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Orthses plantaires
Quelle place dans les pathologies mcaniques et dgnratives des membres infrieurs ?

Par Patrick Le Goux, rhumatologue, mdecin du sport, Puteaux ; service de rhumatologie, hpital-Ambroise Par, AP-HP,
92104 Boulogne-Billancourt Cedex. docteur.legoux@wanadoo.fr

L
es semelles orthopdiques sont des structures amovibles Le pied creux peut gnrer des troubles biomcaniques.
agissant au niveau de la face plantaire du pied. Seules celles Une hyperpression postrieure est responsable de sursollici-
sur mesure bnficient dune prise en charge forfaitaire par tations calcanennes larrire-pied pouvant aller jusquaux
les organismes sociaux. Il existe diffrentes techniques de fabri- fractures de fatigue ; une hyperpression antrieure au niveau
cation. Les cuirs et peausseries sont de plus en plus remplacs de la palette mtatarsienne favorise des mtatarsalgies ou des
par des matriaux thermoformables, moulant la plante du pied, bursites inter-mtatarsiennes. Ces pathologies doivent faire
avec ajout de reliefs thrapeutiques. lobjet selon les cas dune dcharge globale par un appui rtro-
Elles sont inscrites dans la liste des prestations et produits rem- capital visant soulager lensemble de la palette mtatar-
boursables pour : sienne, ou dune dcharge localise par un lment situ en
corriger la statique dfectueuse du pied ou une anomalie du amont dune des ttes mtatarsiennes.
relief plantaire ; Par ailleurs, le dnivel antro-postrieur gnr est respon-
compenser les anomalies du pied ; sable dune sursollicitation du systme suro-achillo-calca-
soulager et amortir les appuis plantaires douloureux ; no-plantaire, pouvant causer des tendinites achillennes et
viter tout dsquilibre... des aponvrosites plantaires ; leur prise en charge requiert un
De nombreux podologues sont actuellement quips de plate- amortissement au niveau des structures lses.
formes lectroniques de podomtrie qui compltent lexamen
statique des pieds et plus largement des membres infrieurs.

TROUBLES STATIQUES DU PIED


lexamen podoscopique : on regarde dans un premier temps
lalignement de larrire-pied sur lavant-pied : pied quilibr,
valgus ou varus calcanen.
Puis ltude bilatrale de lempreintelaisse apparatre 3 zones
dappui : les orteils, la palette mtatarsienne, et listhme (bande
effile latrale qui relie la partiepostrieure la partie ant-
rieure du pied).
Dans le pied normal,listhme a une largeur gale au tiers de la
palette mtatarsienne. Cette largeur peut varier selon quil sagit
dun pied plat ou dun pied creux.

Pied creux : douleurs et instabilit


Lexcs de cambrure de la vote plantaire tend diminuer la
surface portante. On distingue 3 degrs :
1er : la largeur de la bande latrale diminue (< au tiers de la
palette), le talon postrieur devient ovode ;
2e : listhme latral est interrompu et il y a un appui pulpaire
rsiduel (exemple de la figure 1) ;
3e: disparition totale de listhme et des appuis digitaux (fig. 1
et 2). Fig. 1 Pied creux du 2e degr : examen clinique sur podoscope.

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A B C D

Rfrence Pied prcavus 1er degr 2e degr 3e degr 1er degr 2e degr 3e degr Pied varus Pied valgus

Fig. 2 Diffrents types dassises. A : pied normal ; B : pieds creux ; C : pieds plats ; D : pied varus et valgus.

3 4 On prconise des orthses plantaires de correction du


valgus calcanen ou des semelles de compensation, avec une
hmicoupole pour soutenir larche mdiale associe des l-
ments supinateurs postrieurs et antrieurs.

Varus ou valgus calcanen


En cas de pied plat ou creux, il est impratif de vrifier
lalignement de larrire avec le reste du pied et de rechercher
un varus ou un valgus calcanen (fig. 2, corriger par un coin
pronateur ou supinateur), qui peuvent induire des entorses de
cheville rcidivantes ou une tendinopathie calcanenne ou du
tibial postrieur la face interne de la cheville.
noter que le chaussage a une importance capitale3 et doit
tre vrifi avant toute intervention par semelles sur lquilibre
statique.

Avant-pied rond : un hallux valgus ?


