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SERIE DE PROTOCOLOS
DE MANEJO CLNICO PARA
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
Mdulo
Introductorio
Paraguay; Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
Serie de protocolos de manejo clnico para atencin primaria
de la salud -- Asuncin: OPS, 2011.-- 18 pgs.
ISBN 978-99967-636-3-2
614.1
MDULO INTRODUCTORIO
Dra. Graciela Gamarra Directora General
Directora General Direccin General de Gestin de
Direccin General de Informacin Insumos Estratgicos
Estratgica en Salud
Lic. Pilar Roig
Dra. Ana Mara Bordn Directora General
Serie de protocolos de manejo clnico
para atencin primaria de la salud
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Ficha Tcnica
Responsables
Dra. Margarita Mara Bazzano, Directora General
Direccin General de Programas de Salud
Coordinacin y Redaccin
Dra. Esther Navarro, Asesora mdica
Direccin General de Programas de Salud
Coordinacin General
Dr. Antonio Ivo de Carvallho
Director Escuela Nacional de Salud Pblica Sergio Arouca
Coordinacin Tcnica
Dr. Carlos Eduardo Aguilera Campos
Docente del Programa de Atencin Primaria de la Facultad de Medicina
Universidad Federal de Rio de Janeiro, Brasil
Equipo Tcnico
Dr. Jorge Esteves Teixeira Jr.
Mdico de Familia y Comunidad Teias Escola, ENSP-FIOCRUZ
Laura Snchez
Consultora en Comunicacin Social
Diseo grfico
Comunicacin Visual S.R.L.
ndice
Presentacin 9
Introduccin 11
MDULO INTRODUCTORIO
Serie de protocolos de manejo clnico
para atencin primaria de la salud
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Serie de protocolos de manejo clnico
MDULO INTRODUCTORIO
para atencin primaria de la salud
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Participantes y colaboradores
para la elaboracin y validacin
MDULO INTRODUCTORIO
Dr. Diego Villagra, Director Regional de Alto Paraguay
Dr. Rangel Garca, Encargado Regional de APS de Concepcin
Lic. Eusebio Vern, Encargado Regional de APS de Paraguar
Dra. Stella Velzquez, Encargada Regional de APS de Capital
Dra. Miriam Riveros, Sociedad de Medicina Familiar
Dra. Mara Cristina Jimnez, Presidenta, Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
Serie de protocolos de manejo clnico
para atencin primaria de la salud
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Dr. Carlos Mongelos, Presidente, Sociedad Paraguaya de Gineco-Obstetricia
Dra. Tania Paiva, Programa Nacional de Diabetes
Lic. Justina Zelada, Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin
Dra. Mara Elsa Paredes, Direccin de Promocin de la Salud
Lic. Rosalba Canela, Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin
Lic. Alberto Bareiro, Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin
Dr. Julio Correa, Programa Nacional de Control de la Lepra
Dra. Nydia Zelaya, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Lic. Melissa Valdez, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Lic. Aidee Vzquez, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Lic. Claudia Snchez, Programa Nacional de Control del Tabaquismo
Dra. Alma Barboza, Programa Nacional de lucha contra el SIDA
Dra. Cynthia Aranda, Programa Nacional de lucha contra el SIDA
Lic. Gladys Bentez, Direccin Nacional de Enfermera
Dr. Jos Vera, Direccin de Salud Mental
Dra. Mara Jos vila, Direccin de Salud Sexual y Reproductiva
Dr. Rubn Daro Ortiz, Direccin de Salud Sexual y Reproductiva
Dra. Gladis Mora, Direccin de Salud Sexual y Reproductiva
Lic. Victoria Peralta, Direccin General de Atencin Primaria de la Salud
Dra. Nancy Yegros, Direccin General de Atencin Primaria de la Salud
Dra. Mara Gloria Montrfano, Proyecto FSS- Fondo Mundial
Dr. Wesley Smithd, Miembro de la Comisin Directiva de la Asociacin Mundial de Mdicos
de Familia (WONCA)
Dr. Pablo Balmaceda, Direccin General de Salud Indgena
Dr. Luis Meza, USF Marn Kaaguy, Central
Lic. Mara Noelia Trigo, USF Piquete Kue, Limpio-Central
Lic. Damin Sedliak, USF Isla Valle, Central
Dr. Luis Pujol, USF Colonia Thompson, Central
Lic. Mara Celsa Leguizamn, USF Capitn Gimnez, Concepcin
Lic. Anglica Gonzales, Coordinadora de Programas, Concepcin
Lic. Mara Maidana, USF Santa Ana, Divino, Capital
Lic. Soledad Espnola, USF Pedro Viera, Capital
MDULO INTRODUCTORIO
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Presentacin
En los ltimos aos el sistema nacional de el derecho a la salud. A finales del 2010 ce-
salud se ha encontrado inmerso en un pro- lebrbamos la instalacin de 503 Unidades
ceso de reorientacin importante, propicia- de Salud de la Familia como un primer paso
do por las Polticas Pblicas en Calidad de decisorio en esta construccin.
