BENEMRITA UNIVERSIDAD

AUTNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

ASESOR EXPERTO: DR. RICARDO PREZ

FUENTES

INTEGRANTES:
ANDRADE MIRN CAROLINA
GUZMN GOYRI RAFAEL
JERNIMO GONZLEZ VCTOR MANUEL
JIMNEZ BELLO JOS ALBERTO
ORTIZ RUELAS ROBERTO
OTOO 2016
INTRODUCCIN

ANTECEDENTES GENERALES

Definicin

De acuerdo con la OMS, se define a la diabetes como una enfermedad

crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o
cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La
insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de
la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la
sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y
sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.

Por otra parte, la Norma Oficial Mexicana menciona que se denomina

diabetes a la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter
heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con
participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por
hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin
de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos
de carbono, protenas y grasas.

Finalmente, la Asociacin Mexicana de Diabetes, define a esta

enfermedad como un padecimiento que se caracteriza por la elevacin
de la glucosa (azcar) en la sangre, esto debido a que la insulina es
poca, nula o de mala calidad. Hay distintos de diabetes, algunos
prevenibles y otros no, sin embargo es importante que sepas que
cualquiera de ellos puede controlarse para permitir, a quien la padece,
llevar una vida normal.

Clasificacin de la Diabetes Mellitus

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) clasifica a la diabetes de la

siguiente manera:

Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de

inicio en la infancia) se caracteriza por una produccin deficiente de
insulina y requiere la administracin diaria de esta hormona. 3 Se
desconoce an la causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir
con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina
(poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de
peso, trastornos visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer
de forma sbita.

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de

inicio en la edad adulta) se debe a una utilizacin ineficaz de la
insulina 3. Este tipo representa la mayora de los casos mundiales 3 y se
debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad
fsica.

Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a

menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse solo cuando ya tiene varios aos de evolucin y han
aparecido complicaciones.

Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos,

pero en la actualidad tambin se est manifestando en nios.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del

azcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores
que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los
establecidos para diagnosticar una diabetes. 4 Las mujeres con diabetes
gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el
embarazo y el parto. Adems, tanto ellas como sus hijos corren mayor
riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.

Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, ms que porque

el paciente refiera sntomas.

Historia

La diabetes muy antigua y no se sabe a ciencia cierta cundo empez

realmente. En Egipto la primera referencia se escribe en 1550 en el
papiro de Ebers, donde aparecen los remedios para combatir el exceso
de orina y detalles sobre dietas para tratar esta enfermedad. En el Siglo
I d.c. Celso (30 a.n.e-50 d.n.e) describi la poliuria y la polidipsia y hace
hincapi en la emocin y peligro de estos enfermos. Fue el primero en
aconsejar el ejercicio fsico. En el Siglo II. Galeno (120-200) describe a la
diabetes como una enfermedad de los riones e insiste en la poliuria a la
que achaca la caquexia de los diabticos.

A Finales del siglo XVII. Morton habla por primera vez de la herencia de
la diabetes. En 1798, John Rollo estableci las cantidades y el tipo de
alimento a ingerir diariamente, como tratamiento diettico en los
pacientes diabticos. Identific el aliento cetnico en los pacientes con
cetosis y fue el primero en sealar la existencia de la catarata diabtica.

En el Siglo XIX El francs Claudio Bernard demostr que el aumento de

la glucosa en la sangre era el signo ms importante de la diabetes y
descubri el papel tan importante que juega el hgado en el
metabolismo de la glucosa. Tambin observo hiperglucemia despus de
la puncin del IV ventrculo. En 1859, Languerhans describe unas clulas
agrupadas en islotes dentro del pncreas. Despus Laguesse, quien les
da el nombre de islotes de Languerhans. Laguesse y Diamare atribuyen
a estos islotes la secrecin de una sustancia que llamaron insulina.
Gracias a todas estas investigaciones se pudo saber cmo era el
pncreas y la hormona que produca (insulina) y como es que esta se
relaciona con la diabetes. Despus de un tiempo empezaron los
cientficos a aplicar la insulina a los diabticos dando exentes resultados;
pero tenan que purificarla ms ya que creaba reacciones a nivel de la
piel, comenzaron a extraerla de perros, puercos hasta empezar a utilizar
levaduras y bacterias para su produccin y as evitar reacciones
alrgicas.

En 1922, el 11 de enero Banting y Bets llevaron a cabo el primer uso

clnico de un extracto, que posteriormente llamaron insulina, en un
paciente diabtico de 14 aos de edad nombrado Leonard Thompson. En
Dinamarca en 1936, Hans Cristian Hagedorn, B. N. Jensen (1889-1946) y
N.B. Kraup en el Nordisk Laboratory, consiguieron prolongar la accin de
la insulina con la produccin de la insulina de protamina zinc (NPH). G.
Ungar en 1957 comenz a utilizar las Biguanidas (Ferformin) para el
tratamiento de la diabetes. En Londres 1970 John Pickup comenz a usar
la infusin de insulina continua subcutnea. Para 1971, Fierre Freychet
identific los receptores de la insulina. En 1995. Aparece una nueva
sulfonilurea: Glimepirida. As como una nueva familia de compuestos
orales hipoglucemiantes: tiazolidinedionas (troglitazona). A principios del
siglo XXI se comienza a evaluar la aplicacin de la terapia celular o
regenerativa en los pacientes diabticos. Para el ao 2006 sale al
mercado la primera insulina inhalada (Exubera), se comercializa un
nuevo anlogo de insulina Glulisina (Apidra) y se introduce un nuevo
frmaco en el tratamiento de la diabetes: Sitagliptina (inhibidores de la
DPP-4).

