NOMBRE: GRISEL FLORES M.

NUMERO DE CELULAR: 72356111

CORREO: grishelita00mail.com
TEMA: 51 DE MEDICINA INTERNA

OBESIDAD
Es una enfermedad crnica, su prevalencia va en aumento plantea un riesgo para el desarrollo de la diabetes
mellitus, hipertensin arterial, cardiopatas, enfermedades de la vescula biliar y ciertas formas de cncer.
Aumenta el riesgo de obesidad cuando abunda el alimento y disminuye el consumo de energa.
DEFINICION Y CUANTIFICACION
El aumento de la cantidad total de grasa corporal, es sinnimo de sobrepeso.
Las tcnicas que permiten calcular la grasa, la estatura y el peso pueden determinar con exactitud. La
absorciometria con rayos x de doble energa evala la forma ms perfecta la grasa corporal total, la grasa
regional se mide por resonancia magntica o por tomografa, desde el punto prctico el permetro de la
cintura y cadera se emplea para calcular la grasa regional
La frmula que ms se utiliza para relacionar la estatura y el peso es el ndice de masa corporal es IMC:
peso/estatura *2, con el peso expresado en kg y estatura en metros. Se suele considerar que un IMC de 20 a
25 kg/m2 es un peso saludable, Sobrepeso es IMC superior a 27 kg/m2, Obesidad un IMC mayor a 30kg/m2
La grasa corporal y su distribucin varan segn el sexo edad grado de ejercicio fsico e influencia de algunos
frmacos, y aumenta con la edad. a cualquier edad despus de La pubertad las mujeres tienen ms grasas
que el varn.
PREVALENCIA
Depende de los criterios que se utiliza Para el diagnostico. En la mayora se usa en obesidad IMC mayor a
30 kg/m2, sobrepeso de 25 a 30kg/m2 o de 27 a 30kg/m2
PATOGENIA

SUSCEPTIBILIDAD GENETICA

Las formas dismorfixcas de la obesidad humana donde los genes son importantes, son el Sindrome de Prafer
willi,Sindrome de ahlstrom,sndrome de Laurence moon bieed,sndrome de Cohen y sndrome de Carpenter
El gen de la leptina se expresa nicamente en el tejido adiposo, la protena leptina es secretada por clulas
adiposas y los niveles de ARNm de la leptina en las clulas adiposas y la concentracin de leptina circulante
esta elevada en la obesidad. Se ha implicado tambin otros genes en la obesidad humana los receptores
beta3-adrenergico,FNT y la lipoproteinlipasa

LA CELULA ADIPOSA Y LA OBESIDAD

La clula adiposa es un rgano secretor importante adems de acumulador de grasa

Produce lipoprotenlipasa que acta hidrolizando los triglicridos de la lipoprotenas de muy baja densidad
VLDL y de los quilomicrones ,aparte de elaborar complementos D adipsina y C3b. adems el adiposito
produce citosinas como FNT factor necrosis tumoral angiotensina y leptina.celula adiposa produce grandes
cantidades de lactato y metaboliza la glucosa para formar glicerol 3 fosfato que se utiliza en sntesis de
triglicridos .clulas adiposas sirven tambin almacenamiento de los acidos grasos ,en la obesidad infantil
existe aumento de clulas adiposas

FACTORES AMBIENTASLES

Actan de forma recproca con la susceptibilidad gentica en la patogenia de la obesidad, dos son los
factores importantes de la obesidad hipotalmica: la hiperfagia y un trastorno del sistema nervioso autnomo
que consiste en un aumento de los impulsos parasimpticos y una disminucin de la actividad simptica. Una
explicacin puede ser secrecin alterada del neurolptico Y (NPY). NPY se produce en ncleo arqueado
acta sobre hipotlamo potenciando el impulso a comer, puede tambin reducir la funcin reproductora,
disminuir la actividad del simptico y aumentar la del parasimptico, que son manifestaciones elementales de
la obesidad hipotalmica
La obesidad hipotalmica hay varias enf. Endocrinas asociadas a la obesidad como enfermedad de Cushing y
sndrome de ovarios poli qusticos, obesidad inducida por frmacos como acetato de megestrol que se utiliza
en la anorexia y caquexia cancerosa para aumentar ingestin de alimentos
Uma norma razonable para averiguar el consumo de energa del obeso es multiplicar el peso corporal por
10.oto mtodo es tener en cuenta la estatura el peso y la edad para calcular el consumo basal de energa
Existen tres ndices sobre el futuro aumento de peso: un metabolismo basal bajo, un coeficiente
repratorio(CR) alto y que indica la oxidacin de los carbohidratos y la necesidad de comer para reponerlos y
la resistencia a la insulina . los factores que aumentan la sensacin de hambre son el descenso de la
glucemia y el aumento de las contracciones gstricas, estas seales perifricas son integradas por los
neurotransmisores en el sistema nervioso central ,donde sirven para regular la ingestin de alimentos.
Los pptidos neurotransmisores y sus sustratos monoaminicos constituyen un solido sistema que controla la
cantidad y calidad de alimentos ingeridos.
Hay al menos cuatro procesos que reguan suministro de alimentos
1. Factores olfatorios y gustativos
2. La distencin del tubo gastrointestinal
3. La liberacin de hormonas gastrointestinales, como colecistocinina y el pptido liberador de
gastrina
4. La activacin componente termogenico del sistema nervioso simptico eferente
Estos factores actan conjuntamente despus de ingerir el alimento para inducir saciedad hasta que
descenso glucemias y aumento contracciones gstricas invitan de nuevo a producirse el alimento
OBESIDAD Y RIEGOS QUE CON LLEVA
Mayores riesgos de enfermedades cardiovasculares, elevacin presin arterial, diabetes mellitus, algunas
clases de cncer

