi projetada para bloquear a acetilcolina; seus
efeitos anticolinrgicos so efeitos colaterais. Pessoas idosas so
particularmente sensveis s drogas com efeitos anticolinrgicos
porque, com a idade, diminui tanto a quantidade de acetilcolina
no organismo quanto a capacidade orgnica de utilizao da
acetilcolina existente no corpo. Drogas com efeitos
anticolinrgicos podem provocar confuso mental, turvamento da
vista, constipao, boca seca, tontura e dificuldade de mico ou
perda do controle da bexiga.

Atividade Fsica
1. Atividade Fsica

51
 Nesta seo, apresentamos conceitos relacionados atividade
fsica para idosos. O enfoque principal treinamento de
equilbrio, mas outras capacidades e habilidades tambm sero
abordadas, uma vez que o equilbrio em seres humanos
dependente de inmeros fatores.

1. Treinamento do equilbrio
Fundamentos de treinamento (equilbrio)
Exerccios para treinar o equilbrio
1. Treinamento de fora
Exerccios para treinar a fora
1. Treinamento de resistncia aerbia
Fundamentos de treinamento (resistncia)
Exerccios para treinar a resistncia aerbia
1. Treinamento de flexibilidade
Fundamentos de treinamento (flexibilidade)
Exerccios para treinar a flexibilidade

1.1. Fundamentos de treinamento (equilbrio)

Alguns exerccios utilizados para o treinamento de fora dos
membros inferiores podem tambm ser utilizados para o
treinamento do equilbrio. Para tal, pode-se adotar uma
seqncia de estgios que desafia com dificuldade progressiva a
capacidade de se equilibrar. Os estgios a seguir trazem uma
progresso que pode ser facilmente utilizada durante os
exerccios de treinamento de fora:

Estgio I apoiar as duas mos em uma cadeira (ou qualquer

outro apoio);
Estgio II apoiar apenas uma mo na cadeira;
Estgio III apoiar apenas um dedo na cadeira;
Estgio IV realizar o exerccio sem apoio dos membros
superiores;
Estgio V se houver grande estabilidade no estgio IV, os
exerccios podem ser realizados sem o apoio das mos e de
olhos fechados. Como neste estgio h um maior risco de
instabilidade, importante haver algum acompanhando o
executante para evitar possveis acidentes.
No entanto, essencial ter em mente que, apesar de os
exerccios estarem sendo direcionados para o treinamento do

52
 equilbrio, as mesmas precaues tomadas durante o
treinamento de fora devem ser consideradas antes de se iniciar
uma sesso dessa atividade.

importante treinar todos os grupos musculares principais,

evitando treinar o mesmo grupo muscular dois dias
consecutivos.
Cada repetio deve ser executada da seguinte maneira: 3
segundos para realizar o movimento, 1 segundo mantendo a
posio alcanada, e mais 3 segundos para retornar posio
inicial.
Antes do treinamento deve ser realizado um aquecimento, que
pode consistir em uma caminhada leve e movimentao dos
membros utilizados nos exerccios (aproximadamente 10
minutos de durao).
A respirao deve se dar normalmente durante a execuo dos
exerccios. Prender a respirao pode gerar variaes na
presso sangunea, tornando o exerccio perigoso para
portadores de problemas cardiovasculares. Nos exerccios de
elevao do membro inferior, importante expirar durante o
levantamento, e inspirar enquanto o membro volta posio
inicial.
As cargas utilizadas devem ser iguais para ambos os lados do
corpo.
importante remover os pesos utilizados nos membros
inferiores para andar, pois sua utilizao durante o andar
aumenta o risco de quedas.
Quando os pesos no estiverem sendo usados, importante
coloc-los em lugares apropriados, para que no haja o risco
de algum tropear neles.
Pequena dor muscular e alguma fadiga so normais nos dias
seguintes prtica, mas se esses sintomas aparecerem de
maneira excessiva, provavelmente a intensidade do
treinamento est alta demais.
Se houver qualquer dor nas articulaes durante a execuo
dos exerccios (principalmente com relao utilizao de
pesos), deve-se para o treino. Se a dor ocorrer apenas em
ngulos extremos nas articulaes, os exerccios devem ser
feitos de maneira a no atingi-los;

53
 A amplitude dos movimentos deve ser a maior possvel, de
maneira que simultaneamente haja alongamento da
musculatura oposta quela realizando o movimento. Essa
amplitude deve ser regulada pela flexibilidade de cada um,
alm de ser feita em limites nos quais no ocorrem dores nas
articulaes.
As primeiras sesses devem sempre ser realizadas sem carga
extra, para que haja um devido aprendizado dos exerccios.
Como o enfoque principal do PEQUI a preveno de quedas na
populao idosa, interessante disponibilizar exerccios que
contribuam para tal de maneira prtica, e de fcil entendimento
de todos. Mas tambm importante fornecer orientao sobre
como os exerccios devem ser feitos.

A literatura voltada para exerccios em idosos mostra muita

coerncia no que diz respeito s suas caractersticas. A cada
sesso, deve ser executado um exerccio para cada grupo
muscular principal, sendo que as sesses devem ocorrer duas
vezes por semana. Cada exerccio deve ser executado em sries,
sendo que cada srie corresponde a um grupo de repeties
desenvolvidas de forma contnua, sem interrupes, e, neste
caso em particular, devem possuir de 8 a 15 repeties. O
nmero de sries pode variar entre um e trs por sesso de
treinamento. importante haver um descanso entre cada srie,
sendo que a literatura relata que esse tempo deve estar entre 1
min e 3 min ( importante lembrar que esse tempo de descanso
corresponde recuperao do msculo, ou seja, o tempo que ele
leva para estar metabolicamente preparado para novamente
realizar o exerccio; assim, quanto maior a intensidade/
repeties realizadas, maior dever ser o descanso entre as
sries). Cada repetio deve ser feita em aproximadamente 6
segundos, que correspondem a: 3 segundos para realizar o
movimento e 3 segundos para retornar posio inicial
(lembrando que mais vlido realizar um exerccio lentamente e
de maneira correta que realiz-lo rapidamente, o que diminui o
controle do movimento, podendo assim no estimular os
msculos da maneira adequada para os objetivos do exerccio).

Os itens apresentados acima so muito simples e prticos. No

entanto, decidir a carga utilizada nesse treinamento um fator
importantssimo para que haja eficincia e segurana durante a

54
sua execuo. O controle de carga se d essencialmente de duas
maneiras distintas: pesos anexados ao membro executando o
movimento, o nmero de repeties por srie, e o nmero de
sries. Inicialmente, importante que no haja nenhum peso
extra. Alm de o peso dos prprios membros j servirem como
uma tima carga inicial, essa ausncia de cargas extras permite
uma facilidade maior para executar os exerccios, levando assim
a um melhor aprendizado e conseqente aproveitamento dos
exerccios. Tambm interessante que no incio seja executada
apenas uma srie por exerccio, com oito repeties cada. Aps
ser criada uma intimidade entre o executante e os exerccios,
mudam-se as regras para carga, como descrito a seguir.

Neste momento, importante selecionar uma carga mais

adequada pessoa em questo, ficando difcil portanto definir
dados de maneira absoluta. O nmero de repeties que
apresenta um ganho interessante na fora em idosos est entre 8
e 15. Assim, a carga deve ser escolhida de maneira que, em
cada srie, o indivduo consiga realizar de 8 a 15 repeties. Se
no for possvel realizar 8 repeties, a carga est muito alta, e
deve ser diminuda. Se mais de 15 repeties forem alcanadas,
significa que a carga est muito baixa, e deve ser aumentada.
importante lembrar que esse nmero no est relacionado ao
momento em que o msculo no mais consegue realizar o
movimento, e sim ao momento em que ocorre um grande
desconforto em realizar o movimento (devido ao cansao do
msculo). medida que o treinamento ocorre, a tendncia que
cada vez fique mais fcil realizar o nmero de sries e de
repeties estipulados inicialmente.

Como s h ganho de fora medida que o corpo desafiado,

essa maior facilidade em realizar os exerccios deve ser
acompanhada por um aumento da carga das sesses de
treinamento. Isso pode ocorrer de duas maneiras. O primeiro
modo de faz-lo simplesmente aumentar o peso levantado, o
que pode ser feito tambm baseado no nmero de repeties.
medida que ocorre aumento da fora, o nmero de repeties
possveis com uma mesma carga tambm aumenta. Como uma
carga que permita mais de 15 repeties no trar os mesmos
benefcios que uma carga que corresponda a um mximo de 8 a
15 repeties, quando um exerccio se torna muito fcil de ser
executado (sendo possvel realizar mais de 15 repeties), o
55
 ideal seria ajustar a carga, de maneira que s fosse possvel
realizar 8 repeties (portanto, deveria haver um aumento de
peso). Assim, apenas depois de um grande perodo de
treinamento novamente essa carga permitiria mais de 15
repeties por srie, e novamente deveria ser ajustada.

A outra alternativa, seria aumentar o nmero de sries por

exerccio, o que deve ser feito simultneo a um pequeno
decrscimo na quantidade de pesos utilizada. Mas o nmero de
sries no deve ultrapassar 3 (quando estiverem sendo feitas 3
sries com 15 repeties, a nica alternativa aumentar a carga,
sendo que neste caso deve haver uma diminuio no nmero de
sries), e o nmero de repeties nunca deve ultrapassar 15 ou
ficar inferior a 8.

Exerccios para Treinar o Equilbrio

Exerccios para treinar o equilbrio
Nesta seo apresentamos alguns exerccios para treinamento
de equilbrio e esses exerccios podem ser ministrados
obedecendo os princpios de treinamento. A idia que em
cada sesso de treinamento todos os exerccios abaixo devem
ser executados. importante ressaltar que nem todos idosos so
capazes de realizar tais movimentos, mas adaptaes so
possveis a cada exerccio.

Flexo Plantar
Este exerccio tem por objetivo fortalecer os msculos do
tornozelo e da regio posterior da perna (panturrilha). O
executante deve estar na posio ereta, com os ps totalmente
apoiados no cho, segurando em um apoio para aumentar o
equilbrio (por exemplo o encosto de uma cadeira). O executante
deve ficar nas pontas dos ps, o mais alto que puder. Deve levar
3 segundos para subir, permanecer no alto por 1 segundo, e levar
mais 3 segundos para voltar posio inicial. A carga deste
exerccio pode ser aumentada colocando pesos extras nos
tornozelos. medida que a fora e o equilbrio aumentarem
suficientemente, o executante pode passar a realizar este
exerccio com uma perna de cada vez (mas importante o
mesmo nmero de repeties seja realizado para cada perna),
mas importante lembrar que neste caso o aumento de carga

56
 muito grande (s deve ser feito quando realmente a carga estiver
muito baixa, mesmo com pesos extras, ao realizar o exerccio
com as duas pernas simultaneamente).

Resumo:

1. Mantenha o corpo ereto, segurando em um apoio para manter

o equilbrio;
2. Lentamente fique nas pontas dos ps, o mais alto que
conseguir (expirando);
3. Mantenha a posio um pouco;
4. Lentamente desa os calcanhares at o cho (inspirando).

Flexo de Joelho
Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio
posterior da coxa e da panturrilha. O executante deve manter-se
na postura ereta, segurando em um apoio para aumentar o
equilbrio. O executante deve levar 3 segundos para flexionar o
joelho, tirando o p do cho, de maneira que o tornozelo v o
mais alto possvel (como ilustrado na figura). A coxa deve
permanecer imvel durante a execuo do exerccio, apenas o
joelho deve ser flexionado. A volta posio inicial tambm deve
levar 3 segundos, terminando ento uma repetio do exerccio.
A carga pode ser aumentada colocando pesos extras nos
tornozelos.

Resumo:

1. Mantenha o corpo ereto, segurando em um apoio para manter

o equilbrio;
2. Lentamente flexione o joelho at o limite (expirando);
3. Mantenha a posio um pouco;
4. Lentamente abaixe a perna, voltando posio inicial
(inspirando);
5. Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra.

57
 Flexo de Quadril
Este exerccio tem como objetivo fortalecer os msculos da coxa
e do quadril. O executante deve se posicionar atrs ou ao lado de
uma cadeira (ou outro apoio qualquer). O movimento de levantar
a perna deve levar 3 segundos. A posio deve ser mantida por 1
segundo, e a descida deve levar mais 3 segundos. A maneira de
aumentar a carga do exerccio adicionando pesos extras nos
tornozelos.

Resumo:

1. Mantenha o corpo ereto, segurando em um apoio para manter

o equilbrio;
2. Lentamente erga seu joelho na direo do peito, sem deixar o
tronco descer em direo coxa (expirando);
3. Mantenha a posio um pouco;
4. Lentamente abaixe a perna at o cho (inspirando);
5. Ao terminar as sries com uma perna, repita com a outra.

Extenso de Quadril
Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio
posterior da coxa e da regio gltea. O executante deve ficar de
30 a 45 cm afastado de uma cadeira ou mesa (ou outro apoio
para os membros superiores), com os ps ligeiramente afastados
um do outro. O tronco deve estar inclinado a aproximadamente
45 (na direo do apoio). A perna deve ser erguida para trs
sem flexo de joelhos, e este movimento deve levar
aproximadamente 3 segundos. Durante a subida importante
no ficar nas pontas dos ps e nem levar o tronco mais frente.
A posio alcanada deve ser mantida por 1 segundo, e a volta
posio inicial deve levar 3 segundos, terminando ento uma
repetio do exerccio. A carga pode ser aumentada colocando
pesos extras nos tornozelos.

58
 Resumo:

1. Se posicione entre 30 e 45 cm afastado de um apoio para os

membros superiores;
2. Incline o corpo frente e segure no apoio;
3. Lentamente erga a perna (extendida) para trs (expirando);
4. Mantenha a posio um pouco;
5. Lentamente abaixe a perna, voltando posio inicial
(inspirando);
6. Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra.

Elevao Lateral do Membro Inferior

Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio
lateral da coxa e do quadril. O executante deve manter-se na
postura ereta, segurando em um apoio para aumentar o
equilbrio, com os ps ligeiramente afastados. O executante deve
levar 3 segundos para elevar lateralmente a perna, sendo que o
movimento deve ter um alcance de 15 a 30 cm.

O tronco deve permanecer sempre reto, e as duas pernas

extendidas. Os ps devem estar apontando para a frente. A
posio alcanada deve ser mantida por 1 segundo, e a volta
posio inicial deve levar 3 segundos, terminando ento uma
repetio do exerccio. A carga pode ser aumentada colocando
pesos extras nos tornozelos.

Resumo:

1. Mantenha o corpo ereto, segurando em um apoio para manter

o equilbrio;
2. Lentamente eleve uma perna para o lado, de 15 a 30 cm
(expirando);
3. Mantenha a posio um pouco;
4. Lentamente volte posio inicial (inspirando);
5. Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra;

59
6. O tronco e os dois joelhos devem estar extendidos durante
toda a execuo do exerccio.

Levantar e sentar sem a utilizao das mos

Este exerccio tem por objetivo fortalecer os msculos do
abdmen, das costas, do quadril e da coxa. O executante deve
sentar-se na metade anterior do assento da cadeira e reclinar seu
corpo at os ombros tocarem o encosto. As costas devem estar
retas (apesar de o tronco estar reclinado), o que facilitado
colocando um apoio para a regio lombar (como exemplificado na
figura por um travesseiro). Os joelhos devem estar flexionados, e
os ps devem estar com toda a planta em contato com o cho.
Usando minimamente os membros inferiores (ou at mesmo sem
us-los, se possvel), o executante deve trazer o tronco frente,
desencostando do encosto da cadeira e do apoio lombar.

Para trabalhar adequadamente a musculatura abdominal, o

tronco deve ser trazido frente com as costas retas (sem que os
ombros se inclinem frente durante a subida). Partindo ento
desta posio sentada, com os ps totalmente apoiados no cho,
o executante deve levar 3 segundos para se erguer at a posio
ereta (usando minimamente as mos), e mais 3 segundos para
sentar. Durante a subida e a descida do corpo, importante
tambm manter as costas retas. Neste exerccio, uma maneira de
aumentar a carga utilizar cada vez menos as mos para auxiliar
o movimento do corpo. Aps estar sentado, o corpo deve
novamente ser reclinado at o encosto da cadeira, terminando
assim uma repetio do exerccio.

Resumo:

1. Coloque um travesseiro no encosto de uma cadeira;

2. Sente na metade anterior do assento da cadeira, com os
joelhos flexionados e com os ps totalmente apoiados no cho;
3. Recline sobre o travesseiro, permanecendo com o tronco
inclinado e com as costas retas;

60
4. Leve o tronco frente at ficar sentado com as costas retas,
usando minimamente as mos (inspirando);
5. Levante lentamente, usando minimamente as mos
(expirando);
6. Sente lentamente, usando minimamente as mos (inspirando);
7. Recline novamente o corpo, apoiando as costas no travesseiro,
retornando assim posio inicial (expirando);
8. Mantenha as costas e os ombros retos durante toda a
execuo do exerccio.

Adaptao 1 o exerccio tambm pode ser feito sem a fase de

trazer o corpo frente (correspondendo apenas segunda e
terceira imagens na figura), mas isso implica em um menor ganho
de fora nos msculos abdominais, que so extremamente
importantes para manter um bom equilbrio.

Adaptao 2: Como nem todos conseguem realizar muitas

repeties desse exerccio, pode ser necessrio adapt-lo da
seguinte maneira: ao invs de o idoso levantar por completo, ele
deve somente iniciar o movimento de subida, perdendo assim o
contato com a cadeira. A posio alcanada deve ser mantida por
1 segundo, e ento o idoso retorna posio sentada (podendo
tambm reclinar se estiver utilizando um apoio lombar). Dessa
maneira, o desgaste do exerccio fica reduzido (permitindo assim
um maior nmero de repeties), mas os mesmos msculos so
trabalhados. Conforme o idoso ganha fora e resistncia
muscular, essa adaptao deve ser deixada de lado para que
ocorram maiores ganhos.

Outros exerccios
H ainda alguns exerccios que treinam o equilbrio e podem ser
praticados a qualquer hora, em qualquer lugar e quanto for
desejado. Mas importante que haja algum apoio por perto para
gerar segurana em uma eventual instabilidade durante sua
execuo:

61
 Permanecer ereto em apenas um p (alternando-os), o que
pode ser feito durante atividades do cotidiano.
Andar com passos bem curtos, de maneira que o p que
executou o passo encosta o calcanhar nos artelhos (dedos do
p) do p de apoio.

Exerccios para Treinar a Fora

Exerccios para treinar a fora

Os exerccios aqui sugeridos correspondem a exerccios de

treinamento de fora para os membros superiores. Como
os exerccios para treinar o equilbrio so tambm exerccios
para treinamento de fora para os membros inferiores, um
treinamento completo ser alcanado somando os exerccios
deste item com os de equilbrio. Assim, ao realizar seu
treinamento de fora, simultaneamente a capacidade de manter o
equilbrio tambm ser treinada, tornando assim o treinamento
mais simples. importante lembrar que os mesmos cuidados
necessrios para o treinamento de fora para os membros
inferiores tambm devem ser tomados para o treinamento de
fora para os membros superiores. Estes cuidados esto
descritos em fundamentos de treinamento (equilbrio). Estes
exerccios tambm podem ser executados em p, sendo a
cadeira apenas um facilitador.

Elevao Lateral dos Membros Superiores

Este exerccio serve para fortalecer a musculatura do ombro. O
executante deve estar sentado em uma cadeira sem braos, com
as costas retas (apoiadas no encosto) e os ps totalmente
apoiados no cho, separados um do outro na largura dos ombros.
O exerccio deve se iniciar com os braos relaxados ao lado do
corpo, com as palmas das mos voltadas para dentro (para o
prprio corpo). Os braos ento devem ser elevados lateralmente
durante 3 segundos, at ficarem paralelos ao solo. A posio
deve ser mantida por 1 segundo, e ento os braos devem ser
abaixados durante 3 segundos, at ficarem extendidos ao lado do
corpo novamente (finalizando assim uma repetio). A posio

62
 das mos no varia durante o exerccio, tomando como
referncia o brao.

A carga deste exerccio pode ser aumentada segurando pesos

com as mos. No caso de a carga estar muito grande, mesmo
sem pesos extras, uma estratgia para diminu-la fazer uma
flexo de cotovelo ao realizar o exerccio. Quanto mais longe do
corpo est o peso, maior ser a fora necessria para levant-lo.
Flexionar o cotovelo permite regular a distncia da mo ao corpo
durante a elevao lateral do membro superior, e, portanto,
regular a fora necessria para realizar o movimento. Quanto
mais flexionado estiver o cotovelo, mais prxima do corpo estar
a mo, e menor ser a carga do exerccio. Um outro ponto
importante deste exerccio que ele pode ocasionar dores nos
ombros. Ao invs de cessar a atividade, uma alternativa no
elevar os braos to lateralmente.

Quanto mais frente do corpo forem elevados os braos, menor

ser a sobrecarga nos ombros, e menor ser a carga do
exerccio. Mas essa adaptao deve ser feita com no mximo
com um ngulo de 45 de diferena ( partir desse ngulo o
exerccio estar mais prximo de uma flexo de ombro, que ser
descrita mais adiante), e apenas se houver dor durante sua
execuo.

Resumo:

1. Sente em uma cadeira;

2. Mantenha os ps em total contato com o cho e afastados na
largura dos ombros;
3. Os braos devem estar extendidos ao lado do corpo;
4. Eleve os braos lateralmente at a altura dos ombros;
5. Mantenha a posio um pouco;
6. Lentamente retorne posio inicial.

Extenso de Cotovelo
Este exerccio tem por objetivo fortalecer o msculo posterior do
brao (trceps). O executante deve estar sentado em uma
cadeira, com os ps totalmente apoiados no cho e afastados um

63
 do outro na largura dos ombros. O brao deve ser elevado com o
cotovelo flexionado, at que o cotovelo aponte para o teto (como
na primeira figura). A mo do brao realizando o movimento deve
inicialmente estar prxima ao ombro, com a palma da mo
voltada para dentro. O brao deve ser sustentado pela mo do
brao oposto, que deve fornecer um apoio logo abaixo do
cotovelo (no apoiar na articulao). O cotovelo deve ento ser
extendido durante 3 segundos, at que fique completamente
extendido, de maneira que a mo aponte para o teto. Apenas a
articulao do cotovelo deve se movimentar. A posio deve ser
mantida por 1 segundo, e ento o cotovelo deve ser flexionado
(durante 3 segundos), voltando assim posio inicial
(finalizando assim uma repetio). O apoio dado pela mo do
brao oposto deve ser mantido durante toda a execuo do
exerccio. Uma maneira de aumentar a carga deste exerccio
segurando pesos extras na mo do brao executando o
movimento.

Resumo:

1. Sente em uma cadeira;

2. Mantenha os ps totalmente apoiados no co, separados na
largura do ombro;
3. Levante um brao com o cotovelo flexionado, at este ficar
apontando para o teto (e a mo deve estar prxima ao ombro);
4. Apoie a mo do brao oposto logo abaixo do cotovelo para dar
suporte para o exerccio;
5. Extenda o cotovelo lentamente;
6. Mantenha a posio um pouco;
7. Flexione o cotovelo lentamente, voltando posio inicial;
8. Repita o exerccio com o outro brao aps terminar as sries;

Flexo de Cotovelo
Este exerccio tem por objetivo fortalecer a musculatura anterior
do brao (bceps) e os msculos do antebrao. O executante
deve estar sentado em uma cadeira sem braos, com as costas
apoiadas no encosto da cadeira. Os ps devem estar totalmente
apoiados no cho e afastados um do outro na largura dos
ombros. O brao deve estar extendido para baixo, ao lado do
64
 corpo, com a palma da mo voltada para a frente. O cotovelo
deve ento ser flexionado, mantendo a posio da mo em
relao ao brao ( a articulao do ombro no se mexe, apenas a
do cotovelo). Esse movimento deve levar 3 segundos para ser
efetuado, e o executante deve tomar cuidado para que seu corpo
no se movimente lateralmente durante a flexo de cotovelo.
Atingido a flexo mxima, a posio deve ser mantida por 1
segundo, e o cotovelo deve ento ser extendido, voltando
posio inicial, em mais 3 segundos (finalizando assim uma
repetio). Para aumentar a carga deste exerccio, basta segurar
um peso extra na mo do brao realizando a flexo.

Resumo:

1. Sente em uma cadeira sem braos, apoiando as costas em seu

encosto;
2. Mantenha os ps em total contato com o cho e afastados na
largura dos ombros;
3. Deixe o brao extendido para baixo, ao lado do corpo, com a
palma da mo para a frente;
4. Lentamente flexione o cotovelo, trazendo a mo para perto do
peito;
5. Mantenha a posio um pouco;
6. Lentamente extenda o cotovelo, voltando posio inicial;
7. Repita o exerccio com o outro brao aps finalizar as sries.

Flexo de Ombro
Este exerccio serve para fortalecer a musculatura dos ombros. O
executante deve estar sentado em uma cadeira sem braos, com
as costas retas apoiadas no encosto da cadeira. Os ps devem
estar totalmente apoiados no cho e afastados um do outro na
largura dos ombros. Os braos devem, inicialmente, estar
estendidos ao lado do corpo, com as palmas da mo voltadas
para dentro. Os braos devem ento ser levantados para a frente
durante 3 segundos, mantendo-os estendidos e girando os
punhos para que as mo fiquem voltadas para cima. Quando os
braos ficarem paralelos com o cho, a posio deve ser mantida
65
 por 1 segundo. O executante deve ento descer os braos at a
posio inicial, girando novamente os punhos para que as palmas
das mos fiquem voltadas para dentro, o que deve levar mais 3
segundos. Para aumentar a carga deste, basta segurar pesos
extras com as mos.

Resumo:

1. Sente em uma cadeira;

2. Mantenha os ps totalmente apoiados no co, separados na
largura do ombro;
3. Posicione os braos entendidos ao lado do corpo, com as
palmas das mos voltadas para dentro;
4. Eleve ambos os braos sua frente at a altura dos ombros,
girando as palmas das mos para cima;
5. Mantenha a posio um pouco;
6. Lentamente desa os braos at a posio inicial, girando as
palmas das mos para dentro novamente;

Empurrar a Cadeira
Este exerccio serve para fortalecer os msculos da parte de trs
dos braos (trceps), das costas, do antebrao e do peito. O
executante deve estar sentado em uma cadeira com braos, com
o corpo pendendo levemente frente, com as costas retas (mas
sem encost-las no encosto da cadeira). O executante deve
ento segurar nos braos da cadeira, alinhando suas mos e o
tronco, ou posicionando-as levemente frente do tronco. Os ps
devem estar posicionados embaixo da cadeira, com os
calcanhares levantados, de modo que o peso dos ps esteja
distribudo somente sobre os artelhos (dedos do p) e sobre o a
parte anterior do p. Lentamente, o executante deve levantar seu
corpo usando os braos, o mais alto que conseguir, tentando
manter a posio em que o corpo se encontrava sentado (com
flexo de quadril e de joelho). Mesmo que o executante no
consiga se levantar, o esforo necessrio para tentar suficiente
para fortalecer progressivamente os msculos em questo. O
ideal que os membros inferiores no sejam utilizados para
66
 ajudar o movimento de subida, ou ainda que sejam utilizados
minimamente. A carga deste exerccio pode ser aumentada
colocando pesos extras sobre as coxas.

Resumo:

1. Sente em uma cadeira com braos;

2. Incline o corpo ligeiramente frente, mantendo as costas retas;
3. Segure nos braos da cadeira;
4. Posicione os ps abaixo da cadeira, com o peso sobre os
artelhos;
5. Lentamente levante o corpo utilizando apenas os braos
(expirando);
6. Lentamente desa os braos at a posio inicial (inspirando).

Fundamentos de Treinamento (Resistncia)

Fundamentos de Treinamento (Resistncia)

A capacidade aerbia consiste, basicamente, na capacidade de

absorver, transportar e utilizar o oxignio do ar para realizar as
reaes bioqumicas necessrias para gerar a energia que ser
utilizada durante a atividade fsica. Essa capacidade corresponde
a uma via metablica especfica, e esses mecanismos se tornam
mais eficientes quando se pratica atividades de baixa intensidade
e longa durao. Uma maneira de quantificar essa capacidade
medindo o VO2max, que corresponde ao consumo mximo de
oxignio durante atividades fsicas, ou seja, o quanto do oxignio
a pessoa capaz de retirar do ar e aproveitar para gerar energia.
Assim como qualquer atividade fsica, o treinamento de
resistncia aerbia deve seguir algumas regras, tanto para que o
treinamento alcance os objetivos buscados, quanto para
preservar a integridade fsica de quem o est praticando.

A resistncia aerbia uma capacidade que deve ser

desenvolvida gradualmente. Para se iniciar um treinamento, um
tempo mnimo dirio por sesso de treinamento de 5 minutos.

67
Apesar de este tempo no ser suficiente para trazer os ganhos de
um treinamento de resistncia aerbia, comear o treinamento
com um baixo nvel de esforo e ir aumentando-o gradualmente
especialmente importante para aqueles que esto inativos h
muito tempo. A idia que com o devido tempo, essa leve
atividade se torne uma atividade de dificuldade de moderada a
vigorosa, apesar de ainda continuar com um curto tempo de
durao (5 minutos).

Quando for possvel realizar atividades com intensidade de

moderada a vigorosa por 5 minutos, hora de aumentar esse
tempo por sesso de treinamento para pelo menos 10 minutos, j
que realizar atividades por tempos menores que esses no trar
os benefcios cardiovasculares e respiratrios desse tipo de
treinamento. O objetivo nesta progresso que o executante
chegue a pelo menos 30 minutos de atividade em cada sesso
de treinamento. Uma progresso possvel seria aumentar em 5
minutos o tempo de atividade a cada ms, at atingir 30 minutos
(ou mais). Dividir esses 30 minutos em trs fases de 10 minutos
de durao tambm traz benefcios cardiovasculares e
respiratrio, sendo uma estratgia interessante para indivduos
com pouca tolerncia a atividades com longa durao. Quanto
mais leve a atividade, maior deve ser sua durao, e quanto
maior sua intensidade, menor pode ser sua durao. Uma faixa
de tempo vlida para que os benefcios desse tipo de treinamento
sejam alcanados de 20 a 60 minutos por sesso.

Inicialmente, o treinamento aerbio deve ser feito pelo menos 3

vezes por semana, em dias no consecutivos (se possvel). Ao
longo dos meses de treinamento, conforme o indivduo vai
ganhando condicionamento, o nmero de dias de atividade
aerbia por semana deve aumentar progressivamente, at 5 dias
por semana. Mas importante manter em mente que o mnimo
necessrio para trazer os benefcios desse tipo de treinamento
realizar 3 sesses por semana.

A intensidade dos exerccios, para que o maior benefcio seja

alcanado, deve estar em, uma faixa de 50% a 70% do VO2max.
Uma outra maneira de ajustar facilmente essa intensidade
atravs do controle a freqncia cardaca. Inicialmente, o
indivduo deve medir sua freqncia cardaca de repouso (FC
rep), que corresponde ao nmero de vezes que o corao bate
68
 por minuto aps 10 minutos de inatividade (de preferncia, a
pessoa deve ficar deitada relaxando durante esse perodo de
tempo). necessrio conhecer tambm a freqncia cardaca
mxima (FC max), que pode ser quantificada em testes
ergomtricos, ou ainda estimada subtraindo a idade do indivduo
de 220. importante medir esse valor atravs do teste
ergomtrico, pois atravs dele possvel detectar problemas
cardacos, alm de identificar em qual freqncia cardaca eles
comeam a aparecer. Isso torna possvel considerar como
freqncia cardaca mxima a freqncia na qual aparecem
sintomas de problemas cardacos, permitindo uma maior
segurana no treinamento (que estar sempre abaixo dessa
freqncia). A faixa de treinamento deve ento ser calculada da
seguinte maneira:

Freqncia mnima de treinamento: (FC max FC rep) x 0.5 +

FC rep
Freqncia mxima de treinamento: (FC max FC rep) x 0.7 +
FC rep
Dessa maneira, fica assegurando que o indivduo estar
treinando em uma faixa entre 50% e 70% da sua freqncia
cardaca de reserva (FC max FC rep), sendo essa faixa a zona
ideal para o treinamento da capacidade aerbia.

