Rev. salud pblica.

17 (3): 379-393, 2015

DOI: http://dx.doi.org/10.15446/rsap.v17n3.44076

Desafios para a insero do fisioterapeuta

na ateno bsica: o olhar dos gestores
Challenges for physical therapist's inclusion in primary care: the
administrators perspective

Cristina D. Ribeiro e Maria C. Flores-Soares

Universidade Federal do Rio Grande. Rio Grande (RS), Brasil, crisdribeiro@yahoo.com.br;
mcflores01@gmail.com

Recebido 19 Junho 2014/Enviado para Modificao 3 Agosto 2014/Aprovado 20 Janeiro 2015

RESUMO
Objetivo Objetivou-se identificar como est includo o fisioterapeuta na ateno
bsica (AB) e a viso dos gestores em sade do papel e da insero deste
profissional junto equipe de sade.
Mtodos Estudo qualitativo realizado com secretrios de sade de 22 municpios
do extremo sul do Brasil.
Resultados Existem na regio 45 fisioterapeutas inseridos na AB, destes apenas
um na Estratgia da Sade da Famlia (ESF) e dois em Ncleos de Apoio a Sade
da Famlia (NASF), 13 gestores mencionaram o fisioterapeuta como sendo o
profissional apenas da reabilitao, outros ainda afirmam que ele tem formao de
nvel tcnico. Nos municpios que possuem o profissional inserido na ESF/NASF
os gestores o identificaram como um importante integrante para complementao
da equipe. Dentre as dificuldades para insero deste profissional na AB, a falta de
recurso financeiro para contratao foi o fator mais referenciado.
Discusso Existe uma compreenso restrita por parte dos gestores em sade
sobre o papel do fisioterapeuta na AB, sobretudo pela maioria que no tem este
profissional inserido em suas equipes de sade da famlia, j a falta de priorizao
na destinao das verbas oramentrias no favorece a incluso efetiva de
profissionais que no so considerados pela legislao como fazendo parte
da equipe mnima. A insero do fisioterapeuta na AB ainda limitada, sendo
necessria uma ampliao do olhar dos gestores das possibilidades de atuao
deste profissional, inclusive como promotor da sade.

Palavras-chaves: Fisioterapeutas, ateno primria sade, pessoal administrativo,

promoo da sade, sade da famlia (fonte: DeCS, BIREME).

ABSTRACT
Objective Study aimed to identify how physical therapists are included in primary
care (PC), the perspectives of health managers, and the role that the inclusion of
this professional in the health team plays.

379
380 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 17 (3), Junio 2015

Methods Qualitative study involving health secretaries of 22 municipalities in

southern Brazil.
Results 45 physiotherapists in the region were included in PC. One of these was in
the Family Health Strategy (FHS), and two were in the Nuclei of Support to Family
Health (NSFH). 13 administrators cited the physiotherapists as professionals solely
for rehabilitation; others think that they have formation at a technical level. However,
in municipalities that have included the professionals in the FHS / NSFH, they were
identified as important members of the team. Among the difficulties of inclusion,
the lack of financial resources for hiring was the most commonly reported factor.
Discussion There is a limited understanding from health managers regarding
the role of physiotherapists in PC, especially from the majority who do not have
access to this professional in their family health teams. This is because the lack
of prioritization in the allocation of budget funds is not conducive to the effective
inclusion of professionals who are not considered by the law as part of the minimum
team. The insertion of the physiotherapist PC is further limited; a magnification
of the look of the managers of the possibilities of action of this professional is
required, including as a health promoter

Key Words: Physical therapists, primary health care, administrative personnel,

health promotion, family health (source: MeSH, NLM).

RESUMEN
Desafos para la inclusin del fisioterapeuta en atencin primaria: la mirada de
los administradores

Objetivos Identificar cmo se incluye el fisioterapeuta en la atencin primaria (AP), la visin

del gestin de la salud y el papel de la insercin de este profesional en el equipo de salud.
Mtodos Estudio cualitativo con secretarios de salud de 22 municipios del sur de Brasil.
Resultados Hay 45 fisioterapeutas de la regin insertado en AP, uno en la Estrategia de Salud
Familiar (ESF) y dos em los Ncleos de Apoyo para Salud de la Familia (NASF), 13 secretarios
comentaron que se trataba de un profesional que trabaja solamente con rehabilitacin, otros
creen que tiene formacin del nivel tcnico, en los municipios que se han incorporado al
profesional en el ESF / NASF lo identific como un miembro importante del equipo. Entre las
dificultades la falta de recursos financieros para la contratacin fue el factor ms referenciada.
Discusin Hay una comprensin limitada por los administradores sobre el papel del
fisioterapeuta en AP, especialmente los que no tienen este profesional insertado en
sus equipos de salud familiar, ya la falta de priorizacin en la asignacin de recursos
presupuestarios no es propicio para la inclusin efectiva de los profesionales que no son
considerados por la ley como parte del mnimo de personal. La insercin de la fisioterapeuta
AP es an limitada, una ampliacin de la mirada de los gestores de las posibilidades de
accin de estos profesionales incluyendo como promotora de salud.

