Tcnicas Peditricas

1.1. Alimentacin con bibern

Es la alimentacin del lactante por medios artificiales tanto en

relacin al material y/o alimento.

Objetivos

Aportar los nutrientes necesarios para un buen crecimiento y

desarrollo del lactante, transmitiendo sensaciones de afectividad y
seguridad al nio que no puede alimentarse directamente de la
madre.

Procedimiento

1. Lavarse las manos.

2. Poner el babero al beb.

3. Comprobar que la etiqueta del bibern corresponde al nio que

se va a alimentar.

4. Coger al nio y sacarle de la cuna, siempre que sea posible,

mantenindole semierguido procurando que est cmodo. Si no
fuera posible sacar al nio de la cuna, se coger la cabeza con una
mano.

5. Coger el bibern sin tocar la tetina con la mano.

6. Estimular la succin acercndole la tetina a los labios y aplicando

una ligera presin sobre los mismos, procurando que as abra la
boca.

7. Poner la tetina sobre la lengua; en caso de que la tetina sea

anatmica, se colocar con el agujero hacia arriba.

8. Procurar que no quede aire entre la tetina y la leche, inclinando

el bibern para que el nio no trague aire.

9. Hacer eructar al nio al menos una vez durante la toma y otra al

finalizar.

10. Colocar al nio en la cuna una vez que haya tomado el bibern,
sobre el lado derecho o en decbito supino.

1
11. Anotar en la grfica el tipo de alimentacin, el modo de drselo,
la cantidad ofrecida y la aceptada, la hora, si ha habido vmitos,
regurgitaciones, etc.

Recomendaciones

1. Si existe ausencia de reflejo de succin:

-- Estimular la succin, poniendo en contacto el borde de la tetina

con los labios, y darle vueltas para estimular el reflejo de
bsqueda.

-- Estimular con el chupete.

2. Si el nio presenta problemas que dificultan la toma:

-- Paladar hendido/labio leporino: se produce una succin ineficaz y

una regresin del alimento a travs de la nariz.

-- En caso de labio leporino, puede alimentarse al nio con tetina

normal de agujeros agrandados. En caso de labio leporino y paladar
hendido, tiene incapacidad para hacer el vaco, por lo que no puede
succionar, existiendo si esto ocurriera distintos tipos de tetina que
facilitan la alimentacin.

3. Si el nio tiene reflujo gastroesofgico:

-- No poner tetina con agujero muy fino.

-- Mantenerle sentado (con silla o cuna elevada) despus de las

tomas.

-- Manipularle con suavidad durante y despus de las tomas.

4. Si el nio presenta alteraciones respiratorias:

-- Limpiar con suero fisiolgico o aspiracin, si es necesario, las vas

respiratorias antes de las tomas.

-- Darle el bibern con tetina de calibre fino, lentamente y

dejndolo descansar.

-- Mantenerle semiincorporado despus de la toma.

1.2. Preparacin del bibern

En la preparacin del bibern intervienen dos elementos: el

humano y el material.

2
En el elemento material es posible distinguir:

Balanza de precisin (leche, cereales, frmulas especiales, etc.)

para no incrementar la carga de solutos y la osmolaridad de la
leche preparada.

Biberones y tetinas: los biberones deben ser de vidrio, lisos por

su cara interna y graduados en cm3. Las tetinas pueden ser de
diferentes tipos y grosores, con los agujeros de una forma precisa,
segn la consistencia del alimento a ingerir y de las caractersticas
del nio. El alimento lcteo no debe fluir de la tetina, sino gotear
lentamente del mismo.

Ilustracin 1: Biberones

Se pueden clasificar las tetinas en los siguientes tipos:--Segn el

material: de goma, de silicona y de caucho.--Por su forma:
anatmicas y con forma de cereza.--Por su tamao: mini (de 0 a 6
meses) y estndar (de 6 a 18 meses).--Por tipo de agujero:
extrafino, medio y en cruz o estrellado.--Especiales: para labio
leporino y para fisura palatina.

Tras su uso, tanto biberones como tetinas se lavarn y

esterilizarn correctamente.

Leches. Pueden presentarse como:--Listas para tomar, en forma

lquida, que no requieren ninguna modificacin previa a la
alimentacin.--Leches en polvo que precisan agua para su
preparacin.

Parafilm: lmina plstica que se utiliza para conservar el bibern

preparado en el mejor estado higinico o para mantener la
esterilidad del bibern vaco.

3
Las frmulas adaptadas que se utilizan estn preparadas a una
concentracin del 13-14% e incluso algunas al 15%. Esto va a venir
especificado en cada etiqueta por el fabricante. Si en alguna
frmula no se encontrara la concentracin a la que viene
preparada, se considerar al 13%.

En la preparacin de biberones la concentracin va a venir

expresada en tantos por ciento, que consiste en indicar los gramos
de soluto que hay en 100 partes de disolucin. Por ejemplo, un
bibern de frmula adaptada al 13% es el que tiene 13 g de leche
en 100 cm3 de solucin (13 g de leche en los cm3 de agua
necesarios para completar los 100 cm3).

Si la leche que se utiliza es en forma lquida, suele ser una

frmula adaptada al 13%, por lo que preparar un bibern con esta
frmula es muy sencillo, ya que nicamente hay que rasar el
bibern con la cantidad de leche pautada.

Si la leche a emplear es en polvo, se pesar en la balanza la

cantidad de leche necesaria y se disolver en agua.

En el servicio de biberonera se preparan los biberones para 24

horas, por lo que se calculan los cm3 totales, los gramos de leche
necesarios, se prepara la cantidad total y se reparten en los
biberones para cada toma.

Si las concentraciones que se piden son mayores o menores que

la concentracin en la que vienen preparados del fabricante, el
clculo se hace mediante reglas de tres.

Si no se dispone de bscula, el bibern se prepara de la siguiente

forma: medir el agua indicada con el bibern y a continuacin echar
los cacitos rasados con un cuchillo, sin presiones, en la proporcin
de un cacito por cada 30 cm3 de agua para frmulas en la
concentracin que est elaborada por el laboratorio fabricante. Si
se desea modificar la concentracin, se har mediante reglas de
tres.

1.3. Alimentacin enteral peditrica

La alimentacin enteral peditrica es la administracin de

nutrientes, generalmente a travs de una sonda nasoenteral,
aunque tambin se pueden utilizar diferentes vas quirrgicas de
acceso al tubo digestivo (yeyunostomas, gastrostomas). La
forma de administracin puede ser a dbito continuo o a dbito
discontinuo.

Objetivos

4
Proporcionar una alimentacin entrica a aquellos nios con ruidos
intestinales activos que no pueden, deben o quieren ingerir por va
oral una alimentacin que cubra sus necesidades, teniendo en
cuenta la capacidad digestiva y absortiva.

Procedimiento

1. Sacar el alimento del frigorfico y comprobar el nombre del

paciente, la frmula y la fecha.

2. Preparar la bomba con el sistema, as como el material

necesario, comprobando que el alimento tenga la temperatura
adecuada.

3. Explicar procurando tranquilizar al nio y a los familiares lo que

se le va a realizar, para as obtener su colaboracin.

4. Lavarse las manos y ponerse los guantes.

5. Colocar la sonda nasogstrica segn tcnica.

6. Comprobar la correcta colocacin de la sonda, verificando que

sale contenido gstrico o bien poniendo el fonendoscopio en el
epigastrio e introduciendo una embolada de aire por la sonda.

7. Verificar el contenido gstrico, medir y valorar, e introducirlo de

nuevo salvo contraindicacin.

8. Si la nutricin es discontinua por gravedad, retirar el mbolo y

conectar el cilindro de la jeringa a la sonda de alimentacin,
permitiendo que el volumen indicado de alimentacin pase
lentamente por gravedad.

9. Si la nutricin es por bomba, bien continua o discontinua,

conectar la sonda al sistema de alimentacin y comenzar a
administrar la dieta graduando el ritmo de goteo para el tiempo
prescrito.

10. Registrar la tcnica en la grfica y firmar su realizacin.

Observaciones

Vigilar al nio para que no se retire la sonda

voluntariamente.Controlar el residuo gstrico cada 6 h o segn
sean las necesidades.

Si la nutricin es discontinua por bomba o por gravedad, al

finalizar la administracin de la dieta, lavar la sonda introduciendo
de 10 a 30 ml de agua, dependiendo de la edad del nio, y colocar
el tapn de la sonda de nutricin.

5
1.4. Alimentacin parenteral peditrica

La alimentacin parenteral peditrica es el suministro total o

parcial de nutrientes por va endovenosa.

