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Nacional San
Antonio Abad del
Cusco
ESCUELA PROFESIONAL DE
ODONTOLOGIA
ALUMNO:
1
CONTENIDOS
TEMTICA PGINA
Caratula 1
Contenido 2
Introduccin 3
Objetivos 3
Fisiopatologa
Causa de la hipertensin arterial 5
Factores inductores de la hipertensin arterial 6
Medicin de la Presin Arterial 7
Complicaciones de la hipertensin arterial 8
Signos y sntomas de la HTA 9
Tratamiento de la hipertensin 10
Tratamiento no farmacolgico 10
Tratamiento farmacolgico 11
Especificaciones del uso del tratamiento farmacolgico 12
Interacciones farmacolgicas 14
Efectos orales de la medicacin antihipertensiva 14
Medicamentos que interactan con la epineferina 15
Hipertensin y sangrado intraoperatorio 16
Hipertensin arterial en poblaciones especiales 16
Enfermedades asociadas con la hipertensin arterial 17
Manejo odontolgico del paciente hipertenso 19
Manejo odontolgico de pacientes con hipertensin no controlada 18
Manejo odontolgico de hipertensos controlados 19
Manejo de urgencia 21
Referencia bibliogrfica 21
2
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Proporcionar al personal de salud una gua para la atencin integral de las personas con
hipertensin arterial en el rea odontolgica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer informacin concisa y especfica sobre el manejo de pacientes con
hipertensin arterial al personal odontolgico.
3
Contribuir en el mejoramiento de la atencin a los pacientes con hipertensin
arterial en el rea odontolgica.
Qu es la hipertensin arterial?
FISIOPATOLOGIA
La hipertensin arterial (HTA) se caracteriza bsicamente por la existencia de una
disfuncin endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes
del vaso sanguneo (xido ntrico, factor hiperpolarizante del endotelio) y los
factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas).(2)
Es conocida la disminucin a nivel del endotelio de la prostaciclina (PGI2)
vasodepresora y el aumento relativo del tromboxano (TXA2) intracelular
vasoconstrictor.(2)
ENDOTELINAS
Las endotelinas (ETs) son factores vasoconstrictores locales muy potentes, cerca
de 10 a 100 veces ms poderosos que la angiotensina II.
La ET1 ejerce diversas acciones: sobre el tono vascular, la excrecin renal de
sodio y agua (5) y la produccin de matriz extracelular (6). Se ha descrito
disfuncin del sistema ET1 en estados de proteinuria crnica, en la acumulacin
de matriz extracelular glomerular e intersticial, as como en la nefropata diabtica,
en la glomerulopata hipertensiva y en otros tipos de glomerulonefritis. (2)
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HORMONAS GASTROINTESTINALES DEL SISTEMA CAPTACIN Y
DESCARBOXILACIN DE LOS PRECURSORES DE GRUPOS AMINO
Muchas de estas hormonas, secretadas por diversas clulas especializadas del
aparato digestivo, poseen una intensa accin vascular. As, p ej., el pptido
intestinal vasoactivo (VIP) es intensamente vasodilatador, la coherina es
vasoconstrictora, la colecistokinina (CCK) es vasodilatadora, la sustancia P
tambin es vasodilatadora.(2)
Lo mismo, la bombesina, las endorfinas y los eicosanoides. Existe la posibilidad de
que estas hormonas contribuyan a la regulacin de la presin arterial, regulacin
que se perdera en la HTA esencial. (2)
Podra, entonces, existir una cierta asociacin entre las patologas funcionales
digestivas con la HTA. Se especula acerca de la existencia de un eje hipotlamo
hipofisario suprarrenal intestinal de regulacin de la presin arterial, que pudiera
alterarse en algunos casos de HTA esencial (2)
Estos hallazgos pueden ser vistos en pacientes que tienen hipertensin esencial
como en pacientes que tienen hipertensin secundaria. Sin embargo, signos y
sntomas adicionales pueden ser presentados en hipertensin secundaria que
estn asociados con la enfermedad fundamental (5).