Epidemiologia

Se calcula que en el mundo existen ms de 180 millones de personas

con diabetes y es probable que esta cifra aumente a ms del doble para
2030. En 2005 se registraron 1.1 millones de muertes debidas a la
diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocurrieron en pases de
ingresos bajos o medios, que en su mayora se encuentran menos
preparados para enfrentar esta epidemia.

De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000

(ENSA), la prevalencia nacional de diabetes mellitus en hombres y
mujeres adultos de ms de 20 aos fue de 7.5%, lo que representa 3.6
millones de casos prevalentes, de los cuales 77% contaba con
diagnstico mdico previo. La prevalencia fue ligeramente mayor en
mujeres (7.8%) respecto de los hombres (7.2%).

De conformidad con la informacin de la Encuesta Nacional de Salud y

Nutricin 2006 (ENSANUT) la prevalencia aument a 14%, lo que
representa un total de 8 millones de personas con diabetes; en la
poblacin urbana, la prevalencia fue significativamente mayor.

En Mxico, la DM ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por

ao, tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad
muestran una tendencia ascendente en ambos sexos con ms de 70 mil
muertes y 400,000 casos nuevos anuales, cabe sealar que segn la
Direccin General de Informacin en Salud en el 2007 hubo un nmero
mayor de defunciones en el grupo de las mujeres (37,202 muertes)
comparado con el de los hombres (33,310), con una tasa 69.2 por
100,000 habitantes en mujeres y de 64 en hombres, diferencias
importantes a considerar en las acciones preventivas, de deteccin,
diagnstico y tratamiento de este padecimiento.

Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 2

Las manifestaciones clnicas de la DM son variadas y en muchas ocasiones

inespecficas, aunque la mayora de los signos y de los sntomas estn
relacionados con la hiperglucemia sostenida o con la resistencia a la insulina. Las
primeras manifestaciones de la diabetes tipo 2 tienden a aparecer durante la edad
adulta, despus de la tercera dcada de la vida, y son mucho ms discretas que
las que se presentan en la de tipo 1; de hecho, un alto porcentaje de pacientes
son asintomticos y tan slo exhiben altas concentraciones de glucosa en el
plasma. Las complicaciones en los pacientes con diabetes pueden ser agudas o
crnicas. Es poco frecuente que la primera manifestacin sea un cuadro agudo de
descompensacin (cetoacidosis o coma hiperosmolar). Al paciente diabtico se le
identifica cuando manifiesta alguna complicacin crnica de la enfermedad, como
la neuropata diabtica. En la actualidad las complicaciones agudas han dejado de
ser causa de muerte, por lo que el enfermo con DM tipo 2 tiene una vida ms
larga, pero debe enfrentarse a las complicaciones crnicas de la enfermedad.
Estas complicaciones, dependiendo de si afectan los vasos capilares sanguneos,
pequeos o de mayor calibre, se clasifican en micro y macrovasculares,
respectivamente. Las primeras se relacionan principalmente con dao al endotelio
y msculo liso de la microvasculatura y se manifiesta como nefropata, retinopata
y neuropata diabtica. Este tipo de complicaciones emerge por influencias
genticas sobre las cuales se yuxtaponen trastornos metablicos y
hemodinmicos, que tiene como caracterstica anatmica el engrosamiento de las
membranas basases de los vasos capilares, lo que posteriormente conduce a
angiopata oclusiva, hipoxia y dao del tejido. El aumento de estas complicaciones
se correlaciona en la mayora de los casos con la severidad y duracin de la
hiperglucemia crnica.

En gran medida las complicaciones de la diabetes inducida por la hiperglucemia,

se originan por cambios qumicos y funcionales de las protenas, alteracin en la
expresin de los genes y dao del endotelio. Al parecer la disfuncin del endotelio
es la causa principal de las complicaciones vasculares, porque en este tejido se
presenta un desequilibrio en la produccin de sustancias vasoactivas, que
consiste en la disminucin de la produccin de vasodilatadores como el xido
ntrico, y en el aumento de la liberacin de vasoconstrictores como la endotelina-1
(ET-1).

Louis-Camille Maillard, en 1912, fue el primero en sealar la importancia de las

modificaciones de las protenas inducidas por carbohidratos en la patologa
humana. Estas modificaciones son producidas durante la hiperglucemia crnica y
son causadas por la interaccin de la glucosa y de otros carbohidratos como la
fructosa y la glucosa-6-fosfato o sus derivados con las protenas,
cidos nucleicos, y lpidos, para formar productos de glicacin avanzada,
conocidos como AGE o AGEs (por sus siglas en ingls, advanced glycation end
products).