Objetivos

Conseguir una nutricin adecuada para el nio cuando no es posible

la va oral y/o la enteral.

Procedimiento

1. Sacar la bolsa de nutricin parenteral de la nevera de media hora

a tres cuartos de hora antes de iniciar la perfusin para que est a
temperatura ambiente.

2. Comprobar en la etiqueta que:

-- La nutricin corresponde al nio.

-- La fecha de realizacin de la nutricin.

-- El contenido est en buenas condiciones (color, movilizacin).

-- La preparacin est de acuerdo con la orden de tratamiento.

3. Explicar al nio y a los padres lo que se le va a hacer.

4. Revisar el material necesario.

5. Lavarse las manos y colocarse mascarilla, guantes y bata estril.

6. Purgar el sistema.

7. Conectar la bolsa de nutricin al catter con la mxima asepsia.

8. Cubrir todas las conexiones con gasas impregnadas en

antisptico y sellarlas con parafilm.

9. Programar la bomba y comprobar el ritmo de goteo.

10. Anotar en la grfica la hora de comienzo de la aimentacin y el

ritmo de perfusin.

2.1. Higiene
2.1.1. Lavado nasal peditrico

El lavado nasal peditrico es la eliminacin por arrastre de las

secreciones nasales que dificultan la respiracin.

6
Objetivos

Despejar las vas respiratorias nasales a la vez que se cuida el

correcto estado de la mucosa de la zona.

Procedimiento

1. Preparar el material.

2. Informar al nio y/o a la familia para obtener su colaboracin y

su consentimiento.

3. Lavarse las manos.

4. Ponerse guantes.

5. Situar la cabeza del nio sobre el papel protector en decbito

supino.

6. Depositar unas gotas de suero salino en ambas coanas y esperar

entre 20 y 30 segundos para que se reblandezcan las secreciones.

7. En decbito supino y colocando la cabeza hacia el lado derecho,

administrar a presin el suero salino, comprobando la salida de
mocos por la otra coana o por la boca. Repetir esta operacin hasta
que por la otra coana slo salga suero salino.

8. Volver la cabeza del nio hacia el otro lado y realizar las

operaciones anteriores.

9. Con una gasa abierta y enrollada al dedo, retirar las secreciones

que quedan en la boca.

10. Limpiar las secreciones externas y calmar el posible llanto.

11. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.

Observaciones

Situarse por encima de la cabeza del nio.

Realizar el lavado nasal 30 minutos antes de las comidas.

No retirar el aporte de oxgeno en nios que lo precisen,

mantener oxgeno indirecto.

Explicar paso a paso el proceso a los padres, comprobando el

grado de compresin y realizndoles la evaluacin de la tcnica.

Proponer la tcnica a los padres, como algo beneficioso para su

hijo.

No cerrar la boca del nio.

7
 En nios con dientes no introducir el dedo con la gasa en la boca.

2.1.2. Lavado ocular peditrico

Es la eliminacin por arrastre de las secreciones oculares.

Objetivos

Mantener limpios de secreciones los ojos, a la vez que conservar la

mucosa ocular en correcto estado.

Procedimiento

1. Informar de la tcnica al nio y/o a los padres y explicar paso a

paso el proceso para obtener su colaboracin y su consentimiento.

2. Preparar el material.

3. Lavarse las manos y colocarse guantes.

4. Situar al nio en decbito supino.

5. Irrigar el ojo con suero fisiolgico, hacindolo siempre desde el

ngulo interno del ojo.

6. Hacer sombra con la mano sobre los ojos y esperar que los abra
con la falta de luz. Si no los abre, abrir con dos dedos llevando los
prpados superior e inferior en direccin contraria. De esta manera
el suero salino pasa por todo el ojo al abrirle.

7. Limpiar con gasa las secreciones reblandecidas, desde el ngulo

interno hacia el externo, utilizando una gasa para cada ojo.

8. Repetir la operacin hasta que desaparezcan las secreciones.

9. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.

Observaciones

Procurar lavar los ojos antes de las tomas y coincidiendo con el

bao, con el fin de hacerlo menos traumtico para el nio.

En secreciones purulentas, recoger una muestra para

microbiologa antes del primer lavado.

3. 1. Eliminacin
3.1. 1. Estimulacin rectal con sonda en lactantes y
neonatos

8
Esta tcnica consiste en la introduccin de una sonda rectal en el
ano.

Objetivos

Conseguir que el nio efecte una deposicin. Lograr que el nio

expulse gases.

Procedimiento

1. Realizar la tcnica lo menos lesivamente posible.

2. Lavarse las manos con aguja y jabn.

3. Ponerse los guantes desechables.

4. Lubricar la sonda rectal.

5. Colocar al nio en decbito supino con las piernas flexionadas

sobre el abdomen.

6.Introducir la sonda rectal en el ano, realizando movimientos

circulares.

7.Una vez retirada la sonda rectal, limpiar la zona anal con agua y
jabn.

8. Registrar y firmar la tcnica.

Observaciones

Comprobar que el nio lleva ms de 24-48 h sin hacer

deposiciones.

No introducir la sonda ms de la longitud indicada.

No introducir la sonda bruscamente.

No introducir la sonda si existen fisuras.

Introducir la sonda rectal segn la edad del nio

(aproximadamente 1 cm en neonatos).

Si pasados aproximadamente 5 minutos si no se consigue el

objetivo, no seguir con la estimulacin.

3.1. 2. Estimulacin rectal sin sonda en lactantes y

neonatos

Esta tcnica consiste en la realizacin de masaje anal mediante

gasa lubricada.

Objetivos

9
Conseguir que el nio efecte una deposicin.

Procedimiento

Realizar la tcnica lo menos lesivamente posible.

Lavarse las manos con aguja y jabn.

Ponerse los guantes desechables.

Poner vaselina en la gasa.

Colocar al nio en decbito supino con las piernas flexionadas

sobre el abdomen.

Masajear la zona anal con la gasa lubricada, mediante

movimientos suaves circulares

Una vez realizado el masaje, limpiar la zona anal con agua y

jabn.

Registrar y firmar la tcnica.

Observaciones

Comprobar que el nio lleva ms de 24-48 h sin hacer

deposiciones.

Realizar la tcnica suavemente para evitar irritar la piel de la

zona.

Dado que es una tcnica menos agresiva que la estimulacin

rectal con sonda, se debe anteponer a sta.

4.1. Toma de constantes vitales

4.1. 1. Monitorizacin de la PCO2 y PO2 transcutnea

Es un mtodo no invasivo, que mide las presiones de O2 y CO2 en

sangre arterial, basndose en la utilizacin de electrodos de
aplicacin percutnea.

Objetivos

Conocer en todo momento y de forma prolongada las presiones de

O2 y CO2 en sangre arterial.

Procedimiento

1. Aplicar la tcnica lo menos lesivamente posible.

2. Colocar bombona de gas en el calibrador de PCO2.

10
3. Conectar el monitor TCC3 al portaelectrodo del monitor TM3.

4 .Conectar el monitor a la red elctrica.

5. Conectar el electrodo en el portaelectrodos.

6. Comprobar los valores correctos para la calibracin:

temperatura, tiempo de programacin, PO2 y PCO2 correctos para
la presin baromtrica, lmite de alarmas y abrir la bombona de
gas.

7. Elegir una zona de la piel que presente una buena circulacin

sangunea.

8. Limpiar la zona elegida con suero, arrastrando posibles restos de

vermix y secarla bien.

9. Colocar un anillo adhesivo.

10. Echar dentro del anillo una gota de lquido de contacto.

11. Comprobar si el electrodo est calibrado (el monitor TCC3 tiene

la luz verde encendida).

12. Ajustar el electrodo al anillo adhesivo.

13. Esperar un minuto aproximadamente para leer los valores de

PO2 y PCO2.

14. Registrar la tcnica en la grfica respiratoria.

15. Cuando ya no es necesaria la lectura de PO2 y PCO2, se retirar

el anillo adhesivo suavemente, utilizando agua o aceite.

16. Colocar y guardar el material en el lugar indicado.

Observaciones

Comprobar atentamente la zona de ubicacin del electrodo.

Asegurarse que haya un buen ajuste entre el anillo adhesivo y la

piel.

Manejar el aparato con suavidad.

Asegurarse de que el RN no est encima del electrodo.

5. 1. Cateterismos
5.1. 1. Canalizacin de catter perifrico

11
Esta tcnica consiste en la insercin con un catter silstico a
travs de una vena perifrica, cuya punta se localizar: si es
perifrico, a nivel axilar o inguinal, dependiendo de la zona de
puncin, y si se trata de un catter central, en vena cava superior o
vena cava inferior, dependiendo de la zona de puncin.

