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MODELO DE FACTURA PARA LOS MEDICOS

JORGE RODRIGUEZ R.I.F. V-04327325-8


Medicina Interna NIT 0042349158
Edificio Parque Cristal, Torre Este, SAS 39280
Piso 8, Oficina 8-2
Los Palos Grandes - Caracas.
Telf: 285.63.26/28.32
FACTURA N 001
Nro. de Control

Caracas, _____ de ______________________ del 2.00____


Seor (es):_______________________________________________________________________
Direccin:_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Telf._______________________________ Rif.____________________ Nit._________________
%
DESCRIPCION ALICUOTA BOLIVARES

ORIGINAL SUB-TOTAL
I.V.A._________ % SOBRE Bs.
TOTAL A PAGAR

Artecolor S.R.L. Telfonos: 632.80.37 632.90.66 632.99.55- Calle Comercio- Edif. Mara Stano 2. Las Acacias N. De R.I.F. J-00078367-5
Resolucin SAT/GTIR/96/E-960313045 del 15/03/1996 N. De Control desde 0001 hasta 0500 Fecha: 27/03/2000 Fecha: 27/03/2000

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MODELO DE FACTURA PARA LAS CLINICAS Y OTROS CENTROS DE SALUD

CLINICA Av. Av. Francisco


Francisco de Miranda.
de Miranda. Edificio
Edificio Urb.Clnica La Salud.
Los Cortijos Los Ruices.
de Lourdes. Caracas.
Caracas. Venezuela.
Venezuela.
LA SALUD C.A. Telfs.
Telfs. : (0212)
: (0212) 239.47.48
239.47.48 239.69.59
239.69.59 239.11.12
239.11.12 (Master)
(Master) Fax:
Fax: (0212)
(0212) 239.17.11
239.17.11
R.I.F. J-00548219-3
FACTURA: 001
NRO DE CONTROL 001
Fecha: 12/01/2003
Hora: 09:27:17 a.m.
CARLOS ALBERTO ROJAS Hoja 1-2
CALLE PRINCIPAL DE CAURIMARE, EDIFICIO ROSEDAL,
APTO. 3-A. URBANIZACION CAURIMARE. CARACAS
ESTADO MIRANDA.

Cdula. 12.912.415 Admisin: AE10108 Historia: 42330

Ingreso: 08/01/2003 Egreso: 12/01/2003 Das: 004 Habitacin: 1025

Mdico Tratante: ISABEL MEDINA, ORLANDO PEREZ


Responsable: JOSE G. LOPEZ
Empresa: R.I.F. N.I.T

Cdigo Descripcin: Importe

HABITACION PRIVADA XXXXXX


SERVICIO ASISTENCIA PERMANENTE XXXXXX
ACOMPANANTE XXXXXX
DIETETICA XXXXXX
USO CENTRAL TELEFONICA XXXXXX
USO MAQUINA DIALISIS XXXXXX
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS XXXXXX
MEDICINA/MATERIAL MEDICO HOSPITALIZ. XXXXXX
MEDIC. Y MATERIAL MED. EXT. HOSPIT. XXXXXX
TOTAL HOSPITALIZACION XXXXXX
SALA DE CIRUGIA XXXXXX
DERECHO DE ANESTESIA XXXXXX
OXIGENO XXXXXX
SERVICIO INSTRUMENTACION XXXXXX
MONITORES XXXXXX
MEDICINA QUIROFANO XXXXXX
MATERIAL MEDICO QUIRURGICO QUIROFAN XXXXXX
TOTAL QUIROFANO XXXXXX
TERAPIA INTENSIVA ADULTO XXXXXX
EQUIPOS TERAPIA INTENSIVA XXXXXX
OXIGENO PERMANENTE UTI XXXXXX
EQUIPO BIPAP XXXXXX
MEDICINA Y MATER.MED.QUIRUR.UTI. XXXXXX
TOTAL UNIDAD TERAPIA INTENSIVA ADULTO XXXXXX
TIPIAJE GRUPO Y RH DIURNO XXXXXX
PRUEBAS DE COOMBS DIRECTO DIURNO XXXXXX
PRUEBAS DE COOMBS INDIRECTO DIURNO XXXXXX
Suma y sigue XXXXXX
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CLINICA Av. Francisco de Miranda. Edificio Clnica La Salud. Los Ruices. Caracas. Venezuela.
LA SALUD C.A. Telfs. : (0212) 239.47.48 239.69.59 239.11.12 (Master) Fax: (0212) 239.17.11
R.I.F. J-00548219-3
FACTURA: 001
NRO DE CONTROL 001
Fecha: 12/01/2003
Hora: 09:27:17 a.m.
CARLOS ALBERTO ROJAS Hoja 2-2
CALLE PRINCIPAL DE CAURIMARE, EDIFICIO ROSEDAL,
APTO. 3-A. URBANIZACION CAURIMARE. CARACAS
ESTADO MIRANDA.