Seguem agora algumas regras de segurana bsicas para o

treinamento de resistncia aerbia:

As atividades aerbias no devem fazer o executante respirar

to rapidamente de maneira que seja muito difcil falar durante
sua execuo. Sua intensidade tambm no pode causar
vertigem e dor no peito (para respirar);
O executante deve realizar uma atividade leve antes de iniciar
a sesso de treinamento para aquecer e outra para voltar
calma no final da atividade. Um bom exemplo andar
vagarosamente;
Exerccios de alongamento devem ser feitos aps as
atividades, enquanto os msculos ainda esto quentes;
Com o aumento da idade, o mecanismo que gera a sede passa
a funcionar mais lentamente. Isso pode fazer com que, apesar
de um indivduo precisar de gua, ele no sinta sede. O
executante deve ter uma preocupao em beber lquidos

69
 durante atividades que causem transpirao. Se o indivduo
chegar a sentir sede, significa que seu corpo j est levemente
desidratado. Mas importante atentar que algumas pessoas
possuem limitaes de ingesto de lquidos (como em
patologias envolvendo o corao e o fgado), e esse controle
de ingesto durante a atividade fsica deve ser feito juntamente
com seu mdico.
Idosos so mais afetados pelo frio e pelo calor que adultos
(devido a um sistema termo-regulador menos eficiente), o que
pode trazer riscos sade. interessante que um idosos, ao
se exercitar, vistas as roupas em camadas, de maneira que
fique protegido contra o frio, mas se vir a sentir calor seja
possvel remover algumas peas para regular a temperatura.
Antes de aumentar a dificuldade da atividade executada mais
aconselhvel aumentar a durao da atividade.

Exerccios para Treinar a Resistncia Aerbia

Exerccios para Treinar a Resistncia Aerbia

Seguem alguns exemplos de atividades e exerccios de

treinamento da resistncia aerbia:

Dificuldade moderada:

Nadar
Pedalar
Andar rapidamente em superfcie plana
Fazer faxina
Jogar golfe a p
Jogar tnis em duplas
Jogar voleibol
Remar
Danar.
Dificuldade vigorosa:

Subir escadas
Andar rapidamente em superfcies ngremes (subidas)
Subir superfcies ngremes de bicicleta
Jogar tnis

70
 Nadar rapidamente
Marcha atltica
Correr lentamente.

Fundamentos de Treinamento (Flexibilidade)

Fundamentos de Treinamento (Flexibilidade)

Exerccios de alongamento muscular tm por objetivo aumentar a

flexibilidade, trazendo assim uma maior liberdade de movimentos
para executar as tarefas do cotidiano e outras tarefas mais
especficas. Assim como qualquer tipo de atividade fsica, ao
treinar a flexibilidade o executante deve atentar para algumas
regras, assegurando assim uma maior eficincia do treinamento e
uma maior segurana na execuo dos exerccios.

Os exerccios de alongamento devem ser executados aps o

trmino das sesses de treinamento aerbio ou de treinamento
de fora para resultarem em ganhos na flexibilidade. No caso de
no ser possvel realizar esses dois tipos de treinamento, o
treinamento de flexibilidade deve ser executado pelo menos duas
vezes por semana, podendo chegar a at sete vezes por
semana, e as sesses devem durar ao menos 20 minutos cada.
Para um iniciante interessante treinar poucas vezes por
semana para ganhar alguma intimidade com os exerccios e para
perceber seus limites. Um treinamento visando um grande
aumento de flexibilidade deve consistir em sesses dirias de
treinamento, ou ainda um nmero grande de sesses por semana
(de 5 a 7). Treinar de duas a trs vezes por semana uma boa
maneira de manter a flexibilidade alcanada. importante
ressaltar que exerccios de alongamento no servem para
implementar a fora ou a resistncia aerbia.

Cada exerccio de alongamento deve ser feito de 3 a 5 vezes em

cada sesso de treinamento. O executante deve chegar
posio desejada lentamente, alcanando a maior amplitude
possvel sem que haja dor. A posio deve ento ser mantida de
10 a 30 segundos, e ento o executante deve relaxar e voltar
lentamente para uma posio mais confortvel (posio inicial),
terminando assim uma repetio.

71
 Segurana
Se o executante j sofreu alguma leso, fratura ou cirurgia nos
ossos do quadril (principalmente na articulao coxo-femoral,
que corresponde juno do quadril com o fmur),
importante consultar um mdico antes de executar os
exerccios para treinar a flexibilidade dos membros inferiores;
Se o executante sofreu fratura da cabea do fmur, ele no
deve cruzar as pernas em ngulos superiores a 90 graus;
Se a sesso de treinamento for realizada separada de outros
tipos de treinamento, importante realizar um leve
aquecimento antes de inici-la. Isso pode ser feito com alguns
minutos de caminhada e movimentao dos membros
superiores. Alongar os msculos sem aquecimento prvio pode
resultar em alguma leso;
Alongar os msculos no deve resultar em dor, principalmente
nas articulaes. Se isso ocorrer, provavelmente a amplitude
do alongamento est muito grande, e deve ser reduzida;
Uma leve sensao de desconforto normal durante o
alongamento (mas no de dor);
O alongamento nunca deve ser feito rapidamente ou com
"trancos" (alongamento balstico), pois esticar o msculo
rapidamente faz com que um mecanismo reflexo seja
disparado, e o msculo ento se contrai involuntariamente.
Alm de isso prejudicar a amplitude que poderia ser alcanada
com o msculo relaxado, ainda h algum risco de leso se o
alongamento for executado desta maneira;
Durante o alongamento, o membro alongado deve estar
esticado, mas manter uma pequena folga na articulao
aconselhvel para diminuir um pouco a carga sobre os tendes
e ligamentos (as articulaes no devem ser hiper-estendidas).
O executante deve respirar profunda e lentamente durante a
execuo dos exerccios. Se o executante sentir alguma
tontura, mesmo que leve, ele deve voltar a respirar
naturalmente.
Realizar os exerccios seguindo as recomendaes acima
descritas resultar em um aumento da flexibilidade, e a
maneira de progredir no treinamento sempre tentar alcanar
a maior amplitude articular sem que ocorra dor;

72
 Os exerccios de flexibilidade tambm podem ser utilizados no
aquecimento, antes das sesses de treinamento, com a funo
de preparar o corpo para o exerccio. Nesse caso os exerccios
devem ser feitos aps o corpo j estar aquecido, pois alongar
msculos "frios" pode resultar em leses musculares a
articulares.

Os exerccios devem ser realizados com apenas uma repetio, e

devem durar poucos segundos. Alm disso, devem ser
escolhidos de acordo com a atividade a ser realizada, pois como
o intuito apenas de preparar o msculo para o exerccio,
somente devem ser alongados os membros a serem utilizados
durante a atividade. Uma outra alternativa incorporar exerccios
dinmicos multiarticulares durante o aquecimento, pois apesar de
no buscar uma amplitude grande de movimento, aquece e
alonga levemente um grande nmero de msculos.

Exerccios para Treinar a Flexibilidade

Exerccios para Treinar a Flexibilidade

Isquiotibiais
Este exerccio tem por objetivo alongar a musculatura posterior
da coxa, sendo que o conjunto dos msculos dessa regio
tambm denominado de isquiotibiais. O executante deve
sentar-se em um banco ou outra superfcie rgida que lhe permita
apoiar toda a perna (como duas cadeiras colocadas lado a lado).
Uma das pernas deve ento descansar sobre o banco, com a
ponta do p apontando para cima (as costas devem ser mantidas
retas). A outra perna deve estar ao lado do banco, com o p
totalmente apoiado no solo. O joelho da perna apoiada no banco
deve ser totalmente estendido. Se neste ponto o executante j
sentir o alongamento, essa a posio que deve ser mantida
pelo tempo determinado para esse tipo de treinamento. Se o
executante no sentir o leve desconforto nessa posio, deve
levar o tronco frente, como se fosse deit-lo sobre a perna
estendida, mantendo sempre as costas retas (a nica articulao
que se movimenta o quadril). No caso de o executante ter
sofrido uma fratura na cabea do fmur, no seguro levar o
corpo frente neste exerccio (a no ser que haja aprovao do
mdico ou fisioterapeuta responsvel). Aps manter a posio de

73
 10 a 30 segundos, o executante deve retornar lentamente
posio inicial, terminando uma repetio.

Resumo:

1. Sente de lado em um banco;

2. Mantenha uma perna esticada sobre o banco;
3. A outra perna deve estar ao lado do banco, com o p apoiado
totalmente no cho;
4. Mantenha as costas retas;
5. Leve o tronco frente, flexionando o quadril, at sentir o
alongamento (no faa esse movimento se tiver sofrido fraturas
ou cirurgias no quadril);
6. Mantenha a posio;
7. Repita com a outra perna.

Isquitibiais (alternativa)
Uma alternativa ao exerccio anterior se posicionar em p atrs
de uma cadeira com os joelhos em extenso. O executante deve
segurar o encosto da cadeira com as duas mos e flexionar o
quadril levando o tronco para frente, mantendo as costas retas
durante toda a execuo do exerccio. Quando o corpo estiver
paralelo com o solo, a posio deve ser mantida. Aps 10-30 s, o
executante deve retornar lentamente usando como apoio o
encosto da cadeira para subir.

Resumo:

1. Fique em p atrs de uma cadeira, segurando seu encosto

com as duas mos;
2. Flexione o quadril levando o tronco frente;
3. As costas devem estar retas durante todo o tempo;
4. Quando o tronco estiver paralelo com o solo, mantenha a
posio.

74
 Trceps Sural (Panturrilha)
Este exerccio alonga a musculatura posterior da perna. O
executante deve estar em p, apoiando as duas mos em uma
parede, com os cotovelos estendidos. Mantenha o joelho de uma
das pernas levemente flexionado e leve o p da outra perna atrs
(aproximadamente meio metro), mantendo os ps totalmente em
contato com o solo (o p da perna levada atrs deve estar
levemente virado para dentro). O executante ento dever sentir
o alongamento da musculatura da panturrilha. Se isso no
ocorrer, a perna posicionada atrs deve ser ainda mais
distanciada da outra, fazendo com que os msculos se alonguem
ainda mais. A posio alcanada deve ento ser mantida por 10 a
30 segundos. Ento o executante deve flexionar levemente o
joelho da perna que est atrs (como na segunda figura), e
manter novamente a postura alcanada pelo mesmo tempo.

Resumo:

1. Fique em p com ambas as mos apoiadas em uma parede e

com os cotovelos estendidos;
2. D um passo de aproximadamente 50 cm para trs com uma
das pernas, e mantenha ambos os ps totalmente apoiados no
cho;
3. Mantenha a posio;
4. Flexione levemente o joelho da perna que est atrs;
5. Mantenha a posio;
6. Repita com a outra perna.

Tornozelo
Este exerccio tem como objetivo alongar a musculatura
envolvida na articulao do tornozelo. Deve ser realizado com os
ps descalos, j que o calado limita a movimentao do p. O
executante deve estar sentado na parte anterior do assento de
uma cadeira, inclinando o corpo para trs at apoiar o tronco no
encosto da cadeira (um travesseiro deve ser utilizado para
75
 fornecer apoio lombar, como exemplificado na figura). As pernas
devem ento ser estendidas escorregando os ps para frente
ao longo do cho.

Mantendo os calcanhares em contato com o cho, o executante

deve apontar os artelhos (dedos do p) para frente at sentir o
alongamento na parte anterior do tornozelo. Se nessa posio o
executante ainda no sentir o alongamento, ele deve levantar um
pouco os ps do cho, permitindo uma maior variao do ngulo
do tornozelo. Aps manter essa posio, o executante deve
agora mover os ps em sua prpria direo, sentindo assim o
alongamento na regio posterior do tornozelo.

Resumo:

1. Sente-se em uma cadeira;

2. Estenda as pernas sua frente, mantendo os calcanhares no
cho;
3. Flexione os ps, apontando os artelhos para frente;
4. Mantenha a posio;
5. Flexione os ps, apontando os artelhos para trs;
6. Mantenha a posio.
7. Se o alongamento no for sentido, faa com os ps um pouco
levantados, sem encost-los no cho.

Trceps Braquial
Este exerccio alonga o msculo da regio posterior do brao. O
executante deve segurar a ponta de uma toalha com uma das
mos. Deve ento levantar o brao que est segurando a toalha,
e flexionar o cotovelo de maneira a deixar a toalha cair ao longo
das costas. Com a outra mo, deve alcanar, por trs das costas,
a ponta da toalha que est sendo segurada pela outra mo.

Gradualmente, o executante deve, com a mo posicionada atrs

das costas (mais embaixo), tentar alcanar pontos mais altos da
toalha, encurtando assim a diferena entre as duas mos
(simultaneamente a mo que estiver em cima vai descer).

76
 Quando o alongamento for sentido, a posio deve ser mantida
(o limite o ponto onde as duas mos se tocam). Aps terminar a
srie, a posio deve ser invertida.

Resumo:

1. Segure a toalha com uma das mos;

2. Levante o brao e flexione o cotovelo, fazendo a toalha ficar
atrs das costas;
3. Com a outra mo, segure a ponta da toalha que est livre;
4. Suba a mo de baixo progressivamente, tentando alcanar o
ponto mais alto possvel;
5. Inverta a posio.

Pulso
O executante deve empurrar as palmas das mos um contra a
outra,mantendo os cotovelos apontando para baixo. Deve ento
elevar os cotovelos tentando deix-los paralelos ao solo (ou o
mais prximo disso que sua flexibilidade permitir), mantendo as
palmas das mo em total contato uma com a outra. A posio
deve ser mantida de 10 a 30 segundos, e ento os cotovelos
devem ser novamente baixados, terminando assim uma
repetio.

Resumo:

1. Junte as mos, tocando uma palma na outra (posio de

rezar);
2. Lentamente eleve os cotovelos at ficarem paralelos ao solo, e
mantenha as mos unidas;
3. Mantenha a posio.

Quadrceps
77
 Este exerccio tem como objetivo alongar os msculos da parte
anterior da coxa, sendo que o conjunto destes msculos
chamado de quadrceps femoral. O executante deve deitar-se de
lado no cho (podendo utilizar um colchonete para aumentar o
conforto), alinhando os quadris, de maneira que um dos lados
esteja posicionado exatamente acima do outro. A cabea deve
ser colocada em cima de um travesseiro, ou pode-se usar a mo
como apoio. O joelho da perna posicionada acima deve ser
flexionado.

O executante deve ento alcanar o p da perna flexionada com

a mo, segurando no calcanhar. Se o executante no consegue
alcanar o prprio calcanhar com a mo nesta posio, a
alternativa colocar um cinto (ou faixa de pano) em volta do p,
podendo assim segur-lo a uma maior distncia. O executante
deve ento puxar o p lentamente, at que o alongamento seja
sentido na parte anterior da coxa, mantendo ento a posio. Se
houver cibras na parte posterior da coxa durante o exerccio,
este deve ser parado e a regio afetada alongada (podendo ser
utilizados os exerccios para alongar os msculos isquiotibiais
descritos acima), para mais tarde retomar o alongamento de
quadrceps.

Resumo:

1. Dente-se de lado no cho;

2. Descanse a cabea em um travesseiro ou na mo;
3. Flexione o joelho da perna de cima;
4. Segure no calcanhar da perna flexionada;
5. Lentamente puxe a perna flexionada at alongar os msculos
da parte anterior da coxa;
6. Mantenha a posio;
7. Inverta a posio e repita com a outra perna.

Rotao Dupla de Quadril

Este exerccio deve ser evitado se o executante tiver sofrido uma
fratura ou cirurgia no quadril, a no ser que o mdico responsvel
concorde com sua execuo. Seu objetivo alongar os msculos
externos (laterais) do quadril e das coxas. O executante deve
78
 deitar-se de costas no cho (decbito dorsal), podendo utilizar um
colchonete para aumentar o conforto. Os joelhos devem estar
flexionados, e os ps devem ter suas plantas em total contato
com o solo.

Um travesseiro deve ser usado para apoiar a cabea,

aumentando ainda mais o conforto para executar o exerccio. O
executante deve ento manter os dois ombros em contato com o
solo, os joelhos flexionados e unidos um ao outro, e descer
lentamente os dois joelhos para um dos lados na maior amplitude
possvel sem for-los. A posio alcanada deve ser mantida
por 10 a 30 segundos, e ento os joelhos, ainda unidos, devem
ser trazidos posio inicial, e o mesmo exerccio deve ser feito
para o outro lado.

Resumo:

1. No faa esse exerccio se tiver sofrido fraturas ou cirurgias no

quadril;
2. Dente-se de costas no cho com os joelhos flexionados;
3. Mantenha os ombros em contato com o solo todo o tempo;
4. Mantendo os joelhos unidos, baixe lateralmente as pernas para
um dos lados;
5. Mantenha a posio;
6. Volte as pernas para cima;
7. Repita com o outro lado.

Rotao simples de quadril

Este exerccio tem por objetivo alongar os msculos da pelve e
da regio interna (medial) das coxas. O executante deve deitar-se
de costas (decbito dorsal), com os joelhos flexionados, podendo
utilizar um colchonete para aumentar o conforto. Deve ento
descer um dos joelhos lentamente para o lado, mantendo a outra
perna e a pelve imveis. A posio alcanada deve ser mantida
de 10 a 30 segundos, e ento o executante deve trazer seu
joelho de volta posio inicial. Os ombros devem ser mantidos
em contato com o cho durante toda a execuo do exerccio.

79
 Resumo:

1. Deite-se de costas no cho;

2. Flexione os joelhos;
3. Desa um dos joelhos lentamente para o lado;
4. Mantenha a posio;
5. Traga o joelho de volta posio inicial;
6. Mantenha os ombros em contato com o cho durante todo o
exerccio;
7. Repita com a outra perna.

Rotao de Ombro
Este exerccio alonga a musculatura envolvida na articulao do
ombro. O executante deve deitar-se de costas (decbito dorsal)
no solo e colocar um travesseiro para apoiar a cabea. Tambm
importante colocar uma almofada embaixo dos joelhos,
mantendo-os levemente flexionados (o que serve para diminuir a
tenso na coluna vertebral enquanto o indivduo est deitado). O
executante deve ento esticar os braos para os lados,
mantendo-os alinhados na altura dos ombros. Os cotovelos
devem ento ser flexionados, de maneira que as pontas dos
dedos devem apontar o teto (os antebraos perdem o contato
com o solo, mas os braos devem continuar em contato com ele
durante toda a execuo do exerccio), e os antebraos devem
estar paralelos.

O executante deve ento fazer uma rotao de ombro,

lentamente deitando seus antebraos para trs, ao lado da
cabea (mantendo-os paralelos), at sentir alongar o ombro. Se
houver qualquer sensao de dor aguda ou de pinamento no
ombro durante a execuo deste exerccio, ele deve ser parado
imediatamente. A posio alcanada deve ser mantida de 10 a 30
segundos, e ento o executante deve lentamente levantar os
antebraos at a posio inicial e fazer uma rotao de ombro
para a frente, tentando levar os antebraos at os lados do corpo
(mantendo-os paralelos). Quando o alongamento for sentido, a
posio deve ser mantida pelo mesmo tempo. Aps o tempo de
80
 alongamento, os antebraos devem ser levados at a posio
inicial para que o exerccio se repita.

Resumo:

1. Deite-se de costas no cho com uma almofada embaixo dos

joelhos;
2. Estenda os braos para os lados;
3. Flexione os cotovelos at formarem um ngulo reto, com as
mos apontando para o teto;
4. Gire os ombros, tentando posicionar os antebraos ao lado da
cabea;
5. Mantenha a posio;
6. Gire no outro sentido, tentando posicionar os antebraos ao
lado do corpo;
7. Mantenha a posio;
8. Mantenha os ombros em contato com o solo durante todo o
exerccio.

Rotao de Pescoo
Este exerccio alonga a musculatura do pescoo. O executante
deve deitar-se no cho, apoiando a cabea em um livro grosso
(um colchonete pode ser usado para aumentar o conforto). O
exerccio consiste em virar a cabea de um lado para o outro,
mantendo a posio de 10 a 20 segundos em cada lado
(extremidade do movimento). A cabea no deve estar pendendo
para frente ou para trs durante a execuo do exerccio, o que
torna necessrio encontrar um livro com uma espessura ideal
para manter a cabea alinhada com o tronco. Para aumentar o
conforto, ainda aconselhvel manter os joelhos flexionados, o
que diminui a tenso na regio lombar da coluna vertebral.

Resumo:

1. Dente-se de costas no cho (decbito dorsal);

81
2. Apie a cabea em um livro grosso (por exemplo, uma lista
telefnica);
Vire a cabea de um lado para o outro, mantendo a posio em
cada lado.

Preveno e Manejo de Quedas no Idoso

Preveno e Manejo de Quedas no Idoso

Introduo

Queda um evento freqente e limitante, sendo considerado um

marcador de fragilidade, morte, institucionalizao e de declnio
na sade de idosos (8,18,39).

O risco de cair aumenta significativamente com o avanar da

idade, o que coloca esta sndrome geritrica como um dos
grandes problemas de sade pblica devido ao aumento
expressivo do nmero de idosos na populao e sua maior
longevidade, competindo por recursos j escassos e aumentando
a demanda por cuidados de longa durao.

Diversos fatores de risco e mltiplas causas interagem como

agentes determinantes e predisponentes, tanto para quedas
acidentais quanto para quedas recorrentes, impondo aos
profissionais de sade, especialmente ao mdico o grande
desafio de identificar os possveis fatores de risco modificveis e
tratar os fatores etiolgicos e comorbidades presentes (35,45,51).

As intervenes mais eficazes baseiam-se na identificao

precoce dos idosos com maior chance de sofrerem quedas e
particularmente, aqueles que alm do risco de queda apresentem
tambm um risco aumentado de sofrem leses graves
decorrentes da mesma (13,23,50).

Geralmente, idosos tendem a sub-relatar quedas. Alm disso,

creditam idade seus problemas de equilbrio e marcha, fazendo
com que com que estas dificuldades de mobilidade no sejam
detectadas, at que uma queda com uma conseqncia grave
ocorra.

82
Evitar o evento de queda considerado hoje uma conduta de boa
prtica geritrico-gerontolgica, tanto em hospitais quanto em
instituies de longa permanncia, sendo considerado um dos
indicadores de qualidade de servios para idosos. Alm disso,
constitui-se em poltica pblica indispensvel, no s porque
afeta de maneira desastrosa a vida dos idosos e de suas famlias,
como tambm drena montantes expressivos de recursos
econmicos no tratamento de suas conseqncias, como a
fratura de quadril (19,42,45).

Cenrio do problema
Cerca de 30% a 60% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano
e cerca da metade cai de forma recorrente, variando de acordo
com a preciso do monitoramento realizado pelo estudo (39,44).

No Brasil cerca de 29% dos idosos caem ao menos uma vez ao

ano e 13% caem de forma recorrente, sendo que somente 52%
dos idosos no relataram nenhum evento de queda durante um
seguimento de dois anos (39).

A incidncia de quedas em idosos residentes na comunidade

varia de 0,2 a 1,6 quedas/por pessoa/por ano, com uma mdia de
aproximadamente 0,7 quedas por ano. Em idosos hospitalizados
a mdia de 1,4 quedas/por leito/por ano, variando de 0,5 a 2,7
quedas e em idosos institucionalizados a prevalncia
consideravelmente maior chegando at 75%, com uma incidncia
de 0,2 a 3,6 quedas/por leito/por ano devido a maior
vulnerabilidade desta populao e a maior acurcia nas
notificaes dos eventos (44).

Os acidentes so a quinta causa de morte entre os idosos e as

quedas so responsveis por dois teros destas mortes
acidentais. Aproximadamente 75% das mortes decorrentes de
quedas nos Estados Unidos ocorrem em 14% da populao
acima de 65 anos de idade, e o ndice de mortalidade aumenta
dramaticamente aps os 70 anos, principalmente em homens.
(8,44,45).

A maior suscetibilidade dos idosos a sofrerem leses decorrentes

de uma queda se deve a alta prevalncia de comorbidades

83
presentes nesta populao, associado ao declnio funcional
decorrente do processo de envelhecimento, como o aumento do
tempo reao e diminuio da eficcia das estratgias motoras
do equilbrio corporal, fazendo de uma queda leve um evento
potencialmente perigoso.

Dos que caem a cada ano, entre 5% a 10% dos idosos residentes
na comunidade tem como conseqncia leses severas como
fratura, traumatismo craniano e laceraes srias, que reduzem
sua mobilidade e independncia, aumentando as chances de
morte prematura. Cerca de metade dos idosos hospitalizados por
fratura de quadril no recuperam a mobilidade prvia ao evento.
(1,8).

Cerca de 90% das fraturas de quadril so causadas por quedas e

o custo atual estimado do tratamento das fraturas de quadril da
ordem de 10 bilhes de dlares. Entre 1988 e 1996 a taxa de
hospitalizao por fratura de quadril em mulheres acima de 65
anos nos EUA aumentou 23% (7,8).

Alm da alta mortalidade, destacam-se ainda como

conseqncias relevantes o fato da queda causar restrio de
mobilidade, incapacidade funcional, isolamento social,
insegurana e medo, detonando um mecanismo cumulativo e em
efeito domin de eventos prejudiciais a sade e qualidade de vida
dos idosos(28,31).

Em um estudo populacional multicntrico, a razo de chance

bruta de idosos com dependncia em quatro ou mais atividades
de vida diria ou prtica ter experimentado ao menos uma queda
no ano anterior foi 1,9 vez a chance quando comparados aos
idosos independentes (43).

Entre as pessoas que caram e foram atendidas em unidades de

emergncia, cerca de 40% tiveram dor contnua ou incapacidade
funcional por dois meses e 16% tiveram queixa de dor por cerca
de 7 meses aps o evento (19).

Um estudo prospectivo de dois anos aponta que 32% dos idosos

que caem referem medo de cair novamente e so marcadamente
mulheres. Os fatores fortemente associados ao medo de cair
novamente so a presena de distrbios de marcha, um relato de

84
percepo subjetiva de sade fsica e mental ruim e condies
econmicas desfavorveis (53).

Definio e classificao
Queda uma mudana de posio inesperada, no intencional
que faz com que o indivduo permanea em um nvel inferior, por
exemplo, sobre o mobilirio ou no cho. Este evento no
conseqncia de uma paralisia sbita, ataque epiltico ou fora
externa extrema (25).

Podem ser classificadas a partir da freqncia com que ocorrem

e do tipo de conseqncia advinda do evento. A queda acidental
aquele evento nico que dificilmente voltar a se repetir e
decorrente de uma causa extrnseca ao indivduo, em geral pela
presena de um fator de risco ambiental danoso, como um piso
escorregadio, um degrau sem sinalizao ou devido atitudes de
risco como por exemplo,subir em banquinhos. Em contrapartida,
a queda recorrente, expressa a presena de fatores etiolgicos
intrnsecos como doenas crnicas, poli farmcia, distrbios do
equilbrio corporal, dficits sensoriais, dentre outros.

A queda pode ainda ser dividida de acordo com a presena ou

no de leses. As quedas com leses graves so consideradas
aquelas cuja conseqncia uma fratura, trauma crnio-
enceflico ou luxao. Abrases, cortes, escoriaes e
hematomas so considerados leses leves.

H ainda, a classificao de acordo com o tempo de permanncia

no cho. A queda prolongada no cho aquela em que o idoso
permanece cado por mais de 15 a 20 minutos por incapacidade
de levantar-se sem ajuda. Os idosos que so mais predispostos a
sofrerem quedas prolongadas so os idosos com 80 anos ou
mais, com dificuldade em atividades de vida diria, que tm
disfunes em membros inferiores, tomam sedativos e moram
sozinhos ou permanecem por longos perodos do dia ou noite
desacompanhados.

Hoje, busca-se no s identificar o perfil dos idosos mais

vulnerveis a cair, como tambm procura-se distinguir quais tero
maior suscetibilidade a sofrerem uma leso grave decorrente

85
deste evento ou que tm uma maior propenso a
experimentarem quedas recorrentes o que aumenta a
probabilidade de perda de capacidade funcional, seja ela
decorrente de um nico evento grave ou da perda de confiana e
do senso de auto-eficcia o que com o tempo acaba por provocar
uma restrio de atividades e um declnio na mobilidade,
expondo este idoso a um maior risco de tornar-se frgil.

Fatores de risco e Causas

H necessidade de se dividir os fatores determinantes de quedas
em idosos em dois grupos:

Fatores de risco ou fatores predisponentes: so aqueles que

impe aos idosos uma maior chance de experimentarem quedas.
O levantamento destes fatores permite a identificao de idosos
com maior suscetibilidade a carem. A estratificao do risco
possibilita a implementao de estratgias de preveno
definidas para cada grupo - alto, mdio e baixo risco.

Fatores causais: so aqueles agentes etiolgicos presentes na

determinao da ocorrncia de um evento de queda especfico.
Constituem-se nas razes que levaram aquele idoso a cair e so
potencializados pela presena de fatores de risco intrnsecos e
extrnsecos.

Os fatores de risco so derivados de estudos populacionais tipo

caso-controle ou estudos longitudinais. Embora, existam umas
sries de questes metodolgicas a serem consideradas na
anlise destes fatores, a aplicabilidade clnica imediata, no que
tange ao fato de que h um aumento significativo do risco com o
aumento do nmero de fatores de risco individuais presentes.
Alm disso, o levantamento da existncia de fatores que possam
ser modificados por meio de intervenes especficas essencial
tanto na preveno de futuros episdios, como tambm no
manejo do processo de reabilitao.

O Quadro 1, abaixo, lista os fatores de risco encontrados em

estudos populacionais, com idosos da comunidade. Os fatores
foram classificados de acordo com peso da sua evidncia e se
esto relacionados a quedas acidentais, quedas recorrentes ou

86
quedas com leso
(2,5,6,9,11,18,21,27,29,32,35,,37,39,46,51,52,54)

O peso da evidncia foi construdo a partir da freqncia com que

o fator aparece nos estudos analisados. Salienta-se que no h
uma homogeneidade quanto aos fatores de risco apontados nos
estudos. Trata-se apenas de um guia para que se possa valorizar
com maior ou menor intensidade determinados fatores.

Os fatores de risco considerados de peso alto, ou seja,

apontados na maioria dos estudos como fatores determinantes
de quedas foram: idade igual ou maior a 75 anos, sexo feminino,
presena de declnio cognitivo, de inatividade, de fraqueza
muscular e de distrbios do equilbrio corporal, marcha ou de
mobilidade, histria prvia de acidente vascular cerebral, de
quedas anteriores e de fraturas, comprometimento na capacidade
de realizar atividades de vida diria e o uso de medicaes
psicotrpicas, em especial os benzodiazepnicos, assim como o
uso de vrias medicaes concomitantes.

Dentre estes estudos, destaca-se o realizado no municpio de

So Paulo que aponta que os idosos que caram de forma
recorrente tiveram sua chance aumentada em 1,6 vezes (95% IC
1,00-2,52) por serem vivos, separados ou desquitados, em 1,5
vezes por no terem o hbito de ler como atividade de lazer
(95%IC 1,03-2,37), em 4,6 vezes por terem histria de fratura
(95% CI 2,23-9,69) e em 2,37 vezes por apresentarem
comprometimento em 1 a 3 atividades de vida diria (95% CI
1,49-3,78), em 3,31 vezes a chance por apresentarem dificuldade
em 4 ou mais atividades de vida diria (95%CI 1,58-6,93) e em
1,53 vezes a chance por relatarem ter viso ruim ou pssima
(95%CI 1,00-2,34) quando comparados aos idosos que tinham
boa percepo subjetiva de viso. Este modelo explicou 73% dos
eventos (39).

Rubenstein e Josephson analisando 16 estudos de idosos

vivendo na comunidade e de idosos institucionalizados, apontam
um aumento do risco com a presena dos seguintes fatores, por
ordem de importncia: presena de fraqueza muscular, histria
de quedas, dficit de marcha e de equilbrio, uso de dispositivo de
auxlio marcha, dficit visual, artrite, comprometimento em

87
atividades de vida diria, depresso, declnio cognitivo e idade
igual ou superior a 80 anos (440.

Em uma reviso sistemtica de 11 estudos de coorte ou casos-

controle a cerca dos fatores de risco para quedas em ambiente
hospitalar foram levantados como os mais freqentes: alterao
do estado mental, em especial os estados de confuso e
desorientao (9/11), uso de medicaes como sedativos,
tranqilizantes e benzodiazepnicos (4/11), limitaes de
mobilidade, como distrbios de marcha, equilbrio e fraqueza
muscular (4/11), histria de quedas (4/11), necessidade especial
com toalete ou eliminaes (4/11), idade avanada (4/11),
necessidade de dispositivos de auxlio a mobilidade (3/11) e
fraqueza geral, tontura, depresso e tempo maior de
hospitalizao (2/11). Os fatores de menor relevncia foram ms
da internao, ter tido trs ou mais transferncias de unidade,
sonolncia, abuso de drogas, terapia endovenosa, condies
mdicas gerais, anemias, condies ps-operatrias, evidncia
de estado confusional agudo, dentre outros. Os autores concluem
que as intervenes a serem priorizadas nos idosos
hospitalizados so aquelas direcionadas a identificar e tratar as
limitaes relacionadas ao estado mental e s alteraes de
mobilidade (15).

