DR HUMBERTO LIRA VELIZ

MEDICO INTENSIVISTA
Objetivos de la sesin
Repasar los conceptos bsicos en RCP y soporte
vital

Presentar los aspectos ms destacados de la nueva

gua de RCP y ACE de la American Heart
Association

Atencion de politraumatizado
Estado shock
Intoxicaciones en urgencias
NOCIONES BSICAS
 PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR):
Situacin clnica en la que cesa de forma BRUSCA,
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacin y respiracin espontneas
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (RCP):
Conjunto de maniobras encaminadas a suplir
la respiracin y circulacin espontneas para
intentar revertir la PCR
 PARO CARDACO - RCP BASICO

A partir de ese momento cada minuto cuenta.

El corazn de muchas personas se
detiene diariamente.
El problema mayor est, cuando esos corazones son
demasiado jvenes demasiado sanos para morir.
Prdida de
conocimiento no
recuperada
IMPORTANCIA DEL TIEMPO
 REANIMACION CARDIOPULMONAR
En caso de RCP intra-hospitalaria la su
xito depender de la precocidad de las
maniobras
1 = 90 %
< 5 = 45 %
15 = 5 %
> 30 = 0 %
 PARO CARDIACO
La muerte sbita es responsable de 300.000 muertes al
ao en USA.
En PERU aprox. 3 a 6 personas x da (1000 a 2000 x
ao)
La principal causa de PC es la Fibrilacin Ventricular
(FV), generalmente por enfermedad coronaria (80%),
15% Miocardiopata dilatada o hipertrfica y 5% causa
no conocida (Brugada, DAVD)
La buena noticia es que esta FV de origen coronario es
la que mejor responde a la aplicacin de RCP
Ritmo sinusal

Asistolia
Fibrilacin Ventricular

Taquicardia Ventricular
 Fibrilacin Ventricular
Arritmia cardaca fatal, constitudo por un
ritmo irregular y catico con una frecuencia
ventricular mayor de 250 latidos por minuto,
lo cual conlleva a ausencia de contraccin
cardaca falta de bombeo prdida de
conocimiento en 15 a 30 daos neuronal
irreversible luego de los 3 a 5 minutos.
 PRESENTACION CLINICA
Paciente sin respuesta, en apnea, sin pulso
(puede persistir respiracin agnica pocos
minutos).
En ocasiones dolor precordial previo,
palpitaciones, sudoracin, hipoperfusin
enceflica.
Situacin dramtica que requiere equipo de
emergencia mdica.
El manejo inicial puede ser llevado por
cualquier persona entrenada
 Parada circulatoria
Signos tardos

Prdida de conciencia Ausencia de pulsos

Convulsiones Ausencia de tonos
Flacidez EKG
Dilatacin pupilar

Ausencia de respiracin tras 45 seg.

 HISTORIA DE LA RCP
INICIO DE UNA CIENCIA:

Antes del fin del Imperio Romano, los mtodos ms

antiguos de RCP variaban desde la aplicacin de
calor en el cuerpo inerte a travs de objetos calientes
o quemantes sobre el abdomen (fumigacin) o
flagelacin con chicotes de ortiga u otros
instrumentos (flagelacin). Fuente (**)
 HISTORIA DE LA RCP
Desde siempre se interpret la muerte como un
evento inexorablemente irreversible y toda tentativa
de resucitacin se consideraba blasfemia.

Este enfoque prevaleci hasta mediados del siglo

XVIII en que empez a considerarse la posibilidad de
efectuar maniobras efectivas de reanimacin.

Aunque la reanimacin boca a boca ya fue descrita

en la Biblia (usada por comadronas y para resucitar
a los recin nacidos) no se haba vuelto a usar hasta
que fue redescubierta en los aos 1950
 HISTORIA DE LA RCP
A principios de la dcada de los cincuenta, se
describen los beneficios de la compresin
torcicas para provocar la circulacin artificial.
(Kouwenhoven y Jude).
Peter Safar y James Elan describen la ventilacin
boca-boca.
MCE y Ventilacin Boca a
boca se combinaron para crear
el RCP bsico que con el
descubrimiento de los
defibriladores y la creacin de
UCI significaron un Hito en la
historia de la medicina.
 HISTORIA DE LA RCP
Recin al inicio de 1960 las tcnicas de
resucitacin comenzaron a robustecerse
con la evidencia cientfica de la prctica
clnica diaria.
Dando lugar a lo que hoy conocemos
como la cadena de la sobrevida
(Cummins)
 HISTORIA DE LA RCP
Las causas de Muerte Sbita tambin han
sufrido modificaciones con el paso de los
siglos:
Era pre-moderna:
Ahogamiento. Inhalacin de humo.
Envenenamiento. Trauma.
Hoy: FV secundaria enfermedad coronaria
aterotrombtica
 RCP BSICA
RCP BSICA
INSTRUMENTAL