Cdula. 12.912.415 Admisin: AE10108 Historia: 42330

Ingreso: 08/01/2003 Egreso: 12/1/012003 Das: 004 Habitacin: 1025

Mdico Tratante: ISABEL MEDINA, ORLANDO PEREZ


Responsable: JOSE G. LOPEZ
Empresa: R.I.F. N.I.T

Cdigo Descripcin: Importe

Vienen...................... XXXXXX
EQUIPO SIMPLE DIURNO XXXXXX
FILTROS PARA LEUCOCITOS DIURNO XXXXXX
SEROLOGIA PRE-TRANSFUSIONAL DIURNO XXXXXX
SEROLOGIA DEL DERIVADO SANGUINEO D XXXXXX
CONCENTRADOS GLOBULAR DIURNO XXXXXX
TOTAL BANCO DE SANGRE XXXXXX
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (L.C.N.I.) XXXXXX
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO XXXXXX
TOTAL ECOCARDIOGRAFIA XXXXXX
SERVICIOS DE HEMODIALISIS XXXXXX
TOTAL HEMODIALISIS HOSPITALIZACION XXXXXX
LABORATORIO XXXXXX
TOTAL LABORATORIO XXXXXX
RADIOLOGIA XXXXXX
TOTAL RADIOLOGIA XXXXXX
PACIENTE CON PATOL./RESPIRATORIA XXXXXX
PACIENTE SIN PATOL./RESPIRATORIA XXXXXX
INALOTERAPIA Y FISIOTERAPIA DIURNO XXXXXX
TOTAL SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA XXXXXX
JUAN JOSE PEREZ XXXXXX
GIOVANNY SERRANO XXXXXX
MARIA SALCERO XXXXXX
SILVIA JIMENEZ XXXXXX
EUGENIA SALAZAR XXXXXX
TOTAL HONORARIOS MEDICOS XXXXXX
TOTAL FACTURA: 20.000.000
DESCUENTO ( %): 0
IVA : 8% SOBRE: Bs. 20.000.000 1.600.000
SUBTOTAL 21.600.000
(*) ABONO A CUENTA: 0
NETO A PAGAR: 21.600.000
Monto Deposito: 0,00 (*) Abono a Cuenta 0,00 Saldo Deposito: ( 0,00)

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GASTOS REEMBOLSABLES

No formarn parte de la base imponible el monto de los reembolsos de gastos efectuados por cuenta o mandato del
receptor de los servicios, siempre que tales reembolsos no integren el valor de la contraprestacin de los mismos y que se
facturen por separado con inclusin del impuesto, cuando legalmente corresponda.

De acuerdo con esta disposicin del Reglamento de la Ley del Impuesto al Valor Agregado se podr incluir en la factura
como gastos reembolsables los siguientes bienes y servicios:

Las medicinas exentas sin el IVA.

Las medicinas gravadas, incluyendo el IVA correspondiente a la tasa del DIECISEIS POR
CIENTO (16%)

Los honorarios mdicos, incluyendo el IVA correspondiente a la tasa del OCHO POR
CIENTO (8%).

