Solucin de Hartman

(Lactato de Ringer)

Aporte electroltico en deshidrataciones, para reponer fluidos y los

electrolitos correspondientes, en acidosis ligeras o moderadas de
uso parental.

Composicin:
Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.6 g; Cloruro de Potasio 0.03
g; Cloruro de Calcio x 2H2O 0.02 g; Lactato de Sodio 0.31 g. Osmolaridad: 273
mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 130; Potasio 4; Calcio 2.7; Cloruro 109;
Lactato 27.7.
Accin teraputica: Electolitoterapia.
Dosis: Segn indicacin mdica.
Va de administracin: I.V.
Presentacin: Bolsa de 500 y 1000 mL.

Contraindicaciones y Advertencias:
Anuria, no usar para tratamientos de acidosis lctica.
Administrar con precaucin en pacientes con talla cardiaca congestiva,
edema perifrico o pulmonar, insuficiencia renal, hipertensin y toxemia
gravdica.
Utilice bajo estricta vigilancia mdica.
No aplique esta solucin si est turbia o con sedimento.
Mantngase fuera del alcance de los nios.
Va de administracin: intravenosa
Almacenar a temperatura no mayor a 25 C en su envase original.
Venta bajo frmula mdica
GASTROENTERITIS AGUDA

OBJETIVO:
Reconocer en el servicio de urgencias esta entidad patolgica que es comn a lo
largo de la vida pero es de suma importancia el tratamiento para la deshidratacin y
trastornos electrolticos as como las complicaciones per s, sobre todo en pacientes
peditricos y geritricos.

DEFINICION Y GENERALIDADES:
La diarrea es una alteracin de los movimientos intestinales normales, caracterizada
por un aumento en el contenido acuoso, volumen o frecuencia de las evacuaciones.
La gastroenteritis infecciosa o diarrea infecciosa es debida a un agente infeccioso
(virus, bacterias, parasitos, hongos), a menudo acompaada de sntomas de nauseas,
vmitos o dolor abdominal, siendo la deshidratacin la complicacin mas comn en
edades peditricas. Recordar que los neonatos alimentados al seno materno, pueden
presentar normalmente evacuaciones disminuidas en consistencia, acuosas, en
nmero de 5 a 6 por da, sin que exista infeccin enteral.
Algunos autores definen a la diarrea en nios menores de 2 aos, cuando el volumen
de las evacuaciones diarias es mayor de 10 ml/ Kg. En > de 2 aos: volumen diario >
200 gr.
Se denomina diarrea aguda cuando la evolucin del proceso es de 2 semanas o
menor en duracin y diarrea persistente cuando sobrepasa este tiempo. Se identifica
diarrea crnica cuando la duracin es de 30 das o mayor.
Adems de las complicaciones agudas de naturaleza medica o quirrgica, algunas
causas de diarrea infecciosa producen serias secuelas a largo plazo (malabsorcin
intestinal, desnutricin).

ETIOLOGA:
El agente etiolgico en la gastroenteritis infecciosa aguda, se logra identificar en un 60
a 80 % de los casos. Un elevado porcentaje es originado por virus (19 a 45 %).

Los agentes etiolgicos implicados:

