Institutul de Pneumologie

Marius Nasta

Unitatea de implementare a
componentei de control al
Tuberculoza MDR
Ghidul Pacientului
tuberculozei
 Lucrare aprut n cadrul proiectului INSTITUTUL DE PNEUMOLOGIE MARIUS NASTA UIP-TB
Extinderea controlului MDR-TB prin PROGRAMUL NAIONAL DE CONTROL AL TUBERCULOZEI
implementarea proiectului DOTS-Plus
finanat din fonduri nerambursabile acordate Romniei
de Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA,
Tuberculozei i Malariei i implementat de
Institutul de Pneumologie Marius Nasta UIP-TB.

Coordonator proiect: Mariana Andrei

Tuberculoza MDR
Autori: Dr. Manuela Gheorghiu-Brnaru;
Dr. Denisa Moian;
Ghidul Pacientului
Dr. Ruxandra-Delia Sptaru

Revizuire: Conf. Dr. Niculae Galie;

Conf. Dr. Constantin Marica

La realizarea ghidului a mai participat:

Psiholog Andreea Dumitrescu

Evaluator extern: Dr. Iuliana Husar

Romnia, 2008
CUPRINS:

1. Ce este tuberculoza?

2. Ce este tuberculoza MDR?

3. Cum se transmite tuberculoza?

4. Ce se ntmpl dup ce inhalezi bacilul Koch?

5. Cnd se transform infecia n boal?

6. Unde se localizeaz tuberculoza?

7. Cine se poate mbolnvi de tuberculoz sau

tuberculoz MDR?

8. Care sunt persoanele cu risc crescut de a face

tuberculoz?

9. Care sunt manifestrile tuberculozei?

10. Care sunt examenele medicale necesare

diagnosticrii?

11. Care este tratamentul tuberculozei MDR?

12. Care sunt efectele secundare ale

medicamentelor?

13. Este tuberculoza o boal vindecabil?

14. Cum trebuie s te ngrijeti pe perioada bolii?

15. Ce trebuie s faci pentru a nu-i mbolnvi

pe cei din jur?

16. Sfaturi pentru bolnavii de tuberculoz MDR

 TRATAT, TUBERCULOZA SE VINDEC!

NETRATAT, TUBERCULOZA POATE DUCE LA DECES!

1. CE ESTE TUBERCULOZA?

Tuberculoza (ftizia sau

TBC, alte nume sub
care este cunoscut)
este o boal
contagioas care
afecteaz n special
plmnii, cauzat de un
microb numit
Mycobacterium
tuberculosis sau bacilul
Koch, dup numele
celui care l-a
descoperit.
Tuberculoza este una
dintre cele mai vechi
boli cunoscute, n trecut fiind o boal temut ce ducea de cele
mai multe ori la moarte. Dar, odat cu descoperirea
medicamentelor antituberculoase, evoluia tuberculozei s-a
schimbat radical, devenind o boal infecioas vindecabil.

5
 2. CE ESTE 3. CUM SE TRANSMITE
TUBERCULOZA MDR? TUBERCULOZA?

Tuberculoza SE TRANSMITE de ctre o persoan bolnav, prin aerul

Tuberculoza MDR sau TB MDR este prescurtarea dat
Tuberculozei Multi Drog Rezistente, adic o form de
tuberculoz cauzat de microbi
care nu pot fi distrui de
medicamentele folosite pentru
tratarea tuberculozei obinuite.
Pentru vindecarea acestei forme de
tuberculoz se folosesc alte
categorii de medicamente, iar
durata tratamentului este mai mare.
respirat. n timp ce persoana bolnav vorbete, tuete, strnut,
rde, cnt, rspndete n aer picturi mici de saliv i sput
ncrcate cu microbi vii provenii din plmni. Aceti microbi sunt
foarte mici (se pot observa numai cu ajutorul microscopului) i
plutesc n aer timp ndelungat. Cei din jur inspir asemenea picturi
cu bacili, care ajung n plmni odat cu aerul. Riscul cel mai mare de
infectare l au persoanele care locuiesc mpreun cu o persoan
bolnav de tuberculoz. Mai rar, tuberculoza se poate lua i din locuri
aglomerate sau spaii nchise: lift, scara blocului, tramvaie, metrou,
cinematografe etc.

