PERMISO SANITARIO PARA LA MOVILIZACION

DE VEGETALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN

VEGETAL EN SU ESTADO NATURAL
(LSAI Articulo 81, #32)
N DE PERMISO: V1802170400303357134310044
FECHA DE EMISIN: 18/02/2017

DATOS
C.I N DEL PRODUCTOR
NOMBRE Y APELLIDO O RAZN SOCIAL: CI/RIF: N REGISTRO DEL INSAI
DILMARO QUEVEDO 11957961
NOMBRE DE LA UNIDAD DE PRODUCCIN/N DE PARCELA DIRECCIN COMPLETA DE LA UNIDAD DE PRODUCCIN
EL PESCADO Barinas - Barinas - Dominga Ortiz de Paez
SUPERFICIE SEMBRADA (HA) SUPERFICIE COSECHADA (HA) PRODUCCIN TOTAL FIRMA Y SELLO
DE LA ASOCIACIN

ENTIDAD FINANCIERA NOMBRE Y FIRMA

DESCRIPCIN DEL PRODUCTO

RUBRO VARIEDAD/ESPECIES CONDICIN CANTIDAD (KG,TN,QQ)
LEER EN LA PARTE POSTERIOR DE LA GUA EL DETALLE DE LOS PRODUCTOS MOVILIZADOS
N CERTIFICADO FITOSANITARIO DE MOVILIZACIN ( PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS REGULADOS)

OBSERVACIONES

ORIGEN DEL PRODUCTO

ESTADO: Barinas MUNICIPIO: Barinas PARROQUIA: Dominga Ortiz de Paez
DESTINO DEL PRODUCTO
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA: PARCELA YARITAGUA
ESTADO: Yaracuy MUNICIPIO: Nirgua PARROQUIA: Capital Nirgua
REDIRECCIONAMIENTO
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA:
ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA:
DESCRIPCIN DEL TRANSPORTE
NOMBRE Y APELLIDO: C.I VEHICULO/MARCA MODELO
JULIO HERNANDEZ 16858486 DONGFENG DONGFENG
CAPACIDAD N DE PLACA REMOLQUE N FIRMA DEL TRANSPORTISTA
5000 A09CM4G
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA
RAZN SOCIAL RIF CANTIDAD (KG,TN,M3)

BRUTO NETO ACOND./PROCESADO

UBICACIN

AUTORIZACION DE MOVILIZACION
DILMARO QUEVEDO
Yo, _________________________, 11957961
con cedula de identidad / RIF ________________, dando cumplimiento al capitulo VI de la Ley de
Salud Agricola Integral, declaro que todos los datos suministrados en este documento son Veridicos y Verificables
MOVILIZADOR SERVIDOR INSAI SELLO
Nombre y Apellido
Cedula de Identidad
Firma
Fecha Validacion Fecha Vencimiento 23/02/2017
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA
 PERMISO SANITARIO DE VEGETALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN VEGETAL
EN SU ESTADO NATURAL

Rubro Variedad Condicin Cantidad Unidad

ORIGEN VEGETAL ABA (MATERIA PRIMA) 5000.0 KGS
Total a movilizar: 5000.0 KGS

N DE PERMISO: V1802170400303357134310044
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA
PUESTO DE CONTROL DE LA GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
Apellidos: Apellidos: Apellidos:
Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:

Sello Sello Sello

Apellidos: Apellidos: Apellidos:

Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:

Sello Sello Sello

Apellidos: Apellidos: Apellidos:

Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:

Sello Sello Sello