En el caso de pacientes consumidores de cocana, estos no estn asociados con
HTA crnica, pero los intoxicados pueden desarrollar un tipo de HTA complicada,
con dolor torcico y taquicardia. Signos similares estn presentes en la
intoxicacin aguda con anfetaminas, lo que puede producir la muerte en horas. (5)
Algunos pacientes que toman inmunosupresores, eritropoyetina,
mineralocorticoides o esteroides anablicos, estn en riesgo de desarrollar
hipertensin arterial, por lo tanto el odontlogo debe estar en conocimiento del
5
cuidado de ellos, para poder manejarlos correctamente.(5)
6
En ese caso lo conveniente es que le comente a su mdico qu frmacos est tomando,
para ajustar las dosis o para que le indique frmacos que no producen este efecto sobre
la presin arterial.8
Los descongestivos nasales pueden provocar hipertensin porque con tienen sustancias
vasoconstrictoras que alivian la congestin nasal pero pueden provocar un aumento de la
presin arterial.
Los anticonceptivos orales pueden producir hipertensin arterial en un 5% de los casos.
Se asocian con hipertensin en las mujeres con sobrepeso o en aquellas que son
mayores de 35 aos.
Si usted es hipertensa y los est tomando, lo primero que debe hacer, es confirmar con su
mdico que sean la causa de su hipertensin, en cuyo caso deber plantearse si no hay
algn otro mtodo anticonceptivo que sea mejor para usted.
Factores Genticos
La gran mayora de las enfermedades humanas tienen una base gentica, pero
aun dentro de una misma enfermedad hay variaciones debido a que existe ms
de un gen implicado en su desarrollo. (3)
Los estudios de asociacin o ligamiento utilizando genes candidatos (o sea,
relacionables con la patogenia de la HTA) han permitido identificar hasta ahora un
amplio nmero de genes cuyos polimorfismos se asocian significativamente con
la HTAE; es decir, la prevalencia de HTAE es significativamente mayor entre los
portadores de esos polimorfismos que entre los no portadores.
Factores ambientales
La prevalencia de la HTAE se asocia con la presencia de dos tipos de factores
ambientales: unos propios del individuo y otros dependientes del medio.
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Factores efectores de la hipertensin arterial esencial
Las interacciones entre los factores genticos y los ambientales dan lugar a
influencias desfavorables sobre los factores intermedios que regulan la PA. Como
resultado de las alteraciones de esos factores se alteran los factores finales
reguladores de la PA y sta se eleva. Por tanto, la HTAE puede considerarse
como el resultado de un proceso de desregulacin de la PA. (3)
8
Ataque cerebrovascular: es la complicacin ms frecuente del paciente hipertenso.
Hoy se prefiere la denominacin ataque cerebral y no accidente, ya que la mayora de las
veces no es un accidente, porque se puede evitar.
Angina de pecho: Se manifiesta con dolor en el pecho y es causada por una obstruccin
parcial de las arterias coronarias, las cuales llevan la sangre al corazn.
El tratamiento puede ser:8
Mdico, con un esquema de diferentes frmacos, que actan por distintos mecanismos.
Infarto de miocardio: Se manifiesta tambin con un dolor opresivo en el pecho que no
calma con el reposo, es prolongado y genera un estado de angustia y sensacin de
muerte. Puede acompaarse de falta de aire, nuseas y vmitos, por lo que puede
confundirse con un problema digestivo.8
Hipertrofia ventricular izquierda: es el engrosamiento de las paredes del corazn, como
consecuencia de una elevacin crnica de la presin arterial. Su presencia favorece otras
complicaciones, como la insuficiencia cardaca.
Insuficiencia cardaca: se manifiesta por falta de aire, cansancio y retencin de lquido.
Los dos factores de riesgo ms importantes para desarrollarla son la enfermedad
coronaria y la hipertensin arterial.((8)
El estudio de Framingham demostr que el 91% de los pacientes con insuficiencia
cardaca tenan antecedentes de hipertensin arterial.
Este mismo estudio demostr que el pronstico de la insuficiencia cardaca no es bueno.
Insuficiencia renal: los pacientes hipertensos tienen cinco veces ms riesgo de
desarrollarla que los normotensos. Se manifiesta por un aumento de la creatinina (mayor
de 1,5 mg/dl).
La diabetes y la hipertensin arterial son las principales causas de insuficiencia renal.(8)
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
La modificacin del estilo de vida o tratamiento no farmacolgico ha demostrado que es
muy beneficioso, porque se consigue disminuir la presin arterial sin efectos colaterales.
Las principales medidas son:
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DOSIS
FARMACO DOSIS MNIMA DOSIS MEDIA
MXIMA
DIURTICOS
Hidroclorotiazida 25 mg tab 12,5 mg (1) 25 mg (1) 50 mg (1)
Clortalidona 25 mg tab 12,5 mg (1) 25 mg (1) 50 mg (1)
Furosemida 40 mg tab 20 mg (1-3) 40 mg (1-3) 320 mg (1-3)
Espironolactona 25 mg tab 25 mg (1-2) 50 mg (1-2) 100 mg (1-2)
BETABLOQUEADORES
ALFA 2 A. CENTRALES
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ESPESIFICACIONES DEL USO DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diurticos
Son drogas eficaces y seguras para el tratamiento de la hipertensin arterial.