Rezervorul principal de bolnavi de Tuberculoza NU SE TRANSMITE dac dai mna cu un bolnav de TB,
nici prin vase, tacmuri, pahare, haine folosite de bolnav, mncare,
TB MDR este reprezentat de cazurile de tuberculoz cronic
mini murdare, WC, srut sau relaii sexuale.
(30%) respectiv persoanele care nu au urmat de la
nceput tratamentul corect sau complet; ca urmare,
bolnavii nu s-au vindecat, iar microbii TB au devenit
Dac eti bolnav de TB, poi transmite microbii tuberculozei atunci
rezisteni la medicamentele administrate.
cnd nu te tratezi!

Mai exist i tuberculoza XDR, adic o form de Atenie!

boal cu microbi rezisteni la i mai multe
medicamente dect MDR TB. Poi transmite tuberculoza chiar dac stai izolat n alt camer a
locuinei!

Poi fi contagios mai multe sptmni / luni dup nceperea

Recent s-a descris tuberculoza XXDR sau, spus mai pe
nelesul tuturor, tuberculoza rezistent la toate
medicamentele, adic o form de tuberculoz care, practic,
nu se mai vindec.
tratamentului! n general, se admite c dup dou- trei sptmni
de tratament corect, n principiu, nu mai transmii boala. Nu mai
transmii microbul doar cnd medicul i spune c nu mai poi
transmite boala, n baza rezultatului analizelor de laborator (nu
mai cresc microbi pe medii de cultur).

6 7
 4. CE SE NTMPL DUP CE INHALEZI 5. CND SE TRANSFORM
MICROBUL TUBERCULOZEI? INFECIA N BOAL?