As principais causas de quedas esto dispostas no Quadro 2. H,

no entanto, uma grande dificuldade em estabelecer uma nica
causa, visto que a etiologia das quedas nos idosos em geral
multifatorial, particularmente nos idosos frgeis. Mas, a busca
ativa de causas que levaram o idoso a cair fundamental para
que uma interveno apropriada seja realizada.

Quadro 1- Fatores de risco, classificados de acordo com o peso

da evidncia, alm da classificao de acordo com o tipo de
queda.

Fatores Scio-demogrficos Peso da

evidncia e tipo de queda
Sexo feminino Alto (acidentais,
recorrentes e com leses srias)

88
Idade 75 anos Alto (acidentais,
recorrentes e com leses srias)

Ausncia de Cnjuge Baixo

(recorrentes)

Raa Branca Baixo (com leses

srias)

Baixa Renda Baixo (acidentais)

Morar s Baixo (com leses

srias)

Psico-Cognitivos
Declnio Cognitivo Alto (acidentais,
recorrentes)
Depresso Baixo (acidentais)

Medo de Cair Baixo

(recorrentes)

Condies de sade/Doenas Crnicas

AVC prvio Alto (acidentais,

recorrentes)

Diabetes Baixo (acidentais)

Queixa de Tontura Mdio

(acidentais e recorrentes)

Hipotenso Postural Baixo

(recorrentes)

Baixo ndice de massa corpreo Mdio

(acidentais, com leses srias)

89
Anemia Baixo (com
leses srias)

Insnia Baixo
(recorrentes, com leses srias)

Incontinncia ou urgncia miccional Mdio

(recorrentes, com leses srias)

Artrite/osteoartrose Baixo (acidentais)

Histria prvia de quedas Alto

(recorrentes, com leses srias)

Histria prvia de fratura Alto (recorrentes,

com leses srias)

Neuropatia Baixo (com leses

srias)

Funcionalidade
Comprometimento em AVD Alto
(acidentais,recorrentes, com leses srias)

Necessidade de dispositivo de auxlio a marcha Baixo

(acidentais)

Inatividade Alto
(acidentais,recorrentes, com leses srias)

Comprometimento sensorial
Comprometimento visual Moderado
(acidentais,recorrentes,com leses srias)

Equilbrio corporal, marcha e mobilidade Alto

(acidentais,recorrentes, com leses srias)

Distrbio neuromuscular
90
Fraqueza muscular de MMII Alto (acidentais,
recorrentes)

Fraqueza muscular de preenso Alto (acidentais,

recorrentes, com leses srias)

Diminuio de reflexos Baixo

(acidentais)

Dor em joelho ou quadril Baixo

(acidentais)

Problemas nos ps Baixo

(acidentais)

Tempo de reao Baixo (com

leses srias)

Uso de medicaes
Psicotrpicas :Benzodiazepnicos Alto
(recorrentes, com leses srias)

Bloqueadores de canal de clcio Baixo (com

leses srias)

Analgsicos Baixo (com

leses srias)

Nmero de medicaes Alto

(recorrentes, com leses srias)

Condio mdica prvia

Hospitalizaes Baixo
(acidentais)

(se alta: fator presente na maioria dos estudos, se moderada:

fator presente em boa parte dos estudos, mas no na maioria e
se baixa: fator presente em um ou dois estudos apenas)

91
Quadro 2 Causas de quedas em idosos: resumo de 12 estudos
levantados por Rubenstein, Josephson, 2002.

Acidentais ou relacionadas ao ambiente Distrbios do

equilbrio e marcha

Fraqueza muscular Tontura e

vertigem

Artrite Doenas agudas

Epilepsia Dor

Medicamentos lcool

drop attack Confuso ou

Delirium

Hipotenso Postural Distrbios

visuais

Queda da cama

Sncope

Para que este levantamento sobre as causas possa ser realizado

de forma sistematizada, faz-se necessrio identificar todo o
contexto, como mecanismo da queda, atividade que estava
sendo realizada no momento do evento, hora do dia ou noite, tipo
de calado, local onde ocorreu a queda, e qualquer sinal ou
sintoma pr ou ps-evento que possa ter relevncia na
determinao do mesmo. Aspectos como se houve ou no perda
da conscincia ou escurecimento da viso podem descartar
sncopes.

Outros mecanismos envolvidos, como falseamento dos joelhos

pode estar relacionado fraqueza muscular, osteoartrose de
joelhos e ao drop attack; a sensao de tontura relacionada
posio da cabea ou a movimentos do corpo pode estar

92
 associada presena de disfunes vestibulares. O roteiro
apresenta as principais perguntas a serem realizadas na
investigao do evento de queda. A queda pode ser o reflexo de
uma doena aguda como infeco urinria ou respiratria,
arritmia cardaca, acidente vascular enceflico, delirium, dentre
outras. A mesma pessoa pode cair em diferentes momentos por
vrias razes. A queda de causa desconhecida deve ser
amplamente investigada at que um fator ou vrios fatores seja
apontado como agentes etiolgicos ou precipitantes do evento.

Nunca, especialmente, nos idosos que caem recorrentemente

dev-se assumir como causa aquela relacionada a um evento
anterior. A busca sistematizada de fatores causais permite o
adequado manejo, previne novos eventos e trata doenas
associadas, evitando comorbidades e o escalonamento de
incapacidades (26).

Roteiro sugerido para investigao do evento de queda:

o Quantas vezes o Sr.(a) caiu no ltimo ano?
o Houve alguma conseqncia como fratura, luxao, trauma
craniano ou escoriao, contuso, corte?
o Houve necessidade de procurar um mdico ou servio de
emergncia em um hospital?
o O Sr. (a) restringiu suas atividades habituais por causa da
queda?
o Se sim, o Sr. (a) o fez por dor, insegurana, medo, dificuldade
para andar, dentre outros.
o Agora vamos falar sobre sua ltima queda.
o O Sr. (a) sabe precisar quando ela ocorreu?
o A queda aconteceu de dia ou de noite?
o O evento ocorreu aps a refeio?
o Em que lugar aconteceu a queda?
o Houve perda da conscincia?
o Que movimentos o Sr.(a) estava fazendo no momento da
queda? Andando, levantando-se da cadeira, inclinando-se,
virando-se, etc.
o Que atividade o Sr.(a) estava realizando no momento da
queda? Tomando banho, andando at o banheiro, voltando
para o quarto, subindo no banquinho, calando o chinelo,
descendo do nibus, dentre outras.

93
o Como a queda ocorreu? Desequilibrou-se, os joelhos
falsearam, sentiu-se fraco subitamente, sentiu-se tonto ?
o Que parte do corpo bateu primeiro no cho ou no mobilirio?
o Estava usando culos ou aparelho auditivo (quando se
aplicar)?
o Como estava se sentindo antes de cair (na semana prvia)?
Houve alguma modificao na sua sade? Como fraqueza
generalizada, cansao, apatia, falta de ar, problemas de
memria, febre, taquicardia, dor no peito, etc.
o Houve alguma modificao na medicao usada
habitualmente? Algum medicamento novo foi introduzido ou
retirado? Fez uso de alguma medicao por conta prpria?
o No ltimo ano, o Sr.(a) esteve hospitalizado?
o O Sr.(a) diria que tem tido maior dificuldade para andar dentro
de casa, vestir-se, tomar banho, andar fora de casa, ir ao
banheiro em tempo, tomar remdios na hora certa ?

Com o objetivo de facilitar a excluso de fatores causais foi

proposto o algoritmo descrito abaixo como um modelo para
tomada de deciso clnica em relao ao diagnstico. Levar em
conta a presena de fatores extrnsecos precipitantes. O crdito
do evento a um fator ambiental deve ser vastamente pesquisado.
A excluso de outros fatores intrnsecos pode classificar o evento
como tipicamente acidental (38).

94
Figura 1 - Algoritmo adaptado proposto pela OPAS,2002.

Avaliao do risco para quedas e testes de equilbrio e

marcha

Um screening de risco para quedas um instrumento eficaz na

identificao de idosos com maior chance de sofrerem um evento
no futuro. Deve ser realizado em todos os idosos admitidos em
hospitais, em assistncia domiciliar, centro de reabilitao,
instituies de longa e curta permanncia e em unidades de
acompanhamento ambulatorial (15,42,46,50).

95
Nenhum instrumento aplicado de forma isolada capaz de
identificar idosos de risco para quedas, assim como estratificar
este risco. Uma combinao de instrumentos em geral contidos
na avaliao geritrico-gerontolgica abrangente deve ser
utilizada como rastreio para maior vulnerabilidade a quedas.

consenso que quanto maior o nmero de fatores de risco

presentes maior ser a chance de queda. A queixa de dificuldade
de equilbrio e marcha, assim como as histrias prvias de
quedas tm sido apontadas como fatores de risco para idosos
que vivem na comunidade.

Vrios testes tm sido desenvolvidos com o objetivo de avaliar

funcionalmente o equilbrio e a marcha e busca estabelecer
parmetros para identificao de idosos com maior
suscetibilidade a cair. Dentre estes, destacam-se: Timed Up & Go
Test (PODSIADLO & RICHARDSON (1991), a escala de
Equilbrio de Berg - Berg Functional Balance Scale (BERG et al.,
1992), o POMA - Performance-Oreinted Assessement of Mobility
(TINETTI, 1986,1988) o Functional Reach e o Dynamic Gait
Index (SHUMWAY-COOK et al. (1997).

As escalas de Berg, o POMA e o Dynamic Gait Index so testes

funcionais de avaliao do equilbrio e da marcha que contm um
maior nmero de tarefas motoras e necessitam de um maior
treinamento e expertise na sua aplicao. Em geral, so
aplicados por fisioterapeutas dentro de um espectro maior de
avaliao fsico-funcional de idosos. Todos tm sido largamente
apontados na literatura internacional como instrumentos vlidos
na determinao de idosos com maior chance de quedas.

O POMA consiste de nove itens como contra-reao ao

desequilbrio aplicado ao esterno, passar de sentado para de p,
virar 360 graus, os quais so categorizados em uma escala de
trs pontos. A Berg Balance Scale foi desenvolvida para
monitorar o desempenho dos idosos quanto tarefas motoras de
equilbrio em idosos, para identificar indivduos que se
beneficiariam de um encaminhamento para fisioterapia e para
prever quedas em idosos da comunidade e institucionalizados
(3,4,20). A escala consiste de 14 tarefas, categorizadas numa
escala ordinal de cinco pontos, que vai desde 0 - incapaz de
realizar a tarefa, at 5 - realiza de forma independente, baseada
96
na qualidade e necessidade de assistncia para realizar a tarefa
de forma assim como, no tempo para completar a prova. Os
escores dos 14 itens so combinados em um escore total que vai
de 0 a 56 pontos, com um escore maior relacionado a um melhor
desempenho. Os elementos do teste so representativos de
atividades do dia a dia como sentar, levantar, inclinar-se frente,
virar-se, dentre outros. BERG et al.,1992 demonstraram que o
escore de 45 ou menos foi preditivo de quedas recorrentes em
um estudo de meta-anlise com 110 sujeitos.

O ndice dinmico da marcha composto por oito tarefas de

deambulao que avaliam velocidade e instabilidade na marcha
durante o acelerar e desacelerar, em movimento de rotao e
flexo-extenso da cabea, em movimentos de rotao axial do
corpo, em movimentos de ultrapassar e circundar obstculos e
em subir e descer degraus. Uma pontuao de 19 ou menos foi
associada a quedas em idosos na comunidade (47). Assim,
estratgias compensatrias devem ser elucidadas com objetivo
de avaliar se so as mais indicadas para dado paciente no seu
contexto funcional dirio. Assim, os fisioterapeutas devem
perguntar-se se seus pacientes esto utilizando as melhores
estratgias dada suas limitaes primrias e se uma interveno
teraputica poderia melhorar os mecanismos de controle
postural.

O Timed up & go test bastante simples e no exige nenhuma

expertise especfica, necessitando apenas de um procedimento
sistematizado que consiste em medir o tempo gasto na tarefa de
levantar-se de uma cadeira (a partir da posio encostada), andar
3 metros at um demarcador no solo, girar e voltar andando no
mesmo percurso, sentado-se novamente com as costas apoiadas
no encosto da cadeira. a instruo dada que o idoso execute a
tarefa de forma segura e o mais rapidamente possvel. Os
autores admitiram como tempo normal para a realizao da tarefa
por adultos saudveis, um tempo de 10 segundos; considera-se
que 11 a 20 segundos sejam os limites normais de tempo para
idosos frgeis ou pacientes deficientes; mais de 20 segundos na
execuo da atividade considerado um valor indicativo da
necessidade de interveno adequada.

97
Guidelines para Preveno de Quedas em
Idosos
Guidelines para Preveno de Quedas em Idosos

98
O diagrama acima tem como objetivo nortear as intervenes
para idosos vivendo na comunidade. A partir do levantamento da
ocorrncia de queda no ltimo ano e da suspeita de alteraes de
marcha ou equilbrio, necessria uma avaliao sistematizada
por meio de uma avaliao geritrico-gerontolgica abrangente e
de avaliaes do equilbrio funcional e da marcha, que em
conjunto possam classificar os idosos em funo risco de queda.
A partir da, implementa-se intervenes especficas para cada
grupo. O monitoramento subseqente diz respeito no s a
ocorrncia, a freqncia, a gravidade como tambm do intervalo
entre os eventos.

De forma geral preconiza-se que:

Todos os idosos devem ser perguntados quanto a ocorrncia de

qualquer evento no ltimo ano e rastreados quanto ao risco de
quedas (13,22,23,44,45,46);

Todos os idosos devem ser classificados quanto ao grau do risco

para que se possa determinar o nvel de interveno a ser
prescrita (39,42,46);

Devem-se enumerar todos os fatores de risco presentes e

separ-los em modificveis e no modificveis (39,36);

Deve-se avaliar o equilbrio e a marcha, usando teste vlidos e

confiveis de acordo com a populao estudada (21,26,36,
38,45,49);

Uma avaliao do evento de queda deve ser desencadeada para

a busca sistematizada de fatores etiolgicos (21,38);

Deve-se atuar de maneira personalizada sobre os fatores de risco

modificveis, estabelecendo intervenes baseadas em
evidncias;

recomendvel que se promovam intervenes

multidimensionais. A interveno isolada tem pouco impacto
sobre a diminuio no risco relativo de quedas. No h
comprovao de que exerccios, adequao de medicao, ou
adaptao ambiental isoladamente diminuam o risco de queda
(13 ,16,22,23, 46,50);

99
Programas multidimensionais bem-sucedidos incluem avaliao e
aconselhamento mdico e ambiental, mudana na prescrio
medicamentosa, exerccios individualizados, treino de
transferncias posturais e de marcha e, encaminhamento a
especialistas de acordo com a necessidade (7,10, 16, 22, 23,
53);

Uma vez estabelecido um protocolo de interveno,

imprescindvel monitorar a ocorrncia de eventos, sua freqncia
e a presena de conseqncias adversas ao menos
mensalmente. A melhor forma utilizar o sistema do tipo
calendrio (13);

Estabelecer medidas educacionais visando diminuio de

comportamentos de risco (42);

Ensinar ao paciente como se levantar aps uma queda (42);

Avaliar, quando necessrio, o medo de cair e a percepo de

auto-eficcia em atividades do cotidiano (42);

Quando o paciente for identificado como sendo de alto risco e

possuir um declnio cognitivo, um sistema de vigilncia contnua
deve ser iniciado com a presena de alarmes sonoros ou de
cuidadores em tempo integral. A restrio ou conteno fsica
deve ser evitada(42, 13);

As intervenes para preveno de quedas so mais eficazes se

forem direcionadas a idosos de alto risco de cair e que vivem na
comunidade. Seis de oito ensaios clnicos que envolveram
pessoas com estas caractersticas relataram uma significativa
reduo no risco relativo de queda. Dois destes ensaios
envolveram intervenes multidimensionais, dois envolveram
exerccios, um envolveu a reduo no uso de medicaes
psicotrpicas e um relacionou-se com a reduo de riscos
ambientais por meio da avaliao de uma terapeuta ocupacional
(13,) .

No entanto, h ainda dificuldades metodolgicas que no

permitem a adequada comparao entre os estudos. H estudos
apontando que mesmo com intervenes multidimensionais, que
variam tremendamente entre os estudos, no se encontrou

100
diferena entre o grupo que sofreu interveno e o grupo
controle quanto ao nmero cumulativo de quedas, o nmero
mdio de quedas e quanto freqncia das quedas. Encontrou-
se uma diferena significante quanto ao intervalo entre os
eventos de queda. Em uma meta-anlise recente envolvendo 12
estudos, os resultados apontam que houve uma reduo de 4%
na ocorrncia de quedas para os idosos que estavam no grupo
de tratamento que receberam vrias e diferentes intervenes.
Reforou-se ainda que intervenes isoladas tem um menor
impacto na reduo das quedas, independentemente da
interveno realizada, e que os programas direcionados para
idosos de risco mas, vivendo na comunidade tm maior eficcia
do que aqueles direcionados idosos institucionalizados (22,23).

O quadro abaixo enumera intervenes especficas de acordo

com evidncias existentes na literatura.

Quadro 4 Intervenes recomendadas para tratamento de

fatores de risco/ causas de quedas em idosos

Fator de risco ou causa

presente Interveno

Programa de fortalecimento
Fraqueza muscular de muscular de quadrceps e dorsi-
MMII flexores de tornozelo. Exerccios
excntricos so recomendados.

A eficcia maior se forem

realizados para grupos de idosos
de alto risco e se forem
supervisionados por fisioterapeuta

Treino de equilbrio em relao

Distrbio de equilbrio integrao das informaes
sensoriais, ao controle dos limites
101
 de estabilidade, ao controle da
rotao de tronco e na eficcia das
estratgias motoras.

Recomenda-se a prtica de Tai

Chi.

Podem ser realizados em casa

mas, devem ser monitorados por
fisioterapeuta.

Distrbios de marcha
Adequao e ou prescrio de
dispositivos de auxlio marcha. O
treino de uso adequado
recomendvel.

Visita regular ao podlogo.

Dficit visual

Adequao de lentes corretivas.

Visita anual ao oftalmologista.

Evitar o uso de lentes bifocais.

Acompanhamento cuidadoso do
equilbrio corporal aps cirurgia de
catarata.
Dficit auditivo

Prescrio e uso adequados do

aparelho de amplificao sonora.
Hipotenso Postural:

102
queda sintomtica de 20
mmHg na PA sistlica
mensurada entre 1 a 5 Reviso da medicao, elevao
minutos aps ficar de p da cabeceira da cama, orientao
a partir da posio deitadade movimentos de MMII antes de
ou sentada se levantar.

Uso de medicaes
psicotrpicas
Rever a necessidade de uso de
anti-psicticos, anti-depressivos e
benzodiazepnicos (curta e longa
durao). Prescrever um nmero
reduzido de medicaes e levantar
o uso de medicaes sem
prescrio mdica

Presena de riscos
ambientais Modificao ambiental s foi eficaz
na reduo das quedas quando
realizada aps avaliao feita por
profissional de terapia ocupacional
e fornecido as adaptaes
necessrias.

Presena de queixa de Inqurito sobre tontura. Se

tontura presena de quadro de tontura
(vertigem, cabea oca, flutuao,
afundamento, etc)
encaminhamento ao
otoneurologista. Se diagnosticada
sndrome vestibular, implementar
Reabilitao Vestibular.

103
Necessidades especficas Evitar ingesta hdrica antes de
nas eliminaes dormir.

Acender luz ao ir ao banheiro

durante a noite ou deixar luz
noturna acesa.

Utilizao de fraldas noturnas

Realizar reabilitao funcional do

assoalho plvico.

Distrbios de
comportamento: agitao Avaliar se h presena de quadro
psicomotora. Confuso de estado confusional agudo.
mental
Adequar o ciclo viglia-sono.

Implementar medidas de higiene

do sono.

Evitar eventos estressores.

Usar terapia de validao.

Evitar restrio fsica ou

medicamentosa.
Doena de Parkinson,
parkinsonismo, acidente Vigilncia contnua
vascular enceflico,
artrite, neuropatias,
demncia
Manejo farmacolgico especfico.

Fisioterapia especializada.
Distrbio de ateno:
dificuldade em dupla
tarefa: motora e cognitiva
Avaliao especfica do

104
concomitantes desempenho por meio do Timed
up & go modificado.

Treino de Equilbrio associado ao

treino cognitivo

Transtornos Mentais em Idosos

Transtornos Mentais em Idosos

A velhice um perodo normal do ciclo vital caracterizado por

algumas mudanas fsicas, mentais e psicolgicas. importante
fazer essa considerao pois algumas alteraes nesses
aspectos no caracterizam necessariamente uma doena. Em
contrapartida, h alguns transtornos que so mais comuns em
idosos como transtornos depressivos, transtornos cognitivos,
fobias e transtornos por uso de lcool. Alm disso, os idosos
apresentam risco de suicdio e risco de desenvolver sintomas
psiquitricos induzidos por medicamentos.

Muitos transtornos mentais em idosos podem ser evitados,

aliviados ou mesmo revertidos. Conseqentemente, uma
avaliao mdica se faz necessria para o esclarecimento do
quadro apresentado pelo idoso.

Diversos fatores psicossociais de risco tambm predispem os

idosos a transtornos mentais.

Esses fatores de risco incluem:

o Perda de papis sociais

o Perda da autonomia
o Morte de amigos e parentes
o Sade em declnio
o Isolamento social

105
o Restries financeiras
o Reduo do funcionamento cognitivo
(capacidade de compreender e pensar de uma
forma lgica, com prejuzo na memria).

Transtornos psiquitricos mais comuns em idosos

o Demncia
o Demncia tipo Alzheimer
o Demncia vascular
o Esquizofrenia
o Transtornos depressivos
o Transtorno bipolar (do humor)
o Transtorno delirante
o Transtornos de ansiedade
o Transtornos somatoformes
o Transtornos por uso de lcool e outras
substncias

Demncia
Demncia

Demncia um comprometimento cognitivo geralmente

progressivo e irreversvel. As funes mentais anteriormente
adquiridas so gradualmente perdidas. Com o aumento da idade
a demncia torna-se mais freqente. Acomete 5 a 15% das

106
pessoas com mais de 65 anos e aumenta para 20% nas pessoas
com mais de 80 anos.

Os fatores de risco conhecidos para a demncia so: Idade

avanada Histria de demncia na famlia, Sexo feminino

Os sintomas incluem alteraes na memria, na linguagem, na

capacidade de orientar-se. H perturbaes comportamentais
como agitao, inquietao, andar a esmo, raiva, violncia, gritos,
desinibio sexual e social, impulsividade, alteraes do sono,
pensamento ilgico e alucinaes.

As causas de demncia incluem leses e tumores cerebrais,

sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), lcool,
medicamentos, infeces, doenas pulmonares crnicas e
doenas inflamatrias. Na maioria das vezes as demncias so
causadas por doenas degenerativas primrias do sistema
nervoso central (SNC) e por doena vascular. Cerca de 10 a 15%
dos pacientes com sintomas de demncia apresentam condies
tratveis como doenas sistmicas (doenas cardacas, renais,
endcrinas), deficincias vitamnicas, uso de medicamentos e
outras doenas psiquitricas (depresso).

As demncias so classificadas em vrios tipos de acordo com o

quadro clnico, entretanto as mais comuns so demncia tipo
Alzheimer e demncia vascular.

1.2. Demncia tipo Alzheimer

De todos os pacientes com demncia, 50 a 60% tm demncia
tipo Alzheimer, o tipo mais comum de demncia. mais
freqente em mulheres que em homens. caracterizada por um
incio gradual e pelo declnio progressivo das funes cognitivas.
A memria a funo cognitiva mais afetada, mas a linguagem e
noo de orientao do indivduo tambm so afetadas.
Inicialmente, a pessoa pode apresentar uma incapacidade para
aprender e evocar novas informaes.

As alteraes do comportamento envolvem depresso, obsesso

(pensamento, sentimento, idia ou sensao intrusiva e
persistente) e desconfianas, surtos de raiva com risco de atos

107
violentos. A desorientao leva a pessoa a andar sem rumo
podendo ser encontrada longe de casa em uma condio de total
confuso. Aparecem tambm alteraes neurolgicas como
problemas na marcha, na fala, no desempenhar uma funo
motora e na compreenso do que lhe falado.

O diagnstico feito com base na histria do paciente e do

exame clnico. As tcnicas de imagem cerebral como tomografia
computadorizada e ressonncia magntica podem ser teis.

O tratamento paliativo e as medicaes podem ser teis para o

manejo da agitao e das perturbaes comportamentais. No h
preveno ou cura conhecidas.

1.3. Demncia vascular

o segundo tipo mais comum de demncia. Apresenta as
mesmas caractersticas da demncia tipo Alzheimer mas com um
incio abrupto e um curso gradualmente deteriorante. Pode ser
prevenida atravs da reduo de fatores de risco como
hipertenso, diabete, tabagismo e arritmias. O diagnstico pode
ser confirmado por tcnicas de imagem cerebral e fluxo
sangneo cerebral.

Esquizofrenia
Esquizofrenia (esquizofrenia e outras psicoses)

Essa doena comea no final da adolescncia ou idade adulta

jovem e persiste por toda a vida. Cerca de 20% das pessoas com
esquizofrenia no apresentam sintomas ativos aos 65 anos; 80%
mostram graus variados de comprometimento. A doena torna-se
menos acentuada medida que o paciente envelhece.

Os sintomas incluem retraimento social, comportamento

excntrico, pensamento ilgico, alucinaes e afeto rgido. Os
idosos com esquizofrenia respondem bem ao tratamento com
drogas antipsicticas que devem ser administradas pelo mdico
com cautela.

Transtornos depressivos
108
Transtornos depressivos

A idade avanada no um fator de risco para o

desenvolvimento de depresso, mas ser vivo ou viva e ter uma
doena crnica esto associados com vulnerabilidade aos
transtornos depressivos. A depresso que inicia nessa faixa
etria caracterizada por vrios episdios repetidos.

Os sintomas incluem reduo da energia e concentrao,

problemas com o sono especialmente despertar precoce pela
manh e mltiplos despertares, diminuio do apetite, perda de
peso e queixas somticas (como dores pelo corpo). Um aspecto
importante no quadro de pessoas idosas a nfase aumentada
sobre as queixas somticas.

Pode haver dificuldades de memria em idosos deprimidos que

chamado de sndrome demencial da depresso que pode ser
confundida com a verdadeira demncia. Alm disso, a depresso
pode estar associada com uma doena fsica e com uso de
medicamentos.

Transtorno Bipolar (Transtornos do Humor)

Transtorno bipolar (transtornos do humor)

Os sintomas da mania em idosos so semelhantes queles de

adultos mais jovens e incluem euforia, humor expansivo e
irritvel, necessidade de sono diminuda, fcil distrao,
impulsividade e, freqentemente, consumo excessivo de lcool.
Pode haver um comportamento hostil e desconfiado. Quando um
primeiro episdio de comportamento manaco ocorre aps os 65
anos, deve-se alertar para uma causa orgnica associada. O
tratamento deve ser feito com medicao cuidadosamente
controlada pelo mdico.

Transtorno Delirante
Transtorno delirante

109
A idade de incio ocorre por volta da meia-idade mas pode
ocorrer em idosos. Os sintomas so alteraes do pensamento
mais comumente de natureza persecutria (os pacientes crem
que esto sendo espionados, seguidos, envenenados ou de
algum modo assediados). Podem tornar-se violentos contra seus
supostos perseguidores, trancarem-se em seus aposentos e
viverem em recluso. A natureza dos pensamentos pode ser em
relao ao corpo, como acreditar ter uma doena fatal
(hipocondria).

Ocorre sob estresse fsico ou psicolgico em indivduos

vulnerveis e pode ser precipitado pela morte do cnjuge, perda
do emprego, aposentadoria, isolamento social, circunstncias
financeiras adversas, doenas mdicas que debilitam ou por
cirurgia, comprometimento visual e surdez.

As alteraes do pensamento podem acompanhar outras

doenas psiquitricas que devem ser descartadas como
demncia tipo Alzheimer, transtornos por uso de lcool,
esquizofrenia, transtornos depressivos e transtorno bipolar. Alm
disso, podem ser secundrias ao uso de medicamentos ou sinais
precoces de um tumor cerebral.

Transtornos de Ansiedade
Transtornos de ansiedade

Incluem transtornos de pnico, fobias, TOC, ansiedade

generalizada, de estresse agudo e de estresse ps-traumtico.
Desses, os mais comuns so as fobias.

Os transtornos de ansiedade comeam no incio ou no perodo

intermedirio da idade adulta, mas alguns aparecem pela
primeira vez aps os 60 anos.

As caractersticas so as mesmas das descritas em transtornos

de ansiedade em outras faixas etrias.

Em idosos a fragilidade do sistema nervoso autnomo pode

explicar o desenvolvimento de ansiedade aps um estressor
importante. O transtorno de estresse ps-traumtico
freqentemente mais severo nos idosos que em indivduos
110
mais jovens em vista da debilidade fsica concomitante nos
idosos.

As obsesses (pensamento, sentimento, idia ou sensao

intrusiva e persistente) e compulses (comportamento consciente
e repetitivo como contar, verificar ou evitar ou um pensamento
que serve para anular uma obsesso) podem aparecer pela
primeira vez em idosos, embora geralmente seja possvel
encontrar esses sintomas em pessoas que eram mais
organizadas, perfeccionistas, pontuais e parcimoniosas. Tornam-
se excessivos em seu desejo por organizao, rituais e
necessidade excessiva de manter rotinas. Podem ter compulses
para verificar as coisas repetidamente, tornando-se geralmente
inflexveis e rgidos.

Transtornos Somatoformes
Transtornos Somatoformes

So um grupo de transtornos que incluem sintomas fsicos (por

exemplo dores, nuseas e tonturas) para os quais no pode ser
encontrada uma explicao mdica adequada e que so
suficientemente srios para causarem um sofrimento emocional
ou prejuzo significativo capacidade do paciente para funcionar
em papis sociais e ocupacionais. Nesses transtornos, os fatores
psicolgicos so grandes contribuidores para o incio, a
severidade e a durao dos sintomas. No so resultado de
simulao consciente.

A hipocondria comum em pacientes com mais de 60 anos,

embora o seja mais freqente entre 40 e 50 anos. Exames fsicos
repetidos so teis para garantirem aos pacientes que eles no
tm uma doena fatal. A queixa real, a dor verdadeira e
percebida como tal pelo paciente. Ao tratamento, deve-se dar um
enfoque psicolgico ou farmacolgico.

Transtornos por Uso de lcool e Outras

Substncias
Transtornos por Uso de lcool e Outras Substncias

111
Os pacientes idosos com dependncia de lcool, geralmente,
apresentam uma histria de consumo excessivo que comeou na
idade adulta e apresenta uma doena mdica, principalmente
doena heptica. Alm disso, um grande nmero tem demncia
causada pelo lcool.

A dependncia de substncias como hipnticos, ansiolticos e

narcticos comum. Os pacientes idosos podem abusar de
ansiolticos para o alvio da ansiedade crnica ou para garantirem
uma noite de sono.

A apresentao clnica variada e inclui quedas, confuso

mental, fraca higiene pessoal, depresso e desnutrio.

Depresso
Depresso

Sinnimos e nomes relacionados:

Transtorno depressivo, depresso maior, depresso unipolar,

incluindo ainda tipos diferenciados de depresso, como
depresso grave, depresso psictica, depresso atpica,
depresso endgena, melancolia, depresso sazonal.

O que a depresso?
Depresso uma doena que se caracteriza por afetar o estado
de humor da pessoa, deixando-a com um predomnio anormal de
tristeza. Todas as pessoas, homens e mulheres, de qualquer
faixa etria, podem ser atingidas, porm mulheres so duas
vezes mais afetadas que os homens. Em crianas e idosos a
doena tem caractersticas particulares, sendo a sua ocorrncia
em ambos os grupos tambm freqente.

Como se desenvolve a depresso?

Na depresso como doena (transtorno depressivo), nem sempre
possvel haver clareza sobre quais acontecimentos da vida
levaram a pessoa a ficar deprimida, diferentemente das reaes
depressivas normais e das reaes de ajustamento depressivo,
nas quais possvel localizar o evento desencadeador.

112
As causas de depresso so mltiplas, de maneira que somadas
podem iniciar a doena. Deve-se a questes constitucionais da
pessoa, com fatores genticos e neuroqumicos
(neurotransmissores cerebrais) somados a fatores ambientais,
sociais e psicolgicos, como:

o Estresse
o Estilo de vida
o Acontecimentos vitais, tais como crises e
separaes conjugais, morte na famlia, climatrio,
crise da meia-idade, entre outros.

Como se diagnostica a depresso?