A) Virus: Los rotavirus son la causa ms comn de diarrea infecciosa en los nios de
3 meses a 2 aos (prevalencia todo el ao, pero sobre todo en los meses de invierno).
Otros: calicivirus, adenovirus entricos, astrovirus y el grupo Norwalk. parvovirus,
coronavirus, reovirus, ECHO, cocksakie, pararotavirus, pestivirus.
B) Bacterias: Escherichia Coli (8 a 20 %), Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella,
las de mayor importancia y frecuencia. Otras bacterias: Yersinia enterocolitica, vibrio
parahemolyticus, Clostridium difficile y perfringens, Staphilococcus aureus,
pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Aeromonas y Plesiomonas shigelloides. De
especial importancia epidemiolgica: Vibrio cholerae.
C) Parsitos: Entamoeba histolytica, Giardia Lamblia. Otros: tricomonas hominis,
Balantidium coli, Isospora belli y Cryptosporidium (pacientes con alteraciones
inmunitarias).
D) Hongos: Cndida albicans.
Se han identificado por lo menos 5 tipos de cepas de E Coli que producen diarrea:
enteropatgnica (ECEP), enterotoxignica (ECET), enteroinvasora (ECEI),
enteroadherente (ECEA) y enterohe morrgica (ECEH). La ECET es la causa mas
comn de la diarrea del viajero. De especial importancia es ECEH 0157:H7 productora
de toxina shiga o verotoxina, asociada a colitis hemorrgica, sndrome urmico-
hemoltico y prpura trombocitopnica trombtica postdiarrea. La diarrea puede ser
causada por un solo patgeno o mixtos (raro). Siendo la susceptibilidad universal, la
aparicin y grado de severidad de la enfermedad depende de varios factores:
husped, virulencia, patogenicidad, grupo etario, estado nutricional, entre otros.
FISIOPATOGENIA:
La diarrea se produce por diversos mecanismos:
a) diarrea secretora: disminucin de absorcin y aumento de secrecin intestinal. Las
heces tienen osmolaridad normal: Clera, E coli toxignica, clostridium dificile,
criptosporidiosis (Sida).
b) Osmtica: digestin deficiente, defectos del transporte, ingestin de solutos
inabsorbibles. Heces acidas, con sustancias reductoras +, osmolaridad aumentada
c) Aumento de la motilidad,
d) Disminucin de la superficie de absorcin funcional (rotavirus).
e) Invasin de la mucosa (por aumento de la motilidad o secretora). Heces con sangre
y leucocitos: Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Endamoeba Histolytica.
Los rotavirus producen dao directo de las vellosidades intestinales, disminuyendo el
rea de superficie intestinal e interfiriendo con los procesos enzimticos, adems de
producir una enterotoxina que incrementa la secrecin intestinal.
Las bacterias invasivas causan ulceracin de la mucosa con formacin de abscesos,
con la consiguien te reaccin inflamatoria. Algunas toxinas bacterianas pueden
influenciar los procesos celulares intestinales y extraintestinales. La verotoxina
producida por ECEH y Shigella puede causar desordenes sistmicos como
convulsiones y SUH si se absorbe.
Los parasitos causan diarrea por constituir una barrera mecnica de la absorcin
intestinal, por lesin directa de la mucosa y recambio celular acelerado, liberacin de
exotoxinas, generacin de respuesta inmunolgica del husped y alteracin de la
motilidad.
La deshidratacin, la complicacin mas frecuente de la gastroenteritis infecciosa
aguda, se favorece por las perdidas de agua y electrolitos a travs de las heces, la
disminucin de la ingesta de alimentos y lquidos por los vmitos y el rechazo de los
alimentos ofrecidos. Estos eventos conducen a hipovolemia por deshidratacin aguda,
que si no se corrige oportuna y adecuadamente, puede llevar al nio a situaciones
extremas y comprometedoras para la vida como el estado de choque, sepsis, CID,
etc. Es factible la presentacin de bacteremia y septicemia, sobre todo en pacientes
con alteracin de sus defensas orgnicas normales como en los desnutridos o con
enfermedad inmunolgica, por lo que adquiere una importancia fundamental su
tratamiento oportuno. La lesin tisular intestinal por la noxa agresora puede producir
intolerancia a azucares (por deficiencia de disacaridasas).
Si no se detiene el proceso, la combinacin de otros factores (distensin abdominal,
hipoperfusin tisular, liberacin de mediadores de inflamacin, etc.) pueden
condicionar lesiones de los segmentos intestinales afectados con produccin de
necrosis, perforacin intestinal y peritonitis secundaria, en algunos casos aislados.