Este proceso, es conocido como glicacin y est asociado con el envejecimiento

que se acelera con la diabetes, y se inicia con la reaccin de los grupos carbonilos
de los carbohidratos con los grupos amino de las protenas, en especial con el
amino terminal y el -amino de residuos de lisina, dando origen a los productos
tempranos de glicacin, tambin llamados de Amadori o fructosamina. A partir de
ellos y por cambios o transposiciones moleculares y oxidaciones, se forman
compuestos -dicarbonilos (-oxoaldehdos) como la 3-desoxiglucosona,24 el
metilglioxal y el glioxal, los que son conocidos como precursores de los AGEs;
stos son ms reactivos que sus predecesores y al combinarse simultneamente
con dos grupos reactivos de las protenas, forman puentes cruzados entre ellas
muy estables; produciendo su agregacin, y prdida en sus funciones biolgicas.
Las protenas ricas en aminocidos bsicos (L-lisina y Larginina) son
especialmente susceptibles a la glicacin. Las protenas modificadas por los AGEs
pueden encontrarse en el plasma, en el compartimiento intracelular y en la matriz
extracelular; especialmente en la pared arterial, el mesangio glomerular, las
membranas basales glomerulares, los vasos capilares sanguneos, la vasculatura
retiniana, el cristalino, el perineurum y las fibras nerviosas mielnicas y amielnicas.

Los AGEs afectan no slo por alterar la estructura y funcin de las protenas, sino
tambin por su accin con receptores especficos. Se han descrito receptores para
los AGEs en numerosas clulas, incluyendo a los monocitos, a los macrfagos, a
las clulas endoteliales, a las clulas mesangiales, a los pericitos, a los podocitos,
a las neuronas perifricas y a la microgla. La lista de las molculas capaces de
ligar a los AGEs incluye a los receptores I y II, al receptor de AGEs (RAGE), a la
oligosacaril transferasa (AGE-RI), a. la fosfoprotena 80K-H (AGE-R2) y la
galectina-3 (AGE-R3). Las protenas glicadas que se unen a estos receptores
inducen diversos eventos como la produccin de especies reactivas de oxgeno
(ERO), estado proinflamatorio; proliferacin de clulas (como los macrfagos) y
las del endotelio y msculo liso arterial; la activacin de factores de transcripcin
como el NFB; as como la expresin de diversos pptidos y protenas (incluyendo
a factores de crecimiento, citocinas, protenas de matriz extracelular y PAI-1).

Morbilidad

La diabetes mellitus (DM) es una de las principales causas de la morbilidad y

defuncin en Mxico; la mortalidad por este padecimiento ha mostrado una
tendencia ascendente en la segunda mitad de este siglo. A su vez, la poblacin
mexicana tiene una de las prevalencias ms altas de DM, la cual ha tenido un
incremento en los ltimos aos, probablemente como consecuencia de una mayor
ocurrencia del padecimiento.

La morbilidad se increment de manera constante hasta 1998, ubicndose en el

ao 2005 en el 10 lugar. En Mxico durante 2011, 70 de cada 100 mil personas,
murieron por diabetes mellitus. Las defunciones por diabetes se concentran en la
de tipo II. En 2011 representaron 62% en mujeres y 61% en varones.
 La diabetes mellitus o diabetes, es una enfermedad crnico degenerativa que se
presenta cuando el pncreas no produce insulina, o bien, la que se produce no es
utilizada de manera eficiente por el organismo; sta es la hormona responsable de
que la glucosa de los alimentos sea absorbida por las clulas y dotar de energa al
organismo.

Es indudable que el principal problema de la DM es la presencia de

complicaciones metablicas, vasculares y neurolgicas. Cabe sealar que durante
las dcadas de 1920 y 1930 las complicaciones de la DM eran raras, pero que a
partir de 1960 empezaron a surgir como importantes problemas de salud
pblica,5 en gran medida debido a una mayor sobrevida de los pacientes. En la
actualidad la DM es la principal causa de amputacin de miembros inferiores y de
insuficiencia renal en los Estados Unidos de Norteamrica (EUA). 6 A su vez, es la
principal causa de ceguera en la poblacin econmicamente activa y una de las
principales causas de discapacidad, mortalidad prematura, malformaciones
congnitas y otros problemas de salud agudos y crnicos, como cetoacidosis
diabtica, cardiopata isqumica y enfermedad cerebrovascular.

Prevalencia

Se ha incrementado como puede verse por los resultados de la

Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas, que en 1993 registr una cifra de
8.2% en individuos de 20 a 69 aos y en el 2000 la ENSA dio una cifra de 10.9%
en individuos mayores de 20 aos, lo cual permite estimar la existencia de ms de
6 millones de enfermos diabticos, de quienes se desconoce el tipo y la frecuencia
de complicaciones.

Cuadro clnico

Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas, por ejemplo:

Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con

hiperglucemia no presentan sntomas. Los sntomas de la diabetes tipo 1 se
desarrollan en un perodo de tiempo corto. Las personas pueden estar muy
 enfermas para el momento del diagnstico. Despus de muchos aos, la diabetes
puede llevar a otros problemas serios. Estos problemas se conocen como
complicaciones de la diabetes e incluyen:

Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche),

sensibilidad a la luz y ceguera.
lceras e infecciones en las piernas o los pies que, de no recibir
tratamiento, pueden llevar a la amputacin de estas extremidades.