Vida y Salud con Equidad, que parten del
derecho a la salud y calidad de vida como Es necesario continuar avanzando, vencer
derecho humano fundamental que se satis- las inercias que todava pudieran retardar la
face con la universalizacin de los derechos modernizacin organizativa, estructural, tec-
humanos, sociales, y econmicos. Una de nolgica y de gestin de nuestras redes de
nuestras metas es superar las inequidades servicios, incluyendo sus equipos de salud de
en salud, requisito bsico para el desarrollo la familia, para que lo enunciado en las Po-
humano y la consolidacin democrtica. Te- lticas Pblicas se convierta en hechos con-
nemos que avanzar hacia la universalizacin cretos en beneficio del bienestar de la gente.
del acceso y la utilizacin de los servicios con
oportunidades para las personas y grupos La realizacin de estos protocolos tiene dos
de poblacin con mayores vulnerabilidades objetivos complementarios: el primero se
biolgicas y sociales. Los que ms necesitan refiere a las posibilidades de uniformar las
deben tener mayores oportunidades de re- conductas clnicas en todo el pas buscando
solver sus problemas de salud. garantizar que sean tomadas de forma in-
tegral para alcanzar la reduccin y control
La Estrategia de Atencin Primaria de la Salud de las afecciones y daos considerados prio-
tiene un papel fundamental para la consecu- ritarios para la mejora de la salud y calidad
cin de este nuevo paradigma. Nos permite de vida de las personas y comunidades. El
acercar la salud a la gente, incidir en el pro- segundo objetivo tiene relacin con la fun-
ceso salud-enfermedad en las comunidades cin de establecer los mejores patrones
MDULO INTRODUCTORIO
desde una construccin social de la salud, de calidad posibles fortaleciendo un pacto
asumiendo responsabilidad sanitaria y social por la salud con los ESF. Esto establece un
sobre un determinado territorio. Adems, compromiso del MSP y BS con la educacin
a partir de ella, como inicio de un proceso continuada y la mejora de los patrones asis-
permanente de atencin, se desarrollan las tenciales y organizativos de las unidades y
Redes Integradas de Servicios de Salud RISS- equipos de salud de la familia. Por tanto, se
articuladas de tal forma que permitan dar trata de un proceso de cualificacin perma-
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Serie de protocolos de manejo clnico
MDULO INTRODUCTORIO
para atencin primaria de la salud
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Introduccin
Esta serie de Protocolos de Manejo Clnico sona con una determinada enfermedad o
para la Atencin Primaria de la Salud APS- problema de salud, ofreciendo informacin
nace con la intencin de ser una ayuda prc- y orientacin para llevar a cabo con calidad
tica en el consultorio para el manejo de las las actividades programticas encomenda-
patologas prevalentes en las comunidades das a los ESF.
donde los equipos de salud de la familia
ESF- desarrollan su tarea. Sern igualmente Una de las grandes fortalezas de la atencin
de ayuda a los profesionales que se desen- primaria es la del trabajo en equipo. ste no
vuelven en el mbito de la atencin primaria es simplemente la sumatoria de varios profe-
en otros establecimientos de salud. Preten- sionales de la salud, sino el conjunto de profe-
den, sin reemplazar al estudio cuidadoso de sionales que trabajan potenciando sinrgica-
la bibliografa pertinente, servir de gua de mente sus capacidades, con responsabilidad
fcil acceso para la toma de decisiones cl- sanitaria y social sobre un determinado terri-
nicas en las que consideramos tareas esen- torio. Por ello cada protocolo comienza con
ciales, situaciones, problemas o condiciones las actividades que deben realizarse ante de-
prevalentes y prioritarias en APS. terminada enfermedad o problema de salud,
desarrollando a continuacin su abordaje
Surgen tambin como eslabn de una ca- mediante el mtodo SOAP. Sus siglas, pro-
dena que tiene su origen en el Contenido venientes del ingls, representan el abordaje
Programtico de las Polticas Pblicas para comn del paciente en la primera consulta y
la Calidad de Vida y Salud con Equidad en las de seguimiento: recoleccin de datos
PPCVSE-. El MSP y BS defini treinta y una Subjetivos, Objetivos, Anlisis y apreciacin
metas de indiferencia cero para la APS que diagnstica y por ltimo la elaboracin de un
constituyen la declaracin de que no se pue- Plan. Optamos por esta metodologa porque
MDULO INTRODUCTORIO
den admitir ms sufrimientos innecesarios ni es la que nos permite trasladar con ms fa-
muertes evitables, por lo que se asume el cilidad los pasos habituales de la consulta al
compromiso de realizar el esfuerzo necesa- registro en la historia clnica y seguir la evo-
rio para combatir sus causas. Con las metas lucin del paciente.
