ASMA BRONQUIAL

Inflamacin bronquial con obstruccin bronquial oscilante y reversible.

Hiperrespuesta bronquial inespecfica; alergia y atopia.

Clasificacin clnica
Intermitente: predomina en la infancia, los desencadenantes pueden ser causas alrgicas y no
alrgicas, puede desaparecer en la adolescencia y tiene buen pronostico.
Persistente: se inicia en la edad adulta o presentan historia de asma intermitente en la
infancia, caractersticamente los sntomas empeoran en la madrugada, requiere tratamiento
de por vida.
Atpica: presentan tos persistente, disnea de esfuerzo u opresin torcica, considerar el
diagnostico si a la tos se acompaa de sibilancias y la exploracin de la funcin ventilatoria
muestra obstruccin bronquial reversible con broncodilatadores, una prueba teraputica
puede discernir si la causa de la tos es o no asma.
Agudizacin grave del asma: subaguda o sbita(aines).
Desencadenantes: alergia(aumento de igE), ocupacional, ejercicio e hiperventilacin(aire frio y
seco), infecciones vricas, frmacos(AINES COX-1), ERGE, menstruacin y embarazo.
Caractersticas del esputo: eosinofilia, espirales de curschman, cristales de charcot Leyden y
cuerpos de creola.

Tratamiento
-Medidas preventivas
-tratamiento farmacolgico
A-frmacos de mantenimiento:
1-coricoides: inhalados en cartuchos presurizados o en polvo seco y comprimidos.
2-antileucotrienos: Montelukast.
3-agonista B2 inhalados de accin prolongada: Salmeterol, formoterol, asociar siempre a
corticoides inhalados.
4-teofilinas de accin retardada(inhibidores fosfodiesterasicos inespecficos).
5-anticuerpos monoclonales anti igE: omalizumab SC cada 2-4 semanas, indicada en asma
alrgica persistente grave y mal controlada.
B-frmacos de rescate:
1-agonista B2 inhalados de accin corta: salbutamol en cartucho presurizado o en polvo seco.
2-teofilinas de accin rpida: dosis de 5,6 mg/kg en 200 ml de suero glucosado administrar en
20 minutos y luego perfusin de 0,5-0,7 mg/kg/hora.
3-antimuscarinicos: bromuro de ipratropio.

Esquema de tratamiento de mantenimiento

escaln 1(asma intermitente): agonista B2 de accin corta a demanda.
escaln 2(asma persistente leve): corticoides inhalados(budesonida 200ug cada 12 hs o
fluticasona 100ug cada 12 hs) o antileucotrienos en presencia de rinitis alrgica o intolerancia
a corticoides inhalados.
escaln 3(asma persistente moderada): corticoides inhalados dosis intermedia(budesonida
400-800ug cada 12 hs o fluticasona 250ug cada 12 hs), o combinacin de corticoides dosis baja
ms agonista B2 de accin larga o corticoides dosis bajas mas antileucotrienos.
La combinacin formoterol-budesonida puede utilizarse como rescate y mantenimiento.
escaln 4(asma persistente grave): corticoides inhalados a dosis alta(budesonida 800-1000ug
cada 12 hs o fluticasona 500ug cada 12 hs + agonista B2 de accin larga).
se puede aadir teofilina retardada, antimuscarinicos o antileucotrienos.
escaln 5: medicacin del escaln 4 mas prednisona o prednisolona 40mgdia de maana y
reduccin progresiva de la dosis 5mg cada 2 das hasta suspender o hasta alcanzar da dosis de
mantenimiento en pacientes corticodependientes de forma prolongada.
Indicacin de omalizumab: Asma persistente grave de etiologa alrgica no controlada con uso
de dosis altas de corticoides inhalados mas agonista B2 de accin larga, se debe evaluar la
respuesta en 4 meses si se observa mejora mantener el tratamiento como mnimo 3 aos.

tratamiento de las agudizaciones

En ausencia de signos de riesgo vital determinar el flujo espiratorio mximo o Peak flow.
ms de 70% o 300ml/min - leve.
entre 70 y 50% 0 entre 300 y 150ml/min - moderado.
menos de 50% o 150ml/min. - grave.
-agudizacin grave: O2, nebulizacin con salbutamol 5mg en 3ml de suero fisiolgico,
adrenalina 0,3mg SC hasta tres veces cada 20 minutos segn respuesta, metilprednisolona 1-
2mg/kg o hidrocortisona 200mg, si hay riesgo vital o PEF menor a 33% aadir nebulizacin con
bromuro de ipratropio 0,5mg.
realizar nueva valoracin en 30 minutos, si la PEF es mas de 50% sin signos de riesgo vital
continuar por 24 horas agonista B2 accin corta cada 4-6hs mas corticoides sistmicos mas
oxigeno, si la PEF es menor a 50% aadir teofilina va IV.
-agudizacin moderada: esquema igual a agudizacin grave, si en 30 minutos PEF es mayor a
70% continuar con agonista B2 accin corta a demanda mas corticoides inhalados a dosis
alta y corticoides va oral 40mgdia, si PEF es menor a 70% agonista B2 accin corta mas
bromuro de ipratropio o teofilina va IV.
-agudizacin leve: agonista B2 accin corta mas corticoides inhalados dosis intermedia-alta.
Inmunoterapia: indicada en asma desencadenada por un solo alrgeno con fracaso de las
medidas convencionales.