Aparato cardiovascular.-Mayor sobrecarga de trabajo para el corazn ,riesgo muerte sbita por
arritmias cardiacas ,riesgo aterosclerosis ,perfil de lpido anormal caracterizado por valores
bajos de colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (HDL) y unos valores altos de
colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad especialmente VLDL poco densas
Diabetes Mellitus.- tienen una fuerte tendencia familiar al riesgo de diabetes asociada a la
obesidad

Cncer.-Cncer mamario y endometrial en mujeres obesas es la mayor produccin de

estrgenos debida a la aromatizacin en el tejido adiposo de la androstendiona circulante.
Cncer de prstata en el varn y colorrectal en ambos sexos estn relacionados con obesidad
Afecciones de la vescula biliar.-Aumentan en relacin con la mayor excrecin de colesterol
por la bilis, cantidad de colesterol que cuerpo sintetiza aumenta 20mg por kg de tejido
adiposo
Funcin pulmonar.-En los grandes obesos puede aparecer apnea y sueo se asocia a
hipoxemia e hipercapnia.
Problemas articulares y cutneos.-Mayor incidencia de Artrosis por el aumento de peso,
prevalencia de gota reflejo de menor eliminacin de los uratos
Problemas cutneos como acantosis nigricans por oscurecimiento de los pliegues cutneos del cuello, codos
la acantosis se asocia tambin a resistencia a la insulina
En la obesidad puede haber aumento de la turgencia y friabilidad de la piel que lleva riesgo a infecciones por
hongos y levaduras en pliegues cutneos .los obesos tienen mayor estasis venosa

Sistema endocrino.-Los niveles de testosterona disminuidos en los varones pero los de

testosterona libre descienden solamente en la obesidad masiva la obesidad da lugar a
menarca anticipada y ciclos irregulares o anovulatorios y anticipacin menopausia
Las mujeres con grasa visceral producen ms andrgenos y testosterona de lo normal y las con obesidad
gluteofemoral tienen niveles elevados de estroma
TOPOGRAFIA DE LA GRASA
El permetro de la cintura y de las caderas ha sido un instrumento valioso
Un permetro de cintura de 100cm en varones y 90 en mujeres se asocia a niveles ms altos de triglicridos y
a niveles menores de colesterol HDL
TRATAMIENTO
Los recursos teraputicos se pueden elegir usando como gua IMC y evaluando los riesgos asociados a la
obesidad y distribucin central de la grasa

Modificacin del comportamiento.- Corregir comportamientos que indican un adaptacin

errnea con : supervisin continua de los comportamientos relacionados con las
comidas ,adopcin de dieta pobre en grasa, aumento del ejercicio fsico
Dieta.-Dieta que contenga menos del 25% de caloras en forma de grasa. Ingerir comidas
frecuentes y de pequeo volumen con contenido alto de carbohidratos y fibra reduce el
aporte de grasa y mantiene repleto el tubo digestivo
Ejercicio
Empleo de medicamentos para tratar la obesidad.-Pata las persona que tienen IMC mayor
a 30 kg/m2 o 27 kg/m2 si coexisten otros procesos morbosos relacionados con el peso.
Algunos frmacos ayudan inhibiendo el apetito
Ciruga.- IMC mayor 40 kg/m2 se plantea actuar quirrgicamente donde la mayor prdida
de peso y las dos intervenciones que se recomiendan es la derivacin gstrica
intervencin Y de Roux y con la angioplastia de estrechamiento vertical