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Mdulo 2
Efeitos das substncias psicoativas
9 Edio
Braslia
2016
Mdulo 2
Efeitos das substncias psicoativas
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Eugnio Jos Guilherme de Arago
Mdulo 2
Efeitos das substncias psicoativas
9 Edio
Braslia
2016
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao UNIFESP
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
e Acompanhamento. Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Reviso de Contedo
2016 SENAD. Departamento de Psicobiologia e Equipe Tcnica SENAD
Departamento de Informtica em Sade Universidade Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de sobre Drogas
Incentivo Pesquisa (AFIP) Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Tratamento e Reinsero Social SENAD
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo) Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e Keith Machado Soares
Coordenao de Polticas sobre Drogas) Yone G. Moura
Universidade Federal de So Paulo Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Distncia
Valria Petri (Vice-Reitora) Fabrcio Landi de Moraes
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka
Informaes Projeto Grfico Original
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Silvia Cabral
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, Diagramao e Design
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br Marcia Omori
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Reviso Ortogrfica e Gramatical
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da Emine Kizahy Barakat
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP Linha direta SUPERA
CEP 04024-003 0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, e-mail: faleconosco@supera.org.br
desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2016
CDD 613.8
Sumrio
Introduo do Mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 2 - Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos 21
Benzodiazepnicos 22
Solventes ou inalantes 24
Opiceos 27
Atividades 29
Bibliografia 30
CAPTULO 6 - Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos76
Drogas perturbadoras 77
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT) 77
FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase) 79
Anticolinrgicos 81
Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina) 82
Canabinoides maconha 82
Atividades 84
Bibliografia 85
CAPTULO 7 - Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas 87
Problemas associados ao uso de substncias 88
Carga global do uso de lcool e outras drogas 88
Problemas sociais 90
Problemas psquicos e comorbidades 92
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e outras drogas 92
Atividades 96
Bibliografia 98
No Captulo sobre drogas depressoras, voc saber quais so, seus efeitos, sinais e sintomas. Dentre elas
so destacados os opiceos, muito importantes na medicina pelo seu poder analgsico. Um Captulo
inteiro deste Mdulo dedicado ao lcool, j que esta uma droga lcita, mas cujo uso abusivo consiste
em um grave problema de sade pblica.
Os problemas causados pelo uso do crack no so muito diferentes daqueles causados pelo uso abusivo
de outras drogas. No entanto, o rpido aumento do seu consumo entre crianas, adolescentes e adultos,
principalmente entre aqueles em situao de rua, no Brasil, tem pressionado governos e a sociedade civil
para o desenvolvimento e a implementao de aes teraputicas efetivas. Assim, um Captulo inteiro
deste Mdulo traz desde a epidemiologia do crack at as abordagens teraputicas mais recentes.
Este Mdulo encerrado com uma descrio dos problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados
ao uso abusivo do lcool e outras drogas.
Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Descrever o modo de ao das principais drogas psicoativas, seus efeitos agudos e crnicos;
Conceituar e citar exemplos de drogas estimulantes, depressoras e perturbadoras do
Sistema Nervoso Central (SNC);
Definir os mecanismos de reforo e recompensa das drogas de abuso;
Identificar os principais efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso no SNC e em outros
sistemas orgnicos;
Enumerar os principais problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso
abusivo das drogas de abuso.
Tpicos
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade
dependncia de substncias
Um pouco de histria
Sistema de recompensa cerebral
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de
drogas de abuso
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de
abstinncia da droga
Fissura (Craving)
Papel do ambiente e da gentica
Atividades
Bibliografia
Captulo 1 | Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos comuns s drogas de abuso
A dependncia de substncias pode ser entendida como uma alterao cerebral (neurobiolgica)
provocada pela ao direta e prolongada de uma droga de abuso no encfalo. Essas alteraes so
infl uenciadas por aspectos ambientais (sociais, culturais, educacionais), comportamentais e genti cos.
Ao longo do tempo, muitas ideias diferentes sobre esse assunto foram divulgadas. Hoje, possvel
afi rmar que existem vrios fatores envolvidos nesse processo, como se pode ver na fi gura abaixo:
Um POUCO de HiSTriA
Em meados do sculo XIX, algumas teorias sobre moti vao afi rmavam que o comportamento
dependente resultava de insti ntos subconscientes. Contudo, nenhuma dessas teorias conseguia
explicar adequadamente todos os elementos envolvidos na dependncia de substncias, incluindo os
aspectos psicolgicos e neurobiolgicos. Foi no incio da dcada de 40, no sculo passado, que surgiu
uma nova explicao para a dependncia, abrangendo conceitos tanto da psicologia como da psiquiatria.
Essa teoria, chamada de teoria do reforo, foi testada em laboratrios de pesquisa. Um trabalho
pioneiro, realizado por Spragg, demonstrou que chimpanzs se administravam drogas voluntariamente.
Aps receberem repeti damente drogas opioides, os chimpanzs pediam a droga ao pesquisador
isto , assumiam a posio prpria para receber as injees da droga, contrariando o esperado de seus
comportamentos insti nti vos programados geneti camente. Isso aguou a curiosidade da comunidade
cient fi ca por esse tema.
Olds e Milner, em 1954, observaram que ratos com eletrodos (fi os eltricos) introduzidos em certas
regies profundas do crebro trabalhavam (isto , bati am as patas em barras) para receber um
est mulo eltrico naquela regio. Eles apresentavam o comportamento de autoesti mulao de forma
to exagerada que, s vezes, deixavam de comer e dormir. Observou-se que somente um nmero
Normalmente existe um aumento de dopamina com estmulos prazerosos: comida, atividade sexual,
estmulos ambientais agradveis, como olhar para uma paisagem bonita ou escutar uma msica da qual
gostamos. As drogas de abuso agem no neurnio dopaminrgico (representado na figura abaixo),
induzindo um aumento brusco e exacerbado de dopamina no ncleo accumbens, mecanismo comum
para praticamente todas as drogas de abuso. Esse sinal reforador, associado a sensaes de prazer,
fazendo com que a busca pela droga se torne cada vez mais provvel.
Sistema de recompensa cerebral: caracterizado por seus componentes centrais (ncleo accumbens, rea tegmentar ventral e crtex
pr-frontal) e seu envolvimento tanto com o sistema lmbico (associado s emoes) como com os principais centros responsveis pela
memria (amgdala e hipocampo).
Neurnio dopaminrgico da via mesolmbica, que parte da rea tegmentar ventral (lado esquerdo da figura) e
inerva o ncleo accumbens (lado direito da figura).
Inmeros estudos demonstraram que as drogas de abuso ou estmulos ambientais naturais (comer,
beber gua, fazer sexo, ouvir uma boa msica), reconhecidos pelo organismo como prazerosos, geram
mudanas no crebro, mais precisamente nas substncias qumicas chamadas neurotransmissores,
responsveis pela comunicao entre os neurnios.
As drogas de abuso agem sobre muitas estruturas do SNC, mas a ao sobre o sistema mesolmbico e o sistema
mesocortical, que juntos constituem o sistema de recompensa cerebral, de fundamental importncia.
O sistema mesolmbico (seta 1) composto por projees dopaminrgicas que partem da rea
tegmentar ventral e chegam, principalmente, ao ncleo accumbens. A rea tegmentar ventral onde se
localizam os corpos neuronais dopaminrgicos; a mesma tambm responsvel pelas projees desses
neurnios para as demais estruturas do sistema de recompensa e o ncleo accumbens responsvel
pelo aprendizado e pela motivao, bem como pela valorizao de cada estmulo. importante salientar
que existem projees dopaminrgicas para outras estruturas cerebrais, tais como o hipocampo,
estrutura associada com aprendizagem e memria espaciais; e a amgdala, estrutura responsvel
pelo processamento do contedo emocional de estmulos ambientais. O sistema mesolmbico est
relacionado ao mecanismo de condicionamento ao uso da substncia, bem como fissura, memria
e s emoes ligadas ao uso.
O sistema mesocortical (seta 2) composto pela rea tegmentar ventral, pelo crtex pr-frontal, pelo
giro do cngulo e pelo crtex orbitofrontal. O crtex pr-frontal responsvel pelas funes cognitivas
superiores e pelo controle do sequenciamento de aes. O giro do cngulo, por estar localizado acima do
corpo caloso, tem conexes com diversas outras estruturas do sistema lmbico e tem as seguintes funes:
ateno, memria, regulao da atividade cognitiva e emocional; o crtex orbitofrontal responsvel pelo
controle do impulso e da tomada de deciso. Portanto, as alteraes que ocorrem no sistema mesocortical
em decorrncia do consumo de substncias psicoativas esto relacionadas com os efeitos de substncias
psicoativas, compulso e perda do controle para o consumo de drogas.
Representao de um corte sagital mdio do encfalo humano com a marcao das principais reas do sistema de recompensa cerebral.
O sistema dopaminrgico mesolmbico est representado pela seta (1) e o sistema dopaminrgico mesocortical est representado pela
seta (2).
Por exemplo: quando voc come uma comida deliciosa (por exemplo, um bombom de chocolate),
mesmo sem estar com fome, a comida um reforo positivo. Quando voc come uma comida de que
no gosta, somente porque est com muita fome e aquela a nica comida disponvel, a comida um
reforo negativo, porque alivia uma sensao ruim, de desconforto a fome.
Como as drogas de abuso aumentam a liberao de dopamina no ncleo accumbens, as pessoas podem
usar drogas porque querem ter uma sensao de bem-estar, de alegria (reforo positivo). Mas as
pessoas tambm podem usar drogas porque esto tristes, deprimidas ou ansiosas e querem aliviar essas
sensaes ruins nesse caso, procuram a droga por seu poder reforador negativo. Essa propriedade
reforadora da droga, causando prazer ou aliviando sensaes ruins (por exemplo, a sndrome de
abstinncia na ausncia da droga), aumenta a chance da reutilizao da droga.
O uso repetido de drogas de abuso produz alteraes no SNC que podem levar s alteraes
comportamentais (tolerncia e/ou sensibilizao). Essas alteraes comportamentais contribuem para
aumentar a salincia do incentivo e o desejo de consumir mais drogas.
Quando uma droga administrada repetidamente e no provoca mais o mesmo efeito, ou preciso
aumentar a dose para ter a mesma sensao, diz-se que a pessoa est tolerante quele efeito da droga.
Esse fenmeno, a tolerncia, comumente encontrado nas pessoas que se tornaram dependentes das
drogas. Isso relativamente comum com drogas depressoras, como benzodiazepnicos, barbitricos e
altas doses de lcool.
Lembre-se:
Perda de tolerncia: aps perodo de abstinncia, a tolerncia pode ser perdida, levando a
overdoses acidentais.
Reaquisio da tolerncia: aps o perodo de perda de tolerncia, a reaquisio ocorre de
maneira mais rpida que a aquisio inicial.
Sndrome de Abstinncia: Na AUSNCIA da droga, muitas dessas adaptaes se tornam
disfuncionais e podem desencadear uma srie de sintomas, em geral, opostos aos efeitos
agudos da droga e que podem ser revertidos pela administrao de novas quantidades de
droga. As adaptaes levam a um novo estado de equilbrio, mas s custas de alteraes
importantes em muitos sistemas, que so funcionais SOB a ao da droga, mas disfuncionais
na ausncia da droga.
Outras substncias podem desencadear um efeito inverso ao da tolerncia ao invs de uma reduo
do efeito ocorre um aumento do efeito aps repetidas administraes. Esse processo chamado de
sensibilizao e ocorre com drogas estimulantes, como anfetamina e cocana, ou com doses baixas
de lcool. Sabe-se que a tolerncia e a sensibilizao esto relacionadas, pelo menos em parte, com a
forma de uso da droga (intervalo entre as doses e via de uso).