Na depresso a intensidade do sofrimento intensa, durando a
maior parte do dia por pelo menos duas semanas, nem sempre
sendo possvel saber porque a pessoa est assim. O mais
importante saber como a pessoa se sente, como ela continua
organizando a sua vida (trabalho, cuidados domsticos, cuidados
pessoais com higiene, alimentao, vesturio) e como ela est se
relacionando com outras pessoas, a fim de se diagnosticar a
doena e se iniciar um tratamento mdico eficaz.

O que sente a pessoa deprimida?

Freqentemente o indivduo deprimido sente-se triste e
desesperanado, desanimado, abatido ou " na fossa ", com "
baixo-astral ". Muitas pessoas com depresso, contudo, negam a
existncia de tais sentimentos, que podem aparecer de outras
maneiras, como por um sentimento de raiva persistente, ataques
de ira ou tentativas constantes de culpar os outros, ou mesmo
ainda com inmeras dores pelo corpo, sem outras causas
mdicas que as justifiquem. Pode ocorrer tambm uma perda de
interesse por atividades que antes eram capazes de dar prazer
pessoa, como atividades recreativas, passatempos, encontros
sociais e prtica de esportes. Tais eventos deixam de ser
agradveis. Geralmente o sono e a alimentao esto tambm
alterados, podendo haver diminuio do apetite, ou mesmo o
oposto, seu aumento, havendo perda ou ganho de peso. Em

113
relao ao sono pode ocorrer insnia, com a pessoa tendo
dificuldade para comear a dormir, ou acordando no meio da
noite ou mesmo mais cedo que o seu habitual, no conseguindo
voltar a dormir. So comuns ainda a sensao de diminuio de
energia, cansao e fadiga, injustificveis por algum outro
problema fsico.

Como o pensamento da pessoa deprimida?

Pensamentos que freqentemente ocorrem com as pessoas
deprimidas so os de se sentirem sem valor, culpando-se em
demasia, sentindo-se fracassadas at por acontecimentos do
passado. Muitas vezes questes comuns do dia-a-dia deixam os
indivduos com tais pensamentos. Muitas pessoas podem ter
ainda dificuldade em pensar, sentindo-se com falhas para
concentrar-se ou para tomar decises antes corriqueiras,
sentindo-se incapazes de tom-las ou exagerando os efeitos
"catastrficos" de suas possveis decises erradas.

Pensamentos de morte ou tentativas de suicdio

Freqentemente a pessoa pode pensar muito em morte, em
outras pessoas que j morreram, ou na sua prpria morte. Muitas
vezes h um desejo suicida, s vezes com tentativas de se
matar, achando ser esta a " nica sada " ou para " se livrar " do
sofrimento, sentimentos estes provocados pela prpria
depresso, que fazem a pessoa culpar-se, sentir-se intil ou um
peso para os outros. Esse aspecto faz com que a depresso seja
uma das principais causas de suicdio, principalmente em
pessoas deprimidas que vivem solitariamente. bom lembrar que
a prpria tendncia a isolar-se uma conseqncia da
depresso, a qual gera um ciclo vicioso depressivo que resulta na
perda da esperana em melhorar naquelas pessoas que no
iniciam um tratamento mdico adequado.

Sentimentos que afetam a vida diria e os relacionamentos

pessoais
Freqentemente a depresso pode afetar o dia-a-dia da pessoa.
Muitas vezes difcil iniciar o dia, pelo desnimo e pela tristeza
ao acordar. Assim, cuidar das tarefas habituais pode tornar-se um
peso: trabalhar, dedicar-se a uma outra pessoa, cuidar de filhos,
entre outros afazeres podem tornar-se apenas obrigaes
penosas, ou mesmo impraticveis, dependendo da gravidade dos
sintomas. Dessa forma, o relacionamento com outras pessoas
114
pode tornar-se prejudicado: dificuldades conjugais podem
acentuar-se, inclusive com a diminuio do desejo sexual;
desinteresse por amizades e por convvio social podem fazer o
indivduo tender a se isolar, at mesmo dificultando a busca de
ajuda mdica.

Como se trata a depresso?

O tratamento mdico sempre se faz necessrio, sendo o tipo de
tratamento relacionado intensidade dos problemas que a
doena traz. Pode haver depresses leves, com poucos aspectos
dos problemas mostrados anteriormente, ou pode haver
depresses bem mais graves, prejudicando de forma importante
a vida do indivduo. De qualquer forma, depresses leves ou mais
graves necessitam de tratamento mdico, geralmente
medicamentoso (com medicaes antidepressivas), ou
psicoterpico, ou a combinao de ambos, de acordo com a
intensidade da doena e a disponibilidade dos tratamentos.

Doena de Alzheimer
1. Doena de Alzheimer - Dvidas Freqentes

1.1. O que doena de Alzheimer?

A doena de Alzheimer a mais freqente forma de demncia
entre idosos. caracterizada por um progressivo e irreversvel
declnio em certas funes intelectuais: memria, orientao no
tempo e no espao, pensamento abstrato, aprendizado,
incapacidade de realizar clculos simples, distrbios da
linguagem, da comunicao e da capacidade de realizar as
tarefas cotidianas. Outros sintomas incluem, mudana da
personalidade e da capacidade de julgamento.

Erroneamente conhecida pela populao como esclerose ou

como o velhinho gag no est relacionada com problemas
circulatrios.

1.2. O que demncia?

Demncia um grupo de sintomas caracterizado por um declnio
progressivo das funes intelectuais, severo o bastante para
interferir com as atividades sociais e do cotidiano. A doena de
115
Alzheimer a forma mais comum de demncia. A segunda causa
mais freqente de demncia a demncia por mltiplos infartos
cerebrais, uma srie de pequenos derrames. A demncia pode
ocorrer tambm a partir de outras doenas do sistema nervoso
como a doena de Parkinson e a Aids.

O que Demncia Senil?

Demncia Senil um termo ultrapassado que foi usado para
definir demncias que ocorriam em idosos.

Quantas pessoas sofrem de doena de Alzheimer?

Estima-se no Brasil 1 milho e 200 mil pessoas.

A proporo de pessoas com a doena dobra a cada 5 anos a

partir dos 65 anos de idade.

Qual a idade da maioria das pessoas com doena de

Alzheimer?

Na maioria das pessoas os sintomas iniciam depois dos 60 anos

de idade.

Cerca de 3% das pessoas com idade entre 65 e 74 anos tem a

doena mas quase a metade das que tem 85 ou mais so
acometidas. Normalmente o diagnstico feito pelo menos um
ano depois dos primeiros sintomas que costumam ser leves e
confundidos como normais no envelhecimento.

1.3. O que causa a doena de Alzheimer ?

Os cientistas ainda no sabem exatamente qual a causa da
doena de Alzheimer. O que se sabe que a doena desenvolve-
se como resultado de uma srie de eventos complexos que
ocorrem no interior do crebro.

A idade o maior fator de risco para a doena. Quanto mais

idade maior o risco.

Se uma pessoa da minha famlia tem Alzheimer eu tenho maior

risco de ter a doena?

116
Existem dois tipos de doena de Alzheimer: a doena de
Alzheimer familiar que ocorre em adultos jovens e parece ter um
carter hereditrio importante e a forma espordica na qual o
fator hereditrio no bvio.

Aproximadamente apenas 5 % da doena de Alzheimer familiar

e 95% espordica.

Na forma familiar da doena de Alzheimer, vrios membros de

uma mesma gerao so afetados. Na forma espordica a
doena desenvolve-se a partir de uma grande variedade de
fatores que os cientistas ainda esto tentando determinar.

A idade o fator de risco mais conhecido e importante para a

forma espordica da doena de Alzheimer. Ter um familiar com
Alzheimer aumenta o risco duas ou trs vezes na forma
espordica mas no h como prever se voc ir ter a doena ou
no.

Fora a gentica, que outros fatores contribuem para que a

doena se desenvolva?
Se bem que a causa da doena de Alzheimer ainda no esteja
completamente esclarecida, alguns pesquisadores sugerem que
traumas cranianos repetidos, especialmente os com perda da
conscincia no passado, processos inflamatrios cerebrais e o
chamado stress oxidativo podem estar envolvidos na causa da
doena.

So os homens ou as mulheres os mais afetados?

Mais mulheres do que homens tm a doena de Alzheimer.
Porm, como a expectativa de vida das mulheres pelo menos 5
anos superior a dos homens no se sabe se o risco est no sexo
em si ou no fato das mulheres viverem mais do que os homens.

De que modo os traumas cranianos podem contribuir para que

a doena de Alzheimer se desenvolva?
Alguns estudos sugerem que a pessoa que sofreu um trauma
craniano com perda da conscincia no passado, tm duas vezes
mais probabilidade de ter a doena, mas outros estudos no
confirmaram essa associao.

117
O nvel educacional est relacionado com o risco de se ter
doena de Alzheimer?
Pesquisas sugerem que quanto maior o nmero de anos de
educao formal que uma pessoa tem, menor a chance dela ou
dele desenvolver a doena quando for idoso. Alguns estudos
sugerem que manter uma atividade intelectual como fazer
palavras cruzadas por exemplo pode reduzir a probabilidade de
se adquirir a doena de Alzheimer.

Qual a relao entre o alumnio e a doena de Alzheimer?

Uma das mais controvertidas hipteses veiculada pela mdia
sobre a correlao entre o alumnio e a doena de Alzheimer.
Essa suspeita foi originada a partir da constatao de que
portadores da doena de Alzheimer possuam traos de alumnio
em seus crebros. Inmeros estudos no foram capazes de
demonstrar conclusivamente essa correlao. No se pode
afirmar que esse metal desempenhe um papel na gnese da
enfermidade. Algumas pessoas, desinformadas ou mal
intencionadas, baseiam seus pseudo-tratamentos, no mnimo
duvidosos como a quelao, apoiados nessa equivocada
premissa.

Quais so os sintomas da doena de Alzheimer?

A doena de Alzheimer uma enfermidade progressiva e os
sintomas agravam-se medida que o tempo passa. Mas
tambm uma doena cujos sintomas, sua gravidade e velocidade
variam de pessoa para pessoa.

Os sintomas mais comuns so :

o Perda de memria, confuso e desorientao.

o Ansiedade, agitao, iluso, desconfiana.
o Alterao da personalidade e do senso crtico.
o Dificuldades com as atividades da vida diria
como alimentar-se e banhar-se.
o Dificuldade em reconhecer familiares e amigos.

118
o Dificuldade em tomar decises.
o Perder-se em ambientes conhecidos.
o Alucinaes, inapetncia, perda de peso,
incontinncia urinria e fecal.
o Dificuldades com a fala e a comunicao.
o Movimentos e fala repetitiva.

Perder memria no normal em nenhuma idade. comum

medida que vamos envelhecendo. Problemas com a memria
podem ser devidos a uma ampla gama de fatores. normal em
qualquer idade esquecer de vez em quando nomes,
compromissos ou objetos como chaves, guarda-chuva etc... A
causa pode ser: certos medicamentos (calmantes e hipnticos
principalmente), estresse, distrao, tristeza, cansao, problemas
de viso ou audio, uso de lcool, uma doena grave ou a
tentativa de se lembrar de muitas coisas ao mesmo tempo.

1.4. Como a doena de Alzheimer diagnosticada?

A doena de Alzheimer s pode ser diagnosticada com certeza
atravs do exame microscpico do tecido cerebral por bipsia ou
necropsia, para demonstrar a presena das leses
caractersticas: as placas neurticas e os novelos neurofibrilares
em certas reas do crebro. Os mdicos podem fazer o
diagnstico de possvel ou provvel doena de Alzheimer.

Vrios instrumentos clnicos so usados para se chegar ao

diagnstico: uma histria mdica completa, testes para avaliar a
memria e o estado mental, avaliao do grau de ateno e
concentrao e das habilidades em resolver problemas e nvel de
comunicao. Testes laboratoriais como exames de sangue e
urina so usados para excluir outras causas de demncia,
algumas delas passveis de serem curadas.

119
Exames de imagem como a tomografia computadorizada,
ressonncia nuclear magntica, spect e pet, so utilizados para
determinar o tipo de demncia e/ou avaliar sua gravidade.

Qual o nvel de certeza do diagnstico clnico?

Mdicos experientes em doena de Alzheimer fazem o

diagnstico correto em cerca de 90% dos casos.

Quais as outras doenas que tm sintomas parecidos com a

doena de Alzheimer?

Tumores cerebrais, derrames, depresso maior, doenas da

tireide, o uso de certos medicamentos, problemas nutricionais, e
outras condies podem imitar os sintomas da doena de
Alzheimer. O diagnstico precoce aumenta em muito a chance de
se tratar essas doenas com sucesso.

Esquecer onde coloquei as chaves, culos um processo natural

do envelhecimento ou da doena de Alzheimer?

A depresso pode comprometer a concentrao, causar

distrbios do sono que levam perda de memria em pessoas
no portadoras de doena de Alzheimer.

Pessoas nas fases iniciais da doena de Alzheimer

freqentemente apresentam comprometimento da memria.
Podem ter dificuldades em lembrar de eventos recentes, de
atividades, de pessoas familiares e de objetos. A perda de
memria que se associa com a doena de Alzheimer acaba por
interferir seriamente na execuo das atividades da vida diria.

Por que o diagnstico precoce to importante?

Quanto mais cedo o diagnstico for feito, maiores sero as

chances de tratar os sintomas corretamente, retardando a
evoluo da doena e assim oferecer uma oportunidade digna
para a pessoa portadora da doena de Alzheimer poder inclusive,
tomar parte nas decises que lhe diz respeito , especialmente na
fase inicial da enfermidade.

Existem fases ou estgios na doena de Alzheimer?

120
Existem 4 fases:

Na fase inicial os sintomas mais importantes so:

perda de memria, confuso e desorientao.
ansiedade, agitao, iluso, desconfiana.
alterao da personalidade e do senso crtico.
dificuldades com as atividades da vida diria
como alimentar-se e banhar-se.
alguma dificuldade com aes mais complexas
como cozinhar, fazer compras, dirigir, telefonar.

Na fase intermediria os sintomas da fase inicial se

agravam e tambm pode ocorrer:

dificuldade em reconhecer familiares e amigos.

perder-se em ambientes conhecidos.
alucinaes, inapetncia, perda de peso,
incontinncia urinria
dificuldades com a fala e a comunicao.
movimentos e fala repetitiva.
distrbios do sono.
problemas com aes rotineiras.
dependncia progressiva.
vagncia.

121
 Incio de dificuldades motoras.

Na fase final:

Dependncia total.
Imobilidade crescente.
Incontinncia urinria e fecal.
Tendncia em assumir a posio fetal.
Mutismo.
Restrito a poltrona ou ao leito.
Presena de lceras por presso (escaras).
Perda progressiva de peso.
Infeces urinrias e respiratrias freqentes.
Trmino da comunicao.

Na fase terminal:

Agravamento dos sintomas da fase final

Incontinncia dupla
Restrito ao leito
Posio fetal
Mutismo
lceras por presso

122
 Alimentao enterall
Infeces de repetio
Morte

A partir do diagnstico, quanto tempo uma pessoa com doena

de Alzheimer tem de vida?
Pessoas com doena de Alzheimer podem viver por muitos anos
e freqentemente morrem de pneumonia. A durao da doena
pode ser de 20 anos ou mais. A mdia de vida varia entre 4 a 8
anos.

Por que as pessoas com a doena de Alzheimer costumam

morrer de pneumonia?
Realmente a pneumonia uma das principais causas de morte
em pacientes com doena de Alzheimer.

O primeiro fator se relaciona com a idade uma vez que na maioria

das vezes as pessoas acometidas so idosas.

O sistema imunolgico normalmente est comprometido

facilitando a ocorrncia de infeces, especialmente as
respiratrias e urinrias.

O estado nutricional e o nvel de hidratao tambm

desempenham um papel decisivo .

imperioso que esses pacientes estejam bem nutridos seja com

o uso de suplementos ou com medidas dietticas eficazes.

A questo da comunicao se soma a esses fatores uma vez que

podem no se queixar de frio,fome, sede etc.

Nas fases mais adiantadas o paciente se movimenta menos, os

sintomas motores comeam a aparecer e a imobilidade propicia a
instalao de infeces pulmonares, muitas vezes fatais.

Esse fato demonstra a importncia dos cuidados gerais uma vez

que essa complicao pode ser evitada.

123
Como a doena de Alzheimer tratada?
No existe nenhuma droga que garanta a cura, ou que
interrompa definitivamente o curso da doena de Alzheimer.

Uma parcela dos doentes, especialmente nas fases iniciais e

intermedirias, pode se beneficiar de alguns medicamentos
especficos.

Outros medicamentos podem ajudar a controlar distrbios de

comportamento, insnia, agitao, vagncia, ansiedade e
depresso. O tratamento correto desses sintomas deixam o
paciente e seu cuidador mais tranqilos e confortveis. H ainda
uma outra gama de opes de drogas que podem colaborar no
retardamento da doena. Vrias drogas encontram-se em
experincia em laboratrios por todas as partes do mundo.

Existe uma vacina contra a doena de Alzheimer?

No h uma vacina disponvel para a doena de Alzheimer. Essa
abordagem est sendo investigada e muito promissora. A
vacina estimularia o sistema imunolgico para reconhecer,
detectar e evitar a formao das placas neurticas e da deposio
de amilide, substncia txica para os neurnios.

Os antiinflamatrios no hormonais podem tratar a doena de

Alzheimer?
Existem fortes evidncias de que a doena de Alzheimer est
associada com processos inflamatrios cerebrais e que esse tipo
de droga pode ajudar.

Alguns cientistas defendem a tese de que pessoas com alto risco

de desenvolverem a doena poderiam evitar ou no mnimo
retardar a evoluo utilizando essa estratgia teraputica. Casos
de evoluo muito rpida seriam candidatos naturais a esse tipo
de abordagem. Os efeitos colaterais so muitos e bastante srios
fazendo com que esses pacientes devam ser acompanhados
com muito cuidado e sob estrita superviso mdica.

A reposio hormonal pode ser usada para tratar a doena de

Alzheimer?
Vrias pesquisas esto sendo conduzidas no sentido de
determinar se a administrao de estrgenos retarda a evoluo
e/ou reduz o risco de se desenvolver a doena.

124
Estudo recente concluiu que a administrao de estrgeno em
conjunto com progesterona aumentou o risco da doena em duas
vezes quando comparada com o grupo que no fez uso da
medicao.

Existem compostos como as isoflavonas que mimetizam a ao

dos hormnios femininos.

Parece que, por serem naturais, obtidos atravs da soja,

beneficiam os pacientes sem apresentar os efeitos indesejveis
dos hormnios.

Mais estudos precisam ser realizados mas essa no deixa de ser

uma opo interessante.

O colesterol alto representa algum risco para a doena de

Alzheimer?
Recentemente alguns estudos sugerem fortemente a associao
de nveis elevados de colesterol com a doena de Alzheimer.
Atualmente esto em curso estudos controlados para determinar
se essa correlao verdadeira. Por outro lado, sabe-se que o
colesterol srico elevado comprovadamente um importante
fator de risco para doenas cardiovasculares devendo ser tratado
independente dessa possvel correlao.

verdade que alguns nutrientes e vitaminas devem ser

administradas em conjunto com o tratamento convencional?
Existem demncias relacionadas com nveis baixos de vitaminas
do complexo B, especialmente a vitamina B12, B1 e cido flico.
Estudos recentes demonstraram que pacientes com doena de
Alzheimer apresentam nveis elevados de Homocistena
(substncia passvel de ser quantificada por exame de sangue).
Essa substncia estaria relacionada com a teoria do stress
oxidativo e seus nveis podem ser controlados com orientao
nutricional e/ou com a administrao de folato. Com base nesse
mesma teoria, a suplementao de Vitamina C e de Vitamina E
pode resultar em neuroproteo.

Como o familiar e cuidador (a) pode encontrar informaes e

ajuda sobre a doena?
A informao correta associada solidariedade ainda so as
armas mais poderosas no enfrentamento dessa grave questo

125
humana e de sade pblica. Um site foi construdo exatamente
para preencher essa lacuna
definitivamentewww.alzheimermed.com.br

Artigos de Interesse
Estudo aponta que religio fator preventivo contra
depresso em idosos

Resultados do estudo realizado pelo Instituto Israelita de

Responsabilidade Social Albert Einstein com mais de 500 idosos
da comunidade judaica, ao longo de um ano, revelam que a
depresso atinge homens e mulheres na mesma proporo,
estando presente em 33% dos participantes. Outro dado revela
ainda que 41% no possuem esperana. Por outro lado,
constatou-se que 80% daqueles que no so deprimidos
possuem compromisso com crena ou religio.

Iniciado em 2005, o Estudo Epidemiolgico da Comunidade Idosa

Judaica mapeou e monitorou a sade da populao idosa, com
objetivo de analisar os processos e fatores determinantes do
envelhecimento da populao com mais de 60 anos. A avaliao
global da sade abordou aspectos como qualidade de vida,
religiosidade, independncia, cognio, depresso, nutrio,
atividade fsica, exame fsico com 18 procedimentos (peso,
estatura, ndice de Massa Corprea, entre outros) e mais de 30
exames laboratoriais como colesterol, hemograma e glicemia.
Tambm foram aplicados questionrios individuais e em grupo.

Os resultados apontaram que idosos deprimidos possuem menor

nmero de amigos nas atividades religiosas, realizam menos
prticas religiosas em relao aos no-deprimidos e tm
tendncia religiosidade extrnseca (caracterizada por vivncia
menos espiritualizada). Geralmente, esse hbito encontrado
entre as pessoas que herdam sua crena religiosa, no
existindo uma relao reflexiva diante do ato de escolha religiosa.
Neste caso, a divindade tende a ser olhada como um instrumento
de satisfao de desejos impulsivos ou egocntricos. O estudo
constatou que a religiosidade extrnseca est presente em 40%
dos idosos deprimidos e em apenas 20% dos idosos no-
deprimidos.
126
Por sua vez, a prevalncia de religiosidade intrnseca um
aspecto presente em quase 80% dos idosos no-deprimidos.
Esse tipo de religiosidade compreendido como uma vivncia
mais espiritualizada, que tende a transcender o conforto e a
conveno social, em que h uma busca por um aumento do
compromisso com a crena ou religio.

Sabemos que a populao em geral est envelhecendo. No

entanto, ainda h uma carncia de estudos populacionais no
Brasil para compreender quem so e quais as necessidades
dessas pessoas. Os resultados desse levantamento apontam
caractersticas epidemiolgicas que podero ser estendidas
populao paulistana acima de 60 anos, determinando aes
preventivas para o controle das doenas crnicas e tambm a
forma mais adequada de gesto da sade desse pblico. Por
exemplo, a importncia da religiosidade como proteo contra a
depresso abre novas possibilidades de atuao, afirma o
geriatra Fbio Nasri, coordenador do projeto. O perfil cultural
homogneo da amostra tambm permitir futuras comparaes,
acrescenta.

Fonte: http://www.hospitalar.com/cientificas/not0097.html

***

1. A China, os idosos e o desequilbrio entre os sexos

13/12/2006

Enquanto vive um processo de queda abrupta das taxas de

natalidade, a China o pas mais populoso do mundo, com 1,3
bilho de habitantes - est envelhecendo: em 2005, a quantidade
de chineses com 60 anos ou mais correspondia a 11,3% da
populao, ou cerca de 147 milhes de pessoas. Em 2010, essa
fatia deve aumentar para 12,57% da populao, ou 174 milhes
de pessoas. Os nmeros so da Comisso Nacional de
Populao e Planejamento Familiar, responsvel pela poltica do
filho nico desde a dcada de 80.

Paralelamente a isso, destaca-se uma contradio: a falta de

127
boas condies de vida para os mais velhos, num pas em que
previdncia, para muitos, significa ser sustentado pelo filho isso
somente se ele tiver nascido homem - e o controle de natalidade
rgido e permite apenas um filho por casal, com excees para
determinados casos e regies.

Segundo reportagem do jornal O Globo de julho deste ano, o

nmero de idosos que recebem aposentadoria na China se limita
a 48 milhes, de acordo com o governo do pas. Essas pessoas
se concentram nas grandes cidades. O sistema previdencirio
urbano existe somente desde 1997. Os empregadores
contribuem com o equivalente a 20% do salrio do funcionrio,
que por sua vez contribui com 8%. Para se aposentar preciso
ter sido contribuinte por pelo menos 15 anos quando atingir a
idade mnima, que de 60 anos para os homens, 55 anos para
as mulheres filiadas ao Partido Comunista e 50 para as demais.

Pela tradio, filho homem cuida dos pais idosos

Ao limite de apenas um filho por casal imposto pelo governo

chins, associa-se a questo da grande discrepncia entre o
nmero de homens e mulheres que compem a populao
chinesa. A proporo varia entre 100 meninas para cada 117
homens e 100 para cada 130, em determinadas regies da
China, segundo o censo realizado no ano de 2000.

De acordo com a tradio chinesa, o filho homem cuida dos pais

e os sustenta quando eles envelhecem, e por ser mais forte pode
tambm trabalhar na lavoura. Enquanto isso, as meninas, quando
se casam, vo embora de casa e no acompanham os pais na
velhice. H ainda a questo do dote: as mulheres historicamente
do um dote para a famlia dos maridos o que acaba
associando o homem riqueza e a mulher ao prejuzo para a
famlia.

Nas reas rurais, os casais que tm uma filha podem engravidar

novamente, com o objetivo de ver se na segunda vez nasce um
menino. Nas reas que contm parques industriais, permitido
que casais tenham dois filhos. Em qualquer lugar da China,
casais podem engravidar uma segunda vez se tiverem o primeiro
filho com algum problema fsico ou mental. A regra geral de

128
apenas um filho, desde 1979. O limite, mesmo quando permitidas
as excees, sempre de dois filhos por casal.

Para evitar o peso que recai sobre os filhos de sustentar os pais

idosos por falta de um programa de previdncia social eficiente, o
governo da cidade de Canto vem pedindo, de forma indita, que
os casais formados por filhos nicos tenham dois filhos. O
objetivo combater o rpido envelhecimento da populao e
garantir mo-de-obra para algumas indstrias, que vm
enfrentando uma nunca vista falta de empregados qualificados.
Ao mesmo tempo, com a inteno de ajudar os filhos nicos que
tm filho a sentir menos o peso de sustent-lo e ainda ser
responsvel por seus pais, o Comit de Planejamento
Populacional e da Famlia de Canto afirmou tambm que ir
submeter prefeitura uma proposta de estabelecimento de uma
linha de crdito subsidiada para as famlias com dificuldades de
criar filhos.

A vontade dos casais de terem um beb do sexo masculino e a

rgida poltica de controle de natalidade esto relacionados aos
abortos freqentemente cometidos quando os pais descobrem
que o feto do sexo feminino - mesmo sendo ilegais o aborto e
as esterilizaes foradas no pas. Os mdicos da China, apesar
de serem proibidos de identificar o sexo do beb, no esto
sujeitos a penalidade legal apenas administrativa -, pois no h
nem mesmo a caracterizao legal do que seria um aborto
cometido pelo conhecimento prvio do sexo do beb.

Para mudar esse quadro, o Comit Permanente do Congresso

Nacional do Povo (CNP) vem tentando aprovar um projeto de lei
que tornaria crime a identificao do sexo do feto. H grupos, por
outro lado, que defendem o direito dos pais de saberem o sexo
de seus filhos.

Se chegam a ter as filhas, casais no raro as largam na rua ou

em orfanatos oficiais, onde se v pouqussimos meninos. Alm
disso, o destino das meninas nascidas pode no ser dos
melhores: os cuidados com sua sade costumam ser mnimos,
em relao aos que um garoto receberia o que parece estar
associado aos nmeros da Organizao Mundial de Sade,
segundo a qual a mortalidade de crianas abaixo dos cinco anos

129
de idade de 27 em cada mil entre os meninos e de 36 em cada
mil entre as meninas.

***

Idosos fogem da Holanda com medo da eutansia

Asilo na Alemanha converte-se em abrigo para idosos que fogem

da Holanda com medo de serem vtimas de eutansia a pedido
da famlia. So quatro mil casos de eutansia por ano, sendo um
quarto sem aprovao do paciente.

O novo asilo na cidade alem de Bocholt, perto da fronteira com

a Holanda, foi ao encontro do desejo de muitos holandeses
temerosos de que a prpria famlia autorize a antecipao de sua
morte. Eles se sentem seguros na Alemanha, onde a eutansia
tornou-se tabu depois que os nazistas a praticaram em larga
escala, na Segunda Guerra Mundial, contra deficientes fsicos e
mentais e outras pessoas que consideravam indignas de viver.

A Holanda, que foi ocupada pelas tropas nazistas, ao contrrio,

pioneira em medidas liberais inimaginveis na maior parte do
mundo, como a legalizao de drogas, prostituio, aborto e
eutansia. O povo holands foi o primeiro a ter o direito a morte
abreviada e assistida por mdicos. Mas o medo da eutansia
grande entre muitos holandeses idosos.
Estudo justifica temores Uma anlise feita pela Universidade de
Gttingen de sete mil casos de eutansia praticados na Holanda
justifica o medo de idosos de terem a sua vida abreviada a
pedido de familiares. Em 41% destes casos, o desejo de
antecipar a morte do paciente foi da sua famlia. 14% das vtimas
eram totalmente conscientes e capacitados at para responder
por eventuais crimes na Justia.

Os mdicos justificaram como motivo principal de 60% dos casos

de morte antecipada a falta de perspectiva de melhora dos
pacientes, vindo em segundo lugar a incapacidade dos familiares
de lidar com a situao (32%). A eutansia ativa a causa da
morte de quatro mil pessoas por ano na Holanda.

Margem para interpretao fatal A liberalidade da lei holandesa

130
deixa os mdicos de mos livres para praticar a eutansia de
acordo com a sua prpria interpretao do texto legal, na opinio
de Eugen Brysch, presidente do Movimento Alemo Hospice, que
voltado para assistncia a pacientes em fase terminal, sem
possibilidades teraputicas. Para Brysch soa clara a regra pela
qual um paciente s pode ser morto com ajuda mdica se o seu
sofrimento for insuportvel e no existir tratamento para o seu
caso. Mas na realidade, segundo ele, esta clusula d margem a
uma interpretao mais liberal da lei.
Uma conseqncia imediata das interpretaes permitidas foi
uma grande perda de confiana de idosos da Holanda na
medicina nacional. Por isso, eles procuram com maior freqncia
mdicos alemes, segundo Inge Kunz, da associao alem
Omega, que tambm voltada para assistncia a pacientes
terminais e suas respectivas famlias.

A lei determina que a eutansia s pode ser permitida por uma

comisso constituda por um jurista, um especialista em tica e
um mdico. Na falta de um tratamento para melhorar a situao
do paciente, o mdico obrigado a pedir a opinio de um colega.
Mas na prtica a realidade outra, segundo os crticos da
eutansia e o resultado da anlise que a Universidade de
Gttingen fez de sete mil casos de morte assistida na Holanda.

Fonte: http://www.dw-world.de/dw/article/0,2144,1050812,00.html

***

Origem do DIA DO IDOSO - 27 de setembro

O Dia Nacional do Idoso foi estabelecido em 1999 pela Comisso
de Educao do Senado Federal e serve para refletir a respeito
da situao do idoso no Pas, seus direitos e dificuldades.

A populao no mundo est ficando cada vez mais velha e,

segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), por volta de
2025, pela primeira vez na histria, haver mais idosos do que
crianas no planeta.

131
O Brasil, que j foi celebrado como o pas dos jovens, tem hoje
cerca de 13,5 milhes de idosos, que representam 8% de sua
populao. Em 20 anos, o Pas ser o sexto no mundo com o
maior nmero de pessoas idosas. O dado serve de alerta para
que o governo e a sociedade se preparem para essa nova
realidade no to distante.

O avano da medicina e a melhora na qualidade de vida so as

principais razes dessa elevao da expectativa de vida em todo
o mundo. Apesar disso, ainda h muita desinformao sobre as
particularidades do envelhecimento e o que pior: muito
preconceito e desrespeito em relao s pessoas da terceira
idade, principalmente nos pases pobres ou em desenvolvimento.
No Brasil, so muitos os problemas enfrentados pelos idosos em
seu dia-a-dia: a perda de contato com a fora de trabalho, a
desvalorizao de aposentadorias e penses, a depresso, o
abandono da famlia, a falta de projetos e de atividades de lazer,
alm do difcil acesso a planos de sade so os principais.

Segundo pesquisa do IBGE, em 1999, apenas 26,9% do total de

idosos no Pas possui algum plano de sade, sendo que em
algumas regies como o Nordeste essa taxa ainda cai para 13%.
As mulheres so ainda mais afetadas, porque vivem mais tempo
e, em geral, com menos recursos e menos escolaridade.

Diante desse quadro, o governo brasileiro precisa elaborar, o

mais rpido possvel, polticas sociais que preparem a sociedade
para essa mudana da pirmide populacional.

(Fonte: Jornal A Voz da Serra, de Nova Friburgo-RJ).