Palabras Clave: Fisioterapeutas, atencin primaria de salud, personal administrativo,

promocin de la salud, salud de la familia (fuente: DeCS, BIREME).

A
Estratgia da Sade da Famlia (ESF) a principal iniciativa de
organizao da Ateno Primria Sade (APS) no Sistema nico
de Sade (SUS), sendo que o foco de ateno deixa de ser centrado
 Rebeiro - Fisioterapeuta na ateno bsica 381

no indivduo e na doena, passando para o coletivo. O processo de trabalho

da equipe de sade passa a dar mais ateno promoo e a manuteno
da sade dirigindo-se as condies crnicas; neste contexto a famlia
apresenta-se como o espao privilegiado de atuao (1,2).

Atualmente a composio mnima da equipe de Sade da Famlia requer

a presena de um mdico generalista, um enfermeiro, dois auxiliares de
enfermagem, agentes comunitrios de sade a equipe de sade bucal
composta por um cirurgio-dentista e um auxiliar de consultrio dentrio
(3). Mas, outros profissionais podem integrar essas equipes de acordo com as
necessidades em sade da populao e da deciso do gestor municipal (3,4).

Sendo assim, necessrio que os gestores ampliem sua viso no sentido

de compreender a realidade da populao. Nos ltimos anos, com a
mudana do perfil demogrfico e epidemiolgico as atividades voltadas
para a promoo, proteo e preveno, como mudanas de hbitos de vida
e deteco precoce de doenas, devem ser encaradas como protagonistas
entre as aes de sade podendo ser consideradas importantes para a reduo
do custo global do sistema de sade (2). Para responder a esta demanda
indispensvel ter por base uma equipe de sade formada por profissionais
de diversos setores, capazes de atender as diferentes demandas (5).

O profissional fisioterapeuta durante a sua formao adquire competncias

e habilidades que lhes permite atuar em todos os nveis de ateno. Sendo
que, ultimamente tem havido uma maior preocupao com a formao de
um profissional com perfil voltado para a ateno bsica (AB).

Experincias espalhadas em diversos lugares do pas so divulgadas

contribuindo com esse processo (6,-8). Nesse cenrio, vrias possibilidades
de atuao e estratgias de reorientao do fazer fisioteraputico vm
sendo construdas.

De acordo com as diretrizes da ESF cabe ao fisioterapeuta o

desenvolvimento de aes e o provimento de servios para tratamento e
reabilitao e tambm atuao controle dos riscos e danos em seu territrio,
prevenindo agravos e promovendo a sade com aes de cunho individual,
de grupos e da coletividade (1). Para que estes saberes e prticas do
fisioterapeuta possam ser direcionados para a sade ou qualidade de vida
da populao necessrio que os gestores de sade reconheam o papel
deste profissional e suas potencialidades.
382 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 17 (3), Junio 2015

Dentro deste contexto, o objetivo do estudo foi identificar junto aos

gestores em sade, dos municpios pertencentes a uma Coordenadoria
de Sade do extremo sul do Brasil, como est estruturada a ateno
em fisioterapia populao no mbito da AB/ESF nestes municpios, a
compreenso pelo gestor do papel exercido pelo fisioterapeuta junto
equipe de sade e as facilidades e/ou dificuldades encontradas para a
insero do fisioterapeuta na AB/ESF.

METODOLOGIA

Estudo de abordagem qualitativa, realizado em 22 municpios pertencentes

a 3 Coordenadoria Regional de Sade do Estado do Rio Grande do Sul/
Brasil. Os sujeitos da pesquisa foram os secretrios municipais de sade.
A coleta de dados ocorreu no perodo de agosto de 2011 a setembro de
2012, sendo que para o roteiro das entrevistas utilizou-se um questionrio
com questes semi-estruturadas previamente definidas sobre a estrutura da
ateno pblica em fisioterapia existente nos municpios, o conhecimento
sobre o papel desempenhado por estes profissionais e as facilidades e/ou
dificuldades da insero do fisioterapeuta no contexto da AB/ESF.