CUADRO CLNICO:

El diagnstico de gastroenteritis infecciosa se basa en los datos clnicos:

evacuaciones anormales en nmero y consistencia, nauseas, vmitos, rechazo del
alimento, la presencia o no de fiebre, ataque al estado general. Las caractersticas de
las evacuaciones permitirn en algunos casos, sospechar algn agente etiolgico
especfico: disentera (diarrea con moco y sangre, con pujo y tenesmo) en Shigellosis
y amibiasis por ejemplo. Los datos de la historia clnica permitirn apoyar la hiptesis
diagnstica. El antecedente de viajes recientes o posible exposicin a ciertos
animales, comida o agua contaminada, har sospechar el riesgo de etiologas
bacterianas o parasitarias. La diarrea por Clostridium difficile se considera posible
cuando el nio ha estado tomando antibiticos. El conocimiento de algn brote
epidemiolgico en la localidad donde vive el paciente, har formular el patgeno
involucrado en el brote como la posibilidad etiolgica mas viable. La poca del ao
(rotavirus en invierno). La exposicin a perros y gatos se ha asociado a gastroenteritis
por Campylobacter.
El tipo de alimentos ingeridos por el paciente desde el inicio del cuadro enteral,
permite elaborar hiptesis sobre potenciales alteraciones electrolticas (uso de tes,
tizanas, bebidas hipotnicas frecuentemente asociadas con deshidratacin hipotnica
o hiponatrmica).
Investigar sobre la ultima miccin (su volumen y el tiempo transcurrido) permite
evaluar a grosso modo la funcin renal y detectar oliguria o anuria que traducen lesin
de la nefrona por la hipovolemia. La exploracin fsica permite detectar las
complicaciones: deshidratacin (la mas frecuente y potencialmente riesgosa para la
vida), alteraciones del equilibrio A/B, participacin de la esfera neurolgica (letargia,
desorientacin, confusin, convulsiones), cardiorespiratoria (polipnea, dificultad
respiratoria, taquicardia, ritmo de galope, arritmias), hematolgica (prpura, CID),
estado de choque, leo paraltico, abdomen agudo. Esas hiptesis diagnsticas se
estudiaran mediante el laboratorio y gabinete para corroborarse o descartarse.
Independientemente de la etiologa, la pronta evaluacin clnica del paciente y el
tratamiento de la deplecin de volumen por la prdida de lquidos son mas
importantes en la fase inicial de manejo, que la identificacin de los agentes causales.

LABORATORIO Y GABINETE:

Existen mltiples recursos de laboratorio para la identificacin de los agentes causales

de gastroenteritis infecciosa, que no siempre estn disponibles en los laboratorios de
los pases subdesarrollados. En la mayora de los casos no se requiere la
identificacin precisa del patgeno, ya que la enfermedad evoluciona dentro de su
historia natural hacia la curacin en un periodo de tiempo variable, generalmente de 5
a 7 das, salvo los casos graves o complicados.
Una prueba de laboratorio til en la identificacin presuncional inicial del agente
causal de la gastroenteritis es la determinacin de moco fecal o la tincin de heces
con azul de metileno: abundantes pmn en las diarreas bacterianas y escasos o
ausentes en las diarreas virales y producidas por toxinas. En las gastroenteritis
producidas por rotavirus, la demostracin de anticuerpos especficos por ELISA apoya
el diagnstico.
El laboratorio permite una evaluacin ms objetiva de las complicaciones: BH,
gasometra, electrolitos, Ca, Mg, Urea, creatinina, pruebas de coagulacin (bsqueda
de CID, en caso se sospecha clnica) examen de orina. Hemocultivos en sospecha de
sepsis.
La prctica del coprocultivo identificar en algunos casos a la bacteria productora del
problema. Indicado en:
a) evacuaciones con moco y sangre,
b) Cuadro enteral muy activo, con fiebre elevada, mal estado, general o datos de
toxiinfeccin (valorar hemocultivo),
c) Recin nacidos
d) Desnutridos y pacientes inmunosuprimidos,
e) complicaciones graves especialmente sepsis o complicaciones quirrgicas (valorar
hemocultivo).

