TEMA 1: FIEBRE REUMTICA

1. DEFINICIN

Enfermedad multisistmica autoinmunitaria secundaria a una

infeccin farngea por estreptococo betahemoltico grupo A (S. pyogenes),
que afecta a las articulaciones, piel y tejido celular subcutneo, SNC y el
corazn (que es lo que determina la gravedad).

2. EPIDEMIOLOGA

En los pases desarrollados es rarsima. Sin embargo, en los pases en

vas de desarrollo es frecuente e incluso en aumento. Tiene elevada
morbimortalidad cardaca, por la fibrosis valvular. Adems, es la principal
causa por muerte cardaca a nivel mundial en <40 aos. Se da sobre todo
en edades entre 5-15 aos (por faringoamigdalitis/piodermitis). No
diferencias en cuanto a raza o sexo. La distribucin es favorecida por
factores climticos, socioeconmicos y predisposicin gentica.

3. PATOGENIA

Desconocida: hiptesis de reaccin inmune cruzada contra el

antgeno del estreptococo, junto a factores de riesgo y predisposicin
gentica.

La actividad reumtica puede ser:

- Aguda: primer mes

- Subaguda: 1 a 6 meses
- Crnica: > 6 meses

4. CLNICA

- Artritis (+ frec): es una poliartritis migratoria, dolorosa, con

respuesta a salicilatos
- Cuadro febril: no sobrepasa los 38,5 con astenia, mialgias,
artralgias...
- Ndulos subcutneos: en la superficie extensora articulaciones
- Corea de Sydeham o minor o "baile de San Vito": 2-3 meses
tras infeccin. Movimientos musculares irregulares, debilidad
muscular y labilidad emocional que desaparecen con el sueo. + frec
en mujeres
- Eritema marginado de Leiner: eritema evanecescente macular
con centro claro y bordes serpiginosos, no prurito ni dolor. Se localiza
en tronco y parte proximal de extremidades.
- Pancarditis (+ grave): puede ser asintomtica, con complicaciones
mortales o producir problemas valvulares sintomticos a largo plazo,
siendo la vlvula ms afectada la vlvula mitral. Se puede afectar el
endocardio (lesiones verrucosas en bordes libres vlvulas), miocardio
(ndulos de Aschof), pericardio (edema y derrame serofibrinosos).
- Afectacin valvular: 1 mitral (valvas y cuderdas), 2 artica, 3
tricspide, 4 pulmonar

1
 - La 1 manifestacin de la inflamacin es la insuficiencia mitral
(soplo sistlico + retumbo Carey Coombs (soplo mesodiastlico
suave) cicatriz estenosis

5. DIAGNSTICO

El diagnstico es clnico y se basa en los criterios de Jones:

- 2 criterios mayores
- 1 mayor y 2 menores

en evidencia de infeccin estreptoccica

MAYORES ("CANCEr") menores

1. fiebre
1. Carditis 2. artralgias
2. Artritis 3. malestar general
3. Ndulos subcutneos 4. VSG elevada
4. Corea de Sydeham 5. PCR elevada
5. Eritema marginado 6. leucocitosis
7. intervalo PR alargado
evidencia de infeccin estreptoccica
1. elevacin ttulos de ASLO u otros anticuerpos frente a estreptococos
2. cultivo de exudado farngeo + para estreptococo grupo A
3. escarlatina reciente

6. EVOLUCIN Y PRONSTICO

- Autolimitada en unas 8 semanas, aunque en un 5% dura ms de 6

meses. La recurrencia puede darse durante 5 aos si no se
administra atb.
- Mortalidad baja (1%) por carditis grave
- 30% de pacientes jvenes con dao valvular permanente (53%
doble lesin mitral (ins/est mitral), 23% EM, 19% IM)

7. TRATAMIENTO

- ATB (penicilina si alergia: eritromicina)

- ANTIINFLAM. (AAS si no resp: prednisona)
- Reposo durante fase aguda
- Si hay corea: sedantes como diazepam.

8. PROFILAXIS

Se realiza con una inyeccin intramuscular de penicilina G benzatina

mensual el siguiente tiempo (el que sea ms largo de las dos opciones)

- FR sin carditis: 5 aos tras el ltimo episodio o hasta cumplir 21

- FR con carditis pero sin valvulopatas: 10 aos tras el ltimo
episodio o hasta cumplir 21

2
- FR con valvulopatas: 10 aos tras el ltimo episodio o hasta
cumplir 40.