Universidad de

Monterrey
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (F.O.D.)
FIEBRE DE ORIGEN OSCURO
FIEBRE DE ORIGEN A DETERMINAR

DR. LUIS ANTONIO SANCHEZ LOPEZ

INFECTOLOGIA
UDEM
 CUADRO CLINICO

Paciente masculino de 30 aos de edad que inicia su padecimiento hace un mes

al presentar fiebre que se acompaa con ataque al estado general, astenia y
adinamia sin horario ni calendario, atenuantes o agravantes. El paciente no
tiene antecedentes de importancia. Se encuentra hospitalizado desde hace una
semana para su estudio.
Exploracin fsica con T/A 130/80 FR.- 18 por minuto FC.- 80 x minuto y T 37 C
No tiene otro hallazgo de importancia
LABORATORIO
Sin alteraciones
 Datos a considerar para el
diagnostico diferencial
Edad
Sexo
Tiempo de inicio
Fiebre
Exploracin fsica sin datos patolgicos
Laboratorio sin alteraciones
 TEMPERATURA CORPORAL
CONCEPTOS
En 1860s, el fsico alemn Carl Wunderlich , fue el primero que utiliz
termometros para recabar la temperatura axilar de un 25, 000 pacientes e
identific 37.0 C (98.6 F) como la temepratura de las adultos sanos.

Actualmente el valor normal se encuentra entre 36.5 a 37.5

Jeffrey R. Avner
Pediatric Emergency Medicine Secrets, Chapter 13, 97-103
 TEMPERATURA CORPORAL
CONCEPTOS
La mejor forma de determinar la temperatura corporal es por medio de un
termmetro que la mida directamente dentro del cuerpo, es decir una sonda de
medicin en el esfago, sin embargo y ante la dificultad de utilizar esto ltimo, se
considera que la medicin rectal es la mejor forma de obtenerla.
La temperatura medida en cavidad oral (sublingual) es 0.5 a 1 grado menor que la
rectal
La medicin de la temperatura axilar es la ms usada pero la que puede tener un
rango de variacin.

Jeffrey R. Avner
Pediatric Emergency Medicine Secrets, Chapter 13, 97-103
 Fiebre y sndrome febril
Temperatura corporal superior a 38 C
Diferente al sndrome febril
Fiebre y hipertermia
 PATOGENESIS DE LA FIEBRE
(HIPOTESIS)

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.

Sajadi, Mohammad M.; Mackowiak, Philip A.. Published December 31, 2014.
Pages 708-720.e4. 2015.
 CUADRO CLINICO

Paciente masculino de 30 aos de edad que inicia su padecimiento hace un mes

al presentar fiebre que se acompaa con ataque al estado general, astenia y
adinamia sin horario ni calendario, atenuantes o agravantes. El paciente no
tiene antecedentes de importancia. Se encuentra hospitalizado desde hace una
semana para su estudio.
Exploracin fsica con T/A 130/80 FR.- 18 por minuto FC.- 80 x minuto y T 37 C
No tiene otro hallazgo de importancia
LABORATORIO
Sin alteraciones
 Petersdorf y Beeson
Durak y Street
Si existe un patrn o no lo hay

Persista por tres semanas

Temperatura Mayor de 38 C

Una semana de Estudio con el paciente hospitalizado (Ms

de tres das)

Cuatro semanas en pacientes no hospitalizados (Dos visitas

ambulatorias)
 CASO CLINICO
Masculino de 30 aos de edad que acude a consulta por
presentar 1 mes con sndrome febril sin horario ni
calendario que cede con antipirticos y que no tiene ningn
acompaante. Tiene antecedente de DMT2. E.F.- T 38 C FC 98
x min FR 18 x min T/A 120 /80 mmHg. No hay signos
patolgicos. Trae una tele de trax la cual no presenta
anormalidades, sin otro examen practicado.
 FIEBRE EN ESTUDIO
A este cuadro anterior se le denomina fiebre en estudio ya que no ha completado
su laboratorio y gabinete.

En caso de completarlo y ser normal, se le llamara entonces fiebre de origen

desconocido

Si se descubre algn foco infeccioso, entonces ya no entrara en esta ltima

categora
 CASO CLINICO
Masculino de 30 aos de edad que acude a consulta por
presentar 1 mes con sndrome febril sin horario ni
calendario que cede con antipirticos y que no tiene ningn
acompaante. Tiene antecedente de Accidente cerebro
vascular y estar hospitalizado por este tiempo . E.F.- T 38 C FC
98 x min FR 18 x min T/A 120 /80 mmHg. No hay signos
patolgicos. A la fecha con exmenes de laboratorio sin
anormalidades.
 Clasificacin
Fiebre de origen oscuro en pacientes inmunocompetentes

