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220 Monterde CME.

Remineralizacin y desmineralizacin del esmalte dental


Revisin
Vol. LIX, No. 6
Noviembre-Diciembre 2002
pp 220-222

Desmineralizacin-remineralizacin
del esmalte dental

Mara Elena Monterde Coronel,* Resumen


Jos M. Delgado Ruz,** Isidro
Martn Martnez Rico,*** Si la estructura del diente se encuentra intacta, la desmineralizacin del esmalte dental pue-
Cndido E. Guzmn Flix,**** de ser reversible en las pequeas lesiones del esmalte con un tratamiento no agresivo.
Maura Espejel Meja*****
Palabras clave: Desmineralizacin, remineralizacin, esmalte dental.
* Integrante de la Especialidad en Te-
raputica Homeoptica Opcin
Abstract
Odontologa.
** Especialista en Teraputica Ho-
meoptica. Profesor Especialidad en If the microscopic structure of the tooth stay intact, the remineralization of dental enamel can
Teraputica Homeoptica opcin be invested in the small injuries of enamel with a treatment not aggressive
Odontologa, Seccin de estudios
de Posgrado e Investigacin (SEPI),
Becario Programa de Estmulos al Key words: Demineralization, remineralization, dental enamel.
Desempeo Docente (PEDD) IPN.
*** Especialista en Teraputica Ho-
meoptica. Profesor Especialidad en
Teraputica Homeoptica opcin
Odontologa, Seccin de estudios
de Posgrado e Investigacin, (SEPI).
**** Becario Comisin de Operacin y
Fomento de Actividades Acadmi-
cas (COFAA) IPN, Becario PEDD
(IPN), Profesor titular.
***** Integrante de la Especialidad en Te-
raputica Homeoptica Opcin
Odontologa, Instituto Politcnico
Nacional. Escuela Nacional de Me-
dicina y Homeopata.

El fenmeno de desmineralizacinremineralizacin es Por ello se tiene que:


un ciclo continuo pero variable, que se repite con la in-
Disminuir el incremento proporcional del cido producido
gesta de los alimentos; especficamente los carbohidra-
por las bacterias acumuladas en la placa dentobacteriana.
tos que al metabolizarse en la placa dental, forman ci-
Evitar que se pierda la permeabilidad del esmalte, para
dos que reaccionan en la superficie del esmalte. La cual
que agentes qumicos como el fluoruro, que facilitan la
cede iones de calcio y fosfato que alteran la estructura
insolubilidad del esmalte.
cristalina de la hidroxiapatita, pero tornndola ms sus-
Estimular los mecanismos por el cual, los minerales puedan
ceptible a ser remineralizada. Si no contina la produc-
precipitarse dentro de la lesin y pueda remineralizarse.
cin de cidos despus de 30 a 45 minutos, el pH sube y
los minerales en forma ionica, tienden a incorporarse a Clnicamente la lesin se identifica como una zona blan-
la estructura dentaria. La irreversibilidad se da cuando quecina, yesosa, con prdida de traslucides que puede afec-
la cantidad de cristales removidos, ocasiona el colapso tar uno o varios dientes y se presenta tanto en la denticin
de la matriz de protena estructural. temporal como permanente (Figuras 1, 2 y 3).
Revista ADM 2002;LIX(6):220-222 221

Figura 1. La lesin se observa clnicamente en el borde incisal de los Figura 3. La lesin se observa clnicamente en los mamelones de los
dientes anteriores inferiores. anteriores inferiores.

Se han identificado las caractersticas microscpicas lesin, en forma de una zona opaca y densa en la cual
del esmalte desmineralizado, entendiendo la importan- se observa poca estructura, en ocasiones se identifica
cia de cada una de ellas y proporcionar un tratamiento dentro de la superficie del esmalte normalmente trans-
preventivo, antes de que la lesin sea irreversible. parente. Se crean del 2 al 4% de espacios o poros, ob-
Las zonas histolgicas de la desmineralizacin se des- servndose una disolucin por los cidos en los crista-
criben a continuacin:, les; con una prdida mineral del 6% por unidad de
Zona traslcida. Es el frente de avance de la lesin, volumen y una zona positivamente birrefringente a la
separndola del esmalte normal, situada por debajo de luz polarizada.
la zona obscura. El esmalte se observa menos estructu- Cuerpo de la lesin. Es la zona de mayor desminerali-
rado y tiene 1.2% de prdida mineral por unidad de vo- zacin y destruccin cristalina, hay una prdida mineral
lumen; indicando la presencia del 1% de espacios en lu- por unidad de volumen del 24%, con aumento de la can-
gar del 0.1% en el esmalte intacto. Las principales tidad de materia orgnica, es negativamente birrefrin-
diferencias con el esmalte normal son aumento en la con- gente. Los prismas del esmalte aparecen estriados y las
centracin de flor, disminucin promedio de 12% en estras de Retzius estn incrementadas, as como los es-
magnesio y una prdida ms variable de carbonato. pacios intercristalinos, espacios interprismticos donde
Zona obscura. Aparece como una banda, extendin- los cristales aumentan su tamao, son ms electroden-
dose sobre toda la superficie profunda del cuerpo de la sos y porosos en la superficie.
Capa superficial. Aparece cubierta con una multitud
de agujeros diminutos como un panal de abejas. Tiene
un espesor aproximado de 30 micras sobre un rea ra-
diolcida creciente, los agentes desmineralizadores se
difunden a travs de una capa externa de menor solubi-
lidad, en uno o ms puntos microscpicos de entrada. Se
ha sugerido que son rupturas en la cutcula del esmalte,
intersticios entre los tubos del esmalte y estras no sella-
das de Retzius.
La prdida de mineral es de 9.9% por unidad de volu-
men, pues existe una reprecipitacin del material disuelto
en una etapa temprana de la misma lesin.
Defecto cavitario. Cuando la capa superficial del es-
malte se fractura microscpicamente, se produce una ca-
vitacin; con diferente extensin, grosor y profundidad.
Por lo que las bacterias con la saliva se introducen al
Figura 2. La lesin se observa clnicamente en el tercio incisal de los
esmalte y dentina, alterando la estructura cristalina, pero
centrales superiores, borde incisal de los caninos superiores, borde inci- no son detectables clnicamente sino por medio radio-
sal de los anteriores inferiores. grfico.
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Remineralizacin del esmalte compuestos apatticos se disuelven y liberan iones al flui-