de indiferencia cero como horizonte fueron
concretadas las actividades programticas La elaboracin de estos materiales se ha
realizado gracias al esfuerzo compartido
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para atencin primaria de la salud
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TC41 Brasil Paraguay ENSP-FIOCRUZ y la laborativas. En este marco, desde finales del
OPS/OMS-Paraguay. En el proceso de ela- ao 2008 esta cooperacin ha contribuido
boracin y validacin se cont con la parti- al desarrollo de la Atencin Primaria de la
cipacin de las sociedades cientficas, insti- Salud en nuestro pas a travs de la Escuela
tuciones educativas y representantes de los Nacional de Salud Pblica (ENSP) y la Fun-
ESF. dacin Oswaldo Cruz (FIOCRUZ).
Queremos destacar el inestimable apoyo de Esperamos que estos protocolos sean de uti-
la cooperacin del Gobierno de Brasil a tra- lidad para cuntos trabajan en la atencin
vs del TC-41, acuerdo de trabajo entre ste primaria de la salud con el compromiso de
y la OMS que promueve la actuacin de ins- proteger y mejorar la salud de las personas y
tituciones de Brasil en la cooperacin sur-sur las comunidades, construyendo entre todos
fomentando el funcionamiento de redes co- un Paraguay donde se viva ms y mejor.
Dra. Mara del Carmen Dr. Ivn Allende Dra. Margarita Mara
Gmez Directora General Director General Bazzano Directora General
DGAPS DGVS DGPS
MDULO INTRODUCTORIO
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Metas de indiferencia cero y
contenido programtico para la
atencin primaria de la salud
MDULO INTRODUCTORIO
las comunidades, donde vive la gente y don- parto y puerperio
de se pueden desarrollar acciones transec- 11. Indiferencia cero para la incidencia de
toriales con otras instituciones y organismos, diarrea aguda y deshidratacin en ni-
con participacin social protagnica. as, nios y adultos mayores
Las metas de indiferencia cero para la aten- 12. Indiferencia cero para los factores de
cin primaria de la salud, orientadoras de las riesgo del abuso de drogas legales e ile-
Serie de protocolos de manejo clnico
para atencin primaria de la salud
acciones a ser desarrolladas por los equipos gales incluyendo tabaco y alcohol
de salud de la familia, son las que siguen:
13. Indiferencia cero para la violencia en
1. Indiferencia cero para la mortalidad en todas sus formas contra nias y nios,
menores de diez aos adolescentes, mujeres, hombres y adul-
tos mayores
2. Indiferencia cero para la mortalidad
materna
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14. Indiferencia cero para los accidentes de 28. Indiferencia cero para las enfermedades
trabajo osteo-articulares
15. Indiferencia cero para el sufrimiento 29. Indiferencia cero a la discapacidad en
mental sin asistencia ni acompaamien- todas sus formas por causas prevenibles
to a lo largo del curso de vida y a la falta de oportunidades para una
vida independiente para las personas
16. Indiferencia cero para la hipertensin y con discapacidad
diabetes sin diagnstico ni asistencia a lo
largo del curso de vida 30. Indiferencia cero para las enfermedades
transmitidas por vectores y roedores
17. Indiferencia cero para la morbimortali-
dad por tuberculosis y lepra 31. Indiferencia cero para las enfermedades
zoonticas
18. Indiferencia cero para las internaciones
y muertes evitables por enfermedades Las tareas y acciones realizadas en atencin
respiratorias primaria de la salud tienen como objetivo
ltimo mejorar la salud y calidad de vida de
19. Indiferencia cero para la degradacin
las personas y las comunidades. Ello implica
ambiental de ambientes comunitarios,
necesariamente realizar un abordaje inte-
domsticos y peri-domsticos
gral que incluya la dimensin biopsicosocial
20. Indiferencia cero a la ausencia de scree- de las personas teniendo en cuenta la etapa
ning para las enfermedades metablicas del curso vital en la que se encuentran, sus