Ilustracin 2: Acceso Perifrico

Objetivos

Si se trata de un catter perifrico: establecer una va venosa

perifrica de larga duracin que permita completar el tratamiento
antibitico pautado.

En el caso de un catter central: establecer una va venosa que

permita la infusin de sustancias de alta osmolaridad.

Procedimiento

1. Aplicar la tcnica lo menos lesivamente posible.

2. Realizar el reparto de tareas:

-- Enfermera encargada de la canalizacin.

-- Enfermera ayudante.

-- Auxiliar de enfermera.

3. Localizar la vena adecuada para la insercin del catter.

12
4. Medir la distancia entre el punto de puncin y la localizacin de
la punta.

5. Realizar el lavado quirrgico de manos.

6. La enfermera encargada de la canalizacin preparar en una

mesa auxiliar un campo estril, colocando todo el material. La
auxiliar de enfermera volcar el material en dicho campo.

7. Trasladar silstico, gasas, jeringa, compresor y pinzas a la zona

de puncin.

8. Llevar a cabo la puncin de la vena elegida con la palomilla.

9. Una vez canalizada la vena, comenzar a insertar el catter por el

extremo distal de la palomilla, con ayuda de las pinzas.

10. Introducir el catter hasta la seal que indique la medida

correcta (cada seal indica 5 cm).

11. Poner una gasa estril en la zona de puncin, ejerciendo una

ligera presin, a la vez que se retira la palomilla.

12. La palomilla se ir retirando a travs del catter silstico,

quitando la conexin del mismo.

13. Volver a colocar la conexin del catter, asegurndose de que

queda bien conectado.

14. Si es necesario, colocar sobre el punto de puncin

spongostan.

15. Fijar el catter a la piel.

16. Registrar y firmar la tcnica, as como las posibles incidencias

en su desarrollo.

Observaciones y precauciones

Purgar y comprobar la palomilla y el catter antes de la puncin.

Asegurarse de que la conexin azul est bien colocada y fija.

Evitar posibles roturas del silstico, durante la canalizacin.

No reintroducir la palomilla, si se ha comenzado la insercin del

catter.

Si durante la insercin del silstico se observa que no progresa,

es necesario ayudarse aplicando un ligero masaje en el trayecto
elegido y/o poniendo la extremidad en diferentes posiciones.

Si se trata de un catter central:

13
-- Mantener la conexin entre el sistema de infusin y el catter, de
forma totalmente asptica, para lo que se emplearn gasas
estriles al retirar el sistema anterior.

-- Proteger el sistema de infusin con gasas estriles y con

povidona yodada, posteriormente cubrirlo con papel de parafina.

-- Observar durante la canalizacin la aparicin de posibles

extrasstoles.

6. 1. Toma de muestras para laboratorio

6.1.1. Puncin de taln

La puncin del taln consiste en extraer sangre del taln para

determinaciones capilares.

Objetivos

Realizar gasometras capilares.

Determinacin de bilirrubinas capilares.

Realizar pruebas metablicas.

Procedimiento

1. Informar al paciente de modo sencillo de la utilidad de la tcnica

y de la necesidad de su colaboracin. Si se trata de un nio
pequeo, informar a la familia.

2. Elegir la zona del taln a puncionar. Si estuviese fra, calentar

introduciendo el taln en una batea con agua templada-caliente o
bien friccionar la zona con las manos.

3. Limpiar la zona con antisptico y dejar secar.

4. Puncionar el taln con la lanceta.

5. Presionar el taln y obtener una buena gota de sangre.

6. Colocar los capilares e irlos rellenando.

7. A veces es preciso vaciar el capilar en un tubo para

bilirrubinemias, hasta que haya suficiente muestra de sangre.

8. Tambin se puede obtener muestras para gasometra capilar.

9. Limpiar la zona y poner un algodn seco con esparadrapo.

14
10. En pruebas metablicas, impregnar bien el papel secante por
ambos lados.

6.1.2. Gasometra capilar

La gasometra capilar se define como la puncin de un vaso capilar

arterializado.

Objetivos

Esta tcnica est indicada en nios:

Para evitar puncionar arterias que son de difcil acceso.

Conocer el estado de deshidratacin en nios con gastroenteritis

aguda (GEA).

Evaluar la eficacia de la ventilacin en nios con problemas

respiratorios.

Procedimiento

1. Informar al paciente de modo sencillo de la utilidad de la tcnica

y de la necesidad de colaboracin. Si se trata de un nio, informar a
la familia.

2. Elegir la zona correcta de puncin (dedo, taln, etc.). Si la zona

estuviese demasiado fra, en caso de tratarse de un neonato o de
un RN de bajo peso, llenar una batea con agua templada e
introducir el taln del nio en ella.

3. Limpiar la zona con una gasa impregnada en la solucin

antisptica y dejar secar.

4. Ponerse los guantes.

5. Dar vaselina en la zona a puncionar.

6. Puncionar en el punto deseado con la lanceta (zona lateral del

dedo o zona lateral del taln), para extraer una buena gota de
sangre.

7. Colocar el extremo del capilar, ligeramente inclinado en la base

de la gota, e ir rellenando el capilar, facilitando el llenado vascular
mediante masaje.

8. Evitar la entrada del aire en el capilar; para ello, cada vez que se
deje de llenar, se tapar el extremo opuesto del capilar con el dedo
ndice.

9. Poner un algodn seco con esparadrapo en la zona de puncin.

15
10. Una vez lleno, colocar en un extremo el tapn.

11. Introducir por el otro extremo la barrita de hierro.

12. Colocar el otro tapn.

13. Pasar el imn por la parte externa del capilar con el fin de
mover la barra de hierro durante 3 minutos.

14. Remitirlo a laboratorio.

15. Aplicar la tcnica lo menos lesivamente posible.16. Registrar la

tcnica y firmar su realizacin.

RECOGIDA DE MUESTRAS PARA ANALISIS EN

LABORATORIO

1. OBTENCIN DE ORINA

2. OBTENCIN DE HECES

3. OBTENCIN DE MOCO

4. OBTENCIN DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO

5. OBTENCIN DE SANGRE

1. MUESTRAS DE ORINA
El anlisis de orina es el examen de laboratorio ms valido para
evaluar al nio con problemas de afeccin urinaria, siendo este
problema bastante frecuente en pediatra, sobre todo en las nias
debido a su anatoma (uretra ms corta y cercana al ano).

La recogida de orina se har de una forma u otra dependiendo de la

edad:

Nios mayores: Igual que en el adulto, teniendo en cuenta las

explicaciones adecuadas para la edad concreta.

Nios pequeos: Habr que ensear a los padres, pero incluyendo

al nio tambin en nuestras explicaciones.

Nios neonatos y lactantes: Utilizaremos bolsas de orina de

plstico. (Colectores de diuresis peditricos). Para facilitar su
recoleccin, servirn pequeos trucos:

- Ofrecer agua si no existe contraindicacin.

16
- Fijar primero el perineo y despus la snfisis si se trata de una
nia.

- Colocar paal dejando fuera la esquina de la bolsa.

- Posicin semiincorporado

Antes de aplicar cualquier dispositivo para la recoleccin de orina

debe limpiarse el perineo, enjuagarse y secarse para evitar la
contaminacin de la muestra.

Con los nios tendremos en general ms dificultades que en el

adulto, relacionadas con la movilidad y la no colaboracin.

2.2. UROCULTIVO
Para obtener una muestra de orina estril adems de la
cateterizacin, se puede intentar cuando proceda, la utilizacin de
la bolsa de diuresis peditrica, teniendo en cuenta lo siguiente:

- Antes: Extremar medidas higinicas.

- Durante: Cambiar la bolsa aproximadamente a los veinte

minutos o una hora.

- Despus: Recoger en recipiente estril poca cantidad y

enviarlo a laboratorio rpidamente.

1.3. ORINA DE 24 HORAS

Aunque habitualmente se realizar la recogida de esta muestra
mediante sondaje, en algunas ocasiones se puede probar con
bolsas de diuresis que dispongan de un grifo para conectar y
extraer la orina par medirla.

(Ejemplos: dificultades para el sondaje vesical, nio que se mueve

muy poco, etc.)

1.4. TIRAS REACTIVAS

Se utilizan mucho con los nios para agilizar tratamientos debido a
que la obtencin de la muestra requiere ms tiempo y ms
dificultades generalmente que en el adulto.

