Dra.

Roco Len Rodrguez

Oftalmloga Asistente
Hospital Nacional San Bartolom
Marzo 2014

CELULITIS ORBITARIA
Introducccin
La Celulitis orbitaria es mucho menos
frecuente que la celulitis periorbitaria (15%
vs 85% respectivamente).
Es ms frecuente en poca de invierno.
Se presenta en mayores de 5 aos de edad.
En la poca preantibitica, la celulitis
orbitaria tena una mortalidad de 17% y
20% de ceguera, actualmente con
diagnstico precoz y uso adecuado de
antibiticos presenta un 11% de ceguera.
 Epidemiologa

Current treatment and outcome in orbital cellulitis, Australian and New Zealand
Journal of Ophthalmology (1999) 27, 375379
 Epidemiologa

Current treatment and outcome in orbital cellulitis, Australian and New Zealand
Journal of Ophthalmology (1999) 27, 375379
Patognesis
Ausencia de vlvulas en el sistema venoso
entre la rbita y el compartimiento facial.
Patognesis
Relacin entre rbita y senos paranasales.
Patognesis

Septum orbitario:
Preseptal (periorbitaria)
Postseptal (orbitaria)
Septum orbitario
Etiologa

Celulitis postseptal
Sinusitis aguda
Diseminacin hematgena
Traumtica
Agentes etiolgicos

Celulitis orbitaria:
S. pneumoniae, H. influenzae, M
catarrhalis
S. aureus, S. pyogenes, bacterias
anaerobias
Manifestaciones clnicas
Celulitis orbitaria
Proptosis.
Oftalmopleja (limitacin de la motilidad ocular)
Disminucin de la agudeza visual.
Dolor orbitario.
Cefalea, fiebre, malestar general
 Clasificacin
Estadio 1: Edema inflamatorio.
Estadio 2: Celulitis orbitaria.
Estadio 3: Absceso subperistico.
Estadio 4: Absceso orbital.
Estadio 5: Trombosis del seno
cavernoso

Guidelines for the management of periorbital cellulitis/abscess, Howe & Jones, 2004
Clin. Otolaryngol. 29, 725728
 Edema inflamatorio

Periorbital & orbital infections, Pediatrics in Review Vol.25 No.9 September 2004
 Celulitis orbitaria

Figure 1. Note the significant amount of left Figure 2. Axial CT image depicting left pre- and
periorbital edema, resulting in the inability to open postseptal cellulitis with dural involvement and
the eyelid. early abscess formation (arrow). The ethmoid
sinuses are also full (asterisk).
Ann Emerg Med. 2006;48:633
 Absceso subperistico

Figure 8. Axial (A) and coronal (B) computed

tomography scans show a subperiosteal abscess
extending from the right ethmoidsinus.
Periorbital & orbital infections, Pediatrics in Review Vol.25 No.9 September 2004
 Absceso orbitario

FIG. 1. Contrast enhanced

computed tomography of the
orbits demonstrating an
abnormal fluid collection in
the medial aspect of the right
orbit with some lateral
displacement of the medial
rectus muscle. The ring
enhancement appearance is
most compatible with an
abscess. There is complete
filling of the adjacent right
ethmoid sinus.

Medical management of orbital cellulitis, Pediatr Infect Dis J, 2001;20:10025

Absceso orbitario

Figure 2 CT scan showing the orbit with the optic nerve (a),
compressed by the orbital abscess (b). Proptosis and soft tissue
swelling (c) is also shown.
Periorbital swelling, Emerg Med J 2004;21:240-242.
Diagnstico

Laboratorio
Hemograma
Hemocultivo (< sensible, > especfico)
Cultivo de secrecin ocular, nasofarngea
VSG, ASO
Estudio de LCR
Imgenes
TC
RM
 TC indicaciones
1. Signos del SNC.
2. Disminucin de la agudeza visual progresiva.
3. Aumento de la proptosis, oftalmopleja,
deterioro de la agudeza visual o visin de
colores, edema palpebral bilateral.
4. No mejora o deterioro en 24 horas.
5. Pirexia no resuelta en las primeras 36 horas.

Guidelines for the management of periorbital cellulitis/abscess, Howe & Jones,

2004 Clin. Otolaryngol. 29, 725728
Diagnstico diferencial
Celulitis postseptal
Celulitis preseptal
Exoftalmos
Retinoblastoma
Sarcoidosis
Oftalmopata tiroidea
Inflamacin idioptica (pseudotumor orbital)
Neoplasias con inflamacin (linfoma de
Burkitt, leucemia, carcinoma metastsico,
retinoblastoma, rabdomiosarcoma)
Tratamiento
Terapia antibitica orientada de acuerdo a agente
etiolgico probable.
Duracin de 10 a 14 das hasta 4 semanas.
Terapia EV por 3 das o hasta mejora de sntomas.
Revalorar terapia ATB de acuerdo a resultados de
cultivos.
Se requiere un equipo interdisciplinario formado por
pediatra, infectlogo, otorrinolaringlogo y oftalmlogo.
Uso de corticoides
Inmunodeprimidos???
Tratamiento
Absceso orbitario
Evaluacin oftalmolgica diaria
TC cada 24-48 h si no hay mejora clnica
(Medical management of orbital cellulitis,
Pediatr Infect Dis J, 2001;20:10025)
Drenaje quirrgico ???
Disminucin de la visin
Defecto pupilar
Progresin de la proptosis
Tamao del absceso no se reduce en 48 72
horas despus de ATB
 Criterios de hospitalizacin
1. La mayora de pacientes con edema periorbital.
2. Proptosis.
3. Diplopia u oftalmopleja.
4. Disminucin de la agudeza visual.
5. Reflejo pupilar anormal.
6. Pacientes no colaboradores en los cuales el exmen
oftalmolgico no es posible.
7. Pacientes txicos o con deterioro progresivo.
8. Signos neurolgicos

Guidelines for the management of periorbital cellulitis/abscess, Howe & Jones, 2004
Clin. Otolaryngol. 29, 725728
Tratamiento

Celulitis orbitaria y periorbitaria, An Esp Pediatr 2000; 53: 567-572

Complicaciones

Ceguera (11 %)
Lagoftalmos: exposicin corneal
Endoftalmitis
Aumento de la presin intraocular
Lesiones tromboemblicas en retina, coroides
Complicaciones neurolgicas
Trombosis del seno cavernoso
Meningitis
Absceso intracraneano
GRACIAS