Los principales trabajos que demostraron que el tratamiento reduce el riesgo de presentar
ataque cerebrovascular se llevaron a cabo con estos frmacos.
Se pueden administrar una vez por da, son muy econmicos, generalmente bien
tolerados en dosis bajas y son ideales para asociar con otros frmacos como los
betabloqueantes o los inhibidores de la enzima de conversin o los antagonistas de la
angiotensina.
Nombres genricos: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, espironolactona,
amilorida, triamtirene y furosemida.(8)
Betabloqueantes
Tambin son tiles en pacientes con angina de pecho, arritmias o para prevenir un
segundo infarto. Deben indicarse con extrema precaucin en personas con depresin o
enfermedad arterial perifrica y estn contraindicados en pacientes con asma bronquial.
Pueden producir efectos adversos: cansancio y frialdad en las extremidades.
Nombres genricos: atenolol, metoprolol, propranolol, nadolol, penbutolol,
timolol, bisoprolol, nevibolol.(8)
Bloqueantes clcicos
Estas drogas actan provocando vasodilatacin y as logran disminuir la presin arterial.
Generalmente, pueden administrarse en una toma diaria y no tienen efecto perjudicial
sobre el metabolismo de los lpidos.
Recientemente, en dos grandes estudios se demostr su eficacia en pacientes mayores
de 60 aos, su utilidad en pacientes diabticos y en la prevencin de la demencia.
Los efectos adversos de observacin ms frecuente son edema (retencin de lquido) en
los miembros inferiores, dolor de cabeza, palpitaciones y enrojecimiento facial. Pueden
asociarse con otros frmacos como los IECA o los betabloqueantes.
Nombres genricos: nifedipina, amlodipino, felodipina, nitrendipina, isradipina,
lercanidipina, verapamilo y diltiazem.(8)
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Se toleran bien. El efecto adverso ms frecuente es la tos seca irritativa (10 a 25%). No
deben usarse durante el embarazo y se sugiere que tampoco se indiquen en mujeres
jvenes en edad de gestar, ya que pueden quedar embarazadas y sufrir algn dao.
Nombres genricos: enalapril, perindopril, quinapril, ramipril, captopril, lisinopril,
trandolapril y benazepril.(8)
Antagonistas de la angiotensina
Representan una nueva clase de medicamentos. Pueden usarse tanto en personas
jvenes como en mayores.
Tienen una accin teraputica similar a la de otros frmacos antihipertensivos (IECA),
pero se caracterizan por presentar una incidencia menor de efectos adversos.
Hay evidencia de que estos frmacos tienen el efecto de disminuir la progresin de la
aterosclerosis, mejorar la funcin intelectual, retrasar la progresin de la enfermedad renal
en pacientes diabticos, consiguen disminuir o normalizar la hipertrofia ventricular
izquierda y finalmente pueden mejorar la funcin sexual.
Pueden tomarse una vez al da dada su accin prolongada y asociarse con otros
frmacos, como diurticos o bloqueantes clcicos. No deben usarse durante el embarazo.
Nombres genricos: losartn, valsartn, irbesartn, candesartn y telmisartn.(8)
Alfabloqueantes
Tienen un efecto beneficioso en pacientes con adenoma de prstata.
Su principal efecto adverso es que pueden provocar hipotensin postural (disminucin de
la presin arterial en el momento de pararse) y esto es un problema, fundamentalmente
en personas mayores.(8)
Nombres genricos: prazosina, doxazosina.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
El odontlogo debe valorar con las referencias actuales la medicacin que toma el
paciente, sus efectos secundarios y las interacciones de las drogas. (6)
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Estos son medicaciones simples pero efectivas. El odontlogo debe advertir a su
paciente de evitar enjuagues orales que contengan alcohol, ya que stos pueden
exacerbar la boca seca. (6)
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En pacientes que padecen apnea del sueo, que es una condicin diagnosticada
frecuentemente, caracterizada por la obstruccin parcial o completa de la va
area superior durante el sueo que conduce a un sueo poco restaurador y
somnolencia durante el da, contribuyendo al desarrollo de la hipertensin, se
recomienda el uso de placas neuromiorrelajantes que son dispositivos orales que
ascienden la mandbula durante el sueo [6]. Estudios recientes bien diseados
demostraron que tales aplicaciones podran ayudar a reducir la PA, principalmente
la Presin diastlica [6].