1.5 DIURESIS HORARIA

Al igual que en determinadas circunstancias con el adulto, en
pediatra suelen ser muy tiles debido a que cuando es necesario
medir cada hora, o cada dos horas, o cada cuatro, etc. estos
dispositivos de diuresis horaria nos permiten una mayor limpieza
rapidez y exactitud.

17
 1.6. ATETERIZACIN VESICAL
El sondaje en nios pequeos se evita porque puede provocar
infecciones, al igual que en el adulto, pero adems puede ser un
reto para enfermeros inexpertos.

Cuando se trata de nios mayores y adolescentes este

procedimiento causa mucha ansiedad y temor porque durante esta
etapa de su desarrollo la zona genital reviste un especial
significado.

Si se trata de nios pequeos se tendr en cuenta:

- Disponer de varios calibres de las sondas.

- Inmovilizar adecuadamente para evitar riesgo de lesin

relacionado con la movilidad.

- Si no se cuenta con sonda tipo Foley por cualquier motivo,

utilizar cualquier otra sonda de calibre adecuado, fijando despus
de la colocacin muy bien, porque la diferencia fundamental con
aquella, es que no tiene baln.

(Ejemplos.- escasez de recursos, calibre inadecuado de sonda Foley,

necesidad de un sondaje para poco tiempo,etc).

1.7. TRIAGE
Se trata de un test inmunolgico rpido para la deteccin
cualitativa en orina de algunas drogas. El ms utilizado
actualmente en nuestro entorno peditrico, es el Triage 8 que
analiza las siguientes sustancias:

MTD: Metadona. BAR: Barbitricos.

BZO: Benzodiacepinas. THC: Tetrahidrocannabinol.

COC: Cocana. TCA: Antidepresivos tricclicos.

OPI: Opiceos.

El procedimiento se realiza siguiendo fielmente el protocolo del

Centro Sanitario y las instrucciones del producto comercial.

Si aparece una barra de color en la zona test no vlido(CTRL. NEG),

desechar el panel y repetir con un envase nuevo. El test es vlido si
aparece una barra de color en la zona (CTRL. POS) . El test no es
vlido si no aparece esto. Si no aparece ninguna barra de color en
las zonas especficas, el resultado es negativo. Y el resultado es
positivo si aparece una barra de color en una o varias zonas
especficas.

18
Cuando se puede utilizar?:

-Ejemplo nmero1.- Hijo de madre con adiccin a alguna de las

sustancias que mide el aparato.

-Ejemplo nmero2.-Hijo de madre en tratamiento psiquitrico.

-Ejemplo nmero3.-Nio en el cual no est claro el diagnstico y

puede sospecharse ingestin accidental o maltrato.

2. MUESTRAS DE HECES

En los nios podramos decir que existen ms tipos de heces que en

los adultos: Meconio, heces de transicin, lquida, semilquida,
grumosa, pastosa, ftida, caprina, heces de nio con lactancia
materna, etc. y es muy importante observar y registrar las
caractersticas de las mismas para colaborar en el diagnstico.

En cuanto a la recoleccin de las mismas, si usa el nio paales, se

utilizar un depresor lingual para recoger las heces.

2.1. OXIUROS
De las diferentes variedades de gusanos que afectan al ser
humano, el ms comn es el oxiuroEnterobius
Vermicularis(enteros= intestino/ bios= vida/ vermis= forma de
gusano), que puede encontrarse en individuos de cualquier edad,
pero es ms frecuente en los nios pequeos.

Para obtener una muestra de heces con el objeto de investigar la

presencia de estos helmintos, nos ayudaremos de un depresor
lingual partido por la mitad al que se le coloca cinta adhesiva en
ambas paredes. Tambin se puede recoger directamente con la
cinta adhesiva que se pone inmediatamente despus sobre un
porta.

Pegar muy bien a la zona anal este depresor lingual con la cinta
adhesiva o la cinta adhesiva nicamente, no habiendo limpiado el
ano previamente, y a primera hora de la maana.

Factores de riesgo: Hacinamiento( grupo familiar, escuelas

infantiles, etc).

Caractersticas del Parsito: Especie de hilo blanco de 80 mms de

largo, que vive en la porcin inferior del intestino, pero sale por el

19
ano para poner los huevecillos generalmente durante la noche.
stos se vuelven infecciosos pocas horas despus de haber sido
depositados en la zona perianal.

Mecanismo de Transmisin: Tocando juguetes contaminados, ropa

de cama e interior sucia, rascado del rea rectal, tierra con
excrementos de animales domsticos, etc.(actividad mano-boca).

Manifestaciones Clnicas: Nio intranquilo sobre todo por la noche,

bruxismo, prurito (sobre todo rectal y nocturno),irritacin del rea
rectal, disminucin del peso e inapetencia.

Tratamiento: Antihelmnticos.(Es muy importante repetir la dosis

de frmaco a los 15 das de la primera, en algunos preparados
comerciales)

Medidas preventivas:

-Administrar tratamiento a todo el grupo con el cual el nio est

ms en contacto( familia, escuela)

-Mantener bastante cortas las uas de las manos

-Lavar las manos antes de cada comida, cepillando las uas si es

posible

-Lavar bien las verduras y hortalizas antes de consumirlas

-Procurar poner paales o ropa interior muy ajustada para evitar el

rascado nocturno

-Mantener una buena higiene general, tanto en casa como en la

escuela, y principalmente con los juguetes y el material escolar

-Lavar la popa interior y de la cama con agua caliente y aparte

3. MUESTRAS DE MOCO

Las infecciones respiratorias agudas son muy frecuentes en la

infancia.

Los agentes virales ms importantes en la niez son:

- El virus respiratorio sincitial.

- Los parainfluenza.

- Los adenovirus.

Se denominan incluso, virus de la infancia.

20
La determinacin ms frecuentemente pedida es la del virus
respiratorio sincitial (VRS) para ser analizada en bacteriologa, y su
recogida se realiza con un mucoextractor, artilugio parecido a un
aspirador manual, aspirando moco de las fosas nasales,
principalmente de los lactantes, aplicando previamente suero
fisiolgico.

Clnicamente este virus suele provocar: Bronquitis, bronquiolitis y

neumonas.

4. OTRAS MUESTRAS

Con el hisopo se pueden recoger muestras oculares, ticas,

vaginales, umbilicales, de heridas, un frotis farngeo, etc.

5. MUESTRAS DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO

El lquido cefalorraqudeo (LCR), se obtiene por medio de una

puncin lumbar. La Puncin Lumbar es la introduccin de una aguja
en el espacio subaracnoideo para la extraccin de LCR.

Indicaciones:

El LCR se usa para su estudio bioqumico o bacteriolgico cuando

existe sospecha o certeza de infeccin sistmica o local. Tambin se
utiliza para aliviar la hipertensin intracraneal en nios con
hidrocefalia y/ o meningitis.

Tambin puede ser til para introducir anestesia raqudea as como

para administrar frmacos por va intratecal o intraespinal.

Consideraciones Especiales:

De la correcta inmovilizacin del nio depende en gran medida el

xito de la puncin lumbar.

El aspecto normal del LCR es claro, incoloro, cristalino transparente

y debe salir gota a gota.

Si se sospechan dificultades durante la puncin, en algunos Centros

se puede cursar una hoja de consulta a la Unidad del dolor y ser
este equipo quien realice el procedimiento, con analgesia. Adems
es posible consultar con esta Unidad a posteriori, en el caso de
presentarse problemas despus de la puncin.

Cuidados de Enfermera:

21
a) Antes de:

- Explicar a los padres y al nio: tcnica, objetivos y/ o

necesidad de sedantes.

- Controlar la FC y la FR y observar la coloracin.

- Tintar columna, zona lumbar y crestas iliacas.

- Tener preparado el material necesario.

b) Durante:

- Se coloca al nio en decbito lateral con las rodillas

flexionadas sobre el abdomen, y la espalda bien arqueada.

- Se coloca al nio sobre todo los ms pequeos, doblando el

cuello para que el mentn toque el pecho y sentado en el filo de
una superficie plana, de igual modo, con la espalda bien arqueada.

- Sujetar firmemente al nio.

- Hablarle y darle nimos...analgesia si procede.

- Observarlo estrechamente.

c) Despus:

- Etiquetar, numerar, y ordenar los tubos.

- Mantener al nio reposando en decbito.

- Tomar constantes y observacin general.

Habitualmente no surgen complicaciones ni refieren dolor. Pueden

presentarse cefaleas. Quitar el apsito de la zona de puncin suele
hacer desaparecer las molestias (estrategia psicolgica).