Dao a los nervios en el cuerpo causando dolor, hormigueo, prdida de la

sensibilidad, problemas para digerir el alimento y disfuncin erctil.
Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal.
Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a infecciones
ms frecuentes.

Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardaco o un ataque

cerebral (accidente cerebrovascular).

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se presentan los

siguientes sntomas:

Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clnicas o estas son

mnimas durante varios aos antes del diagnstico.
Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed
(polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable.
Tambin pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores
(disestesias) de los pies y visin borrosa.
Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
A veces la enfermedad se manifiesta por prdida de la conciencia o
coma; pero esto es menos frecuente que en la diabetes de tipo 1.

COMPLICACIONES

Retinopata Diabtica.

La retinopata diabtica (RD) es una enfermedad crnica progresiva, que se

asocia a hiperglucemia prolongada, es considerada la principal causa de
discapacidad visual en los adultos en edad laboral. Aunque se han demostrado
defectos en la funcin neurosensorial antes de la aparicin de lesiones vasculares,
las manifestaciones ms comunes en etapas tempranas incluyen formacin de
microaneurismas y hemorragias intrarretinianas, dao microvascular que conduce
a no perfusin en los capilares retinianos, exudados algodonosos, hemorragias,
alteraciones venosas e incremento de las anormalidades microvasculares
intrarretinianas. Durante esta etapa, el aumento de vasopermeabilidad puede
resultar en engrosamiento retiniano (edema) o exudados que pueden llevar a
prdida de la agudeza visual central. La fase proliferativa, conduce a cierre de
arteriolas y vnulas con proliferacin secundaria de neovasos (NV) en el disco
ptico, retina, iris y en el ngulo camerular en la retina estos NV generan traccin
y desprendimiento traccional de la retina La RD es una complicacin crnica y
especifica de la diabetes, tiene una prevalencia del 43.6% a nivel internacional; el
estudio ms extenso realizado en poblacin mexicana encontr una prevalencia
del 31.5%. Las formas de retinopata que amenazan la visin son el edema
macular clnicamente significativo (EMCS) y la retinopata diabtica proliferativa
(RDP); ambas pueden tratarse eficazmente mediante fotocoagulacin en etapas
tempranas, lo cual reduce la incidencia de perdida visual en un 50% o ms. En
Mxico, los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin en el ao
2012, muestran que tres de cada cuatro diabticos, requieren de un mayor control
del padecimiento que permita reducir las complicaciones que se presentan a largo
plazo, las ms frecuentes son disminucin de la visin con 47.6% (3 millones) y
dao a la retina con 13.9% (889 mil). El IMSS tiene 3, 416,643 (cifras de la
direccin de informacin en salud hasta 2013), lo que representa una prevalencia
de 8.09 (IMSS 2014). Un estudio aleatorio, realizado en una unidad de medicina
familiar del IMSS en la delegacin Quertaro, mostr una prevalencia de 24.4%,
de estos; el 95.2% present retinopata diabtica no proliferativa (RDNP) y 4.8%
presento RDP, de estos ltimos, el 50% presentaron caractersticas de alto riesgo;
Respecto a la RDNP el 75% fue leve y 25% moderada. Con relacin a la edad se
encontr que el grupo ms afectado fue de 50 a 59 aos y en cuanto al tiempo de
evolucin los ms afectados se ubican entre uno y 5 aos de evolucin y
representan 40.5%, seguidos por aquellos de ms de 15 aos con 26.2%.

Nefropata Diabtica

La nefropata diabtica es una de las causas ms frecuentes de insuficiencia renal

crnica terminal. Aproximadamente una tercera parte de los pacientes que se
encuentran en programas de dilisis tienen este diagnstico. Se desarrolla en el
30 al 50% de los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente. La
incidencia de nefropata en diabticos no insulinodependientes (DMNID), oscila
entre el 5-10 %, Estudios recientes indican que la microalbuminuria (excrecin de
30 a 300 mg / 24 horas de albmina) es la manifestacin inicial de nefropatas
diabtica y su presencia incrementa hasta 20 veces el riesgo de desarrollar
insuficiencia renal.

Neuropata Diabtica

Es una alteracin causada por la diabetes que afecta a los nervios que se
encuentran distribuidos por nuestro cuerpo y que conectan la mdula espinal con
los msculos, piel, vasos sanguneos y el resto de los rganos, por lo que puede
afectar a cualquier parte de nuestro cuerpo. Los nervios afectados pueden
entonces enviar mensajes errneos al cerebro y por ejemplo en el caso de la
neuropata que afecta a las piernas estar continuamente estimulados mandando
sensacin de dolor, pinchazos, calambres etc. O por el contrario otras veces no
envan ningn tipo de seal al cerebro cuando deberan si nos clavamos un clavo
o nos aprieta un zapato lo que puede provocar lesiones graves. La neuropata se
presenta en cualquier tipo de diabetes, su presencia aumenta con los aos de
evolucin de la diabetes en la diabetes tipo 1 pero es una complicacin ms
frecuente en la diabetes tipo 2 donde puede afectar a ms del 50% de los
pacientes desde el inicio de la enfermedad o incluso antes de que la diabetes sea
diagnosticada.

