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Actividades de intervencin
y cribado universales
SALUD
MENTAL
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Programa de Actividades de intervencin y cribado universales
Salud Infantil TEMAS
y Adolescente
de Andaluca
SALUD MENTAL
Objetivos
Poblacin diana
De 0 a 14 aos, teniendo en cuenta que existen unas peculiaridades del enfermar psquico en la
infancia y adolescencia:
- Carcter dinmico y evolutivo del psiquismo del nio, nia y adolescente, lo que obliga a
una valoracin longitudinal de las manifestaciones, y siempre en relacin con la edad y el
estado madurativo.
- Continuidad entre las enfermedades mentales de la infancia con las de la vida adulta, lo
cual refuerza la importancia de la deteccin e intervencin precoz. El diagnstico tardo o
inexistente conlleva serias consecuencias para el desarrollo y limita las posibilidades
educativas, vocacionales y profesionales, empeorando el pronstico de los trastornos en la
vida adulta.
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Programa de
Salud Infantil TEMAS SALUD MENTAL
y Adolescente
de Andaluca
Periodicidad
Actividades
Las actividades, encaminadas a la deteccin precoz de los problemas de salud mental, dependen
de la naturaleza de los mismos, por lo que se describen brevemente los ndices de sospecha y la
actitud a tomar en cada caso.
Incluye:
- Fobia escolar
Sntomas de alarma:
- No hay una lnea divisoria clara entra la ansiedad adaptativa y la que dificulta la
adaptacin: se considera patolgica la que interfiere el normal desarrollo de las actividades
cotidianas, afecta al rendimiento escolar o provoca un sufrimiento manifiesto.
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Salud Infantil TEMAS SALUD MENTAL
y Adolescente
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Actitud:
- Orientaciones para el establecimiento de un vnculo saludable con las figuras de apego (ver
tema especfico).
- Derivacin a salud mental si estas medidas son insuficientes, se sospecha TOC o existen
circunstancias familiares desfavorables.
Incluyen:
- Distimia
- Depresin
- Trastorno bipolar
Sntomas de alarma:
- En nios y nias de 2 a 6 aos: inhibicin, irritabilidad, alteraciones del sueo y/o apetito,
fallo de medro, prdida del control de esfnteres, llanto inexplicable, falta de inters en los
juegos.
Actitud:
- Es muy importante su deteccin por el riesgo de conductas suicidas (tercera causa de muerte
en jvenes) y de abuso de sustancias en adolescentes.
- Ante la sospecha por la intensidad y /o duracin de los sntomas, por el deterioro de la vida
familiar, social o acadmica, o por la presencia de factores sociofamiliares desfavorables:
derivar a USMI.
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Incluyen:
- Trastorno negativistadesafiante
- Trastorno disocial.
Signos de alarma:
- Indiferencia ante los sentimientos de los dems y ante las consecuencias de sus actos; falta de
sentimientos de culpa y de arrepentimiento; crueldad con los animales.
Actitud:
- Reforzar habilidades educativas parentales: evitar cualquier beneficio tras las conductas
indeseables; establecer lmites claros y firmes, concretando las consecuencias de la
transgresin de los mismos; elegir la negociacin antes que el castigo; descalificar las
acciones, no al nio/a.
- Prevencin de riesgos: educacin sexual; educacin sobre riesgos del consumo de drogas.
- Si por la intensidad de las manifestaciones o por el fracaso de las medidas anteriores, existe
un grado importante de afectacin de la convivencia familiar y/ o escolar, o bien se planteen
situaciones que pongan en riesgo al propio menor o a sus familiares, profesores o
compaeros: derivar a USMI.
Incluye:
- TDAH combinado
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Sntomas de alarma:
- Movimiento y actividad excesiva, con frecuencia sin ningn objetivo. Dificultad para
permanecer sentado. Locuacidad, cambiando de un tema a otro. Cambios continuos de
juego. Dificultad para esperar su turno.
- Interrumpe las conversaciones, interfiere en el trabajo de los dems. Habla y acta sin
reflexionar. No mide el peligro.
- Se distrae con frecuencia, olvida el material escolar, los deberes De varias rdenes, solo es
capaz de retener una. Le cuesta terminar lo que empieza.
- Es importante constatar que estas quejas de los padres y profesores no se deban a un nivel
bajo de tolerancia de los adultos o a reacciones ante conflictos intrafamilares.
Actitud:
- Si cumple los criterios del DSM-IV (ver anexo), derivar a atencin especializada, ya que:
La aplicacin de escalas especficas para el TDAH es solo una herramienta ms para completar el
diagnstico, ste no debe basarse exclusivamente en el resultado de las mismas.
Incluyen:
- Trastorno autista
- Trastorno de Asperger
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- Sndrome de Rett
Sntomas de alarma:
- Alteracin del contacto visual: mirada perifrica, mirada a travs de los otros.