6. MUESTRAS DE SANGRE

6.1. SANGRE ARTERIAL

La obtencin de sangre arterial no se ve apenas en pediatra.

nicamente cuando se trata de nios recin nacidos, y con mal

estado general, puede obtenerse sangre arterial porque tienen
practicada una cateterizacin umbilical.

6.2. SANGRE CAPILAR

La puncin capilar se utiliza ms en pediatra que con los adultos.

22
Para determinacin de glucemia(DTT), tambin en la fenilcetonuria,
para serologa en algunas circunstancias, y principalmente para la
determinacin de ph y gases.

Es importante realizar bien el procedimiento, porque aunque no es

difcil, s entraa cierta dificultad con algunas edades, y los
resultados deben ser fiables.

Para la recogida de sangre para gasometras se necesitan tubos

capilares. Los tubos capilares de vidrio son herramientas frgiles y
de alto riesgo. Un tubo capilar lleno puede contener ms sangre
que una aguja en su interior hueco, y puede romperse con los
dedos del profesional, hiriendo la piel e introducindose la sangre
en la herida.

Utilizar con precaucin para evitar la lesin y la posible infeccin de

VIH por ejemplo.

Segn refieren algunas fuentes en EEUU, se producen hasta 2.800

accidentes cada ao a causa de estos tubos.

6.3. SANGRE VENOSA

La extraccin de sangre venosa en los nios nos va a ocupar ms
tiempo. Hay que tener paciencia, habilidad con la comunicacin, y
destreza manual.

Se utilizan todas las zonas del cuerpo: los brazos, las piernas, las
venas epicraneales de la cabeza, los pies, las manos, y las venas
yugular y femoral.

Utilizamos tambin todos los recursos: jeringa y aguja, aguja sola,

catter, palometa y vacutainer.

Son importantes tanto la visin como el tacto para detectar las

vas de acceso.

Se utilizan compresores pequeos, pero tambin la tcnica del

ordeo-apretar y dejar de apretar con la mano la extremidad

superior o inferior del nio-.

7. 1. Medidas antropomtricas
7.1.1. Peso
Es la medicin en gramos de la masa corporal.

Objetivos

23
 Conocer el peso para poder clasificar al nio.

Valorar el peso en relacin con las diferentes medidas

antropomtricas (talla, permetro ceflico, permetro abdominal).

Ilustracin 3: Medidas Antropomtricas del RN.

Evaluar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

Procedimiento

1. Informar al nio y/o a los padres de lo que se va a hacer para

obtener su colaboracin.

2. Colocar una hoja de papel desechable sobre la plataforma de la

bscula.

3. Comprobar que la bscula est calibrada.

4. Colocar al nio sobre la misma, evitando dentro de lo posible que

se mueva (de pie, sentado, tumbado, de lado).

5. Registrar en la grfica diaria el peso y la hora.

6. Registrar en la grfica de percentiles el peso del ingreso.

Observaciones

Salvo en el ingreso, el pesado del nio se realizar a primera hora

de la maana antes del desayuno, y en los nios mayores se les
invitar a vaciar la vejiga antes de pesarles.

7.1.2. Talla

Es la distancia entre la parte superior de la cabeza y los pies,

estando el nio en mxima elongacin.

Objetivos

Conocer la talla del nio para poder clasificarle.

24
 Valorar la talla en relacin con las diferentes medidas
antropomtricas.

Ilustracin 4: TALLIMETRO

Evaluar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

Procedimiento

1. Informar al nio y/o a los padres de lo que se va a hacer para

obtener su colaboracin.

2. En lactantes:

-- Colocar al nio sobre el tallmetro.

-- Mientras una persona sujeta firmemente la cabeza del lactante

sobre el soporte fijo, la otra mantendr estirado el tronco y las
extremidades y llevar el soporte mvil hasta el taln del lactante,
que tendr el pie perpendicular.

3. En preescolares y escolares:

-- Se colocar al nio en posicin erecta con los tobillos juntos,

apoyando el occipital en la superficie vertical y llevando el extremo
mvil hasta la coronilla.

4. Registrar en la grfica diaria y de percentiles.

25
7.1.3. Permetro ceflico

Es la medida expresada en centmetros de la circunferencia

occipitofrontal.

Objetivos

Conocer el permetro ceflico del nio para poder clasificarlo.

Evaluar el permetro ceflico del nio en relacin con el resto de

las medidas antropomtricas.

Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

Procedimiento

1. Informar al nio y/o a los padres de lo que se va a hacer para

obtener su colaboracin.

2. Se adaptar la cinta por encima de los arcos supraorbitales hasta

el occipucio.

3. Registrar en la grfica diaria el valor resultante y tambin en la

grfica de percentiles.

7.1.4. Permetro abdominal

El permetro abdominal es la circunferencia mxima del abdomen.

Objetivos

Conocer el permetro abdominal del nio para poder clasificarle.

Evaluar el permetro abdominal en relacin con el resto de las

medidas antropomtricas.

Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

Procedimiento

1. Informar al nio y/o a los padres de lo que se va a hacer para

obtener su colaboracin.

2. Se realizar la medicin a nivel del ombligo, rodeando todo el

abdomen.

3. Anotar en la grfica el valor obtenido.

7.1.5. Permetro torcico

26
El permetro torcico se define como la circunferencia mxima del
trax.

Objetivos

Conocer el permetro torcico del nio para poder clasificarle.

Valorar el permetro del nio en relacin a otras medidas

antropomtricas.

Evaluar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

Procedimiento

1. Informar al nio y/o a los padres de lo que se va a hacer para

obtener su colaboracin.

2. Se medir a nivel de las mamilas rodeando el trax.

3. Registrar en la grfica.

8. 1. Tcnicas respiratorias

8.1.1. Oxigenoterapia

La oxigenoterapia es el tratamiento mediante la administracin de

oxgeno adicional de las carencias de este gas en las clulas debido
a problemas de intercambio gaseoso.

Objetivos

Cubrir las necesidades de oxgeno del nio en la concentracin y

modo adecuados para prevenir las lesiones por hipoxia.

Procedimiento

1. Informar a los padres y al nio de la tcnica a realizar para

obtener su colaboracin.

2. Colocarle en postura adecuada y cmoda.

3. Preparar el caudalmetro y el frasco humidificador con agua.

4. Seleccionar la mascarilla con regulador de concentracin de

oxgeno o gafas nasales.

5. Conectar el caudalmetro a la toma de oxgeno central.

27
6. Conectar la mascarilla con regulador de concentracin de
oxgeno y sta al caudalmetro.

7. Ajustar con comodidad las gafas a la nariz y a la boca del nio.

8. Administrar oxgeno en concentracin necesaria para conseguir

una saturacin superior al 95%.

9. Medir con el oxmetro la concentracin de oxgeno en la carpa o

tienda.

10. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.

Observaciones

Administrar siempre oxgeno hmedo y caliente.

Evitar en lo posible la disminucin en el aporte de oxgeno,

limitando al mnimo las desconexiones y manipulaciones.

Observar fugas en cualquier punto del sistema de administracin.

Controlar la concentracin de oxgeno real y no excederse para

evitar lesiones.

Limpiar el frasco lavador y cambiar el agua al menos una vez al

da.

8.1. 2. Montaje de carpa para oxigenoterapia

El montaje de una carpa de oxigenoterapia es la preparacin y

colocacin del equipo necesario para administrar O2 en carpa.

Objetivos

Proporcionar O2 a la concentracin necesaria.

Administrar O2 caliente y hmedo.

Procedimiento

1. Realizar la tcnica lo menos lesivamente posible.

2. Preparar todo el material.

3. Colocar el filtro en la carcasa.

4. Acoplar la carcasa al motor de la cafetera.

5. Llenar la carcasa con agua bidestilada hasta la seal indicadora.

6. Enchufar el equipo a la red.

28
7. Situar la rueda del calentador entre 3 y 4.

8. Conectar el caudalmetro a la fuente de O2.

9. Conectar un extremo de la goma virgen al caudalmetro y el otro

extremo a la cafetera.

10. Conectar un extremo del tubo corrugado a la cafetera y el otro

extremo a la carpa.

11. Abrir el caudalmetro a los litros necesarios para conseguir la

concentracin de O2 deseada.

12. Calibrar el oxmetro. Situar el extremo distal dentro de la carpa,

cercano a la nariz y boca del nio.