La miocardiopata diabtica

La miocardiopata diabtica es una enfermedad producida por la diabetes en si

misma, que se caracteriza por la presencia de disfuncin ventricular izquierda, la
cual puede ser diastlica, sistlica o mixta. Consideramos como causas de la
miocardiopata, por ser stas consecuencia de la propia diabetes, las siguientes:
enfermedad metablica, fibrosis intersticial e hipertrofia miocelular, enfermedad
microvascular y disfuncin autonmica. Las enfermedades concomitantes con la
diabetes (hipertensin arterial, enfermedad coronaria y nefropata), puesto que
tambin se dan frecuentemente en ausencia de la misma, deben excluirse como
causas de la citada miocardiopata. No hay evidencia de que la miocardiopata
diabtica aislada pueda producir clnica de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, se
ha objetivado la presencia de disfuncin ventricular subcl- nica en diabticos
jvenes asintomticos sin otras patologas acompaantes capaces de afectar el
msculo cardiaco, en los cuales debe asumirse que dicha afectacin miocrdica
es exclusivamente debida a la propia diabetes, pero carecemos de estudios sobre
su evolucin.

Diagnostico

Criterios diagnsticos Los criterios diagnsticos aprobados por la Asociacin de

Diabetes Americana (ADA) en 1997 y por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en 1999 pretenden evitar el retraso en el diagnstico mediante tres vas
posibles; cada una, en ausencia de una hiperglucemia inequvoca, debe ser
confirmada en los das siguientes (ver tabla 1).

Tabla 1. Criterios diagnsticos de DM 2

1. Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida de peso) y una

glucemia plasmtica al azar (a cualquier hora del da) >200 mg/dl.
2. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso >126 mg/dl.
Ausencia de ingesta calrica en las 8 horas previas.
3. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso >200 mg/dl a las 2
horas de test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG).

Es importante sealar que los actuales umbrales diagnsticos para definir diabetes
estn basados especialmente en el aumento de riesgo de padecer complicaciones
microvasculares (fundamentalmente retinopata). Los umbrales de glucemia para
definir un aumento en la mortalidad y enfermedades cardiovasculares no estn
claros. Tampoco existen suficientes datos para definir los niveles de glucemia
normales.

Mtodos diagnsticos

Glucemia basal en plasma venoso (GBP)

Es el mtodo recomendado para el diagnstico de diabetes y la realizacin de

estudios poblacionales. Es un test preciso, de bajo coste, reproducible y de fcil
aplicacin. La medicin de glucosa en plasma es aproximadamente un 11% mayor
que la glucosa medida en sangre total en situacin de ayuno o basal. En los
estados no basales (posprandiales), ambas determinaciones son prcticamente
iguales.

Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG)

Consiste en la determinacin de la glucemia en plasma venoso a las dos horas de

una ingesta de 75 g de glucosa en los adultos. La ADA no la recomienda en la
prctica habitual, a diferencia de la OMS, que propone su empleo en el
diagnstico de diabetes asintomtica. La prueba es poco reproducible (por la
dificultad del cumplimiento en la preparacin), ms costosa e incmoda. No
obstante, se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones que la pueden
hacer vlida en algunas situaciones. Con la GBP nicamente, no se diagnostica al
30% de la poblacin diabtica (diabetes desconocida). Esta cifra es superior si se
trata de poblacin anciana y mayor an si es del sexo femenino. Segn varios
estudios, el diagnstico mediante la glucemia a las dos horas de TTOG se
relaciona con mayor morbimortalidad cardiovascular y complicaciones
microvasculares de diabetes que la GBP. El estadio de intolerancia a la glucosa
(TAG) solamente puede ser diagnosticado por glucemia a las dos horas de TTOG.

Hemoglobina glicosilada (HbA1 c)