Veja no grfico como podem ser mostradas a tolerncia e a sensibilizao aos efeitos das drogas.
Para alguns efeitos (em geral depressores) ocorre tolerncia, mas para outros (estimulantes da
atividade locomotora, por exemplo) ocorre sensibilizao.
A sensibilizao pode ser mensurada de forma comportamental pelo aumento progressivo dos efeitos
motores (e locomotores) causados pela administrao repetida das drogas de abuso. Veja na figura
abaixo.
Fissura (Craving)
Esse fenmeno descrito como um desejo urgente e quase incontrolvel de usar a substncia,
que invade os pensamentos do usurio de drogas, alterando o seu humor e provocando sensaes
fsicas e modificao do seu comportamento. Vrios estudos relatam que a fissura est ligada tanto
a desencadeadores externos (a prpria droga, locais ou situaes de uso) como internos (humor
Gentica
Os fatores genticos desempenham outro papel importante no desenvolvimento da dependncia qu-
mica. Estudos epidemiolgicos tm estabelecido h muito tempo que o alcoolismo, por exemplo, pos-
sui um componente familiar preponderante, com uma estimativa de 40% a 60% do risco para o desen-
volvimento desse transtorno. Parte dessa influncia devida a caractersticas herdadas por meio dos
genes. Como exemplo: predisposio gentica a algumas doenas psiquitricas ou o nvel de prazer
sentido pelo consumo da droga podem estar associados ao desenvolvimento de dependncia.
PARA FINALIZAR!
Segundo alguns autores, a maioria dos aspectos neurobiolgicos (estudados neste Captulo) das
dependncias pode ser resultante da desregulao dos mecanismos moleculares, ligados memria
de longo prazo, que futuramente podero ser modificados por medicaes especficas. J os
comportamentos alterados, decorrentes dessa desregulao, podem com frequncia ser suprimidos,
pelo menos por um perodo, por mecanismos de controle que requerem funes do crtex frontal
(atravs da lgica e da razo) e que podem ser treinados pelas tcnicas de tratamento psicoterpicas.
Contudo, devido natureza desses comportamentos e intensidade das mudanas biolgicas
associadas, no surpreendente que, apesar dos esforos, ocorram recadas. As pesquisas no campo
da dependncia de substncias evoluram muito nos ltimos 30 anos, principalmente em relao
Atividades
Reflexo
Como o entendimento das alteraes neurobiolgicas pode ajudar no desenvolvimento de novas
formas de interveno?
A alternativa CORRETA :
a) V V V F.
b) F V V V.
c) V F V V.
d) F V V F.
Bibliografia
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Tpicos
Benzodiazepnicos
Solventes ou inalantes
Opiceos
Atividades
Bibliografia
Captulo 2 | Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos
Benzodiazepnicos
So indicados terapeuticamente, principalmente como tranquilizantes ou ansiolticos, ou seja,
diminuem a ansiedade, ou como hipnticos, pois facilitam a induo do sono. Tambm so empregados
para controlar estados convulsivos, inclusive aqueles decorrentes da sndrome de abstinncia ao lcool.
Outros usos teraputicos desses medicamentos incluem o relaxamento muscular e a sedao pr-
anestsica.
Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo de meia-vida, isto , o tempo
que a droga permanece no sangue at que metade dela tenha sido metabolizada e eliminada:
diminuio de ansiedade;
induo de sono;
Ao relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta;
dificuldade nos processos de aprendizagem e memria.
Essas drogas tambm prejudicam as funes psicomotoras, dificultando atividades que exijam ateno,
como dirigir automveis ou operar mquinas, aumentando a probabilidade de acidentes. Alm disso,
preciso alertar os pacientes para no usar essas substncias juntamente com o lcool, pois seus efeitos
so potencializados, provocando risco de morte.
Efeitos txicos
So medicamentos relativamente seguros, sendo que a dose txica cerca de 20 vezes maior que a
teraputica. Os principais efeitos txicos so: hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p, andar,
dirigir), amnsia (perda de memria) e leve diminuio da presso sangunea.
Teratogenicidade
Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no tero da me. Os benzodiazepnicos podem
provocar esses defeitos, principalmente se usados pela mulher grvida no primeiro trimestre da
gestao. Os mais comuns so defeitos nos lbios e no cu da boca, como lbios leporinos, um espao
entre os lbios superiores da criana, o que requer cirurgia logo aps o nascimento. Mais raramente, a
criana pode nascer com problemas cardacos.
Tolerncia e Dependncia
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos benzodiazepnicos por perodos entre
duas e quatro semanas, no mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensa. comum
haver tolerncia a esses medicamentos, isto , a pessoa precisa aumentar a dose que foi inicialmente
recomendada pelo mdico para obter o mesmo efeito. No entanto, a aplicao dos critrios diagnsticos
para dependncia (APA, 2002) limitada para essas drogas que tm indicao teraputica. Por
exemplo: os critrios diagnsticos para dependncia uso continuado apesar de problemas fsicos ou
psicolgicos relacionados ao uso, esforos para reduzir o uso e perda de interesse em atividades sociais
e recreacionais devido ao uso no so indicativos de abuso ou dependncia de benzodiazepnicos se
a pessoa apresenta um grave transtorno de ansiedade.
Solventes ou inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Grupos qumicos das substncias volteis mais comumente usadas para obter sensaes prazerosas
Produtos
Classe qumica
comercializados
Butano Fluido de isqueiro; gs de botijo
Tner; tintas; contatos adesivos;
Hidrocarbonetos Alifticos Hexano
benzina
Propano Fluido de isqueiro
Tolueno (toluol; metilbenzeno;
Vernizes; cola de sapateiro; tintas
Hidrocarbonetos fenilmetano)
Aromticos Xileno (xilol; dimetilbenzano) Tintas; solventes de resina
(aguarrs); cola de madeira
Hidrocarbonetos Gasolina (derivado do petrleo) Combustvel
Alifticos/Aromticos Querosene (derivado do petrleo) Combustvel
Removedores domsticos de
Tricloroetileno
manchas
Cloreto de etila Anestsico
Hidrocarbonetos Clorofrmio (Triclorometano) Anestsico
Halogenados Halotano (Trifluobrometano) Anestsico
Extintores de incndio; aerossis;
Freon 11 (Triclorofluorometano)
laqu para cabelos
1,1,1 Tricloroetano Fluido corretor
Acetato e seus steres metiletilcetona Removedor de esmalte; esmalte
xido nitroso (dinitrognio,
Gs do riso
Compostos Oxigenados monoxignio)
Nitrito de isobutila Sprays desodorizantes
ter (ter etlico) Anestsico tpico
Irritabilidade;
Depresso;
Agressividade;
Paranoia;
Neuropatia perifrica.
Opiceos
Os opiceos so substncias extradas de uma planta chamada popularmente de papoula (nome
cientfico: Papaver somniferum), que, aps cortada, elimina um lquido leitoso branco, semelhante a
um suco, que ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome opiceo.
Os opiceos so drogas com grande importncia na medicina, pois so poderosos analgsicos. Entre-
tanto, tambm so usados como drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar rapidamente.
O pio pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido no Oriente, principalmente em sculos
passados. A partir do pio obtm-se a morfina (um potente analgsico) e a codena (potente inibidor da
tosse). A partir dos opiceos naturais podem ser criados os opiceos semissintticos, como a herona
(diamorfina), que um derivado diacetilado da morfina. A herona mais lipossolvel (se dissolve em
gordura) do que a morfina e atinge o SNC mais rapidamente.
VOC SABIA? A palavra Morfina derivada do nome do Deus Grego dos Sonhos
Morfeu.
Os opiceos sintticos so construdos em laboratrio por cpia e modificao da estrutura qumica da
morfina. Exemplos: meperidina e propoxifeno, que so usados na clnica como potentes analgsicos.
O organismo produz nossa prpria morfina, isto , substncias analgsicas que tm estruturas
qumicas semelhantes da morfina e, portanto, so designadas de opioides endgenos: a dinorfina, as
encefalinas e as endorfinas.
A acupuntura e os exerccios fsicos estimulam a liberao dessas substncias naturais, que agem
estimulando estruturas celulares receptoras. Essas mesmas estruturas (receptores de opioides) so
estimuladas pelas drogas opiceas.
Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de reverter o efeito da droga, pode ser usada uma
substncia antagonista (bloqueia o efeito da droga), como a nalorfina e a naloxona.
Opiceo ou opioide?
Nem todos os autores da rea concordam sobre esse ponto e alguns usam as duas palavras como
sinnimas, mas em geral usa-se a palavra Opiceo (ou drogas opiceas) quando nos referimos quelas
drogas que contm ou so derivadas do pio podem ser opiceos naturais (morfina, codena) ou
opiceos semissintticos, quando so resultantes de modificaes parciais das substncias naturais
(como o caso da herona).
A palavra Opioide usada para nos referirmos s substncias produzidas pelo nosso organismo (como
as endorfinas, encefalinas e dinorfinas) que agem se ligando aos receptores opioides endgenos. Alguns
autores usam o termo opioide tambm para se referir a substncias totalmente sintticas, fabricadas
Nesses casos, muitos pacientes sofrem desnecessariamente por falta do uso dos opiceos. A Organizao
Mundial da Sade j alertou o nosso pas, mais de uma vez, pelo baixo consumo desses medicamentos
nos casos de doenas que causam dores intensas.
A sndrome de abstinncia acontece quando a pessoa interrompe repentinamente o uso dos opiceos
e pode ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas, nuseas e vmitos,
diarreia, cimbras musculares, clicas intestinais, lacrimejamento, corrimento nasal, sintomas que
podem durar at 12 dias.
Atividades
Reflexo
Se um paciente que vem tomando benzodiazepnico h alguns anos vier at seu consultrio e
solicitar uma prescrio desse medicamento, qual seria sua conduta?
1. Quem prescreve ansiolticos precisa orientar as pessoas para o fato de que eles:
a) Podem provocar dependncia.
b) Podem reduzir o efeito do lcool.
c) Podem melhorar os reflexos e a coordenao motora.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
2. Os benzodiazepnicos so drogas que tm potencial para uso abusivo e podem causar sndrome
de abstinncia quando o medicamento suspenso abruptamente. So manifestaes dessa
sndrome:
a) Agitao, insnia e irritabilidade.
b) Tremores, hipertenso e dores de cabea.
c) Sudorese, nusea e vmito.
d) Todas as alternativas esto corretas.
3. Dentre as causas mais comuns de morte provocada pelos solventes, citadas a seguir, apenas uma
est incorreta. Assinale-a:
a) Atropelamentos.
b) Acidentes em geral.
c) Arritmia cardaca.
d) Falncia renal.
4. Os solventes apresentam efeito bifsico, isto , provocam uma excitao inicial e posteriormente
um efeito depressor do sistema nervoso central. A frase est:
a) Completamente correta.
b) Completamente errada.
c) Parcialmente correta, pois os solventes apresentam um efeito bifsico, mas ocorre inicialmente
depresso e depois excitao.
d) Parcialmente correta, pois ocorre depresso inicial e posteriormente, sonolncia profunda,
mas no h excitao.