- Uso peculiar de los juguetes y objetos: los ordena repetidamente, los manosea, los girasin
utilizarlos realmente.
- Para consultar los signos de alarma de TEA segn edad: ver anexo 4.
Actitud:
Adems de todo menor que presente algn sntoma de alarma, se vigilarn estrechamente los
nios y nias en las siguientes situaciones de riesgo:
- Sndrome gentico relacionado con autismo: sndrome del cromosoma X frgil, esclerosis
tuberosa, neurofibromatosis, fenilcetonuria.
- Patologa pre y perinatal: toxemia gravdica, exposicin a drogas y frmacos, infeccin vrica
en el 1 trimestre, sufrimiento fetal, parto distcico.
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En todo estos casos de mayor riesgo, y a partir de los 18 meses, se aplicar el cuestionario CHAT-M
(ver anexo) que aunque no es diagnstico, ayuda a corroborar o descartar la sospecha. Con un
cuestionario claramente patolgico debe derivarse a USMI y al Equipo de Atencin Temprana.
Con un resultado parcialmente anmalo, se recomienda estimulacin, derivacin a Atencin
Temprana, vigilancia estrecha y repeticin del CHAT-M al mes. Si vuelve a resultar dudoso o es
patolgico, derivar a USMI.
No se recomienda el cribado sistemtico del TEA en todos los nios en la supervisin general del
desarrollo.
Incluyen:
- Pica
- Rumiacin o mericismo
Signos de alarma:
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Actitud:
Incluyen:
- Encopresis
Signos de alarma:
Actitud:
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TEMAS SALUD MENTAL
Salud Infantil
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8) TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
Incluyen:
- Manifestaciones somticas por conversin. Quejas somticas sin causa mdica detectada. (Ej:
cefalea; dolor abdominal recurrente, tos psicgena).
Todo paciente con enfermedad crnica se considera de riesgo para el desarrollo de alteraciones
psicolgicas, por lo que son candidatos de intervenciones de prevencin como pueden ser: favorecer
un vnculo saludable padres-hijo/a, evitando tanto la sobreproteccin como el rechazo, ayudar a
la aceptacin del problema por parte del propio menor y por su familia, crear un ambiente de
confianza con el adolescente realizando parte de la consulta sin la presencia de los padres (ver
capitulo Entrevista con el adolescente)
Las quejas somticas repetidas sin hallazgo de patologa orgnica obligan a analizar la situacin
familiar y social de menor, detectando otros miembros familiares con cuadros parecidos, la
ganancia secundaria que pueda obtener por la enfermedad, la reaccin que el sntoma provoca
en los padres El abordaje adecuado, con especial cuidado a la hora de comunicar el origen
psquico del problema, tiene una funcin preventiva de futuras patologas tan importante o ms
que la curacin del problema actual. Debemos evitar restar importancia con frases como no le
pasa nada, son cosas normales, no le hagan tanto casoy ayudar a la familia a plantear el
problema desde otra perspectiva. Si la evolucin no es adecuada o se detectan problemas
familiares graves concomitantes: derivar a USMI.
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- Los sntomas evolutivos que persisten en el tiempo o se presentan con una intensidad
inapropiada.
- Los trastornos que aun sin alcanzar las situaciones anteriores aparecen en un contexto
sociofamiliar desfavorable, especialmente si hay patologa psiquitrica parental.
La derivacin (sera ms adecuado el trmino interconsulta) a salud mental no debe ser un final
del problema para el pediatra de atencin primaria sino una redefinicin y contextualizacin del
mismo, que implique una colaboracin con el equipo de salud mental a lo largo del proceso
diagnstico y teraputico, en la bsqueda de una atencin integral del paciente y su familia.
Esta relacin con la unidad de salud mental es bidireccional, ya que entre las funciones asistenciales
de estas unidades se encuentra la de apoyar y asesorar a los equipos de atencin primaria.
En algunos casos es recomendable aportar al equipo de salud mental, adems del informe clnico,
un informe social, puesto que es necesario establecer espacios de atencin social interniveles que
garanticen la continuidad en dicha atencin social al menor y a su familia durante el tratamiento.
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SALUD MENTAL
El DSM-IV-TR define el TDAH de una forma amplia y requiere para el diagnstico la presencia de
sntomas de inatencin (al menos seis sntomas) o de hiperactividad/impulsividad (al menos seis
sntomas). Los sntomas deben estar presente antes de los 7 aos en al menos dos ambientes de la
vida del nio o nia, y durar como mnimo seis meses.
CRITERIOS ESENCIALES
Duracin: los criterios sintomatolgicos deben haber persistido al menos los ltimos 6 meses.
Edad de comienzo: algunos sntomas deben haber estado presentes antes de los 6 aos.
Ubicuidad: algn grado de disfuncin debida a los sntomas debe haber estado presente en
dos situaciones o ms (escuela, trabajo, casa, etc).