Aceast transformare apare n unele situaii care in att de starea

Nu nseamn neaprat c vei face tuberculoz! Boala apare doar
organismului (unele boli care scad puterea sistemului de aprare:
atunci cnd microbii ncep s se nmuleasc i atac organele.
diabet zaharat, cancere localizate n diferite organe, infecii cu virusul
HIV, alte boli infecioase sau tratamente de lung durat care sunt
1. Infecia tuberculoas. De cele mai multe ori, microbii inhalai nu administrate pentru aceste boli: cortizon, citostatice etc., precum i
sunt lsai s se nmuleasc deoarece organismul se apr. Dac fumatul i alcoolismul), ct i de condiiile de mediu (alimentaia
rezistena organismului este bun, microbii sunt izolai n plmni i srac n proteine i vitamine, stresul produs de calamiti naturale,
adorm (bacili dormani), nembolnvind organismul. Aceast rzboaie etc.).
situaie se numete tuberculoz latent (infecie TB). Aceasta este
starea n care organismul este infectat cu microbul tuberculozei, dar
nu este bolnav i poate dura toat viaa, fr ca persoana s prezinte
simptome de boal. Cum timpul de la infectarea cu bacilul Koch pn la trezirea
Bacilul Koch, microbul tuberculozei, are o proprietate deosebit, de acestuia i nceputul bolii poate fi de luni, ani sau zeci de ani, de cele
a-i putea ncetini / bloca metabolismul pe termen lung (10- 20 de mai multe ori putem face tuberculoz fr a putea identifica
ani) n condiii neprielnice pentru el, metabolism pe care l poate persoana de la care am luat boala! Tuberculoza este ca o bomb cu
relua n momentul n care condiiile locale sau generale ale efect ntrziat, intervalul de timp dintre infecie i mbolnvire fiind
organismului i permit. n acest caz, boala poate aprea din diverse imposibil de precizat.
motive, atunci cnd rezistena organismului scade (chiar dup luni
sau ani de zile de la producerea infeciei). Cei care sunt infectai nu
elimin microbi n jur (microbii sunt adormii, nu se nmulesc i nu
ies din organism), deci nu sunt contagioi. 6. UNDE SE LOCALIZEAZ
TUBERCULOZA?
2. Boala tuberculoas. n unele situaii, microbii sunt mai puternici i
scap de sistemul de aprare al organismului, se nmulesc foarte
mult chiar imediat dup inhalarea lor, ncep s distrug plmnul i Cel mai frecvent este afectat plmnul, dar
se rspndesc. n acest caz, infecia se transform n tuberculoz tuberculoza poate afecta orice alt organ
activ (tuberculoza boal). deoarece microbii pot ajunge, prin snge,
din plmn n alte organe: ganglioni, creier,
OM SNTOS, DAR CU INFECIE TB oase, ficat, intestin, rinichi, articulaii,
CONTACT CU BACILII KOCH - bacili dormani mduva spinrii. Tuberculoza poate afecta
chiar mai multe organe deodat, acestea
fiind cazuri grave, care pot duce la deces.
TUBERCULOZA BOAL
8 9
 7. CINE SE POATE MBOLNVI DE
TUBERCULOZ SAU TB MDR?
Oricine se poate mbolnvi de aceast boal, iar a
avea tuberculoz nu este o ruine! Orice persoan,
la orice vrst, se poate infecta cu bacilul
tuberculozei, chiar i cei care triesc n condiii
bune de via, dar care vin n contact apropiat cu
un bolnav de tuberculoz contagioas!
Unele dintre cazurile de TB se pot transforma n cazuri de TB MDR.
Poi s faci tuberculoz MDR dac:
- iei numai o parte dintre medicamentele recomandate de medic
pentru tratarea tuberculozei, inclusiv dac evii s iei unele
medicamente din cauza gustului neplcut sau reaciilor adverse;
- nu iei tratamentul pe toat durata necesar i sari zile de tratament
(pentru a omor microbii sensibili ai tuberculozei este necesar un
timp ndelungat de tratament, de regul 6 luni);
- vii n contact cu un bolnav cu microbi rezisteni la medicamente.
n aceste situaii, nu numai c microbii nu mor, dar devin rezisteni la
mai multe medicamente, astfel nct uneori niciun medicament nu
mai este eficient. n plmni rmn suficient de muli bacili vii care s
ia boala de la capt dup un timp de la ntreruperea tratamentului.
De aceea:
NU NTRERUPE niciodat tratamentul fr acordul medicului!
Ia TOATE medicamentele prescrise de medic!
APELEAZ LA MEDIC dac ai reacii neplcute la medicamente!