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Tpicos
lcool uma droga psicotrpica
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
lcool e bebidas energticas
lcool e trnsito
lcool e nveis de glicemia
lcool e gravidez
Dependncia de lcool
Atividades
Bibliografia
Captulo 3 | lcool: efeitos agudos e crnicos
Uso de lcool
vi levantamento Nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do
ensino Fundamental e mdio das redes pblica e privada de ensino nas 27 capitais brasileiras
2010: o uso pesado (maior ou igual a 20 vezes/ms) no Brasil foi de 1,6% dos estudantes,
sendo maior o uso pesado de lcool em estudantes de escolas pblicas (1,7%) se comparado
com os estudantes das escolas privadas (1,1%); contudo, o uso no ano de lcool maior entre
os estudantes das escolas privadas (47,5%) se comparado com as pblicas (41,1%).
Observe abaixo o uso no ano de lcool entre 50.890 estudantes de Ensino Fundamental e Mdio das
Redes Pblica e Privada das 27 capitais brasileiras, por gnero de acordo com a rede de ensino.
Uso na vida de lcool entre Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 capitais brasileiras, de
acordo com o gnero, comparando-se os anos de 2004 e 2010.
ii levantamento Domiciliar 2005 o uso na vida de lcool nas 108 cidades com mais de 200
mil habitantes de 74,6% e o uso pesado (maior ou igual a 20 vezes/ms) de 7,0%.
vamos conhecer um pouco mais sobre as bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo?
O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao de frutas e gros ou
desti lao de seus produtos como ocorre com a cana-de-acar. No Brasil, h uma grande diversidade
de bebidas alcolicas, cada ti po com quanti dades diferentes de lcool em sua composio.
600 ml
40 ml de 85 ml de vinho
140 ml de 340 ml de 1 garrafa
pinga, do Porto,
vinho de cerveja ou grande de
usque ou vermutes ou
mesa chope = 1 lata cerveja contm
vodca licores
2 doses
As mulheres so mais sensveis aos efeitos do lcool e atingem nveis de concentrao mais altos com
menores quantidades da droga.
Voc sabe qual a relao entre as doses ingeridas e a concentrao de lcool no organismo cerca de 30
minutos aps a ingesto?
A ideia fazer com que o paciente tenha de decidir apenas uma vez por dia se vai beber ou no. Se ele
tomou o comprimido NO PODE BEBER por at 7 dias, pois pode sentir mal-estar forte.
Veja na figura a seguir a diferena entre quem bebeu 60 ml de usque a cada hora, durante 4 horas
(curva linha pontilhada) e quem bebeu de uma s vez a mesma quantidade (4 x 60 = 240 ml) de usque.
Observe que o tempo total para eliminar completamente o lcool praticamente o mesmo, mas os
nveis mximos de lcool no sangue so bem maiores em quem bebeu tudo de uma s vez!
Inicialmente (doses baixas ou na fase inicial do efeito de doses altas), o lcool age como
um estimulante do Sistema Nervoso Central, levando a sensaes de euforia, desinibio,
sociabilidade, prazer e alegria.
EM UM SEGUNDO MOMENTO, o lcool age como um depressor do Sistema Nervoso
Central, reduzindo a ansiedade, contudo prejudicando a coordenao motora. medida que
aumenta a concentrao de lcool no sangue, ocorre a diminuio da autocrtica, que por
afetar a capacidade de avaliao dos perigos, pode levar a comportamentos de risco, como
beber e dirigir ou operar mquinas, levando a acidentes.
Pode haver lentificao psicomotora, deixando a fala pastosa ou arrastada, reduo dos reflexos,
sonolncia e prejuzos na capacidade de raciocnio e concentrao.
Em doses altas, a viso pode ficar dupla ou borrada, ocorrendo tambm prejuzo de memria e
da concentrao, diminuio da resposta a estmulos, sonolncia, vmitos e insuficincia respiratria,
podendo chegar anestesia, coma e morte. Por essa razo diz-se que o lcool tem efeito bifsico no
organismo.
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas pelo lcool (bbadas)?
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas nenhuma delas to eficaz
quanto o tempo. Deixe a pessoa em um local tranquilo e isolado e espere o organismo eliminar o lcool.
Sono e lcool
verdade que o lcool ajuda a dormir melhor?
Embora o lcool acelere o incio do sono, ele pode causar muitos problemas, afetando os padres
de sono normais e reduzindo algumas das fases mais importantes dele, como o sono REM (rapid eye
movement), fase restauradora na qual ocorrem movimentos rpidos dos olhos, sonhos e intensa
atividade cerebral. O lcool tambm interfere no ps-sono, levando ao cansao e a um sono no
reparador, devido a sua fragmentao. Alm disso, pode agravar problemas como o da apneia do sono
por causar relaxamento da musculatura da garganta, provocando tambm ronco. Durante a sndrome
de abstinncia, no caso de pessoas que so dependentes de lcool, podem ocorrer diversos problemas
de sono, principalmente a insnia.
Dieta e lcool
O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias, portanto, engorda.
Essas calorias so vazias, ou seja, no fornecem ao organismo nenhum tipo de nutriente. Para voc
ter uma ideia:
um copo de caipirinha tem 250 cal, ou seja, o equivalente a um pozinho francs (135 cal) com
um ovo frito (110 cal).
uma dose de usque tem 240 cal, o equivalente a um prato de espaguete (233 cal).
elas podem provocar efeitos estimulantes, mas esses efeitos dependem tambm da sensibilidade de
quem as ingere. Embora inicialmente essas bebidas fossem sugeridas como estimulantes, por exemplo,
para quem vai dirigir por vrias horas ou praticar atividade fsica, muitas pessoas passaram a fazer uso
delas em combinao com as bebidas alcolicas e rapidamente esse novo modo de uso se difundiu pelo
mundo todo. Ao misturar bebidas energticas com bebidas alcolicas, algumas pessoas sentem uma
reduo nos efeitos depressores do lcool, enquanto outras relatam aumento do efeito estimulante
ou euforizante do lcool. Estudos realizados na UNIFESP, por Ferreira e Formigoni, mostraram que
as bebidas energticas reduzem a sensao subjetiva de sono e deixam quem bebe mais acordado,
mas elas NO reduzem os efeitos prejudiciais sobre a coordenao motora. H tambm estudos com
animais de laboratrio mostrando que, apesar de os animais ficarem mais estimulados (aumento da
locomoo), quando testados em relao coordenao motora e aos efeitos txicos do lcool no
organismo, se encontram to prejudicados quanto o grupo que recebeu apenas o lcool. importante
alertar os usurios sobre esses efeitos e mostrar que, ao tornar o sabor das bebidas alcolicas mais
agradvel, as pessoas acabam bebendo mais do que poderiam, aumentando as chances de terem
problemas devidos aos efeitos do lcool (FERREIRA, 2005).
Portanto, importante evitar o uso excessivo de bebidas alcolicas, seja combinado ou no com bebidas
energticas, e se algum for ingerir a mistura deve redobrar os cuidados, pois pode achar que est
bem, quando na verdade estar to embriagado quanto estaria se tivesse ingerido apenas a bebida
alcolica.
lcool e trnsito
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quantidades, diminui a coordenao motora e os reflexos.
Vrios estudos indicam que grande parte dos acidentes provocada por motoristas alcoolizados.
Mesmo que a pessoa preste muita ateno e tome cuidado, seu organismo estar funcionando com os
reflexos retardados, ou seja, sua reao para brecar ou desviar o carro de um obstculo ser mais lenta.
A quantidade de lcool no sangue pode variar de pessoa para pessoa, mas em geral esse nvel atingido
meia hora aps o consumo de 2 a 3 doses padro. De acordo com o Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei n
9.503/1997) e com suas alteraes decorrentes da Lei n 12.7601, em vigor desde dezembro de 2012,
todo motorista que apresentar qualquer quantidade de lcool no sangue estar cometendo infrao
gravssima. O condutor tambm estar sujeito suspenso do direito de dirigir por um ano e reteno
do veculo. isso mesmo, agora a tolerncia ZERO para o uso de lcool por MOTORISTAS!
1 Vide Mdulo 1, Captulo 6 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas, em especial o tpico Poltica Nacional sobre o lcool.
Meia hora aps a administrao de glicose e.v. (endovenosa) ou medicao placebo (soro fi siolgico), os
dois grupos apresentaram o mesmo nvel de melhora, provavelmente em consequncia da interrupo
do consumo de lcool.
30 minutos aps glicose ou soro fisiolgico: pacientes e mdicos consideraram que houve melhora igualmente
aps placebo ou glicose.
Ressaca
Em um curto perodo (8 a 12 horas) aps a ingesto de grande quantidade de lcool, pode ocorrer a
ressaca, que se caracteriza por: dor de cabea, nusea, vmitos, sede intensa, fadiga, dor muscular,
vertigem, aumento da sensibilidade luz e aos sons, ansiedade, irritabilidade, tremores e sudorese.
A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do lcool e ser considerada uma sndrome de
abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados ao acmulo de acetaldedo no organismo.
sistema cardiovascular:
Arritmias cardacas agudas, aumento da presso arterial, hipertenso
com risco consequente de infarto.
sistema Gastrointestinal:
Gastrite, lceras, cnceres de boca, de esfago, de laringe e de
faringe, esteatose hepti ca, hepati te, cirrose hepti ca, pancreati te
aguda.
VOC SABIA? O uso abusivo de lcool mata mais do que todas as drogas ilegais
juntas e as causas de morte variam de cirrose heptica a hipertenso.
Embora em doses baixas o uso de vinho possa reduzir o risco de morrer por
problemas cardacos, em altas doses pode provocar cardiomiopatias. Alm
disso, ainda no est provado se esse possvel efeito benfico do vinho
devido ao lcool ou a outras substncias, como taninos e flavonoides,
ou ainda ao estilo de vida das pessoas. Estas concluses surgiram a partir
de estudos epidemiolgicos e como o uso de lcool aumenta a chance de
acidentes ou morte precoce por violncia ou outras doenas, a reduo
de mortes por doenas cardacas (que em geral ocorrem em pessoas mais
idosas) pode ser reflexo disto.
Por ser metabolizado no f gado, este um dos rgos mais afetados pelo consumo de lcool, sendo
a cirrose hepti ca um dos problemas mais graves. A dosagem de enzimas hepti cas como a GGT, TGO,
TGP pode ajudar no acompanhamento de pessoas dependentes de lcool. A enzima GGT uma das mais
sensveis aos efeitos do consumo de lcool. Quando os pacientes percebem melhora em seus exames
alterados tendem a manter a reduo do uso.
GGT: Gama-Glutamil-Transferase.
O VCM pode ser aumentado tanto pelo uso de lcool como pelo de tabaco.
LCOOL e grAvideZ
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos seus efeitos, principalmente nos primeiros
meses. Mulheres que consomem de 2 a 3 doses de bebida alcolica por dia tm 11% de chance de ter
uma criana com a sndrome Fetal pelo lcool.
A criana com essa sndrome, em geral, apresenta alteraes dos traos faciais, anormalidades labiais,
retardo do crescimento, difi culdade de socializao, problemas cardacos e alteraes globais no
desenvolvimento e funcionamento intelectual, gerando problemas de aprendizado, de memria e de
ateno. O consumo de quatro ou mais doses dirias aumenta o risco para 20%.
A sndrome Fetal pelo lcool pode ser detectada em aproximadamente um tero dos bebs de mes que
fi zeram uso excessivo de lcool durante a gravidez. Os recm-nascidos apresentam sinais de irritao,
mamam e dormem pouco, alm de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de
absti nncia). As crianas severamente afetadas e que conseguem sobreviver aos primeiros momentos
de vida podem apresentar problemas f sicos e mentais, que variam de intensidade de acordo com a
gravidade do caso. importante pontuar que mesmo a ingesto de baixas doses de lcool durante a
gravidez pode afetar o desenvolvimento do beb e causar dficits cognitivos menores, assim alertar
mulheres que possam engravidar sobre os riscos de beber, principalmente nas primeiras semanas de
gestao, quando elas nem sabem que esto grvidas. Muitas crianas podem ter problemas mentais
devido ao uso de lcool pela me. Se detectar um caso importante alertar a mulher para que no
acontea o mesmo em uma prxima gravidez e oferecer ajuda (tratamento) para ela.