Disfuncin: los sntomas deben ser causa de una disfuncin significativa (social, acadmica,
familiar). Un nio o nia puede cumplir los 18 criterios del TDAH pero si no le afectan su
vida diaria no es hiperactivo/a.
Discrepancia: los sntomas son excesivos comparando con otros nios o nias de la misma
edad y CI.
Exclusin: los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Seis o ms de los siguientes sntomas de desantencin han persistido por lo menos durante 6
meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de
desarrollo:
1. A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
2. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas.
3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el
lugar de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender las instrucciones).
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Programa de CRITERIOS DIAGNSTICOS
Salud Infantil TEMAS PARA TDAH DEL DSM-IV-TR
y Adolescente
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1. Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el caballito sentndose en sus rodillas, etc? SI NO
2. Muestra inters por otros nios o nias? SI NO
3. Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque, etc? SI NO
4. Le gusta que el adulto juegue con l o ella al cuc-tras? (taparse los ojos y luego descubrirlos; jugar a
SI NO
esconderse y aparecer de repente)
5. Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo, haciendo como si hablara por telfono, como si
SI NO
estuviera dando de comer a una mueca, como si estuviera conduciendo un coche o cosas as?
6. Suele sealar con el dedo para pedir algo? SI NO
7. Suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la atencin? SI NO
8. Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeos (por ejemplo, cochecitos, muequitas o
SI NO
bloques de construccin) sin nicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos?
9. Suele traerle objetos para enserselos? SI NO
10. Suele mirarle a los ojos durante unos segundos? SI NO
11. Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo, reacciona tapndose los odos, etc) SI NO
12. Sonre al verle a usted o cuando usted le sonre? SI NO
13. Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si usted hace una mueca l o ella
SI NO
tambin la hace)
14. Responde cuando se le llama por su nombre? SI NO
15. Si usted seala con el dedo un juguete al otro lado de la habitacinDirige su hijo o hija la mirada hacia
SI NO
ese juguete?
16. Ha aprendido ya a nadar? SI NO
17. Si uste est mirando algo atentamente, su hijo o hija se pone tambin a mirarlo? SI NO
18. Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo, acercndoselos a los ojos? SI NO
19. intenta que usted preste atencin a las actividades que l o ella est haciendo? SI NO
20. Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podra tener sordera? SI NO
21. Entiende su hijo o hija lo que la gente le dice? SI NO
22. Se queda a veces mirando al vaco o va de un lado a otro sin propsito? SI NO
23. Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacin desconocida, le mira primero a usted a la cara para
SI NO
saber cmo reaccionar?
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A cualquier edad:
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3. Si se cumplen estas dos condiciones, obtenga la puntuacin directa de la prueba sumando los puntos de
todas las respuestas (la puntuacin mnima que podr obtener en dicha suma ser 18 y la mxima 72).
4. Si no se cumplen estas dos condiciones, obtenga la puntuacin promedio de la prueba sumando los
puntos de todas las respuestas y dividiendo el resultado por el nmero de tems respondidos (la
puntuacin mnima que podr obtener ser 1 y la mxima 4).
NOTA: Nada impide iniciar la consulta al profesional si la puntuacin directa no llega a 36 pero se sita por
encima de los 30 puntos (o si la puntuacin promedio no llega a 2 pero se sita por encima del 1,7); tampoco
hay razones psicomtricas que impidan adoptar un criterio ms exigente (por ejemplo, tomar como punto
de corte una puntuacin directa de 40, o una puntuacin promedio de 2,22). Esta Escala no es un
instrumento diagnstico por s mismo, sino una herramienta dirigida a facilitar la deteccin de personas que
pueden tener Sndrome de Asperger o Autismo de no asociado a discapacidad intelectual y sobre las cuales
interesara determinar cuanto antes su diagnstico clnico y sus necesidades de apoyo.
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Programa de
Salud Infantil TEMAS
ESCALA AUTNOMA PARA DETECCIN DE SD ASPERGER Y
y Adolescente
de Andaluca AUTISMO DE ALTO NIVEL DE FUNCIONAMIENTO
FECHA DE APLICACIN:
DATOS DE LA PERSONA SOBRE LA QUE SE INFORMA
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO:
DATOS DE LA PERSONA QUE INFORMA
NOMBRE:
VINCULACIN CON LA PERSONA SOBRE LA QUE SE INFORMA:
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Desarroll
INFLUEN
REGULA
CONSEJ
SIGNOS
APOYO
TABLA
HITOS
ANEXO
ANEXO
PREVE
SEXUAL
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Activida
HIGIEN
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ALIME
ASESO
PREVE
Activid SE
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SALUD
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DEL LASalud Infantil
interven
CORPO
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COMED
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de
PADRE/M
ONALES
OFERTA
OLLODE
IVOS
POR
cognitivoy Adolescente
SNDRO
SALUD
AFECTI
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ORESRAL
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PREVE
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ALIMENT
EVOLUTI
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EDADES 24y
interve de Andaluca
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