Nombre: Alejandra Rivera Jimnez

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TEMA N 10

ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEONATAL

La ECN es la urgencia vital digestiva ms frecuente en el perodo neonatal. Se caracteriza por diversos
grados de necrosis de la mucosa o de la pared intestinal. Su causa es desconocida pero parece ser
multifactorial.

ANATOMA PATOLOGICA Y PATOGENIA

Muchos factores pueden contribuir a la necrosis de un segment del intestino, a la acumulacin de gas
en la submucosa de la pared intestinal (neumatosis intestinal) y a la progresin de dicha necrosis hasta
perforacin, peritonitis, sepsis y muerte. El leon distal y el colon proximal son los segmentos afectados
con mayor frecuencia; en los casos mortales la gangrena puede extenderse desde el estmago al
recto. Aunque la ECN es una enfermedad multifactorial que se asocia principalmente a inmadurez
intestinal, el concepto de factores de riesgo para ECN es controvertido. La trada compuesta por
isquemia intestinal (lesin), alimentacin enteral (sustrato metablico) y traslocacin bacteriana se ha
relacionado clsicamente con la ECN. El principal factor de riesgo es la prematuridad.

Es probable que la enfermedad se deba a la interaccin entre la prdida de la integridad de la mucosa

secundaria a una serie de factores (isquemia, infeccin, inflamacin) y la respuesta individual del
husped a esa lesin (circulatoria, inmunolgica, inflamatoria),con la consiguiente necrosis del rea
afectada. La necrosis con coagulacin es el hallazgo histolgico caracterstico de las muestras
intestinales. La acumulacin de casos sugiere la accin de un microorganismo infeccioso. En los
cultivos se aslan con frecuencia bacterias y virus como Escherichia coli, Klehsiella, Clostridium
perfringens, Staphylococcus epidem dis y astrovirus, norovirus y rotavirus.

Sin embargo, en la mayora de los casos no se identifica ningn microorganismo.Es mucho menos
frecuente en los neonatos alimentados con leche humana. Una alimentacin enteral intensiva puede
predisponer al desarrollo de ECN.

Aunque cerca del 90% de los casos de ECN aparece en lactantes prematuros, tambin puede
aparecer en neonatos a trmino. La ECN en estos ltimos suele ser una enfermedad secundaria que
se detecta sobre todo en lactantes con antecedentes de asfixia al nacer, sndrome de Down,
cardiopatia congnita, , infecciones por rotavirus y enfermedad de Hirschsprung.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los neonatos con ECN presentan signo s y sntomas variados, y su comienzo puede ser tanto
insidioso como repentino y catastrfico. Suele empezar durante las 2-3 primeras semanas de vida,
pero puede hacerlo incluso a los 3 meses en los neonatos con MBPN.

La edad de comienzo es inversamente proporcional a la edad de gestacin. Las primeras

manifestaciones de enfermedad inminente pueden ser inespecficas, como letarga y temperatura
inestable, o relacionadas con la anatoma patolgica gastrointestinal, como distensin abdominal y
retencin gstrica. El 25% de los pacientes presenta sangre macroscpica en las heces. Como los
signos son inespedficos, se puede sospechar una sepsis antes de una ECN. El cuadro clnico oscila
desde las formas leves, nicamente con resultado positivo en la prueba de sangre en heces, hasta
graves, con peritonitis y perforacin intestinal el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica shock y
muerte. La progresin puede ser muy rpida, pero es raro que la enfermedad pase de leve a grave
pasadas las primeras 72 horas.

DIAGNSTICO

Siempre se debe sospechar en los neonatos pretrmino de alto riesgo.La radiografa simple de
abdomen es crucial para establecer el diagnstico de ECN. La presencia de neumatosis intestinal (aire
en la pared intestinal) confirma la sospecha clnica de ECN y es diagnstica; aparece en el 50-75% de
los pacientes al iniciar el tratamiento. La presencia de gas en la vena porta es un signo de gravedad y
el neumoperitoneo refleja una perforacin.

La ecografa heptica puede detectar la presencia de gas en la vena porta, a pesar de la normalidad
de las radiografas abdominales, el diagnostico diferencial de la ECN abarca a determinadas 3
infecciones (sistmicas o intestinales), la obstruccin intestinal, el vlvulo y la perforacin intestinal
aislada.