Refleja la media de las determinaciones de glucemia en los ltimos dos-tres

meses en una sola medicin y puede realizarse en cualquier momento del da, sin
preparacin previa ni ayuno. Es la prueba recomendada para el control de la
diabetes. Se ha planteado que la HbA1 c podra ser til para diagnosticar una
diabetes en los pacientes con glucemia basal alterada (110-125 mg/dl), ya que si
existiera un resultado positivo en presencia de una especificidad elevada, o
negativo con una sensibilidad elevada, podra evitar la realizacin de la curva. De
esta forma se podran individualizar mejor las intervenciones en este grupo de
pacientes. En los cinco estudios localizados sobre esta cuestin, se utiliz la
TTOG o el diagnstico mdico a los seis aos como patrn oro diagnstico. Slo
dos de los estudios proporcionaron datos sobre la poblacin objeto de la pregunta.
El estudio realizado en poblacin china slo contempla 39 pacientes con GBA, por
lo que no se ha considerado. El estudio francs est realizado sobre una cohorte
de 3.627 pacientes de raza blanca en poblacin general con una baja prevalencia
de diabetes y 272 pacientes con GBA. El objetivo del estudio era evaluar la
capacidad predictiva de la HbA1 c en la aparicin de diabetes en poblacin
general. Este estudio tiene dos limitaciones: la prdida de pacientes y la
evaluacin del patrn oro. De la cohorte inicial, examinan a los seis aos a 2.820
pacientes (77%). El estudio no especifica si los mdicos del estudio conocan la
clasificacin inicial de los pacientes. Los valores de hemoglobina glicosilada de
5,9% en pacientes con GBA tienen una sensibilidad de 64%, y una especificidad
de 77%, un coeficiente de probabilidad positivo (CP+) 2,78 y un coeficiente de
probabilidad negativo (CP-) 0,46. Para la prevalencia de diabetes del estudio
(22%), se alcanza un valor predictivo positivo de (VPP) 44% y un valor predictivo
negativo (VPN) de 88%. En resumen, la escasa evidencia disponible no est
diseada para dar respuesta exacta a nuestra pregunta y tiene algunas
limitaciones metodolgicas. Una limitacin adicional de esta tcnica es que, hasta
fechas muy recientes, no se ha llegado a un consenso sobre la estandarizacin
del mtodo, y los valores difieren en funcin de la tcnica utilizada por cada
laboratorio.

Tratamiento

Tratamiento no farmacolgico.

Hacer ejercicio en pequeos periodos. La investigacin ha mostrado que la

actividad fsica de moderada intensidad, puede ser tan efectiva como realizar 30
minutos de ejercicios al da.
 Ajustar los horarios. Puede ser ms fcil para el paciente caminar durante la hora
de la comida, la clave es establecer das y horas en las que se convierta la
actividad fsica en parte de la rutina cotidiana.

El gimnasio no es indispensable. Un par de tenis y un poco de motivacin es

todo lo que se necesita, hacerlo un asunto familiar: involucrar a la esposa, hijos, o
a un amigo a la realizacin de ejercicio para agregar diversin a la actividad.

Desarrollar diversas habilidades que favorezcan el auto control: los recordatorios

pueden funcionar para introducir y mantener a largo plazo la 15 actividad fsica.
As mismo, algunos reforzadores individuales (regalos, motivadores, halagos),
tienen la cualidad de mantener las nuevas conductas relacionadas a actividad
fsica.

El autocuidado en personas con DM2 es ms eficaz que la educacin individual

para mejorar el control glucmico, el conocimiento sobre diabetes, habilidades
para el autocuidado disminucin de la presin arterial, peso corporal, y el uso de
medicamentos a mediano y a largo plazo.

A las personas con diabetes se les debe ofrecer educacin continua, ordenada y
sistematizada con objetivos claros al momento del DX, y durante su evolucin.

Tratamiento farmacolgico

Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener su azcar en la sangre en niveles

normales o casi normales, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que
estos frmacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el
mdico puede hacerle tomar ms de uno.

Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se

toman por vas orales o inyectadas.

Inhibidores de la alfa-glucosidasa

Biguanudas

Inhibidores de la DPP IV

Medicamentos inyectables (anlogos GLP-1)

Meglitinidas

Inhibidores de SGLT2

Sulfonilureas
 Tiazolidinedionas

Insulina

Antecedentes especficos de Diabetes Mellitus Tipo 2

La diabetes tipo 2 tiene una relacin ms estrecha con antecedentes familiares y

descendencia que la de tipo 1, aunque tambin depende de factores ambientales.

Estudios de gemelos han demostrado que los factores genticos desempean un

papel importante en el surgimiento de la diabetes tipo 2.

El estilo de vida tambin influye en el surgimiento de la diabetes tipo 2. La

obesidad tiende a presentarse en familias, y las familias tienden a tener hbitos
similares de alimentacin y ejercicio.

Si tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2, puede ser difcil averiguar si en

su caso la diabetes se debe a factores de estilo de vida o susceptibilidad gentica.
Lo ms probable es que se deba a ambos. Sin embargo, no se desanime. Los
estudios demuestran que es posible retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 haciendo
ejercicio y perdiendo peso.

En general, si tiene diabetes tipo 2, el riesgo de que a su hijo le d diabetes es 1

de 7 si a usted se le diagnostic antes de los 50 aos y 1 de 13 si se le
diagnostic despus de los 50 aos.

Algunos cientficos creen que el riesgo de un nio es mayor cuando es la madre la

que tiene diabetes tipo 2. Si tanto usted como su pareja tienen diabetes tipo 2, el
riesgo de su hijo es de aproximadamente 1 de 2.

Las personas con ciertos tipos poco comunes de diabetes tipo 2 tienen riesgos
diferentes. Si tiene un tipo poco frecuente llamado diabetes juvenil de comienzo
tardo (maturity-onset diabetes of the young o MODY), la probabilidad de que
tambin le d a su hijo es de casi 1 de 2.