A dependncia pode ser definida poeticamente como a perda da liberdade de escolha, isto , a
pessoa no escolhe mais se vai beber e o quanto vai ingerir. Ela perdeu o controle sobre essa deciso.
As pessoas dependentes, como j esto adaptadas presena constante do lcool no organismo,
podem sofrer sintomas de abstinncia quando param de beber, ou mesmo quando apenas diminuem
drasticamente a quantidade ingerida diariamente.
Dependncia de lcool
A pessoa que ingere bebidas alcolicas de modo excessivo pode desenvolver, ao longo do tempo, a
dependncia do lcool. No prximo Mdulo voc ver os critrios usados para diferenciar os padres de
uso do lcool, distinguindo o consumo de baixo risco para o desenvolvimento de doenas do consumo
abusivo e da dependncia.
Atividades
Reflexo
Pensando que o lcool uma droga lcita e altamente utilizada no Brasil e no mundo, quais so os
efeitos positivos e negativos do seu consumo, lembrando que o etanol exerce ampla influncia no
organismo?
1. Qual a substncia produzida atravs da metabolizao do etanol que causa diversos efeitos
indesejados no indivduo que consome lcool?
a) Acetato.
b) Acetaldedo.
c) Desidrogenase.
d) Dissulfiram.
2. Diversos so os fatores que influenciam na ao do lcool (etanol) no organismo. Voc sabe dizer
quais so os principais fatores?
a) Quantidade de lcool ingerida e o contexto em que houve o consumo, assim como a
metabolizao da glicose no organismo.
b) Metabolizao do acetato, variabilidade individual, quantidade de lcool ingerido e absorvido,
alm da frequncia de ingesto.
c) Quantidade de etanol ingerido e absorvido, sensibilidade individual dos tecidos, frequncia
de ingesto, variabilidade individual e a velocidade de metabolizao do lcool.
d) Apenas a sensibilidade e variabilidade individual, alm da metabolizao, que um dos
processos mais importantes da ao do lcool.
3. O lcool apresenta efeito bifsico no organismo, atuando no Sistema Nervoso Central e gerando
diversas sensaes, como euforia e desinibio, alm de ocasionar prejuzo da coordenao
motora. Quais so os efeitos ocasionados pelo lcool?
a) Estimulante e perturbador.
b) Depressor e perturbador.
c) Estimulante e depressor.
d) Nenhuma das anteriores.
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Tpicos
Cocana
Anfetaminas
Nicotina
Atividades
Bibliografia
Captulo 4 | Drogas estimulantes (cocana, anfetaminas e outros): efeitos agudos e crnicos
Cocana
Histria
Ao chegar nas Amricas, no sculo XVI, os invasores espanhis entraram em contato com os ndios, que
costumavam mascar folhas de coca no dia a dia. Em 1862, um qumico alemo, Albert Neiman, isolou
seu princpio ativo denominando-o de cocana, descrevendo suas propriedades anestsicas locais.
A partir do sculo XIX, na Europa, a droga teve seu uso difundido como um energtico, indicado para o
tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e dependncia de derivados do pio. A cocana passou a
ser vendida sob vrias formas, nas farmcias, como medicao, alm de ser encontrada em bares, na
forma de vinho (vinho Mariane) e refrigerante.
J em 1895 a revista The Lancet publicou um artigo com o relato de seis mortes causadas pela cocana.
At 1906, a Coca-Cola era um xarope que continha coca. Naquela poca, os fabricantes, preocupados
com o risco de dependncia, retiraram a cocana da frmula, substituindo-a por cafena. Em 1914,
a venda e o uso de cocana foram proibidos. O consumo quase desapareceu, retornando a partir da
dcada de 60.
Da folha de coca tambm se extrai o crack e a merla, que contm a mesma substncia psicoativa,
ou seja, a cocana. Por sua importncia atual os aspectos neurobiolgicos e efeitos do crack sero
tratados separadamente no prximo Captulo.
Pesquisas realizadas pelo CEBRID (Centro Brasileiro de Informao sobre as Drogas), da UNIFESP
(Universidade Federal de So Paulo), mostram que o consumo de cocana no Brasil aumentou muito a
partir da dcada de 80 at os dias de hoje, principalmente sob a forma crack.
Apesar disso, o uso de cocana e de crack ainda bem menos comum do que o uso de outras drogas,
como o lcool e o tabaco.
Como o tempo de absoro pela mucosa do nariz muito maior, o incio dos efeitos mentais pode levar
at 15 minutos, desaparecendo em cerca de 30 minutos. J o uso injetvel ou fumado produz efeitos
em cerca de 15 segundos, desaparecendo aps aproximadamente 15 minutos. Quanto mais rpidos
so o incio e o trmino do efeito, maior a velocidade de estabelecimento de dependncia. Por isso, o
uso tanto da cocana como das anfetaminas por via injetvel (p da cocana ou da metanfetamina) ou
fumada (crack, merla ou ice) gera dependncia to rapidamente.
Como o uso de qualquer droga, o seu incio em geral feito em grupo e durante a adolescncia. Entre os
adolescentes o grupo tem uma importncia ainda maior em todas as experincias, inclusive no incio do
uso de drogas, como a cocana e as anfetaminas. A maioria das pessoas comea usando outras drogas
(como o lcool, os inalantes e a maconha) e depois passa a usar a cocana e/ou as anfetaminas.
No entanto, tanto pode acontecer de uma pessoa comear usando alguma dessas drogas e no progredir
para outras como pode ocorrer de comear direto com a cocana ou com anfetaminas. Algumas pessoas
j tm problemas psquicos antes de iniciar o uso de drogas, e o seu uso s piora estes quadros.
comum que pessoas que usam cocana ou anfetaminas apresentem quadros de depresso, ansiedade,
timidez excessiva ou quadros psiquitricos mais graves. Esses quadros so chamados de comorbidades.
Anfetaminas
So substncias sintticas no existem na natureza, sendo produzidas em laboratrios que foram
usadas inicialmente para diminuir o cansao, afastar o sono e reduzir o apetite.
O uso de anfetaminas era recomendado apenas nos casos de obesidade mrbida (pessoas muito obesas).
Entretanto, para se ter um corpo magro, essas drogas eram consumidas indiscriminadamente, muitas
vezes sem receita mdica, ou prescritas de modo inadequado por profissionais mal-informados ou mal-
intencionados.
Esse uso pode trazer problemas srios sade, principalmente quando usada cronicamente (ex.:
dependncia, taquicardia, aumento da presso arterial, psicose paranoide etc.), ou quando associado
a outras drogas, como acontece com as frmulas de emagrecimento, nas quais, alm das anfetaminas,
eram associadas outras drogas: anti-hipertensivos, calmantes, hormnios da tireoide, diurticos,
laxantes, antidepressivos etc. Por conterem, muitas vezes, plantas medicinais em sua composio,
eram erroneamente consideradas naturais ou leves.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), indivduos que apresentem ndice de Massa
Corporal (IMC) acima de 30 so considerados obesos e acima de 40, obesos mrbidos.
Nesses casos, o mdico deve avaliar a necessidade do uso de medicamentos inibidores do apetite
para reduzir o risco do agravamento de doenas. Mas, embora haja essa recomendao, na prtica,
principalmente as mulheres conseguem essas substncias, mesmo no necessitando.
O uso de anfetaminas comum em casos de Dismorfia Corporal, ou seja, pessoas que tm uma
viso errada ou distorcida do prprio corpo. Acreditam estarem gordas, sem estar. Essa distoro da
realidade contribui para o consumo dessas substncias.
Relato de caso de uma paciente com IMC = 20, com quadro prximo da subnutrio, descreve uma
imagem irreal do corpo.
Veja abaixo:
Vivo numa batalha constante com o meu corpo e quanto mais velha vou ficando pior a batalha...
terrvel. Eu estou acima do meu peso porque o ideal seria bem mais abaixo; eu estou gorda,
gorda. Eu gostaria de perder 8 kg.
(Annima)
Quando essas substncias eram permitidas, muitas mulheres, para emagrecer mais rapidamente,
aumentavam a dose prescrita, colocando em risco sua sade. Alm disso, o medicamento no fazia
mais efeito, exigindo doses cada vez maiores para agir (efeito de tolerncia). Quando paravam de usar
o medicamento, essas pacientes rapidamente ganhavam o peso que tinham anteriormente, levando-as
a consumi-lo novamente. Esse processo de emagrecer e engordar chamado de efeito ioi ou efeito
sanfona, que provoca baixa autoestima.
Riscos|dependncia|overdose
O uso da cocana e das anfetaminas pode levar dependncia, ou seja, perda do controle sobre
o uso, apesar dos prejuzos produzidos. Quando essas substncias so administradas entre poucos
segundos (quando fumadas) ou minutos (se injetadas ou cheiradas) 10 a 15 segundos aps o uso
comeam as alteraes das funes mentais e outros efeitos fsicos. No Brasil, a principal forma de uso
das anfetaminas por via oral, tendo um incio de ao mais lento e um efeito que dura cerca de 8 a
10 horas. A chance de induzir dependncia fica muito maior (potencial de abuso) quando o tempo para
incio do efeito rpido e a durao do efeito curta. Exatamente o que acontece com o crack (grande
problema no Brasil) e o ice/cristal (grande problema nos EUA).
Ideias paranoides (sensao de estar sendo perseguido ou de que algum quer prejudic-lo
ou atac-lo);
Convulses.
Abstinncia
Depresso, ansiedade, irritabilidade;
Perda de interesse ou prazer nas coisas de que a pessoa costumava gostar;
Fadiga, exausto;
Insnia ou sonolncia diurna;
Agitao;
Aumento do apetite;
nsia/fissura (vontade muito intensa) pela droga.
No corao, a cocana e as anfetaminas podem provocar inmeros tipos de dano. Sob seu efeito as
artrias se contraem, diminuindo a passagem de sangue, o que reduz a quantidade de oxignio, glicose
e outros nutrientes transportados. Os estimulantes aceleram o corao e aumentam a presso arterial.
A acelerao do corao associada contrao das artrias coronarianas pode levar ao infarto agudo
do miocrdio. Alm disso, podem ocorrer arritmias cardacas. Com o uso de cocana ou de anfetaminas,
tanto as arritmias quanto o infarto do miocrdio podem ser fatais.
No crebro, o aumento da presso arterial e a contrao dos vasos sanguneos podem produzir
acidentes vasculares cerebrais, os chamados derrames. A cocana e as anfetaminas, por estimularem
excessivamente os do crebro, podem provocar crises convulsivas, como epilepsia.
O uso crnico produz, pela contrao das artrias, danos por isquemia (insuficiente chegada de
oxignio, glicose e nutrientes). Testes especiais podem identificar diminuio da ateno, concentrao
e memria. Tambm pode se instalar um quadro psictico paranoide, dependendo da quantidade e do
tempo de uso.
No pulmo tambm podem acontecer alteraes. No caso da cocana, quando ela fumada, pode
surgir um quadro conhecido como pulmo de crack, que parece um quadro de pneumonia grave e
que pode matar.
Embora, no incio, o uso de estimulantes seja relacionado, por alguns usurios, ao aumento da excitao
sexual, muitos referem que, depois de certo tempo de uso, pode ocorrer diminuio do impulso sexual
e impotncia.