Todas as entrevistas foram realizadas nas secretarias municipais de

sade, e as gravaes tinham um tempo mdio de 15 minutos. Houve a
recusa de um gestor de sade em participar do estudo. Os dados referentes
estrutura da ateno em fisioterapia nos municpios do estudo foram
quantificados a partir das falas dos gestores as quais subsidiaram a
descrio desses resultados.

Aps transcrio das gravaes foi realizada a leitura flutuante

das mesmas e posteriormente, realizada anlise de contedo. Os dados
resultantes da observao bem como as falas das entrevistas, foram
analisadas nos seu conjunto. Os dados foram organizados em 2 categorias:
a) a compreenso pelo gestor do papel exercido pelo fisioterapeuta
junto equipe de sade; b) facilidades e/ou dificuldades da insero do
fisioterapeuta na AB/ESF.

Foram respeitados os preceitos ticos da pesquisa que envolve seres

humanos conforme a Resoluo N 466/2012(9). Foi solicitada adeso aos
sujeitos por meio de assinatura, em duas vias, do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, sendo-lhes garantidos os esclarecimentos necessrios
sobre a finalidade da pesquisa e o anonimato dos dados coletados. O
 Rebeiro - Fisioterapeuta na ateno bsica 383

estudo foi previamente submetido e aprovado pelo Comit de tica em

Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande, parecer CEPAS-FURG
N 89/2011.

RESULTADOS

Fizeram parte deste estudo 21 Secretrios Municipais de Sade, sendo que

as populaes das cidades de menor e maior porte correspondem a 2.266 e
206.161 habitantes, respectivamente.

A partir das entrevistas realizadas com os gestores pode-se verificar que

a ESF est implantada em dezessete dos vinte e um municpios estudados,
e que trs destes contam com Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF)
entre os seus dispositivos de sade. Em relao atuao do fisioterapeuta
45 atuam na ateno bsica, sendo que em dois municpios este
profissional encontra-se inserido no NASF. Dos demais fisioterapeutas, a
maioria (n=25) atua como prestador de servio terceirizado do municpio,
08 so concursados e 04 desempenham seu papel por meio de contrato
com a Prefeitura Municipal. De todas as atuaes verificadas, em apenas
um municpio, o fisioterapeuta contratado pela Prefeitura para atuar
junto a ESF.

Quanto a compreenso pelo gestor do papel exercido pelo fisioterapeuta

junto equipe de sade verificamos que treze referiram o fisioterapeuta
como sendo o profissional apenas da reabilitao. Tambm verificou-se
a falta de conhecimento dos gestores quanto a autonomia e atribuies
do profissional. Por outro lado os gestores que possuem o fisioterapeuta
includo na equipe identificam este profissional como promotor da sade.

Em relao s facilidades e/ou dificuldades para a insero do

fisioterapeuta em suas equipes de sade, constatou-se alguns aspectos
como a preocupao em dar conta da ateno terciria, falta de recursos
financeiros para a contratao deste profissional e necessidade de obteno
de infraestrutura para atuao do fisioterapeuta.

DISCUSSO

Os resultados deste estudo mostram que a ESF ainda no uma realidade

em todos os municpios, apesar de ser a poltica pblica norteadora da
ateno sade da populao no Brasil, sobretudo se tomarmos como
384 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 17 (3), Junio 2015

referencia os dados nacionais de porcentagem de municpios onde a

ESF est implantada a qual em 2011 j totalizava 94,9 % dos municpios
brasileiros. Se considerarmos que, cinco dos vinte e dois municpios que
compem esta Coordenadoria ainda no possuem ESF essa porcentagem
igual a 77,3 %, inferior a nacional. Destaca-se ainda a fragilidade no
processo de instalao dos NASFs na regio, pois este dispositivo est
inserido em somente trs municpios.

A implantao dessas iniciativas depende somente da vontade poltica

dos gestores j que podem contar com recursos dos governos federal e
estadual para a sua estruturao, dependendo apenas de uma parte da
alocao dos recursos do municpio.

Outro aspecto a ser considerado refere-se ao reduzido nmero de

fisioterapeutas disponveis para a ateno pblica em fisioterapia na regio,
pois para uma populao de cerca de 838 000 pessoas tem-se o registro de
45 profissionais atuando em todos os nveis de ateno. Estes dados so
inferiores aos observados em outras regies (10).

Outro objetivo deste estudo foi investigar a percepo dos gestores de

sade a respeito do papel do fisioterapeuta na ESF.