TRATAMIENTO

Se recomienda una instaruacion rpida del tratamiento, tanto en los casos sospechosos como en los
confirmados no existe un tratamiento definitivo para la ECN establecida y, por tanto, consiste en
medidas de soporte y en la prevencin de nuevas lesiones mediante la interrupcin de la alimentacin,
la descompresin nasogastrica y la administracin de liquidos intravenosos .

Se debe prestar especial atencin al estado respiratorio, al perfil de la coagulacin y al equilibrio

acidobsico y electroltico. Una vez que se han sacado muestras de sangre para hemocultivo, se debe
empezar inmediatamente la antibioterapia sistmica (con antibiticos de amplio espectro en funcin de
los patrones de sensibilidad de los microorganismos gramnegativos, grampositivos y anaerobios en
cada UCIN). Se deben retirar los catteres umbilicales si los hubiere, pero se debe mantener un buen
acceso venoso. La ventilacin asistida debe instaurarse en caso de apnea o si la distensin produce
hipoxia e hipercapnia. Es fundamental proceder a la estabilizacin del lactante con ECN con reposicin
del volumen intravascular con cristaloides o hemoderivados, soporte cardiovascular con lquidos e
inotrpicos, o ambos, y mediante la correccin de las anomalas hematolgicas, metablicas y
electrolticas.

La evolucin del paciente debe monitorizarse mediante valoraciones fsicas frecuentes, radiografas
secuenciales anteroposteriores de abdomen en decbito lateral, o laterales, para detectar posibles
perforaciones intestinales y mediante la determinacin seriada del perfil hematologico, electroltico y
del equilibrio acidobsico. Para contener una epidemia se deben tomar medidas de aislamiento, usar
batas y guantes, y agrupar a los nios de alto riesgo en salas separadas.

Al empezar con el tratamiento se debe consultar a un cirujano.

Las indicaciones de ciruga abarcan la evidencia de perforacin en las radiografas de abdomen

(neumoperitcmeo) o una paracentesis abdominal positiva (heces o microorganismos detectados con la
tincin de Gram del lquido peritoneal). El fracaso del tratamiento medico, la existencia de un asa
intestinal fija en las radiografas, la aparicin de eritema en la pared abdominal, o la palpacin de una
masa son indicaciones relativas de una laparotoma exploradora. El momento ptimo para realizar la
ciruga es cuando se ha desarrollado la necrosis intestinal, pero no antes de que se produzcan la
perforacin y la peritonitis. En los lactantes prematuros inestables con una ECN perforada, el drenaje
peritoneal podra considerarse una alternativa a la laparotoma exploradora, si bien no se ha resuelto
an cul es la mejor estrategia quirrgica en estos pacientes.

PRONSTICO

Alrededor del 20-40% de los pacientes que tiene neumatosis intestinal en el momento del diagnstico
no responde al tratamiento mdico, y un 10-30% de stos fallece.

Las complicaciones postoperatorias precoces consisten en infeccin y dehiscencia de la herida y

problemas con el estoma (prolapso, necrosis). Alrededor de un 10% de los pacientes tratados, mdica
o quirrgicamente, desarrolla complicaciones tardias como estenosis intestinal en la zona de la
necrosis.

La reseccin de la estenosis es curativa. Despues de la reseccin intestinal masiva, las complicaciones

de la ECN postoperatoria abarcan el sndrome del intestino corto (malabsorcin, retraso del
crecimiento, malnutricin, complicaciones relacionadas con el empleo de catteres venosos centrales
(sepsis, trombosis) e ictericia colestsica. Los recin nacidos prematuros con ECN que requieren
intervencin quirrgica o que presentan bacteriemia concomitante tienen ms riesgo de trastornos del
crecimiento y del desarrollo neurologico.

PREVENCIN

Los recin nacidos que slo se alimentan de leche materna tienen menor riesgo de ECN. Se han
generado dudas acerca de la influencia que puede tener el incremento precoz e intensivo de los
volmenes de las tomas sobre el riesgo de ECN en los lactantes de MBPN, si bien se desconoce cul
puede ser el rgimen de alimentacin seguro.. Los antibiticos enterales profilcticos pueden reducir el
riesgo de ECN, aunque persisten las dudas sobre los efectos adversos, y en particular con los
relacionados con el desarrollo de bacterias resistentes. Los preparados probiticos tambin pueden
disminuir la incidencia de ECN; los suplementos enterales de probiticos disminuyen el riesgo de ECN
grave (estadio II o mayor) y la mortalidad en los lactantes pretrmino).