Em Portugal, o dia do idoso comemorado no primeiro dia do

ms de Outubro.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+++++++++++++++++++++++++

O Dia do Idoso atualmente comemorado no Brasil no dia 1 de

Outubro e tem como objetivo a valorizao do idoso.
At o ano de 2006, esta data era celebrada no dia 27 de
Setembro, porm, em razo da criao do estatuto do idoso em

132
1 de Outubro, o dia do idoso foi transferido para esta data de
acordo com a lei nmero 11.433 de 28 de Dezembro de 2006.

***

Campanha da Fraternidade 2003

A possibilidade de chegar aos 100 anos nunca foi to grande. O

progresso est prolongando a vida, mas criando tambm diversos
e grandes desafios:

o que fazer com esta legio de idosos e idosas?

Como garantir-lhes uma velhice saudvel?
Ser que vale a pena viver tanto?
A Campanha da Fraternidade 2003 quer ajudar a sociedade e a
Igreja a refletir e a agir para que haja uma real preocupao com
a velhice, a etapa mais longa da existncia humana, para que
seja marcada pela vida, pela dignidade e pela esperana.

A VELHICE

Ter vida longa sempre foi uma aspirao da humanidade e, viver

bem, um direito do ser humano
Todos querem viver mais, mas ningum quer ficar ou ser
considerado velho. Todos gostam de serem vistos como novos.
Novos no corpo e novos na mente. Novos no corao e com
capacidade de amar.
O BRASIL UM PAS JOVEM?

O Brasil caracterizado como um pas jovem, no entanto, sua

populao est mudando de cara. O pas est ficando mais
velho, e de forma rpida, bem mais veloz do que em outros
pases. A populao com mais de 60 anos aumentou de 4%, em
1940, para 8,6%, em 2000. Hoje, so mais de 15 milhes, sendo
que, em 2020, a populao com mais de 60 anos atingir a cifra
de 15% (33 milhes, 6 vezes a populao da Dinamarca).

Causas do envelhecimento da populao:

133
 Diminuio da taxa de fecundidade das mulheres que, de uma
mdia de 6 filhos, em 1960, em 1991 j baixava para 2,5

Aumento da longevidade. No ano de 1980, era de 57,2 anos

para o homem e 64,3 para a mulher, enquanto que, em 2000, j
era de 64,8 anos para o homem e 72,5 anos para a mulher.

Portanto, em vinte anos, a estimativa de vida aumentou 7,6 anos

para o homem e 8,2 anos para a mulher.

Outros fatores que influenciam no envelhecimento da populao:

reduo da mortalidade, melhoria de infra-estrutura sanitria,
avanos cientficos, etc.

SITUAO DOS IDOSOS

Que bom, hoje o ser humano vive mais, mas a sociedade ainda
no conseguiu atender adequadamente a esta parcela da
populao. Portanto, embora o aumento da longevidade seja uma
conquista da humanidade, o envelhecer com qualidade de vida
um dos grandes desafios da sociedade moderna. Delicada , de
fato, a situao do idoso em nossas famlias e no seio da
sociedade de consumo que, com seu esprito de produtividade,
rendimento e eficincia, considera um peso a presena do idoso.

O envelhecimento da populao um fenmeno mundial. Isso

traz importantes repercusses no campo social e econmico. o
que acontece no Brasil, onde a infra-estrutura que atende a essa
populao precria, no que diz respeito a servios, programas
sociais e de sade, particularmente para os idosos de baixa
renda.

O Brasil, que sempre se considerou um pas jovem, no se

preparou para a realidade de 15 milhes de sexagenrios, um em
cada dezesseis habitantes.

A aposentadoria, conquista que deveria proporcionar um tempo

de descanso e de realizao de antigos sonhos, para a maioria
dos idosos significa uma grave queda do poder aquisitivo,
dificultando assim o pagamento do aluguel, da alimentao e dos
remdios. Esta situao piora ainda mais quando as famlias se
encontram sem condies de cuidar de seus ancios.

134
CULTO AO CORPO

Hoje existe um verdadeiro culto ao corpo. Multiplicam-se assim

as academias de ginstica, as cirurgias plsticas, os cosmticos
e as drogas que prometem milagres.

A idia subjacente a essas prticas a de que a velhice feliz

consiste em parecer jovem, o que leva muitos idosos a
valorizarem a juventude que possuram, vivendo do passado e
desconhecendo os valores da sua prpria velhice que ainda
poderia ser repleta de vivncias e realizaes.

Nota-se tambm que, enquanto a cincia prolonga a vida do ser

humano, a sociedade desestimula a participao da populao
idosa nos processos socioeconmicos e culturais. O mesmo diga-
se do desinteresse dos meios de comunicao pela causa dos
idosos.

A presso social atua para negar a velhice enquanto tal,

valorizando a pessoa que consegue disfar-la fisicamente
(velhos bem conservados) e/ou psicologicamente (velhos de
esprito jovem).

INCAPACIDADE OU EXPERINCIA?

Nesse sentido, so as geraes mais novas que designam aos

idosos seu lugar, status e papel. Na sociedade industrializada
ocidental, o idoso quase no ouvido e salienta-se, antes de
tudo, a incapacidade mais do que sua experincia. Alega-se que
a velhice traz prejuzos sade fsica e mental.

Por detrs dessas concepes fica evidente uma viso

reducionista da pessoa humana, que s vale pelo que produz, e
no pelo que . Diga-se, porm, que esta discriminao acontece
quase que exclusivamente com os mais pobres, pois so
inmeros os casos de dirigentes idosos que se mantm
longamente no poder.

Uma vez que o ancio se retira do mundo do trabalho,

simultaneamente se afasta daquilo que d sentido e prestgio
nessa sociedade: o processo de produo. Conseqentemente,
ao invs de ser respeitado e valorizado, ele tratado como

135
criana, pessoa sem incidncia efetiva. Trata-se de uma
verdadeira conspirao silenciosa contra a velhice.

Mas nem sempre assim, pois, em outros tipos de sociedade,

encontramos os papis inversos: os idosos so honrados por
causa de sua rica experincia, tendo assim uma participao
importante.
Fica claro, portanto, que uma das preocupaes em relao aos
idosos e sociedade que envelhecero deve ser a valorizao
dos talentos da terceira idade. Valorizando a capacidade que
ainda possuem e estimulando seus dons, certamente eles
envelhecero vivendo, e no vivero envelhecendo.
PERIGOS DA VELHICE

A velhice, como todas as etapas do desenvolvimento humano

traz consigo uma situao de crise existencial. Essa crise se
apresenta em trs dimenses:

Crise de identidade: necessidade de novas relaes consigo

mesmo, com as demais pessoas e com o mundo dos valores.

A capacidade de se aceitar, de estar de bem com a vida,

fundamental para uma vida saudvel.

Crise de autonomia: Ser dependente, receber e no poder dar

, para muitos, uma idia terrvel, uma lio difcil de aprender.

Crise de pertena: necessidade de novas relaes com a

sociedade. preciso substituir os papis sociais que vo se
perdendo por outros, adequados ao prprio estado de vida, para
no se cair na frustrao. Da a necessidade de estratgias de
socializao dos idosos que, pelo fato de no irem mais trabalhar,
desfazem-se do relacionamento com uma poro de
companheiros.

s vezes chega a viuvez e a solido aumenta, j que a

comunidade no valoriza mais a sua participao. A este ponto
no de se estranhar que alguns idosos entrem em estado de
depresso.

UM PRMIO!

136
A vida longa um prmio. A velhice pode ser um tempo de
intenso desenvolvimento social e espiritual. No h nada que
justifique a excluso dos velhos.

Quem envelhece no deseja que sua vida sofra uma contrao,

pois, apesar das perdas, das dificuldades e dos problemas, o
idoso quer viver, contando com a ajuda de sua experincia e ser
premiado por ter lutado sempre.

Mas isso no automtico. Para pensar a velhice do futuro,

preciso muita criatividade. O tempo do velho deve ser
reinventado.

Os exemplos no faltam. Basta observar as portas das escolas

infantis e das creches. Quem leva as crianas e quem vai busc-
las? Quem as alimenta e cuida delas quando os pais trabalham?
Quem vai feira e ao supermercado? Quem pe seu lar
disposio dos filhos que no tm casa?

Mas, lamentavelmente, esse ser disponvel, com trabalho e sem

salrio, quando necessitado, infelizmente e injustamente
considerado um peso.

Fonte: Texto-Base 2003

Mauri Heerdt

***

ESPIRITUALIDADE DA TERCEIRA IDADE

Esta uma das reas mais esquecidas no campo do
envelhecimento: uma espiritualidade para os mais ancios. Se
houve grandes progressos na medicina, nutrio, transporte e
outros fatores ligados aos idosos, o mesmo no se pode dizer da
teologia, da filosofia ou da tica.

preciso explorar melhor as dimenses mais profundas do

envelhecimento e oferecer-lhe uma espiritualidade que d sentido
vida humana neste momento mais difcil.

Entre as principais caractersticas para uma espiritualidade da

Terceira Idade, podemos destacar:

137
A assistncia religiosa: Cultivar a religiosidade do idoso
ajud-lo a descobrir os valores humano-religiosos de sua idade e
a viver esse tempo de sua existncia na serenidade e na paz que
s Deus sabe dar. ajud-lo a descobrir que mesmo os
sofrimentos podem ser ocasio de crescimento interior, tanto
para quem sofre como para os outros.
Otimismo e realismo: Encarar a realidade com clareza e
coragem. A f e a esperana nos ensinam a olhar para a frente,
para a estrada que ainda temos que percorrer.
Contemplao: uma espiritualidade mais plena exige a abertura
para a contemplao: saber parar, refletir, encontrar a Deus na
orao e na prtica da caridade.
Celebrar: esta idade pode trazer grandes alegrias, tais como
chegar s bodas de ouro, ver os filhos se realizarem, ter velhos
amigos. Isso tudo pode se tornar motivo de festa e celebrao.
Autocompreenso: fundamental aceitar a prpria realidade.
Aceitao que no significa resignao, mas aquela atitude e
dignidade que vem da conscincia esclarecida do processo
natural da vida.
Relacionar-se: A felicidade dos idosos depende muito do
entrelaamento de relaes estabelecidas com o cnjuge, com os
filhos e netos e tambm no interior da sociedade mais ampla:
amigos, vizinhos...
Conviver contribuir: Para que a velhice no seja vazia e
montona, preciso continuar a perseguir ideais que dem
sentido vida: dedicao a instituies, trabalho social e poltico,
intelectual... O amor o critrio ltimo para o discernimento de
toda autntica espiritualidade, em qualquer idade.
Ser um eterno aprendiz: a assimilao de novos
conhecimentos, atitudes e hbitos pode ocorrer em qualquer
idade.

PARA OS AMIGOS DOS ANCIOS

J faz muitos anos que nasci.

Muitas coisas boas e ruins aconteceram na minha vida, mas no
estou cansado de viver!
A vida nunca cansa, porque amor, e o amor no cansa e nem
se cansa de amar.
Senhor!

138
No sei quanto tempo tenho ainda para viver, mas tudo aceito
como dom precioso de tuas mos.
Quero s o que tu queres, e s desejo o que tu, Senhor, desejas
para mim.
Senhor!
s vezes sinto que o meu corpo est cada vez mais frgil, mas,
de tudo isto, no tenho medo e nem quero ter, porque tu, Senhor,
s meu Pastor e nada me falta.
Senhor!
Se no posso enxergar com os olhos do corpo, que possa ver
com os olhos da f.
Se os meus ps no podem mais andar, que eu seja peregrino e
missionrio no exerccio do amor.
Se nada posso fazer que exija fora, que eu tenha plena
confiana na tua bondade.
Senhor!
Dai-me a fora da esperana para crer no amanh.
Que eu sirva somente de estmulo para todos os que de mim se
aproximarem.
Que eu seja, com a tua fora e a proteo de Maria, um idoso
experiente e alegre.
Nada de amargura e raiva esteja em mim.
Senhor!
Dai-me a alegria de ver os jovens realizarem seus ideais, e que
eu saiba oferecer-lhes os meus.
Que tenha a conscincia da minha misso de ser fermento, sal e
luz.
Que os jovens, olhando para mim, j experiente na vida, possam
sentir e descobrir que vale a pena viver, com amor radical, o dom
da vida.
Senhor!
No estou cansado de viver!
Quero viver com alegria!
Quando e como Tu quiseres, quero partir deste mundo...
Se viver neste mundo to bom, sem dvida ser bem melhor
viver contigo por toda eternidade. Amm!
Frei Patrcio Sciadini

A famlia o lugar onde os idosos tm o direito de se sentirem

em casa.
No permita que eles chorem hoje, para que amanh voc

139
venha a
amargar um futuro sem sentido.
S o amor capaz
de superar os conflitos
de idade e de mentalidade
PARA REFLETIR

1 - Que lugar ocupam os idosos em nossa famlia?

2 - Ns escutamos o passado dos idosos?

3 - Admitimos e respeitamos o presente dos idosos?

4 - Atendemos as necessidades dos idosos?

Testamento e Inventrio
Testamento e Inventrio

Se nos relacionamos com pessoas e coisas ao longo de nossa

vida para formar um patrimnio, com a morte, esse patrimnio
ser transferido aos nossos herdeiros. Dessa sucesso aos
herdeiros cuida o Direito das Sucesses.

No relacionamento das pessoas entre si para celebrar contratos

(Direito das Obrigaes) e do relacionamento das pessoas com
as coisas para adquirir propriedade (Direito Real), formamos um
patrimnio, por isso, o Direito Civil conhecido como o direito
dos ricos.

Propriedade e herana so dois direitos que estimulam a

capacidade produtiva das pessoas, em benefcio direto da famlia
e indireto da sociedade como um todo.

Quem vai primeiro se beneficiar com o nosso trabalho ser os

familiares.

A expresso sucesso em direito, ela pode ser tanto inter vivos,

como mortis causa. A sucesso inter vivos interessa ao direito
obrigacional/contratual.

A sucesso que nos interessa agora a sucesso mortis causa,

ou seja, em decorrncia da morte.
140
Art. 1786 do CC A sucesso mortis causa se d 1 - por lei ou
2 - por disposio de ltima vontade.

A sucesso por lei a sucesso legal.

A sucesso por disposio de ltima vontade a sucesso

testamentria.

Toda sucesso ou decorrente da lei ou do testamento, ou ento

decorrente dos dois.

Na sucesso por lei quem determina para quem vo os bens a

lei: 95% das sucesses em nosso pas so legais.

J a sucesso testamentria exceo em nosso costume, se d

por disposio de ltima vontade = testamento. Todavia, mesmo
havendo testamento, a lei vai limitar essa liberdade de testar para
resguardar os familiares mais prximos que so os filhos e o
cnjuge.

Por que a sucesso testamentria rara?

1) a gente nunca acha que vai morrer.

2) Se a gente morre sem testamento, os nossos bens vo para
nossos filhos, a quem mais queremos bem, ento no
precisamos testar.
3) Pela burocracia, despesa em cartrio.

Esses 3 (trs) argumentos nos levam a desprezar o testamento.

Mas h um novo artigo do CC de 2002 que pode aumentar os
testamentos, porque agora, o cnjuge herda em igualdade com
nossos filhos. Uma coisa deixar seus bens para os filhos, outra
coisa deixar para os cnjuges em condies de igualdade com
os filhos, especialmente nos casamentos desgastados. O tempo
ir dizer se agora as pessoas mal casadas vo ter a preocupao
de testar para beneficiar os filhos mais do que o cnjuge.

Na sucesso legal, no h testamento ou ele foi anulado,

teremos sempre a figura dos herdeiros que so aqueles que
sucedem a ttulo universal, porque tanto recebe os crditos como
os dbitos, at o limite da herana.

141
Na sucesso testamentria, deveremos encontrar herdeiros
sucedendo a ttulo universal, mas poderemos encontrar
legatrios, porque estes sucedem a ttulo singular, ou seja,
legatrio no responde pelas dvidas do falecido.

Com base na clusula testamentria, se o testador deixa a

exemplo 13 do seu patrimnio, ou 10% deste patrimnio para
algum, est testando a ttulo universal, mas se deixa coisas
individualizadas, especificadas: casa na praia, colar de
diamantes, etc., est testando a ttulo singular.

O herdeiro assume a posse logo, j o legatrio no assume, s

assume no final do processo de inventrio, quando se verificar
que a herana solvvel, ou seja, pode pagar as dvidas do
falecido.

Art. 1784 do CC Destaca-se: a herana transfere-se logo aos

herdeiros, o legado no se transfere logo. Se a herana no
pagar as dvidas, o legatrio no vai receber seu colar de
diamantes.

vantagem ser legatrio porque no responde pelas dvidas da

herana, em compensao s entra na posse aps se verificar
que a herana solvvel; ressalto que herdeiro s paga as
dvidas do falecido dentro dos limites da herana, afinal ningum
herda s dvida.

Pargrafo 1 art. 1923 do CC depende da herana ser solvvel.

De acordo com a Nova Lei 11.441/2007, altera alguns
dispositivos da Lei 5.869/73 do C.P.C, possibilitando a realizao
de inventrio por via administrativa. Abaixo a Lei na ntegra:

LEI N 11.441, DE 4 DE JANEIRO DE 2007

Altera dispositivos da Lei n 5.869, de 11 de janeiro de 1973 -

Cdigo de Processo Civil, possibilitando a realizao de
inventrio, partilha, separao consensual e divrcio consensual
por via administrativa.

142
OPRESIDENTEDAREPBLICA

Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a

seguinte Lei:
Art. 1 Os arts. 982 e 983 da Lei n 5.869, de 11 de janeiro de
1973 - Cdigo de Processo Civil, passam a vigorar com a
seguinte redao:

"Art. 982. Havendo testamento ou interessado incapaz, proceder-

se- ao inventrio judicial; se todos forem capazes e concordes,
poder fazer-se o inventrio e a partilha por escritura pblica, a
qual constituir ttulo hbil para o registro imobilirio.

Pargrafo nico. O tabelio somente lavrar a escritura pblica

se todas as partes interessadas estiverem assistidas por
advogado comum ou advogados de cada uma delas, cuja
qualificao e assinatura constaro do ato notarial." (NR)

"Art. 983. O processo de inventrio e partilha deve ser aberto

dentro de 60 (sessenta) dias a contar da abertura da sucesso,
ultimando-se nos 12 (doze) meses subseqentes, podendo o juiz
prorrogar tais prazos, de ofcio ou a requerimento de parte.

Pargrafo nico. (Revogado). (NR)

Art. 2 O art. 1.031 da Lei n 5.869, de 1973 - Cdigo de
Processo Civil, passa a vigorar com a seguinte redao:
"Art. 1.031. A partilha amigvel, celebrada entre partes capazes,
nos termos do art. 2.015 da Lei n o 10.406, de 10 de janeiro de
2002 - Cdigo Civil, ser homologada de plano pelo juiz,
mediante a prova da quitao dos tributos relativos aos bens do
esplio e s suas rendas, com observncia dos arts. 1.032 a
1.035 desta Lei.

............................................................................................... (NR)

Art. 3. A Lei n 5.869, de 1973 - Cdigo de Processo Civil, passa

a vigorar acrescida do seguinte art. 1.124-A:

"Art. 1.124-A. A separao consensual e o divrcio consensual,

no havendo filhos menores ou incapazes do casal e observados
os requisitos legais quanto aos prazos, podero ser realizados

143
por escritura pblica, da qual constaro as disposies relativas
descrio e partilha dos bens comuns e penso alimentcia e,
ainda, ao acordo quanto retomada pelo cnjuge de seu nome
de solteiro ou manuteno do nome adotado quando se deu o
casamento.

1 A escritura no depende de homologao judicial e constitui

ttulo hbil para o registro civil e o registro de imveis.

2 O tabelio somente lavrar a escritura se os contratantes

estiverem assistidos por advogado comum ou advogados de
cada um deles, cuja qualificao e assinatura constaro do ato
notarial.

3 A escritura e demais atos notariais sero gratuitos queles

que se declararem pobres sob as penas da lei.
Art. 4 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 5 Revoga-se o pargrafo nico do art. 983 da Lei n 5.869,
de 11 de janeiro de 1973 - Cdigo de Processo Civil.

Braslia, 4 de janeiro de 2007; 186 da Independncia e 119 da

Repblica.
LUIZ INCIO LULA DA SILVA
Mrcio Thomaz Bastos

Dieta para Envelhecer Bem e com Sade

Dieta para envelhecer bem e com sade

por Jocelem Salgado

Quando falamos em nutrio de idosos

no Brasil temos um cenrio Alimentao
desanimador. Segundo dados da equilibrada
Pesquisa Nacional sobre Sade e fundamental para que
Nutrio (PNSN), estima-se que no as pessoas envelheam
nosso pas existam cerca de 1,3 bem, com boa
milhes de idosos com baixo peso, capacidade de gerir sua
sendo que a desnutrio representa, prpria vida de forma
atualmente, mais de 35% nos registros autnoma, com o

144
 de mortes de idosos nas regies mnimo de limitaes
metropolitanas. fsicas e mentais

Um estudo desenvolvido na Unicamp confirmou que os

idosos no esto se alimentando como deveriam. A
pesquisa, resultado da tese da Dra. Glaucia Maria Navarro
de Abreu Ruga avaliou os hbitos alimentares de 94 pessoas
com idade entre 55 e 83 anos. Os resultados mostraram que
dois teros das pessoas no se alimentavam
adequadamente e que havia um consumo insuficiente de
clcio, magnsio, zinco, vitamina B6 e ferro. A quantidade
mdia de calorias por dia era de apenas 900, dieta digna de
top model, quando o valor recomendado para essa faixa
etria cerca de 1.500 calorias dirias. O estudo mostrou
tambm que o consumo de fibras era muito baixo, o que
gerava queixas freqentes de problemas intestinais. A
preferncia dos idosos por alimentos industrializados prontos,
mais fceis de preparar, foi considerada a maior responsvel
pelas carncias nutricionais.

Mais idosos

De acordo com dados do IBGE, estima-se que em 2050 o

nmero de idosos no Brasil ser igual ao nmero de jovens:
as pessoas com mais de 60 anos, que hoje representam
cerca de 5% da populao, sero 18%, mesma porcentagem
dos que tero entre zero e 14 anos. Em pouco mais de
quatro dcadas, o nmero de pessoas com 80 anos ou mais
chegar a aproximadamente 13,7 milhes.
Esses nmeros mostram que o pas precisar investir em
polticas pblicas tanto para criar condies de oferecer
atendimento mdico adequado a essa populao como para
divulgar a importncia dos hbitos saudveis para a
obteno de uma qualidade de vida superior. Principalmente
porque em outro espectro encontramos tambm idosos
obesos, que ao contrrio daqueles avaliados pelo estudo da
Unicamp, exageram no consumo de calorias dirias,
consomem grandes quantidade de gorduras e acares e

145
no praticam nenhuma atividade fsica.

As conseqncias de todo esse desequilbrio alimentar (falta

ou excesso de nutrientes) tem causado um avano
assustador de doenas que debilitam e matam anualmente
milhares de brasileiros. De acordo com o relatrio
"Preventing Chronic Disease : a vital investment" da
Organizao Mundial de Sade, divulgado em outubro de
2005, doenas crnicas no transmissveis como as
cardiovasculares, diabetes, cncer, entre outras, so
responsveis por 72% de todas as mortes no Brasil. Isso
equivale a 928 mil mortes/ano de um total de 1.289 milhes
de mortes e representa um prejuzo anual de US$ 3 bilhes
ao nosso pas.

Viver...melhor

Bons alimentos ajudam a envelhecer melhor. Por isso,

importante ter uma alimentao equilibrada e saudvel desde
criana para chegar em plena forma maturidade. Contudo,
modificaes nos hbitos alimentares e a prtica de
exerccios fsicos podem trazer tambm grandes benefcios
mesmo para as pessoas que j chegaram meia-idade e
nunca tiveram um estilo de vida saudvel. Sempre h tempo
para tentar reverter a situao.
Veja algumas dicas para quem quer envelhecer bem e com
sade:
- Calorias: a partir dos 55 anos o metabolismo torna-se mais
lento e com isso o risco de se perder massa magra
(msculos) e ganhar gordura corporal maior. A
necessidade de calorias diminui para homens (cerca de 600
calorias/dia a menos) e mulheres (cerca de 300 calorias/dia a
menos). Procure diminuir o consumo de alimentos
energticos e pouco nutritivos, como doces, refrigerantes,
alimentos gordurosos, frituras, massas.
- Carboidratos: No exagere, d preferncia aos
146
carboidratos presentes em gros integrais como trigo
integral, aveia, centeio, e leguminosas como a soja e o feijo.
O ideal que os idosos consumam quatro pores dirias:
po integral no caf da manh e no lanche e arroz integral
com feijo no almoo e na jantar, por exemplo.
- Protenas: Voc no pode deixar faltar protenas em sua
alimentao. Elas ajudam a manter a musculatura e reforam
o sistema imunolgico. O ideal consumir cerca de 0,8 a
1,0g de protena por quilo de peso ao dia. Assim, uma
pessoa que pesa 60 kg, deve consumir algo em torno de 60g
de protenas ao dia. Peixes, aves sem pele, carnes magras,
laticnios desnatados, e leguminosas como feijo, soja, gro
de bico, ervilhas e lentilhas so as melhores fontes de
protenas para as pessoas de meia idade. A clara do ovo
pode ser consumida todos os dias, enquanto que a gema
indicada apenas 3 vezes por semana. No quesito protenas,
uma novidade fica por conta do colgeno hidrolisado, uma
protena que j est disponvel no mercado e que promete
repor parte do colgeno corporal perdido com o avanar da
idade.
- Gorduras: Muito cuidado com elas - os idosos tm mais
dificuldade que os jovens em se livrar delas. Em quantidades
adequadas formam hormnios, enzimas, etc. Em excesso
acumulam-se nos tecidos adiposos aumentando o peso, e o
que pior, facilitam a deposio do colesterol nas artrias,
causando obstruo e aumentando o risco de infartos.
Consuma com moderao gorduras saudveis como aquelas
presentes no azeite de oliva, castanhas, abacate e leos de
peixes marinhos, canola, milho e girassol.
- Vitaminas e minerais: Encontrados em todos os alimentos,
mas em quantidades excepcionais nas hortalias e frutas. A
menos que haja alguma restrio mdica, pode-se comer
esses alimentos vontade. Recomenda-se pelo menos
quatro pores de verduras e legumes e trs de frutas todos
os dias, variando ao longo da semana de forma que vrios
tipos de vitaminas e minerais possam ser consumidos.
- gua: A necessidade de gua aumenta com a idade, at
porque os rins nem sempre funcionam to bem. Tome de
sete a oito copos por dia. Voc ainda se beneficia com a
147
melhora na digesto e evita priso de ventre.
- No fique sem comer, nem substitua refeies por ch com
torradas ou sanduches. O ideal fazer cinco ou seis
pequenas refeies equilibradas por dia.

- Cuidado com o sal. Com o passar da idade, existe uma

menor percepo do sabor salgado, e isso pode fazer com
que as pessoas utilizem mais sal na comida do que devem.
Um perigo para quem tem presso alta. A dica caprichar
nas ervas e condimentos naturais, que acentuam o sabor em
vez de salgar demais.

- No descuide das fibras na alimentao: a ausncia delas

colabora com a priso de ventre, que freqente nessa
idade. Trocar o po e o arroz brancos por suas verses
integrais, ou fazer um belo prato de mamo com aveia no
caf da manh, so jeitos fceis de aumentar a quantidade
de fibras na alimentao.

- Lembre-se: A alimentao equilibrada fundamental para

que as pessoas envelheam bem, com boa capacidade de
gerir sua prpria vida de forma independente e autnoma,
com o mnimo de limitaes fsicas e mentais.

Informaes podem ser obtidas no site

http://www.hcanc.org.br/dmeds/psiq/psic2.html.

Cuidar do Idoso Doente no Domiclio

EXTRATO NA NTEGRA DE ARTIGO CIENTFICO

CATTANI, R. B.; GIRARDON-PERLINI, N. M. O. - Cuidar do

idoso doente no domiclio na voz de cuidadores
familiares. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02,
2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

"Categoria 1. Ser cuidador familiar: uma opo ou uma

obrigao?

148
Definir quem ser o cuidador familiar de um idoso doente no
domiclio constitui-se numa situao em que a famlia, na maioria
das vezes, necessita reorganizar-se e negociar possibilidades,
que incluem identificar, conforme o parentesco, a disponibilidade
de tempo e o desejo pessoal, quem poder assumir essa tarefa.

A partir das informaes obtidas junto aos colaboradores deste

estudo percebemos que o grau de parentesco tem influncia
decisiva na escolha de quem ir cuidar, ou seja, quanto mais
prxima for a relao familiar, mais chances tem esta pessoa de
vir a ser a responsvel pelo cuidado do idoso, conforme descrito
na literatura.

Alguns entrevistados referiram que assumiram o cuidado do

idoso doente porque entendem ser uma obrigao matrimonial,
tanto de esposo como de esposa, pois uma vez casados
constitui-se em dever um cuidar do outro at o fim da vida.
Atribuem esta responsabilidade ao acordo firmado perante Deus,
por ocasio do matrimnio, em que se comprometeram a partilhar
alegrias e tristezas, alm de estarem juntos na sade e na
doena, conforme pode ser evidenciado nas seguintes
manifestaes:
A senhora sabe que antigamente a gente, tendo, casado, fez
aquele juramento pra Deus e as coisas assim, nas horas boas
e nas horas ruins, a gente tem que estar sempre junto, pra
cuidar, eu tenho que cuidar, o que eu vou fazer, abandonar no
d. (He-man)
Esta obrigao tambm mencionada por aqueles que tem uma
vida em comum, que mesmo no tendo formalizado a sua unio
de acordo com um ritual religioso ou num contrato civil, sentem-
se com o mesmo tipo de responsabilidade.

Penso assim que, que eu tenho que cuidar dele, porque estou
junto com ele. meu companheiro, ento tenho que cuidar.
(Shenna)
Em investigao realizada por SILVA (1995) na qual buscou
conhecer as relaes de gnero e poder entre cuidadoras
mulheres e pacientes acometidos por Acidente Vascular Cerebral
(AVC) e que perderam sua independncia, constatou que para
algumas cuidadoras a opo de cuidar vista como uma
obrigao que est embutida no seu papel de esposa, estando

149
relacionado ao projeto de vida do casal, j que o casamento se
constitui em um projeto de vida comum que inclui a questo do
cuidado pelo outro.

Associado ao fato de cuidar como uma funo inerente ao

casamento, evidencia-se que tambm existe um componente
afetivo que conduz essa atuao e contribui para que um cnjuge
cuide do outro: o sentimento de carinho, de gostar do outro, como
pode ser percebido nesta fala:

Mas porque, meu esposo, a gente cuida, uma pessoa que

a gente quer bem, a gente cuida nem que no seja esposa,
que seja me, cuida, No h como um porque, no h uma
obrigao eu acho, e sim gostar da pessoa. Eu acho que, que
mais que obrigao um dever que a gente tem, um cuidar do
outro, tem que ser, quando no der mais, ter que se arrumar
uma pessoa mais. (Sherra)
O cuidar se apresenta como uma manifestao de afeto, pois
como diria o poeta, quem ama, cuida, e a concepo popular de
amar remete a essa forma de compromisso com o outro. Na
lngua portuguesa cuidar denota aplicar a ateno; o
pensamento; ter cuidado com os outros e consigo mesmo; tratar
de assistir, dentre outros sinnimos (FERREIRA, 1999, p. 589).

Embora a cuidadora refira-se ao afeto como motivao para

cuidar, evidencia-se que cuidar de seu esposo tambm um
dever, mais que uma obrigao, podendo se notar o expressivo
trao cultural, no qual sendo esposo, tem que ficar junto e
dedicar-se na realizao dos cuidados. Assim, podemos
depreender que o componente afetivo apresenta-se como um
fator importante e influencia na escolha do cuidador, porm este
estar acompanhado de valores impostos pela cultura familiar, ou
seja, os direitos, deveres e obrigaes dos membros da famlia.

Dever definido como se ter obrigao ou necessidade de; ser

devedor de; aquilo a que se est obrigado por lei, pela moral,
pelos costumes, incumbncia ou obrigao; sendo que obrigao
definida como dever; imposio; tarefa necessria;
compromisso; motivo de reconhecimento; favor; servio;
preceito...(FERREIRA, 1999). Assim, quando o cuidador se refere
a seu dever ou a sua obrigao, podemos considerar que este

150
est se referindo a uma obrigao moral determinada, expressa
em uma regra de ao, que nesse caso o cuidar.