Assim, verificou-se que a maioria dos gestores que participaram do

estudo referiram o fisioterapeuta como sendo o profissional apenas da
reabilitao, como podemos verificar pelas falas: (...) Na verdade ns
nunca tivemos muito contato, mas acho que importante na recuperao
dos pacientes, nos traumas.G5, (...) eu acho que como a gente t tratando de
sade, eu acho que todas as reas so fundamentais, principalmente a questo da
reabilitao que onde a fisioterapia entra com bastante importncia (...) G18.

Neste contexto observa-se que a fisioterapia continua com o rtulo que

o de atuar na reabilitao, ficando evidente que h um desconhecimento
sobre as competncias profissionais, por parte dos gestores municipais, no
que diz respeito atuao na promoo da sade, em aes preventivas e
educativas na comunidade (11).

Nos ltimos anos a formao do fisioterapeuta vem sendo direcionada

para contemplar as necessidades sociais da sade da populao, com
nfase a atender as prerrogativas do SUS capacitando recursos humanos
para atuar neste sistema de forma resolutiva e de qualidade (11).
 Rebeiro - Fisioterapeuta na ateno bsica 385

Dessa forma, a formao deste profissional tem visado ampliar seu

campo de atuao, tendo em vista a promoo da sade do homem como
direito vida e ao seu bem estar. Tambm parece ser desconhecida pelos
gestores a habilidade do fisioterapeuta em interagir com o ambiente e
adaptar o tratamento conforme a necessidade e a realidade encontradas, no
lar e na comunidade.

Delai (2011)(12) refere que o fisioterapeuta um profissional que se dedica

ao estudo e investigao do movimento humano, das funes corporais,
atividades de vida diria, desenvolvimento das potencialidades, privilegiando
o estado fisiolgico do ser humano e adaptando o homem ao ambiente em
que vive. Portanto, as possibilidades de atuao deste profissional no devem
se restringir s concepes tradicionalmente facultadas a ele.

Pois, alm de recuperar e curar pessoas, preciso criar condies

necessrias para que a sade se desenvolva, suprindo as necessidades de
ateno sade na comunidade, adaptando-se, a um modelo de ateno
que privilegia a sade coletiva (11).

Na fala de outro gestor nos deparamos com uma realidade equivocada a

respeito da autonomia do profissional fisioterapeuta. Eu acho fundamental
o trabalho do fisioterapeuta, hoje em dia, os mdicos no conseguem mais fazer
uma reabilitao (...) G12.

Ela mostra a falta de reconhecimento do servio prestado e da importncia

da fisioterapia como profisso, remetendo-nos a um perodo em que este
tinha formao de nvel tcnico, que perdurou at o ano de 1969, com a
promulgao do Decreto lei n 938 de 13/10/1969(13).

Logo, o fisioterapeuta um profissional da rea da sade, com formao

acadmica superior, com quase 40 anos de regulamentao. Possui
autonomia, e pode atuar isoladamente ou em equipe em todos os nveis de
assistncia sade.

Outro aspecto que pode ser destacado, alm da falta de conhecimento a

respeito da autonomia da profisso, refere-se a aparente sobreposio das
atribuies do fisioterapeuta e outros profissionais da rea da sade. (....)
o fisioterapeuta bom, para melhorar a auto-estima, pra fazer um alongamento,
pra fazer assim, pra movimentar o corpo, pra movimentar todas as partes do
corpo (...) G4.
386 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 17 (3), Junio 2015

Os gestores do SUS so os representantes de cada esfera de governo

designados para o desenvolvimento das funes do executivo na sade.
Sendo assim, necessrio que tenham conhecimento das atribuies de
cada profissional da rea da sade, pois a ESF prope rever prticas,
valores e conhecimento de todos os envolvidos (14).

Vanderlei (2007) (2) ressalta que importante trabalhar com a

concepo de que o desempenho das atividades gerenciais requer
conhecimentos e habilidades que passam pelas dimenses tcnicas,
administrativas, polticas e psicossociais. Portanto, para adequado
gerenciamento dos recursos humanos para atender as reais necessidades
da populao possibilitando inclusive a insero do fisioterapeuta na
equipe necessrio que o gestor reconhea as atribuies, saberes e
habilidades deste profissional. Inclusive, na ausncia deste conhecimento
torna-se invivel esta insero.

Em contrapartida, seis gestores definiram o fisioterapeuta atuando em

atividades de promoo da sade e preveno junto equipe da ESF. (...)
porque ns imaginamos, at com ele, conseguir fazer aes que promovam mais
essa questo da sade, a questo de fazer uma caminhada orientada vamos
supor pros idosos, alguns exerccios, atividades ao ar livre ou at mesmo a gente
pode utilizar a estrutura do ginsio municipal pra promover esse tipo de ao, n!?
Ento a gente realmente acredita que esse profissional vai vir agregar a gente
essa questo da promoo da sade G19.