Este mai uor S PREVII dect s iei tratament pentru o
tuberculoz MDR (tratamentul poate dura i peste 2 ani!).
10
8. CARE SUNT PERSOANELE CU RISC
CRESCUT DE A FACE TUBERCULOZ?
Pe de o parte cele care vin n contact cu persoane bolnave
de TB care elimin cantiti mari de microbi n jurul lor:
- cele care mpart locuina cu o persoan bolnav de TB:
familia, mai ales copiii mici, vrstnicii care sunt expui mult
timp la aerul infectat cu bacili, dar i colegii de munc sau
prietenii apropiai;
- cele care inhaleaz o cantitate mare de microbi care
provin de la bolnavii de TB;
- cele care ngrijesc persoane care prezint tuberculoz
activ netratat (personalul medical);
- cele care triesc n medii aglomerate: aziluri, spitale,
adposturile pentru oamenii strzii, coli, cazrmi i
penitenciare.
Pe de alt parte, persoanele care prezint condiii n care
sistemul de aprare mpotriva infeciilor este sczut:
- cele care urmeaz cure de slbire, fac eforturi mari, nu se
odihnesc suficient, sunt expuse la stres;
- cele care aparin grupurilor defavorizate, cu condiii
grele de via (fr locuin, alimentaie i condiii de
igien deficitar, acces limitat la ngrijiri medicale, fr loc
de munc);
- cele care consum alcool sau droguri, fumtorii;
- cele care muncesc mult n condiii necorespunztoare,
navetiti;
- cele care au i alte boli asociate: diabet, cancer, SIDA,
tratamente lungi cu medicamente care scad rezistena
organismului, precum cortizon, operaiile pe stomac
(gastrectomia), boli pulmonare date de inhalarea a diverse
prafuri (silicoza), boli psihice.
11
 9. CARE SUNT MANIFESTRILE
TUBERCULOZEI?
Tuberculoza nu se manifest prin semne i simptome care s
sugereze de la nceput boala!
Bacilul Koch este un microb lene: se
dezvolt i se nmulete lent. De aceea,
boala apare treptat, pe nesimite, putnd
trece sptmni sau chiar dou-trei luni
pn cnd s-i dai seama c simptomele
nu sunt trectoare!
Semne i simptome de TB:
- tuse persistent cu durata peste 3 sptmni
- febra care nu trece la tratamente obinuite pentru rceal
- lipsa poftei de mncare
- scdere n greutate
- oboseal permanent
- transpiraii abundente, n special noaptea
- scuipat cu snge (hemoptizie)
- greutate n respiraie
- dureri n piept
- scderea capacitii de munc/efort.
n aceast perioad, nainte de prezentarea la doctor, eti
foarte contagios! Cu ct te duci mai trziu la medic, cu
att vei infecta mai mult lume n jur. Totodat, cu ct
mergi mai trziu la medic, cu att microbii au avut mai
mult timp s se nmuleasc i s afecteze organismul
boala este mai evoluat.
12
10. CARE SUNT EXAMENELE MEDICALE
NECESARE DIAGNOSTICRII?
Examenul de sput este prima i cea mai importanta investigaie.
Sput nseamn secreie din bronhii, nu saliv.
Colectarea corect a sputei este foarte important i de aceea este
necesar colaborarea pacientului. Supravegheat de asistenta
medical, pacientul recolteaz sputa n recipiente speciale
(borcnele de plastic care au capac cu filet) pe care le primete de la
cabinetul medicului specialist.
Sputa este prelucrat n laborator i analizat:
- mai nti se fac frotiuri colorate (se ntinde sputa pe lame de
sticl) care sunt examinate la microscop; aceasta este examinarea
numit direct, iar rezultatul se obine dup maxim 2 zile;
- apoi, fragmente din sput sunt introduse n medii de cultur (care
conin hran pentru microbi) i astfel sunt create condiii pentru
nmulirea rapid a microbilor; dup cum tim, microbii care produc
tuberculoza sunt lenei, se nmulesc lent, astfel c un rezultat de
cultur se obine trziu, dup cel puin 3 sptmni, ns poate dura
i pn la 2 luni;
- n ultima etap se face antibiograma; microbii sunt testai pentru
a se stabili dac sunt sensibili (mor dac sunt tratai cu antibiotice)
sau rezisteni la medicamentele antituberculoase; antibiograma ne
indic i medicamentele care pot fi folosite pentru tratarea
tuberculozei MDR.
Examenul radiologic radiografia, ca i examenul de sput, este
important n stabilirea diagnosticului. Radiografia pulmonar ne
arat ct de afectai de boal sunt plmnii i ne ajut s urmrim
evoluia bolii de-a lungul tratamentului.
