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Libertad y Orden
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
MINSTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
Definicin, actualizacin,
modificacin del
Plan Obligatorio de Salud
Antecedentes
POS
Antecedentes
Que es el POS
POS
Antecedentes
Ley 100 de 1993- Art 162
Que es el POS
Este Plan permitir la proteccin integral de las
familias a la maternidad y enfermedad general, en las
fases de promocin y fomento de la salud y la
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para
todas las patologas, segn la intensidad de uso y los
niveles de atencin y complejidad que se definan.
POS
Antecedentes
Ley 100 de 1993- Art 162

Para los afiliados cotizantes segn las normas del
rgimen contributivo, el contenido del Plan
Obligatorio de Salud que defina el Consejo Nacional de
Seguridad Social en salud ser el contemplado por el
decreto-ley 1650 de 1977 y sus reglamentaciones,
incluyendo la provisin de medicamentos esenciales en
su presentacin genrica. Para los otros beneficiarios
de la familia del cotizante, el Plan Obligatorio de Salud
ser similar al anterior, pero en su financiacin
concurrirn los pagos moderadores, especialmente en
el primer nivel de atencin, en los trminos del artculo
188 de la presente ley.
POS
Antecedentes
Ley 100 de 1993- Art 162

Para los afiliados segn las normas del rgimen
subsidiado, el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud disear un programa para que sus beneficiarios
alcancen el plan obligatorio del sistema contributivo, en forma
progresiva antes del ao 2.001.
En su punto de partida, el plan incluir servicios de salud del

primer nivel por un valor equivalente al 50% de la unidad de
pago por capitacin del sistema contributivo.
Los servicios del segundo y tercer nivel se incorporarn

progresivamente al plan de acuerdo con su aporte a los
aos de vida saludables.
POS
Antecedentes
Ley 100 de 1993- Art 162

Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio
de Salud sern actualizados por el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los
cambios en la estructura demogrfica de la
poblacin, el perfil epidemiolgico nacional, la
tecnologa apropiada disponible en el pas y las
condiciones financieras del sistema.
Toda Entidad Promotora de Salud reasegurar los

riesgos derivados de la atencin de enfermedades
calificadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social
como de alto costo.
POS
Antecedentes
Ley 100 de 1993- Art 162
PARAGRAFO 5. Para la prestacin de los servicios del

Plan Obligatorio de Salud, todas las Entidades
Promotoras de Salud establecern un sistema de
referencia y contrarreferencia para que el acceso a los
servicios de alta complejidad se realizase por el
primer nivel de atencin, excepto en los servicios
de urgencias. El gobierno nacional, sin perjuicio del
sistema que corresponde a las entidades territoriales,
establecer las normas.
POS
Antecedentes
Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994
Propuesta basada en estudio

tcnico-econmico
Criterios de priorizacin
AVISAS
Definicin de categoras
operativas Conglomerados
Priorizacin de intervenciones
Clculo de costos Costo/efectividad
Costos percpita
POS
Antecedentes

Paquete de beneficios:
Conglomerados costoefectivos para atender en
forma integral todas las patologias,
concetrando esfuerzos en cada grupo etreo y
sus dolencias mas frecuentes (sin discriminar
ninguno) por niveles primero , segundo y
tercero mas un paquete de aseguramiento
para enfermedades catastrficas,
POS
Antecedentes

Conglomerados costoefectivos compuestos
por insumos o materiales, actividades,
procedimientos e intervenciones (unidades
operativas) mas de 6000 procedimientos
descritos con detalle de sus componentes,
intensidad de uso y sus costos, calculando la
probabilidad de ocurrencia (frecuencia)
POS
Antecedentes

Conglomerados costoefectivos
Beneficios menores al
paquete de beneficios del ISS
Decisin poltica
POS
Antecedentes
Decisin poltica
POS
Antecedentes

Copiar el manual de tarifas del
ISS 1991.
Adoptar el plan de beneficios del ISS con

ajustes
Decisin poltica
POS
Antecedentes
Propuesta
Propuesta basada en consideraciones
basada Propuesta basada en
enpolticas y sociales
estudio tcnico- consideraciones
econmico polticas y sociales
Carga de Enfermedad- Plan de beneficios del
Plan
AVISAS Seguro Social
de Beneficios del Seguro Social
Definicin por Derechos adquiridos
Referencia en Ley 100/93
conglomerados Referencia en Ley
Derechos adquiridos 100/93
Costo/efectividad
Costo
Costo $ poltico
viable viable Costo poltico viable
POS
Antecedentes
Plan de Beneficios del Seguro Social

Decreto-Ley 1650/1977 y sus
reglamentarios
DECRETOS ( No 597 de 1991)

ACUERDOS (No 158/1980)
POS
Antecedentes
DECRETO No 597 de 1991

MANUAL DE TARIFAS del ISS
Procedimientos, intervenciones
Conjuntos
Manual de prestaciones o de actividades,

procedimientos e intervenciones del Plan
Obligatorio de Salud adoptado mediante
Resolucin 5261 de 1994
POS
Antecedentes
PROBLEMAS
-MAPIPOS-
Utiliza Cdigos y nomenclatura del Seguro
Resolucin Social (no estandarizada)
5261 de Describe algunas prestaciones en forma
confusa (Ajustes insuficientes) y
1994 contradictoria
Tiene alusiones a asuntos de pago y tarifas que
no obedecen a su objetivo (definir
prestaciones)
No est respaldado por un estudio financiero o
nota tcnica (pxq,)que permita aclarar sus
contenidos en los trminos como est
expresado
POS
Antecedentes
SOLUCIONES PROBLEMAS
Utiliza Cdigos y nomenclatura del Seguro