13. Registrar la tcnica y firmar.

Observaciones

Comprobar la localizacin del extremo distal del oxmetro, de

forma que no se site muy prximo a la entrada de O2 en la carpa o
toque la boca y nariz del nio. Comprobar el nivel de H2O de la
cafetera. Ajustar las alarmas del oxmetro.

8.1.3. Aerosolterapia

La aerosolterapia consiste en la instilacin de micropartculas de

diversos lquidos a travs de mascarillas destinadas a tal fin.

Objetivos

Administrar medicacin por va respiratoria con el fin de mejorar el

intercambio gaseoso.

Procedimiento

1. Informar a los padres y al nio de lo que se va a realizar para

obtener su colaboracin.

29
Ilustracin 5: AEROSOLTERAPIA

2. Preparar la medicacin.

3. Sentar al nio en posicin cmoda y vertical, bien solo o sobre un

adulto.

4. Depositar la medicacin en el reservorio de la mascarilla

destinado a tal efecto.

5. Ajustar la mascarilla a la nariz y a la boca del nio.

6. Comprobar el nivel de agua del vaso humidificador.

7. Conectar el caudalmetro a 5-6 l, observando que se produzca la

nebulizacin.

8. Retirar la mascarilla y desconectar cuando no haya nebulizacin,

indicativo de su finalizacin.

9. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.

Observaciones

Si el nio tiene capacidad para asimilar la informacin, hacerle

partcipe de los beneficios que tiene, con el fin de que coopere, se
relaje y disminuya su ansiedad.

Si el nio es pequeo, informar a los padres y ensearles cmo

realizarlo correctamente, y hablar al nio para que est tranquilo.

Si tiene mocos, es preferible realizar lavado nasal antes, con el fin

de facilitar el mejor paso de la medicacin en toda la va area.

30
 Algunas medicaciones requieren el uso de mascarillas sin
aperturas laterales, como la budosemida.

8.1.4. Espirometra

La espiromtera es el mtodo de medida de la cantidad de aire

inspirado y espirado en cada acto respiratorio que permite valorar
la capacidad vital del pulmn en nios.

Objetivos

Conseguir que el nio se acerque lo mximo posible a su situacin

ventilatoria basal en el momento de la realizacin de la prueba.

Procedimiento

1. Informar al nio y a los padres para obtener su colaboracin y su

consentimiento.

2. Conectar el espirmetro a la red elctrica y calibrarlo segn el

modelo.

3. Identificar al paciente.

4. Tallar y pesar al nio.

5. Colocar la boquilla en el espirmetro.

6. En posicin ortosttica, pedir al nio que realice a travs de la

boquilla una inspiracin profunda, seguida de una espiracin
forzada.

7. Se realizar esta maniobra tres veces seguidas y seleccionando

el mejor resultado.

8. Imprimir los datos obtenidos.

9. Administrar dos inhalaciones de un frmaco broncodilatador con

cmara de expansin.

10. Repetir la espirometra a los 15 minutos.

11. Imprimir los resultados e incluirlos en su historia clnica.

12. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.

Observaciones

Realizar la tcnica con el paciente en reposo.

No llevarla a cabo cuando el nio presenta disnea.

31
8.1.5. Montaje y colocacin de cnulas nasales

Este procedimiento se define como la preparacin del equipo

necesario para administrar O2 con cnulas.

Objetivos

Proporcionar O2 caliente y hmedo en la concentracin necesaria,

manteniendo una presin positiva en las vas areas.

Procedimiento

1. Realizar la tcnica lo menos lesivamente posible.

2. Montar y conectar el respirador a la red, la fuente de O2 y de

aire.

3. Encender el respirador y poner en CPAP, a los litros y FiO2

pautados.

4. Colocar al RN en decbito supino con el rodete en la cabeza.

5. Situar las cnulas en las fosas nasales, sujetndolas con dos

cintas alrededor de la cabeza.

6. Conectar las cnulas al respirador.

7. Conectar un extremo de la goma virgen a la fuente de O2 y el

otro a la incubadora.

8. Abrir el caudalmetro del O2 para alcanzar la FiO2 deseada

dentro de la incubadora (esta concentracin ser igual a la
suministrada a travs de las cnulas).

9. Determinar la concentracin de O2 en incubadora con un

oxmetro.

10. Registrar la tcnica y firmar.

Observaciones

Colocar las asas del respirador de forma que no tiren de las

cnulas.

Utilizar rodetes.

Comprobar que existe presin media de vas areas en el

respirador.

8.1.6. Aspiracin de secreciones buconasofarngeas

32
La aspiracin de secreciones buconasofarngeas consiste en la
eliminacin por medio de succin de las secreciones que obstruyen
las vas respiratorias respiratorias dificultando la respiracin y que
el paciente no puede eliminar por s mismo.

Objetivos

Mejorar la permeabilidad de las vas respiratorias mediante

aparatos de succin.

Procedimiento

1. Explicar el procedimiento al nio y a los padres para obtener su

colaboracin y consentimiento.

2. Preparar el material.

3. Lavarse las manos y colocarse guantes.

4. Situar al nio en decbito supino.

5. Conectar la sonda al aspirador.

6. Poner en marcha la aspiracin con la presin adecuada segn la

edad.

7. Hacer un clculo aproximado de la longitud de catter a

introducir (midiendo desde la punta de la nariz al lbulo de la
oreja).

8. Introducir la sonda abierta por la nariz y/o la boca y retirar con

movimiento rotatorio y succin continua.

9. Repetir el procedimiento tantas veces como sea necesario,

lavando la sonda antes de cada introduccin.

10. Lavar las fosas nasales con suero salino si el moco es muy
espeso para fluidificar.

11. Tranquilizar al nio.

12. Aplicar oxgeno, si procede.

13. Limpiar el aparataje al acabar.

14. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.

33
 Ilustracin 6: ASPIRACION DE SECRECIONES

Observaciones

Realizar slo cuando sea realmente necesario para no inflamar la

mucosa.

No aspirar mientras se introduce la sonda.

Tener preparado el material de emergencia.

Dejar descansar al nio entre los periodos de succin. Vigilar

posibles depresiones respiratorias.

8.1.7. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Definicin.-

Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de

pacientes con una incapacidad, enfermedad, lesin del aparato
respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitacin
funcional y evitar una disfuncin.

Recuerdo anatomo-fisiolgico.-

Pulmones, rganos pares situados en la cavidad torcica que llevan

a cabo la respiracin. En el ser humano adulto, cada pulmn mide
entre 25 y 30 cm de largo y tiene una forma ms o menos cnica.
Los dos pulmones estn separados por una estructura denominada
mediastino, que contiene el corazn, la trquea, el esfago y vasos
sanguneos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana
protectora llamada pleura pulmonar, que est separada de la pleura

34
parietal una membrana similar situada en la pared de la cavidad
torcica por un fluido lubricante. El aire inhalado pasa a travs de
la trquea, que se divide en dos tubos denominados bronquios;
cada bronquio conduce a un pulmn. Dentro de los pulmones, los
bronquios se subdividen en bronquiolos, que dan lugar a los
conductos alveolares; stos terminan en unos saquitos llamados
alvolos.

Objetivo.-

Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios

fsicos. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias
evitando su acumulo. Se intentar que por medio de la auscultacin
pulmonar se realice la tcnica ms adecuada para rehabilitar la
funcin pulmonar y prevenir complicaciones.

35
Material y Mtodo.-

Posicin.- Se intenta conseguir que por medio de una posicin

concreta, que el paciente mejore su patrn respiratorio.

Percusin.- Accin mecnica sobre la pared torcica, transmitiendo

un impulso de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la
movilizacin de las secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser

36
ms duradera en tiempo cuanto ms distal sea l acumulo de
secreciones del rbol bronquial principal. El material utilizado es:
dedos, manos en posicin ahuecadas, percutores electrnicos
(cepillos de dientes, rotores de percusin, etc.), percutores
mecnicos (mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y
aerosoles ultrasnicos (por excitabilidad de las partculas
inhaladas).

Tos.- Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las

secreciones bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene
el reflejo de la tos abolido debido a su patologa, lo que nos obliga
a su estimulacin, esto se consigue, si el paciente colabora,
invitndole a que realice inspiraciones profundas y si no colabora
se realiza por medio de estmulos externos (suero salino, sondajes,
etc.).

Analgesia.- Se utiliza principalmente en aquellos casos en que

existe una contractura muscular y postural de la pared torcica,
debido a intervenciones torcicas y/o abdominales. Para ello
administramos drogas prescritas.