Monitorizarea (urmrirea) tratamentului se face prin repetarea
examenului de sput i a radiografiei la anumite intervale de timp,
att n cursul ct i la sfritul tratamentului.
13
 11. CARE ESTE TRATAMENTUL
TUBERCULOZEI MDR?
Pacienii cu tuberculoz MDR pot beneficia de tratament sub
direct observare, n condiii deosebite, putnd fi internai n cele sunt mai eficiente. Etionamida, protionamida, cicloserina, PAS-ul se
2 centre MDR de la Bucureti i Bisericani.
Medicamentele utilizate:
Tratamentul trebuie s includ cel puin 4
medicamente eficiente. Alegerea
medicamentelor se face n funcie de pacient,
de medicamentele folosite anterior, de istoricul
tratamentului bolnavului identificat ca fiind cel
de la care s-a mbolnvit; nu se folosesc
medicamente la care se bnuiete o rezisten.
Dac tuberculoza cu microbi sensibili se trateaz cu medicamente
de linia I, tuberculoza MDR se trateaz, n special, cu medicamente
de linia a II-a.
Medicamente de linia I sunt: hidrazida, rifampicina, pirazinamida,
etambutolul i streptomicina. Sunt medicamentele cele mai eficiente
i cu cele mai puine efecte secundare.
Medicamente de linia a II-a sunt:
cicloserina, PAS, etionamida, protionamida; se folosesc n doze
maxime, sunt mai puin eficiente dect fluoroqinolonele.
Fluoroqinolonele (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina,
moxifloxacina, gatifloxacina) reprezint o alt grup de
medicamente de linia a II-a folosit n tratamentul MDR; acestea sunt
medicamente bactericide i se folosesc oricnd este posibil.
Medicamente injectabile: kanamicina, capreomicina,
amikacina. Acestea sunt intens bactericide i trebuie s fie folosite n
doz maxim oricnd antibiograma o permite; tratamentul continu
6 luni de la negativarea culturii.
Medicamentele de linia a II-a sunt mai puin eficiente dect cele de
linia I, sunt mult mai costisitoare i au efecte nedorite mai
accentuate.
14
Dozarea medicamentelor:
Stabilirea dozei pentru fiecare medicament se face n funcie de
greutatea pacientului.
Medicamentele se administreaz zilnic! Pirazinamida, etambutolul i
fluoroqinolonele ar trebui administrate o dat pe zi deoarece astfel
pot administra n dou prize pentru a se diminua efectele
secundare.
Fazele i durata tratamentului:
Faza intensiv este faza n care se administreaz cel puin 5
medicamente pe zi, 7 zile pe sptmn. Aceast faz dureaz 6 luni
dup conversia culturii (rezultat negativ la 2 culturi succesive, n
condiiile n care cultura se face lunar). Faza intensiv conine
obligatoriu tratament injectabil.
Faza de continuare - de obicei tratamentul n aceast faz se
administreaz ambulatoriu i dureaz 18 luni dup conversie.
Monitorizarea sputei se face lunar.
Supravegherea tratamentului:
Fiecare doz de medicament de linia a II-a trebuie s fie administrat
direct observat pe toat perioada tratamentului, fr excepie; doza
administrat trebuie notat n fia de tratament.
Strategii de tratament:
- individualizat
- standardizat.
Tratamentul individualizat (recomandat de PNCT): se prescrie n urma
efecturii testelor de sensibilitate/ rezisten (antibiograma).
Aceast testare este efectuat naintea nceperii tratamentului i ori
de cte ori se are n vedere modificarea tratamentului.
Tratamentul standardizat: se recomand aceleai medicamente
pentru toi bolnavii cu tuberculoz MDR, n baza chimiorezistenei
presupuse a microbilor care sunt prezeni n teritoriu, atunci cnd
nu se poate face testarea sensibilitii/ chimiorezistenei la
medicamentele antituberculoase.
15
 12. CARE SUNT EFECTELE SECUNDARE
Reaciile Medicamentele Ce trebuie fcut
ALE MEDICAMENTELOR? adverse care le produc
Cefaleea (durerile CS, CPX, OFX Medicul specialist va exclude mai nti alte
de cap) cauze posibile (migrena, meningita etc); se va
administra tratament anti-dureros.
Reaciile Medicamentele Ce trebuie fcut Gastritele HIN*, RMP*, PAS, Se vor evita alimentele iritante, alcoolul i
adverse care le produc PTM, ETB, PZM igrile; medicamentele se vor administra n
Reaciile alergice Toate Reaciile apar la interval de minute timpul sau dup mas; medicul poate prescrie