Tratamento
O uso pontual de medicaes pode ser necessrio para o tratamento de quadros de intoxicao e
abstinncia de cocana ou anfetaminas. Algumas vezes, necessrio medicar os quadros psquicos
associados (comorbidades), quer tenham surgido antes ou depois do incio do uso da droga.
Em conformidade com as Estratgias de Reduo de Danos, o ideal que as pessoas no usem droga
nenhuma. Aquelas que ainda no conseguem interromper o uso, aconselha-se que o faam com o menor
risco para si e para os demais, tomando cuidado com acidentes e com o grande risco de contaminao
pelo uso injetvel.
SAIBA QUE: fundamental que as pessoas com problemas com drogas, como
a cocana e as anfetaminas, recebam tratamento com psicoterapia individual ou
em grupo. Muitas pessoas se beneficiam muito da frequncia a grupos de mtua
ajuda (Narcticos Annimos). Frequentemente, indicada a terapia de famlia.
Nicotina
A forma mais comum de consumo de nicotina pelos cigarros de tabaco, e as outras formas so atravs
de charutos, cachimbos e narguil. Sem dvida, a fumaa do tabaco, por qualquer das formas usadas,
representa um grande risco sade.
O consumo de tabaco responsvel por enorme quantidade de danos sade nas populaes,
constituindo uma das principais causas de mortes evitveis no mundo. Alm da nicotina, o tabaco
contm mais de quatro mil substncias, algumas das quais associadas ao desenvolvimento de cnceres.
A nicotina produz alguns efeitos semelhantes aos demais estimulantes, como a sensao de bem-estar,
porm de forma mais branda do que a euforia provocada pelos outros estimulantes, como a cocana.
Essa substncia tambm estimula o sistema de recompensa do crebro e induz dependncia intensa e
rpida.
Abstinncia
O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente danificados pelo uso do tabaco, e os fumantes
tm muito maior chance de sofrerem infartos e arritmias do corao, problemas da aorta e das artrias
que levam o sangue para as pernas, o crebro e outros rgos.
O fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno, infeces respiratrias, alergias,
infertilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres que fumam durante a gravidez.
Tratamento
A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especfico. Atualmente, existem medicaes
(como a vareniclina Champix) que diminuem a vontade de fumar. Adesivos com nicotina podem
substituir o consumo do tabaco, quando o fumante para de fumar, evitando os sintomas de abstinncia.
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, nesse caso, por uma poltica de preveno
e restries propaganda e ao consumo em locais pblicos fechados. O Ministrio da Sade apoia o
tratamento gratuito em servios de sade.
Atividades
Reflexo
Como voc explica a diferena no potencial de abuso de drogas fumadas, como o crack e o cristal,
em relao aos mesmos princpios ativos usados por outras vias, como cheiradas ou ingeridas?
4. Em 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicou a resoluo RDC n 52, na qual
proibiu a fabricao, importao, exportao, distribuio, manipulao, prescrio, dispensao,
o aviamento, comrcio e uso de medicamentos ou frmulas medicamentosas que contenham as
substncias anfepramona, femproporex e mazindol (anfetaminas). possvel afirmar que:
a) A ANVISA no proibiu de forma nacional o uso da Sibutramina que agora pode ser prescrita
em doses dirias maiores que 15 mg por endocrinologistas.
b) Somente a Sibutramina teve sua fabricao e comercializao controlada no Brasil.
c) Esta frase est correta, a proibio ocorreu devido ao uso indiscriminado e sem prescrio
mdica das anfetaminas, que afetam o corao, o crebro, os pulmes e o sistema reprodutivo.
d) Todas as alternativas anteriores esto incorretas.
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Tpicos
O que o crack?
Epidemiologia
A ao da droga no Sistema Nervoso Central
Danos fsicos
Danos psquicos
Abordagens teraputicas
Atividades
Bibliografia
Captulo 5 | Crack: um captulo parte...
O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se que a cocana uma
substncia encontrada em um arbusto originado de regies dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a
Colmbia seus principais produtores. Os nativos dessas regies mascam as folhas da coca h muito
tempo, desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX, a planta
foi levada para a Europa, onde se identificou a substncia que provocava seu efeito. Esta foi, ento,
chamada de cocana. A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a cocana
da folha da coca, gerando um p branco denominado de cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX o
cloridrato de cocana utilizado, seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela sua
injeo nas veias. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, possvel serem
produzidas formas que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de coca e o crack.
Essa sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo, em que os indivduos
caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar meios de usar novamente
se alternam cada vez mais rapidamente. Esse efeito rpido e intenso tambm descrito por usurios
de cocana injetvel. No entanto, para o uso injetvel h a necessidade de cocana bastante pura, o
que torna essa forma de uso muito mais cara do que o uso do crack. Outra diferena entre o crack e a
cocana em p o preo; o crack muito mais barato do que a cocana. Em outras palavras, o crack
uma forma mais barata de levar as molculas de cocana ao crebro, de uma forma mais rpida e com
efeitos muito mais intensos.
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos (profissionais que
compem o Programa de Reduo de Danos) que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no
incio da dcada de 90.
Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de drogas entre a populao brasileira,
percebemos que, considerando a populao como um todo, o uso do crack muito raro. No entanto,
quando se enfoca determinados segmentos da populao encontramos um padro de consumo
bastante variado. Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil, realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava
j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de 380
mil pessoas. A maior porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria
de 25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso, a
comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e do II Levantamento, realizado
em 2005, mostrou que houve aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de
crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem em todas as regies, as regies sul
e sudeste concentram a maior parte dos usurios identi fi cados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do Ensino Fundamental e Mdio conduzidos entre 1987 e 2004
em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um crescimento do consumo de cocana em cidades da
regio Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos
foram feitos com estudantes em vrias cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de cocana, pelo
menos uma vez na vida, sempre menores que 3,6%. No entanto, no I Levantamento Nacional sobre o
Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os
percentuais de uso na vida de cocana, merla e crack, a prevalncia foi de 9,7%.
Quando a Secretaria Nacional de Polti cas sobre Drogas (SENAD), por meio do Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas por meninos e meninas
em situao de rua encontrou taxas bem maiores: o uso de cocana no lti mo ms foi de 45% entre
os menores no Rio de Janeiro, 31 % em So Paulo e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi
mencionado em quase todos os Estados, sendo maior em So Paulo, Recife, Curiti ba e Vitria (variando
de 15% a 26%). O crescimento da procura de tratamento por usurios de crack, observado na dcada
de 90 em outras capitais, ocorre, atualmente, no Rio de Janeiro.
1 ncleo Accumbens.
por exemplo, quando a pessoa tem satisfao sexual ou quando bebe gua quando tem sede. Essa
uma das principais regies envolvidas com os quadros de dependncia.
Com o uso de crack, essa regio pode ser estimulada enormemente, causando sensaes de prazer
que excedem aquelas experimentadas em situaes normais. Essa regio do crebro tambm inclui
importantes centros de memria2. Esses centros ajudam a lembrar o que foi feito para levar o indivduo
ao estado de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, essas regies registram memria de pessoas,
lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao. Assim, diversos estmulos associados a
essas memrias podem ativar o desejo de voltar a experimentar aquela situao prazerosa. o mesmo
fenmeno que ocorre quando o indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes
antes mesmo de ele se alimentar. H uma outra regio3 do crebro que tambm atingida pelo crack.
Essa regio responsvel por atividades relacionadas soluo de problemas, flexibilidade mental,
ao julgamento moral e velocidade de processamento de informaes. onde o crebro integra as
informaes e avalia as diversas decises que pode tomar.
Assim, possvel que antes de se tornar dependente o indivduo consiga suprimir a urgncia originada
nas reas relacionadas satisfao e memria do prazer, escolhendo se quer ou no usar a droga,
e que, uma vez dependente, sua capacidade de julgamento fique prejudicada, tornando-se ele mais
propenso a seguir os estmulos de urgncia que levam ao uso da droga. Com o uso continuado, os
efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e permitem o surgimento de efeitos de longo prazo,
que podem durar meses ou anos, e podem mesmo ser irreversveis.
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses efeitos incluem
acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas,
aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A ao no crebro provoca sensao de
euforia, aumento da autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente
a estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonturas e ideias de
perseguio (sndrome paranoide).
Abstinncia
Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada mais estudada do que a do crack. No entanto,
nada faz supor que haveria diferenas importantes nos sintomas apresentados mas, sim, na sua intensidade.
A experincia clnica sugere que o incio dos sintomas de abstinncia do crack seja mais rpido e os sintomas
mais intensos do que os da abstinncia da cocana inalada. Ou seja, os sintomas da abstinncia do crack
seriam mais intensos e de surgimento mais rpido do que os da abstinncia de cocana.
Fase I: Crash: quando acontece uma drstica reduo no humor e na energia, apresentando
inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode ocorrer paranoia. Instala-se cerca de 5 a 10
2 Hipocampo e Amgdala.
3 Crtex pr-frontal.
minutos aps cessado o uso. Muitas vezes so esses sintomas que fazem com que o paciente
use a droga continuamente at a exausto.
Fase II: Sndrome disfrica tardia: Os primeiros dias so demarcados por desgaste fsico
extremo. Frequentemente se dorme muito, podendo ocorrer sonhos vvidos e desagradveis,
e despertar para ingerir grandes quantidades de alimentos. Com a recuperao fsica, as
alteraes de humor ficam mais evidentes: inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos
vvidos e intensa vontade de usar a droga. O auge da abstinncia ocorre em dois a quatro dias.
Ocorrem recadas frequentes, como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
Fase III: Extino: Os sintomas disfricos diminuem ou cessam por completo e a fissura se
torna menos frequente. As alteraes do humor podem durar meses.
Vias areas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo de escarro enegrecido, dor
no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no escarro e piora de asma. A tosse o sintoma
mais comum, estando presente em at 61% dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada
em at 26% dos pacientes. O escarro escuro caracterstico do uso de crack e atribudo inalao de
resduos de carbono de materiais utilizados para acender o cachimbo com a droga. Ateno especial
deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes esses pacientes convivem
em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso ao
tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.
Corao
O uso do crack promove vasoconstrico perifrica o aumento da frequncia cardaca e da presso
arterial, podendo ocorrer isquemias e infartos agudos do msculo cardaco que podem ocorrer mesmo
com quantidades mnimas da droga. H ainda risco de arritmias cardacas e outros problemas no
msculo cardaco (AFONSO; MOHAMMAD; THATAI, 2007).
Sistema nervoso
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, incluindo acidente
vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos vasos cerebrais,
atrofia cerebral e convulses.
Trato digestivo
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite.
Um estudo recente realizado no Rio de Janeiro e em Salvador com jovens usurios de crack contatados
na rua mostrou que eles expressam grande demanda de servios sociais e de sade, mas tm muitas
dificuldades para acessar esses servios. Comportamentos de risco para DST e HIV so muito frequentes
entre usurios de crack em situao de rua que apresentam taxas de infeco por HIV (3,7% no Rio e
11,2% em Salvador), bem maiores do que populao em geral (menos de 1%).
no nascimento. H ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte sbita da infncia,
alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento. O crack tambm passa pelo leite materno.
Assim, a amamentao no recomendada enquanto a mulher continuar a fazer uso da droga.
Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses no fgado, rins, msculos, infeces
oculares, leses de crnea e queimaduras em mos, boca, nariz e rosto.
Danos psquicos
Alteraes cognitivas
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos vasos sanguneos)
diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto estrutural quanto funcionalmente. O uso deste pode
prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas especialmente com a funo executiva e
com a ateno. Esse comprometimento altera a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade
mental e a velocidade de processamento de informaes.