Si se sospecha etiologa parasitaria, la tcnica de eleccin para diagnstico etiolgico

es la bsqueda en fresco de trofozoitos de E. hystolica (material obtenido de recto) o
G. lambia (liquido duodenal) o coporoparasitoscpico en serie (CPS) de 3 muestras
de heces.

GABINETE:
Rx simple de abdomen: deteccin de complicaciones medicas (leo paraltico) o
quirrgicas (infarto intestinal, perforacin, peritonitis, neumatosis intestinal). RMN y
TAC de abdomen en situaciones clnicas especficas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Intoxicacin alimentaria, alergia a los alimentos, intoxicaciones medicamentosas o

reacciones secundarias o idiosincrsicas, cetoacidosis diabtica, causas de vmitos
en edades peditricas, y abdomen agudo.
MEDIDAS DE CONTACTO PRIMARIO. SUGERENCIAS DE MANEJO:

Plan A: Hidratacin en casa Prevencin de la deshidratacin

Se ofrece SRO a libre demanda en nios con prdidas aumentadas de lquidos,
pero sin signos de deshidratacin. Promedio de 50 cc/kg en 24 hrs por cada da que
dura la diarrea
Prevencin de deshidratacin e hipoglicemia
No interrrumpir alimentacin habitual
Observar por signos de deshidratacin
Plan B: Hidratacin oral con signos de deshidratacin leve a moderada
Bajo supervisin mdica
Iniciar SRO 50 cc/kg (leve) a 100 cc/kg (moderada) en 4 a 6h y reevaluar estado de
hidratacin.
Ofrecer de forma adicional SRO 10 cc/kg luego de cada evacuacin diarreica o
vmito
De presentar vmitos, esperar 10 a 15 minutos y reiniciar hidratacin oral con
pequeas cantidades.
De persistir vmitos o haber aumento de las evacuaciones diarricas, evaluar la
necesidad de una sonda nasogstrica, hasta tolerar va oral o pasar a Plan C.
Se puede pasar a Plan A cuando su hidratacin sea normal, haya tolerado sus
alimentos y las evacuaciones hayan disminuido.

Plan C: Paciente con deshidratacin severa

1. Debe ser hospitalizado para manejo todo paciente con:
Ms del 10% de prdida de peso. Prdidas de > 150 cc/kg
Fracaso de hidratacin oral: vmitos incoercibles, leo
Convulsiones durante la hidratacin oral
Alteracin del estado de conciencia
Paciente en estado de shock
Lactantes menores de 2 meses con diarrea sanguinolenta; o con fiebre alta y DHE
moderada
2. Fases de rehidratacin
Fase I. Sin importar el tipo de deshidratacin
o Rpida expansin de volumen extracelular. Mejorar el shock
o Requiere 1 o ms bolos de D/SS 0.45% Lactato de Ringer (L/R) SSN 20cc/kg pp
i.v. en 30 min a 1 hr. Repetir hasta 3 bolos.
o Se reevala estado de hidratacin y de ser necesario se pasa otro bolo en 1 2 hr,
aadiendo a ste KCl si se comprob diuresis, a 1 cc por cada 100 cc de solucin.
Fase II. Mantenimiento y prdidas contnuas
o Luego de estabilizado el paciente, se calcula el dficit de lquidos tomando en
consideracin las prdidas obligatorias y las anormales ms dficit, as como el dficit
de electrolitos, ya que para este momento se debe contar con resultado de:
gasometra arterial y electrolitos
o Los lquidos calculados se administrarn: la mitad en las primeras 8 hr y la segunda
mitad en las siguientes 16 hrs
o Colocar venoclisis cada 4 6 hrs
o Al lograr un mejor estado de hidratacin se podr pasar al Plan B.