do, para equilibrar de nuevo las concentraciones.
La remineralizacin es un proceso de precipitar calcio, fos-
fato y otros iones en la superficie o dentro del esmalte par- Conclusiones
cialmente desmineralizado. Los iones pueden proceder de Es importante diferenciar las lesiones en el esmalte den-
la disolucin del tejido mineralizado, de una fuente externa tal, el hallazgo de la hipoplasia del esmalte es muy fre-
o una combinacin de ambos; proceso mediante el cual se cuente, teniendo en cuenta que puede presentarse en una
depositan minerales en la estructura dentaria, la reminera- forma muy poco detectable; en su forma leve se presenta
lizacin ocurre bajo un pH neutro, condicin por la cual, los
como unas ondulaciones o estras situadas horizontalmen-
minerales presentes en los fluidos bucales se precipitan en
te, de coloracin normal, y slo se detectan pasando el
los defectos del esmalte desmineralizado.,
explorador por encima de estas superficies; en casos ms
Se ha considerado a la remineralizacin como una de-
intensos, las estras son ms destacadas con alteraciones
posicin de minerales despus de una prdida de ellos o
de la coloracin, siendo stas similares a la lesin de la
de un ataque cido, de tal manera que es posible la remi-
desmineralizacin. La diferencia sera que la hipoplasia se
neralizacin de lesiones cariosas artificiales. La mayor
asocia a enfermedades generales de la primera infancia, y
parte del material que se deposita en el interior de la
los dientes afectados son aquellos que se calcificaron cuan-
lesin es hidroxiapatita con una pequea proporcin de
do la enfermedad tuvo lugar, aunado a que los defectos
fluoruro de calcio (CaF2); concluyendo que las lesiones
son casi siempre bilaterales y la distribucin simtrica. La
blancas son reversibles si la superficie externa de la le-
hipoplasia en los dientes de leche es realmente rara y es
sin se mantiene intacta, la resistencia a la cavitacin en
consecuencia de alteraciones metablicas en la capa ame-
la zona de inicio de la lesin es importante, ya que au-
loblstica del rgano del esmalte.
menta la resistencia en el proceso de remineralizacin,
Independientemente de los tratamientos convencio-
disminuyendo la probabilidad de la lesin cariosa.
En el mecanismo por el cual se depositan los minerales nales que se emplean actualmente, la teraputica ho-
durante el proceso de remineralizacin, la deposicin ini- meoptica es un coadyuvante en el tratamiento de la
cial de los minerales ocurre, en o cerca de la capa externa desmineralizacin, es una opcin ms al alcance de todo
de la lesin. El compuesto mineral que se deposita inicial- el gremio odontolgico, el costo es bajo, la administra-
mente es una forma soluble, al transcurrir el tiempo los cin sencilla, adems de mantener las condiciones nece-
minerales son transferidos dentro de la lesin y eventual- sarias para que exista un equilibrio entre el diente y el
mente depositados en forma de compuestos insolubles, medio que lo rodea, permitiendo el proceso natural de la
en la parte ms profunda del cuerpo de la lesin. desmineralizacinremineralizacin.
Cuando una lesin cariosa artificial se sumerge en una
Bibliografa
solucin que contenga iones minerales, cationes trans-
portadores y flor, ocurre una rpida remineralizacin 1. Smyth E, Taracuda M. El fluor en la prevencin de la ca-
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nes en el medio. Cuando esta concentracin supera un Dra. Mara Elena Monter de Coronel
La Quemada 129 Int. 301, Col. Narvarte
cierto nivel, se produce una precipitacin de sus iones Del. Benito Jurez. Mxico D.F. C.P. 03020
en disolucin. Si por el contrario, la concentracin de
iones en los fluidos que rodean al esmalte disminuye, los