O fisioterapeuta formado para atuar nos diversos nveis de assistncia

sade, com as mesmas prerrogativas dos demais membros da equipe,
com objetivo de preservar, promover, aperfeioar ou adaptar, por meio
de uma relao teraputica, o indivduo a uma melhor qualidade de
vida tanto em nvel individual, quanto coletivo (15). Cabe a ele ainda,
no trabalho em equipe multiprofissional contribuir para o bem-estar da
comunidade, agindo como um multiplicador de sade.

Sendo assim, pode-se evidenciar este fato na fala de um gestor que

conta com um fisioterapeuta vinculado ao NASF em seu municpio.
Eu acho que ele tem um papel complementar, um profissional que vem
qualificar o trabalho da equipe (...) eu acredito que um profissional essencial
na equipe, tanto com o objetivo de t reduzindo a ocorrncia de agravos
quanto de estar evitando complicaes para aqueles pacientes j crnicos,
domiciliares. G16.
 Rebeiro - Fisioterapeuta na ateno bsica 387

Segundo Loures (2010) (22), o fisioterapeuta, atuando de forma

integrada equipe, contribui para o planejamento, implementao, controle
e execuo de polticas e programas em Sade Pblica, voltados para a
execuo de aes de assistncia integral s famlias em todas as fases do
ciclo de vida: criana, adolescente, mulher, adulto e idoso.

Tambm possui um grande potencial mediador, podendo funcionar

como um elo entre a comunidade e a equipe de sade, favorecendo a
identificao dos problemas que devem ser considerados por toda a equipe
na elaborao das aes de sade (16).

De acordo com o Ministrio da Sade (17) para obter maior impacto sobre
os diferentes fatores que interferem no processo sade-doena, importante
que as aes tenham por base uma equipe formada por profissionais de
diferentes reas, capazes de atender o conjunto de demandas da populao.

A ao desenvolvida em conjunto por diferentes profissionais pressupe

a possibilidade da prtica de um se reconstruir na prtica do outro. Para
lidar com a dinmica da vida social das famlias assistidas e da prpria
comunidade, alm de procedimentos tecnolgicos especficos da rea de
sade, a valorizao dos diversos saberes e prticas contribui para uma
abordagem mais integral e resolutiva. Fato este observado na fala de outro
gestor.

(...) eu acho que no NASF muito importante o fisioterapeuta pra orientao

do manejo com os pacientes, e a gente tem tido um experincia extremamente
positiva com o fisioterapeuta, e at a nossa ideia ter mais um. G20.

Nos ltimos anos, vrias experincias de atuao da fisioterapia na AB

vm sendo relatadas (6-8). Essas experincias tm acontecido de forma
pontual em alguns municpios brasileiros e nos espaos acadmicos, como
em projetos de extenso universitria e nos estgios durante a graduao
em fisioterapia, sendo possvel identificar nas publicaes existentes
alguma similaridade entre as experincias.

Augusto (18), descreve a viso da comunidade frente a atuao de

estagirios de fisioterapia em quatro Unidades Bsicas de Sade de um
municpio de Minas Gerais, destacando-se a representao de satisfao
dos usurios com as prticas de humanizao e cuidado em promoo
da sade.
388 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 17 (3), Junio 2015

Souza (19) descreve a atuao do fisioterapeuta no NASF em um

municpio no interior da Bahia, e evidencia que alm da importncia da
atuao deste, h a necessidade de maior presena do fisioterapeuta na
construo dos projetos teraputicos, desenvolvidos principalmente no
mbito do NASF, a fim de contemplar um cuidado integral e resolutivo.

Dessa forma, pode-se verificar que nos municpios onde existe a experincia
de atuao do fisioterapeuta, este identificado como um importante
profissional na composio de uma equipe de sade da ESF ou NASF, pois
contribui para a qualificao das aes de sade junto comunidade e a
resolutividade de um sistema de sade universal, integral e equitativo.

Posteriormente a anlise do contedo das entrevistas foi direcionada

para a identificao, junto aos gestores, das facilidades e/ou dificuldades
para a insero do fisioterapeuta em suas equipes de sade. Entre as falas
identificaram-se alguns aspectos como a preocupao em dar conta da
ateno terciria. (...) identifico dificuldades porque primeiro teria que ter
um profissional s para isso, s para a Estratgia de Sade da Famlia, teriam
que ter dois profissionais de fisioterapia, um para atender a populao em
geral e outro para atender os enfermos G2.