Larche antrieure forme par la palette mtatarsienne joue un
rle trs important : elle peut tre assimile un ressort, dont
Fig. 3 Barre rtrocapitale. Fig. 4 Tendinopathie du tenseur fascia lata
la flexibilit est assure par les interosseux et labducteur trans-
au genou : examen clinique (patient allong et debout sur podoscope). verse du gros orteil. On considre, globalement, que les pres-
sions et les charges sont absorbes par les diffrents rayons et
Dans les formes volues, une horizontalisation de lastra- rparties sur chacune des ttes mtatarsiennes.
gale entrane une perte de 10 20 de dorsiflexion, ncessaire Cette arche peut saltrer, induisant progressivement un
au retrait de la pointe du pied lors de la marche. Il en rsulte avant-pied rond. On note souvent une pathologie dinsuffisance
une hypertonie compensatoire de lextenseur des orteils qui, du 1er rayon (dfaut dappui sur la 1re tte mtatarsienne), ou
dfaut de relever le pied, induit une extension de la premire encore une dformation de type hallux valgus. Il en rsulte une
phalange. Les flchisseurs des orteils, tentant alors de prserver sursollicitation des mtatarsiens moyens, qui peut induire une
le contact au sol, compltent la griffe. Do lintrt de raliser mtatarsalgie de Morton, une bursite inter-mtatarsienne, une
en amont une barre rtrocapitale (fig. 3) pour soutenir larche fracture de fatigue. Un traitement de dcharge des ttes mta-
antrieure du pied. tarsiennes, comme on la vu prcdemment, est alors prconis.

Pied plat : corriger le valgus


Il est dfini comme un pied qui ne peut pas maintenir la cour-
SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE
bure de larche interne en charge. La notion de rductibilit Appel galement syndrome de balayage du fascia lata
permet de distinguer les pieds plats statiques purs (rductibles) ou de lessuie-glace , il est lorigine dune tendinopathie
des autres types, notamment les synostoses congnitales des os de la face latrale du genou survenant classiquement chez
du tarse. Lexamen podoscopique montre un isthme de largeur les coureurs pied. Sur la face externe de la cuisse, le ten-
suprieure au tiers de la palette mtatarsienne (fig. 2) : seur du fascia lata est un tendon plat en forme de bandelette.
1er degr : largissement de la base dappui, listhme reste Dans certaines conditions (marche rapide, course pied),4 il
concave en dedans ; accroche au passage du condyle fmoral ; ce conflit rpt est
2e : la bande latrale comble la quasi-totalit de la largeur du lorigine dune douleur sigeant au niveau du compartiment
pied ; le bord mdial de lempreinte est quasi rectiligne ; latral du genou, irradiant parfois le long de la face externe de
3e : la largeur de listhme est suprieure la palette mta- la cuisse, qui survient leffort et sinstalle progressivement.
tarsienne, le bord interne du pied est convexe, tmoignant de Le diagnostic est avant tout clinique (fig. 4). Lexamen sta-
leffondrement de lensemble talus-os naviculaire. tique des membres infrieurs en charge retrouve assez souvent

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RETENIR

Les orthses plantaires sont efficaces pour traiter de nombreuses affections mcaniques
des membres infrieurs.
Dans larthrose, leur utilisation parat limite la gonarthrose prdominant sur le
compartiment fmoro-tibial interne (orthses pronatrices) et vise la rduction des AINS.
Les bnfices cliniques dans la coxarthrose ne sont pas prouvs.