Culturalmente, a sociedade espera essa atitude dos casais e,

segundo KARSCH (1998), para cuidadoras esposas, o ato de
cuidar est embutido no seu papel de mulher casada, a partir do
compromisso assumido e selado desde o momento do
matrimnio. Este compromisso associa-se a valores como
responsabilidade e obrigao e o dever como um sentimento
natural e subjetivo. Cuidar do companheiro, enquanto puder,
enquanto tiver foras, tem uma representao para os
cuidadores, no sentido de ser valorizado e reconhecido pelas
outras pessoas, por aquilo que faz. De certo modo, h um
herosmo que os torna respeitados perante a sua comunidade,
pois esto cumprindo com suas obrigaes.

Nesse sentido, SOMMERHALDER & NERI (2001) em uma

investigao com 15 mulheres cuidadoras principais de idosos de
alta dependncia identificaram que os benefcios relatados por
estas estavam relacionados a crescimento pessoal, senso de
auto-realizao, senso de significado e senso de reciprocidade.
No aspecto social os ganhos relacionaram-se valorizao
social, satisfao pelo cumprimento de normas sociais e
benefcios s relaes familiares.

Tambm MENDES (1995) refora a idia de que os cuidadores

entendem a atividade de cuidar como um dever moral decorrente
das relaes pessoais e familiares inscritas na esfera domstica,
visto que muitos cuidadores no se viam como tais e, a partir do
momento que necessitam desempenhar tal papel, o assumem
como uma exigncia decorrente do viver em famlia.

O dever, entretanto, refere-se a aes impostas por normas

sociais. Estas por sua vez, esto inscritas num conjunto de
crenas e valores compartilhados entre membros de uma
sociedade, sendo que a famlia o lugar da transmisso,
introjeo e manuteno dos valores.

Para os casais, principalmente, os idosos, cuidar de seu

companheiro(a) tido como uma etapa normal e esperada no
processo de envelhecer o que, como diz MENDES (1995), faz,
muitas vezes, com que o cuidador de um idoso doente e

151
dependente seja outro idoso, que por sua vez tambm pode ter
restries em sua sade, porm, encontra-se em melhores
condies, o que os possibilita cuidar.

Quando o cnjuge no pode desempenhar esse papel ou j

falecido, a responsabilidade pelos cuidados passa a ser
uma obrigao filial. Os filhos referem que cuidam porque no h
outra alternativa, pois me me. O sentimento para com o
idoso fortuito, cuidam pelo amor que sentem pelo genitor,
procurando aceitar seus defeitos, e pelos laos de afeto que os
une.
Olha eu, eu fao, porque isso tem que fazer, ela minha me,
tudo, o que eu vou fazer, tem que fazer igual e (...) suportar o
que a me . (Super-homem)
Quando os idosos precisam de ajuda, os filhos adultos costumam
assumir o papel de cuidadores, por terem um vnculo afetivo e
uma responsabilidade culturalmente definida, conhecida como
obrigao filial (Bleiszner, apud PAVARINI et al., 2001).

Ser cuidador da prpria me (ou pai) transcende o ato em si, pois

resgata o carinho, o amor, as desavenas do cotidiano e
possibilita a retribuio de valores, de cuidados e tambm, de
certa forma, o fato de existirem.

Eu (filha) tenho amor por ela, gente se no fosse ela, a

gente no estava no mundo. (Mulher Maravilha)
eu cuido, minha me, tenho carinho por ela. o que eu
posso fazer hoje por ela, cuidar. (Super-homem)
Mesmo que esta obrigao seja vista como um fator inerente
condio de filhos, outras figuras se apresentam neste estudo
como cuidadoras. A neta, embora no seja filha, sente-se como
tal e, portanto, imbui-se da mesma obrigao filial. Ao residir com
a av, passou a cuid-la diariamente, sentindo-se responsvel
por ela. Alm disso, separada dos pais, por motivos familiares,
relata que com o passar do tempo, do carinho e da ateno da
av a considera como a prpria me.

Se eu fosse escolher eu no ia escolher cuidar dela, a ento

como surgiu eu cuidar dela, eu aceitei. Da fosse uma escolha
assim, no meu ver, antes eu no ia querer cuidar de uma
pessoa idosa doente, mas surgiu a oportunidade, ento eu vim
cuidar. Tambm ficou na minha responsabilidade e eu fiquei
152
aqui ento. E eu tenho um carinho de me com ela, o carinho
que a minha me no teve por mim ela teve. (Bat girl)
A responsabilidade que lhe foi imposta frente s circunstncias
familiares sem possibilidade de optar ou no por tal tarefa, fez
com que o cotidiano fosse moldando a relao familiar e a
realizao dos cuidados para com a idosa doente, na esfera
familiar. Tornar-se cuidador de um familiar idoso e dependente no
domiclio implica em alguns fatores que levam o cuidador a
assumir-se como tal, como, por exemplo, ser o familiar mais
prximo e do fato dos outros se desvencilharem do cuidado.

Tambm, como cuidadora identifica-se nora, que cuida da me

de seu esposo. Ambos residem no mesmo domiclio e, como
nestas ocasies, em que algum necessita de cuidados no
mbito familiar, algum tem de executar, a nora, devido s
contingncias, assumiu esta tarefa. Considerando que o cuidado
culturalmente desempenhado pela figura feminina, a nora o
realiza, pois o filho precisa trabalhar e considera esta uma tarefa
a ser desempenhada pela mulher. Refere tambm que realiza um
sistema de rodzio com uma das filhas da idosa, quando uma ou
outra precisa viajar, porm ainda fala que os outros filhos se
desvencilharam do cuidado, ento algum precisa realiz-los.

Vou cuidar dela at quando ela precisar de mim, enquanto eu

puder, eu cuido. Por isso que enquanto eu puder e tiver sade
eu cuido dela, agora o dia que eu no puder mais, da as filhas
vo ter que assumir ela da. Por enquanto sou eu que estou
assumindo e vou assumir at enquanto der, pra cuidar dela.
Gosto dela, quero bem e tudo e os outros no querem, no tem
muita vontade de cuidar, ento algum tem que cuidar.
(Mulher Gato)
A colaboradora explicita que enquanto puder desenvolver os
cuidados sogra ir faz-los, entretanto quando isto no for
possvel, enfatiza que as filhas que devero assumir os
cuidados. De certa forma, sua mensagem deixa transparecer que
na sua concepo esta funo compete s filhas, e no a ela.

O assumir o fato de ser o responsvel pelo cuidado no uma

opo, porque em geral, o cuidador no toma a deciso de
cuidar, mas esta se define na indisponibilidade de outros
possveis cuidadores para cuidar e, quanto mais o cuidador se

153
envolve, mais os no-cuidadores se desvencilham do cuidado
(KARSCH, 1998). Assim percebemos que, uma vez assumindo, o
cuidado dificilmente transfervel.

A aceitao de ser cuidador se d, geralmente, num processo

que pode ser explicado como uma forma de impulso inicial e ou
de slipping into it (escorregar para dentro) conforme Ungerson
(1987), Lewis & Meredith (1988) apud MENDES (1995). Ou seja,
em princpio, a pessoa, num ato espontneo e impulsivo assume
o cuidar ou, sem perceber, vai assumindo pequenos cuidados e
quando percebe j o cuidador principal, estando completamente
comprometido. como se de um lado o cuidador escorregasse
cada vez mais para dentro da situao e, de outro, os no -
cuidadores deslizassem cada vez mais para fora dela (KARSCH,
1998, p.138).
Categoria 2 : Sendo cuidador familiar de idoso doente no
domiclio
Sentimentos do cuidador: da gratido a resignao
Desempenhar a tarefa de cuidar do idoso doente e dependente
no domiclio deflagra diferentes sentimentos que so vivenciados
pelos cuidadores diariamente. Alguns entrevistados relatam que
para ser cuidador imprescindvel ter algumas qualidades, que
os possibilitem resistir ao cotidiano. Tm que se conformar,
agentar cuidar do idoso, pois no h o que fazer. Segundo
eles, qualquer atitude, como abandonar a funo, brigar com o
idoso e os outros familiares, no mudar a situao de ser
cuidador, nem a situao do idoso doente, pois este continuar
dependente e possivelmente no haja outra pessoa para assumir
o cuidado. Assim, no podendo abdicar de tais
responsabilidades, acabam sentindo-se impotentes diante da
situao e a aceitam como imutvel, resignando-se s
circunstncias.
Em cuidar eu me sinto bem, fazer o qu, estou junto, tenho
que cuidar, tenho que agentar. (Sherra)
[...] Ele est doente, tenho que cuidar. Pacincia. E se no tem
pacincia, e da?(Sherra)
Outra colaboradora ainda expressa a raiva como um sentimento
passageiro, mas que se faz presente frente ao cuidar. Muitas
vezes torna-se incomodada pela condio de ser cuidadora, de
ter que cuidar de algum doente, entretanto, afirma que o

154
sentimento temporrio, efmero e que com o passar do tempo,
na medida do possvel, tudo volta ao normal.
Me dava raiva assim, mas depois que a raiva passava, da
(...). (Tempestade)
Bem, s vezes tem umas resmunguinhas ou outra, mas ela
no aceita, s vezes a gente briga por causa de remdio dela e
outras coisas, mas coisinha, assim. (Bat girl)
O cotidiano do cuidado favorece o surgimento de sentimentos de
insatisfao por parte do cuidador e a manifestao do seu
descontentamento, entre outros motivos, pode produzir situaes
de conflito entre ele e o familiar. Refletir sobre estes
desencontros desencadeia sentimentos ambguos para ambos os
lados. Ao cuidador o sentimento de compaixo pela dependncia
do idoso e de desagrado pelas limitaes que lhe impe a
condio de cuidador. Ao familiar que est sendo cuidado, a
indignao pela dependncia e o reconhecimento pela ajuda
recebida. Conforme KARSCH (1998), o cuidador no pode ficar
pensando nos problemas de relacionamento que podero surgir
no decorrer do cuidado, mas este deve fazer o que tem que ser
feito, porque, ao ficar preocupado, no cuida e nem muda a
situao.

Considerando as motivaes que permeiam a tarefa de cuidar,

evidencia-se no cuidado uma forma de agradecimento
pelas experincias vividas e pelos cuidados e ateno recebidos
no passado. A fala abaixo expressa esse sentimento.
Ento eu acho que chegou a vez de eu retribuir o que ela fez
por mim. (Batman)
Eu tenho carinho por ela, ela me deu amor. Ento agora tenho
que cuidar dela, retribuir pra ela. (Bat girl)
Sentimentos de gratido so perceptveis, principalmente, nas
relaes em que os filhos so cuidadores dos pais. SILVA (1995)
em sua pesquisa com cuidadoras de adultos dependentes,
analisando a relao mes-filhas, conclui que as filhas ao
assumirem os cuidados querem retribuir o que a me fez ao
longo de suas vidas, especialmente no perodo em que
dependiam dos pais para a sua manuteno. como se fosse
uma espcie de retribuio pelos esforos realizados pela me
ao cri-las.

Sentindo-se inexperiente frente demanda de cuidados

155
O exerccio de cuidar do idoso doente no domiclio um
aprendizado constante, baseado nas necessidades fsicas e
biolgicas e de acordo com o nvel de dependncia do idoso. Na
maioria das vezes se torna difcil, pela inexperinciado cuidador,
atender as demandas que vo surgindo no transcorrer do
processo do cuidar e que necessitam ser aprendidas no
enfrentamento do cotidiano.
Atividades que parecem ser simples, para quem j as
desenvolve, se tornam rduas para quem nunca precisou
enfrent-las. Assim, o cuidar, que inicialmente abrange atividades
simples que se limitam a ajudar na realizao de atividades da
vida diria, como ajudar no vestir-se ou a servir de apoio para
andar na rua, podem, gradativamente, ir se complexificando e
exigindo do cuidador conhecimento e habilidades para o exerccio
do cuidar de acordo com as necessidades fsicas do idoso.

Da, eu tive que aprender como dar banho nela em cima da

cama, eu tive que aprender como trocar de roupa nela, os
cuidados que tinha que ter pra no dar aquelas feridas no
corpo dela, tudo eu tive que aprender. (Batman)
Eu tive que aprender a lidar com o oxignio, com tudo,
praticamente. Desde as pequenas coisas. (Sherra)
Com isso, o processo de tornar-se cuidador gerado no
enfrentamento dirio, segundo Mendes (1995), aprendendo a
lidar com as necessidades do idoso doente e muitas vezes, tendo
que se adaptar a elas. Tambm, nesse sentido, GIRARDON-
PERLINI (2001, p.118) em um estudo com cuidadores familiares
principais de pessoas incapacitadas em decorrncia de AVC que
cuidam no domiclio, identificou que a maioria dos cuidadores
referiu ter aprendido a cuidar na prtica do dia a dia, como
um autodidata, fazendo, errando e acertando e, em segundo
lugar, observando e auxiliando a enfermagem durante a
internao, o que reflete tambm um aprender por si mesmo.

Os cuidadores descrevem que tiveram que incorporar e

desenvolver a cada dia uma nova gama de cuidados, adequando-
os s necessidades do idoso que, conforme a dependncia vai se
apresentando no transcurso da evoluo de sua doena, o que
torna o cotidiano cansativo e repetitivo. Referem que as noites
so mal dormidas, geradas pela preocupao em saber se o

156
idoso est bem, pelo compromisso de administrar medicamentos
nos horrios corretos e pela repetio de tarefas.

Em casa tenho que cuidar de noite e dia, durmo um sono e me

acordo, pra ir l atender ele, ver se t coberto, tapado, dar um
remdio (...). E isso (...). Acordar, levantar, tratar de
esquentar uma gua. (Shena)
Eu fui cuidando ele, conforme as necessidades dele e cada
vez mais, eu tive que ir fazendo as coisas pra ele, at chegar
um ponto assim, que agora eu que dou banho, eu que tenho
que ajudar ele a pr na cadeira, s vezes nem na cadeira no
d pra ir, tem que colocar fralda, ento, e (...). (Sherra)
Outros colaboradores mencionaram que iniciaram os cuidados
conforme as necessidades que o idoso doente apresentava,
porm, com o passar do tempo, a dependncia do mesmo foi
aumentando e a sobrecarga de cuidados tambm, posto s
exigncias da evoluo da doena. Percebemos que os
cuidadores sentem-se sobrecarregados pela demanda de
cuidados e, tambm, por terem que realizar tarefas que at ento
eram atividades pessoais do idoso, realizadas por eles prprios,
como tomar banho e ir ao banheiro e que agora, com o avano
da patologia, tem de ser executada pelo cuidador.

Ser cuidador de um idoso doente e dependente seja ele parcial

ou total, no mbito domstico, como refere MENDES (1995),
uma atividade absorvente que preenche o dia, e s vezes, noite
da pessoa que assume cuidar deste familiar, pois o cotidiano o
espao do imediato em que os indivduos devem operar as
atividades atravs do saber prtico.

As mudanas que se instalam na nova dinmica de vida do

cuidador esto, principalmente, relacionadas a re-acomodao
das atividades, com reformulao de horrios, preparao de
uma alimentao, muitas vezes, diferenciada, administrao de
medicamentos, estabelecimento de uma rotina para exerccios e
atividades de conforto que incluem efetuar a higiene pessoal,
pentear o cabelo, escovar os dentes, cortar as unhas, fazer a
toalete, vestir, despir, locomover de um lugar para outro, subir
escadas, sentar, levantar, deitar, entre outras (MENDES, 1995;
KARSCH, 1998).

157
Assim, ao cuidador familiar apresentada a necessidade de
incorporar a nova realidade ao seu cotidiano, muitas vezes rdua
e desgastante, conforme o que o idoso doente apresenta, e
conviver com ela.

Sentindo cansao fsico e emocional

Associado ao aprendizado constante do cuidar, posto o
enfrentamento do cotidiano e a repetio de cuidados para com o
idoso doente e dependente no mbito domiciliar, surge, dentre os
entrevistados, manifestaes relacionados a cansao fsico e
emocional.

Cansao emocional, conforme FREITAS et al. (2002), se

caracteriza pela perda progressiva de energia, fadiga e
esgotamento emocional. Reflete a situao em que os
trabalhadores no podem dar de si no mbito afetivo. Trata-se de
uma diminuio da energia vital, assim como dos recursos
emocionais. uma experincia de desgaste psicolgico
ocasionado pela assistncia cotidiana prestada a usurios que
demandam ajuda. J o cansao fsico pode ser entendido como
fraqueza causada por exerccio ou doena e ainda por atividades
que exige esforo fsico, agregado a repetio das mesmas
(FERREIRA, 1999).

O cuidar diariamente de algum que apresenta dependncia

pode significar o desenvolvimento de atividades que envolvem
esforo fsico para a prestao de alguns cuidados e, tambm,
estar atento execuo de determinados procedimentos que
exigem concentrao e planejamento antecipado do que ser
feito, afim da obteno de resultados satisfatrios no cuidado que
tem de ser realizado. Com o tempo vo surgindo caractersticas
estressantes da atividade de cuidar, o desgaste fsico e
emocional dos cuidadores.

Que, a cabea da gente muita coisa n. a mesma coisa

que a senhora tivesse cansada demais, bem cansada, a
senhora no dorme direito e essa canseira na cabea da gente
que vem de certo, essa amoaceira, essa canseira e a gente
fica assim.( He-man)
Como pode ser observado, as noites tornam-se mal dormidas e o
acmulo de preocupaes, que envolvem a prtica do cuidar
fazem com que o cuidador fique amoado e sentindo-se fraco
158
mentalmente, referindo-se ao cansao emocional causado pelo
estresse da responsabilidade de cuidar diariamente do idoso
doente.

Postos s exigncias do cuidar, os colaboradores deste estudo

demonstraram que cuidar de um idoso doente no domiclio uma
tarefa cansativa, pois lhes ocupa muito tempo. Alm das
atividades que envolvem o cuidado ao idoso doente no domiclio,
aliam-se a estes os afazeres domsticos que consomem outra
parte do tempo, tendo, com isso, que organizar as aes de
modo a conseguir dar conta da demanda de todos os trabalhos.

Canso, mas Deus o livre, estou cansada mesmo. A filha dele

diz que est cansada e vai descansar, mas eu tenho que lavar
roupa, limpar a casa, fazer a comida (...). (Shena)
As atividades relacionadas ao lar, como aponta KARSCH (1998),
esto inscritas nas necessidades de tarefas a serem
desenvolvidas pelos cuidadores no dia-a-dia, sendo que isto
imputa a eles uma jornada de trabalho que, muitas vezes,
estende-se ao longo do dia e para a qual no contam com ajuda
de outras pessoas. Conciliar as atividades domsticas com os
cuidados pessoais e os cuidados ao idoso dependente exige
habilidade na organizao do tempo e da execuo dos mesmos.

Analisando cuidadoras mulheres de adultos acometidos por

AVC, SILVA (1995) constatou que a maioria das cuidadoras
admite que sua vida mudou radicalmente aps assumir esse
papel, pois alm das tarefas caseiras aumentarem, o idoso
normalmente precisa ser auxiliado nos cuidados pessoais. O
cansao foi o sentimento mais comum entre as cuidadoras, e nos
casos em que o paciente tinha incontinncia urinria e/ou de
fezes, essa situao era mais aguda, pois, na sua maioria, era
somente a cuidadora que lidava com a troca de roupas.

Tambm se referindo aos afazeres dos cuidadores, FREITAS et

al. (2002) menciona que estes percebem o cuidar como um
trabalho solitrio e gerador de sobrecarga, principalmente de
natureza fsica, que se expressa em cansao, insnia e
problemas de sade.

Percebe-se que em certas ocasies os cuidadores se sentem

esgotados, sem condies para cuidar, porm como o idoso no

159
pode se autocuidar nem, muitas vezes, colaborar nos cuidados, o
cuidador tem de fazer as atividades, superando as prprias
dificuldades e limitaes. Diante do desgaste pessoal e da
dependncia do outro, chega a se questionar se o familiar
realmente no consegue cooperar nos cuidados, surgindo dai um
certo conflito interno e de culpa por estar em dvida quanto a
dependncia do outro. Esta constatao pode ser reforada com
a afirmao de FREITAS et al. (2002) de que cuidar no uma
situao linear em que so vivenciados sempre os mesmos
sentimentos e por isso existem conflitos e ambivalncias.

A gente diz que tambm no est, como que a gente diz,

assim, com muita vontade de fazer isso. Isso cansa, fico
nervosa e at a gente no devia ficar, porque ele tambm no
tem culpa, mas a gente pensa, ser que ele est tanto assim
que, no podia se ajudar um pouco. (Sherra)
Para SILVA (1995) o esgotamento fsico e emocional relatado
pelas cuidadoras, est associado a mltiplos fatores. Alm das
tarefas dos cuidados, sofrem presso cotidiana decorrentes do
prprio estado de sade do doente, que gera a dependncia
fsica e emocional; da falta de ajuda de outros familiares; das
dificuldades financeiras para a manuteno da prpria famlia; da
ausncia de suporte formal por parte do Estado, como por
exemplo, atendimento domiciliar mdico, de enfermagem, de
fisioterapia e medicamentos. Prestar cuidados a um idoso muitas
vezes leva o cuidador a reestruturar sua vida, alterando
costumes, rotinas, hbitos e at mesmo a natureza de sua
relao com o idoso (NERI, 1993).

As exigncias no cuidar , de acordo com FREITAS et al. (2002),

parecem ser mais fortes no incio de cada nova atividade, porm
o senso de sobrecarga pode se estabilizar ou diminuir ao longo
do tempo, em virtude de uma variedade de processos que
ocorrem na vida do cuidador, tais como aprender a desempenhar
as tarefas, reorganizar-se de acordo com suas disponibilidade e
com as demandas ou estabelecer novos nveis de adaptao
para comportamentos e estados psicolgicos. Alm disso, a
evoluo da doena pode ocasionar mudanas no curso das
exigncias.

Outro fator a contribuir no desgaste emocional dos cuidadores

est relacionado s dificuldades financeiras. Diante da
160
impossibilidade de suprir todas as necessidades que o familiar
necessita e que a doena exige, se sentem impotentes e tristes.

, nessas condies, e de qualquer maneira, eu s me sinto

triste s vezes, quando eu no posso alcanar o que ele
precisa, que nem sempre eu posso fazer o que ele precisa,
tanto financeiro como ... Mais o financeiro, que difcil, porque
ele, uma doena que requer muito, s alimentao muito
cara e, s vezes tu tem dinheiro, s vezes no tem.
(Tempestade)
Qu, cuidar no nada vizinha, pior so as dificuldades que a
gente tem, por exemplo, pra comprar um remdio, as coisas
financeiras e tal, paga isso, aquilo e a gente ganha pouco,
dinheiro de aposentado j viu, pouca coisa, duzentos pila,
duzentos e poucos pila, ento tudo isso vai acumulando, a
gente vai indo. (He-man)
Quando comparam o ato de cuidar com os gastos para atender
as necessidades dos idosos, ponderam que cuidar no to
oneroso, pois o mais difcil dar conta dos custos que a doena
exige para suprir todas as carncias do idoso. Como maioria dos
participantes do estudo dependem dos valores recebidos como
aposentados da previdncia social, referem que o valor recebido
pelos benefcios, s vezes, a nica fonte de manuteno e
sobrevivncia, insuficiente para atender as necessidades
bsicas do idoso doente e dependente.

Assim, diante das limitaes financeiras, buscam, primeiramente,

suprir as necessidades do idoso, pois os gastos com a doena
so ordem prioritria sendo que os gastos domsticos e pessoais
podem ser deixados em segundo plano.

Cuidar sentindo a perda de liberdade e sendo solitrio

Os cuidadores deste estudo alm de mencionar o cansao fsico
e emocional como fatores desgastantes desencadeados durante
o processo de cuidar referem, tambm, a necessidade de abrir
mo de atividades que eram praticadas habitualmente, antes de
se tornarem cuidadores familiares. Ser cuidador de um idoso
doente na esfera domiciliar , na maioria das vezes, ter que
negligenciar sua prpria vida ou parte dela. A prioridade, neste
momento, cuidar de seu familiar doente, realizar o que ele
necessita abdicando de suas prprias vontades.

161
Um dos maiores obstculos apontados enquanto vivenciam o
processo de cuidar a impossibilidade de sair de casa, passear,
pois, de forma geral ficam atrelados responsabilidade e a
preocupao diria com a doena e cuidado do idoso. A pouca
realizao de atividades de lazer no cotidiano e a limitadas
possibilidades de conversar com outras pessoas contribuem para
o sentimento de solido e de perda da liberdade.

No tenho liberdade, faz anos que eu j no tenho mais a

liberdade pra sair, assim passear, a senhora pensa, b, capaz,
saa ali, j tinha que estar em casa de volta. Gente doente em
casa uma coisa ou outra, chega uma pessoa a gente sempre
com aquele cuidado, aquela coisa, aquela aflio parece dentro
da gente. (Heman)
Minha vida sofrida, porque a gente fica assim sem poder
sair, tem que ficar em casa isolada e se eu saio um pouquinho
ela est chamando, ela est procurando, se eu vou sair eu
tenho que falar bem com ela, explicar bem pra ela o que eu vou
fazer. (Mulher Maravilha)
Como diz MENDES (1995), existe uma dinmica no processo de
cuidar que uma relao tensionada onde os sujeitos envolvidos,
cuidador e idoso dependente, constroem seus espaos
respectivos, dentro dos limites dessa nova relao pessoal.
Desse modo, os cuidadores tambm apontam que a perda da
liberdade se desencadeia pelo vnculo e pela dependncia que o
idoso manifesta, ou seja, quanto mais o doente necessita de
cuidados ou se sente sozinho, mais o cuidador tende a ficar
isolado no domiclio para cuidar deste.

Para cuidadoras de um estudo realizado por SILVA (1995), o

sentir-se privado do contato nas relaes com amigos e parentes
bastante visvel, j que a possibilidade de sair de casa cada
vez mais escassa e as visitas so mais espordicas. Este
afastamento das pessoas faz com que as cuidadoras busquem
alternativas para o seu prprio suporte emocional que substituem
o dilogo com as pessoas, tais como: chorar, rezar ou isolar-se.

Nesse sentido, MENDES (1995) considera que fatores

psicossociais interferem na forma dos sentimentos dos
cuidadores serem objetivados no cotidiano do cuidador e do

162
idoso, sendo comum busca de valores religiosos como suporte
para a aceitao deste cotidiano e dos sentimentos que afloram.

Os colaboradores manifestaram, ainda, que as condies do

idoso so fatores preponderantes na realizao de atividades
extra-domiciliares. Muitas vezes, para desenvolverem aes
voltadas ao lazer, como sair noite, ou visitar amigos, h
necessidade do idoso estar bem, caso contrrio, a ateno
precisa estar constantemente voltada a este, e o cuidador tem
que readequar seus planos.

s vezes eu no realizo tudo que quero realizar. s vezes

quero sair noite e no d, porque tenho que pensar nela,
ento (...). Tudo depende de como ela est no dia, como ela
levanta. Se est bem, ela pode ficar um pouco mais sozinha,
seno no d pra deixar. Tudo depende de como ela est.
(Bat girl)
Ento eu digo, s vezes eu tenho vontade de sair, ir numa tia
minha, mas no posso, num domingo, ir l almoar, mas no
posso fazer o que quero, tenho que ficar cuidando da v, ela
no pode caminhar muito, ento eu fico e assim. (Mulher
gato)
Cuidar de uma pessoa dependente faz com que o estilo de vida
do cuidador seja modificado em funo das necessidades do
outro. Independente do fato do cuidador ser uma pessoa jovem
ou idosa, suas atividades de recreao e convvio social acabam
sendo alteradas e dando a este a sensao de no ter autonomia
para gerenciar a prpria vida e ter de viver em torno do outro. O
indivduo que necessita dos cuidados, por sua vez, cobra a
presena do cuidador e nem sempre reage favoravelmente s
ausncias.

Como bem explicita MENDES (1995), a falta de liberdade e os

momentos solitrios vivenciados pelos cuidadores fazem com
que o cuidador e o idoso se lancem numa relao de busca,
querendo (re)montar, (re)fazer, (re)estabilizar uma vida cotidiana
nos moldes anteriores, o que j no mais possvel pela
demanda dos cuidados e pela dependncia do idoso para com o
cuidador. O processo de reconstruo da vida do cuidador
conflitante, exige tempo para desenhar um novo cotidiano, novas
articulaes, novos personagens, novas identidades que nascem

163
de uma descontinuidade, mas mantm-se articuladas pela
histria de cada um (MENDES, 1995).

Em meio solido de ficar inserida somente no meio domiciliar e

no ter liberdade para realizar o que gosta, os participantes deste
estudo apontaram que, mesmo com a preocupao de cuidar do
idoso doente e isto ser um fator gerador de dificuldades no
enfrentamento pessoal, procuram reorganizar suas atividades de
rotina e de vida para se sentirem, alm de teis, felizes consigo
mesmo.

E agora eu tambm ento estou indo na ginstica ali, de

quarta e sexta, s duas horas e demora uma hora s. to
pertinho, s que da eu tenho que deixar ele fechado, ele fica
sozinho, s vezes chega gente, no tem nem quem abra a
porta, da ficam batendo, meio difcil, mas (...). (Sherra)
Agora eu estou mais assim, porque ele melhorou, assim mais
feliz, ele melhorou, posso sair, vou no baile dos velhos, eu j
tava com as pernas meio duras de no treinar as pernas, e
agora d pra eu ir, assim, s vezes. (Shena)
Diante da tentativa de readequao de suas vidas, os cuidadores
principais ainda enfrentam dificuldades, pois na ausncia de
cuidadores secundrios, muitas vezes, o idoso acaba por ficar
sozinho no domiclio, enquanto realiza atividades fora de casa,
situao esta que gera preocupao ao cuidador.

Podemos deduzir que, com o passar do tempo, o cuidador pode

redefinir e redesenhar seu papel em relao s tarefas do
cotidiano e do cuidado, que mesmo sendo conturbado, permite a
ele vislumbrar opes de lazer e descontrao. Para no
adoecer, importante que o cuidador perceba que est vivo, que
no est doente e precisa continuar a sua vida da melhor forma
possvel.

A necessidade de mostrar ao cuidador a importncia do

desenvolvimento de atividades fsicas e de lazer, de dedicar um
tempo a si, para que possa manter sua sade fsica e mental, foi
apontado por PAVARINI et al. (2001). Esta necessidade est
relacionada ao mal - estar e a frustrao gerada pelas
dificuldades para auto-cuidado, geralmente por falta de tempo,
no caso dos cuidadores que, envolvidos no cuidado, muitas
vezes, esquecem da sua prpria vida. Por outro lado, os
164
cuidadores referem que a reorganizao das atividades, a fim de
se distrarem, acontece, mais facilmente, quando o idoso melhora
seu estado clnico, de debilidade e dependncia.

Em uma reflexo mais abrangente e mais profunda, MENDES

(1995), mostrou em sua pesquisa que o dia-a-dia do cuidador
radicalmente modificado pela doena. De acordo com esta
pesquisadora, na relao de cuidar e ser cuidado, velhas
relaes pessoais so redefinidas, novas atividades, tanto de
rotina como de vida e relaes psico sociais so introduzidas
no seu cotidiano, e de certa forma, a doena pe em suspenso
a vida cotidiana da famlia. Uma nova vida cotidiana se instala
aos poucos reitroduzindo algo do velho cotidiano, no novo."

A Razo dos Direitos Humanos da Pessoa

Idosa
A Razo dos Direitos Humanos da Pessoa Idosa
Fonte: http://www.idoso.ms.gov.br/artigo.asp?id=76
Ncleo de Informao do Idoso
Governo Popular de Mato Grosso do Sul

Rugas no rosto moreno, ondas no lago sereno, vento repentino,

ares de menino. Fugas de brigas de rua, luas e luas e luas,
repentina paz, meu velho rapaz (Gilberto Gil. O Mar e o Lago,
1996, in Quanta). Durante a Segunda Assemblia Sobre
Envelhecimento, em Madri, a ONU divulgou as projees de uma
revoluo demogrfica: o nmero de pessoas com mais de 60
anos aumentaria de 600 milhes em 2000 para 2 bilhes em
2050. Nos pases em desenvolvimento, espera-se a
quadruplicao de idosos no mesmo perodo. Para melhor
enquadrar a questo, mister conceber a sociedade moderna,
geometricamente, como retangular, em oposio anterior e
clssica forma piramidal; isto dizer que em cada dcada de vida
(0-9; 10-19 e assim por diante) h nmero equivalente de
pessoas (Stuart-Hamilton, 2002).
A busca responsvel pelo equilbrio entre tutela e autonomia,
prerrogativas e privilgios, juventude e senilidade, direitos e
deveres um desafio jurdico, alm de social e tico. A
Declarao Poltica da ONU sobre o envelhecimento, produzida a
partir daquele recente encontro em Madri, refere-se j em seu
primeiro artigo meta de promover o desenvolvimento de uma
165
sociedade para todas as idades e, naturalmente, a contribuio
das legislaes para a formao de um novo paradigma de
convivialidade, diante desta nova ordem demogrfica, no pode
ser desprezada. Os Direitos Humanos, entendidos atravs de seu
carter universalizante, apreendidos como verdadeiro movimento
de globalizao ntima, no qual so contemplados e sacralizados
apenas necessidades e interesses constantes ainda que
historicamente expansveis , porque prprios da humanidade,
so a referncia legtima limitao do Poder, inclusive em plano
internacional, e se prestam a nortear condutas neste dilogo
intercultural e intergeracional.

