PRACTICA 1 VASCULARIZACION CEREBRAL

OBJETIVOS
1. Conocer la vascularizacin cerebral y saber situar los territorios de las
principales arterias cerebrales.
2. Identificar las posibles disfunciones cognitivas y conductuales que podran
producirse por alteracin en cada una de las principales arterias cerebrales.
I. CONSIDERACIONES GENERALES
II. POLIGONO DE WILLIS
III. IRRIGACION HEMISFERIOS CEREBRALES
III.1 ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
III.2. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
III.3 ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
I. CONSIDERACIONES GENERALES
I.1. Demanda sangunea cerebral
El cerebro humano adulto necesita como promedio unos 150 g. de glucosa y
72 litros de oxgeno cada 24 h. Consume el 20% del oxgeno sanguneo, para lo
que necesita el 15% del gasto cardaco. Estas exigencias metablicas se
satisfacen mediante el aporte aproximado de 800 ml. De sangre arterial por
minuto, de los cuales, 600 ml. entran por el territorio carotdeo y 140 ml. por el
vrtebrobasilar. Esto corresponde a una perfusin cerebral aproximada de 60
ml./min. por cada 100 g. de tejido cerebral.
Dado que la neurona carece de metabolismo anaerobio (sin oxgeno), es
especialmente frgil a la falta de aporte sanguneo (isquemia). Descensos
temporales de flujo regional por debajo de 20-25 ml./min./100 g. detienen la
funcin neuronal (dficit neurolgico transitorio). La disminucin del flujo por
debajo de 10 ml./min./100 g. origina lesiones neuronales irreversibles.