un genu varum (dfaut daxe) et/ou une dviation de laxe talon-


nier (varus calcanen) sur podoscope. Les orthses (talonnette
postrieure en sifflet, de 10 20 mm dpaisseur, avec une zone
Que dire vos patients
excave permettant de dcharger la zone douloureuse) peuvent Il ne faut pas attendre pour consulter que les douleurs
soulager le patient. sinstallent ou que des dformations du pied surviennent.
En cas de douleur, il faut sassurer dun chaussage
quilibr dans la rpartition de la charge entre lavant- et
ARTHROSE larrire-pied, par une chaussure ferme et confortable.
Selon les recommandations de lEULAR,5 les semelles Sides semellesont tprescrites et quellesnont pas
peuvent tre prescrites dans la gonarthrose en complment de eu deffet sur les douleurs, le recours un avis spcialis peut
la prise en charge mdicamenteuse. Toutefois, leur niveau de tre utile (rhumatologue, mdecin rducateur, chirurgien
preuve est modr,6 leffet thrapeutique tant avant tout antal- orthopdiste).
gique et non structural (le ralentissement de la progression des
lsions cartilagineuses na pas t dmontr ce jour). Malgr
lexistence de thories modlisant laction des orthses plan- biomcanique ne valide cette pratique. Des essais complmen-
taires sur le genou (moment dadduction, thorie des chanes taires sont ncessaires pour valuer lintrt dautres types de
articulaires),6 les rsultats des essais biomcaniques sont semelles, notamment celles amortissantes.
contradictoires concernant leur efficacit et le type dorthse
proposer. Deux tudes7, 8 de bonne qualit mthodologique,
prospectives et randomises, ont compar orthse plantaire
CHEZ LE SPORTIF
coin pronateur postrieur versus orthse neutre (tmoin) chez On propose, sur avis ventuel dun mdecin spcialiste, des se-
156 patients souffrant de gonarthrose du compartiment fmoro- melles thermoformes (plus amortissantes) :
tibial interne 6 mois et 2 ans. Le traitement orthopdique a une corrigeant avant tout les dfauts statiques du pied lorigine
efficacit indirecte en termes de diminution de la consomma- dune tendinopathie ou dune arthropathie mcanique de la
tion dantalgique ou danti-inflammatoire. Cependant, lanalyse cheville ou du genou ;
des critres algofonctionnels ne montre pas une amlioration avec cuvette talonnire caractre pronateur ou supinateur,
significative. Ltude de Pham,8 qui inclut galement des critres en casrespectivement de varus ou de valgus de larrire-pied.
structurels avec la mesure de linterligne articulaire, ne retrouve Ces semelles peuvent avoir galement un caractre prventif
pas de diffrence entre le groupe trait et le groupe contrle. vis--vis des rcidives des entorses de cheville, toujours en corri-
Dans la coxarthrose, lobjectif est damliorer la congruence geant les troubles dappui de larrire-pied.
articulaire. Une surlvation du membre infrieur, obtenue Ltude de la chaussure de sport et de lusure de sa semelle ex-
laide dune orthse plantaire, entrane une bascule du bas- terne est essentielle pour la ralisation de semelles adaptes. l
sin dans le plan frontal, qui reproduit lamlioration obtenue
en adduction. Dans le cas o la couverture cotylodienne est RFRENCES
amliore en abduction de hanche, la semelle est place sur le 1. Goldcher A. Podologie, 6e d. Paris: Elsevier Masson: 2012; 352.
membre infrieur controlatral. Ce test dabduction/adduction 2. Le Goux P, Maravic M, Arthrose des articulations portantes et sport: pi-
est ralis sous contrle radiologique. Toutefois, aucune tude dmiologie, valuation et prise en charge. Rev Rhumatisme 2013; 80:106-10.
3. Riskowski J, Dufour AB, Hannan MT. Arthritis, foot pain and shoe wear:
current musculoskeletal research on feet. Curr Opin Rheumatol 2011;
23:148-55.
 omment prescrire des orthses
C
Lauteur dclare navoir aucun lien dintrts.

4. Fields KB. Running injuries - changing trends and demographics. Curr


plantaires en pratique ? Sports Med Rep 2011;10:299-303.
5. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003:
an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:
Pour les orthses classiques (en cuir), spcifier, si possible,
Report of a Task Force of the Standing Committee for International
les points suivants sur lordonnance : Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis
lindication, par exemple troubles statiques douloureux 2003;62:1145-55.
du pied (mtatarsalgies, talalgies) ; 6. Glis A, Coudeyre E, Hudry C, et al. Intrt des orthses plantaires
dans la gonarthrose et la coxarthrose. laboration de recommandations
la zone douloureuse soulager : franaises pour la pratique clinique. Rev Rhumatisme 2008;75:1255-63.
si cest lavant-pied : quel rayon douloureux ? Palette 7. Maillefert JF, Hudry C, Baron G, et al. Laterally elevated wedged insoles
mtatarsienne entire ? in the treatment of medial knee osteoarthritis: a prospective randomized
Si cest larrire-pied : douleur de laponvrose plantaire ? controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2001;9:738-45.
Autre ? Sur pied plat ? Sur pied creux ? 8. Pham T, Maillefert JF, Hudry C, et al. Laterally elevated wedged insoles
in the treatment of medial knee osteoarthritis. A two-year prospective
randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2004;12:46-55.

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