Tais Direitos bsicos nascem dos fins humanos, sobretudo

daqueles de maior significao. Do ciclo vital nascimento-
crescimento-reproduo-morte derivam todos eles, embora com
variaes aduzidas pelo tempo e pelo espao. Pacificamente
admitidos os direitos vida, igualdade, alimentao,
liberdade (inclusive procriativa, a render, no entanto, ainda
calorosos debates acerca, por exemplo, do aborto, da seleo
gnica, etc.), impe-se a nobilitao tambm do direito ao
envelhecer. Assim estabelecidos os direitos, poder-se-ia pensar
que o direito da pessoa idosa corresponde ao homem em
abstrato, direito, portanto, de primeira gerao. Entretanto, para
que finalmente seja ultrapassada a era de direitos noctifloros, que
surgem e desaparecem em um nico perodo porque no lhes
foram asseverados sobrevivncia e respeito no corpo social,
deve-se justificar estes valores na demonstrao de que so
apoiados no consenso, o que significa que um valor tanto mais
fundado quanto mais aceito (BOBBIO, 1992, p.27).

Isto equivale dizer que fundamentao e justificativa esto na

imposio da realidade envelhecida, discriminada. Neste
raciocnio de que reconhecimento e eventual proteo de
direitos esto intimamente relacionados a um contexto social
determinado , cr-se que s foi possvel cogitar Direitos de
categorias (idosos, mulheres ou trabalhadores) ulteriormente a
certas mudanas que ensejaram o aparecimento destas
categorias. O direito, portanto, antes social que natural, neste
aspecto. Em nossa sociedade, a velhice difere de outras
categorias etrias basicamente no que se refere a inmeras
perdas de relacionamentos afetivos (por afastamento ou por
morte); profundas modificaes familiares (com a ausncia dos
166
prprios pais, qui do cnjuge, e o surgimento de novas famlias
constitudas pelos filhos); dificuldades quanto ao mercado de
trabalho ou opo por uma segunda carreira, especialmente sob
um sistema coercitivo de aposentadoria e subemprego; batalha
contnua contra doenas crnicas e debilidades orgnicas,
proximidade da morte, ameaa sexualidade, inteligncia e
integridade. (FRAIMAN, 1995, p.23).

Em 1970, quando Simone de Beauvoir escreveu seu famoso

ensaio sobre a velhice, no havia ainda, assim entendida, tal
categoria de cidados seniores: Em poltica, o indivduo conserva
durante toda sua vida os mesmos direitos e deveres. O Cdigo
Civil no faz qualquer distino entre um centenrio e um
quadragenrio. Os juristas consideram que, fora os casos
patolgicos, a responsabilidade penal dos idosos to integral
quanto a dos jovens. Os velhos no so considerados uma
categoria parte e, por outro lado, isto no lhes agradaria;
existem livros, publicaes, espetculos, programas de tev e de
rdio destinados s crianas e aos adolescentes; aos velhos,
no. (BEAUVOIR, 1990, p.9). Alm do homem em abstrato,
senhor dos direitos humanos de liberdade os quais se
consagraram como de primeira gerao , ganha ento espao
o homem especfico, diferenciado quer por sua idade, quer por
seu sexo ou sua posio na cadeia de trabalho.

O Direito do Idoso, dessa forma, est catalogado como direito

social, junto a todos outros direitos chamados de segunda
gerao, que exigem aes e no omisses do Poder.
Obviamente, so tambm direitos seus medida que no perde
a humanidade genrica quando envelhece a vida, a liberdade
religiosa, a liberdade de expresso e demais direitos de liberdade
negativa e igualdade, mas ao apresentar a condio diferenciada,
de idoso, autorizado est a exigir do Estado polticas igualmente
especiais que lhe concedam inclusive prerrogativas, privilgios. O
envelhecimento , assim, universal, tanto quanto a infncia ou o
nascimento. De acordo com a Organizao Mundial de Sade:
Em nosso mundo de diversidade e de constantes mudanas, o
processo de envelhecimento uma das poucas coisas que nos
unifica e nos define.

Ns todos estamos envelhecendo e devemos celebrar este

processo natural. Uma vez que os seres humanos precisam
167
envelhecer, este um assunto que a todos interessa. No h,
contudo, homogeneidade entre os idosos - da o mapeamento de
suas necessidades especiais precisar observar tais
dessemelhanas para ser efetivo recordando, a todo tempo,
que pecados podem ser omissivos ou comissivos e ambos
podem ser intencionais; a desateno s necessidades do idoso,
igualando-o ao homem adulto em direitos e deveres, ou supondo
que a garantia de um caixa preferencial no supermercado
elemento bastante a aplacar qualquer sofrimento, o mesmo que
enterr-lo vivo, como faziam os dinkas do Sudo (BEAUVOIR,
1990, p.53).

A Aids na Terceira Idade na Perspectiva dos

Idosos, Cuidadores e Profissionais de sade
A Aids na Terceira Idade na Perspectiva dos Idosos,
Cuidadores e Profissionais de sade

http://www.aidscongress.net/article.php?id_comunicacao=294

Para os Idosos da populao em geral, as representaes acerca

da Aids na terceira idade so:

Ancoradas em aspectos fisiolgicos e psico-afetivos (externos)

Preveno concebida como informao aos grupos de risco

Risco de Contrair associado libertinagem, coragem de ter

contato sexual sem preveno e uso de drogas.

Doena de jovem: a pessoa jovem tem a jovialidade (1) falta de

cuidado, sobretudo a juventude (1) o adulto mais aventureiro (5)
a moada quando encontra o rapaz primeira coisa que faz se
entregar a ele (1) muito preocupante pra os adolescentes (10) o
jovem mais cheio de muitas fantasias (2) essa libertinagem que
eles tem (1) preciso alertar os jovens sobre o sexo (5)

Impossibilidade: que as pessoas idosas que saem aos encontros

com outras pessoas acho que aquela pessoa to... tem tanta
coragem (1) o idoso mais precavido (2) O idoso por si j um

168
homem retrado (1) muito difcil a gente achar na terceira idade
(13) to difcil uma pessoa idosa ter relaes sexuais completas
(1) idoso no tem ligao com aidtico, convivncia, no tem
sexo, nessa idade eu no quero nem saber (2)

Observa-se, portanto, uma subestimao do potencial da

infeco nas pessoas idosas e, 11consequentemente, uma
vulnerabilidade no percebida, o que constitui em um desafio
para uma mudana de concepo da doena para os idosos, que
enxergam a contaminao como algo de grande dimenso, mas
distante da sua faixa etria por ser o sexo a maior causa de
transmisso.

Para os Idosos Soropositivos a Aids representada:

- A Aids vivenciada com constrangimento e associada com a

promiscuidade.

-O enfrentamento dado pela religio.

- Risco associado ao sangue, beijo e usurios de droga,

prostituio

- A Aids concebida como uma doena contagiosa e fatal, ainda

associada s minorias, prevalecendo a crena de que as pessoas
so responsveis pela prpria enfermidade.

Eu me senti at abestalhado. A eu falei: como que diabos eu

fui buscar essa doena, onde? mas que diabo foi que eu fiz pra
merecer isso?!... J fazia 12 ou 13 anos que eu tive relao com
mulher de fora, sabe. Eu estava com essa doena sem saber.
Cheguei aqui e foi descoberto essa doena... Sabia nada, sabia
nada que diabo era isso no (Suj6);Eu disse: no, eu no
acredito. Eu no acredito porque eu no saio com ningum.

Ave maria, muito difcil. Porque o povo rejeita, n. Rejeita

porque fala assim: um homem daquela idade com Aids. (Suj 13)

Na convivncia com a Aids destacam-se os seguintes contedos:

estigma e outras dificuldades decorrentes do contgio, referindo
s questes de ordem particular e manifesto de desagrado frente
s dificuldades materiais, sociais ou afetivas do dia-a-dia;
incapacidade para o trabalho devido aos sintomas e seqelas de
169
doenas atribudas Aids; dificuldades de reintegrao social, na
comunidade em geral e nos crculos mais ntimos e na famlia em
particular; baixa auto-estima e a culpabilidade; conformismo
diante da doena e da morte, decorrente da idade avanada, de
crenas religiosas e da transferncia do foco da preocupao
com a morte para as questes mais concretas da sobrevivncia.

Em relao aos Cuidadores Domsticos foi observado:

- Pouca participao da famlia na sobrevida do idoso

soropositivo

- Curta rede de apoio social

- O medo do preconceito por parte dos entes queridos

- A religio assume o papel confortador, que, diferentemente do

esperado, no atribudo famlia.

...eu mesma assim pessoalmente num era pra ta cuidando dele

no, porque ele ex-marido meu. Ns somos separado h dez
anos, mas ningum quis cuidar, s eu mesmo assim... (Sujeito
1).

Acho que depois de vi se pegar essa doena pra morrer,

porque existe muitos problemas, doena, n? (Suj. 4)

porque assim a famlia dele fica muito distante. E ele nem tem
contato com outras pessoas porque tem gente que no gosta de
fazer favor pra ningum, s gosta de fazer favor por dinheiro, n
isso? Enfim, a gente se d muito bem... (Suj. 3).

A difcil tarefa de encontrar a amostra revela um indcio da pouca

participao da famlia na sobrevida do idoso soropositivo
corroborado pelos discursos dos prprios pacientes que acabam
por levantar questes como a curta rede de apoio social, visto
que muitos optam por no contar famlia seu estado de
soropositividade; o enfrentamento dos pacientes atravs da
religio, sendo a f e Deus termos freqentes nos discursos
analisados; e finalmente o medo do preconceito por parte dos
entes queridos. Tais resultados sugerem que a religio assume o
papel confortador, que, diferentemente do esperado, no
atribudo famlia.
170
No discurso dos Profissionais de Sade destacou-se:

- Associao a temticas negativas, como decepo, preconceito

e dificuldades

- Via de infeco: procedimentos mdicos, tais como transfuses

de sangue, e prticas sexuais promscuas.

- Solicitao do teste anti-HIV solicitado somente mediante

sintomatologia caracterstica da doena

Aids: Se os dias deles j estariam contados, imagina tendo

AIDS (Odontloga 1, 24 anos). Eu vejo como um terror (...)
uma decepo (Mdica, geriatra, 55 anos). Eu vejo muito
complicado (Enfermeira 1, 65 anos).

Risco:...promiscuidade, de mudana de parceiro, de infidelidade

(Mdica, geriatra, 55 anos). ...atravs de alguma relao ilcita
(Odontloga 4, 58 anos). ...procura na rua o que no tem dentro
de casa (Odontloga 2, 51 anos). (...) drogas um negcio to
distante deles (Fisioterapeuta 6, gerontlogo, 29 anos). A maior
probabilidade de o idoso se contaminar com a aids, seria meio de
internamentos em hospitais, atravs de transfuses, porque ele
no corre tanto risco como os jovens, que est exposto as
drogas, a toda variedade de sexualidade que ele pratica, s isso
mesmo (Odontlogo 5, 57 anos).

Solicitao Exame: Eu no solicito porque, no sei. Eu nunca

solicitei. A no ser algumas vezes que ela desconfia de alguma
coisa do companheiro e me pede para eu solicitar. Porque eu sou
muito assim a favor do que o Ministrio da Sade preconiza n.
Ento ele nunca me orientou a solicitar na rotina (Mdica,
geriatra, 55 anos).

Evidenciam-se nestes discursos, concepes associadas a

estigmas e preconceitos, igualando o conhecimento cientfico ao
senso comum, podendo interferir em suas prticas de
atendimento.

Entre as representaes dos Coordenadores dos Grupos de

Convivncia destacam-se:

171
- Aids:as mais jovens associam a Aids necessidade de
cuidado,enquanto as mais velhas ao sofrimento e grupo de risco.

- A preveno colocada como responsabilidade da Sade

Pblica.

...muitos idosos que esto agora indo em busca de amores...o

nmero em homens maior... (Assistente Social, 53 anos) o
idoso que gosta de sair, procurar pra sair e satisfazer seus
desejos no usam uma preveno, no conhece a parceira e traz
essa doena pra sua prpria esposa... (Psicloga, 48 anos) a
maior vulnerabilidade com relao ao parceiro...se confia
plenamente, acredita que ele jamais vai pular a cerca...de repente
pega e transmite para sua companheira... (Professora, 38 anos)

Eu no tenho bem assim aquele conhecimento como que voc

pode, eu acho que o risco no beijo, no assento, no toalete, no
exame... (Educadora fsica, 47 anos;a falta de informao, o
pior isso... (Professora aposentada, 67 anos). por transfuso
de sangue...(Assistente social, 53 anos), eu acho que na
interveno cirrgica e na transfuso de sangue... (Professora
aposentada, 72 anos),( atravs de alguma injeo
sabe...(Psicloga, 49 anos)

Se por um lado, h satisfao no desenvolvimento de sua

atividade, por outro lado, observam-se um distanciamento em
relao Aids, dificuldade de lidar com o assunto junto aos
idosos e tambm no mbito pessoal, chegando a negao da
doena junto populao da terceira idade.

Estes resultados demonstram que os idosos que se deparam

com a doena tendem ao isolamento, escondendo o diagnstico
da famlia, dos vizinhos, no ambiente de trabalho. No dispem
de grupos de auto-ajuda ou ambulatrios especializados em lidar
com a complexa situao de envelhecer com Aids. O medo da
discriminao to grande que, muitas vezes, o preconceito
brota de dentro para fora e os impede de dividir suas angstias.
O diagnstico tardio uma das principais razes de morte
precoce e as interaes do coquetel com outros medicamentos j
utilizados pelos idosos produzem reaes indesejveis. Com a
imunidade enfraquecida, podem morrer em decorrncia de
qualquer resfriado banal.

172
Aumentanto o Grau de Segurana no
Ambiente da Pessoa Idosa
Aumentanto o Grau de Segurana no Ambiente da Pessoa
Idosa

Juliana V. S Zinni Flvia Aparecida Pussi

VII Congresso Internacional da UNICASTELO 31 de Outubro de

2003

Profa Dra Kelly Rafael Ribeiro Coqueiro

34.1. MOBLIA

Obstruir passagem: arrumar os mveis de forma que os

caminhos no fiquem obstrudos; evitar corredores atravancados
ajuda a mobilidade de pessoas com viso perifrica
comprometida; Cadeiras, mesas instveis precisam ser
suficientemente estveis para suportar o peso da pessoa apoiada
sobre as bordas de mesa ou encosto e braos das cadeiras,
pessoas com comprometimento de equilbrio usam a moblia
como apoio.

34.2. COZINHA

Gabinetes Prateleiras muito altas: manter os itens usados

freqentemente ao nvel da cintura; Instalar prateleiras e armrios
a uma altura acessvel reduz o risco de cair por causa de tentar
alcanar ou subir em escadas ou cadeiras instveis.

Registro de gs boto difcil de ver, assinalar claramente as

posies ligado e desligado nos botes.

173
Pernas de cadeira mau estado Evitar cadeiras com rodas;
consertar pernas frouxas cadeiras resistentes e estveis no
escorregam durante a transferncia.

Mesa Bambas, instveis: Instalar mesa com pernas resistentes

de boa altura; evitar mesa sobre trips ou pedestais; Pessoas
com comprometimento da marcha freqentemente usam a mesa
como apoio.

34.3. BANHEIRO

Banheira com fundo escorregadio: Instalar faixas antiderrapantes

ou capacho de borracha; usar chinelos para chuveiro ou cadeiras
para banho, evita escorregar na banheira molhada.

Suporte de toalha e topo da pia instveis para uso como suporte

ao transferir do vaso sanitrio, fixar grades de apoio em pinos na
parede prximo ao vaso sanitrio ajuda a transferncia para os
vaso sanitrio e dele para outro local.

Assento sanitrio muito baixo: Usar acento sanitrio elevado

ajuda a transferncia para o vaso sanitrio e para fora dele;
Drogas rotuladas inadequadamente: Rotular todas as drogas de
acordo com a necessidade de uso interno ou externo; manter
uma lupa dentro ou prximo ao gabinete; Porta / Fechadura:
Evitar fechaduras nas portas do banheiro ou usar apenas as que
podem ser abertas dos dois lados da porta, Permite o acesso de
outras pessoas no caso de ocorrer uma queda.

34.4. ILUMINAO

Instalar iluminao adequada no topo e na base da escada; luzes

noturnas ou faixas adesivas coloridas podem ser usadas para
assinalar claramente os degraus Define a localizao dos

174
degraus, especialmente para pessoas com comprometimento de
viso ou da percepo

Aspectos Clnicos da Demncia Senil em

Instituies Asilares
Aspectos clnicos da demncia senil em instituies
asilares
Milton Luiz Gorzoni; Sueli Luciano Pires

Aspectos clnicos do dementado asilado

Infeces

Idosos asilados freqentemente so hospitalizados, favorecendo

contato com flora bacteriana intra-hospitalar resistente a
antibiticos. O ambiente confinado das instituies asilares facilita
a disseminao desse tipo de bactrias a outros internados.
Diante disso, deve-se colher culturas, com antibiograma, para
melhor caracterizao da flora bacteriana intra-asilar ou criar
procedimentos semelhantes aos das comisses de controle de
infeco intra-hospitalar. Devido gravidade das doenas
existentes e do grau de dependncia fsica e mental em que se
encontram, institucionalizados esto propensos a apresentar
infeces, principalmente no tegumento cutneo, trato urinrio e
aparelho respiratrio. Aconselha-se a promoo de cuidados
preventivos para infeces nesses trs locais (Yoshikawa, 1989;
Bentley et al., 2001; Yoshikawa, 2002; Villas-Boas e Ruiz, 2004;
Boockvar et al., 2005; Ramroth et al., 2005).

O envelhecimento da pele provoca alteraes, principalmente em

reas expostas radiao solar, que a torna mais fina, seca e
propensa para a formao de hematomas e solues de
continuidade, notadamente em antebraos e mos. Recomenda-
se o uso regular de sabonetes e cremes hidratantes nesses
locais, como preveno de leses, que muitas vezes so
interpretadas por familiares como sinais de abuso e maus tratos.
Dementados apresentam, com freqncia, quadros
comportamentais que podem gerar traumas e leses cutneas
com infeces secundrias. Essas leses devem ser avaliadas e,
se necessrio, receberem no apenas tratamento local, como
175
sistmico. Igualmente comum o encontro de doenas
coadjuvantes demncia senil que provoquem estase e/ou
leses venosas em membros inferiores e favoream a formao
de erisipelas ou de tromboflebites associadas. Essas
circunstncias exigem cuidados locais e o uso de
antibioticoterapia sistmica, muitas vezes de forma profiltica.
Constante a observao da ocorrncia de posies semifetais
em estgios avanados da demncia senil. Isso favorece a
formao ou o encontro admisso asilar de lceras de presso.
Cuidados locais com as preexistentes ou medidas como
mudana peridica de posies viciosas que as favoream,
podem impedir circunstncias de sofrimento e reduzir o risco de
bacteremias e sepse, nesses asilados. Recomenda-se ainda a
vacinao antitetnica, devido ao fato de que as leses
tegumentares, descritas acima, serem potenciais portas de
entrada para o Clostridium tetani (Yoshikawa, 1989; Webster,
2001; Yoshikawa, 2002; Strausbaugh et al., 2003; Laube, 2004;
Theodosa, 2004).

Infeces respiratrias disseminam-se facilmente em

comunidades fechadas, como as instituies asilares. Pode-se
minimizar esse risco com o emprego regular de vacinas
antipneumoccicas e antiinfluenzas, tanto em asilados, como no
corpo de funcionrios do local. Ocorre, porm, que demncias em
estgio final associam-se constantemente a broncopneumonias
aspirativas recorrentes. Essa relao decorre de quadros de
imobilismo crnico e do uso de sondas e cateteres. O agente
causador , habitualmente, a flora bacteriana mista (agentes
Gram-negativos, anaerbios e estafilococos), muitas vezes
multirresistente a antibiticos usuais. Geram-se, assim,
circunstncias propcias sepse e morte desses dementados.
Estima-se que, enquanto idosos sem demncia senil apresentem
incidncia de aproximadamente 90% de sobrevida aps 180 dias
da hospitalizao por pneumonia, dementados em estado
avanado tm a sobrevida reduzida para algo em torno de 50%
aps o mesmo perodo (Morrison e Siu, 2000; Bentley et al.,
2001; Van der Steen et al., 2002; Yoshikawa, 2002; Strausbaugh
et al., 2003; Bardenheier et al., 2004; Furman et al., 2004;
Boockvar et al., 2005; Janssens, 2005).

Deve-se ainda observar que o diagnstico de tuberculose em

idosos, dementados ou no, pouco lembrado. Freqente em
176
comunidades fechadas como asilos, tem-se observado aumento
no nmero de casos nessa faixa etria e maior mortalidade
devido ao percentual de casos diagnosticados em estgios mais
avanados da doena (Chaimowicz, 2001; Ijaz et al., 2002;
Strausbaugh et al., 2003).

Desnutrio

Deficincias nutricionais, permanente ou transitoriamente,

ocorrem entre 30% a 80% dos idosos asilados. Doenas crnicas
e/ou graves alteram as necessidades orgnicas de protenas e de
calorias e podem estar acompanhadas de inapetncia,
provocadas por elas mesmas ou devido a medicamentos e por
barreiras alimentao, como ausncia de auxlio para oferecer
as refeies, falta de dentes, dieta de consistncia ruim para a
deglutio ou montona ao paladar. Reviso da necessidade de
frmacos, como antiinflamatrios no-hormonais e digitlicos
soluciona ou minimiza, em muitos casos, quadros de anorexia.
Avaliaes odontolgicas, fonoaudiolgicas e nutricionais
peridicas contribuem para a preveno da desnutrio. Indica-se
o uso de sondas enterais, quando outras medidas, citadas
anteriormente, no forem eficazes ou o paciente no apresente
condies de ser alimentado por via oral e esteja desenvolvendo
quadro de desnutrio progressiva (Kamel et al., 2000; Sullivan,
2000; Alibhai et al., 2005).

Quadros depressivos, nem sempre de fcil diagnstico quando

associados demncia senil, podem, em muitos asilados,
justificar baixa ingesta alimentar. O mesmo ocorre em
dementados com outros distrbios comportamentais, como
agitao e irritabilidade. Perodos de perambulao e/ou de
extrema atividade fsica associam aumento do consumo
energtico baixa oferta calrica nessas alteraes
comportamentais. A perda de peso aumenta com a gravidade e a
progresso da demncia senil, particularmente na doena de
Alzheimer, servindo como preditora de mortalidade para esses
casos (Berkhout et al., 1998; White et al., 1998; Forlenza, 2000;
White et al., 2004).

177
Incontinncia urinria

Causa freqente de asilamento e de alta prevalncia em idosos

institucionalizados, apresenta significativa associao com
quadros demenciais. Estima-se que esta prevalncia chegue, aos
85 anos de idade, em torno de 43% nas mulheres e de 24% nos
homens. O percentual aproxima-se a 84% quando so analisados
apenas octogenrios asilados. Incontinncia urinria pode
provocar ou agravar insuficincia renal, infeces urinrias, litase
renal, hematria, leses cutneas, quedas e fraturas. A
mortalidade, mesmo em idosos vivendo em comunidade e com
graus graves de incontinncia urinria, de mais de 50% em
aproximadamente 3,5 anos de evoluo do quadro (Hellstorm et
al., 1990; Nakanishi et al., 1999; Sthothers e Fenster, 2002;
Durrant e Snape, 2003).

Nem sempre irreversvel, deve-se estar atento a fatores

controlveis como delrio, medicamentos tipo diurticos ou
hipnticos, atrofia vulvar, fecaloma e diabetes melito. Aconselha-
se tambm a avaliao do local onde se encontra o idoso
incontinente, para que sejam retirados obstculos que dificultem
sua ida com facilidade ao sanitrio. Observa-se ainda e com
freqncia incontinncia urinria associada a quadros como
parkinsonismo ou demncia com corpsculos difusos de Lewy,
seqelas de acidentes vasculares cerebrais ou demncias
vasculares e hidrocefalia de presso liqurica normal ou
intermitente, situaes que, em muitos casos, so passveis de
tratamento e/ou processos de reabilitao miccional (Fowler,
1999; Sthothers e Fenster, 2002; Durrant e Snape, 2003).

35.4. Distrbios do comportamento

Percentuais entre 40% e 90% de dementados asilados

apresentam perodos de depresso, psicose, agressividade ou
delrio. Torna-se, assim, comum a prescrio de psicofrmacos,
com as reaes adversas e complicaes inerentes ao seu uso.

178
Embora no se relacione ao enfoque principal do presente artigo,
a referncia a que esses distrbios so passveis de tratamento
no necessariamente medicamentoso. Deve-se considerar essa
opo pela necessidade de mais estudos controlados sobre o uso
de psicofrmacos em distrbios comportamentais em
dementados (Gorzoni, 1995; Forlenza, 2000; MacDonald et al.,
2002; Tamai, 2002; Cummings, 2004).

35.5. Imobilidade

Quadros demenciais em estgios mais avanados e

psicofrmacos so causas significativas de imobilidade em
asilados. Circunstncias que provocam dor, incontinncia
urinria, distrbios da fora muscular, alteraes do equilbrio e
rigidez articular contribuem para sua instalao e progresso.
Equipes de reabilitao e de enfermagem adequadamente
motivadas e treinadas para a deteco de quadros de imobilidade
podem, com boas chances de sucesso, reduzir sua freqncia e
impedir quadros decorrentes, como lceras de presso e eventos
tromboemblicos (MacLennae et al., 1987; Campbell et al., 1990;
Berkout et al., 1998; Gordon et al., 1999; Carvalho e Coutinho,
2002; Durrant e Snape, 2003; Toulotte et al., 2003).

Cartilha do Idoso
Cartilha do Idoso

179
Apresentao
"A famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de assegurar ao
idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao
na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito
vida" (Lei 8.842/94 - Poltica Nacional do Idoso, artigo 3, inciso
I)

A PRODIDE - Promotoria de Justia de Defesa do Idoso e do

Portador de Deficincia, rgo integrante do Ministrio Pblico do
Distrito Federal e Territrios, oferece ao pblico a presente
Cartilha do Idoso que tem como objetivo divulgar os direitos da
pessoa idosa e, sobretudo, ressaltar a responsabilidade do Poder
Pblico, da famlia e da sociedade em geral no cumprimento das
diretrizes da Poltica Nacional do Idoso, na esperana de
alcanarmos sua eficcia.

Introduo
O progresso da medicina e o avano tecnolgico trouxeram para
a sociedade moderna a possibilidade de maior expectativa de
vida. Para o brasileiro, que h poucas dcadas convivia com uma
mdia de expectativa de vida de at 40 anos, o avano da
medicina alterou a realidade nacional, elevando essa mdia para
70 anos. Isso significa dizer que, associado ao fato de que o
ndice de natalidade brasileiro vem se reduzindo, a populao
brasileira est ficando mais velha.
180
Os idosos j representam cerca de 9% de nossa populao. No
Distrito Federal representam 5% da populao, ou seja, mais de
100 mil pessoas. A tendncia que, em futuro prximo, o nmero
de idosos seja equivalente ao de jovens. Diante dessa realidade,
governo, sociedade e famlia precisam promover uma ampla
conscientizao e priorizar a instalao de polticas de
reeducao social em relao pessoa idosa. fundamental que
se criem mecanismos para uma saudvel convivncia com a
velhice, garantindo a dignidade como um bem legitimamente
reconhecido a qualquer ser humano e o respeito aos seus direitos
no como algo prprio de minoria a ser protegida, mas como
verdadeira regra de convvio de geraes.

Na implementao dessa poltica, dentre as atribuies

vinculadas ao Estado, o Ministrio Pblico possui a misso
constitucional de garantir os direitos da pessoa idosa. O
Ministrio Pblico criou a PRODIDE Promotoria de Justia de
Defesa dos Direitos do Idoso e Portadores de Deficincia, com o
propsito de cuidar dos direitos coletivos e individuais
indisponveis da pessoa idosa.

Da a iniciativa desta cartilha destinada a divulgar as leis

direcionadas aos idosos e mostrar o papel de cada um agente -
governo, sociedade, famlia e o prprio idoso - na efetivao das
garantias previstas na legislao, especialmente na Lei n 8.842,
de 1994, que instituiu a Poltica Nacional do Idoso.

Papel do estado, da sociedade e da famlia em relao ao

idoso

Papel do Estado

O Estado, ou seja, todos os rgos pblicos da Unio, dos

Estados, do Distrito Federal e dos Municpios tm a obrigao de
assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua
participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-
estar e o direito vida.

181
Atente-se para os seguintes princpios, diretrizes e obrigaes do
Estado tratados pela Poltica Nacional do Idoso:

- No discriminao de qualquer natureza ao idoso;

- Integrao do idoso com os mais jovens, pois o processo de

envelhecimento diz respeito sociedade em geral, devendo ser
objeto de conhecimento e informao para todos;

- Participao do idoso na formulao, implementao e

avaliao das polticas, planos, programas e projetos a serem
desenvolvidos;

- Priorizao do atendimento ao idoso por meio de sua prpria

famlia, em detrimento do atendimento asilar, exceo dos
idosos sem condies que garantam sua prpria sobrevivncia;

- Capacitao e reciclagem dos recursos humanos nas reas de

geriatria e gerontologia e na prestao de servios;

- Implementao de sistema de informaes que permita a

divulgao da poltica, dos servios oferecidos, dos planos,
programas e projetos em cada nvel de governo;

- Estabelecimento de mecanismos que favoream a divulgao

de informaes de carter educativo sobre os aspectos
biopsicossociais do envelhecimento;

- Garantia de atendimento prioritrio ao idoso nos rgos pblicos

e privados prestadores de servios populao;

- Vedao da permanncia de portadores de doenas que

necessitem de assistncia mdica ou de enfermagem
permanente em instituies asilares de carter social.

Na rea da Assistncia Social

Assistncia Social o amparo s pessoas necessitadas, sem que

estas precisem contribuir financeiramente para receber os
benefcios. Constitui obrigao do Estado fazer com que os

182
idosos caminhem com as prprias foras, mediante os seguintes
princpios:

- Prestao de servios e desenvolvimento de aes voltadas

para o atendimento das necessidades bsicas do idoso, mediante
a participao da famlia, da sociedade e de entidades
governamentais e no-governamentais;

- Prestao de atendimento, em regime de internato asilar, ao

idoso sem vnculo familiar, abandonado ou sem condies de
prover a prpria subsistncia, de modo a satisfazer as suas
necessidades de moradia, alimentao, sade e convivncia
social;

- Criao de Centros de Convivncia: locais destinados

permanncia diurna do idoso, onde so desenvolvidas atividades
fsicas, laborativas, recreativas, culturais, associativas e de
educao para a cidadania;

- Criao de Centros de Cuidados Diurno: Hospital-Dia e Centro-

Dia - locais destinados permanncia diurna do idoso
dependente ou que possua deficincia temporria e necessite de
assistncia mdica ou de assistncia multiprofissional;

- Criao de Casas-Lares: residncias, em sistema participativo,

cedidas por instituies pblicas ou privadas, destinadas a idosos
detentores de renda insuficiente para sua manuteno e sem
famlia;

- Criao de Oficinas Abrigadas de Trabalho: locais destinados

ao desenvolvimento de atividades produtivas para o idoso,
proporcionando-lhe oportunidade de elevar sua renda, sendo
regidas por normas especficas;

- Atendimento domiciliar: servio prestado ao idoso que vive s e

seja dependente, a fim de suprir as suas necessidades da vida
diria. Esse servio prestado em seu prprio lar por
profissionais da rea de sade ou por pessoas da prpria
comunidade;

- Pagamento do benefcio de prestao continuada de um salrio-

mnimo mensal ao idoso, com idade igual ou superior a 67 anos,

183
que no tenha condies de se manter ou de ser mantido pela
famlia.

Na rea da Sade

Sade no apenas a ausncia de doenas, e sim o estado de

completo bem-estar fsico, mental e espiritual do homem. "A
sade um direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e
recuperao" - artigo 196 da Constituio Federal.