Alguns efeitos so rapidamente revertidos pela abstinncia, mas outros persistem por semanas, mesmo
depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade desses efeitos com a abstinncia
prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do
tratamento desses pacientes. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso ao tratamento proposto e
na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
Quadros psiquitricos
As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca por ateno mdica e podem decorrer
tanto da intoxicao aguda quanto da abstinncia. A prevalncia de transtornos mentais maior entre
usurios de crack, se comparados a usurios de cocana inalada.
Um outro diagnstico alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado de comorbidade.
A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais recorrentes, atingindo quase
metade dos usurios. Os transtornos de personalidade mais prevalentes entre usurios de drogas so o
O usurio de crack utiliza o lcool de modo menos frequente e pesado que o usurio de cocana inalada.
A maconha muitas vezes utilizada com o intuito de reduzir a inquietao e a fissura decorrentes do
uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognstico de ambos os quadros. Estudos recentes tambm
tm relatado dificuldades entre pacientes em abstinncia de cocana na regulagem das emoes
(referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes com outras informaes cerebrais) e
tambm no controle de impulsos.
Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam crack mostrou que a maioria dessas
mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou parceiros e sustentada por ela
mesma. A maioria trocava sexo por crack diariamente (de um a cinco parceiros por dia), no escolhia
nem o parceiro, nem o tipo de sexo, nem exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres
trabalhadoras do sexo em Santos mostrou a associao entre o uso do crack, o uso de cocana injetvel
e positividade para o HIV.
Tambm em So Paulo um estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos com 131 pacientes que
estiveram internados mostrou que 18% morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade
anual (2,5%) era 7 vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram
eram homens de menos de trinta anos, solteiros e com baixa escolaridade. As causas externas foram
responsveis por 69% dessas mortes, sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por
afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepatite B.
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em abordagens psicoterpicas e
psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia
do crack so apresentados adiante, tornando clara a sua pouca eficcia, pelo menos at o momento.
Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no suficiente no tratamento desses quadros. Deve
ser feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento, seu
padro de uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados.
Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas
associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
Farmacoterapia
Apesar de grande quantidade de estudos cientficos ter pesquisado os tratamentos farmacolgicos para
a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes especficos para a dependncia de crack, at o
momento no existe qualquer medicao aprovada especificamente para o tratamento da dependncia
de cocana, seja em p ou sob a forma de crack.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva, mesmo sabendo que isso pode
lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse quadro, diversas medicaes tm sido estudadas
sem sucesso no tratamento da dependncia. O uso de antipsicticos no traz benefcios, no produz
controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade
consumida de cocana durante o tratamento.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso Prejudicial de
Substncias da Gr-Bretanha, em 2002, j enfatizava que h evidncias de tratamentos eficientes para
dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem difcil
nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas.
Por esse motivo, importante saber que usurios de crack mais frequentemente procuram tratamento
em servios informais, dirigidos para as suas necessidades, que contam com pessoas que conhecem
os problemas com o crack e as demandas dos usurios, que podem, inclusive, ser promovidos por ex-
usurios.
H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os Centros de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD), redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA),
e linhas telefnicas 24h, como o servio Ligue 132. Esses dispositivos podem ser usados para aumentar
o seu acesso ao tratamento.
vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada pela Justia importante ampliar e aperfeioar a
discusso sobre os problemas com drogas com os profissionais do Judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas familiares, psicolgicos e
fsicos, importante que as instituies ofeream tratamento para esses problemas adicionais. Esses
problemas tm que ser enfocados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por
exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps interromper o uso, volta a beber tem enorme chance
de recair com o crack, assim como uma pessoa que s usa crack aps ter bebido (efeito gatilho) deve
interromper o uso do lcool tambm. A recuperao mantida permite a reconstruo de laos afetivos
e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por tratamento. Por
isso, locais que oferecem atendimentos para outros problemas (como sade mental, emergncia e
servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool e
outras drogas. Um exemplo de Abordagem Psicossocial:
Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de abordagem ampliada, Escola de Redutores
de Danos e Consultrio na Rua, no qual Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma
integrada. Esse plano de aes teve como objetivo atuar diretamente no territrio, produzindo acesso
aos servios e aos programas socioassistenciais, como, por exemplo, o Bolsa-Famlia.
A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas com o crack reflete a compreenso da
relevncia dessa dimenso tanto na sua origem quanto nas propostas de abordagem. O foco dessa
dimenso social a violncia e a misria. A violncia est dramatizando sintomas da sociedade, e a
droga ocupa esse mesmo lugar. Dessa forma natural que ela siga as mudanas culturais, como
o exemplo da presena do crack hoje, uma droga presente em diversas comunidades, em espaos
insalubres, onde h associao direta com a explorao sexual de crianas e adolescentes, fazendo
lembrar os antigos campos de concentrao do regime nazista.
Crianas, adolescentes e jovens passam a ser expulsos das comunidades onde vivem muitas vezes
porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga ou porque passaram a cometer furtos ou, ainda,
porque foram rechaados por moradores de reas consideradas nobres da cidade devido ao fato de
fazerem uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns traficantes no permitem a utilizao dessa
droga nas suas reas de domnio.
Um exemplo importante aconteceu em um bairro da Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro. Depois
de uma ao isolada de represso, diversos jovens passaram a usar o crack diante dos moradores do
bairro, e estes tiveram o comportamento de jogar gua sobre os usurios, o que nos remete ideia de
higienizao social. Entendemos que esses jovens denunciam diversos movimentos: o do trfico de
drogas, da sociedade excludente, de uma gesto da misria. E, por isso, passam a incomodar, chegando
a viver como refugiados em seus territrios de vida5.
Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela que institui a negao do uso da
palavra, do prprio corpo, dos objetos pessoais, do direito ao uso do espao domstico e da casa, de ir
e vir... a rua hoje passa a ser um espao de clausura para muitos que no podem mais circular em seus
territrios de origem. Da a importncia de polticas intersetoriais com Sade, Educao, Assistncia
Social, entre outras, serem articuladas.
A desfiliao surge como uma ruptura em relao s normas de reproduo social hegemnicas, que
controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel e a sociabilidade sociofamiliar so os principais
responsveis pela integrao e insero. A ausncia desses dois elementos caracteriza a situao de
desfiliao como um modo particular de dissociao do vnculo social. A zona de integrao seria
aquela em que o sujeito dispe de garantias de um trabalho permanente e conta com suportes relacionais
slidos; a zona de vulnerabilidade associa precariedade do trabalho e fragilidade relacional, e a zona
de desfiliao conjuga ausncia de trabalho e isolamento social.
A desfiliao denota a no inscrio nas regras da filiao e da reproduo, bem como nas relaes
sociais hegemnicas, que pode se dar pela negao dos indivduos ou pela falta de oportunidade desse
acesso. Isso ocorre quando crianas e adolescentes em situao de rua chegam a espaos ditos de
cuidado e sequer so recebidos ou so expulsos de forma simblica, com alegaes de que no se
adequaram ao modelo estabelecido. A criminalizao das pessoas que usam drogas ilcitas torna muito
difcil sua chegada e permanncia nos servios de sade, de educao, de assistncia, entre outros,
mesmo os de carter comunitrio. Quando o pertencimento social negado ou abandonado, a violncia
pode se constituir enquanto uma alternativa de vida. Ela evidencia-se no aniquilamento, excluso ou
abuso do outro, seja ele um indivduo, um grupo ou uma comunidade. Assim, a violncia no envolve
apenas o uso de fora fsica, mas tambm a negao de direitos sociais. A abordagem psicossocial est
radicalmente presente nos dispositivos CAPS (Centros de Ateno Psicossocial). As consideraes do
modo psicossocial sobre formas de sofrimento vo para alm da noo de doena. Por isso os recursos
usados na ateno tambm precisam ir muito alm dos recursos medicamentosos, com atividades em
grupos, atendimentos individuais, oficinas de gerao de renda, entre outros. Da a lgica da reduo
de riscos e danos presente em tais dispositivos de sade.
cOnclUSO
Para concluirmos este Captulo sobre o crack dentro de uma perspectiva psicossocial, importante
reforar que a abordagem ao usurio deve considerar no somente os sintomas e os efeitos da droga
no seu corpo e psiquismo, mas tambm os fatores sociais e culturais presentes em seu contexto, que,
em algumas situaes, podem se configurar como fatores de risco e, em outras, como fatores de
proteo para o uso de crack. O desafio dos profissionais da rea de sade se situa na capacidade de
olhar o usurio de forma integral, compreendendo o seu contexto social e identificando as situaes
de vulnerabilidade s quais est exposto, para que, assim, seja possvel otimizar as potencialidades e
minimizar os riscos.
Atividades
Reflexo
Estudos epidemiolgicos apontam que uma importante parcela da populao de meninos e
meninas em situao de rua consome crack, prevalncia maior do que entre populaes domiciliar
e de estudantes. Cite e comente pelo menos duas possveis explicaes para que esse uso seja
maior entre essa populao.
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Tpicos
Drogas perturbadoras
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)
FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase)
Anticolinrgicos
Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina)
Canabinoides maconha
Atividades
Bibliografia
Captulo 6 | Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos
Drogas perturbadoras
So denominadas perturbadoras as plantas e as substncias que, quando consumidas, produzem uma
srie de distores qualitativas no funcionamento do crebro, como delrios, alucinaes e alterao na
capacidade de discriminar medidas de tempo e espao. Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado
que os usurios conhecem como viagem.
Existem diferentes formas de classificar essas drogas. Alm de perturbadoras, essas drogas tambm
so denominadas alucingenas, psicoticomimticas, psicodislpticas ou psicodlicas. De acordo com a
semelhana funcional e estrutural (frmula qumica), os alucingenos podem ser classificados em cinco
categorias: indlicos, feniletilaminas, anticolinrgicos, anestsicos dissociativos e canabinoides (veja
no quadro a seguir). Tambm possvel classificar os alucingenos, de acordo com a sua origem, em
naturais (como o tetrahidrocanabinol e a mescalina), semissintticos (como o LSD) e sintticos (como
a MDMA ou xtase). E ainda, de acordo com o tipo de efeito principal, so classificados em: primrios,
apresentam distores mentais como efeito principal (como os indlicos); e secundrios, as distores
mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da droga (como os anticolinrgicos).
O tipo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo intenso grau de
subjetividade. As variaes dependem de uma srie de fatores individuais, como a personalidade do
usurio e as suas expectativas em relao aos efeitos, bem como de fatores sociais e ambientais (o local
e as pessoas que esto presentes no momento do uso).
O LSD considerado a mais potente droga alucingena. um lquido claro e a forma mais comum de
ser encontrado em mata-borro, isto , papel absorvente impregnado com o lquido, com figuras e
desenhos. A sua absoro rpida e os efeitos surgem aps 20 a 60 minutos, com pico de ao aps 3
horas. Os efeitos duram de acordo com a dose consumida, podendo durar de 6 a 8 horas.
Os cogumelos do gnero Psilocibe eram utilizados pelos Maias e Astecas h, pelo menos, 3.000 anos,
considerados sagrados e chamados de pequenas flores dos deuses.
Existem vrias espcies do gnero Psilocibe (mexicana, cubensis, entre outras), as quais possuem o
princpio ativo psilocibina e, portanto, apresentam efeitos semelhantes. So ingeridos em sua forma
natural ou secos, misturados ou no a alimentos. Devido grande dificuldade em diferenciar os cogu-
melos alucingenos dos txicos, quadros de intoxicao grave podem ocorrer. Seu mecanismo de ao
parece ser o mesmo do LSD, ou seja, agem estimulando o receptor 5HT2A. Seus efeitos iniciam em cer-
ca de 10 a 20 minutos e duram cerca de quatro a dez horas, atingindo o pico aps uma hora.