(de la erupii pe medicamentele de la administrarea medicamentului; medicul medicamente antiacide sau poate micora
piele pn la oc) specialist poate interveni imediat cu doza din medicamentul responsabil.
tratamentul necesar. Neuropatia SM, KM, AK, CM, Simptomele sunt agravate de o serie de factori
Convulsiile CS, CPX, OFX Medicul specialist va exclude alte cauze posibile periferic CS, ETB, OFX, de risc: consumul de alcool, greutatea sczut,
i va iniia tratamentul anti-convulsivant; acest (amoreli, dureri CPX, HIN* diabetul zaharat, deficitul de vitamine, infecia
tratament se va continua pe toat durata ale minilor, HIV, insuficiena renal, hipotiroidismul.
tratamentului sau pn la ntreruperea picioarelor etc.) Se asociaz tratamentul cu Vitamina B6 care
medicamentului care determin convulsiile. amelioreaz simptomele.
Hipoacuzia SM, KM, AK, Poate aprea n timpul tratamentului prelungit Simptomele CS, OFX, CPX, ETM Unii pacieni necesit medicamente
(Diminuarea CM, CLR i, dei este ireversibil, progresia ei poate fi psihotice (de la antipsihotice pentru ntreaga perioad a
auzului sau prevenit; medicul specialist poate ntrerupe iritabilitate, tratamentului pentru TB-MDR; simptomele
surditatea) sau nlocui medicamentul; monitorizarea se
tulburri de sunt de obicei reversibile, fiind indicat
realizeaz prin efectuarea de audiograme.
comportament, consultul psihiatric i psihoterapia.
Vertijul SM, KM, AK, CM Poate aprea n timpul tratamentului; apariia
(ameeala) lui de obicei determin ntreruperea pn la psihoze,
tratamentului cu medicamente injectabile tendine de suicid)
(aminoglicozidele). Depresia CS, OFX, CPX, ETM Poate fi tratat prin psihoterapie individual i
Icterul HIN*, RMP*, PZM Impune stoparea administrrii medicamentului. de grup asociat cu tratament medicamentos
Mai nti medicul trebuie s exclud o eventual antidepresiv.
hepatit; n general, dup o perioad scurt Hipotiroidismul PAS, ETM, Este complet reversibil la ntreruperea
de ntrerupere a tratamentului, acesta poate fi (afectarea bunei mai ales folosite medicamentului responsabil; se poate
reluat fr a mai produce modificri. funcionri a n combinaie administra tratament ajuttor sau reducerea
Hepatita HIN*, RMP*, Apare n special n prezena unor factori de glandei tiroide) dozei medicamentului responsabil.
PZM, ETM, PAS, risc: antecedente de hepatit, consum de Senzaia de PZM Simptomele sunt neplcute, ns nu sunt
OFX, CPX alcool, vrsta peste 50 de ani, administrarea cldur cutanat, periculoase. Nu necesit tratament special,
altor medicamente toxice pentru ficat; dac nroirea pielii doar consiliere.
hepatita a fost determinat de unul dintre Greurile i PAS, ETB, PZM, Pot aprea n primele sptmni de tratament
medicamentele antituberculoase, medicul l va
vrsturile PTM, ETM, CLR, i dispar sau sunt ameliorate prin
nlocui cu altul la fel de eficient.
HIN*, RMP* administrarea tratamentului simptomatic.
Insuficiena RMP*, SM, KM, Poate aprea la bolnavii de peste 50 de ani
renal AK, CM aflai n tratament antituberculos injectabil i
Artralgiile PZM, OFX, CPX Simptomele se vor atenua n timp, chiar fr
care prezint factori de risc: afeciuni hepatice (dureri articulare) nicio intervenie. Medicul poate decide
i renale, administrarea de tratament toxic scderea dozei sau nlocuirea medicamentului
pentru rinichi; medicul poate nlocui implicat, poate recomanda fizioterapie sau
medicamentul responsabil cu altul, la fel de tratament ajuttor.
eficient. Gustul metalic, ETM, PTM, CS Simptomele sunt neplacute, ns nu sunt
Nevrita optic EMB Aceasta este reversibil la ntreruperea hipersalivaia, periculoase. Nu necesit tratament special,
(tulburri de tratamentului cu EMB, la indicaia medicului fotosensibilitatea doar consiliere.
vedere) specialist. etc.
Purpura RMP*, SM,THZ Se ntrerupe tratamentul.
trombocitopenic Not: n tabel sunt menionate i reaciile adverse la izoniazid i rifampicin,
(pete roii care dei nu sunt folosite n tratamentul MDR-TB, sunt medicamentele
16 pe piele) 17
antituberculoase cele mai puternice i mai des utilizate.