Deteccin de desrdenes electrolticos:

Hipocalemia (< 3.5 mEq/l)

Causas: disminucin de ingesta, aumento de prdidas: renales (acidosis

tubularrenal, diurticos, gastrointestinales, redistribucin (alcalosis, insulina),
desnutricin severa
Sntomas: debilidad, parestesia o parlisis, apata, leo, arritmia. En EKG onda T
ausente o aplanada
Al reponerlo, debe monitorizarse los niveles
La reposicin depende de la severidad de los sntomas, y es ms segura la forma
enteral que la parenteral.
o Si est comiendo y el dficit no es severo, se puede realizar con SRO, gluconato de
potasio (Ion-K) 20 mEq/15 cc o alimentos ricos en potasio
o Si recibe soluciones i.v., se aumenta a 2 cc / 100 cc de solucin
o Infusin: 0.3 0.5 mEq/kg/hra con monitorizacin. Concentracin: 40 60 mEq/L
va perifrica, 100 150 mEQ/L va central
o KCl 2 molar: 1 cc = 2 mEq

Hipercalemia (> 5.1 mEq/l)

Causas: aumento de aportes exognos, endogenos (traumas, hemodilisis,

quemaduras, tumores), diureticos, redistribucin (acidosis)
Sntomas: debilidad, parestesia, tetania, bradicardia. En EKG onda T picuda,
ensanchamiento de QRS
Leve (6.0 a 7.0 mEq/l). EKG normal. Se mejora la excrecin. Debe monitorizarse.
Sulfonato de poliestireno de sodio (Kayexalate) 1-2 g/kg c/6hr vo y c/2-4hr vr (como
enema)
Severa (> 7.0 mEq/l). onda T picuda, P ausente, QRS anchos, arritmias.
o Kayexalate
o Bicarbonato de Na 1-2 meq/kg en 5-10 min.
o Gluconato de Ca 10% 100 mg/kg (1 cc/kg) en 3-5 min. Por cambios en EKG (No
mezclar con bicarbonato)
o Insulina o.1 U/kg en D/A 25% 0.5 g/kg (2 cc/kg) en 30 min. En infusin de ser
necesario (1 U de insulina por 4 gramos de glucosa).
o Dilisis peritoneal ante falla de lo anterior

Hiponatremia (< 130 mEq/l)

Deben recordarse situaciones como: hiperlipidemia, hiperproteinemia

(pseudohiponatremia isotnica), manitol, hiperglicemia (hiponatremia hipertnica o
ficticia) y desnutricin severa en donde se encuentra disminudo.
Sntomas: cuando < 120 mEq/l de forma sbita, letargia, convulsiones, shock.
Corregir con bolos hasta 120 150 mEq/L. Dficit = (Na+ deseado Na+ real) x 0.6 x
peso en kg en una hora
Soluciones D/SS o.45% 1:1
Resto del dficit: 24 48 horas, mximo 2 5 mEq(Kg/hra.

Hipernatremia (> 150 mEq/l)

Sntomas: letargia, debilidad, alteracin del estado mental, irritabilidad,convulsiones,

calambres musculares disminucin de ROT y falla respiratoria
Se requiere de agua libre 4 cc/kg para disminuir el Na 1 mEq/l
Si recibe soluciones iv cambiar a una relacin D/SS 4:1
Usar sueros con 30 35 mEq/L de Na+ y 40 mEq/L de K+
Corregir dficit de lquidos en 24 48 horas

Hipocalcemia (< 8.0 mg/dl)

Sntomas: debilidad, parestesia, fatiga, calambres, alteracin del estado mental,

convulsiones arritmias. Signos de Chvostek y Trousseau. En EKG QT prolongado.
Soluciones i.v. como gluconato de calico 10%. Si recibe venoclisis se puedeagregar
1 2 cc / Kg/da 100 200 mg/kg). Bolo = 50 mg/kg/dosis

Hipercalcemia (> 10.5 mg/dl)

Sntomas: debilidad, irritabilidad, letargia, convulsiones y coma; calambres

abdominales, anorexia, nausea, vmitos, poliuria, polidipsia, clculos renales,
pancreatitis. En EKG QT acortado.
Hidratar para mejorar la funcin renal. Diurticos.