No Brasil, o ento Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), por meio da Resoluo n 5, de 4 de novembro
de 2004, republicada no Dirio Oficial da Unio de 11 de novembro do mesmo ano, reconheceu
juridicamente a legitimidade do uso religioso da ayahuasca. Para mais informaes, acesse: <www.
obid.senad.gov.br> e digite a palavra AYAHUASCA em busca.
Os principais efeitos agudos envolvem experincias msticas (mirao), podendo ocorrer alguns efeitos
paralelos como nuseas, vmitos e diarreia. Existem suspeitas de precipitao de quadros psicticos,
em indivduos biologicamente vulnerveis (por exemplo, com histrico familiar de esquizofrenia). Em
relao ao uso crnico, no existem evidncias de desenvolvimento de dependncia ou sndrome de
abstinncia. No entanto, ainda foram pouco avaliados os riscos do uso entre crianas e gestantes.
Existem suspeitas de comprometimento cognitivo com uso prolongado nas fases de desenvolvimento
infantil e fetal.
Assim, a sua pureza varia muito, podendo incluir cafena, metanfetamina, efedrina ou ketamina.
Alm disso, frequentemente associado ao consumo de lcool ou maconha. A associao de outras
substncias MDMA aumenta muito o risco de problemas mais graves. O comprimido de xtase, ao ser
ingerido, se desintegra facilmente no estmago.
Uma vez dissolvidas, as molculas de xtase so absorvidas no estmago e no intestino, passando para
a corrente sangunea. Atingem o fgado, sendo parte metabolizada (inativada), e o restante levado
para o corao. Da so bombeados para o crebro e outros rgos. Se usado em jejum, o xtase leva
quinze minutos para alcanar o crebro e atinge os efeitos mximos (HIGH) ao final da primeira hora
aps o uso, os quais duram cerca de duas a trs horas.
Degenerao de terminais serotonrgicos causada pela MDMA administrada duas vezes por dia durante 4 dias em
macacos. Os crebros foram retirados 2 semanas (centro) e 7 anos (direita) aps a suspenso da administrao da
droga, indicando apenas recuperao parcial.
Ainda faltam estudos a serem realizados em humanos que comprovem esse relato obtido no estudo
feito em macacos.
Anticolinrgicos
Os agentes anticolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos, apresentam efeitos
alucingenos apenas em doses muito elevadas (em doses txicas). Entre os naturais, o lrio (ou
trombeteira, saia branca, Datura stramonium) o mais consumido no Brasil. conhecido em So Paulo
como ch de lrio e, em Curitiba, como ch de buti. Tambm o Atroveran disponvel para compra em
farmcias contm uma substncia natural, a atropina, presente na planta Atropa beladona, que, em
quantidades superiores s usadas terapeuticamente, produz tambm alucinaes.
Os anticolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus efeitos se instalam
rapidamente e duram cerca de 1 a 2 horas. Atuam como antagonistas dos receptores muscarnicos da
acetilcolina. Portanto, produzem muitos efeitos perifricos.
A fenciclidina (PCP ou p de anjo) foi muito usada nos Estados Unidos, mas no existem evidncias
de uso significativo no Brasil. Por outro lado, a ketamina vem sendo usada, principalmente a partir da
dcada de 90, associada ao contexto da msica eletrnica, em diferentes pases (inclusive no Brasil).
A maioria dos usurios de xtase, por exemplo, relata ter tambm usado ketamina. A forma de uso
predominante parece ser a aspirada (como o uso da cocana).
Canabinoides maconha
O uso da maconha acompanha a histria do homem. Existem referncias sobre o seu uso h mais de
12.000 anos. Dependendo da poca, ela foi utilizada pelo seus efeitos psicolgicos, com os mais diversos
fins medicinais, e suas fibras foram usadas na confeco de cordas e roupas. O efeito euforizante da
planta foi descoberto na ndia (entre 2000 e 1400 a.C.), onde era utilizada para estimular o apetite, curar
doenas venreas e induzir sono. No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como
uma forma de ligao com a terra natal. Passou a ser cultivada para finalidade txtil, mas rapidamente
seu uso, como euforizante, passou a dominar. Como suas propriedades psicoativas e a possibilidade de
abuso estavam presentes e j eram conhecidas, o seu uso foi proibido e o trfico teve incio.
Algumas variedades genticas da planta possuem maiores teores de THC, sendo uma delas proveniente
do Mxico, a sinsemilla (sem sementes), que contm entre 7,5% e 24% de THC. O uso do haxixe, resina
da planta, no comum no Brasil, mas bastante frequente no Oriente, sendo fumado na forma de
pedras que podem conter at 28% de THC.
Com o passar do tempo, foi sendo feita uma seleo das espcies de plantas
com maiores teores de THC:
Em 1990, foi descoberto o receptor para THC com alta densidade no crtex, hipocampo, cerebelo
e estriado, que estaria relacionado, respectivamente, com pensamento fragmentado, amnsia,
incoordenao motora e euforia. Em 1992, foi descoberta a anandamida, a substncia endgena (isto
, fabricada pelo prprio organismo) para esses receptores chamados de canabinoides CB1, presentes
no Sistema Nervoso Central, e canabinoides CB2, presentes no resto do corpo, apesar de tambm
serem encontrados no Sistema Nervoso Central nos neurnios e na glia. A funo da anandamida
no est totalmente esclarecida, mas sabe-se que est relacionada ao humor, memria e cognio.
comparvel aos opiceos em potncia e eficcia no alvio da dor. Acredita-se que compartilha os
mesmos efeitos farmacolgicos do THC, porm com ao mais curta.
No resto do corpo
Olhos avermelhados, boca seca e taquicardia.
O uso regular de maconha, por perodos muito longos, est associado com:
Ansiedade, paranoia, pnico, depresso;
Prejuzo da memria e da habilidade de resolver problemas;
Reduo da testosterona (reduo transitria da fertilidade masculina);
Presso arterial alta;
Asma, bronquite;
Psicose entre as pessoas com histrico familiar de esquizofrenia. O uso de maconha na
adolescncia aumenta a probabilidade de sintomas psicticos aps os 26 anos de idade;
Doena do corao e doenas crnicas obstrutivas das vias areas;
Cnceres (propriedades carcinognicas so superiores s do tabaco);
Problemas de ateno e motivao (sndrome amotivacional);
Prejuzo na memria/concentrao: compromete desempenho de tarefas complexas e
rendimento intelectual.
Atividades
Reflexo
Drogas como opioides, benzodiazepnicos e outros sedativos que tm aplicaes teraputicas mas
que tambm podem causar dependncia tm seu uso teraputico legalizado e normatizado. Diante
disso, como voc avalia a questo da liberao do uso teraputico da maconha?
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Tpicos
Problemas associados ao uso de substncias
Carga global do uso de lcool e outras drogas
Problemas sociais
Problemas psquicos e comorbidades
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e
outras drogas
Atividades
Bibliografia
Captulo 7 | Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
Fatores Indivduo
Vulnerabilidade
Protetores
Efeitos
Txicos e Efeitos
Outros Efeitos Psicoativos Dependncia
Bioqumicos (Intoxicao)
O Relatrio do Estado Global da Anlise do lcool e Sade de 2011 mostra que cerca de 4% de todas as
mortes so relacionadas ao lcool, causadas por doenas, acidentes, cnceres, doenas cardiovasculares
e cirroses do fgado. Globalmente, 320 mil jovens entre 15 e 29 anos morrem anualmente, por causas
relacionadas ao uso do lcool, resultando em 9% das mortes desse grupo etrio.
Transtornos relacionados ao uso do lcool esto entre as 20 causas que lideram a carga global de
doenas e ocupam a 4 posio em pases das Amricas (GBD report 2004 update part 4, WHO). No
estudo da OMS sobre carga global de doenas de 2010, os transtornos relacionados ao uso das drogas
e do lcool ocupam a 18 e a 19 posies no ranking das doenas nos pases do Sul da Amrica Latina.
Alm disso, o abuso do lcool e do tabaco esto tambm relacionados s doenas que ocupam o topo
da lista: doenas cardacas, cerebrovasculares e respiratrias.
Segundo a OMS (2001), se considerarmos apenas a incapacidade para pessoas entre 15 e 44 anos de
idade, de ambos os sexos, o lcool responsvel por 5,5% de perda de anos por incapacidade, sendo
esta a segunda causa de perda mais importante. Em 1998, o gasto nos EUA com relao aos problemas
causados pelo consumo das drogas ilcitas foi de 98 bilhes de dlares (BANCO MUNDIAL, 1999). Ainda
a OMS (2008), o tabaco responsvel pela morte de um tero metade das pessoas que fumam, e elas
tero sua vida encurtada em cerca de 15 anos.
O relatrio da OMS mostra tambm que os gastos hospitalares com os problemas de sade provocados
pelo lcool ultrapassam a arrecadao com impostos sobre o lcool (OMS, 2001).
Proporo de populao
4,7 3,9 0,8 0,2 0,3 0,4 0,22
com 15 anos ou mais (%)
Dados da oMs sobre o impacto do uso de substncias na sade da populao, avaliada pelos Anos de
vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY)
carga das doenas
H atualmente uma tendncia crescente de se avaliar a contribuio do consumo de lcool, tabaco e
substncias ilcitas carga global das doenas. A primeira tentati va importante, nesse senti do, teve
lugar no mbito do projeto da OMS sobre carga global das doenas e traumati smos. Com base num
padro de medida conhecido como Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY), avaliou-
se a carga imposta sociedade por mortes prematuras e anos vividos com incapacidades.
O projeto sobre a carga global das doenas mostrou que o tabaco e o lcool eram causas importantes
de mortalidade e incapacidade em pases desenvolvidos, com o aumento previsto do impacto do tabaco
em outras partes do mundo.
De acordo com os dados da Tabela, fi ca evidente que a carga das doenas devidas ao consumo de
substncias psicoati vas consideradas em seu conjunto importante: 8,9%, em termos de DALYs.
Contudo, os resultados da carga global das doenas realam o fato de que a maior parte dos problemas
de sade no mundo devida mais a substncias lcitas do que ilcitas. Entre os dez principais fatores de
risco, em termos da carga das doenas evitveis, o tabaco era o quarto e o lcool o quinto, em 2000,
e conti nuam no alto da lista de 2010 e nas previses para 2020. Os danos atribudos ao tabaco e ao
lcool so especialmente graves entre homens, nos pases desenvolvidos (principalmente na Europa e
na Amrica do Norte).
mortalidade
PrObLemAs sOCiAis
No mundo todo, nas lti mas dcadas, fi caram evidentes os problemas sociais associados ao consumo
de lcool e outras drogas. possvel pensar em fatores que infl uenciem o consumo de drogas, tais como
desemprego, ms condies de sade e educao, falta de opes de lazer etc. que podem contribuir
para o consumo de lcool e outras drogas. Alm disso, o consumo de drogas pode agravar os problemas
sociais de um indivduo, da famlia, da comunidade e do pas.
No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas ltimas dcadas tem ocorrido aumento da
criminalidade, da violncia, da superlotao das prises, com rebelies nas cadeias. Jovens e seus
familiares podem se ver envolvidos por uma mistura de ausncia de emprego estvel com remunerao
justa, falta de opes de lazer, dificuldades escolares, dificuldades nos relacionamentos da famlia,
convivncia constante com atividades criminosas, violncia e carncia de polticas de assistncia pblica.