Nos relatos de alguns autores a respeito da atuao da fisioterapia na AB

eles referem que apesar das atuaes preventivas e educativas constiturem
uma importante demanda, os profissionais no conseguem focar a atuao
nessa perspectiva. A prioridade dada aos atendimentos individuais e
s visitas domiciliares por existir uma maior demanda por esse tipo de
atendimento (7,8). Esta especificidade exige que certas situaes obrigue o
gestor a priorizar uma determinada demanda em detrimento de outras no
menos importantes.

Outro aspecto mencionado por vrios gestores o que diz respeito

falta de recursos financeiros para a contratao deste profissional.

A dificuldade relacionada a recursos, o sub-financiamento, n, se sabe que

com recurso o incentivo que se recebe pra estratgia de sade da famlia no
suficiente pra manter a equipe, por isso j t dizendo o nome, incentivo, n, ento
no se consegue custear muitas vezes nem o profissional mdico, n?! G13.

Granja (2013)(20) refere que na sade, alocar recursos financeiros, de

maneira mais eficiente e equitativa, um desafio que os gestores enfrentam
 Rebeiro - Fisioterapeuta na ateno bsica 389

cotidianamente. As discusses sobre recursos em sade tm se restringido

aos aspectos monetrios. A necessidade de identificar o que prioritrio
e distribuir equitativamente os recursos tem sido substituda pela ideia do
racionamento, no por meio de prioridades e incluso universal, mas sim
por excluso seletiva. Na estratgia eu acho que no vivel financeiramente
(...), mas na proposta de apoio como funciona o NASF eu acho que fundamental
e tanto que ns aprovamos aqui uma lei que prev, ento, a atuao do educador
fsico, do fisioterapeuta e outros profissionais que venha complementar o trabalho
da equipe G16.

Sendo assim, alguns gestores visualizam o NASF como possibilidade

de insero do fisioterapeuta como promotor de sade atuando diretamente
no Apoio Matricial, que visa oferecer tanto retaguarda assistencial quanto
suporte tcnico-pedaggico s equipes de referncia. Nesta perspectiva
um especialista com determinada formao, apoia especialistas com
outra essncia de formao, objetivando a ampliao da eficcia do seu
desempenho e uma maior resolubilidade das aes (21).

No contexto do modelo assistencial proposto pelo SUS e pela ESF, a

gerncia dos servios de sade deve ser tomada como um instrumento
que possibilite o compartilhamento de poder no interior das unidades e
equipes de sade e, neste sentido, possa se constituir em uma ferramenta
importante para a efetivao das polticas pblicas voltadas para a ateno
integral aos usurios (22).

Faz-se necessrio enfatizar que, de acordo com a Portaria n 154/08,

a composio do NASF de responsabilidade dos gestores municipais,
seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades
locais (23).

Outro ponto identificado junto ao discurso dos entrevistados refere-se

infraestrutura do servio, onde o gestor afirma que: Dificuldade mais na
estrutura de trabalho, a sala, equipamento tudo isso que aqui ns j passamos
muito trabalho pra adequar o espao at porque tem que ser uma sala ampla, tem
que ter enfim, equipamentos, espelho, aquela coisa toda G 21.

Diante da fala acima, observa-se um olhar limitante da ao do

fisioterapeuta devido necessidade de obteno de equipamentos e local
especfico para sua atuao. Na busca pela reconstruo das prticas de
sade, a finalidade do processo de trabalho alcanar a produo do cuidado.
390 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 17 (3), Junio 2015

Para isto torna-se implcita a necessidade de incorporar ferramentas no

cotidiano dos servios de sade como, por exemplo, a prpria cinesioterapia
que se constitui em um recurso teraputico de baixo custo.

Historicamente, a gerncia dos servios de sade tem se configurado

com um referencial normativo e tradicional. Neste modelo, o conceito do
trabalho expe a gesto como uma atividade extremamente burocrtica,
tomada pela manipulao de papis e pela rotina pr-determinada, com
poucas chances de criao, onde se tem intensa padronizao e predomnio
de inflexibilidade frente s normas colocadas. Este quadro se contrape
ao desejo de desenvolver um trabalho mais amplo surgindo na prtica um
perfil estritamente burocrtico, que compromete a atuao nas questes
tcnicas ou relacionadas s polticas de sade (2).

Sendo assim, o que se espera uma gesto com carter articulador e

integrativo, ou seja, que a ao gerencial seja determinada pelo processo de
organizao de servios de sade e que este seja voltado para a efetivao
plena das polticas sociais, em especial, as de sade.