CUPS Social (no estandarizada)
Describe algunas prestaciones en forma
Aclaracin de confusa (Ajustes insuficientes) y
trminos contradictoria
alusiones
Tiene alusiones a asuntos de pago y tarifas que
confusas e
no obedecen a su objetivo (definir
improcedentes
prestaciones)
No est respaldado por un estudio financiero
Estudio (costos) que permita aclarar sus contenidos en
POS/ UPC los trminos como est expresado
POS
Antecedentes
Clasificacin nica de
Procedimientos en Salud Establece una codificacin y
nomenclatura oficial para
CUPS actividades, procedimientos e
intervenciones en salud en
Colombia (Res. 1896 de 2001)
Origen: CID9- MC versin

espaola
Adaptada en forma conjunta
con Sociedades Cientficas
POS
Antecedentes
Establece una codificacin y nomenclatura
oficial para actividades, procedimientos e
intervenciones en salud en Colombia
CUPS
Manual del POS
POS
y
Planes Adicionales de
NO POS Salud:
Complementarios
Medicina Prepagada
Seguros
Prestaciones
excepcionales
POS
Antecedentes
CUPS Manual del POS
POS
CALIFICACION MEDIANTE
REFERENCIAS CRUZADAS CON RES.
5261/94
Descripcin y contexto mdico
Contenido tcnico-medico de c/prestacin
Lineamientos de Ley 100/93
POS
Antecedentes
CUPS Manual del POS
POS
CALIFICACION MEDIANTE
REFERENCIAS CRUZADAS CON RES.
5261/94
Descripcin y contexto mdico
Contenido tcnico-medico de c/prestacin
Lineamientos de Ley 100/93
Acuerdos
CRES Estudio POS/ UPC
POS
Antecedentes
Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado
Ley 100 de
Nivel I
1993, artculo
162.
Nivel II y III
Incorporacion
progresiva.
Atencin en
Alto Costo hospitales de la
red publica
POS
Antecedentes
POS-S
Acuerdos
Nivel I 09/94 y 23/95
del CNSSS
Nivel II y III Res. 5261/94
Alto Costo
POS
Antecedentes
POS-S
URGENCIAS
AIU
Nivel I
Acuerdo
Acuerdo 49
23
del
del CNSSS
CNSSS
Nivel II y III Nov
Oct//96
95
TRANSPORTE
Res. 5261/94
Alto Costo
POS
Antecedentes
POS-S
Nivel I
Nivel II y III
Acuerdo
Acuerdo49
2372
del
delCNSSS
CNSSS
Agosto/97
Nov
Oct/ /96
95
Alto Costo
POS
Antecedentes
POS-S
Nivel I
Nivel II y III
Acuerdo
Acuerdo49 23
72
del
delCNSSS
CNSSS
Acuerdo 74
Agosto/97
Nov
Oct/
del /96
95
CNSSS
Alto Costo Octubre/97
TRANSPORTE
Res. 5261/94
POS
Antecedentes
POS-S Acuerdos
del CNSSS
Del 1997 al 2002
Nivel I
Acuerdos 226 y 228
Junio/2002
Nivel II y III
Acuerdo
Acuerdo49 23
72
del
delCNSSS
CNSSS
Acuerdo 74
Agosto/97
Nov
Oct/
del /96
95
CNSSS
Alto Costo Octubre/97
TRANSPORTE
Res. 5261/94
POS
Antecedentes
POS-S
Acuerdos
del CNSSS
Nivel I Del 2002 al 2008
282, 236, 263, 302
Nivel II y III Acuerdo 306

Acuerdo 313
Acuerdo 336
Acuerdo 350
Alto Costo Acuerdo 356
Acuerdo 380
Acuerdo 395
POS
Antecedentes
Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado
Nivel I
Nivel II y III Acuerdos

de la
CRES
Alto Costo
POS
Antecedentes
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Ministerio de la Proteccin Social

Ley 100 de 1993- Art 162

Ley 100 de 1993- Art 162

Ley 100 de 1993- Art 162

En su punto de partida, el plan incluir servicios de salud del

Los servicios del segundo y tercer nivel se incorporarn

Ley 100 de 1993- Art 162

Toda Entidad Promotora de Salud reasegurar los

Ley 100 de 1993- Art 162

PARAGRAFO 5. Para la prestacin de los servicios del

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

Propuesta basada en estudio

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

Adoptar el plan de beneficios del ISS con

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

Plan de Beneficios del Seguro Social

DECRETOS ( No 597 de 1991)

Propuestas de Plan Obligatorio de Salud 1994

DECRETO No 597 de 1991

Manual de prestaciones o de actividades,

Utiliza Cdigos y nomenclatura del Seguro

Origen: CID9- MC versin

CUPS Manual del POS

CUPS Manual del POS

282, 236, 263, 302

Nivel II y III Acuerdo 306

Nivel II y III Acuerdos

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