Nas famlias que tm melhores condies de vida, os problemas nos relacionamentos familiares tambm
se associam ao aumento do consumo de lcool e outras drogas, que, por sua vez, agravam a situao.
Segundo Galdurz e Caetano (2004), um estudo sobre acidentes de trnsito e uso do lcool realizado no
Brasil pela Associao Brasileira de Departamentos de Trnsito em Braslia, Curitiba, Recife e Salvador
mostrou que 27,2% das vtimas de acidentes de trnsito apresentavam taxas de lcool no sangue
maiores do que as permitidas pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro.
Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de lcool em pessoas que
dirigem (NERY-FILHO; MIRANDA; MEDINA, 1995) e que se envolveram em acidentes de trnsito
(OLIVEIRA; MELCOP, 1997). Alm disso, o efeito do uso do lcool, aumentando o risco de acidentes
de automveis, maior em pessoas mais jovens e com menor experincia no volante. O nmero de
mortes por acidentes relacionados ao uso do lcool diminui nos pases que usam a lei para aumentar o
controle sobre o uso de lcool por motoristas (BABOR; CAETANO; CASSWELL et al, 2003).
As pesquisas cientficas tambm demonstram que h relao entre o consumo de lcool e o aumento do
nmero de suicdios e tentativas de suicdio. Nesse caso, tambm o aumento de suicdios se correlaciona
ao padro de consumo, sendo maior entre bebedores pesados.
Violncia
No caso da violncia, o consumo do lcool pode ser observado tanto entre os agressores quanto entre
as vtimas. Em processos de homicdio ocorridos entre 1995 e 1998, em Curitiba, 53,6% das vtimas e
58,9% dos autores dos crimes estavam sob efeito do lcool no momento do ocorrido (DUARTE; CARLINI-
COTRIM, 2000).
Tambm se observa relao com o padro de consumo, ou seja, quanto mais se bebe, maior a ocorrncia
de violncia (BABOR; CAETANO; CASSWELL et al, 2003).
Fgado
O fgado tambm um rgo comumente atingido pelo uso pesado de lcool. H vrios nveis de
prejuzo e geralmente os sintomas podem demorar muito a aparecer, mesmo quando j h dano grave.
Esteatose heptica: A esteatose heptica uma infiltrao gordurosa do fgado que ocorre,
geralmente, sem sintomas e que pode progredir para a cirrose heptica (invaso do fgado por
tecido fibroso), que invariavelmente evolui para a falncia do rgo (insuficincia heptica).
Cirrose: A cirrose , na verdade, o resultado de diversas doenas crnicas do fgado, que levam
a destruio gradual das clulas com a formao de cicatrizes, que vo se acumulando at que
a estrutura do fgado esteja deformada, com a formao de ndulos.
Hepatite: A hepatite (inflamao e morte das clulas do fgado) pode ocorrer pelo uso macio
de lcool e tambm por infeco viral, causando dor e desconforto na regio superior direita do
abdome, febre e ictercia (cor amarelada nos olhos, pelo aumento das bilirrubinas substncias
hepticas). Muitas vezes, a inflamao pode ocorrer de forma gradual e assintomtica. As
hepatites virais ocorrem mais frequentemente em usurios de drogas e sero abordadas mais
adiante.
Pancreatite
O lcool tambm pode induzir pancreatite (inflamao do pncreas) aguda ou crnica, que causa
dor, vmito, constipao intestinal, que requer em alguns casos a hospitalizao do paciente para
tratamento. A pancreatite crnica pode ainda levar falncia da produo de importantes substncias,
como a insulina, provocando diabetes mellitus.
ATENO! Por isso, muito importante orientar pacientes diabticos para que
evitem o consumo de lcool.
Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsortiva pode ocorrer por efeito deletrio do lcool sobre a mucosa intestinal, somada
baixa produo de enzimas digestivas, produzindo diarreia crnica e causando no paciente a deficincia
de uma srie de nutrientes (folato, vitaminas, dentre outros). Vale ressaltar que esse quadro tambm
agravado devido m alimentao e consequente ingesto insuficiente de nutrientes.
Sistema Cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar significativamente as chances de o indivduo apresentar
hipertenso arterial, alm de ter ao txica direta sobre o msculo cardaco, levando miocardiopatia
alcolica, que ocasiona sintomas de cansao aos mnimos esforos, falta de ar e sinais de edema (inchao
nas pernas). Cerca de um quinto dos pacientes com arritmia atrial (alteraes do ritmo cardaco)
apresenta diagnstico de uso abusivo crnico de lcool.
Sobre possveis efeitos benficos para o corao e as artrias, relacionados ao uso de lcool, importante
observar que eles s ocorrem quando o consumo permanece em baixas quantidades. O consumo
pesado de lcool claramente relacionado ao aumento dos riscos de doenas cardiovasculares.
Sistema Nervoso
O lcool capaz de causar diversos problemas neurolgicos, tanto no nvel central (Sistema
Nervoso Central) quanto no nvel perifrico (Sistema Nervoso Perifrico). Dentre as doenas do
SNC relacionadas ao alcoolismo, a sndrome de Wernicke-Korsakoff uma das mais relevantes,
caracterizada pela encefalopatia de Wernicke, com sinais de falta de coordenao motora, alteraes
dos movimentos dos olhos e confuso mental. Geralmente, seguida da amnsia de Korsakoff,
caracterizada por perda de memria recente (dificuldade de fixar fatos novos).
A degenerao cerebelar, ou seja, a atrofia do cerebelo, importante parte do crebro responsvel pela
coordenao dos movimentos e equilbrio, ocorre principalmente entre os usurios crnicos de lcool
que so malnutridos. A morte difusa de clulas nervosas (neurnios), por efeito direto e indireto do
lcool, leva o indivduo a apresentar a demncia alcolica, de progresso gradual, que, ao final, pode
ser difcil de diferenciar de outras demncias (no induzidas pelo lcool).
Sistema Endcrino
Mulheres e homens que fazem uso abusivo crnico de lcool exibem alteraes hormonais que podem
levar, nos homens, atrofia (diminuio) dos testculos, desenvolvimento de mamas e impotncia; e
diminuio da fertilidade e menopausa precoce, nas mulheres.
Tabaco
O tabagismo a terceira maior causa de morte evitvel no mundo. Segundo a OMS, 4,9 milhes de
pessoas morrem a cada ano por doenas causadas diretamente pelos componentes do cigarro. O
tabagismo tem consequncias graves para a sade dos fumantes e tambm das pessoas diretamente
expostas fumaa (fumantes passivos).
Cncer
Cerca de 85% dos cnceres de pulmo so causados pelo tabagismo. O uso crnico do tabaco tambm
pode levar ao desenvolvimento de cncer na cavidade oral, laringe, faringe, esfago e estmago.
Cnceres no pncreas, rins e bexiga tambm so comuns entre tabagistas.
Sistema Respiratrio
O tabagismo pode causar desde uma tosse crnica (pigarro),
at doenas crnicas e graves do pulmo, como a doena
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e o enfisema pulmonar
que, em estgio avanado, levam o paciente a depender de
aparelhos para respirar, a hospitalizaes prolongadas ou
mesmo morte.
Na gravidez
As mulheres que fumam durante a gravidez tm 70% mais chances de sofrerem aborto espontneo,
40% a mais de risco de parto prematuro e nascimento de bebs de baixo peso. Os filhos de fumantes
tambm esto mais sujeitos a desenvolver infeces respiratrias e ao agravamento dos quadros
alrgicos, apenas pela exposio constante fumaa do cigarro.
O crebro tambm pode ser atingido por problemas de origem vascular, que causam ataques isqumicos
transitrios e acidentes vasculares cerebrais, podendo deixar sequelas motoras e cognitivas (memria).
O efeito txico direto e continuado da cocana sobre o crebro pode aumentar as chances de o indivduo
apresentar convulses e mltiplos infartos silenciosos, que levam a prejuzos da memria em longo
prazo.
Com o uso crnico por inalao (aspira-se a droga pelo nariz), a mucosa nasal passa a apresentar leses
ulcerosas e sangrantes e torna-se importante porta de entrada de micro-organismos, como o vrus da
hepatite C, que pode ser contrado e disseminado pelo compartilhamento do canudo utilizado para
aspirar o p. Pode ocorrer tambm necrose do septo nasal.
O uso da cocana injetvel (bem como de outras drogas por essa via) expe
o indivduo a inmeras doenas infecciosas como a AIDS, endocardite
infecciosa, hepatites B e C, entre outras, ocasionadas pela introduo
direta dos micro-organismos no corpo por agulhas contaminadas.
Os usurios de crack (veja detalhes no Captulo 5) tm os mesmos riscos dos usurios da cocana e
ainda aqueles relacionados agresso do sistema respiratrio por inalao de fumaa txica em alta
temperatura. Podem apresentar dor, tosse, hemoptise (escarro de sangue), bronquite, asma, pneumonia
e edema pulmonar. caracterstica a ocorrncia do pulmo de crack, sintomas de pneumonia (dor
intensa no trax, febre alta, dificuldade para respirar) sem evidncias de infeco na radiografia de
trax. Pode levar morte.
Em resumo
O uso de lcool e outras drogas pode resultar em variadas situaes, pois as mesmas dependem da
associao de fatores pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar, ocasionando
arranjos e possibilidades muito diferentes entre si, desde efeitos sem graves prejuzos at graves danos
fsicos, psquicos ou sociais s pessoas que as consomem e a seus familiares e comunidade. Assim, os
Programas de Sade da Famlia tm um papel fundamental na preveno, no tratamento e na reinsero
social, e para a resoluo dos problemas associados.
Atividades
Reflexo
O uso prolongado de substncias ou o uso de forma excessiva em uma nica ocasio podem gerar
diversos problemas sociais e para a sade, tanto fsica quanto mental. Discorra sobre os problemas
crnicos e agudos relacionados a essa forma de uso e como ambos prejudicam a sociedade e o
indivduo que as consome.
1. Com relao aos problemas de sade decorrentes do uso de lcool, assinale a alternativa
INCORRETA:
a) Como a hepatite uma doena viral, o lcool no contribui para o seu desenvolvimento,
apenas as drogas ilcitas, por proporcionar contato de sangue ou mucosas entre usurios.
b) Devido ao seu impacto no corao, o uso abusivo de lcool pode causar sintomas como falta
de ar e cansao.
c) O lcool prejudica a absoro adequada de nutrientes necessrios ao corpo.
d) O lcool afeta quase todos os sistemas do corpo, sendo um dos principais causadores de
problemas de sade no mundo.
2. Marque a resposta CORRETA, sobre os problemas causados pelo uso das drogas:
a) Apesar das mudanas corporais atingidas pelo uso dos anabolizantes, o sistema reprodutor
no afetado.
b) O efeito depressor da cocana pode causar hipotenso arterial.
c) O uso de inalantes pode causar morte por problemas cardacos.
d) Um usurio de maconha tem poucas chances de desenvolver problemas respiratrios porque
fuma a planta natural, livre de agrotxicos.
4. Quanto ao uso de lcool e aos riscos e danos associados, assinale a alternativa INCORRETA:
a) Bebedores pesados tm mais chance de cometer suicdio do que pessoas que bebem de
forma moderada.
b) O uso constante de lcool prejudica a produtividade e as relaes no trabalho.
c) Pessoas que sofrem de transtorno mental tm mais chance de fazer uso abusivo de lcool,
sendo o inverso tambm verdade, ou seja, pessoas que fazem uso abusivo de lcool, tm
mais chance de desenvolverem transtornos mentais.
d) O padro de uso no influencia na ocorrncia de danos.
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