Em relao atuao do fisioterapeuta na AB/ESF este ainda um

processo que est em construo. Verifica-se que assim como na maioria
dos municpios brasileiros tambm na regio do estudo o fisioterapeuta
possui pouca insero junto aos profissionais atuantes nas equipes da
AB/ESF.

Sendo assim, a incluso deste profissional na AB/ESF traria benefcios

para o Estado que agiria mais efetivamente com a promoo e a
preveno de agravos, reduzindo custos com assistncia e a reabilitao
tardia dos doentes.

Para o prprio profissional que estaria ampliando o seu campo de

atuao, e expandindo seu conceito social sobre a profisso e suas formas
de repercutir na Sade Pblica, mostrando a sua importncia no setor, e
contribuindo cada vez mais para melhorar as condies de vida e sade
da populao.

E, para a comunidade que receberia atendimento mais qualificado e

especfico, sendo assistida de forma integral e interdisciplinar, independente
da condio socioeconmica, favorecendo o resgate de sua cidadania e a
proteo de seus interesses.
 Rebeiro - Fisioterapeuta na ateno bsica 391

Tendo em vista a discusso apresentada, pode-se considerar que aps

vinte anos da criao da ESF, algumas mudanas importantes para a
reestruturao do sistema de sade brasileiro ainda no puderam ser
realizadas, na rea de abrangncia do estudo.

Dentre elas o reconhecimento, pela maioria da gesto pblica em

sade que fez parte desta amostra, das potencialidades de atuao do
fisioterapeuta, inclusive como agente promotor da sade na ateno bsica.
A deficincia de planejamento conjunto das aes pelas equipes e pelos
gestores municipais de sade pode representar um fator que colabora para
as lacunas na estruturao das equipes de sade da famlia. Um dos aspectos
que dificulta essa estruturao a falta de estratgias, que levem em
considerao o contexto scio histrico da populao adstrita, os objetivos
da equipe (de ateno integral, incluindo a preveno e a promoo da sade)
e as necessidades da populao (de ter suas demandas de sade atendidas).

Sendo assim, a gesto adequada na sade aquela que no apenas

domina tcnicas administrativas, mas o que possui o compromisso com
a tarefa organizacional e que seja capaz de mobilizar os atores envolvidos
de forma criativa e participativa. Este gestor de sade deve ainda ser
capaz de equacionar as dificuldades encontradas e buscar conhecer as
potencialidades existentes para responder de forma efetiva s necessidades
da populao sob sua responsabilidade.

No contexto deste estudo verifica-se ainda um grande desconhecimento

pela maioria dos gestores de sade das possibilidades de atuao do
fisioterapeuta, o que certamente no aproxima este profissional, e
a perspectiva de sua incluso, da equipe mnima de sade proposta
pelas gestes municipais. Destaca-se a necessidade de um trabalho de
sensibilizao junto aos gestores de sade, o que pode ser realizado pelos
prprios rgos da classe, no sentido de que os mesmos tenham maior
conhecimento sobre as competncias e saberes do fisioterapeuta.

Pois, ao mesmo tempo pode-se perceber que naqueles locais onde

o fisioterapeuta est inserido no NASF, ampliada a compresso dos
gestores sobre as possibilidades de atuao do fisioterapeuta, inclusive
como profissional de promoo da sade.

Tambm deve-se ressaltar que embora o NASF seja uma poltica

proposta h cinco anos pelo governo federal brasileiro, sua efetivao
392 REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 17 (3), Junio 2015

ainda est longe de ser uma realidade na grande maioria dos municpios
investigados, o que certamente compromete ateno integral sade da
populao desses municpios. Mas ainda mais preocupante o fato de que
em cinco dos vinte e um municpios nem a ESF encontra-se implantada,
evidenciando o quanto estes ainda devem evoluir em termos de organizao
da AB.

Outro aspecto que no pode ser desconsiderado so as reais limitaes

de alguns municpios no que se refere ao financiamento, tanto por parte
dos governos federal e estadual, como pela prpria destinao das verbas
oramentrias municipais que no priorizam setores essenciais para a
populao como sade e educao. Essa falta de priorizao no favorece a
incluso efetiva de profissionais que no so considerados pela legislao
como fazendo parte da equipe mnima.