Hipomagnesemia

Sntomas: anorexia, nauseas, debilidad, malestar, depresin, hiperreflexia, clonus,

tetania, espasmo carpopedal. En EKG ectopia atrial y ventricular, torsades de pointesl
Administrar sulfato de magnesio si es agudo. Leve = 3 6 mg (0.25 0.5 mEq) / kg/
da. Grave = 25 50 mg (2 4 mEq) / Kg cada 4 6 horas

Hipermagnesemia

Sntomas: disminucin de ROT, letargia, confusin, falla respiratoria en casos

extremos.
Si recibe suplementos de Mg, suspenderlos.
Ofrecer suplementos de Ca
Forzar diuresis y dilisis si los niveles comprometen la vida del pte.

Hipofosfatemia

Sntomas: a < 1.0, irritabilidad, parestesias, confusion, convulsions, apnea y coma

Hiperfosfatemia

Sntomas: igual que hipocalcemia

Acidosis metablica

Respiracin acidtica (Kussmaul): CO2 srico < 5 mEq / L, pH < 7.2, exceso de base
> 10, HCO3 < 10 mEq/l
Tratamiento con bicarbonato 1 2 mEq/kg/dosis segn frmula 0.3 x ex. Base /kg
pasar la mitad en 30 minutos una hora, y el resto segn condicin clnica

MANEJO MEDICO INICIAL:

Dado el hecho de que la mayora de los cuadros de diarrea aguda infecciosa son
autolimitados, el manejo mdico inicial consiste primariamente en medidas de soporte.
Mantener un adecuado aporte de lquidos y electrolitos por va oral es la base del
tratamiento. Aun cuando no exista evidencia de deshidratacin, es necesario instruir a
la madre sobre la necesidad de reponer las prdidas causadas por las evacuaciones
ofreciendo suero oral (OMS), incluso ofreciendo cantidades que sobrepasen
ligeramente las perdidas enterales estimadas por la madre, para mantener un estado
de hidratacin satisfactorio. De esta manera se cubren los lquidos de mantenimiento
basal y los lquidos perdidos. Los neonatos y lactantes estn en riesgo mayor de
presentar complicaciones, por lo que requieren una supervisin y vigilancia mdica
mas estrechas.
Se ha demostrado en varios estudios que a pesar de que el proceso infeccioso enteral
produce inflamacin de la pared intestinal, esta no es total, por lo que no deben de
suspenderse los alimentos lacteos y no lacteos de la dieta normal del paciente,
durante la fase aguda de la enfermedad, incluyendo el seno materno que incluso debe
ser recomendado enfticamente por el mdico.
La dieta complementaria en los lactantes mayores se puede recomendar a base de
alimentos astringentes: arroz, manzana, pltano, tapioca, zanahoria, pan tostado, sin
eliminar las carnes (pollo cocido en consom), evitando el exceso de grasas o
alimentos muy condimentados.
Eliminar transitoriamente la lactosa de las formulas lcteas, puede ser de utilidad en
casos de intolerancia demostrada a disacridos, por 4 a 6 semanas, para
posteriormente volver a la formula idnea. La utilizacin de probiticos en la diarrea
aguda parece tener algun efecto positivo sobre la evolucin del proceso.
Numerosos estudios han demostrado la falta de utilidad y el peligro de riesgo potencial
en el manejo de las gastroenteritis infecciosas, de frmacos como loperamida,
difenoxilato y elixir paregrico por lo que no est indicado su uso.