n cursul tratamentului
pot aprea efecte
nedorite/neplcute ale
unor medicamente,
numite i efecte
secundare. Orice
modificare aprut n
starea bolnavului, n
timpul tratamentului,
trebuie semnalat
medicului sau
asistentei.
n plus, n cursul
tratamentului se
efectueaz i teste de snge (hemoleucograma, probe
funcionale renale, electrolii, funcie hepatic) i examene clinice completeaz tratamentul cu medicamente, n anumite cazuri.
de alte specialiti (examen ORL, examen oftalmologic, examen
endocrinologic, examen neuro-psihiatric i altele) pentru a
surprinde modificrile nedorite date de tratament.
Dac apar efecte secundare, se impun msuri care pot merge
pn la oprirea tratamentului, dar aceasta o indic NUMAI
medicul specialist!
Efectele secundare se mpart n 2 categorii:
- reacii adverse majore, care impun oprirea tratamentului
medicamentului care le provoac, de cele mai multe ori
definitiv (medicamentul respectiv nu mai poate fi folosit); viaa
bolnavului poate fi pus n pericol;
- reacii adverse minore, care NU necesit oprirea
tratamentului medicamentului care le provoac. Bolnavul
trebuie s tie c viaa lui nu este n pericol i poate continua
tratamentul cu medicamentul respectiv, n condiiile
supravegherii acestuia de ctre personalul medical.
18
13. ESTE TUBERCULOZA MDR
O BOAL VINDECABIL?
DA! Dac boala este tratat CORECT, sub directa observare a
personalului medical i COMPLET pn la vindecare. Tratamentul
este individualizat, fiecare bolnav are alt ansa de vindecare!
Tuberculoza MDR se vindec mai greu (uneori este nevoie de peste 2
ani de tratament) i depinde de implicarea personal!
Este, de asemenea, important ca tratamentul corect sa fie instituit ct
mai curnd posibil.
Atenie!
Tuberculoza nu se vindec prin operaie! Aceasta doar
14. CUM TREBUIE S TE NGRIJETI
N TIMPUL BOLII?
- Evit consumul de alcool! Acesta accentueaz toxicitatea
hepatic i nervoas a medicamentelor.
- Evit consumul de tutun! Vindecarea bolii va fi ngreunat.
- Alimenteaz-te sntos i echilibrat pentru a-i reface
organismul! Astfel va crete puterea de aprare a organismului i
acesta va lupta mai bine cu microbii.
- Evit oboseala i stresul! Odihnete-te suficient!
- Aerisete camera n care locuieti ct mai des!
- Prezint-te imediat la medic dac ai reacii
neplcute la medicamente! n mare parte,
acestea pot fi rezolvate fr ntreruperea
tratamentului!
- Nu ntrerupe niciodat tratamentul din
proprie iniiativ! Consecinele pot fi foarte
grave. Numai dac urmezi tratamentul corect
te vei vindeca!
19
 I. Debutul bolii
15. CE FACI PENTRU A NU-I
MBOLNVI PE CEI DIN JUR? Situaii de criz Modaliti de a face fa crizei
Aflarea diagnosticului i Privii n mod realist problema, fr a
dramatizarea acestuia o dramatiza.
- Recunoate c ai tuberculoz! Nu este vina ta! Este o boal care Ambiguitatea informaiilor Cerei informaii personalului
se poate vindeca! despre tuberculoza MDR medical despre TB MDR, fr s
- Ia tratamentul corect i complet, dup indicaiile medicului! v fie jen.
- Stai internat n spital pn cnd nu mai eti contagios! Incertitudinea viitorului Tuberculoza este o boal care se
- Anun-i anturajul i ndrum-i la control medical pentru a privind vindecarea vindec, dar necesit foarte mult
permite depistarea i tratarea bolnavilor!
efort din partea dvs.
- Cnd tuseti sau strnui, acoper-i nasul i gura cu o batist i
Dezinformarea din partea Cele mai adevrate i de ncredere
ntoarce-i capul de la persoanele care se afl n preajm!
celorlali pacieni informaii provin de la cadrele
- Stai ntr-o camer separat de restul familiei i aerisete-o des!
- Nu scuipa pe jos! (sputa este un factor important de transmitere specializate i nu de la colegii de
a bolii, pastrndu-i capacitatea de contagiozitate mai multe zile). salon, indiferent de cnd sunt
Scuipa n serveele de hrtie i arunca-le apoi n W.C. sau n foc! bolnavi acetia.
- Expune hainele i aternuturile la soare i scutur-le n aer liber Nu exist boli, Cerei informaii medicului cu privire
deoarece radiaiile ultraviolete omoar microbii! ci exist bolnavi la cazul dvs. fr jen i acesta, cnd
- Aspir des praful care poate purta microbi! va avea timp, v va povesti pe larg
situaia dvs.