Concluindo, o estudo permitiu observar o quanto ainda preciso

avanar no mbito dos municpios estudados tanto no sentido que concerne
consolidao das polticas pblicas de sade j estabelecidas, verificado
pela ausncia de ESF em alguns municpios e da existncia de NASF
somente em trs deles, quanto pela necessidade de ampliar a incluso
do fisioterapeuta nestas equipes, independente da forma de vinculao
utilizada

REFERNCIAS
1. Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Ateno Primria e Promoo da
Sade/Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS. 2011; 3:197.
2. Vanderlei MIG, Almeida MCP. A concepo e prtica dos gestores e gerentes da estratgia
de sade da famlia. Cienc saude colet. 2007; 12(2): 443-453.
3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica nacional de
promoo da sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia:
Ministrio da Sade. 2006; 7: 60.
4. Farias MR de, Sampaio JJC. Papel do cirurgio-dentista na Equipe de Sade da Famlia.
Rev Gacha Odontol. 2011; 59 (1): 109-115.
5. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Sade na escola / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade. 2009; 27: 160.
6. Silva D, Da Ros M. A Insero de profissionais de fisioterapia na equipe de sade da
famlia e Sistema nico de Sade: Desafios na formao. Cienc saude colet. 2007;
12 (6): 1673-1681.
7. Trelha CS, Silva DW da, Iida LM, Fortes MH, Mendes TS. O fisioterapeuta no programa de
sade da famlia em Londrina (PR). Revista Espao para a Sade. 2007; 8(2): 20-25.
8. Sampaio RF. Promoo de sade, preveno de doenas e incapacidades: a experincia da
fisioterapia/UFMG em uma unidade bsica de sade. Fisioter Mov. 2002; 15(1):12-23.
 Rebeiro - Fisioterapeuta na ateno bsica 393

9. Brasil. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 466, de 12 de dezembro de 2012.

Aprova normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.
Braslia: Dirio Oficial da Unio, 2013.
10. Costa LR, Costa JLR, Oishi J, Driusso P. Distribuio de fisioterapeutas entre
estabelecimentos pblicos e privados nos diferentes nveis de complexidade de
ateno sade. Rer Bras Fisioter. 2012; 16 (5): 422-30.
11. Ronzani TM, Silva CM. O Programa Sade da Famlia segundo profissionais de sade,
gestores e usurios. Cienc saude colet. 2008; 13 (1): 23-34.
12. Delai KD, Wisniewski MSW. Insero do fisioterapeuta no Programa Sade da Famlia.
Cienc saude colet. 2011; 16(1): 1515-23.
13. Coffito. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Decreto-Lei n 938/69
de 13 de outubro de 1969 DOU n197-retificado em 16/10/1969. Prov sobre as
profisses de fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, e d outras providncias. 1969;
1:3658.
14. Loch-Neckel G, Seemann G, Eidt HB, Rabuske MM, Crepaldi MA. Desafios para a ao
interdisciplinar na ateno bsica: implicaes relativas composio das equipes
de sade da famlia. Cienc saude colet. 2009; 14(1): 1463-1472.
15. Oliveira G de, Andrade ES, Santos ML dos, Matos GSR. Conhecimento da Equipe de
Sade da famlia acerca da atuao do fisioterapeuta na ateno bsica. Rev Bras
Promo Sade. 2011; 24 (4): 332-339.
16. Loures LF, Silva MCS. A interface entre o trabalho do agente comunitrio de sade e
do fisioterapeuta na ateno bsica sade. Cienc saude colet. 2010; 15(4): 2155-
2164.
17. Brasil. Ministrio da Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
Acolhimento nas prticas de produo de sade /Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade. Braslia: 2(5): 44.
18. Augusto VG, Aquino CF, Machado NC, Cardoso VA, Ribeiro S. Promoo de sade em
unidades bsicas: anlise das representaes sociais dos usurios sobre a atuao
da fisioterapia. Cienc saude colet. 2011; 16 (1): 957-963.
19. Souza MC de, Bomfim AS, Souza JN, Franco TB. Fisioterapia e Ncleo de Apoio Sade
da Famlia: conhecimento, ferramentas e desafios. O Mundo da Sade. 2013; 37 (2):
176-184.
20. Granja GF, Zoboli ELCP, Fracolli LA. O discurso dos gestores sobre a equidade: um
desafio para o SUS. Cienc saude colet. 2013; 18(12 ): 3759-3764.
21. Cunha GT, Campos GWS. Apoio Matricial e Ateno Primria em Sade. Saude soc.
2011; 20 (4): 961-970.
22. Ronzani TM, Silva CM. O Programa Sade da Famlia segundo profissionais de sade,
gestores e usurios. Cienc saude colet. 2008; 13 (1): 23-34.
23. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 154/GM, de 24 de janeiro de 2008. Cria os
Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF. Dirio Oficial da Unio 2008; 18 (25):
47-49.