TRATAMIENTO ESPECFICO:

A) VIRUS: En estos casos no esta indicado el tratamiento con antimicrobianos ni los

medicamentos antivirales, ya que la evolucin de la enfermedad no se afecta
favorablemente con su uso.
B) BACTERIAS:

1. E. Colli: TMP-SMX en casos moderados a severos. Los antibioticos pueden

aumentar la posibilidad de SHU. En caso de resistencia bacteriana a TMP-SMX
(frecuente) cefalosporinas de segunda o tercera generacin. Va parenteral para las
complicaciones sistmicas.
2. Shigella : En los casos graves; Trimetropn-sulfametoxasol si la cepa es sensible.
En caso de resistencia y de acuerdo a la sensibilidad, las alternativas son: acido
nalidxico, cefixima o norfloxacina, va oral. Si no se puede utilizar la va oral:. valorar
el empleo de aminoglucosidos, de acuerdo a la sensibilidad: Amikacina
recomendable.
3. Salmonella sp. El tratamiento prolonga el estado de portador, se asocia con
recadas y no esta indicado para la diarrea por salmonella no tiphy, no complicada. El
tratamiento de pacientes menores de 3 meses y de alto riesgo
(inmunocomprometidos), la primera linea de accin es TMP-SMX, con reporte de
resistencias bacterianas. Ceftriaxona y cefotaxima para enfermedad invasiva.
4. Campylobacter: La eritromicina acorta la duracin de la enfermedad.
5. OTRAS BACTERIAS: Aeromonas specie: cefixima y cefalosporinas de 3a y 4a
generacin. Plesiomonas: TMP-SMX o cefalosporinas. V. cholerae: tratar individuos
infectados y contactos. Doxiciclina es el antibiotico de primera linea y eritromicina la
segunda linea de tratamiento.
La gran mayora de pacientes con diarrea infecciosa aguda pueden manejarse
adecuadamente con solo reposicin de lquidos y dieta adecuada, ya que incluso en
casos de etiologa como Salmonella, E. coli toxignica, campilobacter, la evolucin no
se ve afectada favorablemente con el empleo de estos medicamentos y si puede en
cambio favorecerse un estado de portador asintomtico, especialmente en el caso de
Salmonela.
Cuando la evolucin no es satisfactoria y hay tendencia a la cronicidad descartar
intolerancia a disacridos (evacuaciones explosivas, eritema perineal y muy ftidas)
efectuar pH y azcares reductores en heces, en caso de ser positivos disminuir carga
de lactosa con frmula sin lactosa o formula de soya, la cual deber administrarse
durante 4 semanas en promedio para reintroducir despus la formula lctea adecuada
para la edad del paciente.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES:

La complicacin mas frecuente y potencialmente grave de la gastroenteritis infecciosa

aguda es la deshidratacin y los trastornos hidroelectrolticos. Otras complicaciones
de naturaleza medica: intolerancia a disacridos, desnutricin, leo paraltico, sepsis,
coagulopatas (purpuras, CID) Complicaciones quirrgicas: infarto y trombosis
intestinales, neumatosis intestinal, invaginacin intestinal, perforacin de asa y
peritonitis secundaria.

MEDIDAS DE PREVENCIN:
Evitar dar al paciente con diarrea aguda refrescos, bebidas comerciales para
rehidratar (por ejemplo gatorade), por su alto contenido de glucosa y electrolitos
puede empeorar el cuadro diarrico por efecto osmtico.
La prevencin de las diarreas infecciosas se realiza mediante educacin a las familias
sobre el favorecimiento de mejores condiciones de higiene en la preparacin de
alimentos, uso de agua potable (hervir el agua para beber, en medios rurales), lavado
de manos frecuente, especialmente despus de la defecacin. Evitar hacinamiento y
promiscuidad. Adecuado manejo de excretas y basuras.
A nivel de las estructuras gubernamentales, la dotacin de redes de agua potable apta
para el consumo humano, el control y la supervisin adecuada del manejo de
alimentos en todas las etapas del proceso, promover el mejoramiento de las
condiciones de nutricin y educacin de la poblacin, campaas masivas de
prevencin, entre otras.
PRONSTICO:
En general el pronstico de los casos no complicados, en nios con adecuada
nutricin, es favorable. Los casos complicados con infeccin generalizada y
coexistencia de otras enfermedades preexistentes como desnutricin o alteraciones
inmunolgicas, es reservado o grave.