2.PLANTEAMIENTODELPROBLEMA
2.1Hiptesis

Conlautilizacindeuncuestionarioseconocernlosfactoresde
riesgo, hbitos y datos personales, y mediante la valoracin y
estadificacindelosresultadosseconocerelriesgoquetieneun
individuo de padecer Diabetes Mellitus tipo 2, as como la
prevalenciadestaenfermedadenlapoblacin,yconociendosta
poder establecer estrategias para proporcionar un panorama
favorableparaladiabetesmellitustipo2.
2.2Objetivos

2.2.1Objetivosgenerales
Identificar,valoraryestadificarelnivelderiesgoquepresentacierta
poblacinde
desarrollarDiabetesMellitustipo2,tomandoencuentalosdatos
proporcionados,aspoderestablecermedidasdeprevencin,manejo
yestrategiasparaabordarstaenfermedad.
2.2.2Objetivosespecficos
Valorar la especificidad y sensibilidad del instrumento de
evaluacin utilizado Conocer todos los factores de riesgo que
predisponen a una persona a padecer DMII Evaluar el estado
antropomtrico mediante la toma de peso, talla, IMC (ndice de
masacorporal)yCE(ndicecinturaestatura).
Relacionarlasrespuestasobtenidasconelestadometablicode
cadapersona
Establecer el nivel de riesgo que tiene cada persona para
desarrollarlaenfermedadoelgradoenelqueseencuentra.
Proporcionarlealapersonaelresultadoobtenidoparaqueconozca
susituacinyhagaconcienciaparamejorarsuestilodevidasies
quelorequiere,oseguirconloshbitossaludablesquesetienen.
Divulgarlaimportanciadeconocerelriesgodepadecerdiabetes
ascomolasestrategiasdeprevencin.
Reconoceryanalizarlossignosdealertadestaenfermedadpara
mejoraryfomentarundiagnsticotempranoparaprevenirtodaslas
complicacionesquepuedanpresentarse.
2.3 Metodologa
Con el cuestionario de 15 preguntas, se le otorg un valor a cada
respuesta otorgada por el
individuo siendo 1 para S y 0 para No para que al finalizar se
pudiera sumar el resultado
y as valorar el riesgo de este individuo de padecer Diabetes Mellitus II.
2.3.1 Sujetos
Se realiz el cuestionario a 20 familiares de personas con diabetes,
mayores de 30 aos.
2.3.2 Instrumentos
Se emple un cuestionario establecido para el grupo de metodologa de
investigacin de
quince preguntas relacionadas con el estilo de vida, factores de riesgo,
datos personales y
hbitos de cada persona.
2.3.3 Procedimiento
Abordar a 20 personas para pedir que respondan las quince preguntas
del cuestionario, de
acuerdo a los datos proporcionados realizar los clculos de IMC y el
ndice cintura-estatura.
A cada pregunta que corresponda a un S se le dar un valor, de un
punto a cada pregunta
que sea un No se le dar un valor de 0. Terminado el cuestionario se
sumaron los puntos
obtenidos en las quince preguntas con el resultado obtenido de la
sumatoria se clasificar el
riesgo que tiene cada individuo de desarrollar Diabetes Mellitus II.
Siendo esta clasificacin:
de 0 a 5 puntos Riesgo bajo, de 6 a 10 puntos Riesgo Alto, de 11 a 12
puntos pre DMII y de 13
a 15 puntos DMII.
2.3.4 Escenario
El escenario es inespecfico, dependiendo de la situacin y lugar en que
se abord a cada
individuo, siendo este un hogar, escuela, rea de trabajo o va pblica.
3.0 RESULTADOS
3.1 Generalidades de resultados
Tras la aplicacin de una encuesta encaminada a factores de riesgo
importantes
desencadenantes de Diabetes Mellitus Tipo II, entre los que se
encuentran edad, peso, talla,
centmetros de cintura, cadera, antecedentes familiares y otra
informacin, se logr
determinar el nivel de riesgo (alto, moderado, leve) de los 20
encuestados para padecer esta
enfermedad. El resultado de la encuesta derivara entonces en la
deteccin oportuna de la
enfermedad, as como la correcta derivacin del paciente, evitando as,
las complicaciones
de esta enfermedad.
Se realiz la encuesta a familiares de personas diabticas mayores de
30 aos . Oscilando
entre una media de 40. Siendo la edad, un importante factor de riesgo,
principalmente para
los mayores de 40 aos.
De 20 personas encuestadas, el 50% corresponde a menores de 40
aos, mientras que el
otro 50% corresponde a mayores de 40 aos. Lo que predispone a la
mitad del grupo a la
enfermedad por el factor de la edad.
De las 20 personas encuestadas, 14 tienen familiares con Diabetes
Mellitus, tomando en
cuenta la gentica que puede desarrollar la enfermedad como factor de
riesgo importante.
Ms del 80% de los encuestados asegura tener una dieta rica en
carbohidratos,
consumindolos ms de 3 veces por semana.
El 75% de las mujeres encuestadas, tiene un permetro de cintura de
mas de 85 cm.
Tan solo el 25% de los encuestados arrojaron cifras altas en el IMC,
siendo personas con
sobrepeso y obesidad. El resto se encontr dentro de las cifras de peso
normal.
Tan solo el 10% de los encuestados present Acantosis Nigricans.
Se obtuvieron resultados de riesgo alto para el 65% de los
encuestados, mientras que el
resto, 35% se encuentra en riesgo bajo.

