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PNEUMOTHORAX

Dfinition : Prsence dair dans Etiologies : Physiopathologie :


lespace pleural collapsus total ou PNO spontan Facteurs favorisants les PNO:
partiel du poumon PNO spontan primitif ou idiopathique: Grandes variations de pression
poumon apparemment sain Vols ariens
PNO spontan secondaire: poumon Plonge subaquatique
pathologique Facteurs gntiques: parfois voqus.
PNO post traumatique Consquences :
PNO iatrogne Collapsus pulmonaire Hypoventilation
alvolaire
Effet shunt droit-gauche: territoires
perfuss non ventils Hypoxmie
Diagnostic positif

A) Clinique : B) Radio thoracique : TDM thoracique:


1. Signes gnraux: +/- : Clich de face en inspiration = Clart pas systmatique
2. Signes fonctionnels: avasculaire priphrique en cas de Doute du diagnostic
Douleur thoracique brutale, en coup Radiographie en expiration Recherche pathologie sous-jacente
de poignard latro-thoracique ou Radiographie permet galement:
postrieure, se majore linspiration Taille du pneumothorax
profonde et la toux. Gravit
Dyspne dintensit variable Guider la thrapeutique
Toux sche quinteuse tiologie
3. Signes physiques: Petit PNO : dcollement (sommet-apex) <
Distension thoracique, thorax moins 3 cm
mobile PNO (Grand PNO) : dcollement > 3 cm
Syndrome dpanchement arique

Diagnostic de gravit
A- Signes de gravit clinique: B- Signes radiologiques :
Dyspne, polypne > 25/min dviation mdiastinale +++ Tamponnade gazeuse : gne du
Cyanose retour veineux, chute tensionnelle, signes dinsuffisance cardiaque
Malaise, agitation droite.
Hypotension PNO compressif
Perturbation hmodynamique PNO bilatrale ou sur poumon unique
Emphysme sous-cutan PNO sur poumon pathologique
Bride
Diagnostic diffrentiel :
Clinique : tiologies dune douleur thoracique aigu/dyspne aigue.
Radiologique: Bulle demphysme gante intrt TDM

Diagnostic tiologique :
I- PNO spontan primitif : II- PNO spontan secondaire : III- PNO Post traumatique :
- Poumon apparemment sain, Poumon pathologique. Traumatisme. ouvert ou ferm.
- Tableau souvent sans gravit, Tableau souvent grave. IV- PNO iatrogne :
- Sexe ratio 3-4 h/1 f. Sexe ratio 3-4 h/ 1 f. Ponction trans-thoracique.
- Adulte jeune avant 40 ans, Infections : Tuberculose, PNP graves. Cathtrisme central.
longiligne, maigre, et tabagique. Bronchopathies : BPCO, asthme, Ventilation assiste.
- Mcanisme : rupture de bulles ou de mucoviscidose. Fibroscopie bronchique.
blebs sous pleurales "emphysema-like PID : Sarcodose, FPI, Histiocytose X
changes" (25%), lymphangiomyomatose (80%)
Cancers.
Connectivites : SPA, Sd de marphan.

Bilan :
a-Radiographies de thorax + /- TDM thoracique
b - Explorations fonctionnelles respiratoires: spiromtrie, plthysmographie et tude du transfert CO :recherche dune
anomalie sous jacente
c- Biologie: NFS, CRP, VS, recherche de BK, Gaz du sang.
d - Autres: bilan immunologique, dosage de alpha1 antitrypsine, fibroscopie bronchique +/- thoracoscopie

Traitement
A) Buts
1/ vacuer lpanchement
2/ prvenir les rcidives

B) Moyens
1) Mthodes non 2) Mthodes peu invasives 3) Mthodes invasives
invasives a) Exsufflati b) Drainage thoracique (aspiration douce) a) Pleurodse
Abstention on Prvention des rcidives
thrapeutique Accessible Drain mandrin drain de Jolly Accolement des feuillets parital et viscral
Repos strict au lit partout 4me au 6me EIC sur la ligne axillaire de la plvre
Geste salvateur moyenne. Possible dans le 2me EIC Ttracycline, talc +++
O2 dbit lev
PNO antrieur b) Thoracoscopie chirurgicale
compressif Asepsie chirurgicale Visualisation de la lsion responsable de la
Aiguille ou Anesthsie locale fuite arienne
cathter Drain dirig au sommet Traitement spcifique : lectrocoagulation
Ligne
Siphonnage: Pleurevac des bulles, section de brides, bullectomie;
mdioclaviculair
Place du drain: Rx thorax, bullage Pleurodse par abrasion ou par
e, 2 et 3me
immdiat pleurectomie
espace.
4) Autres traitements
Traitement antalgique
Anticoagulation prventive
Sevrage tabagique

C) Indications
Premier pisode ou PNO rcidivant 1er pisode, PNO spontan primitif, moyenne abondance
Importance du PNO 1re rcidive homolatrale
Etiologie Drainage thoracique, pleurodse sous thoracoscopie
Risque de rcidive PNO spontan primitif rcidivant
1re rcidive controlatrale, persistance dune fuite arienne
1er pisode, PNO spontan primitif de faible abondance : dcollement malgr un bon drainage 5j
<4cm au sommet, <1cm latralement PNO spontan secondaire
abstention, exsufflation ou pleurocath pleurodse ou pleurectomie par thoracoscopie

D) Surveillance
1) Surveillance du malade
Clinique: pouls, TA, FR; T, EVA douleur, emphysme sous cutan
Paraclinique
Rx thorax quotidienne: position du drain, retour poumon la paroi
SaO2, Gazomtrie chez les insuffisants respiratoires
2) Surveillance du drain
Etat de la peau autour de lorifice du drain et sa fixation
Intgrit su systme: strilit, tanchit, permabilit
Bocal du siphonage: bullage, quantit, aspect du liquide collect
3) Ablation du drain
Arrt bullage 24H + retour poumon la paroi sur RX

E) Evolution F) Prvention :
Favorable : PNO Spontan Arrt du tabac
Risque de rcidives: Eviter les sports ncessitant un effort glotte ferme
Taux de rcidive homolatrale Prvention des rcidives : Pleuredse
30% aprs un 1er pisode
62% au 2me,
83% au 3me.