Contacii care au un regim de via ordonat i sntos, cu o Din ce categorie vreau s fac Dup cteva sptmni de tratament,
alimentaie bun, odihn suficient cu evitarea stresului i a parte: nvingtori/nvini vei ti ct de greu va fi. Atunci va
unor obiceiuri negative, precum fumatul i consumul de trebui s v dozai eforturile pentru a
alcool, vor avea o rezisten bun a organismului i un risc nvinge aceasta boal.
mai mic de a face boala. Blamul social TB MDR este o boal ca oricare alta i
nu mai este considerat o boal a
srciei. Explicai celor din jur ce
16. SFATURI PENTRU PACIENII MDR nseamn TB MDR. Oricare dintre noi
poate ajunge n aceast situaie.
Situaii critice din familie Familia reprezint cel mai puternic
Trecerea de la statutul de persoan sntoas la cel de pacient suport n aceasta perioad. Dac
este ntotdeauna dramatic. La aflarea vetii c avem tuberculoz cineva din familie are nelmuriri,
multidrogrezistent avem impresia c totul se nruie n jurul ndrumai-l ctre medicul dvs. sau
nostru i viaa noastr nu va mai fi niciodat cum a fost. Greit! asociaii specializate, pentru a fi
Totul poate reveni la normalitatea noastr cotidian, este informat i a v putea ajuta.
adevrat, cu foarte mult efort din partea noastr. Optimism versus pesimism Persoanele optimiste vor depi mai
Iat cteva sfaturi care ne pot ajuta s depim momentele de uor aceast perioad i se vor
criz care vor aprea pe parcursul procesului de vindecare: vindeca mai repede. Optimismul este
unul dintre cele mai bune
20 21
medicamente n aceast boal.
 II. Primul an de tratament
Situaii de criz
Apariia strilor de tristee,
dezndejde, neputin i
ngrijorare, nelinite.
Ajutorul psihologic sau
psihiatric.
ngrijorarea privind
transmiterea bolii
persoanelor dragi.
Dificulti familiale, sociale,
economice.
22
Modaliti de a face fa crizei
Discutai cu medicul, cerei ajutorul
familiei i prietenilor. Dac strile
persist mai multe sptmni, cerei
ajutor specializat, psihologic sau
psihiatric.
Orice persoan poate trece prin stri
de dezndejde i neputin
sau nervozitate, iritabilitate i
ngrijorare. A apela la specialiti nu
nseamn c suntem nebuni.
Cerei informaii cu privire la modul
de transmitere, trimitei persoanele
din jur la control. Atta timp ct
ai respectat indicaiile medicului i
ai stat internat pe perioada de
contagiozitate a bolii, nu avei
motive s v nvinovii. Sentimentul
culpabilitii nu v vindec i nici nu
i ferete pe ceilali de aceast boal.
Apelai cu ncredere la asociaiile
existente, serviciul social de stat,
primrie, pentru c avei dreptul de a
primi ajutor. Dac dvs. nu v cerei
drepturile, ceilali nu vor ti cum
s v ajute.
III. Ultimele ase luni, sfritul tratamentului
Situaii de criz Modaliti de a face fa crizei
Importana continurii Acum apare cel mai frecvent tentaia
tratamentului Dac astzi nu iau tratamentul? M
simt aa de bine. Ce poate s se
ntmple?
Nu cedai! Continuai tratamentul!
Aceast perioad este cea mai
important n consolidarea
vindecrii. Ea previne recidiva de care
ne temem cu toii.
Teama recidivei Dac ai luat tratamentul toate cele
18 luni dup prima cultur negativ,
nu avei de ce s v temei. Riscul
unei recidive este la dvs. la fel de
mare ca la oricare alt persoan,
indiferent dac a avut sau nu TB MDR.
FELICITRI!
Am fost mai puternic Acum pot s revin la viaa pe care am
dect boala! avut-o i s m consider un om
sntos. Am nvat multe despre
Sunt un nvingtor! mine dar, n primul rnd, am nvat
c sunt un nvingtor i ce nseamn
s fii sntos.
23
 Abrevieri

AK - Amikacina
CLR - Claritromicina
CM - Capreomicina
CPX - Ciprofloxacina
CS - Cicloserina
DOT - Tratament strict supravegheat
ETB - Etambutol
ETM - Etionamida
HIN - Isoniazid
HIV - Virusul imunodeficienei
umane
KM - Kanamicina
MDR TB - Tuberculoza multi-drog
rezistent
OFX - Ofloxacina
PAS - Acid para-aminosalicilic
PZM - Pirazinamida
RMP - Rifampicina
SIDA - Sindromul de imunodeficien
dobndit
SM - Streptomicina
TBC/TB - Tuberculoza
THZ - Tiacetazona
UIP - Unitatea de Implementare a
Proiectelor
XDR - Rezistena extins a
tuberculozei la medicamentele
antituberculoase
XXDR - Rezistena extrem de extins a
tuberculozei la medicamentele
antituberculoase
24