So obrigaes dos rgos de sade:

- Garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis do

Sistema nico de Sade, mediante programas e medidas
profilticas, alm de prioridade no atendimento;

- Incluir a Geriatria como especialidade clnica, para efeito de

concursos pblicos federais, estaduais, municipais, e do Distrito
Federal;

- Fornecer medicamentos, rteses e prteses necessrios

recuperao e reabilitao da sade do idoso;

- Estimular a participao do idoso nas diversas instncias de

controle social do Sistema nico de Sade;

- Desenvolver poltica de preveno para que a populao

envelhea mantendo um bom estado de sade;

- Estimular a permanncia do idoso na comunidade, junto

famlia, desempenhando papel social ativo, com a autonomia e
independncia que lhe for prpria;

- Estimular a criao, na rede de servios do Sistema nico de

Sade, de Unidades de Cuidados Diurnos (Hospital-Dia, Centro-
Dia), de atendimento domiciliar e outros servios alternativos para
o idoso;

184
- Garantir, no Distrito Federal, carto facilitador de sade para o
idoso, com o objetivo de tornar mais fcil o atendimento na rede
do SUS.

Na rea da Educao

A educao direito de todos e dever do Estado, o qual deve se

encarregar de adequar currculos, metodologias e material
didtico aos programas educacionais destinados ao idoso. Veja
algumas obrigaes da rea de educao:

- Inserir nos currculos mnimos, nos diversos nveis do ensino

formal, contedos voltados para o processo de envelhecimento,
de forma a eliminar preconceitos e a produzir conhecimentos
sobre o assunto;

- Incluir a Gerontologia e a Geriatria como disciplinas curriculares

nos cursos superiores;

- Desenvolver programas educativos, especialmente nos meios

de comunicao, a fim de informar a populao sobre o processo
de envelhecimento;

- Desenvolver programas que adotem modalidades de ensino a

distncia, adequados s condies do idoso;

- Criar universidade aberta para a terceira idade, como meio de

universalizar o acesso s diferentes formas do saber, bem como
estimular e apoiar a admisso do idoso na universidade,
propiciando a integrao intergeracional.

Na rea de Trabalho e Previdncia

- Garantir mecanismos que impeam a discriminao do idoso

quanto sua participao no mercado de trabalho;

185
- Atender prioritariamente o idoso em via de aposentadoria e
prestar-lhe esclarecimentos sobre os seus direitos
previdencirios, bem como os meios de exerc-los;

- Criar e manter programas de preparao para aposentadorias,

por meio de assessoramento s entidades de classes,
instituies de natureza social, empresas e rgos pblicos, por
intermdio das suas respectivas unidades de recursos humanos;

- Prestar atendimento preferencial nas reas do Seguro Social,

visando habilitao e manuteno dos benefcios, exame
mdico pericial, inscrio de beneficirios, servio social e
setores de informaes;

- Prestar atendimento, preferencial nas reas da arrecadao e

fiscalizao, visando prestao de informaes e ao clculo de
contribuies individuais; manter programas de preparao para
aposentadorias;

- Encaminhar ao Programa de Reabilitao do INSS o idoso

aposentado, exceto por invalidez, que retornar ao trabalho nas
atividades abrangidas pelo Regime Geral de Previdncia Social,
quando acidentado no trabalho.

Nas reas de Habitao e Urbanismo

Nos programas habitacionais devem ser observados os seguintes

critrios:

- Identificao, na populao-alvo destes programas, da

populao idosa e suas necessidades habitacionais;

- Alternativas habitacionais adequadas populao idosa

identificada;

- Previso de equipamentos urbanos de uso pblico que atendam

s necessidades da populao idosa;

186
- Estabelecimento de diretrizes para que os projetos eliminem
barreiras arquitetnicas e urbanas e utilizem tipologias
habitacionais adequadas populao idosa identificada;

- Criar mecanismos que induzam eliminao de barreiras

arquitetnicas para o idoso, em equipamentos urbanos de uso
pblico;

- Garantia, no Distrito Federal, de iseno de IPTU e TLP para

imveis de at 120 m2, ocupados por maiores de 65 anos que
ganhem at dois salrios-mnimos;

- Garantia, no Distrito Federal, de fornecimento de recursos para

a construo, junto moradia da famlia do idoso, de cmodo que
lhe sirva de habitao independente.

Viabilizar linhas de crdito visando ao acesso a moradias para o

idoso, junto:

- s entidades de crdito habitacional;

- Aos Governos Estaduais e do Distrito Federal;

- A outras entidades pblicas ou privadas relacionadas com os

investimentos habitacionais.

Nas reas da Justia e da Segurana Pblica

- Zelar pela aplicao das normas sobre o idoso determinando

aes para evitar abusos e leses a seus direitos;

- Garantir tramitao prioritria de processos judiciais que

envolvam idosos com idade igual ou superior a 65 anos;

- Garantir atendimento prioritrio e especializado nos rgos de

segurana pblica, especialmente nas delegacias de polcia;

- Comunicar s autoridades competentes qualquer abuso contra

idoso de que se tenha conhecimento em qualquer atuao
profissional;

187
- Tratar com respeito o idoso vtima de crimes, dando imediata
ateno a seus reclamos e apurando com rigor os delitos ainda
que sejam considerados de menor potencial ofensivo ou
praticados no seio familiar, onde a violncia corriqueira e
dissimulada.

TODO CIDADO TEM O DEVER DE DENUNCIAR

AUTORIDADE COMPETENTE QUALQUER FORMA DE
NEGLIGNCIA OU DESRESPEITO AO IDOSO."

Nas reas de Cultura, Esporte e Lazer

incentivando e criando programas de esportes, lazer e

atividades culturais, que vamos proporcionar melhor qualidade de
vida ao idoso, garantindo a sua integrao social. So obrigaes
dessas reas:

- Garantir ao idoso a participao no processo de produo,

reelaborao e fruio dos bens culturais;

- Propiciar ao idoso o acesso aos locais e eventos culturais,

mediante preos reduzidos;

- garantido, no Distrito Federal, ao idoso com mais de 60 anos

acesso gratuito no Jardim Botnico e Parques Pblicos;

- Valorizar o registro da memria e a transmisso de informaes

e habilidades do idoso aos mais jovens, como meio de garantir a
continuidade e a identidade cultural;

- Incentivar os movimentos de idosos a desenvolver atividades

culturais; destinar, nos programas habitacionais, unidades em
regime de comodato ao idoso, na modalidade de casas-lares;

- Incluir nos programas de assistncia ao idoso formas de

melhoria de condies de habitabilidade e adaptao de moradia,
considerando seu estado fsico e sua independncia de
locomoo;

188
- Elaborar critrios que garantam o acesso da pessoa idosa
habitao popular; diminuir barreiras arquitetnicas e urbanas.

Obrigaes da rea Financeira

Fazer incluir nos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito

Federal e Municpios recursos financeiros necessrios
implantao das aes previstas na Poltica Nacional do Idoso.

Na rea de Transportes

A Lei Distrital n 2.477/99 que garante a reserva de vagas para

idosos nos estacionamentos pblicos e privados, j foi
devidamente regulamentada. Assim, aquele que tiver mais de 65
anos, for proprietrio e condutor do veculo, pode estacionar nas
vagas reservadas, se estiver portando o selo do DETRAN, o selo
distribudo gratuitamente pelo DETRAN. s requerer.

A Constituio Federal determina a gratuidade dos transportes

coletivos urbanos aos maiores de 65 anos, bastando a sua
carteira de identidade para usufruir esse benefcio. O idoso tem
direito reserva de assentos nos veculos de transporte coletivo.

No pode haver nenhum embarao para que o idoso usufrua o

direito de gratuidade no transporte. Qualquer discriminao ser
punida criminalmente e pode gerar indenizao por danos
morais.

Papel da Sociedade

A sociedade tambm responsvel pela eficcia da Poltica

Nacional do Idoso. As pessoas devem respeitar os direitos do
idoso, independentemente das aes do Governo. necessrio
que a sociedade no se acomode. A qualquer evidncia de

189
abusos contra idosos, cada um de ns deve cobrar dos
responsveis, particulares ou agentes pblicos, imediatas
providncias para evit-los ou coibir sua ocorrncia.

Como devem agir as empresas

O idoso um cliente como qualquer outro cidado, um

consumidor que gera lucro para a empresa. Assim, oferecer ao
idoso o tratamento adequado sua condio , antes de mero
cumprimento da lei, fundamental para os interesses das
empresas.

Dicas teis para melhorar o atendimento dos idosos

- O idoso tem direito ao atendimento preferencial. Atendimento

preferencial no significa necessariamente a criao de guichs
exclusivos, mas atendimento mais rpido e oferta de condies
de conforto, tais como existncia de assentos para eventual
espera e facilidade de acesso aos prdios e banheiros;

- O idoso no pode ser discriminado, qualquer que seja sua

idade, no ato de adquirir mercadorias, abrir contas-correntes ou
fazer financiamentos;

- Para o bom atendimento, as pessoas que lidam com o pblico

devem ser devidamente treinadas e orientadas a respeito dos
direitos do idoso, de modo a no causar-lhe nenhuma forma de
constrangimento;

- Motoristas e cobradores de transportes coletivos devem atender

os idosos com a urbanidade e o respeito devidos a qualquer
cidado e no discrimin-los em funo da gratuidade a que tm
direito, at porque um dia eles tambm sero idosos e podero
necessitar dos servios de transportes.

190
As entidades que desenvolvem programas de asilo
devero adotar os seguintes princpios, de acordo com o
estatuto do idoso

- Preservao dos vnculos familiares;

- Atendimento personalizado e em pequenos grupos;

- Manuteno do idoso na mesma instituio, salvo em caso de

fora maior;

- Participao do idoso nas atividades comunitrias, de carter

interno e externo;

- Observncia dos direitos e garantias dos idosos;

- Preservao da identidade e oferecimento de ambiente de

respeito ao idoso;

- Prestar contas, com a devida publicidade, dos recursos pblicos

e privados recebidos pela entidade.

O dirigente da entidade asilar ser responsvel por

qualquer irregularidade apurada no atendimento ao idoso.
Constituem-se ainda obrigaes das entidades asilares:

- Fornecer vesturio e alimentao suficientes aos idosos

atendidos;

- Oferecer acomodaes apropriadas para visitas;

- Proporcionar cuidados mdicos, psicolgicos, odontolgicos e

farmacuticos;

- Promover atividades educacionais, esportivas, culturais e de

lazer;

- Propiciar assistncia religiosa queles que desejarem, de

acordo com suas crenas;

191
- Comunicar s autoridades competentes a ocorrncia de
molstias infecto-contagiosas;

- Providenciar a obteno dos documentos necessrios ao

exerccio da cidadania queles que no os possurem;

- Fornecer comprovante de depsito dos pertences dos idosos;

- Zelar pela preservao dos bens do idoso, respeitando a

vontade deste em relao aos seus pertences;

- Manter arquivo de anotaes onde constem data e

circunstncias do atendimento, nome do idoso, responsvel,
parentes, endereos, cidade, relao de seus pertences e demais
dados que possibilitem sua identificao e a individualizao do
atendimento;

- Comunicar s autoridades competentes qualquer abuso contra

idoso, especialmente o abandono por parte de familiares. A
atribuio de fiscalizar as entidades asilares cabe ao Conselho do
Idoso, ao Ministrio Pblico, a rgos de sade pblica e a outros
previstos em lei.

Papel da famlia

I - Dever de assistncia:

Os filhos tambm so obrigados a ajudar na manuteno dos

pais necessitados, conforme o previsto no artigo 399 do Cdigo
Civil, em seu pargrafo nico:

"No caso de pais que, na velhice, carncia ou enfermidade,

ficaram sem condies de prover seu prprio sustento,
principalmente quando se despojaram de bens em favor da prole,
cabe, sem perda de tempo e at em carter provisional, aos filhos
maiores e capazes, o dever de ajud-los e ampar-los, com a
obrigao irrenuncivel de assisti-los e aliment-los at o final de
suas vidas".

192
A pessoa idosa que necessite dos alimentos deve requer-los na
Justia, por meio de advogado ou da Defensoria Pblica.

Outra forma que a pessoa idosa dispe procurar a PRODIDE

para um possvel acordo com os filhos a fim de que estes
cumpram sua obrigao de prestar assistncia aos pais. Esse
acordo referendado pelo Ministrio Pblico e tem o
mesmo valor de uma deciso judicial. Considerando que prestar
alimentos aos ascendentes um dever, h pena para quem:
"Deixar, sem justa causa, de prover a subsistncia do cnjuge, ou
de filho menor de 18 anos ou inapto para o trabalho, ou de
ascendente invlido ou valetudinrio, no lhes proporcionando os
recursos necessrios ou faltando ao pagamento de penso
alimentcia judicialmente acordada, fixada ou majorada; deixar,
sem justa causa, de socorrer descendente ou ascendente
gravemente enfermo: Pena - deteno de 1 a 4 anos e multa".

Trata-se do crime de Abandono Material (art. 244 do Cdigo

Penal).

II - Administrao de bens.

A pessoa idosa, no importando a idade, tem o direito de

administrar seus prprios bens enquanto no for interditada
judicialmente. Quem administrar bens de pessoa idosa, a pedido
desta, deve estar ciente de que crime apropriar-se,
indevidamente, total ou parcialmente, desses bens.
III - Incapacidade.
A pessoa completamente capaz para os atos da vida civil, a
partir de 21 (vinte um anos), sem limite de idade, mesmo que se
encontre abrigada em qualquer instituio. Quando se verificar
que a pessoa, principalmente idosa, no tem condies de
manifestar a sua vontade por qualquer razo fsica ou mental,
necessrio que se promova a interdio.

A interdio deve ser requerida ao Juiz, por meio de advogado,

pelos parentes. Quando no houver parentes ou estes forem
incapazes ou no se interessarem, a interdio ser promovida
pelo Ministrio Pblico por meio das Promotorias de Justia de
Famlia, existentes em todas as cidades do Distrito Federal. Ao
final do processo, o Juiz nomear curador que ser inteiramente
responsvel pela pessoa interditada.

193
Nos casos de comprovada incapacidade do idoso apenas para
gerir seus bens, o Juiz nomear curador especial exclusivamente
com essa funo. Neste caso, o idoso continua com capacidade
plena para os demais atos da vida civil. Muitos parentes, mesmo
diante da incapacidade do idoso, continuam a administrar seus
bens por procurao. Isso no correto e pode gerar prejuzos
para o idoso e srios transtornos penais e civis para o
procurador.

Papel do Idoso

Participao e defesa de direitos. O idoso, pessoalmente, ou por

meio de associaes, deve impor sua presena dentro da
sociedade. Nunca deve sentir-se inferior ou incapaz diante das
pessoas mais jovens. Sempre que sofrer abusos e sentir que
seus direitos no esto sendo respeitados, deve levar o problema
s autoridades competentes mesmo que o desrespeito seja
praticado por familiares. Quando sentir necessidade de passar
procurao para algum cuidar de seus interesses, deve escolher
com bastante critrio e exigir que a pessoa escolhida preste
contas periodicamente. Se o procurador ou procuradora no
estiver cumprindo corretamente sua misso, basta procurar o
cartrio onde a procurao foi passada e revog-la. No fornecer
carto bancrio ou senhas para ningum. Em qualquer
circunstncia, nunca permitir que o carto bancrio seja retido por
outra pessoa em garantia de pagamento de dvidas ou de
contribuio para a entidade em que estiver abrigado.

A quem denunciar abusos

O idoso ou qualquer pessoa deve denunciar abusos aos orgos

competentes, dentre as quais o Ministrio Pblico, o Conselho do
Idoso, as Delegacias de Polcia e mesmo o PROCON, quando se
tratar de abusos contra o consumidor.

194
O papel do Ministrio Pblico

Instrumentos de atuao

Cabe ao Ministrio Pblico velar pelos direitos da pessoa idosa.

No Distrito Federal, por meio da PRODIDE, o Ministrio Pblico
atua investigando qualquer notcia de desrespeito ou violao dos
direitos do idoso, desde que se trate de direitos coletivos como,
por exemplo, o direito de preferncia no atendimento; ou se trate
de direitos individuais indisponveis, como o direito a alimentos.
Quando o direito reclamado pelo idoso individual e disponvel,
ou seja, quando ele pode abrir mo desse direito, a PRODIDE
no pode atuar, devendo a pessoa interessada procurar um
advogado, a Defensoria Pblica ou outros rgos responsveis
pelo direito reclamado. No caso de reclamao contra rgo
federal, como o caso do INSS, a PRODIDE no pode atuar.
Nesses casos, se for direito coletivo ou individual indisponvel
deve procurar o Ministrio Pblico Federal. Na hiptese de
reclamaes envolvendo direito coletivo do trabalho, o rgo que
pode atuar o Ministrio Pblico do Trabalho. Nas situaes
individuais, pode-se reclamar diretamente na Justia do Trabalho
ou nas Delegacias Regionais do Trabalho. Todo cidado tem o
dever de denunciar qualquer forma de negligncia ou desrespeito
ao idoso. Para tanto basta procurar a secretaria da PRODIDE,
que funciona no 1 andar do Edifcio Sede do MPDFT, na Praa
do Buriti, e fazer a reclamao mesmo que verbalmente.

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Nutrio para idosos

Introduo

A populao idosa no Brasil cresceu mais de 200% nos

ltimos 20 anos. Este crescimento decorrente da melhoria
das condies de saneamento, alimentao, educao e
assistncia sade, que refletem o desenvolvimento scio-
econmico das ltimas quatro dcadas.

Por outro lado, esta populao demanda ateno e servios

especficos. No caso da sade, busca-se qualidade de vida por
meio da promoo da sade e da preveno de doenas de
maior ocorrncia nesta faixa etria.

Envelhecer um processo que atinge o corpo todo. Cada

rgo, independentemente, reduz aos poucos sua funo e o
corpo se torna senil. Envelhecer um processo que comea

202
com o nascimento e termina com a morte. Durante o perodo
de crescimento, processos de construo dos tecidos
sobrepem-se s alteraes degenerativas. Quando o corpo
atinge a maturidade fisiolgica, a mudana degenerativa se
torna maior do que a taxa de regenerao celular, resultando
em uma perda de clulas, que leva diminuio da funo
orgnica.

Alteraes fisiolgicas importantes na nutrio do idoso

No envelhecimento ocorre perda sensorial com diminuio da

sensibilidade do paladar, do olfato, do tato, da audio, da
viso e da funo motora. Conseqentemente, h reduo das
secrees salivares, gstricas e pancreticas, ricas em
enzimas. Paralelamente tambm h reduo do metabolismo,
o que implica em menor ingesto de alimentos, de modo que a
quantidade produzida de enzimas, ainda que diminuda,
suficiente para atender s necessidades orgnicas do idoso.
Todavia, estas alteraes podem levar menor ingesto de
alimentos como resultado da reduo do apetite, do
reconhecimento do alimento e da habilidade em se alimentar,
podendo comprometer a nutrio do organismo.

Por outro lado, com a reduo da sensibilidade dos rgos do

sentido, tambm h risco de ingesto aumentada de

203
determinadas substncias nocivas sade, como excesso de
sal, acares, gordura e, at mesmo, substncias qumicas
normalmente detectadas pelos sentidos.

O idoso tambm est mais sujeito s deficincias nutricionais

devido agudizao de determinadas doenas e/ou
debilidade em se alimentar, ocasionando risco de deficincia
de certos nutrientes, como: vitamina B12, cido flico, ferro,
vitamina A e vitamina C. Por outro lado, a manuteno da
mesma quantidade de alimentos, usualmente ingerida na vida
adulta, pode levar ao sobrepeso ou obesidade.

Pode haver tambm diminuio da tolerncia glicose,

associada ao processo de envelhecimento, levando
deficincia da produo de insulina, o que implica na
preferncia de uma dieta com carboidratos complexos. H
diminuio do teor da enzima lactase, o que limita a ingesto
de laticnios.

No envelhecimento, h alterao do metabolismo de clcio e

vitamina D, acelerando a perda ssea e contribuindo para o
desenvolvimento da osteoporose.

Ocorre reduo da funo renal, levando necessidade de

reduo de protenas. Pode haver constipao pela reduo
de ingesto de lquidos e fibras, alm do sedentarismo.

Cuidados na alimentao do idoso

O idoso, de um modo geral, necessita menos calorias do que o

adulto, isto significa que para manter o peso na faixa de
normalidade necessrio reduzir a quantidade total de
alimentos ingeridos.

Na prtica, a dieta do idoso difere muito pouco da do adulto.

Todavia, necessrio atentar para a consistncia, pois muitas
vezes o idoso tem problemas de mastigao e deglutio,

204
 apresentando dificuldade para digerir alimentos mais duros e
secos.

Recomenda-se 5 a 6 refeies dirias, pequenos volumes e

variao de alimentos.

O alimento, alm da funo de nutrio, fornece prazer e

conforto, devendo ter boa apresentao e tempero adequado.

Plano alimentar bsico

tamanho da
alimentos pores exemplos
poro

po 1 francs

arroz cozido,
macarro 1 xcara**
cozido

energticos 2a4 pur de batata 1/2 xcara

batata cozida 1 mdia

biscoito gua e
6 unidades
sal

aveia 1/4 xcara

verduras cruas 1 xcara

legumes crus 1/2 xcara

hortalias 2a3
verduras
1 xcara
cozidas

205
 legumes
1 xcara
cozidos

1 xcara ou 1
frutas frescas
mdia
frutas 2a3
suco natural de
1/2 xcara
frutas

leite, coalhada,
1 xcara
iogurte
laticnios 1a2
queijo 2 fatias

feijo, lentilha,
ervilha-seca,
leguminosas 1 a 2** 1/2 xcara
gro-de-bico,
soja cozidos

amendoim,
oleaginosas 1 a 2** castanha, 1/4 xcara
nozes

carne (boi,
1 bife mdio ou
frango, peixe,
carne 1a2 4 pedaos
porco e
pequenos
derivados)

ovos 1a2 ovos (galinha) 2 unidades

* 2 a 3 para homens

** xcara = 250 mL (1 copo de requeijo)

206
 Dia Alimentar

quantidade mnima mxima

1 po com manteiga
1/2 po com
manteiga 2 fatias de queijo
Desjejum
1 xcara de leite com 1 xcara de ch
caf
1 xcara de mamo
Colao 1 laranja 1 banana

1 xcara de salada
de agrio 1 xcara de salada de
tomate
1/2 xcara de arroz
Almoo 1 xcara de arroz
1/4 de xcara de
feijo 1/2 xcara de feijo

1 fil de pescada 2 ovos cozidos

grelhado
1 xcara de leite
Lanche 1 ma
1 pedao de bolo
1 batata mdia
1/2 xcara de
macarro 1/2 xcara de cenoura
Jantar (sopa)
1 xcara de abbora 1 xcara de ervilha
seca
1/4 xcara de lentilha
1/2 xcara de vagem
3 biscoitos de gua e
Ceia sal 1 mexirica

1 xcara de ch

207
Glossrio

DOENAS ESPECFICAS

Anemia: a anemia nutricional ocorre principalmente por falta

de ferro, cido flico e vitamina B12.

Cncer: doena degenerativa que debilita o organismo como

um todo, podendo levar morte.

Desnutrio: doena relacionada com a baixa ingesto de

alimentos ou de certos nutrientes

Diabete mellitus: pode ocorrer pela deficincia de produo

de insulina (tipo I) ou pela dificuldade da insulina em
atravessar a barreira celular devido obesidade (tipo II)

dislipidemias: caracteriza-se pelo teor elevado de triglicerdes

ou colesterol no sangue, contribuindo para o aumento do risco
de doenas cardiovasculares.

Hipertenso arterial: caracteriza-se pelo aumento da presso

arterial, com nveis diastlitco acima de 90 mmHg e/ou
sistlico acima de 140 mmHg.

Obesidade: doena relacionada com o excesso de alimentos;

excesso de peso; excesso de tecido adiposo.

Os teoporose: uma doena caracterizada pela perda da

densidade ssea at o ponto de risco de fratura, pois o
esqueleto, mais frgil e quebradio, encontra-se incapaz de
suportar cargas comuns.

208
VITAMINA B12

A vitamina B12 (cobalamina, cianocobalamina) participa na

sntese de clulas novas, auxilia na manuteno das clulas
nervosas. Fonte: vsceras, carnes, pescado, leite, queijos,
ovos. A deficincia leva anemia (chamada perniciosa), lngua
lisa (glossite), fadiga, hipersensibilidade da pele, degenerao
do sistema nervoso perifrico, paralisia.

CIDO FLICO

O cido flico (folacina, folato, cido pteroglutmico) participa

na sntese de cidos nucleicos (DNA). Fonte: ervilha seca,
feijo, espinafre, beterraba, brcoli, alface, couve-flor. Tanto a
deficincia como o excesso pode causar anemia, diarria,
obstipao, comprometimento do sistema imunolgico
(infeces freqentes), lngua lisa e vermelha, depresso,
confuso mental, fadiga.

FERRO

O ferro classifica-se em heme (origem animal) e no-heme

(origem vegetal). O organismo absorve-se cerca de 23% do
ferro-heme e 5% do no heme. Fontes de ferro: fgado (1mg),
carnes vermelhas (0,6mg) e peixe (0,6mg). Os alimentos
vegetais (ferro no-heme) no podem ser considerados fonte
de ferro, embora sua absoro possa ser otimizada em at
50% na presena de cido ascrbico e protenas de origem
animal. Uma concha de feijo fornece 0,2mg de ferro. Obs.: os
nmeros entre parenteses se referem quantidade de ferro
biodisponvel por poro de alimento consumido. A deficincia
causa anemia, com fadiga, fraqueza, descoramento,

209
respirao difcil. O excesso causa nusea, vmito, diarria,
taquiquardia, tontura, confuso.

VITAMINA A

A vitamina A (retinol, retinal, cido retinico, beta-caroteno

como precursor) importante para o crescimento e
desenvolvimento, sade da pele, do osso, da viso e do
sistema imunolgico. Fonte: fgado, abbora, batata doce,
cenoura, espinafre, manga, mamo, brocoli, melancia, alface.
A deficincia causa alterao no formato dos ossos, cessao
do crescimento sseo, dores nas juntas, cegueira noturna,
tecida dos olhos seco e escamoso, degenerao da crnea,
pele seca e escamosa, anemia, comprometimento do sistema
imunolgico. O excesso: descalcificao, dores nas juntas, dor
de cabea, perda de hemoglobina e potssio, suspenso da
menstruao, pele seca, rachadura nos lbios, perda de
cabelo, nusea, vmito, dores abdominais.

VITAMINA C

A vitamina C (cido ascrbico) tem funo antioxidante,

participa na sntese de colgeno (importante para a
cicatrizao), no metabolismo dos aminocidos,
funcionamento dos osteoblastos (clulas dos ossos), na
absoro do ferro. Fonte: camu-camu, acerola, mamo,
laranja, caj, limo, morango, manga, melancia, salsinha,
tomate, aspargos, brocoli, couveflor. A deficincia leva
depresso do sistema imunolgico, inflamao das gengivas,
perda de dentes, degenerao muscular, depresso,
fragilidade dos ossos, dor nas juntas, comprometimento da
pele, anemia. O excesso causa nusea, aumento do
movimento intestinal, diarria, dor de cabea, fadiga, insnia.

210
CARBOIDRATOS COMPLEXOS

Os carboidratos so compostos orgnicos base de carbono,

hidrognio e oxignio. So conhecidos como nutrientes
energticos, dividem-se em simples (acares) e complexos
(amidos). Exemplos de alimentos fonte de carboidratos
complexos: cereais (arroz, trigo, milho, aveia, etc.) e derivados,
feculentos (batata, car, inhame, etc.) e derivados. Os
acares, mel, melado, refrigerantes fornecem carboidratos
simples.

LATICNIOS

So ricos em protenas e clcio. Exemplos: leite, queijos,

iogurtes, coalhada.

CLCIO

importante na construo dos ossos e dentes; manuteno

dos ossos; contrao muscular; manuteno das membranas
das clulas; coagulao do sangue; absoro da vitamina B2;
ativao de enzimas. Fonte: leite e derivados (iogurtes e
queijos), peixes enlatados com os ossos (sardinha, salmo),
mandioca, mostarda em folha, salsinha, brcolis, feijo. A
deficincia causa raquitismo nas crianas, osteoporose e
maior risco de fraturas nos adultos. O excesso: tontura,
211
letargia, reduo da absoro de ferro, zinco e mangans;
acmulo de clcio nos tecidos do organismo.

VITAMINA D

A vitamina D (calciferol, colecalciferol) importante para a

sade dos ossos. Fonte: leite integral, gema de ovo, fgado.
Necessita da luz solar para ativar os precursores ao nvel da
pele. A deficincia causa problemas na calcificao dos ossos,
desmineralizao, dores. O excesso leva perda de apetite,
dor de cabea, fraqueza, fadiga, irritabilidade, apatia, dano
renal irreversvel, pedra nos rins (aumento das concentraes
de clcio e fsforo), calcificao de tecidos moles (vasos
sangneos, rins, corao, pulmo), morte.

PROTENAS

So compostos orgnicos, que fornecem aminocidos para o

organismo. Podem ser de origem animal (latcinios, carnes e
ovos) e vegetal (leguminosas e oleaginosas)

FIBRAS

So carboidratos no digerveis pelo organismo humano,

importante para o funcionamento intestinal, controle dos nveis
sricos de colesterol e glicose. A principal fonte na dieta
brasileira o feijo.

FAIXA DE NORMALIDADE

212
IMC entre 22 e 27 kg/m2

ENERGTICOS

So alimentos ricos em calorias. Na dieta brasileira, os mais

importantes so os cereais (arroz, trigo, milho, aveia), os
feculentos (batata, car, inhame, mandioca, mandioquinha) e
seus derivados. O feijo, embora do grupo dos alimentos
construtores, pelo seu alto teor de protenas, tambm um
alimento energtico importante na nossa dieta.

HORTALIAS

Dividem-se em verduras e legumes. So ricas em vitaminas,

minerais e fibras.

VERDURAS

So as hortalias na forma de folhas. Exemplos: alface, agrio,

almeiro, acelga, escarola, mostarda, rcula.

213
LEGUMES

Fazem parte das hortalias. Exemplos: tomate, beterraba,

cenoura, rabanete, chuchu, abobrinha, abbora.

FRUTAS

So ricas em vitaminas, minerais e fibras.

LEGUMINOSAS

So alimentos ricos em protenas e energia. So as vagens

secas. Exemplos: feijes, ervilha seca, lentilha, gro-de-bico,
soja.

OLEAGINOSAS

So alimentos ricos em protenas e calorias pelo alto teor de

lipdios. Exemplos: amendoim, castanhas, nozes, coco.

214
CARNES

So alimentos ricos em protenas e ferro.

So provenientes de animais mamferos (boi, porco, carneiro,

cabrito, etc.), aves (frango, peru, etc.), pescados (peixes, frutos
do mar) e seus derivados.

OVOS

So ricos em protenas, vitamina B12, B2, cida flica e

vitamina A. Embora tenham alto teor de colesterol no
oferecem risco de hipercolesterolemia, pois apresentam quase
o dobro de cidos graxos insaturados em relao aos
saturados. Os mais utilizados so os de galinha e codorna.

CAFENA

A cafena uma substncia alcalide, conhecido como

xantina, que provoca algumas reaes especficas no
organismo humano. O caf a principal fonte de cafena (90
215
mg por xcara de caf), mas outras bebidas tambm oferecem
grande quantidade desta substncia, como o caso dos chs
(34 mg por xcara de ch) e das bebidas aromatizadas com
cola - Coca-Cola, Pepsi-Cola e outras colas (27 mg por copo
de 250 ml).

Concluso

O envelhecimento marcado pela progressiva perda de

massa magra corporal e aumento do tecido adiposo, assim
como mudanas na maior parte dos sistemas fisiolgicos,
tendo como conseqncia a reduo do metabolismo. Estas
mudanas tm sido objeto de estudo, e at de especulao, na
busca de maior longevidade e de um envelhecimento
saudvel. Todavia, a boa nutrio e a atividade fsica tm sido
os carros chefes desta busca.

Bibliografia

Fontes desta pesquisa:

Bases Biolgicas do Envelhecimento - por Maria Edwiges

Hoffmann

Entre a Memria e uma Vaga Lembrana - por Fbio Reynol

de Carvalho

Andropausa e Reposio Hormonal Masculina - por Rodrigo

Mattos dos Santos

A Senilidade dos Cinco Sentidos - por Eduardo Melani Rocha

216
Envelhea com Sade - por Erly Catarina de Moura

Cuidar do Idoso Doente: Aprendizado de Vida - por Liliane

Casteles Gama

O Cuidado de Enfermagem com o Idoso - por Semiramis

Melani Rocha

Profissional de Enfermagem o mais Capacitado para Cuidar

de Idosos - por Liliane Casteles Gama

Atendimento Domiciliar ao Idoso - por Erly Catarina de Moura

Exerccio Fsico e Sistema Cardiovascular - por Marta Helena

Krieger

O Cuidado de Enfermagem com o Idoso - por Semiramis

Melani Rocha

Enfermagem para Idosos - por Semiramis Melani Rocha

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