MEDICAMENTOS QUE INTERACTAN CON LA EPINEFERINA
Las interacciones ms frecuentes son las siguientes:
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Manejo odontolgico de pacientes con hipertensin no controlada.
Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un paciente
hipertenso que no est recibiendo tratamiento mdico es remitirlo y no
realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin
cardiolgica que culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado (7).
Los pacientes muy ansiosos pueden ser medicados con una pequea dosis de
diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la noche antes y una hora antes de la cita.
En los casos de ansiedad extrema se puede requerir la presencia del
anestesilogo que nos permita utilizar xido nitroso o cualquier agente para
anestesia general (7).
Estos y otros hallazgos han llevado a Little y col. a bajar la cantidad de anestesia
con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de 3 a 2
carples. Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional
debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o detener el procedimiento,
tomando en cuenta que las catecolaminas endgenas que se segregan por el
dolor operatorio pueden incrementar la presin sangunea en mayor medida de lo
que lo hace la epinefrina de un carple de anestesia (7).
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2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en
estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea dosis de
anestsico que contenga epinefrina.
MANEJO DE URGENCIA:
La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones mdicas crticas como
epistaxis profusa, dolor intenso, vrtigo y tensin emocional. Para su manejo
agudo se recomienda Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a
0.50 mg/Kg en nios, por su eficacia, rapidez de accin (10-15 minutos), duracin
(3-6 horas), seguridad, fcil uso, mecanismo antihipertensivo vasodilatador y
moderado efecto natriurtico. El otro medicamento que se utiliza en su etapa
aguda de una HTA esencial o maligna es el captopril. (5)
Captopril, de 25-50 mg y en nios de 0.05-0.1 mg/kg, con una rapidez de accin
de 30 minutos, una duracin de 12 horas y se da previamente molida. Frente al
fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una dosis de 0.150 mg
cada 6 horas con un mximo de 0.7 mg diarios (5)
ANEXOS
Caminar, vale la pena?
Estudios epidemiolgicos han demostrado una fuerte asociacin entre el sedentarismo y
la aparicin de enfermedad coronaria (infarto de miocardio, angina de pecho). Otros
estudios demostraron el beneficio de caminar todos los das.
Tambin se ha demostrado que un plan de actividad fsica disminuye la presin arterial en
un promedio de 10 mm de mercurio.
Sal e hipertensin
Actualmente existe acuerdo en que con una reduccin moderada del consumo de sal, se
reduce levemente la presin arterial. Evite los alimentos con gran contenido de sodio:
fiambres, embutidos, quesos duros, etctera. Prepare las comidas sin sal y luego
agrguele pequeas cantidades para darle sabor.
Fumar realmente hace tanto dao?
S. El tabaquismo aumenta 10 veces la posibilidad de desarrollar un infarto de miocardio.
El 85% de las muertes por cncer de pulmn tienen relacin directa con el hbito de
fumar.
Los hijos de padres fumadores tienen un 70% ms de probabilidad de ser internados
por enfermedades respiratorias.
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sbita
Hipertensin en la infancia
La hipertensin en los nios existe, el problema es que lo desconocemos, porque
generalmente no se les registra la presin arterial en el examen de rutina peditrico.
Es comn escuchar a los pacientes hipertensos durante la consulta decir que su padre o
su madre son hipertensos. La pregunta que surge es: Y su hijo no lo ser en este
momento?. La nica forma de saberlo es a travs de la medicin de la presin arterial.
A partir de qu edad se recomienda tomar la presin?
La Academia de Pediatra Americana recomienda que la medicin se realice a partir de los
3 aos de edad, pero sera conveniente que sta prctica se lleve a cabo a partir del
primeros das de vida, ya que aporta informacin muy importante.
Las mediciones deberan hacerse con el nio acostado, sentado, con el manguito
adecuado y con una periodicidad anual.
La hipertensin durante el embarazo es frecuente?
La hipertensin durante el embarazo es una enfermedad frecuente que ocurre en el
10% de todos los embarazos, cifra que puede alcanzar el 30% en una poblacin de
alto riesgo (alto riesgo: pacientes con diabetes, con antecedentes de hipertensin
arterial crnica y aquellas que presentaron hipertensin en embarazos previos). Su
causa se desconoce.
Se puede tomar medicamentos durante el embarazo para controlar la
Hipertensin?