37
Expulsin de lquidos y aire del espacio pleural.- Ver protocolo de
drenaje pleural.

Aspiracin de secreciones del rbol bronquial.- Se utiliza para el

drenaje de secreciones del rbol bronquial principal. Para ello
utilizamos sondas especificas conectadas a un sistema de vaco que
genera una accin mecnica de succin sobre el rbol bronquial
principal.

Lavado bronquial.- Consistente en administrar una sustancia lquida

en el rbol bronquial principal (suero fisiolgico, Mucofluid, etc.),
para conseguir una fluidificacin de las secreciones bronquiales.

TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES DE LAS VIAS

AEREAS
Para la realizacin de esta tcnica son necesarias dos personas, un
Diplomado en Enfermera (el que realiza la tcnica) y un Auxiliar de
Enfermera (quien ayuda a la realizacin de la tcnica).

Material.-

- Sistema de aspiracin:

- Sistema de vaci (centralizado no centralizado).

- Manmetro de vaci para el control de presin.

- Macarrn (Tubo bulbo).

- Colector de secreciones.

- Colector con solucin de limpieza del sistema.

- Conexin con control de succin.

- Sondas de aspiracin de Levin (con o sin control de succin) con el

n Ch adecuado a cada situacin:

- Ch n [5-7] con control de succin. Se utilizan en prematuros y/o

RN.

- Ch n [8-12] sin control de succin. Se utilizan desde lactantes a

nios escolares.

- Guantes estriles.

- Guantes de un solo uso.

- Solucin fluidificante (generalmente suero fisiolgico).

Metodologa.

38
Previamente a la aspiracin de secreciones del rbol bronquial
principal se realizar tcnica de percusin sobre la pared torcica
segn patologa existente en el paciente, posteriormente se coloca
el paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente
hiperextendida favoreciendo la apertura de las vas areas.

1.- Se comprueba el sistema de vaci, asegurndose de que la

presin de succin no sea excesiva al tipo de aspiracin a realizar,
aproximadamente [20-40] mmHg. de presin de succin.

Sin tubo endotraqueal.- (Aspiracin oronasofaringea)

- Esta tcnica no tiene porqu ser asptica. Se puede hacer con
guantes de un solo uso.

- Se toma la sonda con la mano diestra y el macarrn con el control

de succin en la mano siniestra.

- Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a

aproximadamente a la parte posterior de la faringe (sin aspirar).

- Se aspira intermitentemente (con el control de succin) retirando

la sonda con suavidad.

- Se introduce solucin de lavado por boca aproximadamente 0,5

cc.

- Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las

coanas (sin aspirar) y posteriormente se retira la sonda
suavemente con aspiraciones intermitentes.

- Una vez concluida la tcnica comprobamos que los movimientos

respiratorios son normales y no comprometen la ventilacin de
nuestro paciente.

Con tubo endotraqueal.- Aspiracin endotraqueal.

- Se pide colaboracin de un compaero.

- Es una tcnica que se debe de realizar de una manera asptica.

- Colocacin de guantes estriles. Como mnimo la mano diestra (la

que introduce la sonda de aspiracin).

- La mano siniestra ser la encargada de controlar la succin.

- Se introduce la solucin fluidificante (generalmente suero

fisiolgico). Aproximadamente 0,2 cc./Kg. de peso.

- Se desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilacin

asistida, se introduce la sonda de aspiracin apropiada por la luz
del tubo endotraqueal hasta que llegue a un tope (generalmente de

39
2 a 4 mm. por debajo de la punta del tubo endotraqueal, lo ideal
seria medir el tubo e introducir la sonda de aspiracin hasta la
punta del tubo endotraqueal para prevenir lesiones de la mucosa
bronquial), sin aspirar, una vez hecho el tope se succiona
intermitentemente girando la sonda suavemente sobre si y
retirndola suavemente a lo largo del TE (tubo endotraqueal),
posteriormente se conecta el TE al sistema de ventilacin asistida.
Esta maniobra no debe de rebasar los 10 segundos de desconexin
de TE del sistema de ventilacin asistida. A ser posible se debe de
utilizar un sistema que permita el tiempo mnimo de desconexin
del paciente al sistema de ventilacin asistida.

Complicaciones.-

Las clasificaremos por orden de frecuencia de aparicin, y de

aparecer cualquier complicacin se debe de comunicar de
inmediato al medico responsable de la UCIP.

- Desaturacin por debajo de 85%. Segn pulsioxiometra.

- Broncoespasmo.

- Extubacin accidental.

- Movilizacin de secreciones que ocluyen totalmente el TE (tapn

de moco).

- Erosin de la mucosa bronquial.

- Reflejo vasovagal.

Contraindicaciones.-

La fisioterapia respiratoria debe de ser realizada con cautela

incluso contraindicada en los siguientes casos:

- Pacientes con coagulopatias.

- Estado asmtico.

- Estado epilptico.

- Posoperado de ciruga craneo-enceflica.

- Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.

- Fractura de costillas.

- Aumento de la presin intracreaneal.

40
9. 1. Otras tcnicas peditricas
9.1.1 Reanimacin. Utilizacin de la mascarilla larngea
en la reanimacin neonatal

Es la colocacin de un tubo a travs de la cavidad bucal, cuyo

extremo distal queda situado en el cruce entre las vas area y
digestiva, de manera que se asegure una conexin directa a la va
respiratoria del paciente.

Objetivos

Establecer una va area permeable, menos agresiva que la

intubacin endotraqueal. Conseguir una ventilacin
probablemente ms directa y eficaz que la proporcionada por la
mascarilla facial.

Procedimiento

1. Aplicar la tcnica lo menos lesivamente posible.

2. Colocarse los guantes.

3. Lubricar la mascarilla.

4. Desinflar con la jeringa la mascarilla, a travs de su vlvula,

apoyndola en una superficie limpia y rgida.

5. Situar al RN en posicin de Trendelenburg, con la cabeza en

ligera hiperextensin.

6. Aspirar secreciones bucales y farngeas.

7. Con una mano abrir la boca y con la otra deslizar la mascarilla

por la lengua, apoyndonos en el paladar, dirigindonos hacia la
faringe hasta notar un pequeo tope. Es importante que la lnea
negra marcada en el tubo de la mascarilla larngea mire hacia
nosotros cuando se proceda a su colocacin.

8.Inflar la mascarilla con 5 cm3 de aire a travs de la vlvula y

mantenerla sujeta para evitar que se deslice hacia fuera de forma
espontnea.

9. Conectar el amb y comenzar la ventilacin, comprobando

mediante visin y auscultacin la movilidad del trax.

10. Antes de retirar la mascarilla, desinflarla a travs de la vlvula.

11. Deslizar la mascarilla desde su posicin hacia fuera.

12. Registrar la tcnica, firmar su realizacin y posibles incidencias.

41
Observaciones

Comprobar el perfecto estado de la mascarilla antes de su

utilizacin. Vigilar una posible regurgitacin de contenido
gstrico.

9.2. 1Cistografa

La cistografa es la representacin radiogrfica de la vejiga y de los

urteres, hecha visible gracias a un producto de contraste
radiopaco.

Objetivos

Visualizar la vejiga y la uretra, as como la presencia o ausencia de

reflujo vesicoureteral.

Procedimiento

1. Informar al paciente y a sus padres para obtener su colaboracin

y su consentimiento.

2. Preservar la intimidad del paciente.

3. Situar el material sobre una mesa auxiliar estril.

4. Colocar al paciente en decbito supino sobre la mesa de rayos.

5. Realizar una placa simple de abdomen previa.

6. Se cateterizar al paciente de modo estril con una sonda n. 5-6

FR. Una vez introducida se fija con esparadrapo al muslo para que
quede sujeta. Debe confirmarse la posicin correcta de la sonda con
la salida espontnea de orina.

7. A continuacin se conecta la sonda a un sistema de goteo que

permite llenar lentamente la vejiga con el medio de contraste, sin
ejercer una presin excesiva.

8. El relleno vesical mnimo ha de ser de 75 cm3 para que sea

diagnstica (hacer placa premiccional).

9. Se sigue llenando la vejiga hasta que el paciente orine alrededor

del catter y se obtienen placas instantneas de la uretra y de la
vejiga en posicin oblicua, derecha e izquierda.

10. Al final de la miccin evaluar de nuevo la vejiga en posicin

supina, y realizar un clculo aproximado de la cantidad de orina
residual existente (placa posmiccional).

11. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.

42
Observaciones

Conocer y comprobar el resultado del urocultivo, ya que si es

positivo, la prueba queda anulada para no provocar una
sobreinfeccin aadida y ascendente en caso de que tenga reflujo.