congnitas (test del piecito) relaciones y vnculos familiares, y las con-
diciones de vida directamente relacionadas
21. Indiferencia cero para la falta de segu- con su entorno.
ridad alimentaria, la malnutricin y la
desnutricin en todas las etapas de la La atencin integral implica:
vida
Atencin planicada y programada
22. Indiferencia cero para los factores de
riesgo como la alimentacin inadecua- Atencin de cobertura univer-
da, obesidad, falta de actividad fsica y sal segn necesidades, continua en
contaminacin ambiental el espacio y en el tiempo y a lo largo
de todo el curso vital
23. Indiferencia cero para personas con tras-
MDULO INTRODUCTORIO
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Estructura de los protocolos:
Mtodo soap1
El profesional de salud debe estar siempre 4. Ofrecer datos para decidir sobre activi-
atento a la forma en cmo realiza los re- dades preventivas, educativas, informa-
gistros y cmo los utiliza. El mdico/a debe tivas, de comunicacin y consejera
siempre hacer un diagnstico escrito, aun-
que ste sea provisorio, pues es una obli- 5. Servir de fuente de informacin para la
gacin tica y legal. El registro es una he- mejora de la calidad de la atencin, para
rramienta esencial en la prctica de APS, ya las auditoras y para la educacin per-
que refleja la calidad del cuidado y posibilita manente
la comunicacin, el aprendizaje y la investi-
El registro beneficia, sobre todo, a los pa-
gacin.
cientes crnicos, que necesitan de cuidados
El registro clnico implica emitir un juicio ba- continuos, debiendo reflejar el grado de
sado en el anlisis riguroso de la informa- control de la enfermedad y/o de los proble-
cin, y tiene como funciones: mas previos. De esta forma, se pueden pre-
ver problemas potencialmente significativos
1. Acceder rpidamente a los datos del pa- derivados del estado de salud en que el en-
ciente fermo se encuentra, por ejemplo diabtico
no compensado, o con historia de interna-
2. Ofrecer datos continuos sobre los pro- cin por coma diabtico.
blemas de salud
El registro sistemtico en la historia clnica
3. Reflejar y valorar la evolucin de los pa- permite definir el tipo de cuidado y su crono-
cientes, facilitando el acompaamiento loga, identificar informaciones que pueden
a los mismos orientar sobre la naturaleza de los proble-
MDULO INTRODUCTORIO
mas presentados por el paciente y planificar
actividades preventivas.
Referencias Bibliogrficas
Cuando se trata de organizar los datos de
la evolucin de la enfermedad del pacien-
1. Queiroz Maria Joo. SOAP Revisitado, Rev Port Clin Geral te tanto en la primera como en las sucesi-
2009; 25:221-7
Serie de protocolos de manejo clnico
para atencin primaria de la salud
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Qu es? Plan teraputico: Se registran las indi-
caciones teraputicas planteadas como
El SOAP es un mtodo para el seguimien- medicamentos, dietas, cambio de hbi-
to de pacientes que permite sistematizar y tos, etc. La medicacin prescrita es con-
racionalizar los registros clnicos, esto es, siderada el componente ms importante
disponer de una traduccin escrita, resu- en los registros de seguimiento, debien-
mida, objetiva y sin detalles superfluos, de do por eso estar bien identificada.
un evento de consulta. Sus componentes se
Plan de seguimiento: Aqu se exponen
correlacionan armnicamente con los pasos
los planes ideados parar controlar la
de la consulta, facilitando la descripcin del
evolucin de cada problema.
raciocinio clnico desarrollado y el segui-
miento de los pacientes. Plan de educacin: Breve descripcin de
la informacin que se da al paciente
acerca de su problema.
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al mismo tiempo, la cronologa de los Uniforma el modo de registrar las con-
acontecimientos. sultas de todos los usuarios facilitando
la comprensin de las medidas tomadas
Facilita obtener rpidamente la retroa-
por los equipos a lo largo del tiempo.
limentacin de los procedimientos efec-
tuados para actualizar la lista de proble- Facilita la comunicacin entre los equi-
mas y ajustar el plan. pos y con otros servicios de las RISS.
Permite percibir la lgica del abordaje Viabiliza el futuro proceso de informati-
clnico realizado, pues fcilmente corre- zacin de los registros clnicos.
laciona el plan con la evaluacin, los da-
Permite el monitoreo de la calidad de los
tos objetivos con las quejas presentadas,
procesos desarrollados en la consulta y
evitando las especulaciones sobre las in-
la atencin a la salud de los pacientes,
tenciones del mdico.
familias y grupos de las comunidades.
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Ejemplo de utilizacin del SOAP en la historia clnica
Sobrepeso
Hipertensin arterial
Micosis interdigital
P-
Diagnstico:
Teraputico:
Seguimiento:
Diabetes: HGT diario antes del desayuno por una semana y con-
trol en la USF.
Educativo:
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