S. Hay medicamentos que se pueden administrar con tranquilidad para controlar la
hipertensin, ya que han demostrado que son inocuos para el beb.
Si tuve hipertensin durante el embarazo, puedo volver a quedar embarazada?
S, pero es muy importante que lo consulte con su mdico antes. Adems,
Debe saber que si usted present esta enfermedad, fue como consecuencia
de tener una predisposicin para desarrollarla y no por haber cometido
algn error durante su embarazo.
Se puede prevenir en el embarazo?
La mejor forma de prevenir esta enfermedad es mediante un buen control prenatal,
controlar la presin, realizar una alimentacin adecuada y no aumentar excesivamente
de peso.
Adems, se demostr que dosis bajas de aspirina indicada en forma temprana, en la
semana 12 hasta la 36 del embarazo, pueden prevenir la hipertensin del embarazo o
retrasar su aparicin.
Su indicacin estara dada en pacientes con antecedentes de hipertensin arterial en
embarazos anteriores, en las adolescentes y en aquellas pacientes que son
hipertensas moderadas o severas
Hipertensin arterial, enfermedad de Alzheimer y demencia
La demencia puede ser secundaria a mltiples pequeos infartos cerebrales, llamada
demencia vascular, y por enfermedad de Alzheimer.
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No hay evidencia actual de que la hipertensin provoque enfermedad de Alzheimer,
pero s es un factor de riesgo importante de demencia vascular. Adems, hay estudios
que demuestran que el aumento de la presin arterial puede disminuir la funcin
intelectual.
Hoy sabemos que con un tratamiento antihipertensivo podemos disminuir el riesgo de
la demencia y mejorar la funcin intelectual.
Aterosclerosis y colesterol
El nombre de aterosclerosis proviene de las palabras griegas athere (pasta), sklerosis,
endurecimiento.
La aterosclerosis comienza en edad temprana de la vida, y puede manifestarse mediante
una angina de pecho o infarto de miocardio a los 30 aos, y ms frecuentemente entre los
40 y los 50 aos.
Generalmente comienza con un dao en una delgada capa en el interior de las arterias,
llamada endotelio, y luego, se producen varios mecanismos que llevan a la obstruccin de
la arteria, mediante un trombo, o una hemorragia dentro de la placa de aterosclerosis .
El dao endotelial se produce como consecuencia de la hipertensin arterial, la diabetes,
el tabaquismo y el colesterol.
La prevencin de la aterosclerosis es uno de los campos de investigacin ms fecundos
de la actualidad. Uno de los estudios que ms nos ense al respecto fue el FATS
(Familial Atherosclerosis Treatment Study).
En l, un grupo de pacientes fue medicado y otro no. En el primer grupo hubo una
discreta regresin de la aterosclerosis (12%) pero, sin embargo, hubo una reduccin del
75% de infartos de miocardio.
Diabetes y enfermedad cardiovascular
Hoy en da la diabetes se considera una enfermedad cardiovascular por el impacto que
produce a este nivel.
Ahora sabemos que el enfermo con diabetes tiene un riesgo muy aumentado de presentar
un infarto de miocardio, un ataque cerebrovascular e insuficiencia cardaca.
Tambin aprendimos que si bien el control de la glucemia es importante, el control de la
presin arterial result ms importante y beneficioso en esta poblacin.
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Estos estudios demostraron en forma categrica que una reduccin de la presin arterial
por debajo de 130/80 mm Hg es lo ideal en estos pacientes o 120/75 mm Hg, cuando el
paciente tiene proteinuria (protenas en la orina).
Qu significa esto?
Cuando un paciente con hipertensin y diabetes es tratado y llega a estos niveles de
presin, el riesgo de presentar un ataque cerebrovascular o un infarto de miocardio es
muy bajo.
Lo grave es que muy pocos pacientes alcanzan estos valores y de esta forma estn
expuestos a presentar complicaciones.
Para llegar a estas cifras de presin arterial es necesario, en ms del 80% de los casos,
utilizar dos o ms frmacos.
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adversos de la misma (disminucin de la libido, sndrome de boca seca, debilidad,
etc.) el odontlogo puede hacer una referencia al cardilogo, indicando las
razones por las cuales el paciente ha abandonado la terapia y recomendando el
cambio de medicamento por una clase que no produzca tal o cual efecto adverso.
El costo del tratamiento tambin es causa frecuente de abandono del tratamiento.
Bibliografa
20
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Flores A, Vzquez Vigoa A,. Hipertensin Arterial. Libro 1 En: Temas selectos de Medicina
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