Procurar en todo momento una tcnica estril para no provocar

una posible infeccin, puesto que los nios son mucho ms
vulnerables que los adultos.

Poner especial nfasis en el cateterismo, que sea atraumtico

para no provocar lesiones en la mucosa uretral y en la vejiga, como
rotura y posible extravasacin del medio de contraste.

En un nio que llora y se resiste, es necesaria la inmovilizacin

para llevar a cabo con xito el estudio, mediante sacos de arena,
banda elstica o ayuda de los padres.

Los nios mayores pueden decir cundo tienen llena la vejiga. Los
signos de llenado vesical en los lactantes consisten en llanto,
extensin y flexin plantar de los dedos de los pies, ausencia de
flujo de contraste en el sistema de goteo (porque se igualan
presiones) y miccin espontnea por rebosamiento.

El inicio de la miccin puede constituir un problema,

especialmente en adolescentes. Las maniobras tiles en este caso
pueden ser: llenado completo de la vejiga urinaria, ingestin de
gran cantidad de agua, ortostatismo, amortiguacin de la
iluminacin, el ruido de agua corriente y el goteo de agua templada
en el perin.

Suelen estar indicadas en: infeccin del tracto urinario

(recurrentes), signos de reflujo en la urografa descendente,
malformacin anorrectal, anomalas congnitas, problemas
relacionados con la miccin, anuria en el recin nacido, ascitis
neonatal y enuresis en nios con continencia previa e hidronefrosis.

9.3.1. Inmunoterapia

La inmunoterapia consite en la administracin de un antgeno al

que el paciente es alrgico en dosis crecientes, hasta llegar a
alcanzar la dosis mxima tolerada.

Objetivos

Que el paciente sea inmune ante cualquier contacto con el alrgeno

desencadenante de la reaccin.

Procedimiento

43
1. Informar al paciente y a sus padres para obtener su colaboracin
y su consentimiento.

2. Preservar la intimidad del paciente.

3. Asegurarse de que no ha tomado ninguna nueva medicacin o se

ha puesto alguna otra vacuna antes de la administracin.

4. Tomar la PA previa a la administracin de la vacuna.

5. Administrar la vacuna en la dosis previamente establecida por el

facultativo, segn la tcnica subcutnea vista anteriormente.

6. Evaluar la reaccin local a los 25-30 minutos, midiendo la ppula

formada y/o el posible enrojecimiento de la zona.

7. Tomar la PA a los 30 minutos.

Observaciones y precauciones

Vigilar en todo momento las posibles reacciones adversas

posteriores a la administracin, tomando las medidas oportunas si
as ocurriese.

Avisar al facultativo, cuando proceda, para la prescripcin de las

siguientes vacunas.

Recordar al paciente que debe llevar siempre con l la dosis de

adrenalina necesaria para prevenir una posible reaccin ante un
contacto con el alrgeno.

9.4. 1. Provocacin a alimentos

La provocacin de alimentos es la toma por un paciente de raciones

crecientes del alimento al que supuestamente es alrgico, hasta
completar la racin total indicada por el facultativo.

Objetivos

Valorar la respuesta orgnica del paciente ante el alimento.

Procedimiento

1. Informar al paciente y a sus padres para obtener su colaboracin

y su consentimiento.

2. Preservar la intimidad del paciente.

3. Adjuntar el consentimiento informado, debidamente rellenado, a

las hojas de pruebas.

44
4. Asegurarse antes de que comience la prueba de que no ha
empezado a tomar ninguna nueva medicacin desde el da que vino
a consulta, o si la ha cambiado, si el facultativo as se lo indic.

5. Hacer un prick-prick (pinchar el alimento y despus realizar el

prick, segn la tcnica, en la piel del paciente con la misma
lanceta).

6. Dividir el alimento en las raciones indicadas para que el paciente

pueda ir tomndolas en el intervalo de tiempo previamente
establecido por el facultativo hasta completar el estudio.

Observaciones

Valorar efectos adversos en el paciente, y si aparecen, suspender

la provocacin y actuar como corresponda en cada momento.

9.5. 1. Pruebas cutneas

La prueba cutnea es una prueba diagnstica que consiste en

introducir en la capa superficial de la piel un antgeno al que un
individuo es supuestamente alrgico.

Objetivos

Provocar una reaccin antgeno-anticuerpo local.

Procedimiento

1. Informar sobre la tcnica a los padres del nio y tambin a ste,

en la medida en que pueda entenderlo, para obtener su
colaboracin y su consentimiento.

2. Administrar en la regin anterior del antebrazo, a una distancia

de 5 cm de la mueca y a 3 cm de la fosa antecubital:

-- 1 gota de suero fisiolgico (control).

-- 1 gota de histamina.

-- 1 gota de cada extracto alergnico.

3. Dejar una separacin de 2 cm entre cada gota.

4. Marcar con un rotulador al lado de cada gota.

5. Realizar la puncin de la piel del paciente con la lanceta sobre

cada gota, en un plano de 90, comenzando por el suero fisiolgico
y terminando con la histamina.

6. Limpiar siempre la lanceta entre cada alrgeno.

45
7. Limpiar la piel del paciente con una gasa.

8. A los 15 minutos, leer las pruebas, dibujando con un rotulador

fino el contorno de los habones.

9. Poner cinta adhesiva absorbente sobre los dibujos y pegarlos en

la hoja de pruebas cutneas.

10. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.

Observaciones

No realizar estas pruebas sobre heridas o eccemas.

Se pueden producir falsos positivos en los siguientes casos:

-- Mala praxis.

-- Extracto alergnico contaminado.

-- Dermatitis atpica.

Los alrgenos deben conservarse en la nevera.

Los alrgenos pueden ser:

-- Plenes.

-- caros.

-- Hongos.

-- Epitelio de animales.

-- Alimentos.

CONCEPTOS CLAVE.
Virginia Henderson. Excellence in Nursing. American Journal of
Nursing. Octubre, 1969. La enfermera completa, madura o
excelente, es aquella que se conserva sensible y compasiva con los
pacientes y que domina al completo las tcnicas de enfermera,
pero que emplea (y tiene la oportunidad de emplear) sus
respuestas emocionales y tcnicas segn un diseo exclusivo que
satisface las necesidades peculiares de la persona a la que sirve y
de la situacin en que se encuentra.

Este manual de tcnicas y procedimientos tiene como objetivo

desarrollar una herramienta de trabajo, que permita:

46
--Proporcionar a los profesionales de enfermera informacin
actualizada sobre las tcnicas y procedimientos ms frecuentes en
el mbito de la atencin enfermera.

--Orientar a los profesionales de enfermera de nueva incorporacin

al mundo laboral y a los alumnos de enfermera sobre la prctica
habitual de la profesin.

--Orientar sobre las tcnicas y procedimientos ms habituales a

aquellos profesionales que por necesidades formativas necesiten
ampliar sus conocimientos en este campo.

--Proporcionar un marco de unificacin de criterios de actuacin en

las tcnicas y procedimientos que consigue mejorar y actualizarla
forma de trabajo, evitar la variabilidad en la prctica profesional,
proporcionar criterios para la evaluacin de las tcnicas y utilizar
adecuadamente los recursos disponibles.

Es conveniente recordar que la descripcin de un procedimiento

no puede ser en ningn caso algo rgido e inamovible, cuando de
profesionales se trata, sino una gua para la praxis enfermera,
sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tenor de los nuevos
avances cientficos.

Los contenidos de los procedimientos que aparecen en este

manual se basan en la enfermera basada en la evidencia, y han
sido elaborados y consensuados por grupos de profesionales
enfermeros motivo por el cual se hace incuestionable su validez en
la prctica clnica y su transposicin a cualquier unidad de
hospitalizacin u hospital.

Bibliografa

Charrier, J. El plan de cuidados estandarizado. Elsevier. 2005.

Chocarro Gonzlez L, Venturini Medina C. Procedimientos y cuidados en

enfermera medicoquirrgica. Elsevier. 2006.

Doenges. Planes y cuidados en enfermera. McGraw-Hill. 2008.

Hogston. Fundamentos de la prctica de enfermera. McGraw-Hill. 2008.

Lpez Izuel C, Riu Camps M, Forner Bscheid M T. Cuidados enfermeros.

Elsevier. 2004.

Oltra Rodrguez E, Gonzlez Aller C, Mendiolagoitia Cortina L, Snchez

Quiroga P. Suturas y ciruga menor para profesionales de enfermera.2 ed.
Panamericana. 2008.

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2 ed. Panamericana.

Swearingen, P L. Manual de enfermera medicoquirrgica. Intervenciones

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