Irrigacin arterial

La irrigacin enceflica esta garantizada por dos pares de arterias: dos

cartidas internas y dos vertebrales.
ARTERIAS CAROTIDAS INTERNAS. - derecha e izquierda y se originan de la
divisin de la cartida comn. Ingresan a la cavidad craneana a travs del
conducto carotideo rodeadas por un plexo venoso y una malla nerviosa de
naturaleza simptica. A nivel del seno cavernoso tienen un trayecto en forma
de S itlica denominado sifn carotideo, luego atraviesan la duramadre del
techo del seno cavernoso a la altura de las apfisis clinoides anteriores, a este
nivel nace su rama colateral ms importante que es la oftlmica destinada al
aparato de la visin. Un poco ms arriba, a la altura de la sustancia perforada
anterior se origina sus ramas terminales que son: la arteria cerebral
anterior, la arteria cerebral media o Silvana, la arteria comunicante
posterior y la arteria coroidea anterior.
Las arterias cartidas internas irrigan principalmente al cerebro, es decir, al
diencefalo y a la mayor parte del telencfalo a travs de sus ramas terminales.
ARTERIAS VERTEBRALES.- Se originan de las arteria subclavias, luego tiene
un trayecto ascendente por los agujeros transversos desde las sexta vertebra
vertebral cervical hasta el atlas, despus de salir del agujero transversario del
atlas se dirige horizontal mente hacia atrs y adentro alrededor de la apfisis
articular superior del atlas, luego toman una direccin ascendente y ventral,
atravesando sucesivamente el ligamento atlanto occipital posterior y la
duramadre, penetrando la fosa posterior por el agujero magno. Esta porcin de
la arteria vertebral entre el atlas y el occipital se conoce tambin con el
nombre de Sifn de la arteria vertebral. Las arteria vertebrales ya en la
fosa posterior se dirigen oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro por la
cara lateral de la medula oblongada y se unen entre si para formar la arteria
del tronco basilar a nivel del surco bulbo pontino.
Las arteria vertebrales son acompaadas, en su trayectoria, por la vena
vertebral y por el nervio simptico y de ellas nacen colaterales como la arteria
espinal anterior, la arteria espinal posterior, la arteria cerebelosa postero
inferior, la arteria menngea posterior, las arterias articulares.
Arterias del tronco basilar.- tienen aproximadamente tres centmetros de
longitud se sitan en la lnea media entre el canal basilar o clivus y el puente,
en la cisterna pntina. Termina a nivel del surco ponto peduncular dando origen
a las arterias cerebrales posteriores. Antes de dar origen a las arteria
cerebrales posteriores origina ramas colaterales que son las siguientes: las
arterias cerebelosas anterosuperiores y antero inferiores, las arteria auditivas
interna o labernticas y las arterias pontinas que pueden ser para medianas o
circunferenciales.
Las arteria vertebrales junto con el tronco basilar forman el sistema vertebro
basilar que controla la irrigacin de la medula cervical, medula oblongada,
puente, cerebelo, mesencfalo, lbulos occipitales y odo interno.
Circulo arterial de cerebro o polgono de Willis.- es un anillo arterial
anasatomtico entre el sistema carotideo y el vertebro basilar a nivel de la
base del cerebro, rodea al quiasma ptico, al tber cinereum y a los cuerpos
mamilares, por abajo a la silla turca y se constituye como el distribuidor central
de la irrigacin cerebral.
Presenta una forma heptagonal y concurren en su formacin las siguientes
arterias: adelante la porcin proximal de las arterias cebrales anteriores que
son ramas de las cartidas internas, unidas entre si por la arteria comunicante
anterior. Atrs por el segmento proximal de las ateras cerebrales posteriores
que son ramas de bifurcacin del tronco basilar. Al medio ambos sistemas
estn unidos por la arteria comunicante posterior, rama de la arteria cartida
interna el circulo arterial presenta muchas variaciones he inclusive pueden no
formarse, as mismo junto con los gruesos troncos arteriales esta baado por el
lquido cfalo raqudeo que hace de proteccin hidrulica.
IRRIGACION DEL CEREBRO
Lar arterias que irrigan al cerebro dan origen a dos tipos de ramas: las
corticales que nutren a la corteza cerebral y las centrales que oxigenan a
estructuras subcorticales.
Las arterias principales que irrigan al cerebro son las siguientes: cerebral
anterior, cerebral media, cerebral posterior, coroidea anterior, coroidea
posterior, comunicante posterior y comunicante anterior.
La irrigacin cortical de cerebro esta efectuada fundamentalmente por las
arterias cerebrales anterior, media y posterior. De sus troncos salen ramas y de
estas otras ms finas que forman una red en la piamadre. De los vasos de la
piamadre se desprenden una "lluvia" de arteriolas que penetran
perpendicularmente a la corteza cerebral, irrigndolas. Otras arterias
atraviesan la corteza sin ramificarse e irrigan a la sustancia blanca subcortical.
ARTERIA CEREBREAL ANTERIOR
Se origina de la arteria cartida interna, se orienta hacia adentro y hacia
delante, pasa por encima del nervio ptico y se dirige a la cisura inter
hemisfrica. Antes de introducirse en la cisura inter hemisfrica se
anastomosan con su homloga del lado opuesto a travs de la arteria
comunicante anterior. Luego rodea al cuerpo calloso para ubicarse dentro de la
cisura inter hemisfrica de la cara medial del hemisferio cerebral. Termina
como la arteria peri callosa que transcurre por el surco del cuerpo calloso
hasta el esplenio.
Ramas de distribucin cortical
Las principales colaterales que proporciona esta arteria son:
1) La arteria frontal inferior o frontoorbitaria.
2) La arteria frontal media anterior o frontopolar.
3) La arteria callosa marginal que transcurre por el surco del mismo
nombre y se divide en dos ramas:
a) La arteria frontal interna media.
b) La arteria frontal interna posterior que irrigan el extremo posterior
de la circunvolucin frontal medial y al lobulillo para central
respectivamente.
La arteria peri callosa da origen a una rama importante que es la parietal
medial que se subdivide, a su vez, en la arteria paracentral, precuneana y la
parieto occipital, por delante del esplenio del cuerpo calloso.
Resumiendo, las ramas corticales de la arteria cerebral anterior irrigan: En la
cara medial, toda la superficie del hemisferio cerebral por delante de la cisura
parieto occipital medial. En la cara inferior, la corteza orbitaria que est por
dentro del surco en X, H o K. En la cara superolateral, la porcin anterior de
la segunda circunvolucin frontal, toda la primera circunvolucin frontal, en
cuarto superior de la circunvolucin pre y postcentral y la mitad superior de la
primera circunvolucin parietal. Adems irriga al sptum pellucidum, pilares
anteriores del frmix, comisura blanca anterior y el cuerpo calloso a excepcin
de su esplenio. Finalmente irriga al rea suplementaria motora, reas cuatro,
seis, tres-uno-dos de Brodmann, en su porcin ms alta, el cngulo y al rea
prefrontal.
Ramas de distribucin central o profunda. - Nacen de la primera porcin
de la arteria y comprenden:
a) Arteria central cortas o di enceflicas, que irrigan el segmento anterior
del III ventrculo incluyendo al hipotlamo anterior.
 b) Arteria estriada medial o recurrente de Heubner, que nace de la arteria
cerebral anterior a la altura de la arteria comunicante anterior y penetra
al cerebro por la sustancia perforada anterior para irrigar especialmente
a la cabeza del ncleo caudado, adems, irriga la parte anterior del
ncleo lenticular y la mitad inferior del brazo anterior de la cpsula
interna.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA

Polgono de Willis

Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo.

Toma su nombre del medico Ingls

Thomas Willis(1621-1675) que lo describi con detalle. Describe la anastomosis
de los dos sistemas arteriales que irrigan el cerebro: las arterias cartidas
internas y la basilar , a su vez formada por la unin de las dos arterias
vertebrales. localizado en la base cerebral, en estrecha relacin con el quiasma
ptico, constituye un sistema de seguridad de primera lnea para mantener la
irrigacin cerebral a pesar de los problemas que pueden estar presentes en
alguno de los vasos que lo constituyen. Por delante el heptgono es cerrado
por la arteria comunicante anterior que une a las dos arterias cerebrales
anteriores, ramas de la cartida interna, por detrs las dos arterias
comunicantes posteriores que desde el vrtice posterior formado por las dos
arterias cerebrales posteriores unen estas con la arteria cartida interna que se
prolonga en la cerebral media tras dar origen a la arteria cerebral anterior.

Arteias superficiales o de las circunvoluciones

Arteria cerebral anterior
Originada en la cara antero medial de la cara cartida interna. Se dirige hacia
adelante y medialmente hacia