3.2 Tabla de resultados

3.3 Grficos
Total de encuestas 20 = 100%

3.3.1 Tiene familiares con Diabetes? 14 de 20

3.3.2 Consume 3 veces a la semana: Cereal de caja, refrescos, jugos,

chocolates, dulces? 16de 20
3.3.3 Peso

3.3.4 Permetro de cintura mayor : 15 de 20

3.3.5 ndice de cintura estatura mayor = 12 de 20

3.3.6 Edad mayor a 40 aos 10 de 20

3.3.7 Fuera del horario de comida tiene la necesidad de comer algn

tipo de dulce? = 12 de 20

3.3.8 Se siente frecuentemente cansado, con hambre, o dbil la mayor

parte del da? 16 de 20
3.3.9 Presenta acantosis nigricans? 2 de 20

3.3.10 Le da mucho sueo, particularmente despus de las comidas? 9

de 20

3.3.11 Recientemente ha tenido problemas en sus relaciones sexuales?

20 DE 20 = NO

3.3.12 Presenta o presento dificultad para embarazarse? Peso del

producto mayor a 4 kg = 3 de 20
3.3.13 Tiene presin alta? 4 de 20

3.3.14 Ha aumentado o perdido peso en los ltimos das? 5 de 20

3.3.15 Se le nubla la vista o ha presentado visin borrosa en las

maanas? 2 de 20

3.3.16 Tiene sed, hambre, orina con frecuencia?

Referencias:

NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin,

tratamiento y control de la diabetes mellitus.

http://amdiabetes.org/informacion-sobre-diabetes

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/171_GPC_RETI
NOPATIA_DIABETICA/Imss_171RR.pdf

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/nefro/guias/nefro_diabet
ica.pdf

http://clinidiabet.com/files/neuropatia.pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v19n6/revision.pdf

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf

http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/aspectos-genticos-
de-la-diabetes.html

1. Stern MP, Gonzlez C, Mitchell BD, Villalpando E, Haffner SM, Hazuda

HP:
Genetic and environmental determinants of diabetes type II in Mexico
city and San Antonio.
Diabetes 1992:41:484-92.
2. Facmedunam.23 de noviembre.
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html
3. Martnez R, Prez R, et al. Diabetes Mellitus: un abordaje integral para
un problema
complejo. Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Direccin de
fomento Editorial;
Puebla, Mxico: 2009.
4. Gardner D, Shoback D, et al. Greenspan Endocrinologa bsica y
clnica. McGraw-Hill;
Buenos Aires, Argentina: 2011.
5. Argente A, et al. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y
Propedutica. Editorial
Mdica Panamericana; Buenos Aires, Argentina:
2011
6. Diabetes Mellitus tipo 2; Consultado noviembre 2014; en la pagina
web:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manual
es/10_2012_Ma
nual_DM2_vFinal_31oct12.pdf
7. Diabetes tipo 2: MedlinePlus enciclopedia mdica
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm
8. GRR Diabetes Mellitus Tipo 2 - Instituto Mexicano del ...
www.imss.gob.mx/sites/all/statics/.../000GRR_DiabetesMellitus.pdf
9. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2 - GuaSalud
www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf
10. GER Diabetes Mellitus Tipo 2 - IMSS
www.imss.gob.mx/sites/all/statics/.../000GER_DiabetesMellitus.pdf
11. Tratamiento de la en el primer nivel de Atencin - Centro
www.cenetec.salud.gob.mx/...Tratamiento...diabetes_mellitus_tipo_2
_/7...
12. Gua clnica para el diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2

13. Definicin de la OMS.

14. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes
Association (ADA) 2014 para
la prctica clnica en el manejo de la diabetes mellitus Rosario Iglesias
Gonzlez1 , Lourdes
Barutell Rubio2 , Sara Artola Menndez3 , Rosario Serrano Martn4.
15. La Diabetes Mellitus en la prctica clnica
16. Sanchez Rivero, Germn. (2007). HISTORIA DE LA DIABETES. Gaceta
Mdica Boliviana,
30(2), 74-78. Recuperado en 14 de noviembre de 2016, de
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-
29662007000200016&l
ng=es&tlng=es.
17. P. SORIANO PERERA Y PEDRO LUIS DE PABLOS VELASCO.
Epidemiologa de la diabetes
mellitus.
18. OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
19. Diabetes Mellitus tipo 2; Consultado noviembre 2014; en la pagina
web:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manual
es/10_2012_Manual_DM2_vFinal_31oct12.pdf
20. www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2 _Osteba_compl.pdf GER
Diabetes Mellitus
Tipo 2 IMSS
21. Anuario de Morbilidad/DGE/SSA, Mxico 2000.
22. www.imss.gob.mx/sites/all/statics/.../000GER_DiabetesMellitus.pdf
Tratamiento de la en el primer nivel de Atencin Centro
23. www.cenetec.salud.gob.mx/...Tratamiento...diabetes_mellitus_tipo_2
_/7