Fiebre de origen oscuro nosocomial o intrahospitalaria

Fiebre de origen oscuro en pacientes neutropnicos

Fiebre de origen oscuro asociada a pacientes con infeccin

por el VIH
DEFINICIONES DE LOS DIFERENTES TIPOS DE
F.O.D
 F.O.D INTRAHOSPITALARIA
CAUSAS FRECUENTES
Sepsis secundaria a catter intravenoso (Central o perifrico)
Neumonas intrahopsitalarias asociadas a ventialdor (Pseudomonas spp y Estafilococos)
Neumonas por aspiracin
Infeccin de vas urinarias asociada a sondas de Foley (Gramnegativos)
Infeccin de herida quirrgica
 CASO CLINICO
Masculino de 30 aos de edad que acude a consulta por
presentar 1 mes con sndrome febril sin horario ni
calendario que cede con antipirticos y que no tiene ningn
acompaante. Tiene antecedente de cncer de pulmn
tratado en su cuarto ciclo de Quimoterapia. E.F.- T 38 C FC 98
x min FR 18 x min T/A 120 /80 mmHg. No hay signos
patolgicos. A la fecha con exmenes de laboratorio con una
biometra hemtica con 1000 leucositos y neutrfilos de 100
cel/ml
 F.O.D. en neutropnicos
CAUSAS FRECUENTES
Sepsis por gram negativos endgenas (Aparato digestivo:
Pseudomonas spp. E. Coli, Klebsiella)
Infecciones micticas
Infecciones latentes (Citomegalovirus)
 CASO CLINICO
Masculino de 30 aos de edad que acude a consulta por
presentar 1 mes con sndrome febril sin horario ni
calendario que cede con antipirticos y que no tiene ningn
acompaante. Tiene antecedente de infeccin por VIH E.F.- T
38 C FC 98 x min FR 18 x min T/A 120 /80 mmHg. No hay
signos patolgicos. A la fecha con exmenes de laboratorio
sin alteraciones
 F.O.D. en pacientes con infeccin
por el vih
CAUSAS FRECUENTES
Neumonias atpicas (P jirovecii, tuberculosis, Mycobacterium
no tuberculosis. coccidioidomicosis)
Candidiasis esofgica
Toxoplasmosis cerebral
 INICIANDO CON EL ESTUDIO
Aparte de los antecedentes del paciente, el LABORATORIO
representa una parte fundamental del estudio

Estudios de gabinete de primera fase

Estudios de laboratorio complementarios

Estudios de Gabinete, estudios invasivos y biopsias

ltima fase de estudio

 ESTUDIOS DE PRIMERA FASE
Biometra hemtica
Pruebas de funcin heptica
Hemocultivos en dos sitios diferentes
Bacterias aerobias
Bacterias anaerobias
Hongos

EGO y urocultivo
Sangre oculta en heces
PPD
ESTUDIOS DE GABINETE DE PRIMERA
FASE
Tele de trax y abdomen

Ultrasonido de abdomen superior y plvico

Ecografa transtoracico o transesofagico (Soplos)

Ecografia doppler de miembros superiores e

inferiores
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
COMPLEMENTARIOS
Proteina C reactiva (pCr)

Procalcitonina

Adenosindiamiansa (Tuberculosis)

Cultivo de mdula
Bacteriano
Hongos
Mycobacterias
Salmonella
ESTUDIOS DE GABINETE, INVASIVOS Y
BIOPSIAS
Endoscopia alta y colonoscopia con toma de biopsias

Broncoscopia con toma de muestras o biopsia

TAC de Encfalo, de trax y de abdomen

Simple y contrastado

Biopsia Heptica

Biopsia de mdula sea y cultivo

 ULTIMA FASE DE ESTUDIO
Laparotomia o laparoscopia

Toma de biopsias en peritoneo, hgado,

ganglios msculo, grasa, esplenectoma,
apendicectoma
 TIPS
En nuestro medio antes de llegar a la ltima fase de estudio se puede iniciar la
llamada Prueba teraputica con tratamiento antifmico, ya que es una de las
primeras causas de Fiebre de origen a determinar en nuestra comunidad. Este
tratamiento deber de ser efectivo a la 4 semana de iniciado.

Las fases de estudio no son en orden riguroso y en cualquier momento se puede

repetir algn examen si aparece un nuevo sntoma o signo.

Entre cada fase de estudio se tendr que estar examinando al paciente para
descubrir algn signo que oriente al diagnstico.

Se debe de estudiar adems para enfermedades no infecciosas tales como las

reumatologicas, neoplasias, etc.

Si a pesar del estudio, el paciente persiste con fiebre, se controla con antipirticos
y se re-evalua al paciente en breve.
CAUSAS DE FOD EN DIFERENTES AOS, SEGN
LOS METODOS DIAGNOSTICOS