RCP BSICA + DESA RCP AVANZADA

 SOPORTE VITAL:
Conjunto de acciones encaminadas
a la PREVENCIN, RECONOCIMIENTO
y ACTUACIN ante una PCR
 SOPORTE VITAL BSICO:
Incluye
la ACTIVACIN del SISTEMA de EMERGENCIAS
y el INICIO de la RCP BSICA (instrumentada y DESA)

SOPORTE VITAL AVANZADO:

Realizacin de maniobras encaminadas
a resolver la situacin de PCR y cuidados post-paro
CADENA DE SUPERVIVENCIA:
Compuesta por:
1. Reconocimiento de la PCR
2. Activacin del sistema de emergencias
3. RCP bsica
4. Desfibrilacin precoz
5. Inicio del soporte vital avanzado y cuidados
post-paro
LO QUE CONOCIAMOS
HASTA AHORA....
RECOMENDACIONES AHA
GIA VIGENTE
CAMBIOS DESTACADOS
Constante nfasis en la realizacin de una RCP
de alta calidad

APROXIMADAMENTE AL MENOS
100 COMPRESIONES 100 COMPRESIONES
POR MINUTO POR MINUTO
 CAMBIOS DESTACADOS
Constante nfasis en la realizacin de una RCP
de alta calidad

COMPRESIONES CON UNA COMPRESIONES CON UNA

PROFUNDIDAD DE ENTRE PROFUNDIDAD DE
4 Y 5 CM EN ADULTOS AL MENOS 5 CM
EN ADULTOS
CAMBIOS DESTACADOS

(EXCEPTO EN LACTANTES)
LAS COMPRESIONES TORCICAS PROPORCIONAN
UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZN EN CASO
DE PCR

ESTUDIOS EN ANIMALES
HAN DEMOSTRADO QUE
EL RETRASO EN LAS
COMPRESIONES DISMINUYE
LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
 CAMBIOS DESTACADOS
TERAPIAS ELCTRICAS:
En las nuevas guas del 2010 no se han
recomendado grandes cambios en lo que
respecta a la DESFIBRILACIN,
CARDIOVERSIN y uso de MARCAPASOS
 SE SIGUE RECOMENDANDO ESTABLECER
PROGRAMAS DE DEA EN LUGARES PUBLICOS
DONDE EXISTA UNA ALTA PROBABILIDAD
DE OCURRIR UN PARO CARDIACO
EL USO DEL DEA EN NIOS
INCLUYE AHORA A LOS LACTANTES
 CAMBIOS DESTACADOS
NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLGICOS
 MANEJO DE LAS
ARRITMIAS PERIPARADA
 Introduccin
Arritmia cardiaca: Cualquier ritmo que no es el
sinusal del corazn
Criterios de ritmo sinusal:
Onda P precediendo al complejo QRS
Onda P positiva en II,III,aVF y
negativa en AVR
 RITMOS DE PARO
CARDIACO
Fibrilacin ventricular
- Ondas P y complejos QRS no identificables
- La actividad elctrica se limita a un patrn irregular y ondulante a
una frecuencia > 150 oscilaciones/min

Taquicardia ventricular
- Complejo QRS ancho y morfologa diferente a la habitual
- Ritmo regular o mnimamente irregular
- Frecuencia > 100 lat/min
-Ondas P frecuentemente no visibles

Asistolia
- Ausencia de actividad elctrica o presencia de ondas P aisladas sin
respuesta ventricular

Disociacin electromecnica
- Cualquier actividad elctrica con ausencia de pulso
FUNDAMENTOS
DEL
DESFIBRILADOR
 DESFIBRILACIN

Paso a travs del miocardio de una

corriente elctrica con el fn de corregir la
despolarizacin de una masa crtica de
miocardio, para intentar interrumpir la
actividad elctrica anrquica producida
por la FV ( o TV sin pulso) y posibilitar la
restauracin de la actividad elctrica
coordinada y la circulacin espontnea
 Tcnica de
desfibrilacin manual
1. Despejar pecho del paciente, retirar cadenas y parches
2. Conectar desfibrilador
3. Asincrnico
4. Aplicar parches o palas con pasta conductora, pala
negativa en regin infraclavicular dcha
paraesternal, pala positiva en pex
5. Comprobar en pantalla y seleccionar carga.
6. Avisar de forma clara y enrgica de la descarga
7. Pulsar simultneamente los interruptores de ambas
palas.
8. Comprobar que la descarga se ha producido, contraccin
musculoesqueltica del paciente.
9. Confirmar ritmo en monitor y continuar segn protocolo.