Los servicios prestados por terceros, incluyendo el IVA correspondiente a la tasa del
DIECISEIS POR CIENTO (16%)

En estos casos el IVA incluido en los gastos reembolsables por parte del paciente, no constituirn crditos fiscales para la
Clnica, ya que son trasladados a travs del gasto reembolsable a los pacientes.

Tampoco generarn dbitos fiscales ya que se facturarn en partidas separadas al final de las facturas o en facturas
separadas.

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CLINICA Av. Francisco de Miranda. Edificio Clnica La Salud. Los Ruices. Caracas. Venezuela.
LA SALUD C.A. Telfs. : (0212) 239.47.48 239.69.59 239.11.12 (Master) Fax: (0212) 239.17.11
R.I.F. J-00548219-3
FACTURA: 001
NRO DE CONTROL 001
Fecha: 12/01/2003
Hora: 09:27:17 a.m.
CARLOS ALBERTO ROJAS Hoja 2-2
CALLE PRINCIPAL DE CAURIMARE, EDIFICIO ROSEDAL,
APTO. 3-A. URBANIZACION CAURIMARE. CARACAS
ESTADO MIRANDA.
Cdula. 12.912.415 Admisin: AE10108 Historia: 42330

Ingreso: 08/01/2003 Egreso: 12/01/2003 Das: 004 Habitacin: 1025

Mdico Tratante: ISABEL MEDINA, ORLANDO PEREZ


Responsable: JOSE G. LOPEZ
Empresa: R.I.F. N.I.T

Cdigo Descripcin: Importe


Vienen...................... XXXXXX
EQUIPO SIMPLE DIURNO XXXXXX
FILTROS PARA LEUCOCITOS DIURNO XXXXXX
SEROLOGIA PRE-TRANSFUSIONAL DIURNO XXXXXX
SEROLOGIA DEL DERIVADO SANGUINEO D XXXXXX
CONCENTRADOS GLOBULAR DIURNO XXXXXX
TOTAL BANCO DE SANGRE XXXXXX
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (L.C.N.I.) XXXXXX
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO XXXXXX
TOTAL ECOCARDIOGRAFIA XXXXXX
SERVICIOS DE HEMODIALISIS XXXXXX
TOTAL HEMODIALISIS HOSPITALIZACION XXXXXX
LABORATORIO XXXXXX
TOTAL LABORATORIO XXXXXX
RADIOLOGIA XXXXXX
TOTAL RADIOLOGIA XXXXXX
PACIENTE CON PATOL./RESPIRATORIA XXXXXX
PACIENTE SIN PATOL./RESPIRATORIA XXXXXX
INALOTERAPIA Y FISIOTERAPIA DIURNO XXXXXX
TOTAL SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA XXXXXX
SUB TOTAL FACTURA: 20.000.000
DESCUENTO ( %): 0
IVA : 8% SOBRE: Bs. 20.000.000 1.600.000
SUBTOTAL 21.600.000
GASTOS REEMBOLSABLES
HONORARIOS MEDICOS (CON IVA)
JUAN JOSE PEREZ XXXXXX
GIOVANNY SERRANO XXXXXX
MARIA SALCERO XXXXXX
SILVIA JIMENEZ XXXXXX
EUGENIA SALAZAR XXXXXX
TOTAL HONORARIOS MEDICOS (CON IVA) XXXXXX
MEDICINA EXENTA (SIN IVA) XXXXXX
MEDICINA GRAVADA (CON IVA) XXXXXX
TOTAL MEDICINA XXXXXX
OTROS SERVICIOS EXTERNOS (CON IVA) XXXXXX
TOTAL OTROS SERVICIOS EXTERNOS XXXXXX
TOTAL GASTOS REEMBOLSABLES XXXXXX
TOTAL FACTURA XXXXXX
(*) ABONO A CUENTA: XXXXXX
NETO A PAGAR: XXXXXX
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Monto Deposito: 0,00 (*) Abono a Cuenta 0,00 Saldo Deposito: ( 0,00)

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